B超诊断脾脏多发性血管内皮肉瘤1例
腹部常见病的超声诊断ppt课件(1)
肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。 通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝 中V分别汇入下腔V，亦可在汇入前 先汇合成 ，然后汇入下腔V位于 隔肌下方约1cm处，称“第二肝门”。
门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。 门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上，走 行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后， 至第一肝门处分成左右两支进行肝脏。门静脉 右支较短，约1.5cm左右，也分成两支，即前叶 支及后叶支。前叶支分右前上段支及右前下段 支。后叶支分为右后上段支和右后下段支。
右侧卧位：显示左外叶。
坐位或半卧位：显示肝左、右膈顶部小病灶。 探头部位：
可分为（1）右肋下、（2）剑突下、（3）左肋下、 （4）右肋间四处。
右肋下位主要显示左内叶、尾状叶、右前叶、右后叶 及第一、二肝门。
剑突下位主要显示左内叶、尾状叶、左外叶的内侧部 及第二肝门。
左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶的外侧角及 左下角。 右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。
肋缘下探头位向横膈方向（头端）倾斜，显示 肝静脉汇入下腔静脉处，即“第二肝门”
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、MHV。 肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
附加：
肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系: 左叶和右叶肝中V分肝为右半肝和左半肝，
退、腹泻、便血、消瘦、乏力、发热、 低血糖症等。2、体征：小肝癌无任何 体征或仅表现肝硬化体征。
原发性肝癌
原发性肝癌声像图的五大特征： 膨胀性生长：癌组织受压变性，产生声晕。 多形性：可出现不同强度、不同形态的图形。 多变性：癌肿生长快，形态增大，内部回声 也可改变，呈低、等、强回声改变。 迅速生长：原发性肝癌生长迅速，在3厘米以 下生长级，其直径超过3厘米后程倍增。 常具肝硬化基础：80%病人有肝硬化，表现 为肝实质的现状、网状回声增强，肝静脉变 细、扭曲，及肝外静脉增宽以及脾大、腹水 等。
40例脾脏占位性病变临床分析
临床 表现 ， Ｂ超 、 Ｔ 或 ＭＲ 等 影像 学检 查 是 主要 诊 断 依 据 ， Ｃ Ｉ 其治 疗 首选 外 科 手 术 ， 脾脏 切 除 是基 本术 式 。
淋 巴瘤 中 ， Ｔ细胞 淋 巴瘤 ２例 ， 余 ９ 均为 Ｂ细胞 其 例
淋 巴瘤 ， 未见有 远处 转移灶 ， ３例有脾 门淋 巴结 均 但 转移 。详 见表 １ 。
１ ２ 临 床 表 现 ． １３ 影 像 学 检 查 ．
所有 病例 手术前 均 做超声 检查 ， 中 １ 做 了 其 ９例 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 ， ３例 提 示 脾 脏 占位 病 变 ， Ｉ ２ １例 术 前 提示 胰 尾 肿物 ， １例 行 钡 餐检 查 发 现 胃大弯 侧 压
维普资讯
・
８ ・ ４
江 西 医 学 院 学报 ２ ０ ０ ７年 第 ４ ７卷 第 ５期 Ａ ｔ ｃｄｍｉｅ ｄｃｎ ｅ ｉｎ ｘ ０ ７ Ｖ ｌ ７ Ｎ ５ ｃ Ａ ａ ｅ ａ ａ Ｍｅ ｉ ａ ａ ｇ ｉ２ ０ ， ｏ ４ ， ｏ ｉ Ｊ
