羊水栓塞抢救规程
产科羊水栓塞的抢救流程
羊水栓塞的应急预案
培训内容羊水栓塞的应急预案
演练过程记录：
1、助产士1观察产过程中，产妇突然自然破膜，羊水Ⅲ度污染。
患者出现呛咳、
呼吸急促、面色发绀，立即呼叫助产士2，同时准备呼吸气囊。
2、呼救：组长、一线医生、外勤。
同时给产妇心电监护、吸氧、保暖。
3、医生和组长进行针对性治疗。
4、助产士2给建立第二条静脉通路，给平衡盐500ml快速静滴。
抽血（血常规、
血凝、备血）。
组长给地米20mg静脉推注、氢化可的松200mg+5%GS100ml静滴。
5、配合医生进行抢救，吸痰、术前准备。
6、病情控制，记录24小时出入量，完善各项护理记录。
羊水栓塞应急预案及程序
羊水栓塞应急预案及程序羊水栓塞是一种严重的急性并发症，需要迅速采取措施进行抢救。
以下是羊水栓塞应急预案及程序：1.建立静脉通道颈外静脉穿刺插管，以便进行抗过敏治疗。
地塞米松大剂量快速静脉注入，可先静推20mg，继而改为静脉点滴。
2.改善低氧血症。
保持呼吸道畅通并加压给氧，必要时进行气管插管机械辅助呼吸或行气管切开。
解除肺动脉高压可以使用罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明和氢化可的松等药物。
在抢救过程中，应测定中心静脉压，了解心脏负荷情况及抽取血液寻找羊水有行成分。
补充血容量可以输新鲜血和血浆，扩容可选用右旋糖酐注射液500ml静滴。
3.纠正心衰可以使用毛花苷。
CO0.2~0.4mg加25%葡萄糖注射液20ml静推，必要时4~6h重复使用一次。
4.纠正酸中毒需要及时作血气分析及电解质测定，并根据监测结果决定碱性液的用量。
5.防治DIC可以祛除诱因，肝素钠和抗纤溶药物。
肝素钠宜早勿迟，发病后10min内使用效果更佳。
肝素钠25~50mg加生理盐水100ml静脉滴注1h，再以25~50mg肝素钠加于5%葡萄糖注射液200ml中静脉缓滴；24h肝素钠总量控制在150mg以内为宜。
试管测定凝血时间控制在15min左右。
抗纤溶药物可以使用氨基已酸和氨甲苯酸。
6.保护肾脏、预防肾衰。
在抢救过程中应注意保护肾脏，预防肾衰的发生。
在血容量补足的情况下，仍应给予250ml甘露醇注射液的20%静滴。
如果尿量较少，可以考虑给予20-40mg呋塞米加入25%葡萄糖注射液中缓慢静脉注射。
如果病情已经接近肾衰竭，应按照肾衰竭的处理方法进行治疗。
在预防感染时，应选择对肾脏毒副作用小的广谱抗生素，并且遵循正确的用药原则。
一例剖宫产术中并发羊水栓塞的抢救手术配合
一例剖宫产术中并发羊水栓塞的抢救手术配合羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母血循环，引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程[1]。
它是产科罕见但却是最为凶险的并发症，不仅是发达国家造成孕产妇死亡的主要原因，也逐步成为我国孕产妇死亡的前三位主要产科因素[2]。
一旦发生，伤情复杂、凶险、进展快。
如果处理不当和不及时，可导致生命危险。
其救治常涉及多个科室，救治难度大、病死率高，其手术治疗不但对术者提出更高要求，而且对手术室护士也是极大考验。
我院于2022年03月09日收治了一例剖宫产患者，术中突发羊水栓塞，经过多科协作，精心配合，患者脱离了生命危险，现将护理体会汇报如下。
1 病例介绍1.1 一般资料患者女性，31岁。
因“停经38周+6，入院待产”入院。
查体：身高：163cm，体重：89kg，生命体征正常。
专科检查：宫高：38cm,腹围：113cm,估计胎儿大小：3200g,胎方位：LScA，胎心：145次/分，胎心位置：脐左上，强度：中，先露：肩，位置：浮，衔接：未，胎膜：未破，宫颈质地：中。
血尿常规，肝肾功能，凝血功能均无异常。
心电图：窦性心动过速，160次/min,B超提示：单胎，横位，脐带绕颈一圈。
孕期规律产检，均无异常。
既往有子宫肌瘤挖除史。
初步诊断：G1P0孕38周+6，待产，LScA。
拟行子宫下段剖宫产术终止妊娠。
1.2 手术过程患者18:45分先在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水I度污染，量约500ml,娩出一活婴，Apgar评分10分。
