甲状腺微小癌的术前诊断及手术方式选择_范文阶
结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的临床诊断及治疗
・３８４・
・论著・
（临床研究） 档春医学工表２ｏ１２￣３月第１９卷第３期
结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的临床诊断及治疗
黄建雄，黄秀琼，李文强，王凯辉，张选军
（广东省东莞市樟木头人民医院，广东东莞５２３６３３）
【摘要】 目的研究结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的临床特征、诊断与治疗方法。方法回顾性分析本院收治的７８例结 节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的临床资料。结果术前彩超检查准确率为２６．９２％；术中冰冻切片检查准确率为７４＿３６％；与确诊
结果比较均具有统计学显著差异性（Ｐ＜０．０１）。结论结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的术前诊断难度较高，因此应结合临床
表现适当扩大手术适应证，并充分结合术中实际情况给予个性化手术治疗。
【关键词】 结节性甲状腺肿；甲状腺肿瘤；甲状腺微小癌
中图分类号：Ｒ７３６．１；Ｒ６５３ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－４６５９．２０１２．０３．０３８４
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｏｄｕｌａｒ Ｇｏｉｔｅｒ ｗｉⅡｌ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｍｉｃｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａ／／ＨＵＡＮＧ Ｊｉａｎｘｍｎｇ，ＨＵＡＮＧ Ｘｉｕｑｉｏｎｇ，ＬＩ
Ｗｅｎｑｉａｎｇ，ＷＡＮＧ Ｋａｉｈｕｉ，ＺＨＡＮＧ Ｘｕａｎｊｕｎ ｆｒｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＺｈａｎｇｒａｕｔｏｕ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ ５２３６３３，Ｇｈ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃ￣ｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆｎｏｄｕｌａｒ ｇｏｉｔｅｒ ｗｉｔｈ ｔｈｙｒｏｉｄ
Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ７８ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｎｏｄｕｌａｒ ｇｏｉｔｅｒ ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｙｒｏｉｄ ｍｉｃｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ
89例甲状腺微小癌的诊断与治疗
７３８ 武警医学院学报 Ａｃｔａ Ａｃａｄｅｍｉａｅ Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ ＣＰＡＦ 第１９卷第９期２０１０年９月 Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．９ Ｓｅｐ．２０１０
８９例甲状腺微小癌的诊断与治疗
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｍｉｃｒｏｃａｒｃｉｎＯｍａ ｉｎ ８９ ｃａｓｅｓ
林海平，朱利锋，刘湘岳（武警浙江总队杭州医院五病区，浙江杭州３１００５１）
关键词：甲状腺微小癌；诊断；治疗；颈淋巴清扫术 【文章编号】１００８—５０４１（２０１０）０９—０７３８—０２ 【中圈分类号】Ｒ７３６．１ 【文献标识码】Ｂ
