腹主动脉炎的治疗方法
腹主动脉动脉瘤破裂疾病
腹主动脉动脉瘤破裂疾病腹主动脉瘤择期手术的死亡率虽已降至5%或以下，但腹主动脉瘤裂开则是一种极其危重状态，患者来诊前常因大出血休克而死亡。
手术死亡率高达31%～70%，是腹主动脉瘤患者的主要死因。
早期诊断、紧急手术掌握出血至关重要。
病因腹主动脉动脉瘤裂开是由什么缘由引起的？(一)发病缘由腹主动脉瘤裂开是腹主动脉壁弹力蛋白衰竭、压力负荷转嫁至胶原后，使胶原成为主要抗张力成分，在各种因素连续作用下最终导致胶原蛋白衰竭的必定结果。
在腹主动脉瘤裂开的危急因素评价中，主要因素是瘤体直径、扩张速度、舒张压和慢性堵塞性肺疾患(COPD)等。
瘤体直径被认为是打算性因素，据报道瘤体直径在5～6cm的年裂开率为6.6%，直径达7cm时为19%;有人报道最大瘤径为4cm的腹主动脉瘤的5年裂开率为10%～15%，5cm时约20%，6cm时约33%，7cm以上时为75%～90%，提示瘤径达6cm以上时裂开的危急性很大，是手术肯定适应证。
瘤体扩张速度依据CT和B超追踪观看提示横径在6cm以下的为0.21～0.52cm/年，而6～7cm时为0.69cm/年，假如腹主动脉瘤3个月内瘤径扩大达0.5cm以上，也易于裂开，宜及早手术。
舒张压上升使瘤壁所受压力增大。
COPD的存在使胶原酶和白细胞蛋白溶解酶活性上升，加速瘤壁的破坏而裂开。
此外，发觉瘤体通常呈椭圆形，侧方扩张速度较快，且临床上也多见腹主动脉瘤侧壁裂开。
Inzoli等人最近讨论提示除上述因素外血栓形成、动脉硬化斑块及来自椎体的压力等因素亦打算瘤壁所受的压力分布，局部压力集中易致腹主动脉瘤裂开。
血栓削减了腹主动脉瘤的内腔，也削减了动脉瘤壁所受的最大压力(Laplace定律)，表明血栓有肯定爱护意义。
手术证明腹主动脉瘤裂开常发生于腹膜外脊柱四周，与该处瘤壁通常缺乏血栓及与椎体接触的压力增加有关。
此外，动脉硬化斑块所致的动脉瘤壁受力不均，是小腹主动脉瘤裂开不行忽视的因素。
(二)发病机制依据出血部位、扩展范围、全身状态等状况，Szilagyi将裂开性腹主动脉瘤分为3种情形(图1)：1.开放型腹主动脉瘤破入腹腔中，快速消失休克者(图1A)。
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件
02 诊断方法与评估
影像学检查
超声心动图
MR血管造影（MRA）
首选的无创性检查方法，可显示腹主 动脉瘤的大小、形态、位置和血流情 况。
无需注射造影剂，可多角度观察腹主 动脉瘤的情况，对肾功能不全患者更 为适用。
CT血管造影（CTA）
可清晰显示腹主动脉瘤的全貌及其与 周围血管和脏器的关系，为制定治疗 方案提供依据。
临床试验与转化医学研究
加强临床试验和转化医学研究，推动科研成果向临床应用转化，为 患者提供更多有效的治疗选择。
提高诊疗水平与患者生活质量
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加强专业培训和继续教育
提高医务人员对腹主动脉瘤的诊疗水平，加强专 业培训和继续教育。
完善患者教育与心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者了解疾 病知识和治疗方法，提高患者治疗依从性和生活 质量。
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家 共识解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目录
• 腹主动脉瘤概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 专家共识解读与展望
01 腹主动脉瘤概述
定义与发病机制
定义
腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增 大50%以上定义为动脉瘤。