迹。
２ 例 良性 病变 中有 １ ３ １例表 现 为左 上 腹部 胀 痛 不适 ， 中 １ 左上 腹 扪及 包 块 ，１例脾 脏 结 核 病 其 例 人有消瘦 、 纳差 、 力症状 ， 乏 １例有 低 热 ，４例 因其 它
疾 病人 院 ， 手术 前 Ｂ超或 Ｃ Ｔ检 出 ， 其余 患者 为体 检
关 键 词 ：脾肿瘤 ； 脾脏结核 ； 脾脏囊肿 ； 断；治疗 诊
中 图分 类号 ： ６７６ Ｒ ５．
脾脏占位性病变29例的临床分析
Ｄ Ａ ＯＳ ＳＡ Ｒ ＡＴ Ｎ Ｆ２ ＡＳ Ｓ ｗ Ｉ Ｈ Ｓ Ｌ Ｎ Ｃ ＭＡ Ｓ Ｓ ＷＵＸａ — ｎ ， Ｏ Ｇｎ ｕ ， Ｈ Ｎ Ｉ ＧＮ Ｉ ＮＤ Ｔ Ｅ ＭＥ Ｔ Ｏ ９Ｃ Ｅ Ｔ Ｐ Ｅ Ｉ Ｓ Ｅ （ ｉ ｋ ｇ ＭＡ ｅ －ｎ Ｚ Ａ Ｇ胁 一 ｂ ， ｏａ ｊ ｒ ｚｅ ｎ ｔ
ａ Ｄｐ ｒ ｅｔｆＨｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ， ｅＪ ｈ ａＭｕ ｉｐ ｌ ｅｔ ｌ ｏ ｈ ｌＺ ｅａ ｇ ２０ ０ Ｃ ｉ ） １ ｅａｔ ｎ ｅａｏ ｌ ｒ ｕ ｒ ｔ ｉ ｕ ｎｃ ａ Ｃｎｒ ｓ ａ，ｈｊ ｎ ３ １ ０ ，ｈｎ ． ｍ ｏ ｂｉ ｇｙｈ ｎ ｉ ａＨ ｐ ｉ ａ
吴晓康 ， 毛根军 ， 张家敏， 郑樟栋
【 摘要 】 目的
探讨脾脏 占位性病 变临床诊断和 治疗 。方法
回顾分析 １９ ９６年 １月至 ２０ ０ ６年 １ 浙江金华 中心 医 ２月
原发性脾脏肿瘤34例临床分析
脏 切 除术疗 效好 。结 论 影像学 检 查是 诊断 发 性脾 脏瘤 的 ｊ要依 据 。 术前 不 易区别 良恶性 肿瘤 ，治疗 应首 选脾 脏 切除 术 。 ｜
【 键 词Ｊ 原发 性脾 脏 肿瘤 关 中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ７３２ 脾脏 切除 术 文献标 识码 ：Ａ 文章编 号 ：１ ７ — １４ （０ ８ ５ Ｏ 一 ２ ６ １ ８ ９ ２０ ）０ —１ ８ Ｏ
早 期缺乏 特异 的临床表 现 ， 容易被 忽视 ， 甚 误诊 。 我科 对 １９ 年 １ ９８
管瘤 最 多见 。本组 ２ 俐脾 脏 良性 肿瘤 中 ，脾血 管瘤 １ 例 （７８ ， ３ １ ４ ．％）
脾表 皮样 囊肿 ７ （０ ４ 、脾 假性 囊肿 １ （ ．％） 例 ３ ．％） 例 ４ ３ 、错 构瘤 ２ 例
断 有重 要 指 导意义 。Ｂ 检 查 不仅 可显 示脾 脏 的 大小 ， 趔 区分 囊实 性
占位病 变 ，而且对 脾 脏肿 瘤 的诊 断有 很 高 的价 值 ， 用较 低 ， 费 可作
为诊 断 的首 选 方法 。主要 表 现为 脾肿 大 ， 态 失 常 ， 形 肿瘤 图像 一 般
３ 例 均经 手术证 实为脾 肿瘤 ，良性 ２ 例 （ ４ ４ 血管 瘤 １ 例 、 ２ 脾表皮 样囊 肿 ７ 、 例 脾错 构瘤 ３ 、脾假 性囊肿 １ 、 例 例 脾淋 巴管瘤 １钊） 恶 。 ｔ 性 ｌ例 （ ０ 恶性淋 巴瘤 ６ 、纤维 肉瘤 ２ 、 管 肉瘤 １ 、 移性恶 例 例 血 例 转
块 、 功能 亢进 、 脾 发热 、 化道不适 及进行 性 消瘦 。良性肿 瘤患者 Ｌ 消
腹 肿块 、 消化道 不 适 ， 上腹疼 痛多 见 ， 左 部分可 无症状 ， 仅在体检 中
原发性脾脏肿瘤32例临床诊治体会
原发 性脾 肿 瘤 由于 发病 低 ，早 期缺 乏 典型 表 现与 体征 ． 故 临床 上较 易漏 诊 。 脏 良性肿 瘤 的症 状及 体征 取决 于肿瘤 脾 的 大小 ： 积小 得 多无 症状 ， 为体格 检查 时发 现 ； 积大 者 体 常 体 可 出 现 左 上 腹 不 适 感 及 左 上 腹 包 块 等 表 现 。 良 性 肿 瘤 中 以 脾
