经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定治疗肱骨大结节骨折15例

１ ． 手 术 方 法 ： 完 善 各 项 术 前 常 规 检 所 有 病 例 切 口均 Ｉ期 愈 合 ， 折 均 在 ２ ２ 骨 ～
查 ， 据 局 部 皮 肤 软 组 织 的 肿 胀 情 况 ， ４个 月 内愈 合 ， 均 愈 合 时 间 ３个 月 ， 根 平 无 小 ． 大 限度 的避 免 了手 术 的后 遗 症 ， 最 不 尽 早 行 手 术 治疗 。采 用 臂 丛 神 经 阻 滞 麻 延 迟 愈 合 和 不 愈合 。 醉 ， 规 消 毒 铺 巾 ， 者 卧 位 ， 引 下 外 常 患 牵 展 伤 肢 ９ 。 外 旋 ６ 。 前 屈 ４ 。 Ｃ 型 臂 ３ 讨 论 ０， ０， ０， Ｘ线 机 透 视 ， 以直 径 ２ ｍ 左 右 克 氏针 经 ａ ｒ 肱 骨 大 结 节 为 肩 袖 （ 上 肌 、冈 下 冈
萧 山 区第 四人 民 医 院
［ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ４ 收 ２０—６２ ］
（ 辑： 编 李
谷）
需 行 切 开 复 位 内 固定 ＿。 由 于 肱 骨 头 的 ２ ＿
Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｓ ｎ ｅ ｍｏ ｉ ｉｒ ｐ ｉ ｎ ｆｔ ｅ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｙ ｄ ｓ ｔ ｄ ｓ ｕ ｔ ｓ ｏ ｈ ｃ ｏ
端 作 临 时 固定 。并 在 Ｃ型 臂 Ｘ线 机 透 视 会 造 成 冈 上 肌 、冈 下 肌 及 小 圆 肌 的 长 度 引 导 下从 骨 折 块 向肱 骨 头 垂 直 于 骨 折 线 缩 短 ， 性 降 低 ， 致 收 缩 力 减 弱 ， 不 弹 导 且
易 方 向打 人 １ ２枚 导 针 至 合 适 深 度 。 以导 能 早 期 活 动 肩关 节 ． 致 关 节 周 围粘 连 ， ～
２ 张 家红 ， 晓东 ， 力 扬 ， ． 性 不稳 定 肩 陈 戴 等急
关 节 前 脱 位 的 诊 断 和 治疗 ［］骨 与关 节 损 Ｊ．
伤杂 志 ， ０ ４， ９ １ ： １ ２ ． ２ ０ １ （ ）２ － ２
３ 金 杰 ． 云 ， 立 华 ． 皮 克 氏 针 复 位 内 固 汪 朱 经
定 治 疗 肱 骨 大 节 结 骨 折 ［］ Ｊ．中 医正 骨 ．
２ 针 经 皮 点 为 中心 作 长 约 ０ ｅ 的 纵 形 切 肩 袖 及 关 节 囊 挛 缩 ，不 同 程 度 地 影 响 肩 ４ 王 亦 璁 ．Ｏ 与 Ａ 的 不 同 之 处 ［］骨 与 关 ． ｍ ５ Ｂ Ｏ Ｊ． 口 。 套 筒 保 护 下 扩 孔 ， 入 直 径 ４５ ｍ 关 节 的外 展 、 旋 及 内收 功 能 恢 复 。 在 植 ． ａ ｒ 外 以往 节 损 伤 杂 志 ． ０ ，７ １ ：． ２ ２ １ （ ）３ ０ 的 空心 钉 ， 长度 根 据 实 际 测 量 确 定 ． 以不 对 大 结 节 骨 折 的 复 位 好 坏 不 够 重 视 ， 特 穿 出关 节 面 为 宜 。拔 除 导 针及 临 时 固定 别 是骨 折 片仍 有 部 分 移 位 时 ，未 予 积 极 地 处理 ．导 致 肩 关 节 的功 能 不 能 得 到满 故 ｃ 作 者 单 位 ：１ ２５ 杭 州 ． 江 省 杭 州 市 意 的恢 复 。 当大 结 节 移 位 超 过 ｌｍ 时 ， ３１２ 浙
ｐｃ ｉｓＭ］ ｔｅ （ 文影 印 版 ） 京 ： ａｄｃ ［ ． ｈ ｄ 英 ９ ． 北 科
学 出版 社 ． ０ ， ２ ６ ２ ９ ． ２ ０１ ２ ８ — ２ ６
位 并 使 患 肩 尽量 外 展 外 旋 ．直 至 透 视 骨 脱 性 骨 折 ，骨 折 块 较 小 ，多 被 拉 至 肩 峰 如 骨 折 块 复 位 良好 ，将 克 氏针 打 人 肱 骨 头 近 下 。 骨 折 片移 位 较 大 ， 折 痊 愈 后 必 然
浙 江 创 伤 外科 ２ １ ０ ０年 ｌ ２月第 １ 第 ６期 Ｚ Ｊ Ｊ ５卷 Ｈ
Ｔ ａ ｍ ａ ｉ Ｄｅ ｅ ｒ ｕ ｔｃ， ｃ ｍｂｅ ０１ Ｖｏ．５￣ ． ｒ２ ０， １１ Ｎｏ６
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诊治分析 ・
经皮 克 氏针撬拨复位 空心钉 内固定 治疗 肱骨大结节骨折 １ ５例
