甲状腺微小癌的诊断和治疗
结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的临床诊断及治疗
［ ｙｗｏ ｄ ］ Ｎｏ ｕａ ｇ ｉ ｒ Ｔ ｙｏｄＣ ｃ ｒ Ｔ ｙｏｄ Ｋｅ ｒ ｓ ｄ ｌ ｏｔ ； ｒｉ ａ ｅ； ｒ ｉ ｍｉ ｒ ｅ ｈ ｎ ｈ
结节性 甲状腺 肿简称 Ｎ （ｏ ｕａ ｏｔ ） Ｇ ｎ ｄｌｒ ｉ ｒ ，是 一种 临床上 十分常见 的疾病 ．其发病率可达 ４ ～７ Ⅲ。甲状腺微小癌 简 ｇ ｅ ％ ％
Ｃｌ ｉａ ａ ｎ ｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆＮｏ ｕａ ｉｅ Ⅱ ｙ ｏｄ Ｍ ｉｒ ｃ ｒ ｉ ｏ ａ／ ＨＵ ｉ ｃ ｌＤｉ ｇ ｏ ｉ ａ ｄ Ｔｒａ ｍｅ ｔｏ ｄ ｌｒＧｏｔｒｗｉ ｌＴｈ ｒ ｉ ｃ ｏ ａ ｃｎ ｍ ｎ ｓ ／ ＡＮＧ Ｊ ｎ ｍｎ ，ＨＵ ｉ ｘ ｇ ａ ＡＮＧ ｕ ｉｎ ， Ｉ Ｘｉｑｏ ｇ Ｌ
ｎｔ ｎｗ ｓ ４３ ％； ｅｅ ｅｅｓ ｔ ｔａｌ ｇ ｉｃ ｔ ｉｅｅ ｃｓ ｏ ａｅ ｍ ｅ ｉ ｏｉ ＜ ．１． ｏ ｃｕｉｎ ｅ ｒｏ ｅａ ｖ ｉ ａ ｏ ａ ．６ ｔ ｒ ｗ ｒ ａ ｓｃ ｌ ｓ ｎｆ ａ ｆ ｒｎ ｅ ｍｐｒｄ ｉ ７ ｈ ｔｉ ｉ ｙ ｉ ｉ ｎ ｄ ｃ ｗｉ ｔ ａ ｓ ０ ） Ｃ ｎ ｌｓ ｓＴ ｅｐ ｒｔ ｅｄ－ ｈ ｄｇ ｓ ｎ ｏ ｏ ｈ ｐ ｉ
Ｗｅｑａ ｇ ＷＡ ａｈ ｉＺ ＡＮ ａｊ ｎ ｆｈ ｅｐｅ Ｈ ｓｉ ｌｆＺ ａｇａ ｔ ， ｏｇｕｎ５ ３ ３ ， ｈ ｎ ｉｎ， ＮＧＫ ｉｕ， Ｈ ＧＸｕｎｕ ｒ ｅＰ ｏ ｌ ｏ ｔ ｈｎ ｒ ｏ Ｄ ｎｇ ａ ２ ６ ３ Ｇ ｐ ａｏ ｕｕ
甲状腺微小癌的早期诊断及合理治疗
甲状腺微小癌的早期诊断及合理治疗李伯友【摘要】目的:探讨如何对甲状腺微小癌进行早期诊断并作相应合理治疗.方法:回顾分析1 484例疾病中171例甲状腺微小癌患者的临床资料.结果:全程获访171例,全部存活,无1例发现残留甲状腺腺体、同侧颈部淋巴结局部复发和全身其他脏器转移.结论:甲状腺微小癌只要早期确诊,采取正确合理治疗,完全可以得到治愈.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2011(017)003【总页数】2页(P317-318)【关键词】甲状腺微小癌;早期诊断;外科治疗【作者】李伯友【作者单位】台州学院附属台州市立医院肿瘤外科,台州,318000【正文语种】中文【中图分类】R736.1甲状腺癌90%以上为分化型腺癌，起病较隐匿，恶性程度低，病程长，且癌侧中央区淋巴结转移率高。
WHO1988年提出的肿瘤直径最大不超过10mm作为此类癌的界定度，从而引入微小癌来概括这些肿瘤。
近年来，随着全国性社区医疗保健建立，全面实行全民健康体检，以及检测水平的提高，甲状腺微小癌的发现逐年增加。
2005年6月—2009年6月，我院共收治甲状腺疾病1484例，其中171例为微小癌，现分析如下。
1 资料与方法本组病例171例，女性167例，男性4例；年龄25～60岁，平均45岁。
均因无意中与体检时发现颈前肿块，或B超时发现甲状腺内结节就诊。