甲状腺微小癌（ｔｈｙｒｏｉｄ ｍｉｃｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＴＭＣ）是
指肿瘤直径≤１．０ ｃｍ的甲状腺癌结节，因其发病隐
匿，缺乏特异表现，术前诊断比较困难，多因颈部淋
巴结转移或良性疾病手术中发现，容易漏诊和误
诊。我院在１９９７年１月一２００７年１２月间共收治
ＴＭＣ患者８９例，现对其诊断与治疗进行探讨。
１ 临床资料
１．１一般资料
本组共８９例，其中男２６例，女６３例，年龄１５
６６岁。因体检发现甲状腺结节１８例占总数２０．２％，
以颈部淋巴结肿大为首发症状者１１例占总数
１２．４％，甲状腺良性疾病手术中及手术后发现者６０
例占总数６７．４％。
辅助检查Ｂ超检查甲状腺单发或多发低回声
结节伴细砂样钙化，且血流信号丰富５６例，甲状腺
机能亢进症３例，结节性甲状腺肿１９例。首发症状
为颈部淋巴结肿大Ｂ超提示甲状腺微小癌１ １例，Ｂ
超诊断符合率为７５％。全部病例术前均未行细针
穿刺细胞学检查，均未行同位素扫描及ＭＲＩ检查，８
例行ＣＴ检查诊为结节性甲状腺肿。
１．２ 方 法
手术方式：１ １例以颈部淋巴结肿大为首发症状
者行颈淋巴清扫术加同侧甲状腺腺叶加峡部或加
对侧次全切除。５６例单侧微小癌（包括单侧多灶微
小癌）而无颈淋巴结转移者行腺叶加峡部加同侧中
2023甲状腺指南 甲癌手术标准
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2023年甲状腺结节与分化型甲状腺癌手术标准：规范化治疗的新里程
甲状腺微小癌 病情说明指导书
甲状腺微小癌 病情说明指导书
一、甲状腺微小癌概述
甲状腺微小癌（thyroid microcarcinoma，TMC）又称隐匿性甲状腺癌，是指癌灶最大直径≤10mm的甲状腺恶性肿瘤，是常见的内分泌恶性肿瘤。近年来患病率显著增加，女性明显高于男性。甲状腺微小癌无典型临床症状和体征，发病隐匿，多合并甲状腺良性结节，术前确诊有一定难度，容易误诊及漏诊。不伴转移者预后良好，及时治疗可以痊愈。
英文名称：thyroid microcarcinoma，TMC。
其它名称：隐匿性甲状腺癌。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：本病与遗传有关，发病有一定的家族史。
发病部位：甲状腺。
常见症状：一般无典型临床症状和体征，部分患者可在甲状腺部位触及肿物或肿大。
主要病因：放射线接触、碘摄入不当、淋巴性甲状腺炎、家族遗传、妊娠或外源性雌激素的使用。
检查项目：分子标志物水平检测、常规超声、超声造影、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、放射性核素显像、正电子发射体层摄影术（PET/CT）、超声弹性成像、细针抽吸细胞学（FNA）检查、冰冻病理检查。
重要提醒：甲状腺微小癌无典型临床症状和体征，发病隐匿，出现异常需及时就医。
临床分类：基于临床病理分类：
1、甲状腺乳头状微小癌（PTMC）甲状腺微小癌占甲状腺癌的6%～35%，PTMC在微小癌中占65%～99%。乳头状癌恶性程度最低，生长缓慢，可在甲状腺内局限数年。病灶可经腺体内淋巴管扩散，血行转移较少，如有则以肺转移为主，次为骨转移。随着年龄增大，肿瘤恶性程度增高。
2、甲状腺滤泡癌滤泡癌很少从淋巴转移，一般通过血行扩散，特别扩散至骨骼、肺、肝等脏器。
3、甲状腺髓样癌髓样癌恶性程度较滤泡癌高。甲状腺髓样癌一般分为散发性和家族性。癌肿易侵蚀腺体内淋巴管，扩散至腺体其他部位，也同样可以血行扩散至其他脏器。
53例甲状腺微小癌的诊断和外科治疗分析
龙源期刊网
53例甲状腺微小癌的诊断和外科治疗分析
作者：刘鑫
来源：《中国实用医药》2013年第30期
【摘要】 目的 探讨甲状腺微小癌的临床特点和不同术式治疗对预后的影响。方法 回顾分析本院收治的53例甲状腺微小癌病例的临床资料， 对临床病理特征、手术方式和预后进行总结。结果 本组53例患者中病理组织类型为乳头状癌49例（92.45%）， 滤泡状癌3例（5.66%）， 髓样癌1例（1.88%）；术后随访6个月～4年， 2例复发， 行残余甲状腺全切除术， 全部患者均无远处转移和死亡。结论 甲状腺微小癌手术治疗预后较好， 针对不同的患者应选择合适的治疗方案， 以使患者取得良好的疗效。