准确 率为 １ ０ ０ ％．对 于恶 性肿瘤 的定 性 诊断 可 提供 较为 准 确
的意见 。
１３治 疗 方 法 －
维普资讯
・
交流 园地 ・
２８ ５ 第 卷 ｌ ０ 年 月 ５第３ ０ 期
原 发 性 脾 脏肿 瘤 ３ ２例 临床 诊 治 体 会
陈锦 隆 ， 易石 坚 ， 德 歼 ， 钟 杨竹 林 （． 圳市 宝安 区 福永 医 院外 三 科 ， １ 深 广东 深圳 ５ ８ ０ ２中南 大学 湘雅 二 医院 肝胆 外科 ， １ １３；． 湖南长 沙 ４ ００ ） １０ ８
３讨 论 ３１ 断 ．诊
原发性 脾 脏肿瘤 是 临床 少 见 的肿 瘤之一 ， 目前 随着 临床 影 像 学 的普 及与 提 高 ，早 期 发现 与 治 疗 的患 者 数 量 明显 上 升 。 中南 大学 湘雅 二 医 院和深 圳 市宝 安 区福 永 医院 １ ９ ９ ５年 １ ２０ 月～ ０ ８年 １月共 收治原 发 性 脾脏 肿瘤 ３ ２例 ， 将 临床 治 现
断 ． 治手术 及 综合放 、 根 化疗 是提 高脾 脏恶 性 肿瘤疗 效 的关 键 。
ｆ 键词１原发 性肿 瘤 ； 关 脾脏 ； 手术
［ 中图分 类 号】 Ｒ ３ ． ７ ３２
［ 文献 标识 码】Ｃ
［ 章编 号】 １ ７ — ２ ０ ２ ０ ０ （ 一１ ８ ０ 文 ６ ３ ７ １ （ ０ ８） ５ ａ） ５ — ２
头皮血管肉瘤肺转移1例
成蜂窝状改变， 液平面多见。根据患者反复咳痰咯血的病史和体
征， 再结合 儿童时有诱发支气管扩 张的呼吸道感染 病史及 ！ ：检 ｒ
查， 一般临床可作 出诊断 。确诊靠支气 管造影 。
２ ３ ６ 先天性 支气管肺 囊肿 ．．
该病 是一种先 天性疾病 ， 与胚胎 ＿
期肺芽发育不 良 有关 ， 多于青年或幼年时发病 ， 囊肿壁薄 ， 可痿发 或单发 ； 若囊肿 与支气管树相 通可形成含 气囊肿或液气囊 小
可确诊该病 。
２３２ 组织细胞增多症 ｘ 该病是以网状 内皮细胞异常增生 为 ．． 主的肉芽肿性疾病 ， 肺者表现 为弥漫性结 节状 当啦 于双 累及
图５ 图６
上肺 ， 病变进展时出现网状 、 囊状及 蜂窝状改变 ， 易并发 自发性气 胸， 支气管肺泡灌洗液 中找 到组织细胞 ， 有助于 诊断。确 诊有 赖
进展快 ， 伴液气胸。确诊依赖 于组织活检。我院收治的头皮血管
临床上本病 息者可表现为干咳 、 胸痛 、 血痰等非
２ｌ 临床特点 ， ２
特异症状 。头皮血管肉瘤可造成的肺薄壁囊性转移及 气胸 ， 肺转
２ ３ ５ 囊状支气管扩张 ．．
支气 管扩 张症是常见的慢性支气 管化
脓性疾病 ， 大多数继发于呼吸道 感染和支气 管阻塞 ， 床表 现为 临
慢性咳嗽伴大量脓痰和反 复咯血 。ｃ Ｔ检查 表现为囊袋 状； 内 壁 外光滑 ， 呈水平走 向时表 现为串珠状 ， 多个相邻 的扩张支气管构
病变可发生直接向周 围浸润 ， 经手术切除后极 易局部 复发 ， 可 也
其壁极薄 ， 空洞不与支气管相通 ， 无液平。通常发病缓慢 ； 患者无
进 行 性 呼 吸 困难 。 ．
脾脏肿瘤的CT诊断及鉴别诊断
脾脏肿瘤的CT诊断及鉴别诊断
何柳;高玉颖
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2012(50)6
【摘要】目的分析脾脏肿瘤的CT诊断及鉴别诊断.方法回顾性分析23例经手术病理证实的脾脏肿瘤的CT表现,探讨脾脏肿瘤的CT特征.结果恶性肿瘤15例(淋巴瘤9例,转移瘤5例,血管肉瘤1例),表现为脾脏明显肿大,结节多为多发不规则低密度影,边界不清,钙化少见,淋巴结肿大多见.良性肿瘤8例(淋巴管瘤2例,海绵状血管瘤4例,炎性假瘤2例),病灶多为单发,偶为多发,边界清晰,脾脏肿大多不明显.结论对于脾脏肿瘤,CT检查结合临床病史大多可作出定性诊断.
