重度颅脑损伤病人气管切开并发肺部感染的原因分析及护理
ｌ６２ 内蒙古中医药 大脑皮层对这些冲动进行分析、判断，而做出相应的支持。因此 可通过允分的抚触，传递触觉、视觉、听觉、动觉、平衡觉的综合 信息 ，促进婴儿智能发育，增进食物消化吸收，调节婴儿睡眠节 律，提高婴儿免疫力【 。同时，我们可以通过抚触这种非语言的 感情交流方式增强新妈妈与宝宝之间的亲密接触。抚触可以促 进新生儿的淋巴系统，增强新生儿的免疫力，应激力和智力。抚 触可以减少婴儿的哭闹，增强睡眠，提高孩子的智商和情商，更 能促进家人与孩子亲情交流 同日ｌｊ，也足一种简 且行之有效 的、节约医疗斤支的方法。可以说新生儿抚触具有积极的意义和 非常的价值，值得推广的注意事项①抚触时，注意手的力度轻莺 要适宜ｌ②密切观察婴儿的反应，出现哭闹、肌张力提高、皮肤发 生改变应暂停。③抚触应该避开婴儿乳房和脐部。因婴儿的注意 力不能长时间集中，所以说每个抚触动作不能重复太多，以４－６ 次为宜，总日，ｔｆＨｑ为１５ｍｉｎ。④抚触过程中应注意与婴儿进行情感 交流．面带微笑，语言柔和。⑤婴儿出现疲倦的情况时，臆阿待睡 眠后冉进行抚触。 参考文献 【１１曾蔚越．关于婴儿抚触的问题『Ｊ１．实用妇产科杂志，１９９９，１５：１６３． 【２】张金燕．新生儿抚触的临床观察与护理技巧『Ｊ１．河南医药信 息，２００２．６：６３．
重度颅脑损伤病人气管切开并发肺部感染的原因分析及护理 张亚平 关键词：颅脑损伤；肺部感染；气管切开术；呼吸衰竭 中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０３—０１６２—０２ 气管切开术足解除呼吸道阻塞的重要措施之一，是临床上 用于抢救呼吸衰竭、巾枢神经系统疾病、重度颅脑损伤等危重病 的蕈耍技术。我院神经外科的ＩＣＵ自２０１０年１月至２０１】年ｌ０ 月，共收治颅脑损伤后气管切开病人３３例，并发肺感染２５例。通 过对２５冽啼部感染患者进行原因分析，提出相应的护理措施 １临床资料 １．１一般资利：２０１０午１月一２０１１年１０月我院 症监护窀颅脑 损伤病人３３例，其中男２１例，女】２例，年龄在ｌ９—８１岁，平均 年龄５５岁。发病原 中交通事故２ｌ例，高空跌落９例，打击伤３ 例；疾病中特落型颅脑损伤ｌ７例．广泛性脑挫裂伤１ｌ，列，脑ｆ损 伤５例；ＧＣＳ评分３—８分。人院１周内均行气管切开术，气管｝，Ｊ 丌最短１周，最长两月，２５例并发肺部感染，感染率７６％。 ＩＪ２采集痰标本方法：对所有气管切斤病人采用一次性无菌吸疚 管经气管切开套管向下深入气管内吸痰，收集痰夜后立即送检 进行细菌培养。 １．３结果显示：３３例气管切歼病人痰标本进行细菌培养，２５例为 ，共培养出致病菌２４株，其中绿脓杆菌２株，铜绿假单胞菌 ７株，大肠埃希氏菌８株，肺炎克雷伯菌２株，金黄色葡萄球菌２ 株，泉居沙雷氏菌２株，奇异变形杆菌】株。部分病人存在多种 致病菌共存现象。 ２原因分析 ２．１．１环境 素：我院蕾症监护室虽独立设置．但环境狭小，布局 不太合埋，开设病房３张，经常添加病床。辅助用房严蕈不足，无 独立的隔离间、设备问及卫生问，人员出入频繁；洗手设施不足； 感染病人与非感染病人无法分＿开放置。病房通风不良．． ２．１．２医护人员因素：①科室管理人员感染监控意识不强，认为 气管切歼术后发生肺部感染足无法避免的；工作人员进入重症 监护室，不能按照规定更换隔离衣和戴帽子及口罩；探视制度执 行不严造成空气污染。②医护人员无菌观念不强，监护室病人增 多，护理人员编制未及时增加，造成工作繁忙，护士在为病人翻 身、吸痰不能及时洗手；③湿化气道不到位，间歇湿化达不到稀 陕西省杨凌示范区医院（７１２１００） ２０１２年１月２１日收稿 释痰夜的目的。④仪器及设备使用后只注霞管道消毒而忽视其表 面的清洁，如吸痰器、呼吸机等设备表面宵痰迹或血迹等。⑤更换 敷料不及时，每次雾化后痰夜稀释，吸痰刺激导致病人咳嗽，甚至 喷溅痰液或雾化液渗漏。⑥年轻护士业务素质欠缺，不能准确划 断吸痰最佳时机，吸痰不及时或 力过大造成气道黏膜损伤＝ ２．１．３病人因素：①病人大多处于昏迷状态，咳嗽反射减弱或起 火，吞咽反射受到抑制．导致痰液不能自行咳出；胃肠蠕动差，胃 内容物潴留，易造成呕吐物误吸，嘲部定植菌下移②气管｝刀 后，空气未经鼻部过滤、加温与湿化直接进入下呼吸道；③长期 卧床，咳嗽反射减弱或丧失，可致痰液增多，加上空气湿化不足， 痰夜黏稠不易清除。④频繁吸痰增加丁呼吸道黏膜的损伤，细菌 沿气管下行，增加肺部感染的机会。 ３护理 ３．１强化和培养医护人员的院内感染意识，使其认识剖院内感染 与每一位医护人员息息相关。培训工作需要全员参与，尤其是对 刚入科及低年资的医护人员必须培养严谨的工作作风，掌握扎 实的院内感染知识和高度的慎独精神。科室管理者带又模范执 行并强化督察 确保预防措施落实到位。 ３．２规范洗手：床边及治疗车上随时放好速于手消毒剂，增加洗 于及干手没施：提醒医护人员可疑接触分泌物及排泄物均必须 洗手，洗手液采用抑菌型。 ３－３控制加来，保证充足的医护人员。 ３．４布局改造与环境消毒：①积极协调解决辅助用房，改善空气 流通，安装排气扇、购置空气消毒机、增ＪｊｌＪ非接触式洗于及十手 设施等。②严格控制人员进入，在晨间护理及家属探视后，ＪＪⅡ强 通风和消毒空气。③床头柜、床及各种仪器设备表面每天擦拭消 毒。④病人用过物品１人１用１消毒 ３．５加强呼吸道的管理 ３．５．１气管切口护理：局部应保持清洁、干燥。根据分泌物多少及 敷料的清洁程度决定换药次数。［１】换药时先取出气管切口纱布， 用生理盐水棉球擦洗切口周围，再用０．５％碘伏棉球消毒切口周 围及套管２次，消毒范围５－６ｃｍ．开口纱布置套管下面。分泌物