【关键词】 甲状腺微小癌；诊断；治疗
甲状腺微小癌是指肿瘤直径≤10 mm， 无论有无区域淋巴结转移的甲状腺癌性病灶。由于病灶较小， 发病隐匿， 且多与其他甲状腺疾病共存， 因而易造成临床的漏诊和误诊[1]。近年来， 随着超声和病理诊断技术的发展和提高， 甲状腺微小癌的发生率呈逐渐升高的趋势。为探讨甲状腺微小癌的临床特点、诊治方法， 以提高其诊治水平， 作者回顾分析河南省郸城县人民医院普外科收治的53例甲状腺微小癌病例的临床资料， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2003年5月～2012年8月本院收治并经术后病理确诊的甲状腺微小癌患者53例， 男8例， 女45例， 男女比为1：5.63， 年龄22～74岁， 病程1月～5年。术前超声检查示：肿块边界不规整， 有血流较丰富的甲状腺低回声结节39例， 结节伴细小、砂砾样钙化33例， 伴颈部淋巴结肿大2例。
1. 2 治疗方法 所有病例均给予手术治疗， 术中全面探查甲状腺， 切除的腺体组织送术中快速病理检查。患侧腺叶+峡部+对侧腺体次全切除术41例， 术中行颈部淋巴结清扫5例， 改良颈部淋巴结清扫12例， 单侧腺叶+峡部切除术5例， 双侧腺叶次全切除术6例， 双侧腺叶全切术1例。患者术后均常规口服给予甲状腺素片治疗。
甲状腺微小癌的影像诊断与治疗
１２８０ 放射学实践２００８年１１月第２３卷第１１期Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｎｏｖ ２００８，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ．１１
甲状腺微小癌的影像诊断与治疗
王勇综述 郝玉芝，周纯武审校
【中图分类号１ Ｒ８１４．４；Ｒ７３６．１【文献标识码】Ａ【文章编号１ １０００—０３１３（２００８）１１ １２８０ ０３
根据ＷＨ（）确定的标准，直径≤１．０ ｃｍ的甲状腺乳头状腺
癌（ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＰＴＣ）称为甲状腺乳头状微小腺
癌（ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｍｉｃｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＰＴＭＣ）是甲状腺乳头状
癌的亚型［１］。随着高频超声检查的普遍开展和术中冰冻病理
检查广泛深入，甲状腺微小癌的临床检出率有明显上升趋
势［２］。ＰＴＭＣ可以颈淋巴结转移为唯一表现，临床往往无任何
症状，并在数年内无症状和不发展，或在尸检或其它甲状腺疾
病切除的标本中偶然被发现，国外文献ｌ３“ 报道ＰＴＭＣ在尸检
中检出率可高达３５．６ 。甲状腺微小癌的男女发病率不
同ｌ５ ］，女性明显多于男性，通过免疫组化证实甲状腺癌中雌激
素受体（ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＥＲ）和孕激素受体（ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｒｅ—
ｃｅｐｔｏｒ，ＰＲ）的阳性率明显高于男性，故认为本病与体内激素水
平有一定关系。
甲状腺微小癌的诊断
甲状腺微小癌患者通常无明显症状，较难为患者发现，由
于结节小，且多位于甲状腺腺体中甚至背侧，临床很难触及，如
合并其它甲状腺疾病，更易造成漏诊。
１．彩色多普勒超声成像
超声是甲状腺的首选检查方法ｌ６ ］，可以良好地显示甲状
腺的内部结构，鉴别囊性或实性，有经验的医师可以发现２～
３ ｍｍ微小结节，尤其是彩色多普勒超声对甲状腺微小癌的术前
诊断很有帮助，随着高频超声技术在颈部疾病中的应用，超声
对微小甲状腺癌的检出率逐步提高。牛丽娟等＿ｇ 分析甲状腺
甲状腺微小癌的诊断及治疗
山东医药２００７年第４７卷第２４期