【总页数】3页(P98-100)
【作者】何柳;高玉颖
【作者单位】辽宁中医药大学附属医院放射线科,辽宁沈阳110032;中国医科大学附属盛京医院放射线科,辽宁沈阳110004
【正文语种】中文
【中图分类】R445.3
【相关文献】
1.多排螺旋CT增强扫描对脾脏肿瘤的诊断价值 [J], 周忆;刘小兵;张君娥
2.脾脏肿瘤的CT和MR表现及鉴别诊断 [J], 郑传彬
3.脾脏肿瘤的CT诊断 [J], 柳婷艳;朱应合;王旭华;
4.脾脏肿瘤26例术前MSCT诊断分析 [J], 史达; 张序昌; 章绪辉
5.脾脏肿瘤CT、MRI诊断 [J], 陆永文; 谢婷婷; 王成林
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
巨大后腹膜脂肪肉瘤1例的手术后护理
巨大后腹膜脂肪肉瘤1例的手术后护理作者：马丽娟来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】通过手术治疗切除巨大后腹膜脂肪肉瘤，术后进行有效的护理手段和必要术后监测，如PICCO的应用，术后病情的观察，预防感染，结肠造瘘口的护理，健康教育等，对治愈这一类患者是有帮助的。
【关键词】巨大腹膜后肿瘤；脂肪肉瘤；术后护理doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.330文章编号：1004-7484（2013-10-5842-01腹膜后恶性肿瘤中以脂肪肉瘤最多，由于腹膜后空间大，早期常没有症状，只有在肿瘤长到相当大并推压或侵犯周围脏器时，才出现相应的临床表现，本组病例的临床表现主要为腹部包块和腹痛。
原发性脂肪肉瘤（PRPLS是一种罕见的恶性肿瘤，发病率占全部恶性肿瘤的1%以下，但腹膜后脂肪肉瘤在原发性腹膜后软组织肉瘤中却是最常见的类型，大约占其中的41%，发病年龄为55-75岁，男性略多于女性。
由于腹膜后脂肪肉瘤早期诊断困难，目前治疗效果不理想。
又由于本病易于复发及较少发生转移，故为外科医生留有治疗机会，是临床上值得深入探索的一类肿瘤。
2011年5月30号本院外科收治1例后腹膜巨大脂肪肉瘤的患者，经手术治疗后在外科重症监护病房积极护理，患者预后良好。
1病例资料患者，男，82岁，因反复腹痛腹胀不适3年余，再发加重2月余于2012年5月30号入院。
患者3年前无诱因情况下出现腹痛腹胀，腹部进行性膨隆，无恶心呕吐，无便秘腹泻，无呕血黑便等不适，曾至杭州医院就诊，检查发现脂肪瘤，具体检查不详，予自行服用中药治疗（具体药物不详，症状未见明显好转。
3年来症状进行性加重。
2月前患者腹痛突然加重，伴纳差，小便量少，肛门排气明显减少，无恶心呕吐，无危寒发热，无头痛头晕等其他不适，予浦江县人民医院入院治疗，查胸片提示：慢支肺气肿继发肺部感染。
右肺陈旧性肺结核考虑。
腹部B超：肝内多发占位后腹膜多发淋巴结肿大。
肝脏上皮样血管内皮瘤的影像特点及临床诊治体会
肝脏上皮样血管内皮瘤的影像特点及临床诊治体会宁周雨;陈其文;朱晓燕;徐立涛;王海永;庄丽萍;张晨月;孟志强【摘要】Background and purpose:Hepatic epithelioid hemangioendothelioma (HEHE) is an extremely rare, vascularly original tumor, and would be misdiagnosed easily in the clinical and imaging characteristics. This study aimed to investigate the imaging features of HEHE and our experience in clinical diagnosis and treatment, and to provide important reference for the diagnosis and treatment of HEHE in the future.Methods:This study retrospectively analyzed clinical manifestations, imaging features, pathological characteristics and treatment effects of 5 HEHE cases confirmed by pathology at Department of Integrative Cancer, Fudan University Shanghai Cancer Center.Results:The ratio of male