体检138例不能触及明显的结节，20例可触及颈前大小不等的肿块，质中偏硬，界清，活动良好。
高分辨率彩色B超表现为单发结节或多发其中之一结节，均为实质性低回声型，多无包膜，152例结节内有细小强光点。
64排CT颈部肿块平扫加增强，可表现为结节低密度，边界不清，增强肿块显影不均匀，95例患者同侧颈部淋巴结有显影等。
甲状腺一侧单发结节或多发结节121例，双侧结节50例。
2 手术方法气管内插管全身麻醉，仰卧位，肩下垫高，头高足低位。
采用胸骨上凹1.5～2cm 作长6～7cm弧形切口，一侧腺叶结节只游离同侧带状肌，先行腺叶或肿块切除术，病理报告示癌，即行腺叶、峡部及同侧中央区淋巴结清扫术；两侧多发结节，游离双侧带状肌，先行两侧结节切除术，术中快切示一侧癌，即行同侧腺叶和峡部、对侧部分或大部分切除，加癌一侧中央区淋巴结清扫术。
甲状腺乳头状微小癌的诊断和外科治疗方式
术后 ， 患者 治疗情况较佳 。 其 余 患 者 治疗 情 况 均 较 好 ， 均 未 见 并
发症 。
１ ． ２ ． １ 病史 资料
Ｐ Ｔ ＭＣ 具 有家族性， 家 族 中若 患有 Ｐ Ｔ ＭＣ应 定 ３讨 论
Ｐ Ｔ ＭＣ 是 女 性 中较 容 易发 现 的甲状 腺 肿 瘤 的 一 种 亚 型病 症 ，
１资 料 与方 法 １ ． １一 般 资料 ８ 例（ １ ７ ． ４ ％） ； 女３ ８ 例（ ８ ２ ． ６ ％） 。 年龄１ ８ － ６ ２ 岁， 平均 ４ ３ ． ５ 岁。 双 侧 多 少 并 发 症 的发 生率 ， 降低患者痛苦。 本组 患者３ ７ 例 行 单 侧 腺 叶 切
除术 ， ３ 例 行 甲状 腺 大 部 单 侧 切 除 术 ， ４ ＇ ￣ ｌ Ｊ 行双侧切除 术， ２ 例 行 全
重 度 患者 一 般 采用 甲状 腺 全 切 除 甲状 腺乳 头 状 微 小 癌 （ Ｐ Ｔ ＭＣ ） 是 甲状 腺 乳 头状 癌 的一 种 亚 型 采 用 单 侧 的 甲状 腺腺 叶切 除 术 ； 病症， 临床 瘤 体 的 大 小 一 般 直 径小 于 １ ｃ ｍ， 一 般 呈 现为 良性 ， 出现 术。 ② 次 全 甲状 腺 切 除 术 ， 可 减 少 手术 的 范 围 ， 减 少患 者 的 痛 苦。
方法较多， 常 采用 甲状 腺 全 切 除 术 以及 甲状 腺 腺 叶 切 除 术 、 次全甲 在 治 疗 中， 应 对 出 现 淋 巴结 转 移 症 １ ． ２ ． ２ 普 通体 检 在 体 检 中， 患 者 甲状 腺 体 的表 面 或 者 峡 部 检 查 状 腺 切 除 术 等 方 式 进 行 治 疗 。
甲状 腺 切 除术 。
早期甲状腺癌有什么症状呢,治疗方法
早期甲状腺癌有什么症状呢，治疗方法早期甲状腺癌症状、治疗方法、注意事项甲状腺癌是甲状腺细胞恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的1% ~ 2%。
甲状腺癌的发病率比较高，但是癌细胞生长较缓，早期症状比较隐蔽，通常被忽视。
这篇文章将从早期甲状腺癌的症状、治疗方法、注意事项三个方面进行探讨。
一、早期甲状腺癌的症状1、结节：大多数甲状腺癌起始于一个小的结节，可能是一个没有其他症状的偶然发现。
这个结节可以在颈部前面感觉得到。
2、颈部肿胀：当结节增大时，喉咙和脖子可能会感到压迫或肿胀感。
此外，腺体肥大也可能导致颈部明显肿胀。