甲状腺微小癌的诊断及治疗
杨凯，周素梅，张筱骅
（温州医学院附属第一医院，浙江温州３２５０００）
［摘要］ 对８６例甲状腺微小癌（ＴＭＣ）患者的临床资料作回顾性分析。术中冰冻切片病理检查确诊６８例，术
后病理检查确诊１８例。行单侧甲状腺腺叶加峡部切除８１例，双侧甲状腺次全切除例３，全甲状腺切除２例；同时
２５例行中央区颈淋巴结清除，６例行功能性颈淋巴结清除。无１例手术死亡者，３例术后出现并发症；随访５个月
一６ ａ，无复发及转移。认为甲状腺切除联合中央区颈淋巴结清除是治疗ＴＭＣ较理想的术式，有淋巴结转移者同时
行功能性颈淋巴结清除术。
［关键词］甲状腺肿瘤；甲状腺微小癌
［中图分类号］ Ｒ７３６．１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００２—２６６Ｘ（２００７）２４—００９５—０２
甲状腺微小癌（ＴＭＣ）是指肿瘤直径≤１ ｃｍ的
甲状腺癌。２００１年１月～２００６年１２月，本院共收
治ＴＭＣ ８６例。现对其临床资料作回顾性分析，以
探讨本病的诊断及治疗方法。
１ 资料分析
本组８６例患者中，男１４例，女７２例；年龄２１～
７２岁。患者因体检或颈部不适行Ｂ超或ＣＴ检查发
现甲状腺结节６６例，以结节性甲状腺肿人院１２例，
以多发性甲状腺腺瘤人院６例，因颈淋巴结肿大就
诊２例。病灶位于左侧腺叶４６例、右侧腺叶３５例、
峡部３例、双侧腺叶２例；伴颈淋巴结转移１８例。
本组行单侧甲状腺腺叶加峡部切除８１例，双侧
甲状腺次全切除３例，全甲状腺切除２例；２５例同时
行中央区颈淋巴结清除，６例行功能性颈淋巴结清
除。无手术死亡者。３例因肿瘤侵犯喉返神经而出
现声音嘶哑。所有患者术后均口服甲状腺素制剂。
本组切除甲状腺肿瘤直径为０．３～１．０ ｃｍ。术中或
术后行甲状腺连续切片病理检查，８５例证实为甲状
腺乳头状腺癌，１例为甲状腺滤泡性腺癌；并结节性
甲状腺肿２５例、甲状腺腺瘤６例、桥本病４例。术
甲状腺微小癌的诊断和治疗
甲状腺微小癌的诊断和治疗
摘要】 目的 研究甲状腺微小癌的生物学特性、临床特点、诊断及治疗方法。方法 对诊断明确的17例甲状腺微小癌进行回顾性分析。结果 术前仅5例疑为甲状腺微小癌，余12例均于术中冰冻和术后病理确诊，12例合并甲状腺良性疾病，伴颈淋巴结转移1例，17例中有4例术后无瘤生存时间≥10年，6例术后无瘤生存时间≥5年。结论 甲状腺微小癌术前不易确诊，且易漏诊。与显性甲状腺癌相比在生物学行为及淋巴结转移上没有明显差异，其治疗应遵循甲状腺癌的治疗原则。
【关键词】 甲状腺微小癌 诊断 外科手术
甲状腺微小癌(TMC)是指癌灶的最大直径≤1 cm的甲状腺癌［1,2］ ，无论有无区域淋巴结转移或远隔脏器转移均称为甲状腺微小癌，是一种特殊类型的甲状腺癌。其中大多数为乳头状癌，以单发居多，少数亦可多发［3］。由于癌灶微小, 术前常规检查不易发现,临床漏诊和误诊率较高,现对我院1997年7月～2010年6月收治的17例甲状腺微小癌患者的临床资料进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 17例患者中，男3例，女14例，男女比例1：4.7；年龄22～71岁，中位年龄44岁；病程1周～15年；15例以颈部结节就诊，1例疑为甲亢就诊；1例有颈部淋巴结肿大。术前均经B超检查，均为实性结节，其中低回声结节12例，无包膜9例，有细小钙化疑为癌5例。术前诊断：疑为甲状腺癌5例，甲状腺瘤7例，结节性甲状腺肿4例，甲亢1例。
1.2 手术方法及术后治疗 全组病例分别进行了甲状腺大部切除（2例），患侧腺叶切除（2例），患侧腺叶加峡部切除（6例），甲状腺次全切除术（4例），全甲状腺切除术（2例）。加局部淋巴结清除及功能性颈淋巴结清除（1例）。有2例患者术中未发现癌结节，仅按良性腺瘤做了肿瘤切除，术后病理证实为微小癌。全部患者术后服用甲状腺素片80～120 mg/d。15例（88.2%）患者术后得到随访，平均随访5.5年（1～13年），无手术死亡及复发。
甲状腺微小癌诊断与外科治疗规范化