to female patients was 2 to 3. HEHE predominantly occurred in middle-aged female patients whose ages range from 26 to 65(mean=45.6). Imaging features of HEHE included multifocal hepatic disease (n=2), systemic multi-center multi-tissue occurrence (n=3). The ultrasound images showed isoechoic or hypoechoic lesions with no obvious blood lfow signal in the lesions. CT plain scan showed isointensity or hypointensity, while MR unenhanced with hypointense T1 signal and hyperintense T2 signal. The density or signal was uneven. Contrast-enhanced CT and MR images showed “slow in slow out”, obvious and variable degrees of peripheral rim enhancement. High FDG uptake showed delayed imaging characteristics (PET/CT). DSA angiography showed thetumor blood vessels were slim. After transcatheter arterial chemoembolization (TACE) surgery, lipiodol deposition within the lesion was not ideal. Under the microscope, tumor cells showed epithelial differentiation; angiogenesis was also visible. Immunohistochemistry staining showed CD31 and CD34 positive in all the 5 cases. Two cases treated with TACE combined with high intensity focused ultrasound (HIFU) and/or radiofrequency ablation (RFA) had good result.Conclusion:The clinical and radio-logical characteristics of HEHE are distinctive. Currently, for patients with systemic multi-organizational multi-center lesions, TACE combined with HIFU and/or RFA might be the most effective treatment method.%背景与目的：肝脏上皮样血管内皮瘤(hepatic epithelioid haemangioendothelioma，HEHE)是一种极为罕见的血管源性肿瘤，临床及影像诊断很容易误诊。
胰腺肉瘤样癌1例并文献复习
J]．中华胰腺病杂志,２０１８,１８(
２):１２０
Ｇ
１２２．
[
１０] 陈莉丽,陈 娟,卜 平,等 ．胰 腺 肉 瘤 样 癌 ２ 例 报 道
[
J]．胃肠病学和肝病学杂志,２０１４,２３(
７):８３７
Ｇ
８３８．
[
１１] 燕占甫,李向娟,慕 海 峰,等 ．胰 腺 肉 瘤 样 癌 １ 例 并 文
肿瘤伴坏死,病理及免疫组化诊断为胰腺体尾部肉瘤
样癌(见图 ２). 肿 瘤 由 具 有 导 管 分 化 的 低 分 化 腺 癌
和梭形细胞高 级 别 肉 瘤 组 成,肿 瘤 PCK[
AE１/AE３]
(＋ ),
EMA(上皮样区域 ＋ ,梭 形 区 域 － ),
CK７(＋ ),
CK８(＋ ),
CK８/１８(＋ ),
肿瘤恶性程度高,生长快,以巨块型多见,且瘤体易发
[
６] 胡琪璐,李宏奇,夏廷毅 ．胰 腺 肉 瘤 样 癌 １ 例 并 文 献 复
生坏死,多呈囊实性;② 发生在胰头的肿块,肝内胆管
[
７] Bukha
r
iN,J
oudeh A．Ea
r
l