3、声音变化或咽喉疼痛：人的甲状腺是聚集在喉咙周围的地方，它的增大会影响声音及喉咙疼痛等。
4、甲状腺功能亢进：大多数甲状腺癌患者没有甲状腺功能亢进症状，但少数人可能会出现明显的不适，如心悸、恶心、震颤、发汗等。
5、其他症状：多汗症、睡眠障碍、疲劳、体重下降等。
需要注意的是，以上症状都不能完全说明甲状腺癌的存在，因为这些症状可能是其他疾病的表现。
二、早期甲状腺癌的治疗方法1、手术：手术是治疗甲状腺癌的主要方法。
手术的目的是切除癌肿并且预防癌细胞扩散至淋巴或周围组织。
2、放射治疗：放射治疗通常在手术后进行，以杀死可能残留的癌细胞。
也可用于治疗无法手术切除的癌症。
3、药物治疗：药物治疗可以通过杀灭癌细胞或阻止癌细胞增殖来治疗甲状腺癌。
三、早期甲状腺癌的注意事项1、保持良好的生活习惯：如合理饮食、充足的睡眠、不吸烟等。
2、定期进行甲状腺的检查：为了及时发现甲状腺的异常情况，建议定期进行甲状腺的检查，如通过B超、CT、MRI等。
3、注意甲状腺细胞的活跃度：尽量避免使用甲状腺激素，特别是在甲状腺癌手术之后，使用甲状腺激素要注意使细胞活跃度保持在正常范围内，防止激素对细胞的影响过大。
4、积极治疗早期甲状腺癌：尽早发现和治疗早期甲状腺癌，可以避免癌细胞扩散，并能够在较长的时间内保持生命的质量。
总之，早期甲状腺癌的症状很难被发现，但是人们可以通过一些检查来发现它，治疗甲状腺癌的方法有手术、放射治疗和药物治疗等，此外，日常生活中保持健康的生活习惯也非常重要，特别是在甲状腺癌手术之后，要持续地进行监测和治疗，以保持身体健康。
甲状腺微小癌26例诊治体会
［ 刘 彩霞 ， 德智 ， 秀琴 ． 前列 甲酯 栓预 防产 后 出血 的ｆ ３ ］ 王 李 卡 床研
究ｌ 冲 华妇产科 杂志 ，９７，２ １ ：２ ２ ． Ｊ ］ １９ ３ （ ）２ — ４
【 杨隽钧 ， ４ 】 盖铭英． 前列腺素 的引产ｔ Ｎ［ ． 妇产科杂志 ，０ ０ １ Ｊ Ｊ 实用 Ｌ ］ ２ ０ ，６
探讨 甲状腺 微 小癌 的临床诊 断和 治疗方
术 中 快 速 冰 冻 病 理 确 诊 ， 例 术 中 快 速 冰 冻 病 理 诊 断 为 结 节 性 １ 甲 状 腺 肿 ， 后 经 病 理 证 实 为 微 小 癌 ，６例 患 者 因 甲状 腺 良性 术 １
法 。 法 对诊 断 明 确 的 ２ 方 ６例 甲状腺 微 小 癌进 行 回顾 性 分析 。
结果 术 前 ５ 疑 为 甲状 腺 癌 ，余 ２ 例 于术 中 冰 冻 和 术 后 病 例 １
结 节术后 病理 确诊 。２ ６例患者 均为单 侧癌 ， １ 患者病 灶 有 例 ２ ， 处 其余 为单灶 。均为乳头状癌 ，６例患者合并结节性 甲状 腺 １ 肿， ３例合 并腺 瘤 ， ３例合并桥本 甲状腺肿。 术前均经 Ｂ超检查 ， 证实为实性结节 ， 中低 回声结 节 ２ 其 ０例 ， 无包膜 １ ９例 ， 有细 沙 砾样 钙化疑为癌 ５例 。术前 诊断 ： 甲状腺 癌 ５例 ， 甲状 腺腺瘤
用。
参 考 文 献
剖宫产已成为解决 产科问题 的重要手段 ， 随着剖宫产率 的 逐渐上升其并发症 也逐 渐增多 ， 剖宫产出血为最常见且严重 的
并 发 症 ， 生 率 占分 娩 总 数 的 ２ ３ 产 后 ２ｈ内 的 产 后 出血 发 ％～ ％，