朱 建 龙
缝 肱 骨大 结 节 骨 折 是 骨 科 的 一 种 常 见 的 克 氏针 ， 合切 口。 关 节 面大 部 分 包 围在 关 节 囊 、韧 带 和 肌
＿ 三 常 病 ， 为 肩关 节 急 性 脱 位 造成 的 。 闭 合 １３ 术 后 处 理 ： 角 巾 悬 吊 患 肢 ， 规 肉之 间 ．切 开 复位 内 固定 对 肩 部 软 组 织 多 若
与 能 １１ 一 般 资 料 ： 组 共 １ ． 本 ５例 ．男 ６例 ， 活 动 度 ２ ５分 ．解 剖 位 置 １ ０分 。 以 ９ ～ 内 固定 ， 传 统 的 内 固定 方式 相 比 ， 大 ０
女 ９例 ； 年龄 ４ ～ ０岁 ，平 均 ５ ０７ ５岁 。 右 １ ０分 为优 ，Ｏ ８ ０ ８ 一 ９分 为 良 ，０ ７ ７ ～ ９为 可 ， 大缩 短 手 术 时 间 ，减 少 局 部 出血 及 周 围
Ｂｏ ｅＪ ｉｔ ｕｇＡｍ，０ ２． ｎ ｏｎ Ｓ ｒ ２０ ８ ：６ ３１ ２— ．
６ Ｈｏ ｉ Ｄ，ＫａｓｒＢＷ ，Ｗ ａｓｎ Ｊ ｖｓ Ｗ ｉｅ ｔｏ Ｔ，ｅ １ ｔａ．
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失 为 一种 好 的治 疗 方 法 。
参考 文 献
Ｃ ｎ ｌ ＴＳ Ｃ ｍｐ ｅ ￣ Ｏｐ ｒ ｔ ｅ ｈ ａｅ ．ａ ｂ ｌ ｅ ａ ｉ Ｏｒｈ — ｖ ｔｏ
皮 钉 入 肱 骨 大 结 节 骨 折 块 或 骨 折 块 近 肌 、 圆 肌 ） 小 的抵 止 点 ， 移 位 的单 纯 大 有 端 ．利 用 克 氏针 撬 拨 使 骨 折 块 向前 下 移 结 节 骨 折 多 系 因 受 肩 袖 牵 拉 而 产 生 的 撕
２天 容 影 复 位失 败 ． 以往 多 采 用 切 开 复 位 松 质 骨 应 用 抗 生 素 ３天 ， 后 开始 肩 关 节 钟 损 伤 较 大 ， 易 产 生 粘 连 ， 响肩 关 节 活
螺 钉或 克 氏针 张 力 带 内 固定 治 疗 。 本 院 摆样 功能 锻 炼 ， 逐 步 增 加 活 动 度 。６周 动功 能 的恢 复 。金 杰 等 单 纯 使 用 克 氏针 并
自 ２０ ０ ５年 ５月 以来 采 用 经 皮 克 氏针 撬 后 可作 较 大 幅 度 的 功 能 锻炼 。
拨 复位 空 心 钉 内 固定 治 疗 肱 骨 大 结 节 骨
闭 合 复 位 内 固 定 此 类 骨 折 ［ 复 位 时 取 ， 得 满 意效 果 ，但 由 于克 氏针 固定 容 易 产 生松 动 ， 时 有 退 针 的 可 能 ， 且 影 响 肩 同 并
折１ ５例 ． 得 良好 的效 果 。 取 现报 告 如 下 。 ２ 结 果
远期 效果 并 不 满 意 。 ２ １ 疗 效 评 定 标 准 ： 关 节 功 能 按 Ｎ ｅ 关 节 上 举 功 能 锻 炼 ， ． 肩 ｅｒ
１ 临床 资 料
评 分 法 …评 估 ， 痛 ３ 疼 ５分 ， 能 ３ 功 ０分 ， 笔 者 采 用 经 皮 克 氏针 撬 拨 复 位 后 空 心 钉
ｐｏｐ ｃｉ ａｄｍｉ ｄｔａ Ｊ． ｏｔ ｎ ｌ ｒｓｅｔ ｅｒｎ ｏ ｚ ｉｌ［］Ｆ ｏ Ａ ｋｅ ｖ ｅ ｒ
Ｉ ｔ２ ０１ ２ ３ ５ ３ ８ ｎ ， ０ ， ２： ３ － ３ ．
［ 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ６ ２０—７ １］
（ 辑： 编 李 谷）
ａｋｅ ｉ ｉ ｂｏｂｂｅ ｃｅ ｘｔ ｎ Ｊ． ｎ ｌ ｔ ｂｏ ｓｒａｌ ｒｗｆ ａｉ ［］Ｊ ｗｈ ａ ｓ ｉ ｏ
４３ 平 ２周 。 经评 定 ， 术 后 早 期 功 能 锻 炼 。这 些 优 点 也 更 符 合 因： 车祸 伤 ４例 ，摔 伤 １ １例 ， 部 为 闭 例 获 随 访 ｌ — ０周 ， 均 ２ 全 合性损伤。 Ｏ概 念 ｌ。 ４ ］ 本组 优 １ ３例 ， ８％ ， ２例 ， １ ％。 正 在 不 断 发展 中 的 Ｂ 占 ７ 良 占 ３ 总 之 。该 手 术 治 疗 方 法 简 单 ，创 伤
０分 为差 。 侧１ ０例 ， 侧 ５例 ， 为新 鲜 骨 折 。 左 均 受伤 小 于 ７
组 织 的再 损 伤 ： 同时 与 单 纯 克 氏针 固定
． 本 ５例 ， 部 病 相 比 ． 骨 折 断 端 固定 更 牢 固 ， 有 利 于 全 对 更 距 离 就 诊 时 间 为 １小 时 一 ２天 。致 伤 原 ２２ 疗 效 评 定 结 果 ： 组 ｌ