脾脏肿瘤影像诊断
脾脏及脾脏疾病影像学表现
脾梗死CT表现
①多发生于脾前缘处近脾门的方向，为低密度区。 ②梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外缘．尖端面 向脾门。 ③增强扫描显示更为清楚．脾密度增高而梗死灶不 增强，对比更好。 ④脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度区，不 强化；在慢性期瘢痕收缩脾脏缩小、变形。 ⑤若整个脾脏梗死．增强脾脏不强化，只有脾包膜 有增强现象。
脾淋巴瘤（lymphoma of spleen）
分原发性和淋巴瘤脾浸润，大部分为后者。 可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。 病理分型：弥漫性脾肿大型（无肿块）、粟粒型（直径 小于5mm小结节）、多发结节型、孤立大肿块型。 弥漫性脾肿大型、粟粒型CT难显示结节，仅表现脾大。 多发结节型、孤立大肿块型表现为脾大+低密度结节灶； 边缘不清，增强后境界较清。 淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。 影像学表现无特征性，须与其他恶性肿瘤鉴别。
脾梗死。CT平扫（上图）示脾内多 发低密度区，边界模糊。增强扫描（ 下图）示病灶边界变清，为多发的楔 形低密度灶，无强化表现。
游走脾
多脾综合征
为先天性变异。 游走脾或异位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其 他部位。为脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致。 多脾可以单独发生，亦可合并心血管及内脏多种 畸形。 一般无临床症状。脾扭转时可产生急腹症。 影像学检查显示脾异位的形态及位置，正常脾窝 处无脾。
脾囊肿
胆结石、脾多发囊肿
脾囊肿并钙化、
肝内胆管结石、
脂肪肝
脾血管瘤（splenic hemangioma
）
是脾脏常见的良性肿瘤。 通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急 腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。 常为海绵状血管瘤，影像学表现类同肝血管瘤。 大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。 须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。 错构瘤常含脂肪及钙化； 淋巴管瘤呈囊状，含粗大间隔，无血管瘤强化特征； 转移瘤延迟扫描不能充填。
肝脏胆系胰腺与脾脏的影像诊断通用课件
01
02
03
肝脏大小形态
肝脏在影像学上表现为轮 廓清晰、形态饱满的脏器 ，大小与个体体型和生理 状态有关。
肝实质密度
正常肝脏实质密度较为均 匀，CT值约为50-70 Hu ，呈均匀的软组织密度。
肝血管结构
肝血管包括门静脉、肝动 脉和肝静脉，在影像上表 现为清晰的管道结构，走 行自然，无狭窄或扩张。
肝脏病变影像表现
03
04
形态改变
胰腺形态可发生肿胀、萎缩、 分叶状等改变。
密度不均
胰腺实质密度不均，可出现低 密度灶或高密度灶。
边缘模糊
胰腺边缘模糊，与周围组织分 界不清。
胰管扩张
胰管扩张，可伴有结石或钙化 。
胰腺影像诊断案例分析
急性胰腺炎
胰腺肿胀、密度不均，胰周炎性 改变，可伴有胰管扩张。
慢性胰腺炎
胰腺萎缩、钙化，胰管扩张、扭 曲，可伴有胰周炎性改变。
肝脏肿大
肝脏体积增大，形态饱满 ，常见于肝炎、肝硬化、 肝癌等疾病。
肝实质密度不均
肝实质密度出现不均匀， 可见于脂肪肝、肝脓肿、 肝癌等疾病。
肝血管异常
肝血管出现狭窄、扩张或 扭曲等异常改变，提示血 管病变或肿瘤侵袭。
肝脏影像诊断案例分析
肝炎案例
患者肝功能异常，CT显示肝脏肿 大，密度不均，考虑诊断为肝炎
。
肝癌案例
患者有乙肝病史，CT显示肝脏占 位性病变，密度不均，增强扫描动 脉期明显强化，考虑诊断为肝癌。
脂肪肝案例
患者体型肥胖，CT显示肝脏密度普 遍降低，肝实质密度不均，考虑诊 断为脂肪肝。
02
胆系影像诊断
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
脾脏肿瘤性病变的影像鉴别诊断