多者换药甚至可达４－６次。同时将氧气管（有两根小管组成的氧 ２０１２年第５期 １６３ 气管）的两根小管均去掉头部，接上头皮针，一根放人气管内给 氧，另一根放置在气管切口处的喉垫下面，氧流量调为２－４Ｌ／ 分。据研究【 Ｉ气管切口感染大多数为条件致病菌，如金黄色葡萄 球菌、大肠及肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌。这些细菌在干燥 有氧的环境中，很难存活和繁殖。氧气可使切口周围保持干燥同 时防止细菌感染。 ３．５．２套管护理：①保持套管通畅：护士为病人翻身时，应保持套 管在自然正中位，使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转 角度太大而影响通气。②内套管每隔４—６ｈ消毒１次，套管固定 要牢靠，松紧以放人～指为宜，打手术结，系带下方垫１次性纱 布，遇有污染及日、ｊ‘更换。 ３．５＿３气道湿化：㈣湿化液选择０．４５％生理盐水１ ＯＯｍｌ＋庆大霉素８ 万ｕ＋糜蛋白酶５ｍｇ＋地塞米松５ｒａｇ。湿化方式：①套管外Ｉ：１敷料 湿化：双层无菌纱布遮盖套管外口处，对准外口湿润３．Ｏｃｍｘ ３．Ｏｃｍ，随干随洒。纱布污染及时更换。②持续气道湿化法：【４】注 射器抽取湿化液，连接输液延长管接头皮针，减去针头，细管放 入套管内３－５ｃｍ，将余管弯曲固定，以微量泵控制泵速６—８ｕｄ／ｈ， ２４小时持续、均匀将湿化液泵人患者气道内。根据痰液粘稠度 及室内相对湿度等增减泵人速度。③湿化液超声雾化法：依患者 病情、痰量、痰培养结果及药敏试验决定吸人次数，雾化后立即 翻身、扣背和吸痰。 ３．５．４正确吸痰，准确评估吸痰时机，宜选择有痰液溢出时、有痰 鸣时、病人烦躁不安或呼吸频率加快、血氧饱和度下降时吸引， 吸痰前后应高流量给氧２－３ｍｉｎ。吸痰管插入深度应超过套管内 口１－２ｃｍ，切忌负压过大（控制在１０ｋＰａ）或在一个部位停留时间 过长。严格无菌技术操作，遵循气管一口腔一鼻腔的顺序，吸痰 用的冲管水应分开使用，并标记清楚。 ３．６加强口腔护理：用０．３％过氧化氢棉球擦洗，后用生理盐水反 复口腔冲洗，尤其是颊部及口咽部的冲洗，最后吸净Ｅｌ腔内的潴 留液，能有效降低口腔定植菌下移。 ３．７病情观察：严密观察切口周围有无皮下气肿、套管脱出、术后 出血、分泌物颜色、量及形状，切口皮肤颜色有无红肿或湿疹。发 现异常及时报告医生，采取标本做好痰培养及药敏试验。 ４体会 气管切开术能迅速开放患者气道，方便祛除痰液，是抢救严 重脑外伤的有力措施。但气管切开术能否成功改善患者呼吸的 关键在于做好基础和专科护理。肺部感染是气管切开病人最常 见的并发症，也是颅脑损伤病人后期死亡的主要原因。积极进行 感染原因分析，可帮助我们有效的预防和控制感染，提高颅脑损 伤病人治疗的成功率，提高患者的生存质量，减少病死率。 参考文献 【ｌ】周友彬，奇剑平，陈少源．碘伏消毒气管切口的调查分析『ｊ］．中 国伤残医学杂志，２０１１．４． 【２】蔡体平，朗铁成．气管切开术的肺部感染病原茵分析ｆＪ】．黑龙 江医药科学，２００３，２６（２）：８２． 『３】王殿芝．气管切开术后气道湿化的护理进展［Ｊ］．上海护理， ２００９．９（２）：５６－５８． ｆ４】吕秀艳，于世荣．史磊．微量泵控制气道湿化对气管切开并发 症的影响．中华现代护理杂志，２０１０，１６（１）：４６—４７．
一次性使用输注泵用于泵入氟尿嘧啶的护理体会 关键词：一次性使用输注泵；氟尿嘧啶：护理体会 刘 春 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０３—０１６３—０１ 一次性使用输注泵是用于对血管或肌肉微量持续注入药物 的一次性使用用具。用于止痛剂、治疗药剂的的注入。现临床上 用的较多的是大手术后的镇痛。于２００５年 Ｆ始，我科将一次性 使用输注泵用于乳腺癌患者泵人氟尿嘧啶的治疗。现将护理体 会汇报如下。 １药液的配制 １．１根据病人情况订‘算出使用氟尿嘧啶的量，与ＮＳ液配人一次 性使用输注泵内。要求液体总量小于一次性输注泵球囊最大预 充量。（球囊最大预充量５０ｍｌ型为５０ｍｌ；１００ ｍｌ型为１００ ｍｌ； ２５０ ｍｌ型为２５０ ｍ１）常选用ｌＯＯｍｌ型或２５０ ｍｌ型。 ｌ＿２配置时严格无菌操作，防止污染。确认球囊与过滤器之间的 气泡经过过滤器排出，各管路连接正常。 ２护理 ２．