t
ageanap
l
a
s
t
i
cs
a
r
c
oma
Ｇ
ys
及胰管扩张不 明 显,胰 腺 尾 部 不 萎 缩,这 与 胰 腺 癌 不
图 １ 患者腹部 CT 检查结果
２ 讨论
胰腺 肉 瘤 样 癌 (
s
a
r
coma
t
o
i
dc
a
r
c
i
nomao
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
70一中国超声医学杂志994年第0卷第9期
患者,年龄32一54岁平均415岁临床表现为阴道不规则流血腹痛腰痛,尿频3例有停经史2例。采用东芝SAL一32B(探头频率5oMHz)匹配徐州电子仪器厂生产的BCCX一10olA型B超微处理彩色显示仪。探查时进行黑白与彩阶图像动态同步显示先依据黑白图像作出超声诊断后,伪彩色显示采用棕色红色兰色、七段编码等不同颜色待黑白及彩色图像同步静止时进行观察比较。结果本组12例中黑白与彩阶声像图均显示子宫形态失常内径增大子宫肌层回声欠均匀宫区可见形态不规则低回声团块直径均在10cm以上彩阶色点轮廓最大14xl34cm。彩阶声像图低回声团块内12例均可见蜂窝状无回声,蜂腔大小不等最小0sx0scm数目不等最少可见一处小蜂窝状无回声灶黑白声像图显示宫区内可见形态不规则混合性回声区边界不清最大范围12sxl22cm,仔细观察团块内10例可见不规则的大小不等片状液性暗区,呈“蜂窝状”2例未见明显蜂窝状回声灶。1例超声提示葡萄胎可能。所有患者经手术及病理证实均为子宫多发性平滑肌瘤最大者15Zxl43cm伴粘液性变10例,伴囊性变1例伴局部出血坏死1例。黑白显示诊断符合率75%(9/12)彩阶诊断符合率1。。%(12/
12)经统计学处理二者间有显著意义。P<0
01
。
3
讨论:子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见
的肿
瘤文献报告35岁以上的妇女中其发生率约
占
4
0
%“’。子宫肌瘤的超声显像其内部回声的特征主
要
取决于肌瘤结节中肌组织与纤维结缔组织的比例以
及
是否有变性`“’。本组为较大的子宫多发肌瘤均呈现混
合性回声可能与肌瘤细胞排列紊乱,加之多处大面积
粘液性变囊性变坏死液化等构成多种声阻抗差别的
反射界面形成高低回声混合的杂乱图像。2例黑白图
像未见粘液性变病灶区,与肿瘤结节后出
现声能衰减
或周边声影产生超声散射,使直径较小的液性变区
受
声衰减声影的影响而漏诊有关加之黑白图像显示
存
在“视觉缺失”也是不可忽视的不利因素之一。利用
彩色图像的灰阶度高,对人体各组织反应灵敏,七段
彩编码对各组织的强弱回声不同的特点。可将实
质性
包块的轮廓勾划清晰对等回声细小微弱的低回声和
无回声病变的特征易于显示和辨认,若能仔细比较
黑
白图像与编码彩阶图的异同,紧密结合病史,即较易
对
子宫肌瘤粘液性变与葡萄胎作出鉴别
诊断
。
(1994一04一11收稿)
B
超确诊不典型腹膜间皮瘤1例
北京肿瘤防治研究所.林晶管清△俘晓珊△徐燕△陈敏华
患者女39岁。自觉上腹部堵胀2年加重伴
恶心、食欲下降3月就诊既往无石棉接触史。外科检查:右上腹圆形包块约4cmx6cmx6cm大小表面光滑质中压痛可疑活动度差下界位于肋缘下4cm剑下3cm边缘整齐移动性浊音可疑外院CT报告①肝脏外右隔肌及外后腹壁间占位性病变考虑为慢性感染性病变所致,不除外外伤后所致。②少量胸腔积液(右侧)。外院B超:肝占位病变,肝癌可能性大。一周后来本室会诊使用lAokaSSD一65。型B超仪凸阵探头频率30507SMHz。患者仰卧位于肋缘下及肋间多切面扫查可见右上腹肝区巨大广范围软组织占位为不均匀弱回声与等回声呈多结节融合状嘱患者大幅度呼吸该病灶不能移动采用50及7SMHz探头观察可见肿瘤与腹膜关系密切其中心部位随呼吸可移动并且质地结构相异;由上确认中心部位为肝脏、可见肝脏受压变形以右叶显著,肝内回声增强增粗结构尚正常。在肠间隙还可见
少量
腹水。超声诊断:肿瘤位于肝周围
,考虑来源于腹膜,
恶性间皮瘤可能性大。行超声引导穿刺活检,采用
21G一18G
切割针获得肿瘤组织二条,结果为恶性间
皮瘤(上皮型)免疫组织化学检查结果:EMA(+
)
,
Vimenti
n
(+)
。
讨论间皮瘤可发生于胸膜、腹膜、心
包膜及攀丸
鞘膜等处可分为良、恶性良性相对少,胸膜间
皮瘤
常见原发于腹膜的间皮瘤仅占总数10一20%〔,〕,腹
膜间皮瘤可以是局限性或弥漫性,以弥漫性较多且均
为恶性〔2〕弥漫的腹膜增厚呈脱服体状、不规则
状或结
节状并可伴有大网膜、肠系膜增厚,肠粘连及局部
或
远方血行转移灶但腹水少到中量,腹水的多少与肿瘤
播散程度不成比例
L’J
。
,
邮政编码10。。34△进修生