占 ８ ％ｍ 而官缩乏力是剖宫产出血的首要原 因 ， ０ ， 占产后 出血原 因的 ７ ％～ ０ ２目前术后促进子宫收缩一般用缩宫素 ， ０ ８ ％ｔ ￣ ． 缩宫素 受体含量 与子宫对缩宫 素的敏感性有关 ， 同时子宫平滑肌对缩 宫素 的敏感性 也有个体差异 ，临床研 究发现 缩宫素用 量超过 ４ 继续使用则 促进 子宫收缩 的效果不 明显 。卡 孕栓是我 国 ０ｕ， 上世纪 ８ ０年代初研制合成的前列腺素 衍生物 ， １一甲基 即 ５ ＰＦ Ｇ 甲酯 ， 它对平滑肌有很 强的收缩作用 ， 作用效果与体 内 其 激素水平无关 。近年来 ， 临床上经 阴道或 直肠 给药用于防治产
64例甲状腺微小癌的诊治分析
Ｔ ＭＣ。结果 １ ８例经 高分辨率超声检 出，６例 外院术后病理确诊 来我 院行根治 术，４ ０例 因求治 甲状腺其他疾病 而被发现 ；所有患
者均 行 手 术 治 疗 ，术 中行 冰 冻切 片检 查 ； 术后 予 以优 甲 乐 口服 ； １ 行 甲 状腺 患 侧 叶 切 除 患 者 ２年 随诊 时 发 现 同侧 颈 部 淋 巴结 转 例
Ｔ ｅｍｏ ｉ ｔ ｆ ｅ ｌ ｉ ｈ ｒｉ Ｍ Ｃ ｎ ｒｍａｙ ｉ ｎ ｉ ｅ Ｗ ｅ ｓ ｏ ｌ ａ ａ ｎ ｏ ｉ ｇ ｅｎ ｄ ｓａ ｄｎ ｄ ｌ ｒ ｏ ｔｒａ ｄ ｓ ｏ ｌ ｈ ｂ ｌ ｙ ｏ ｍａｅ ｉ ｈ ｇ ｅ Ｔ ｉ ｆ ｓ ｎ ａ ｄｉｉ ｐ ｔｓ ｉ ｒ ｏ ｅｓｄ ． ｈ ｕ ｄ ｐ ｙ ａ ｅ ｆ ｎ ｔ ｓｎ ｌ ｏ ｕ ｎ ｏ ｕ ａ ｉ ｎ ｕ ｄ ｎ ｉ ｏ ｇ ｅ ｈ
临京医学工 ２１年８ 第１卷第８ 程 ０１ 月 ８ 期
・
・
１９ １ ７・
论著 ．
（ 床研 究 ） 临
６ ４例 甲状腺微小癌的诊治分析
方 芳 ，陈剑 平 ，施松
（ 皖南 医学 院 弋矶 山医 院 甲乳 外科 ，安 徽 芜 湖 ２ １０ ） ４０ １
【 摘要 】 目的 探讨 甲状腺微 小癌 （ ｙｏｄｍｉ ｏ ａ ｉｏ ，Ｔ ｔ ｒｉ ｃ ｃｒ ｎ ｍａ ＭＣ）的诊 断和治疗原则 。方法 回顾性 分析本 院诊 治的 ６ ｈ ｒ ｃ ４例
甲状腺微小癌临床分析
甲状腺微小癌临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】甲状腺肿瘤；甲状腺微小癌；临床分析甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma，TMC)由于其体积小，发病隐匿，且常与甲状腺其它疾病并存［1］，临床上常易漏诊、误诊，延误了治疗。
本文结合我院自2002年1月至2008年1月收治的38例TMC病例，对TMC的临床特征临床分析如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组38例，男9例，女29例，年龄在25～75岁。
病程1个月～18年,平均2～3个月。
以发现甲状腺包块就诊36例，颈部淋巴结肿大2例。
B超检查检出甲状腺结节84个，结节直径0.2～1.0 cm, 平均0.7 cm，其中合并钙化的结节26个，诊断可疑癌7例。
25例术前行甲状腺扫描，发现甲状腺结节36个，其中冷结节10个、凉结节18个、温结节8个。
全组术中均行冰冻病理切片检查，共发现癌结节35个。
