诊断学实验课教学中PBL教学法与传统教学法相结合的探索

第１６卷第３期．总第２７５期　２０　１　８年２月．上半月刊　

中国中医药现代远程教育　

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤｌＣＩＮＥ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＩＳＴＡＮＣＥ　ＥＤＵＣＡＴＩＯＮ　ＯＦ　ＣＨＩＮＡ　

参考文献　［１璃均波，徐永健－内科学［Ｍ］．８版．北京：人民卫生出版社，２０１３：１－５．　［２］Ｆａｎ　ＡＰ，Ｋｏｓｉｋ　ＲＯ，Ｔｓａｉ　ＴＣ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｓｎａｐｓｈｏｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ（ＰＢＬ）ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｃｈｏｏｌｓ【Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｔｅａｃｈ，２０１４，３６（７）：６１５—　６２０．　［３］房莉．高等中医院校西医内科学教学方法初探［Ｊ】．中国中医药现代远程　

教育，２０１　１，９（１４）：４９－５０．　［４］王威，贺文静，吴秋成．高等中医院校西医临床情景教学的研究与实践［Ｊ】．　光明中医，２０１７，３２（１５）：２２７７．２２７９．　『５ｌ￣ｔＪ艳华，王玲，初洪波．辨证论治情景模拟在《中医内科学》实践教学中的　应用【ＪＪ．中国中医药现代远程教育，２０１６，１４（９）：２２．２４．　（本文编辑：张文娟本文校对：刘艳华收稿日期：２０１７．１０．３１）　

诊断学实验课教学中　ＰＢＬ教学法与传统教学法相结合的探索※　李娟谭天海聂永胜　（遵义医学院附属医院诊断学实验室，贵州遵义５６３０００）　摘要：目的探讨诊断学实验课教学ＰＢＬ教学法与传统教学法相结合的效果。方法研究对象为学院２０１３级５年制临床医　学专业学生共６４人，在２０１５年８月一２ｏ１５年１２月进行试验，通过电脑随机的方式，分为常规组与研究组，各３２例。常规组用单一　传统教学方法，研究组在传统教学方法基础之上，结合ＰＢＬ教学法进行授课，统计分析２组实验课各项成绩。结果研究组　实验课课前小测验成绩得分、期末理论成绩得分、技能考试成绩得分显著高于常规组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；研　究组在处理问题的能力、学习自觉性与主动性、实践操作能力、开拓知识面、激发学习兴趣等方面，显著高于常规组，差　异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论在诊断实验课中，开展ＰＢＬ教学法结合传统教学法，其效果显著优于单一的传统教学法，　在具体实施期间，需结合课程及学生具体情况，对教学方法进行适当的优化，有效可行且具有一定的现实意义。　关键词：ＰＢＬ教学法；传统教学法；诊断学实验课　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１８．０３．００３　文章编号：１６７２—２７７９（２０１８）．０３．０００５—０３　

Ａｎ　Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＰＢＬ　Ｔｅａｃｈｉｎｇ　Ｍｅｔｈｏｄ　ａｎｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｔｅａｃｈｉｎｇ　Ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｏｆ　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　