１使用前，用ＮＳ液５ ｌＯｍｌ抽回血，确保静脉输液通畅无渗 四川省德阳市人民医院（６１８０００） ２０１２年１月２５日收稿 漏。交代病人避免一次性使用输注泵碰撞．摔坏。一但损坏不能 再使用。 ２．２使用时，打开止流夹，每２—３ｈ观察一次输注泵运转是否正 常。避免因止流夹未打开导致药液未及时输入病人体内而影响 病人的治疗。 ２＿３使用时，将流控器固定在病人的皮肤上，有利于流速的精 确。 ２．４使用过程中，严密观察病人反应，指导多饮水，进食清淡易 消化饮食。 ２．５输注完毕，一次性使用输注泵应毁型丢人医疗垃圾桶。禁止 反复多次使用。 ３体会 ３．１使用一次性使用输注泵泵人氟尿嘧啶，可以达到持续给药 ２－５天。有助于药物的疗效。使用一次性使用输注泵泵人氟尿嘧 啶，病人携带方便，不影响活动。一次性使用输注泵为一次性使 用用具，费用高于直接静脉滴入。
重型颅脑损伤行人工气道致肺部感染25例原因分析及护理
鲁护理杂志２００８ 第１ ４＿鲞箜鱼翅
液及坏死组织，改善了创面的局部微环境，从而有效地抑制细 菌生长 ］。同时，创面被生物透性薄膜完全封闭，阻止了外来 细菌的入侵，避免了交又感染的发生。③创面愈合快，负压封 闭有利于缩小创面，消灭死腔 。 参考文献： ［１］ Ｆｌｅｉｓｃｈｍａｎｎ Ｗ，Ｓｔｒｅｃｋｅｒ Ｗ，Ｂｏｍｂｅｌｌｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｖａｃｕｕｍ ｓｅａｌｉｎｇ ａｓ ｔｒｅａｍｅｎｔ ｏｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄａｍａｇｅ ｉｎ ｏｐｅｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ［Ｊ］．ＵｎｆａＵｃｈｉｒｕｒｇ，１９９３，９６（９）：４８８—４９２． ［２］ 李靖，陈绍宗，李学拥，等．封闭负压引流技术对创面微 ［３］
［４］ 循环超微结构影响的实验研究［Ｊ］．中国美容整形外科 杂志，２００６，１７（１）：７５—７７． 曹大勇，陈绍宗，汤苏阳，等．封闭式负压引流技术对人 慢性创面血管生成的影响［Ｊ］．中国临床康复，２００４，８ （２）：２６４—２６５． 李金清，陈绍宗，李学拥，等．封闭负压引流技术对加速 慢性创面愈合的机制［Ｊ］．中国临床康复，２００２，６（４）： ５２０—５２１． 收稿日期：２００７—１２—１９
重型颅脑损伤行人工气道致肺部感染２５例原因分析及护理
倪维举 （苍山县人民医院 山东临沂２７７７００）
２００５年１月一２００６年１２月，我们对２５例重型颅脑损伤 行人工气道患者肺部感染的原因进行分析，经积极治疗与精 心护理，取得满意效果。现报告如下。 １临床资料 本组９４例，男７２例，女２２例，１０～６５岁，平均４３岁。均 经ｃＴ检查证实为重型颅脑损伤。其中广泛脑挫裂伤３６例， 原发性脑干损伤１１例，颅内血肿５９例，轴索损伤５例，开放性 颅脑损伤８例。并发脑疝４５例，手术治疗６９例。格拉斯哥昏 迷量表评分３～５分３６例，５—８分５８例。均行人工气道，维 持３～９７ｄ，肺部感染２５例，２例死于肺部感染。 ２肺部感染原因分析 ２．１基础病重重型颅脑损伤患者呈昏迷状态，患者咳嗽、 吞咽反射减弱或消失，口腔、呼吸道分泌物及呕吐物等易误吸 或坠积于肺部导致肺不张、肺水肿。院前大多有误吸，颅脑损 伤合并胸部损伤时胸廓的顺应性减弱，也可并发神经源性肺 水肿；合并颅底骨折或颌面部损伤时鼻腔或口腔出血可流入 呼吸道，舌根后坠阻塞呼吸道造成气道不畅，早期可导致气体 弥散功能障碍，通气／血流比例失调，影响气体交换，从而发生 低氧血症和二氧化碳潴留，脑缺氧致脑代谢性酸中毒，脑微循 环障碍，加重脑水肿，引起颅内压升高。低氧血症和二氧化碳 潴留也可使心、肾、肝、胃肠道等脏器受损，加重病情，甚至出 现多器官功能衰竭。由于机体遭受重创，处于负氮平衡状态， 机体抵抗力下降，易导致肺部感染。 ２．２气管切开时机气管切开时机与患者预后有一定联系， 都桂华 等认为气管切开应尽早进行，避开水肿高峰期，以免 因手术刺激而加重病情。延长气管插管时间易导致喉、气管 并发症，而气管切开的并发症比延长气管插管发生的复杂的 喉、气管并发症更容易处理。 ２．３ 口咽部、胃内细菌定植及定植菌的返流、误吸呼吸相 关性肺炎（ＶＡＰ）以革兰阴性杆菌居多。早发＜５ｄ，以口咽定 植菌误吸及气管插管引入下呼吸道有关。迟发＞５ｄ，多与咽 部或胃、十二指肠定植菌吸入有关，且致病菌多为耐药菌。约 有１０％的健康人口咽部有革兰阴性杆菌定植，住院患者和应 激状态下显著增加，３０％一４０％的普通患者入院４８ｈ内即有 革兰阴性杆菌定植，而危重患者则达到７０％～７５％。正常胃 】】６ 液ｐＨ值１．５—２．０可杀死人胃细菌，当胃液ｐＨ＞４，革兰阴性 杆菌水平可达１０ ～１０ ｃｆｕ／ｍｌ，研究显示，ｐＨ＜４时，肺炎发生 率１４％，ｐＨ＞４时，５９％患者胃内有革兰阴性杆菌繁殖，其中 ７０％将发展为肺炎 ｊ。 ２．４药物的应用抗生素的广泛应用，特别是广谱抗生素联 合用药易造成二重感染，使定植于鼻咽部的正常菌群有所减 少，耐药菌株易于繁殖；加之早期激素的使用，降低了机体的 免疫力；脱水药物的应用，使患者处于脱水状态，痰液粘稠不 易咳出；Ｈ 一受体阻滞剂与制酸剂的应用，使胃酸浓度降低有 利于细菌繁殖。这些都是导致肺部感染的原因。 ２．５人工气道的建立人工气道使患者失去了上呼吸道对 吸入气体的加湿、加温、过滤等生理性屏障作用，致使下呼吸 道直接与外界相通，纤毛运动减弱，黏膜受损，极易造成气管 内分泌物粘稠、结痂，致细支气管腔阻塞而影响正常的呼吸功 能。 ２．６体位长期卧床使肺泡膨胀不全，长期平卧位是胃食管 返流后误吸的高危因素，临床护理中患者床头抬高角度往往 不超过３０。，是造成人工气道患者肺部感染的主要原因之一。 ２．７营养重型颅脑损伤患者常应激出现各种全身代谢反 应，如高能量代谢和高分解代谢。若出现糖代谢障碍易导致 高血糖、负氮平衡。临床资料证明血糖越高愈后越差。 ２．８护理因素 吸痰操作不当、吸痰动作生硬、吸痰管插入 过深、吸痰管带着负压直接插入、吸痰过频等均可造成气管黏 膜的损伤，甚至出血。无菌操作原则掌握不好更易将环境中 的细菌带入下呼吸道。气管未充分湿化，痰液粘稠，形成痰 痂、痰栓，阻塞小的气道，影响呼吸功能，甚至肺不张；反之，湿 化过量，同样会增加感染的风险。呼吸机冷凝水逆流入患者 气道，冷凝水中含有大量的细菌，是导致ＶＡＰ的重要感染 源 引。 ３护理 ３．１ 密切观察病情变化积极配合医生密切观察患者的神 志、瞳孔、生命体征、颅内压、肢体活动、血氧饱和度、呼吸系统 等的变化。 ３．２气管切开时机出现以下情况者均应早行气管切开：脑 干损伤、脑疝等患者，估计昏迷时间长；术后意识无明显改善；
重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的预防及护理
现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 《中外医学研究》第１１卷第５期（总第１９３期）２０１３年２月
重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的
预防及护理
杨超兰①
【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的预防及护理。方法：对神经外科８０例重型颅脑外伤气管切开患者病例进行回顾性分
析。结果：６Ｏ例发生肺部感染，感染率为７５．５％。经积极的抗感染与对症支持治疗及有效的护理后，治愈５９例。结论：肺部感染是重型颅脑损伤患
者气管切开后并发症之一，给予积极的预防，湿化气道，充分吸痰，加强护理，是治疗的关键。
【关键词】颅脑损伤； 气管切开； 肺部感染 中图分类号Ｒ４７３．６ 文献标识码Ｂ 文章编号１ ６７４—６８０５（２０１ ３）５－００９８－０２
重型颅脑损伤（ＳＢＩ）是一种严重的创伤性疾病，死亡率超过
半数。气管切开在对ＳＢＩ患者抢救过程中为一种不可缺少的手
段，对保持患者呼吸道通畅，增高血氧饱和度，减少肺泡残气量，
预防脑组织因缺氧造成的继发性损害，提高成活率有至关重要
的作用 ］。气管切开为一种有创手术，呼吸道的保护屏障消失，
不同程度的提高了肺部感染的几率，对患者的预后可造成直接
的影响。本文对神经外科ＳＢＩ气管切开术后并发肺部感染患者
①宁乡县中医医院湖南宁乡４１０６００ 进行了回顾性分析，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选择２００９年１月一２０１１年１月收拾的ＳＢＩ患者８０例，男５５例，
女２５例，年龄１８—６９岁，平均（４９±３．９）岁。所有患者均给予
气管切开处理。所有患者均符合卫生部于２００１年颁发的《医院
感染诊断标准》中关于下呼吸道感染的诊断标准。
１－２临床症状与体征
患者多表现为３７．５℃一３８．５℃低热，咳嗽咳痰，脓痰多，
态和了解中毒的原因，医护人员态度和蔼，语言亲切，检查、
打针行动轻柔，与患者加强思想沟通，促进医患关系和谐，促
使患者在治疗中给予积极的配合。
重型颅脑损伤并发肺部感染的常见原因及护理
实用医药杂志２０１３年Ｏ１月第３Ｏ卷第Ｏｌ期Ｐｒａｅ Ｊ Ｍｅｄ＆ＰｈＲｒｌｎ．Ｖ０１ ３０，２０１３－０ｌ Ｎｏ．ｏ１ 护 理 重型颅脑损伤并发肺部感染的常见原因及护理 宋莲淑，时丽蒲，赵聪俐，胡俊雅 【关键词】颅脑损伤；肺部感染；护理 ［中图分类号】１１４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 肺部感染是重型颅脑损伤患者院内感染中最为常见的 并发症之一，对患者的生命和健康造成严重的威胁。预防和 控制感染。降低病死率，提高生命质量，是护理工作十分艰苦 而重要的目标。现将感染病因及护理报告如下。 １ 临床资料 ２００９—０５—２０１１－０５笔者所在科共收治重型颅脑损伤合 并肺部感染患者４８例。男３０例，女１８例；年龄２２－６８岁，平 均４８．４岁。