1.2 手术方法行患侧腺叶、峡部、对侧腺体次全切除22例，患侧甲状腺腺叶切除8例，次全切除术4例，甲状腺全切除3例，结节剔除1例。
同期加行单侧颈淋巴洁清扫术21例，双侧颈淋巴结清扫术2例。
2 结果单纯TMC12例，TMC合并良性病变26例，其中合并结节性甲状腺肿为19例、桥本氏病4例、滤泡状腺瘤1例、结节性甲状腺肿并滤泡状腺瘤1例、桥本病并滤泡状腺瘤1例。
38例中单发癌灶32例(84.2%)，多发癌灶6例(15.8%)。
23例行颈淋巴洁清扫术者有淋巴结转移8例。
全组无近期手术并发症；38例均随访1～7年，平均4.5年，未发现癌复发及淋巴结转移病例。
3 讨论TMC占甲状腺癌的10.98%～28.1%，女性发病相对较高［2］。
TMC 常伴发甲状腺良性疾病尤其是结节性甲状腺肿和桥本氏病，有统计表明长年存在实性甲状腺结节者结节逐渐增大而最终成为TMC者达30%以上，故在良性疾病治疗过程中对肿块没有变小反而继续增大或出现质硬、边界不清、B超见细小钙化点的结节应该积极手术治疗［3］。
甲状腺微小癌诊治体会
甲状腺微小癌诊治体会发表时间：2015-08-14T08:52:40.763Z 来源：《医药前沿》2015年第19期供稿作者：王珂[导读] 甲状腺肿瘤发病率逐年上升，肿物以良性居多，甲状腺微小癌单发居多，也可多发。
王珂（辽宁省大连市金州区第一人民医院普外科辽宁大连 116100）【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0177-02 甲状腺微小癌（thyroid microcarcinoma，TMC）的发病率逐年上升，TMC是指甲状腺癌结节直径≤1.0cm的肿瘤，其病灶小，如不注意认真检查，往往难以发现。
我院自2005年至2015年共收治甲状腺疾病手术病人756例，其中甲状腺微小癌患者为52例，占6.88%。
现分析如下。
1.资料与方法1.1 临床资料52例中男5例，女47例。
年龄25～76岁，平均40.2岁。
其中乳头状癌50例，占96.2%，另外2例为滤泡状癌，占3.8%。
单侧单发癌45例，单侧多发癌3例，双侧多发癌4例。
癌灶直径≤0.5cm的患者19例，直径＞0.5cm患者33例。
术前均行甲状腺彩超检查，提示微小钙化29例，占55.8%，结节边界不清、血供丰富者42例，占80.8%。
发现颈部伴肿大淋巴结14例，术后病理证实颈部淋巴结癌转移9例，占17.3%。
1.2 手术方法全身麻醉，行甲状腺腺叶或加峡部切除40例，甲状腺全切除术9例，近全切除术3例，加颈部淋巴结清扫14例，7例因合并良性结节行双侧甲状腺腺叶部分切除术，术后病理确诊，其中4例术后病理确诊TMC行二次手术，3例未再次手术。
2.结果本组52例中，获得随访45例，占86.5%。
随访时间1～9年，平均5.1年。
5例因局部复发行二次手术，至今存活。
1例3年后死于远处转移。
6例3年后死于其他疾病。
其余均健在。
3.讨论甲状腺肿瘤发病率逐年上升，肿物以良性居多，甲状腺微小癌单发居多，也可多发。
因其临床表现隐匿，缺乏特异性症状，且常常同时合并有慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲亢等良性甲状腺疾病，故容易被医生和患者忽视而误诊、漏诊。
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甲状腺微小癌的诊断和治疗