18:58胎头娩出时，患者自诉胸闷、呼吸困难，脉氧降至80%，血压60/44mmHg,立即紧急气管插管，准备除颤仪抢救。
19:02出现室颤，予200J电除颤，持续心脏按压，同时遵医嘱予以抢救药物推注。
初步考虑为羊水栓塞，立即组织全院会诊，配合抢救。
缝合子宫切口第一层后，见子宫切口广泛渗血且不凝，右侧输卵管与子宫壁粘连，遂行“全子宫+右输卵管切除术”，术中见大量不凝血，普外科会诊，探查腹腔，见肝脏表面较多渗血，予以肝针局部缝合，电灼止血。
羊水栓塞的抢救与护理PPT课件
针对患者的具体情况和康复目标，提供个性化的健康管理 建议，包括生活方式调整、心理调适、社会支持等方面， 以促进其全面康复和提高生活质量。
06
总结反思与未来展望
本次抢救经验教训总结
早期识别与快速反应
01
成功抢救羊水栓塞患者关键在于早期识别和快速反应，包括密
切观察产妇症状、及时采取必要措施。
危险因素
高龄产妇、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破 裂、宫颈裂伤、急产、催产素应用不当、剖宫产术等 均可增加羊水栓塞的发生风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
羊水栓塞的临床表现多样，包括骤然的血压下降、组织缺氧和消耗性凝血病。具体症状可能包括呼吸困难、发绀 、抽搐、昏迷、心率加快、肺底部湿啰音等。
04
药物治疗选择与使用
抗过敏药物应用
肾上腺素
首选药物，可迅速缓解过敏性休克症状，恢复血 压和改善心脏功能。
糖皮质激素
如地塞米松、氢化可的松等，具有抗炎、抗过敏 和抗休克作用。
抗组胺药物
如苯海拉明、异丙嗪等，可减轻过敏反应引起的 症状。
血管活性药物使用
多巴胺
用于升高血压和改善心脏功能 ，根据病情调整剂量。
心电监护和循环支持
对患者进行心电监护，及时发现并处理心律失常等异常情况；同时给予必要的 循环支持，如输液、使用血管活性药物等，以维持正常血压和心输出量。
抗过敏、抗休克治疗
使用抗过敏药物
根据患者病情，给予适量的抗过敏药物，如肾 上腺素、氢化可的松等，以缓解过敏反应。
抗休克治疗
对于出现休克症状的患者，应采取积极的抗休 克治疗措施，如快速补液、使用升压药物等，
观察呼吸状况
密切观察呼吸频率、节律及 深度，评估呼吸功能改善情
羊水栓塞急救流程
羊水栓塞急救流程羊水栓塞是一种妊娠并发症，指胎儿的羊水进入母体循环系统，引起肺动脉栓塞。
这是一种紧急情况，需要迅速采取措施救治。
本文将详细介绍羊水栓塞的急救流程。
一、现场评估和呼叫急救1. 了解患者病情：询问患者或旁观者有关病情的信息，例如，是否有胎儿脐带脱垂、突然剧烈疼痛、呼吸困难等症状。
2. 呼叫急救：若怀疑羊水栓塞，立即拨打当地急救电话，告知病情，请求医护人员的支援。
3. 确保安全：确保患者的安全，将其放置在平坦且安全的位置上。
二、基本生命支持1. 检查意识和呼吸：检查患者的意识状态和呼吸情况。
若患者没有意识或呼吸停止，立即开始心肺复苏。
2. 开放气道：将患者头部仰置，使用手法或气道设备开放气道。
3. 呼吸辅助：若患者没有自主呼吸，立即开始进行人工呼吸。
4. 心脏按压：若患者没有心跳，立即开始进行心脏按压。
三、特殊处理1. 寻找并控制出血点：羊水栓塞可能伴随大出血，需要迅速寻找并控制出血点。
使用可压迫的物体（如纱布、绷带等）压迫出血点，以减少失血。
2. 给予氧气：给予患者高浓度氧气，以改善氧合情况。
3. 静脉通路建立：尽快建立静脉通路，以便输液和给药。
4. 心电监护：监测患者的心电图，以评估心脏功能。
5. 导尿：对于能够排尿的患者，应立即导尿，以减轻膀胱压力。
6. 血液制品输注：根据患者的具体情况，可能需要输注血浆、血小板或红细胞等血液制品。
7. 心血管支持：若患者血压持续下降，可以考虑给予血管活性药物，以维持血压稳定。
8. 外科手术干预：对于严重的羊水栓塞病例，可能需要进行紧急开放手术，以清除栓塞物和止血。
四、转运和持续监护1. 转运准备：在患者稳定后，准备将其转移到医院进行进一步的治疗。
2. 监护：在转运过程中，持续监护患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
3. 病历记录：在急救过程中，及时记录患者的病历信息，包括病情描述、急救措施、给药等。
以上是羊水栓塞急救流程的详细描述。
在面对这一紧急情况时，及时呼叫急救，进行基本生命支持和特殊处理，以及转运和持续监护是关键步骤。