使用呼吸机辅助者ｌ４例、气管切开者３４例；感 染发生时间为入院后的４～３２ｄ，经抗感染治疗及有效护理后 治愈３９例，因严重颅脑伤致中枢性呼吸循环衰竭死亡７例、 因肺部感染死亡２例。 ２原因分析 ２．１ 呼吸道自沽及整体免疫力下降 重度颅脑损伤患者多 伴有较重的意识障碍，其咳嗽反射或吞咽反射减弱或消失， 呼吸道纤毛运动减弱，使气管内分泌物排出不畅，细菌易滋 生哪；同时患者昏迷和卧床时间较长，肺活量减少不利于气体 交换和呼吸道分泌物的排出：其次外伤后中枢性原因的多器 官功能障碍、降颅压的脱水药物应用等，常有水电解质紊乱， 营养失衡等合并症的发生。而使整体免疫和抵抗力下降。 ２．２条件致病菌的繁殖颅内压增高的患者多有频繁的呕 吐发生；胃被认为是院内肺炎致病菌的重要储藏所，咽部细 菌定殖和胃内容物反流误吸是院内肺部感染最常见的感染 源；Ｈ２受体阻断剂等抑酸剂的使用可预防重型颅脑损伤患 者应激性溃疡的发生，但同时也使胃腔内ｐＨ值升高，一些 胃内定居的条件致病菌会过度繁殖；有文献报道当胃酸ｐＨ＞ ４时则发生肺炎的危险性显著增加口１。 ２．３人工气道、机械通气增加肺部感染 人工气道或接受 机械通气的患者。其呼吸道分泌物的清除，是通过气管内人 工吸引来完成的，吸痰的多个环节中若无菌操作不严。无疑 可将细菌带入呼吸道而增加了肺部感染。气管切开者，呼吸 道黏膜的防御功能基本丧失，加之空气未经鼻腔的过滤和湿 润而直接吸入气管，无形中也增加了呼吸道的感染。 ２．４免疫抑制剂和抗生素的应用 颅脑损伤患者应用糖皮 质激素可达到多重作用的脑保护作用。但同时也可抑制白细 胞的吞噬功能．其长期大量的应用无疑会损害机体的免疫功 能。颅脑外伤后预防性抗生素的过度或不合理使用，也使体 内的正常菌群平衡被打乱，增加了条件致病菌的活力或耐药 性，使真菌感染等医源性感染发生率增加。反复感染、多重感 染的机会增多。 ２．５院内交叉感染医院是病原微生物集中的场所．住院 ［作者单位】４６７０００河南平顶山，１５２医院神经外科（宋莲淑，时丽蒲， 赵聪俐，胡俊雅） ・７９・
重型颅脑伤肺部感染因素及护理措施
16l
护理专栏中国医药指南2008年8月弟6卷第15期GuideofChinaMedicine，August2008．V06，No．15
重型颅脑伤肺部感染因素及护理措施
朱学敏董怀松
【关键词】卢曩脑损伤；肺部感染；护理
中图分类号：R473．5文献标识码：A文章编号：1671—8194(2008)15—0161—01
肺部感染是颅脑损伤后常见的并发症之一．严重影响患者的预
后及转归。为探讨有效预防护理措施，对我院34例重型颅脑损伤后。
并发肺部感染的原因进行分析．
1临床资料
1．1一般资料
本组重型颅脑损伤患者148例，经临床确认并发肺部感染34
例．发生率为23．04％，GCS评分4—8分．34例中，男24例，女10
例，年龄13—82岁，平均42岁，肺部感染多在入院后3～7d发生，意
识障碍持续3～192d，平均22．6d．
1．2病原菌分布
采用无菌技术，用痰液收集器由气管插管或气管切开处收集深
部痰液做细菌培养十药敏试验。34例痰标本培养均为阳性，共分离病
原菌82株。病原菌分布主要为G一杆菌。占70．7％。常见的细菌分
别为鲍氏不动杆菌15株、铜绿假单胞菌13株、肺炎克雷伯菌12株、
大肠埃希菌11株、金黄色葡萄球菌1l株、阴沟肠杆菌7株．表皮葡
萄球菌7株，真菌6株。其中混合感染4例．
1．3预后及转归
针对细菌培养结果，选择敏感抗菌药物，结合局部和全身治
疗，采取有效护理措施，7—14d肺部感染得到控制，因严重基础疾病
及合并症死亡8例，其余恢复良好或好转出院．
2感染因素
2．1误吸重型颅脑伤患者处于昏迷状态，气道清除功能减弱。咳嗽与吞
咽反射减弱甚至消失，口咽部分泌物不能及时排出体外，胃液反流，发
生误吸细菌下移入呼吸遭颅底骨折时的血性脑脊液经鼻、口腔误吸
人气管。引起吸人性肺炎．有关研究显示，胃腔细菌逆向定植口咽部
后误吸入下呼吸道是G—杆菌所致医院内肺炎的发病机制．
2．2气管插管、气管切开
呼吸道黏膜纤毛失去屏障保护作用，空气未经滤过湿化直接进
脑外伤病人气管切开后引发肺部感染的原因及治疗对策
２０１０年４月上第２卷第７期 Ａｐｒｉｌ ２０１ ０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．７ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｅｉｎｅ ｌｎｆｏｒｍ￣ｉｏｎ ・９３・ 脑外伤病人气管切开后 引发肺部感染的原因及治疗对策 赵伟 （辽中县人民医院，辽宁辽中，１１０２００） 肺部感染是脑外伤病人气管切开后常见而又严重的并 发症，对患者的生命和康复造成严重的威胁。为了预防和控 制感染，降低病死率，提高治疗效果，作者收集我科２００３年 １月一２００９年１２月收治的脑外伤气管切开病人１７８例，其 中３３例发生了肺部感染，发生率１８．５４％，现将其原因分析 及治疗对策作如下报告。 １临床资料 ３３例中，男２１例，女１２例，年龄１２—７６岁，其中６０岁 以上１ｌ例，ＧＬＳ评分５—７分２４例，３—５分９例。