发表时间：
2010-12-01T11:37:24.170Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿 作者： 汪志强 吴尔水 徐晨
[导读] 由于甲状腺微小癌的淋巴结转移率低，因此不必要行甲状腺全切除或常规颈淋巴结清扫，提倡长期密切随访。
汪志强
吴尔水 徐晨（安徽省安庆石化医院普外科 246000）
【中图分类号】
R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0030-02
【摘要】
目的 研究甲状腺微小癌的生物学特性、临床特点、诊断及治疗方法。方法 对诊断明确的17例甲状腺微小癌进行回顾性分析。结
果
术前仅5例疑为甲状腺微小癌，余12例均于术中冰冻和术后病理确诊，12例合并甲状腺良性疾病，伴颈淋巴结转移1例，17例中有4例术
后无瘤生存时间
≥10年，6例术后无瘤生存时间≥5年。结论 甲状腺微小癌术前不易确诊，且易漏诊。与显性甲状腺癌相比在生物学行为及淋
巴结转移上没有明显差异，其治疗应遵循甲状腺癌的治疗原则。
【关键词】
甲状腺微小癌 诊断 外科手术
甲状腺微小癌(TMC)是指癌灶的最大直径≤1 cm的甲状腺癌［1,2］ ，无论有无区域淋巴结转移或远隔脏器转移均称为甲状腺微小癌，
是一种特殊类型的甲状腺癌。其中大多数为乳头状癌，以单发居多，少数亦可多发［
3］。由于癌灶微小, 术前常规检查不易发现,临床漏诊
和误诊率较高
,现对我院1997年7月～2010年6月收治的17例甲状腺微小癌患者的临床资料进行回顾性分析如下。
1
资料与方法
1.1
一般资料 17例患者中，男3例，女14例，男女比例1：4.7；年龄22～71岁，中位年龄44岁；病程1周～15年；15例以颈部结节就
诊，
1例疑为甲亢就诊；1例有颈部淋巴结肿大。术前均经B超检查，均为实性结节，其中低回声结节12例，无包膜9例，有细小钙化疑为癌
5
例。术前诊断：疑为甲状腺癌5例，甲状腺瘤7例，结节性甲状腺肿4例，甲亢1例。
1.2
手术方法及术后治疗 全组病例分别进行了甲状腺大部切除（2例），患侧腺叶切除（2例），患侧腺叶加峡部切除（6例），甲状
腺次全切除术（
4例），全甲状腺切除术（2例）。加局部淋巴结清除及功能性颈淋巴结清除（1例）。有2例患者术中未发现癌结节，仅按
良性腺瘤做了肿瘤切除，术后病理证实为微小癌。全部患者术后服用甲状腺素片
80～120 mg/d。15例（88.2%）患者术后得到随访，平均
随访
5.5年（1～13年），无手术死亡及复发。
2
结果
15
例患者随访1～13年。17例中有4例术后无瘤生存时间≥10年，6例术后无瘤生存时间≥5年。
3
讨论
世界卫生组织1998年定义乳头状甲状腺微小癌为肿瘤最大直径≤10cm的甲状腺癌。在所有恶性肿瘤中，甲状腺乳头状腺癌是分化较
好、恶性程度较低的恶性肿瘤之一，预后较好。文献告其发现率
6％～35％。在尸体解剖中，TMC的检出率一般约为6％～13％，最高可达
36
％，这证实了多数TMC有良好的生物学行为。
3.1
甲状腺微小癌的诊断及其难点 甲状腺微小癌由于结节小，有些结节位于甲状腺腺体内或后被膜处，临床查体常难以发现。有些患