和配合患者的治疗。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助他们缓解焦 虑、担忧等不良情绪。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作 ，如协助患者完成日常活动、提供 情感支持等，共同促进患者的康复 。
06 专家共识解读与展望
专家共识核心内容解读
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腹主动脉瘤定义与流行病学
以上治疗策略与方案应根据 患者的具体情况进行选择， 制定个性化的治疗方案。同 时，随着医学技术的不断进 步，新的治疗方法和手段也 在不断涌现，为腹主动脉瘤 的治疗提供了更多的选择。
神经内科主动脉弓综合征疾病诊疗精要
神经内科主动脉弓综合征疾病诊疗精要一、概述主动脉弓综合征又称主动脉分支病、动脉炎（Takamatsu'sarteritis，TA）、Takamatsu病、闭塞性血栓性主动脉病、无脉症、大动脉炎综合征等，是主要累及主动脉及其分支大动脉的全层性血管炎。
本病由日本学者首先报道，随后西方国家和我国均有大量病例发现。
本病多发于年轻女性，30岁以前发病约占90%。
40岁以后较少发病，国外资料患病率约为2.6/100万人。
二、病因和发病机制病因不明，发病与结核杆菌、钩端螺旋体、链球菌感染等引起的免疫损伤有一定关系。
部分病例有高γ球蛋白血症、CD4+/CD8+细胞比值和循环免疫复合物增加、抗主动脉抗体和类风湿因子阳性、C反应蛋白增加、IL-2减少、动脉病变CD8+细胞增多等，提示本病与免疫异常有关。
在日本病例中，HLA-BW52或HLA-DAR12发病频率高，北美病例中HLA-MB3和HLA-DR4发病率高，提示本病有遗传易感性。
其发病机制有以下学说。
（一）自身免疫学说目前一般认为本病可能由于链球菌、结核杆菌、病毒或立克次体等感染后激发体内免疫过程所致。
其表现特点如下。
（1）红细胞沉降率快。
（2）血清蛋白电泳常见有7种球蛋白、α₁及α₂球蛋白增高。
（3）C反应蛋白、抗链“O”及抗黏多糖酶异常。
（4）胶原病与本病合并存在。
（5）主动脉弓综合征与风湿性、类风湿性主动脉炎相类似。
（6）激素治疗有明显疗效。
但这些特点并非本病免疫学的可靠证据。
血清抗主动脉抗体的滴度和抗体效价均较其他疾病明显增高，其主动脉抗原位于主动脉的中膜和外膜，血清免疫球蛋白示IgG、IgA 和IgM均增高，以后二者增高为特征。
尸检发现某些患者体内有活动性结核病变，其中多为主动脉周围淋巴结结核性病变。
Shimizt等认为可能由于此处病变直接波及主动脉或对结核性病变的一种过敏反应所致。
显微镜检查可见病变部位的动脉壁有新生肉芽肿和郎罕（Laghans）巨细胞，但属非特异性炎性改变，未找到结核菌，而且结核病变极少侵犯血管系统。
多发性大动脉炎演示课件
鉴别诊断相关疾病
动脉粥样硬化
与多发性大动脉炎症状相似，但 动脉粥样硬化通常发生在中老年 人，且病变部位多在冠状动脉、
颈动脉等大血管。
血栓闭塞性脉管炎
也是一种血管炎症性疾病，但病变 部位多在四肢中小动脉，且常伴有 游走性静脉炎和下肢溃疡等表现。
风湿性多肌痛
虽然也有全身症状和关节肌肉疼痛 ，但无动脉狭窄或闭塞表现，且实 验室检查可发现风湿因子等异常指 标。
处理
立即给予降压治疗，首选静脉用 药，如硝普钠、乌拉地尔等，同 时监测血压变化，调整药物剂量 ，保持血压稳定。
心力衰竭的预防和治疗
预防
积极治疗原发病，控制感染，减轻心 脏负荷，改善生活方式，如低盐饮食 、戒烟限酒等。
治疗
根据病情给予利尿剂、ACEI/ARB、β 受体阻滞剂等药物治疗，必要时可行 机械通气辅助呼吸、心脏再同步化治 疗等。
03
治疗原则与方法
药物治疗方案及调整
初始治疗
治疗方案调整
对于新诊断的多发性大动脉炎患者， 通常首选糖皮质激素治疗，如泼尼松 等，以抑制炎症反应。
根据患者病情变化及药物副作用情况 ，及时调整治疗方案，如减少糖皮质 激素用量、更换免疫抑制剂等。
免疫抑制剂
对于糖皮质激素治疗效果不佳或病情 较重的患者，可加用免疫抑制剂，如 环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