３３例病人 治愈２６例，死亡６例，植物生存１例。 ２诊断标准 依据胸片，临床体检，常规化验，痰培养等综合判断。 ３肺部感染的原因分析 ３．１ 呼吸道分泌物致排痰不畅。意识障碍患者由于咳嗽反 射和吞咽反射消失或减弱，呼吸道纤毛运动减弱，使气管内 分泌物排除不畅，从而利于细菌滋生［１】。 ３．２患者的年龄。本组６０岁以上患者发生肺部感染１ １ 例，占３３．３％ 老龄患者肺部感染与免疫系统功能降低密切 相关。老年人中性粒细胞趋化性及吞噬功能明显低于青年 人ｆ２１，同时脑损伤后机体免疫功能紊乱【３】，免疫力下降，对 细菌的抵御能力下降。 ３．３继往有慢性基础病变及不良习惯。继往有慢性肺部疾 病。长期吸烟的患者易发生肺部感染，肺的慢性炎症致分泌 物蓄积，小气道阻塞，及长期吸烟损伤了支气管吞噬细胞及 粘膜的清除机制，致分泌物堆积，患者长期卧床，排痰无力， 从而造成肺部感染。 ３．４中枢神经系统的损伤。当各级中枢神经系统损伤可致 中枢性内分泌功能紊乱及肺泡表面活性物质反馈失衡，肺 通气一灌流（Ｖ／Ｑ）失调和肺分流障碍，以及出现呼吸功能 衰竭，呼吸闲难，加重肺水肿及脑水肿，均易发生肺炎。 ３．５ 口咽部细菌定植和误吸。口咽部分泌物中含 １０７—１０１０个／ｍｌ细菌Ｉ４Ｉ，因气管插管或气管切开后许多口 咽部及环境中的细菌易侵入下呼吸道，留置胃管可剌激咽 部，使局部粘膜损伤，细菌易于在咽部存留。误吸口咽部分 泌物是肺部感染的重要因素。 ３．６医源性因素。临床医生不能很好地尽早地把握气管切 开的手术时机，患者不能尽早地解除呼吸道梗阻，造成痰液 血糖作用增强，故二者合用时要适当减少剂量。药源性低血 糖主要由胰岛素和口服磺脲类降糖药引起，在本研究中进 行亚组分析，使用胰岛素低血糖发生率为７．７７％，磺脲类为 ２．４５％。俞海燕等在对１型糖尿病和２型糖尿病治疗期间 低血糖发生频率的观察中发现，使用胰岛素患者无论ｌ型 糖尿病或２型糖病，其低血糖发生频率均是口服降糖药２ 淤积，甚至误吸口咽分泌物，增加感染的机会，在治疗中不 能准确地应用针对对致病菌敏感的抗菌素，以及长期大量 联合使用抗菌素致菌群失调 使某些革兰氏阴性菌和念珠 菌得以繁殖，感染难以控制，医护人员的无菌操作不规范亦 增加肺部感染机会。 ３．７环境因素。患者的排泄物、痰液、床铺、地板尘埃造成 空气污染，患者间交叉感染，探视人员的进出等均增加感染 的机会。 ４治疗对策 （１）及时、尽早把握气管切开手术时机，尽早地行气管切 开术，早期解除呼吸道梗阻，便于解除呼吸道误吸物及分泌 物，并提高有效气体交换量，避免因缺氧引起进一步颅脑损 害，早期气管切开还能方便急救和抢救。（２）及时诊断肺部感 染，应及时多次做痰培养和药敏试验，及时准确地查明细菌 种类，根据药敏试验选用抗生素。使用抗生素的原则为早 期、合理、足量，同时警惕真菌感染的发生，及时使用抗真菌 药物治疗，同时针对基础病做积极有效的治疗。（３）加强营养 支持，提高机体抵抗力。长期昏迷及吞咽困难患者给予静脉 营养，鼻饲。（４）加强护理工作。ａ：保持呼吸道通畅，及时清除 口腔内及气管内分泌物。ｂ：湿化呼吸道。ｃ：定时翻身叩背， 促进排痰。ｄ：加强口腔护理，达到杀菌，消炎目的。ｅ：及时更 换吸痰用品，并严格消毒。（５）强化无菌操作原则，严格执行 消毒隔离制度和无菌技术操作，严格物品消毒。（６）加强环境 因素的管理，保持室内环境清洁，空气新鲜，严格探视制度。 ５小结 本文分析３３例脑外伤气管切开后肺部感染的原因，在 工作中有效地把握手术时机，合理应用抗生素，采用积极有 效措施预防，并逐步减少了肺部感染的发生，发生率控制在 １０％左右，提高了脑外伤病人的抢救成功率。 参考文献 ｆ１１杨国华，重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及对策ｆＪ］现 代医药卫生２００６，２２（７）：９５７ ［２】沈营男，老年肺部感染的免疫系统变化ｌ Ｊｌ中华老年医学杂志， １９９０．４（９）：２１５—２１７ 【３］陈锡群，龚孝淑等重型颅脑损伤监护现状Ｉ Ｊ】中华护理杂志， １９９８，３３（１）：４８—５０ ｆ４１胡必杰，余龙龙等气管插管患者下呼吸道菌群的研究［Ｊ】中华 医生杂志，２０ｏｏ，７１（５）：２４３—２４４ 糖尿病患者的２倍。对于心内科医师，在使用胰岛素及胰 岛素促泌剂时，最好在内分泌科医师的协助下使用和调整 剂量。临床中出现低血糖时大多数患者症状轻微，经及时处 理可以缓解，危及生命的主要是不易察觉的夜间低血糖，近 期的研究显示，长效胰岛素类似物可减少严重夜间低血糖 事件的发生。
重症监护病房气管切开患者肺部感染的原因及护理
检验医学与临床２０１ ０年３月第７卷第６期 Ｉ ａｈ Ｍｅｄ Ｃ［ｉｎ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．６
重症监护病房气管切开患者肺部感染的原因及护理
邵永萍，姚丽文“，侯黎莉（上海中医药大学附属普陀医院 ２０００６２）
【关键词】气管切开； 肺部感染； 护理