羊水栓塞抢救流程图
20-28 周： 左推子宫 +羊水栓塞用药
≥28 周： 围生期剖宫产 或阴道助产
抗休克
补充血容量：输全血、代血浆、乳酸钠林格溶液 升压药：多巴胺、间羟胺 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 250ml 静滴 纠正心衰：米力农、多巴酚丁胺
防治 DIC
防止肾衰竭
预防感染
产科处理 做好家属心理准备， 详细记录抢救记录 及特护记录
肝素钠 25-50mg 加入 0.9%NS 或 5%GS100ml 静脉滴注 1 小时
补充凝血因子，及时输注全血或血浆，纤维蛋白等
利尿剂：速尿 20-40mg 静脉注射、甘露醇 250ml 快 速静脉滴注 选用肾毒性小的广谱抗生素
产前：宫口未开或未开全，立即终止妊娠 产时：宫口开全产钳助产 产后出血除外软产道撕裂及胎盘残留行子宫切除
孕妇突感寒战、出现呛咳、 气急、烦躁不安、恶心、 呕吐、血压下降、昏迷
抗过敏， 缓解肺动脉高压， 改善低氧血症
羊水栓塞抢救流程
加压给氧，建立静脉通路，留置导尿管， 留取血标本，做好抢救记录 立即报告医生、护士长，通知抢救小组 成员，请相关医生会诊
发现呼吸、心跳骤停，立即进行心肺复苏
纠正缺氧，保持呼吸道通畅，面罩给氧 或气管插管正压给氧，必要时气管切开 抗过敏，地米，氢化可的松 缓解肺动脉高压：米力农，多巴酚丁胺
羊水栓塞抢救流程
羊水栓塞抢救流程
一、责护一：打电话、协调
责护二：记录
1、请会诊
2、两条静脉地塞米松20mg 静推
3、吸氧
4、化验：血常规 DIC 血交叉离子肝肾功能
5、留置尿管
二、上级医师到达后，交待病情；
1、甲强龙40mg+0.9氯化钠250ml 静点
地塞米松40mg 静推
（或氢化可的松200mg+5%葡萄糖100ml 快速静点再用氢化可的松300mg+5%葡萄糖500ml 静点。
）
2、氨茶碱40mg+5%葡萄糖250ml 静点（或罂粟碱40mg+5%GLS250ml 静点）
（或酚妥拉明20mg+5%葡萄糖500ml 静点）
3、肝素5000u+0.9%氯化钠100ml 静点
4、备
5、第二次交待病情
三、
1、气管插管
2、取O型RH（+）20ml 再取配血输血
3、多巴胺20mg+0.9%氯化钠500ml 静点
或
间羟胺40mg（20mg-80mg）+5%葡萄糖500ml 静点
4、5%NaHCO₃ 250ml 静点
5、速尿40mg 静推
四、
1、心脏按压机械通气30:2
2、肾上腺素 1mg Q3min 静推
3、成分输血
4、第三次交待病情
5、氨基己酸4.0+0.9%氯化钠100ml（5%葡萄糖100ml 静点
五、第四次交待病情手术治疗（切子宫）
腹腔留置引流2枚、筋膜下引流2枚
术中术后反复交待病情。
羊水栓塞的应急预案
羊水栓塞的应急预案引言羊水栓塞是妊娠期间罕见但危急的状况。
当胎儿的羊水进入孕妇的血液循环时，会发生羊水栓塞。
这种情况可能导致孕妇的生命危险，也可能对胎儿造成不可逆转的损害。
因此，建立一套完善的羊水栓塞应急预案，对于及时处理并最大限度地减少患者和胎儿的风险至关重要。
一、背景和原因1. 胎儿或胎盘损害：常见的原因有胎盘早剥、胎盘过早剥离、胎盘植入异常等。
2. 孕妇身体状况：存在凝血功能异常、促凝物质释放增加等情况，如妊娠期高血压综合征、子痫前期等。
3. 产程中的操作不当：如快速灌洗宫腔、过度用力抽吸胎头、应用催产素等。
二、预期目标1. 快速识别和确诊羊水栓塞。
2. 保护孕妇的生命安全。
3. 尽可能减少胎儿的损害和死亡。
三、组织和资源1. 预案制定者：应由相关医学专家、围产复产科医师和急诊科负责人牵头。
2. 资源：完备的急诊科设备和医疗器械，配备可靠的人员。
四、应急预案1. 预防措施a. 孕妇结构化评估：评估孕妇的病史、个人习惯、生活方式和相关疾病，并修复或控制潜在的危险因素。
b. 医疗团队培训：经验丰富的医务人员必须定期接受有关羊水栓塞的培训，以保证对该情况的敏感性和准确判断。
2. 识别和确诊a. 早期识别：对孕妇有不明原因的突发呼吸急促、胸闷或心悸症状，需要考虑羊水栓塞可能。
b. 确诊：通过临床表现、实验室检查和影像学检查来诊断羊水栓塞。
3. 急救措施a. 及时处理孕妇的呼吸困难、心绞痛等症状。
b. 必要时进行大容量输液以稀释循环中的羊水。