ＬＩ　Ｊｕａｎ，ＴＡＮ　Ｔｉａｎｈａｉ，ＮＩＥ　Ｙｏｎｇｓｈｅｎｇ　（Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＺｕｎｙｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕｉｚｈｏｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，ｚｕｎｙｉ　５６３０００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ＰＢＬ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ａｎｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　６４　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　２０１３　ｏｆ　ｆｉｖｅ·ｓｙｓｔｅｍ　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ．Ｆｒｏｍ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００８　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１５，ｔｈｅ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　３２　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｄｏｐｔｅｄ　ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｕｓｅｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ａｎｄ　ＰＢＬ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ．Ｔｈｅ　ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｃｌａｓｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ＳＣＯｒｅＳ　ｏｆ　ｐｒｅ—ｃｌａｓｓ　ｓｍａｌｌ　ｔｅｓｔ，ｆｉｎａｌ　ｔｈｅｏｒｙ　ａｎｄ　ｓｋｉｌｌ　ｔｅｓｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）　Ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｓｏｌｖｉｎｇ　ａｂｉｌｉｔｙ，ｌｅａｒｎｉｎｇ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ，ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｂｉｌｉｔｙ，ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ　ｌｅａｒｎｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｅｓｔ，ｅｔｃ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｌｅａｒｎｉｎｇ　ａｂｉｌｉｔｙ，ｔｈｅ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｔｏ　ｐｒａｃｔｉｃｅ，ｔｈｅ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｔｏ　ｐｒａｃｔｉｃｅ，ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｅｓｔ　ｏｆ　ｌｅａｒｎｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｈｅ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｆ　ＰＢＬ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｓ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ．Ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｐｅｒｉｏｄ，ｉｔ　ｉｓ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ　ｔｏ　ｏｐｔｉｍｉｚｅ　ｔｈｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ’ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，　ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｆｅａｓｉｂｌｅ　ａｎｄ　ｈａｓ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＰＢＬ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ；ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｐｅｄａｇｏｇｙ；ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｃｏｕｒｓｅ　

诊断学是医学生临床基础课程中最为重要的一门课　程，是基础医学连接临床医学最为重要的桥梁。数字化医　学影像资料，便于提升课程教学效率，但同时对诊断学的　教学工作，提出了更高的要求田。探索一种新的教学方法，　迫在眉睫。为促进诊断学教学质量进一步提升，本研究以　我学院２０１３级５年制临床医学专业学生６４例为研究对象，　开展ＰＳＩＳｔ￣与传统教学法，旨在探讨最佳教学方法。　１资料与方法　１．１一般资料研究对象为我学院临床医学专业２０１３级学　※基金项目：遵义医学院第一临床学院教育改革立项课题【Ｎｏ　２０１２０００３】　生共６４人，在２０１５年８月＿２０１５年１２月进行试验，为消　除教学偏差，特此安排同一任课老师、同一课程及教学　大纲，对２组学生进行授课。通过电脑随机的方式，分　为常规组与研究组，各３２例。研究组中男ｌ６例，女１６例；　年龄１８～２哕，平均（１９．２２１－０．６５）岁。常规组中男１７例，　女１５例；年龄１９—２１岁，平均（１９．５５＿＋０．７１）岁。对比２组　一般资料，差异无统计学意义（　０．０５），可比性较大。　１．２教学方法常规组用单一传统教学方法，即：为学　生播放教学录像，操作示范，技能操作指导等，课上　教师讲，学生听，课后背书。　研究组在传统教学方法基础之上，结合ＰＢＬ教学法　进行授课，具体为：　（１）提出问题：将学生分成５—７　◎　第ｌ６卷第３期·总第２７５期　２０　１　８年２月．上半月刊人的小组，提前２周，将问题布置给学生，让学生在课　前有充分时间查阅资料，并让每个小组有充足的讨论　时间，针对讨论中的分歧，予以查阅再完善，从真正　意义上，做到实践结合理论。问题给出的形式以患者　语言描述为主，将病症的主要表现、阳性体征给学生，　以发散学生思维，开拓思路，查找出几种疾病的可能　性。针对每种疾病可能性，在实验课所涉及的实践操　作，进行综合思考。在授课方面，先通过传统教学法，　为学生播放教学录像，而后教师指导、示范操作。因　为实验课旨在培养学生动手能力，故首先就要让学生　熟悉实验技能中各项操作，经过动手操作后，与其他　小组进行探讨。　（２）小组讨论：由小组代表成员进行　总结性发言，针对提前２周所布置的问题，由老师或是　学生充当患者角色，进行相关分析，除了问诊之外，　学生应当与体格检查项目相结合，探讨有可能会发生　的阳性表现，以此来对应某种疾病。　（３）总结：其他　小组提出自己的疑问，让每位同学提出不同的看法，　教师耐心倾听，并适时予以指导，以避免学生“跑　题”，鼓励每位学生表达自己、积极发言，以此来培养　学生分析能力以及处理问题的能力，最后向学生公布　真正的答案。结束讨论后，实施实践操作，在此过程　中，教师可随时为学生解疑答惑。　１．３观察指标通过课前小测验、技能考核、理论考核、　问卷调查的方式，评定传统教学法与ＰＢＬ教学法结合传　统教学法的效果。课前小测验、理论考核与操作技能　考核成绩均为百分制。而后通过不记名的问卷调查形　式，调查、分析２组学生解决问题的能力、学习兴趣、　学习自觉性与主动性、是否有利于开拓知识面以及临　床技能操作能力等。　１．４统计学分析将所得数据录入ＳＰＳＳ　２１．０软件，予以　统计分析。计数资料以率（％）表示，采用卡方检验；　计量资料以（　±ｓ）表示，采用ｔ检验。以Ｐ＜０．０５表示差　异有统计学意义。　２结果　２．１　２组理论与操作技能考核成绩对比研究组实验课课　前小测验得分、理论成绩得分、操作成绩得分，显著　高于常规组，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　２组理论与操作技能考核成绩对比　（　，分）　２．２问卷调查结果分析经问卷调查发现，研究组在处　理问题的能力、学习自觉性与主动性、实践操作能力、　开拓知识面、激发学习兴趣等方面显著高于常规组，　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表２　２组问卷调查结果对比［例（％）］　３讨论　１９６９年，在加拿大麦克马斯大学，由美国神经病　专家Ｂａｒｒｏｗｓ所创立的ＰＢＬ自主学习模式，着重强调　“以学生为主，以问题为核心”，注重培养学生实践操　作能力、自主学习能力、团队合作能力，展现“以人　为本”的教育理念［２１。多年教学实践，证实了ＰＢＬ教学法　有利于发散学生思维、增强学习的自觉性与主动性、　培养分析问题与处理问题的能力、增强学生团队合作　能力以及团队凝聚力意识，相较于传统教学法而言，　具有十分突出的优势。在新医改形式下，ＰＢＬ教学法与　实用性医学人才培养需求高度相适应［３１。　医学诊断学，是基础医学连接临床医学最为重要　的一项课程，旨在培养学生技能操作能力以及基本基　础知识［４１。传统教学模式中，更多的是“填鸭式”“灌输　式”教育，即课堂上由老师讲，学生被动听讲，课后背　书、记忆的学习模式。学生在此种教育形势下，兴趣泛　泛，感觉课堂无聊、枯燥，对抽象的知识难以掌握等，　大大降低了学生对学习的兴趣和积极、主动性，弊端日　趋显著［５１。而ＰＢＬ教学法，是以问题为基础的一种教学方　法，从提出问题．分析问题．总结问题过程中，包含诸多　方面，如病人右上腹部疼痛，需从解剖学立场上，了解　右上腹部组织器官之间的关系，疼痛所对应的临床表　现、体征、诱发因素，需做何种体格检查，禁忌症、适　应症等，以病例作为出发点，在临床课程中，不自觉带　入基础医学知识，以激发学生学习兴趣，为深入下一个　阶段的学习，打下坚实的基础，顺利完成理论知识学习　到临床实习再到临床工作的过渡，提供有力条件嘲。加　上适当结合传统教学法，学生感觉实验课的学习系统　性、全面性较好，故本研究发现研究组课前小测验成　绩、技能操作考核成绩及理论考核成绩，均显著高于常　规组（Ｐ＜０．０５），调查提示ＰＢＬ教学法结合传统教学法，　有利于增强学生的学习自觉性与兴趣，提示ＰＢＬ教学结　合传统教学的效果，相较于传统教学法更为突出。　在诊断学实验课教学中，ＰＢＬ教学法的应用，有助　于开拓学生知识面，培养学生分析、处理问题的能力。　ＰＢＬ教学法以问题为基础，将学习带人相对真实、有意　义、复杂的问题环境中，由老师向学生提出与教学相　关的病例问题，并提供相应参考，鼓励学生通过互联　网、图书馆等方式，积极查阅相关资料，让学生在自　主探索期间，寻找解决问题的方案，并在此过程中，