手术治疗适应证与术式选择
适应证
对于药物治疗无效、病情 严重或出现并发症（如动 脉瘤、血栓形成）的患者 ，可考虑手术治疗。
术式选择
根据病变部位和范围，可 选择不同的手术方式，如 动脉内膜切除术、动脉搭 桥术、动脉瘤切除术等。
手术时机
手术时机应根据患者具体 情况而定，一般建议在病 情稳定期进行手术。
腹主动脉瘤汇报ppt课件
通过建立完善的患者管理体系，我们实现了对患者病情的 全面监控和个性化治疗方案的制定，提高了患者的生活质 量和预后效果。
未来发展趋势预测及挑战分析
精准医疗在腹主动脉瘤领域的应用
随着精准医疗技术的不断发展，未来我们将更加注重个体化治疗方案的制定和实施，提高 治疗效果和患者生存率。
生活方式干预
戒烟、限酒，保持低盐、 低脂饮食，适当锻炼，以 改善血管健康。
定期随访
通过影像学检查定期监测 动脉瘤的大小和形态变化 ，及时发现并处理潜在风 险。
手术治疗方法
开放手术
通过腹部切口暴露动脉瘤，切除病变 血管并用人造血管替换。适用于瘤体 较大、累及范围较广的患者。
微创手术
采用腹腔镜或机器人辅助技术，减小 手术创伤，加速术后恢复。适用于瘤 体较小、位置较浅的患者。
分型
根据瘤体形态和与周围血管的关系，腹主动脉瘤可分为多种类型，如梭形动脉 瘤、囊状动脉瘤、夹层动脉瘤等。不同类型的动脉瘤治疗方案和预后有所不同 。
02
诊断方法与评估
影像学检查
超声检查
B型超声可了解腹主动脉瘤的大小、范围及瘤 壁血栓情况，为常用检查方法。
CT检查
可清晰显示腹主动脉瘤瘤体的大小、形态及 范围，同时可显示腹膜后血肿、破裂的动脉 瘤及动脉瘤与周围脏器的关系。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，以缓解紧张情 绪，改善睡眠质量。
家属参与在促进患者康复中意义阐述
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家属教育
对家属进行腹主动脉瘤相关知识的教育，提高其 对该疾病的认识水平，从而更好地协助患者康复 。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导，以缓解其因照顾患者而产生的焦虑、压力等 负面情绪。
腹主动脉淋巴结取样手术记录
腹主动脉淋巴结取样手术记录引言：腹主动脉淋巴结取样是一种常见的外科手术，用于诊断和治疗某些恶性肿瘤。
本文将详细描述腹主动脉淋巴结取样手术的步骤、适应症、手术注意事项和术后护理，以帮助读者了解该手术的相关知识。
一、手术步骤：1. 麻醉：患者在手术前接受全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
2. 术前准备：消毒手术区域，铺设无菌巾，保持手术区域清洁。
3. 切口：在腹部适当位置切开皮肤和肌肉，暴露出腹主动脉。
4. 淋巴结定位：通过触诊或超声引导，确定需要取样的淋巴结位置。
5. 淋巴结取样：使用手术器械小心地切开腹主动脉旁的淋巴结组织，并将其取出。
6. 出血控制：对于出血部位进行适当止血，确保手术区域干燥清洁。
7. 切口缝合：将切口层层缝合，确保切口愈合良好。
8. 术后处理：对手术区域进行消毒，覆盖敷料，确保术后伤口干燥。
二、适应症：1. 淋巴结转移：当恶性肿瘤扩散至腹主动脉淋巴结时，需要进行淋巴结取样，以确定肿瘤的分期和治疗方案。
2. 淋巴结炎症：对于患有淋巴结炎症的患者，淋巴结取样有助于确定病因，并指导后续治疗。
三、手术注意事项：1. 术前评估：在手术前，医生应对患者进行全面的评估，包括身体状况、过敏史和手术风险等方面，以确保手术的安全性。
2. 术中监测：手术过程中，医生应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压和氧饱和度等，以及手术区域的出血情况。
3. 避免损伤：在操作过程中，医生应小心操作，避免对周围重要器官和血管造成损伤。
4. 术后观察：手术完成后，患者应在专业护理人员的监护下观察，以及时发现并处理术后并发症。