中图分类号：Ｒ４７２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：ｌ６７２ ９４５５（２０ｌ０）０６ ０５４９－０３
医院获得性感染巾，肺部感染ｌ ｉ １５ ，仪次于泌尿系感
染，届第２位，病夕匕率达２５ ～５Ｏ ，居 位 。气管切开是
重症监护病房（Ｉ（：ｕ）抢救危重患者的常用手段，足保证呼吸道
通畅、减少气道残气 ．提高血氧饱和度，预防脑组织因缺氧而
产生继发性损害，提高抢救成功率，减少致死率、减轻致残率有 着假为关键的作用 ］。虽然气管切开及时地解决ｒ患者的通
气问题，但足同时也增加ｒ肺部感染的概率 ，增加ｒ患者的
痛苦和治疗的难度。作为存创人Ｔ气道的行发症．肺部感染的
发生一直受到临床的关注，预防和控制继发性肺部感染足ＩＣＵ
护理中值得深入研究的问题。
ｌ 诊断标准 １．１临Ｊ术症状与体征 临床症状：起病于气管切丌术后２４ ｈ
后，ｆ 床有发热、咳嗽或（和）肺部罗音、叩诊浊音等症状；体
征：胸片显示肺部浸润性阴影。 １．２实验窄检查 气管吸出物或血培养检出病原菌，有诊断
意义的血清抗体阳性。痰培养由于受Ｅｌ、咽部多种菌的污染，
但检验结果具有Ｉ 床参考意义 。
２ 感染特点 气管切开于术后易出现多痰、脓痰、切ＬＩ皮肤糜烂等症状，
体温升高、脉搏 呼ｎ发力ＩＪ快、肺部有罗音、痰呜音等体征。实验
空检奄：ｆｆｆＬ白细胞增多和『ｆ１性细胞汁数增加，痰液培养主要为
革兰阴性杆菌感染，少数为铜绿假单胞菌或真菌感染。
３造成肺部感染相关原因分析 ３．１ 病房环境痫窀环境污染是造成院内疾病传播的主要途
径。 。ＩＣＵ多设有空凋日．房间密闭，医护人员频繁出入，卒气
重型颅脑损伤气管切开病人肺部感染的护理
ｌ６７８ 临床肺科杂志２００８年１２月 第１３卷第１２期
重型颅脑损伤气管切开病人肺部感染的护理
郭金珍
重型颅脑损伤患者病死伤残率高，除因脑损伤过重外，伤 后肺部感染也加重病情，影响预后。本文就２００４年５月一
２００８年５月神经外科行气管切开肺部感染４１例进行分析，
以提高护理质量。
一、本组４１例均为重型脑损伤昏迷，为救治生命行气管 切开术，采用一次性气管切开套管。男性２７例，女性１４例， 平均年龄４９岁。 二、痰标本采集下呼吸道分泌物，严格执行无菌操作原
则，即时送验。 三、细菌分布特点，共培养出１１种细菌，其中革兰氏阴性 菌７种，占６３．６４％；革兰氏阳性菌４种，占３６．３６％。杆菌中
铜绿假单胞菌１１株居首位；肺炎克雷伯氏菌９株；产酸克雷 伯氏菌和大肠埃希氏菌均各４株；短黄杆菌和阴沟肠杆菌各
２株；司徒氏普罗威登斯氏菌１株；球菌中表皮葡萄球菌４ 株；溶血葡萄球菌和肺炎链球菌各２株；金黄色葡萄球菌１
株。另外３例合并真菌感染，感染率１２％。
四、转归 根据药物敏感试验针对性选用抗生素，治疗７—２９ｄ不 等，治愈１９例；占４８．７８％。好转１３例；占３１．９７％。脑死亡
９例；占３１．９７％。
原因分析
一、突发意外，病人神经内分泌免疫系统平衡紊乱，自身 防御能力下降，昏迷时咳嗽排痰反射减弱或缺失。
二、气管切开后，进入气道的气体未能充分湿化，黏膜干 燥，分泌物滞留，导致细菌进入。有实验证明，肺部感染率随 气道湿化程度的降低而升高。同时颅脑损伤病人利尿剂应用
后，机体处于脱水状态，即使气道湿化充分也易导致呼吸道水 分缺失而增加感染几率。此外，由于受周围皮肤细菌和呼吸
道分泌物的污染，很容易形成气管切口感染，气管切口感染也
是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。 三、临床观察昏迷病人行气管切开后，经鼻饲胃肠营养的
过程中，胃液反流误吸与肺炎有密切关系。病人平卧位是引 起误吸的最危险因素。有报道，病人口咽部分泌物进入下呼 吸道是重要的感染源，０．Ｏ１ ｍｌ的口咽部分泌物就有１Ｏ ～１Ｏ
重型颅脑损伤并发肺部感染的原因及护理
・９５２・ ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖ０Ｊ ２５．２ｏ０８一Ｏ８ Ｎ
重型颅脑损伤并发肺部感染的原因及护理
王晓丽
（１０７医院神经外科。山东烟台２６４０００）
【关键词】重型颅脑损伤 肺部感染 护理
【中图分类号】Ｒ４７３．６：Ｒ６５１．１ 【文献标识码】Ｂ
重型颅脑损伤是神经系统常见病、多发病。病情复杂。主
要指颅内血肿、脑干损伤、广泛性脑挫裂伤。其特点是原发性
脑损伤重。患者处于昏迷状态。病情变化快，并发症多，其致
残率致死率均高。其中肺部感染是重型颅脑损伤的常见并发
症．是导致病死和影响其功能恢复的重要原因之一。如何降
低病死率及致残率。早期控制肺部感染是治疗本病不可缺少
的一个重要因素。笔者所在科２００３—０８—２００７—０８收治８０例
重型颅脑损伤。对其中ｌ５例并发肺部感染的原因进行了回
顾性的调查分析，现报告如下。
１临床资料 １．１一般资料本组重型颅脑损伤８０例，其巾并发肺部感
染ｌ５例。发生率为１８．８％。损伤类型：颅内血肿和硬膜下血
肿７例。脑挫裂５例。脑干伤３例。
１．２临床表现及检查肺部感染多在伤后３—７ｄ出现。症状 为呼吸快、痰多、体温升高，血液检验白细胞及巾性粒细胞计