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｐｌｅｎｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ｗｉｔｈ ＣＴ ａｎｄ Ｍ ＫＩ。 Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ｆｉｆｔｅｅｎ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｃａｌ ｔｏｍｆｉｒｍｅｄ ｓｐｌｅｎｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ａｎｄ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｌａｉｎ ＣＴ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ ＣＴ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ． Ｓｏｍ ｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ｈａｄ Ｍ Ｒ ｆｉｌｍ ｓ． Ｔｈｅｓｅ ｔｕｍｏｒｓ ｕｉｃｌｕｄｅｄ ｓｐｌｅｎｉｃ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ （３ ｃａｓｅｓ），ｐｒｉｍ ａｒｙ ｌｙｍｐｈｏｍａ （４ ｃａｓｅｓ），ｈｅｍａｎｇｉｏｍａｓ（５ ｃａｓｅｓ），ｈａｍａｒｔｏｍ ａ （２ ｃａ－ ｓｅｓ），ａｎｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ （１ ｃａｓｅ）． Ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｓｐｌｅｎｏｍｅｇａｌｙ，ｃｏｎｔｏｕｒ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ。 ｄｅｎｓｉｔｙ，ｅｄｇｅ ｏｆ ｔｕｍ ｅｒｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｓｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｌｅｎｉｃ ｍ ｅｔａｓｔａｓｅｓ，ｔｈｅ ｓｐｌｅｅｎ ｗｅｒｅ ｅｎｌａｒｇｅｄ ｕｎｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｌｙ． Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｗｉｔｈ ｉｎｄｅｆｉｎｉｔｅ ｅｄｇｅｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ”ｔａｒ— ｇｅｔ—ｌｉｋｅ”ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｗａｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒ． Ｕｎｅｖｅｎ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ ｗａｓ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｓｅｅｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｍｉｍａｒｙ ｌｙｍ ｐｈｏｍ ａ． Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｌａｒｇｅｒ ｗｉｔｈ ｉｎｄｅｆｉｎｉｔｅ ｂｏｒｄｅｒ ａｎｄ ”ｍａｐ—ｌｉｋｅ”ｅｎ－ ｈａｎｅｅｍ ｅｎｔ ｏｆ ｅｄｇｅ ｗａｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒ． Ｗ ｈｅｒｅａｓ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆａｔ ｉｎ ｔｕｍｏｒ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃ— ｔｅｒｉｓｔｉｃ ｆｆｅａｔｕｒｅｓ ｉｎ ｈａｍａｒｔｏｍ ａ． Ｍ ｕｌｔｉｐｌｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍ ｍｏｎｌ ｙ ｓｅｅｎ ｉｎ ｈｅｍ ａｎｇｉｏｍａｓ ａｎｄ ｈａｖｅ ｅｄｇｅ ｅｎｈｅｎｃｅｍｅｎｔ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｅｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： Ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｐｌｅｎｉｃ ｂｅｎｉｇｎ ｔｕｍｏｒ ｃａｎ ｂｅ ｍａｄｅ ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ ｉｎ ｍｏｓｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｉｍａｇｅｓ． Ｓｐｌｅｎｉｃ ｍ ａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ ｉｓ ｈａｒｄ ｔｏ ｂｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．
诊断脾肿大，影像学最佳
编辑/邱婷婷****************老李最近摸到自己左上腹有个包块，去医院做腹部B超检查，发现脾脏肿大。
与老李不同，许多人平时没有任何症状，参与入学、入伍或单位的健康体检时，才发现脾脏肿大。
脾肿大是怎么回事，是不是意味着身体有什么疾病呢？长度大于13厘米即为脾大人的脾脏位于左上腹的后外侧部，握紧你的左拳头屈肘30°左右撑在腰背部，脾脏的位置就在你的手掌之下了。
脾脏起着过滤和储存血液、参与机体免疫工作的重要作用。
正常情况下是摸不到脾脏的，但如果膈肌位置较低或者体质瘦弱，特别是女性，偶尔也能触摸到脾脏的边缘，此时脾脏质地较软，亦无压痛。
那么脾脏到底多大才会被诊断为“脾大”呢？通常是看脾脏的重量。
在一般成年人个体中，脾脏大小约为12.5厘米 × 7.5厘米× 5厘米，平均重量约为150克。
但其重量会随年龄的增长而减轻，也会因性别、体重、体表面积的不同而有所差异。
可见，以重量为诊断标准的可行性是很差的，而且谁都不会闲来无事把脾脏切除去称重。
所以，临床医生一般会根据患者的临床表现、腹部查体以及相应的影像学检查得出诊断。
通过影像学检查，可以清晰地得知脾脏的长度，一般认为脾脏长度大于13厘米，结合相关临床表现，就可诊断为脾大。
临床表现：脾大患者一般会有左上腹不适甚至有饱满感，还会有红细胞、白细胞、血小板减少的症状，如贫血、易感染、出血后不易止血等，这是脾脏增大导致脾功能亢进的结果。
患者还会表现出发热、出汗、体重减轻、淋巴结增大等全身症状，当然这会因具体疾病的不同而有所差异。
详细讲明病史和自己的切身感受，对医生的诊断至关重要。
腹部查体：正常情况下脾脏是摸不到的，如果在仰卧位或者右侧卧位的情况下，采用专业检查手法，能触摸到脾脏边缘则认为脾脏肿大。
但这会有一定的假阳性，大约16%的患者腹部查体触到脾脏，但随后的影像学检查则显示脾脏大小正常。
所以如果腹部查体触及脾脏，应进行进一步的影像学检查，排除假阳性。
脾脏肿瘤诊疗指南
脾脏肿瘤诊疗指南
一、定义
原发性脾脏肿瘤(primary splenic tumor)是指原发于脾脏的各种良、恶性肿瘤，非常罕见。
二、诊断
1．临床表现
1）症状：临床表现差异较大，多数脾脏肿瘤由于体积较小而无症状，往往在健康体检或手术时发现，肿瘤增大后可出现左上腹包块。
主要表现为上腹部胀痛、不适，食欲减退。
有时可有发热、消瘦、贫血。
并发脾功能亢进者可出现贫血、粒细胞减少、血小板减少。
2）体征：主要为左上腹包块、脾大。
2．辅助检查
1）实验室检查
（1）血常规：可有血小板、白细胞减少。
（2）恶性肿瘤可见血清碱性磷酸酶和γ谷氨酰转肽酶升高。
2）影像学检查：B超和CT检查对脾脏占位病变诊断率在90%以上。
3）特殊检查：腹腔镜检查对脾脏疾病或脾脏肿大的病因诊断以及门静脉高压的鉴别诊断有重要意义。
3．鉴别诊断良恶性肿瘤的鉴别主要靠增强CT扫描。
血管瘤和淋巴瘤表现为延迟增强。
恶性肿瘤多呈中密度，边界不清，动脉期增强。
【分类】
1. 血管瘤是脾脏肿瘤最为常见的类型。
脾血管肉瘤通常累及肝脏，治疗效果不佳。
2. 错构瘤一种较为少见的脾脏良性肿瘤，主要有血管组成。
其治疗同其他脾脏良性肿瘤。
3. 脾淋巴瘤位于脾脏及其周围腹膜后淋巴结。
三、治疗
脾脏肿瘤的治疗以手术治疗为首选。
脾淋巴瘤的辅助化疗和放疗有一定疗效。