c. 血液制品治疗：根据检查结果，输注血小板、新鲜冰冻血浆和红细胞悬液，纠正凝血功能异常。
d. 对于患者存在器官功能衰竭的情况，尽早实施相关支持措施或转移患者到更具备救治条件的医院。
4. 手术干预a. 腹腔积液或羊水栓塞病变严重的情况下，需及时行紧急剖宫产。
b. 当胎儿胎盘植入异常引起的羊水栓塞时，需要行切除手术。
5. 后续护理a. 监测孕妇和胎儿的生命体征，随时调整治疗措施。
羊水栓塞的应急预案
羊水栓塞的应急预案关键信息：1、应急响应级别2、应急指挥机构及职责3、监测与预警机制4、应急处置流程5、医疗救援措施6、资源保障7、后期处置8、培训与演练1、总则11 目的为有效应对羊水栓塞这一突发医疗状况，保障患者生命安全，提高医疗团队的应急处理能力，特制定本应急预案。
12 适用范围本预案适用于在医疗场所内发生的羊水栓塞事件的应急处理。
2、应急响应级别21 一级响应当患者出现羊水栓塞的早期症状，如呼吸困难、低血压等，但生命体征尚稳定时，启动一级响应。
211 医疗团队应立即采取初步的急救措施，包括吸氧、建立静脉通道等。
212 通知相关科室做好进一步支援的准备。
22 二级响应当患者病情进一步恶化，出现休克、昏迷等严重症状时，启动二级响应。
221 立即组织多学科专家会诊，制定详细的治疗方案。
222 调动医院内的所有可用资源，全力抢救患者。
23 三级响应当患者生命垂危，需要采取极端抢救措施时，启动三级响应。
231 向医院领导汇报，争取外部支援。
232 与患者家属保持密切沟通，告知病情的严重性。
3、应急指挥机构及职责31 应急指挥小组成立由医院主要领导、相关科室负责人组成的应急指挥小组，负责全面指挥和协调羊水栓塞的应急处置工作。
311 组长职责全面负责应急处置的指挥工作，制定总体策略，协调各方资源。
312 副组长职责协助组长工作，具体负责现场指挥和医疗救援的组织实施。
32 医疗救治组由妇产科、麻醉科、重症医学科等相关科室的专家组成，负责患者的诊断和治疗。
321 制定个性化的治疗方案，实施紧急手术和抢救措施。
322 密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
33 后勤保障组负责应急物资的储备、调配和供应，保障医疗设备的正常运行。
331 确保急救药品、器械的充足供应。
332 维护医院的水电供应和通讯设施。
4、监测与预警机制41 监测加强对产妇分娩过程的监测，密切观察产妇的生命体征、症状和体征变化。
411 定期进行产前检查，评估产妇的高危因素。
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羊水栓塞抢救流程
1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注
2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨
茶碱250-500mg静脉滴注。
3.加压给氧
4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、
酚妥拉明20-40mg静脉滴注。
5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C
6.纠正DIC：
①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、
抑肽酶2-4万U静脉滴注。
②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk 20-40mg
静脉滴注。
③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵
600mg。
7.纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50—100mg静推；甘露醇250ml静脉
滴注。
8.选用广谱抗生素：首选头孢类。
9.产科处理：
第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠。
第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂。
产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除。