数均增高。肺部听诊湿性罗音。肺部Ｘ线显示点片状阴影。
１．３治疗结果恢复良好ｌ０例，占６７％；病死５例。占
３３％。其中直接死于肺部感染者２例，死于原发疾病者３例。．
２并发肺部感染的原因 ２．１ 昏迷程度及卧床时间 本组患者均有不同程度的昏
迷，特别是深昏迷患者对外界刺激无反应；此外长期卧床使
患者肺活量减少，肺泡膨胀不全。不利于气体交换和气管内
分泌物排出。易引起坠积性肺炎。
２．２呼吸道分泌物排出不畅重型颅脑损伤患者因吞咽和
咳嗽反射减弱或消失。咳嗽排痰能力差。从而对呼吸道分泌
物及呕吐物不能清除，易发生下呼吸道阻塞；因呼吸道分泌
积存。细菌繁殖，在机体抵抗力低下时，容易引起肺部感染。
２．３呼吸道改变
２．３．１气管插管患者由于舌根后坠和呼吸道分泌物多，易
重型颅脑损伤并发肺部感染的原因及护理 2
２０１０年３月 １３５
例在服药３天内热退，诸证减轻，续予２剂调理而愈。
４护理
４．１用药护理：宜温服，服药后应卧床覆被并进热饮（开水或热稀
粥）。以达发汗驱邪的目的；发汗以微汗为宜，不可太过以免损伤
正气，伤耗津液。注意观察服药后反应。
４．２生活护理：注意休息，防寒保暖，保持病室空气新鲜、湿润，避
免直接吹风，切忌出汗受凉；衣被要适中，汗出热退时宜用温水毛
巾擦身后更换衣服。
４＿３饮食调护日：宜供给易消化、高热量、高蛋白、高维生素的流质
或半流质有营养的食物，同时给予含丰富维生素ｃ的果汁和蔬菜 汁，忌油腻厚味。在流感初期可饮生姜、红糖茶发汗，还可用葱白
适量与米煮成粥，吃后盖被发汗；发热时因出汗很多，必须补充水
分，多喝凉开水或凉茶等。
４．４情志护理：了解病人的心理状态前进行心理疏导，解除患者及
其家属的紧张、恐惧心理，使患者情绪稳定，配合治疗。
４．５健康指导：①要保持良好的个人及环境卫生，勤洗手；②打喷 嚏或咳嗽时应用手帕或手巾纸掩住口鼻，避免飞沫污染他人；③
要注意随天气变化增减衣物，多喝水；④要均衡饮食，适量运动，
充足休息，避免过度疲劳；⑤每天开窗通风数次，保持室内空气新
鲜；⑥在流感发热期尽量不要到人多拥挤、空气污染的场所，必须
外出时最好戴口罩；⑦在流感流行季节前接种流感疫苗。
５体会
通过对１０２例流感患者的中医药辨证施治，效果显著，不仅
退热时间短，而且无热退复升之虑。银翘散出自《温病条辨》，具有
解表泄热之功，为治风热外侵之风热感冒的常用代表方剂。中药 有双向整体调节作用，不仅能退热消炎、抗病毒，而且有提高机体
免疫机能的作用，具有退热快、费用低、病程短等特点。中药防治 流感值得大力推广。
参考文献
［１】国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准『Ｓ１．南京：南京大学
出版社．１９９４．２９．
【２］刘革新．中医护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社．２００２．２０６—２０７．
气管切开患者医院感染原因分析与护理
气管切开患者医院感染原因分析与护理
王春暖
（福建医科大学附属第二医院福建泉州３６２０００）
２００６年１１月～２００９年１２月，我们对４１例实行气管切开 术后发生医院感染的患者进行原因分析，并给予精心护理，效
果满意。现报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料 本组气管切开患者５２例，男３２例，女２Ｏ
例；年龄１１—７９岁。基础疾病为脑血管意外２２例、颅脑损伤
１７例、创伤性ＡＲＤＳ ８例、肿瘤４例、心力衰竭１例。５２例气
管切开患者中４１例发生医院感染，感染率达７８．８％。 １．２方法经气切套管深部吸取痰标本，送本院细菌窒做细
菌培养、菌落计数，采用Ｋ—Ｂ纸片扩散法进行药敏试验。
１．３判定标准根据１９９９年美国临床实验室标准化委员会 （ＮＣＣＬＳ）颁布的细菌药敏试验参考标准进行分析。按气道分
泌物脓性、白细胞计数＞１０×１０ ／Ｌ或中性粒细胞＞８０％、深
部气道分泌物细菌培养阳性、体温升高等诊断为标准。
２结果 ２．１ ４１例医院感染患者痰培养致病菌菌种分布见表１。 ２．２主要致病菌对常用抗菌药物的耐药率见表２。
表１ ４１例医院感染患者痰培养致病菌菌种分布
表２主要致病菌对常用抗茵药物的耐药率【％）
２．３治疗与转归对患者进行原发病的治疗，根据痰培养结
果选用单联或多联敏感抗生素，加强气管切开的护理，以促进
患者康复。全组患者死亡４例，其中２例死于原发病及其他 壹鲁 堡杂志２０１０年第１６卷第２６
合并症，２例死于肺部感染、中毒性休克并ＤＩＣ。
３讨论 ３．１气管切开后肺部感染 气管切开是目前临床上使用较 为广泛的救治措施，但气管切开破坏了外鼻腔过滤湿润系统
和气管黏液、纤毛传递系统所构成的防御屏障，细菌更易侵入
机体，而吸痰等操作增加了感染概率，易并发肺部感染。本组
气切患者发生下呼吸道感染的时间多在两周内，因此对患者 实施气管切开的同时应尽早采取相应的预防感染措施。临床
护理中应及时处理基础疾病，严密观察病情变化。