四、术后护理：1. 疼痛管理：根据术后疼痛情况，医生会给予适当的镇痛药物，并根据患者的疼痛程度进行调整。
2. 伤口护理：术后伤口应保持干燥清洁，避免感染，定期更换敷料，并注意伤口愈合情况。
3. 饮食指导：术后患者应遵循医生的指导，逐渐恢复正常饮食，避免食用过度刺激性的食物。
4. 术后复诊：术后定期复诊是必要的，以便医生对患者的康复情况进行评估，并调整治疗方案。
美国血管外科学会2018年腹主动脉瘤诊治指南解读(完整版)
美国血管外科学会2018年腹主动脉瘤诊治指南解读（完整版）腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm, AAA）是指腹主动脉呈瘤样扩张，且直径增大超过50％以上。
针对腹主动脉瘤患者的诊治，特别是治疗和管理抉择较为复杂。
为此，美国血管外科学会(Society for Vascular Surgery, SVS)在系统性回顾的基础上，于2018年1月发布了腹主动脉瘤（AAA）治疗指南，针对腹主动脉瘤的诊断评估、治疗方式、麻醉及围术期处理、术后管理及随访、经济效益学分析等五个方面做了重点阐述，并给出111条具体的推荐建议，并按GRADE法给出了推荐强度及证据级别。
为方便读者更好的理解该指南，本文对该指南中涉及的新的观点或是推荐意见、以及与临床诊疗过程中的密切相关点作一解读。
1.关于AAA的筛查方式及筛查对象指南肯定了多普勒超声在腹主动脉瘤患者筛查中的地位。
多普勒超声作为一种简便和无损的检查方式，同时具有精准性，重复性和有效性的优点，是AAA筛查及术后随访复查的首选方法。
超声的灵敏度和特异度均接近100％，只有1％－3％的患者其动脉瘤因肠道气体或者肥胖因素干扰而漏诊。
关于AAA的筛查对象，鉴于AAA好发于伴有吸烟史的老年男性，女性发病率并不高；同时USPSTF（美国预防服务工作组）在2014年推荐超声筛查对象为年龄在65－75岁伴或不伴有吸烟史的男性，而对于65－75岁的女性，其推荐证据不足。
因而，传统观点认为AAA的筛查对象不应该涵盖女性。
但是，新指南指出，女性也应纳入超声筛查对象（推荐等级：1；证据质量：A）。
这是基于研究发现相较于男性，女性患者虽然其发病率更低，但动脉瘤破裂的比例较男性明显偏高，所以对于女性患者，常规超声筛查在实际临床工作中尤为重要。
2.对于收治腹主动脉瘤患者医疗中心资质的要求指南推荐，对于收治腹主动脉瘤患者的医院或者医学中心，每年至少应该实施10例以上的腹主动脉瘤手术，且围术期死亡率及EVAR中转开腹率不应超过2％。
腹主动脉瘤的外科治疗(附17例报告)
３例 年 ０～ Ｏ岁 ， 均 ６ 平 ６岁 。腹 主动 脉 假 腹 主动脉 瘤 （ ｏ ｉａ ａｒｃａ ｅ ｒｓ Ａ Ａ） ａｍ ｎ ｌ ｏｔ ｎ ｕｙｍ， Ａ 是 瘤 １ ， 龄 ６ ７ ｉ 年龄 ２ ５ ０～ ４岁 ， 均 ４ 平 ４岁 ， 为男 均 老 年 人 较 常 见 的 血 管 疾 病 ， 是 死 亡 常 见 的 原 性 动脉 瘤 ４例 ， 也 因 … 。Ａ Ａ 的传 统 治 疗 是 手 术 切 除 动 脉 瘤 、 工 性 。除 外伤 性 １例 外 其 余 ３例 血 沉 及 Ｃ一反 应 蛋 Ａ 人 血 管 移植 。 自 ２ ０世 纪 ９ ０年 代 初 ， 开始 应 用 腔 内修 白（ Ｒ ） 持续 增 高 。其 中 １例确 诊 白塞 氏病 １ Ｃ Ｐ均 ０ 复 术 ， 得 了 可 喜 的成 效 。我 院 自 ２ ０ 取 ０ １年 ２月 一 余 ： 围手 术期 仍反 复 口腔溃 疡 。 年， Ｔ血 管 重建 （ Ｔ Ｃ Ａ） ２０ ０ ７年 １ １月共 施 行这 两 种手术 １ ７例 ， 告 如下 。 １２ 术 前检 查 术前 均通 过 Ｃ 报 ． １ 资料和 方 法
麻醉管理 和容量 治疗 。对 三组病 例人 工 流产术 后宫 参 考 文 献 ：
１ 曾 陈伯 銮． 代麻 醉 学 ［ ． 现 Ｍ］ ３版． 北 缩痛 的观 察 发 现 ， 后 Ｖ Ｓ评 分 Ｓ组 较 其 他 两 组 ［ ］ 庄心 良， 因明 ， 术 Ａ
低， 因为等效剂 量下 舒 芬 太尼 的镇 痛作 用 持 续 时 间