中华普外科手术学杂志（电子版）２０１３年１１月第７卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｐｅｒ Ｐｒｏｃ Ｇｅｎ ｓｕｒｇ（ⅡｅｃｔⅫ ｃ Ｅｄｉｔｌｏｎ），Ｎｏｖ ２０１３．ｖｎ１．７．Ｎｏ．４
甲状腺微小癌诊断与外科治疗规范化
王深明 叶润仪 ．专家述评．
多项和发明专利６项。 王深明现任中山大学附属第一医院院长，血管甲状腺乳腺外科学科带头人和首席专家，医学博 士、教授、博士生导师。兼任国际外科学会委员，美国外科医师学院委员（ＦＡＣＳ），国际内分泌外科学 会委员，亚洲内分泌外科学会委员，中华医学会外科分会委员。《中华普通外科学文献（电子版）》和 《中国血管外科杂志》主编，《中华医学杂志》副总编辑及多个核心期刊副总编辑、常务编委，《Ａｎｎａｌｓ ｏｆＶａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ））编委。近年来在国内外核心期刊上发表论文２００多篇，其中第一作者和通讯作者 １３５篇，ＳＣＩ收录６０篇（第一作者或通讯作者４０篇），主持国家８６３重大项目２项，国家自然科学基金 项目９项，卫生部临床重点项目１项，省部级科研项目１８项。主编专著９部，参编专著３０部，参编或 主编２００７年全国统编本科教材和研究生教材，获教育部奖、中华医学奖等省、部级以上科技成果奖
【摘要】 甲状腺微小癌定义为结节直径≤１ ｃｍ的甲状腺癌。颈部超声的普遍应用增加了微小 癌的检出率。常规的术前诊断方法包括临床体格检查，甲状腺超声检查和细针穿刺病理活检，恶性超 声特征为细小钙化，边缘不规则。规范化的诊断内容应该包括哪一侧甲状腺叶，癌灶个数，最大直径， 是否浸润包膜外，是否淋巴结转移，是否远处转移。甲状腺微小癌的外科治疗存在争议，规范化的外 科治疗包括针对偶然发现的微小癌和非偶然发现的微小癌两方面，甲状腺近全切除或全切除是甲状 腺癌的常规术式，但对于甲状腺微小癌甲状腺腺叶切除或次全切除是否需进一步手术或者是否需行 颈部淋巴结清扫则由个体临床和病理特点决定。 【关键词】 甲状腺肿瘤；诊断；外科手术；规范
高频超声对甲状腺微小癌诊断及术式选择的应用价值
・论著・ ００８年５月第ｌ７卷第ｌＯ期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
高频超声对甲状腺微小癌诊断及术式选择的应用价值
郭丽苹荆俊杰曹铭谦朱瑞萍
（大连大学附属中山医院超声科１１６００１）
［摘要】目的探讨高频超声对甲状腺微小癌的术前诊断价值及其对临床进一步诊治的指导意义。方法１６例均为经超声
检查提示有甲状腺微小癌灶而收入本院普外科拟行甲状腺手术的病人。术前详细记录甲状腺病变的二维及彩色多普勒特征， 并初步判断颈部淋巴结有无转移可能；普外科医生根据超声检查提示及临床所见，拟定手术方案。术后对甲状腺微小癌的
超声所见与病理结果对比分析，并总结术前拟定的手术方案在术中具体实施情况。结果１６例中１９处（１０∞ 甲状腺微小癌
均为实质性低回声光团，其中单一病灶１３例，多病灶３例，单侧叶病变１５例，双侧叶病变１例；１５处癌灶（７８、９％）边界
不清晰，１４处癌灶（７３．７％）形态较规整，ｉ２处癌灶（６３、１％）内部回声不均匀并伴有细小点状强回声即“沙砾”样钙化； 伴有患侧颈部淋巴结肿大的４例（２７．３％）、共９枚淋巴结，其中经手术病理证实为淋巴结转移的３例，共７枚淋巴结；１９
处（１００％）癌灶内均可探及血流信号，１７处（８９、５％）癌灶内血流阻力指数＞０．６５，１９处癌灶（１００％）血流速度均＜４０ｃｍ／ｓ。
１６例中１２例术前超声提示无颈部淋巴结转移者完全按术前拟定 案实施手术，而４例术前超声提示有颈部淋巴结转移者．
３例按术前拟定方案实施手术，１例修正手术方案，总体符合率９３．７％。结论甲状腺微小癌具有其较独特的声像图特征和
血流动力学特点，高频超声不但对其早期术前诊断具有重要价值，并且能够对临床手术术式选择提供有价值的信息。
关键词：甲状腺微小癌超声检查术前诊断术式选择
中图分类号：Ｒ５８１ 文献标示码：Ｂ 文章编号：１００５－００１９（２００８）５－００１４－０４
甲状腺微小癌（ｔｈｙｒｏｉｄ ｍｉｃｒｏ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＴＭＣ）是指直径