胰腺及脾脏疾病的影像诊断
壁较厚，可伴钙化，注射对比剂后壁有强化
胰腺炎
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慢性胰腺炎
胰腺钙化
胰腺炎
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慢性胰腺炎
胰腺炎
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慢性胰腺炎（图）
胰腺炎
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MRI表现
胰腺弥漫或局限性增大，也可萎缩 胰腺钙化 胰管扩张、结石 假性囊肿
起病急 中上腹疼痛，向背部放射 发热、恶心、呕吐 上腹压痛、反跳痛和肌紧张、背部放射 严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭 WBC升高，血、尿淀粉酶升高
胰腺炎
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病理
病理分类：急性水肿性（间质性）
坏死性
主要病理改变：
积液 假性囊肿 脓肿 感染性胰腺坏死 出血性胰腺炎 假性动脉瘤
胰腺炎
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影像学表现
胰腺炎
18
临床诊断
•
1.AP：临床上表现为急性、持续性腹痛（偶无
腹痛），血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，
影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病
者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清
淀粉酶活性正常或轻度增高。
•
2.轻症AP（MAP）：具备AP的临床表现和生化
改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体
胰腺炎
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胰腺炎
45
胰腺炎
46
慢性胰腺炎，假性囊肿形成
胰腺炎
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（三）自身免疫性胰腺炎
由于自身免疫机制异常导致的一种特殊的慢性胰 腺炎
临床症状轻 CT及MRI表现：胰腺肿大、胰周少量渗出－香肠
样改变，无钙化，胰周有包膜样环形影：ＣＴ为 低密度环，ＭＲＩＴ２线状低信号 激素治疗有效
肝脏胆系胰腺与脾脏的影像诊断通用课件
胰管扩张
胰管扩张是胰腺病变的常见表 现之一，管径超过3mm。
淋巴结肿大
胰腺病变可能引起淋巴结肿大 ，表现为区域性淋巴结增大。
胰腺影像诊断临床意义
诊断胰腺疾病
通过影像诊断可以确诊大部分胰腺疾病，如 急慢性胰腺炎、胰腺癌等。
监测疗效
治疗后通过影像诊断可以监测治疗效果，评 估病情变化和预后。
指导治疗
根据影像诊断结果，医生可以制定针对性的 治疗方案，如手术切除、药物治疗等。
肝脏胆系胰腺与脾脏 的影像诊断通用课件
目录
• 肝脏影像诊断 • 胆系影像诊断 • 胰腺影像诊断 • 脾脏影像诊断
01
肝脏影像诊断
肝脏正常影像表现
肝脏大小形态
正常肝脏在影像学上表现为轮廓 清晰、形态饱满，左右叶比例协
调。
肝实质密度均匀
正常肝脏的实质密度较为均匀，无 异常密度灶。
血管纹理清晰
正常肝脏的血管纹理走行自然，无 扩张或狭窄。
提高诊疗水平
影像诊断结果可以为临床医生提供丰富的信 息，提高诊疗水平和治疗效果。
04
脾脏影像诊断
脾脏正常影像表现
脾脏形态
脾脏呈椭圆形或近似圆形，边缘光滑，轮廓清晰 。
脾脏密度
脾实质密度均匀，与肝脏密度相近。
脾脏大小
正常脾脏长约10-12cm，宽约6-8cm，厚约34cm。
脾脏病变影像表现
脾脏肿大
脾脏体积增大，形态饱满，边缘变钝。
脾脏密度不均
脾实质密度不均匀，可见低密度灶或高密度灶。
脾脏血管异常
脾静脉扩张、扭曲，可见侧支循环形成。
脾脏影像诊断临床意义
协助诊断脾脏疾病
01
通过影像学检查可以发现脾脏的病变情严重程度
脾脏超声诊断标准
脾脏超声诊断标准
脾脏超声诊断是一种常用的影像学检查方法，用于评估脾脏的形态、结构和功能。
以下是一些常见的脾脏超声诊断标准：
1. 脾脏大小：正常脾脏的长径约为10-12 厘米，宽径约为6-8 厘米。