１ １ 一般 资料 ．
明确 诊 断 ， 体 直径 均超 过 ５ ｍ。假 性 动 脉瘤 确 定 瘤 ｅ
郭维琴教授治疗大动脉炎一例
郭维琴教授治疗大动脉炎一例发表时间：2014-03-19T13:44:26.733Z 来源：《河南中医》2013年10月第2期供稿作者：邓乃哲1姜玉梅2陈会娟3姬荣倩4陈世龙5王亚红#6郭维琴6指[导读] 患者至今复诊时诉病情平稳。
邓乃哲1姜玉梅2陈会娟3姬荣倩4陈世龙5王亚红#6郭维琴6指导(1河北省大城县中医院邮编河北大城065900;2河北省深泽县中医院河北深泽052560;3河北省保定市第一中医院河北保定071000;4河北省中医院河北050000;5河北省承德县中医院河北承德067400;6北京中医药大学东直门医院心血管科，中医内科学教育部重点实验室（北京中医药大学），北京市普通高校重点实验室（中医内科学）北京100000)作者简介：邓乃哲，（1971-），男，汉族，河北省廊坊市大城县人，毕业于天津中医药大学，现为郭维琴名医工作站成员，研究方向：中西医结合治疗心血管病的研究。
#通讯作者：王亚红，（1967-），女，汉族，河南人，博士，主任医师，博士生导师，研究方向：中西医结合防治心血管疾病临床与实验研究。
基金项目:北京市中医药薪火传承“3+3工程”郭士魁名家研究室项目（项目编号：2011-SZ-A-27），郭维琴名医传承工作站项目（项目编号：2011-SZ-C-33）,首发基金联合攻关资助项目(SF-2009-I-04)。
【关键词】名医经验；大动脉炎益气活血化瘀、软坚散结、清热解毒【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0488-01郭维琴教授为第四批全国名老中医专家，北京中医药大学东直门医院首席教授，从事中医临床、科研、教学四十余年，具有丰富的临床经验，我们有幸从师侍诊,郭老师诊治心血管疾病，遣方用药颇有独到匠心之处，疗效显著，获益颇多，现将郭师治疗一例大动脉炎患者的经验总结如下，以和同道共享。
1概述大动脉炎是主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎症性疾病，常引起多发性动脉狭窄和闭塞，出现相应器官和组织供血不足征象。
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腹主动脉炎的治疗方法
导语：可能有一些朋友会听说过腹主动脉炎这样的症状，但是真正了解腹主动脉炎的人肯定是不多的。
腹主动脉炎并不是一种常见的病症，但是由于腹主动
可能有一些朋友会听说过腹主动脉炎这样的症状，但是真正了解腹主动脉炎的人肯定是不多的。
腹主动脉炎并不是一种常见的病症，但是由于腹主动脉炎的危害性比较大，所以我们还是有必要多了解一些关于腹主动脉炎的信息，那么我们有什么好的方法可以用来对付腹主动脉炎的呢？下文我们介绍一下腹主动脉炎的治疗方法。
许多大动脉炎脉炎病人最终未造成重要的并发症，这些病人可多年生活得良好，无重要并发症的病人5年生存率达95%。
有重要并发症的如脑卒中，心肌梗死，严重高血压，心力衰竭，动脉瘤者，5年生存率为50%～70%。
大动脉炎急性期症状用皮质激素常明显缓解：通常用强的松每天60～100mg直至症状消除，然后尽快逐渐减药，虽然总疗程可能需数月。
对皮质激素有耐药者可加环磷酰胺为每天口服2mg/kg，治疗中白细胞应保持在3000/μl以上。
有资料提出急性期及早用皮质激素和环磷酰胺者远期血管并发症可少些。
有缺血者建议用华法林等抗凝药或血小板抑制剂，即每天阿司匹林325mg。
高血压应积极治疗。
因为高血压常是肾血管性的，血管紧张素转化酶抑制剂可特别有效。
疾病的晚期手术起重要作用，为闭塞的动脉重建血流。
在选择性的病人气囊血管成形术可使病人暂时好转。
动脉和主动脉的动脉瘤可能需要手术切除。
中医治疗是以养阴清热和活血化瘀为治疗大法，生地、石膏、知母、丹皮、赤芍、玳瑁、羚羊角、鬼箭羽丹参等等，是常用的药物，具有
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