者常合并其他甲状腺疾病，如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤等，在多个大小不等的结节中，临床医师注意力常集中于大结节而忽略
了小结节的检查。因而，术前查体要仔细，特别对于颈部淋巴结肿大而甲状腺未触及结节者，要了解其生长速度、质地、位置是否固定。
本组病例术前诊断率为
29%。
B
型超声图像在甲状腺微小癌的诊断中具有重要意义，近年来由于高分辨率B超的广泛应用，术前诊断TMC的比率越来越高，这为
TMC
理想治疗提供了可能。以往对B超检出的1cm内的肿块因其性质不明，多采取随访观察，目前在国际上一些较大的医学中心超声引导下
行
FNAC已得到广泛的应用，其准确率已达到75％～98％，但是国内医院尚不普遍。TMC的B超声像图特征有：结节为实质性，多为低回
声，多无包膜，内有细小强光点，甚至有较大的钙化灶，而微钙化灶的显示对
TMC的诊断有提高警惕的特异性，文献告为95.3％。本组均
经
B超检查，其中提靖苹晌?例，术后病理均证实为微小癌。
本组
12例术前诊断为良性病变，术后病理证实为TMC合并甲状腺良性疾病，故在诊治甲状腺良性疾病应想到有TMC的可能。故建议对甲状
腺腺瘤应及早手术，
手术中对残余甲状腺体和对侧腺体要仔细探查，即使是良性病变也应探查腺体内肿块与周边有无浸润，有无其他结节
及砂粒体，对可疑结节行术中快速冰冻。对于无快速冰冻条件又高度怀疑为微小癌者，应行病变腺叶次全切或腺叶切除为宜，可减少再次
手术的机会。
3.2
甲状腺微小癌的治疗 甲状腺微小癌具有良好的生物学效应，很少会发展为显性癌，即使成为显性癌或颈淋巴结转移，也对患者的
生存率影响不大［
4］。因此，多年以来，国内外学者对其治疗方法存在较多争议。争议的焦点主要集中在微小癌手术治疗范围和因甲状腺
良性疾病术中偶然发现的微小癌是否做补救性手术等。
对甲状腺微小癌的手术治疗国内外均有争议，有人认为应该缩小手术，仅行甲状腺次全切，甚至仅行患侧腺叶切除［5］；也有人认
为甲状腺微小癌有远处转移发生及原发灶难以找到，不能因为小而放松治疗，不能仅限于一侧腺叶切除而需要扩大手术范围［
6］。我们对
于临床扪诊未及占位但
B超描述有实性占位、周边血供丰富、内有强回声光斑。无论其大小治疗上均应尽量行腺叶以上切除,同时术中行冰
冻病理切片检查以决定进一步治疗方案，而行甲状腺次切术或结节摘除是不合适的。主要采用的手术方式：（
1）肿瘤局限于一侧腺叶，且
未侵及包膜、没有颈淋巴结转移者采用患侧腺叶＋峡部或患侧腺叶＋峡部＋对侧部分切除。（
2）对于肿瘤已侵及包膜、术前有颈淋巴结转
移者
, 行患侧腺叶＋峡部＋对侧部分＋功能性颈清术。由于甲状腺微小癌的淋巴结转移率低，因此不必要行甲状腺全切除或常规颈淋巴结清
扫，提倡长期密切随访。
对于因良性病变行甲状腺次全切除术或部分切除术后发现微小癌者，如癌结节周围组织浸润或侵犯被膜，则行补救性手术，腺叶切除
加峡部切除是合理范围。若无癌周围浸润或被膜完整，则不一定行二次补救手术，但应随诊复查，发现可疑癌组织征象再次手术，视具体
情况加做对侧叶次全切和颈淋巴结清扫术。
总之，甲状腺微小癌作为一种特殊类型的甲状腺癌，在临床上必须引起足够的重视，并不断加深对其认识，选择合理有效地治疗方
案，减少误诊误治。
参 考 文 献
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