脾脏的大小可能因个体差异和生理状况而有所不同。
2. 脾脏形态：正常脾脏的形态呈椭圆形或长条形，边缘光滑，无明显的结节或肿块。
3. 脾脏实质回声：正常脾脏实质的回声均匀，强度中等，类似于肝脏的回声。
4. 脾脏血管：脾脏内的血管通常可以在超声图像上显示出来，包括脾动脉和脾静脉。
这些血管应该是通畅的，没有血栓形成或狭窄的迹象。
5. 脾脏病变：超声可以用于检测脾脏内的病变，如脾脏肿瘤、脾脏囊肿、脾脏梗死等。
这些病变通常表现为异常的回声区或肿块。
6. 脾脏周围结构：超声还可以评估脾脏周围的结构，如胰腺、胃、结肠等，以检查是否存在与脾脏相关的病变或异常。
肝胆、脾脏及胰腺结核的影像学诊断课件
脾脏结核的影像学表现
脾脏增大
脾脏体积增大，形态饱满，可伴有脾 脏边缘模糊。
脾脏钙化
脾脏内出现散在或簇状钙化灶，形态 各异，可呈圆形、椭圆形或不规则形。
脾实质密度不均
脾实质密度不均，部分区域密度增高， 部分区域密度降低，可能与结核病灶 的分布和进展有关。
脾门淋巴结肿大
脾门淋巴结肿大，可单发或多发，密 度均匀或不均匀，边界清晰或模糊。
详细描述
肝胆结核的影像学表现包括肝实质密度不均、病灶边缘模糊、肝内钙化灶等。CT和MRI检查可以清晰显示病灶的 位置、大小和范围，以及与周围组织的毗邻关系。这些信息有助于医生判断结核的活动性和严重程度，为制定治 疗方案提供依据。
病例二：脾脏结核的影像学诊断
总结词
脾脏结核的影像学表现不典型，诊断时需结合临床表现和其他检查结果。
或模糊。
04
肝胆、脾脏及胰腺结核的诊 断与鉴别诊断
肝胆、脾脏及胰腺结核的诊断标准
临床表现
肝胆、脾脏及胰腺结核患者通常 有低热、盗汗等结核中毒症状， 以及腹痛、腹胀、食欲不振等消
化系统症状。
实验室检查
实验室检查包括血常规、血沉、结 核抗体等，有助于初步判断是否存 在结核感染。
影像学检查
影像学检查是诊断肝胆、脾脏及胰 腺结核的重要手段，包括超声、CT、 MRI等，可观察病变部位、形态及 范围，有助于明确诊断。
MRI检查对于判断结核病灶是否侵犯血管、肝脏损伤程度等 方面具有较高的诊断价值。
超声检查
超声检查是一种简便、无创的检查方法，可以实时观察肝 胆、脾脏及胰腺的形态和血流情况。
超声检查对于发现肝胆、脾脏及胰腺结核的早期病变和随 访病情变化具有一定的价值。
脾脏正常表现、常用测量径线、肿大临床诊断、X线平片测量、B超测量、 CT测量和影像图判断脾大症状指南
脾脏正常表现、常用测量径线、肿大临床诊断、X线平片测量、B超测量、 CT测量和影像图判断脾大症状指南脾脏的正常表现脾的大小、重量还因不同年龄、不同个体或同一个体的不同状态而异，在成年人、通常大约10cm长，6cm宽，3-4cm 厚。
在老年人则趋减小。
在成年人脾平均重量的为150g（正常范围为80-300g，在很大程度上取决于其中血液的含量) 。
脾脏常用的测量径线1、脾厚径（t）：脾门中心层面之脾内缘至脾外缘的最短径。
2、脾长径（b）：脾门中心层面脾的最长径（前后直线）。
3、脾上、下径（I）：脾的上缘至脾的下缘的垂直距离，即脾下极床位减去脾上极床位。
4、脾肋单元计数（ru）：脾最大截面之层面脾外缘占据肋单元数。
脾脏肿大的临床诊断1、轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm。
2、中度肿大：脾肿大超过肋下2cm至脐水平线以上为中度肿大。
3、高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。
X线平片测量1、可依据临床诊断标准。
2、长径超过15cm，宽径超过8cm可诊断脾肿大。
明显增大时可引起左膈升高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。
B超测量1、轻度肿大：脾形态饱满，长径>12.0cm，厚度>4.0cm，脾门静脉内径>0.8cm，右侧卧位左肋缘下长<4.0cm，仰卧位时可探及脾脏下缘，实质回声颗粒增粗。
2、中度肿大：脾形态饱满且边界不规则，脾门切迹变浅，长>13.0cm，厚>5.0cm，脾静脉内径>1.0cm，右侧卧位左肋缘下长>4.0cm或平脐，实质回声明显增粗。
3、重度肿大：大小形态失常，长>15.0cm，厚>5.0cm，脾静脉>1.2cm，右侧卧位脾下缘超过脐孔，实质回声颗粒明显增粗，脾门周围有低回声结节（副脾及肿大的淋巴结）。
4、巨大脾：脾脏大小形态明显失常，脾门切迹消失，右侧卧位脾下缘超过脐孔下甚至达盆腔，实质内有钙化斑及占位病变。