『痫病』心脾两虚型痫病
2016中医执业医师资格考试归脾汤在中医内科学的应用
2016中医执业医师资格考试归脾汤在中医内科学的应用归脾汤在中医内科学共用了12处1.心悸---心血不足证主症：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
治法：补血养心，益气安神。
代表方：归脾汤加减。
2.不寐---心脾两虚证主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
治法：补益心脾，养血安神。
代表方：归脾汤加减。
3.眩晕----气血亏虚证主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色淡白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补益气血，调养心脾。
代表方：归脾汤加减。
4.痫病---心脾两虚证主症：反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。
治法：补益气血，健脾宁心。
代表方：六君子汤合归脾汤加减。
5.郁证----心脾两虚证主症：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。
治法：健脾养心，补益气血。
代表方：归脾汤加减。
6.血证（鼻衄）---气血亏虚证主症：鼻衄，或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。
治法：补气摄血。
代表方：归脾汤加减。
7.血证（吐血）----气虚血溢证主症：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。
治法：健脾益气摄血。
代表方：归脾汤加减。
8.血证（便血）----气虚不摄证主症：便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。
治法：益气摄血。
代表方：归脾汤加减。
9.血证（尿血）脾不统血证主症：久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。
治法：补中健脾，益气摄血。
代表方：归脾汤加减。
10.血证（紫斑）气不摄血证主症：患者反复的发生肌衄，久病不愈，伴见神疲乏力，头晕目眩脉细弱，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌淡，脉细弱。
国医大师张琪中医治疗癫狂精神分裂症病例
国医大师张琪中医治疗癫狂精神分裂症病例癫狂是指精神错乱、神志失常的疾病。
“癫”以抑郁症状为主，如醉如痴，如愚而无知，喜静恶动、面壁呆坐等，俗称文痴;“狂”表现为兴奋为主，登高而歌、弃衣而走、狂叫乱喊、打人骂人，俗称武痴。
癫狂即精神病，如精神分裂症，狂躁或抑郁型精神病、更年期精神病。
癫与狂都是精神失常的疾患。
癫证以沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征。
狂证以喧扰不宁,躁妄打骂,动而多怒为特征。
因二者在症状上不能截然分开,又能相互转化,故癫狂并称。
本证多见于青壮年。
本证在古代医术中早有记载,且对其病因病机及治疗均有较系统的描述。
到了明代王肯堂始将其详细分辨,提出了癫狂与痫的不同,如《证治准绳·癫狂,痫论》指出:“癫者或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈。
”“狂者,病之发时猖狂刚暴如伤,寒阳明大实发狂骂詈,不避亲疏。
甚至登髙而歌,弃衣而走,逾垣上屋,非力所能,或与人语所未尝见到之事。
”“痫病发则昏不知人,眩仆倒地,不省高下,甚而瘛疯抽掣,目工视,或口眼呙斜”,或口作六畜之声。
给后世辨证治疗提示了正确方向。
【病因病机】癫狂的病因病机,是以阴阳失调,七情内伤痰气上扰,气血凝滞为主要因素。
《素问·宣明五气论篇》说:“邪入于阳则狂,邪入于阴则痹,博阳则为癫疾”。
《难经·二十难》说:“重阳则狂,重阴则癫。
”这说明机体阴阳平衡失调,不能互相维系,以致阴虚于下,阳亢于上,心神被扰,神明逆乱而发癫狂。
此外,痰浊蒙蔽心神,或气血凝滞,导致脑与脏腑之气不相连接而形成癫狂的病机也是极为重要的。
【辨证论治】癫狂的主要病因病机为气郁痰火,阴阳失调。
其病变在肝、胆、心、脾。
临床首应区分癫证与狂证之不同。
癫证表现为精神抑郁,沉默痴呆,喃喃自语。
治疗当以疏肝理气,化痰开窍及养血安神,补养心脾为主。
狂证表现为喧扰打骂,狂躁不宁。
治疗当以镇心祛痰清肝泻火,或滋阴降火,安神定志为主。
中医师-中医内科学-癫 狂
第九单元癫狂、第十单元癎病第九单元癫狂癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。
狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。
病因病机1.癫狂的常见病因七情内伤，饮食失节，禀赋不足。
2.癫狂的基本病机病变脏腑主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。
病理因素以气、痰、火、瘀为主，四者有因果兼夹的关系，且多以气郁为先。
区别言之，癫与狂的病机特点各有不同。
癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。
脏气不平，阴阳失调，脑之神机逆乱又是病机的关键所在。
病理性质属本虚标实。
诊断和类证鉴别1.癫狂的诊断依据（1）神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次，或突然狂奔，喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。
（2）有癫狂的家庭史，或脑外伤史。
多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。
（3）排除药物、中毒、热病原因所致。
2.病证鉴别（1）癫证与狂证癫证与狂证均属性格行为异常的精神疾病，癫证属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，以抑郁性精神失常为特征；狂证属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，以兴奋性精神失常为特征。
（2）癫证与郁证郁证表现为心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等，以自我感觉异常为主，但神志清晰。
癫证亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控力，神明逆乱，神志不清。
（3）癫证与痴呆癫证与痴呆症状表现亦有相似之处，然痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆滞、愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。
（4）癫证与癎病癎病是以突然昏仆、不省人事、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性疾病，与本病不难区别。
辨证论治1.癫证与狂证的辨证要点及其共同的病变脏腑首先辨癫证与狂证之不同，其次辨病性虚实。
中医治疗痫病类医案83例
中医治疗痫医案83例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。
本文提供中医治疗痫医案83例，以供大家参详。
1风痰交阻清窍被蒙张某，男，13岁。
癫痫年余，恼怒易发，发则昏厥，口吐白沫，四肢抽搐，移时则苏，醒后如常，一个月或间月而作。
脑电图检查证实为癫先。
此因风痰交阻，流窜筋脉，浊痰不化，清气不升，清窍被蒙，苔腻，脉弦滑。
拟涤痰宣窍，熄风定痫。
抱胆丸一料（三十粒），每晨空腹时服一粒，鲜石菖蒲9克煎汤化，服30天。
二诊：药后痰浊渐化，癫痫未作，苔薄，脉弦，再宗前治，原方连服四料。
四年后随访：初诊后，共服药五料，迄今癫痛未发，脑电图复查正常。
原按：抱胆丸为我家祖传秘方，处方内容如下：飞雄黄15克郁金30克陈胆星30克白明矾18克天竺黄30克（因缺货以川贝母30克代，如能用天竺黄效果更佳）。
上药共研极细末，以不落水之猪心血捣和为丸，分三十粒，如楂园大，朱砂为衣。
上方以化痰宣窍为主，雄黄能定痛化痰，陈胆星、川贝母（天竺黄），均能清化痰热，明矾升清降浊涤痰，郁金宣窍开郁，朱砂定心宁神，不落水猪心血则取其引药归经。
《临证指南》说：“痫病或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致脏气不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，卒焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已”本方即根据以上学说而拟定，对原发性癫痈及继发性癫痫，均可应用，效果颇佳。
（《上海老中医经验选编·徐治本医案》）2中医认为癫、痫、狂是三种病。
癫是疯疯癫癫，说话语无伦次，颠三倒四，处境不分秽洁，言语不懂善恶，时悲时笑，神识不正常，是精神病的一种。
狂是猖狂刚暴，妄见妄言，漫骂不避亲疏，抵触不畏水火，逾垣上房，无所不能，是一种精神分裂症。
痫是平时依如常人，但病来突然昏扑倒地，肢体抽搐，胸背强直，口眼相引，叫吼吐涎，有如羊鸣。
本处所说癫痫是西医病名，即中医的痫证。
有大发作、小发作之分。
癫痫大发作症状特点，是在意识丧失前有自觉眩晕或肢体麻水感觉等先兆症状；继之昏倒在地，出现抽搐，口吐白沫，舌唇咬破，时间长短不等，后即进人嗜睡状态，醒后对发作无所记忆。
癫狂(心系病证)-中医内科学(精华)
（三）金元时期对癫狂的病因病机有了进一步的认识。
刘河间《素问玄机原病式·火类》认为：“肾水主志，而水 火相反，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。”又说：“…… 心热甚则多喜而为癫也，……肝实则多怒而狂。”在《骂詈》 中提出其治法：“此阳有余,阴不足，三承气汤加当归、姜枣， 名当归承气汤以利数行，候微缓，以三圣散吐之，后用凉隔散、 洗心散、黄连解毒汤调之。”指出：“吐出痰涎宿物，一扫而 愈。”
意欲不遂 积忧久虑
忧愁思虑 损伤心脾
肝气郁结 疏泄失常
心脾气结 脾失健运
痰气郁结 上逆ห้องสมุดไป่ตู้心 神志被蒙
癫证
狂证
如肝气郁结，气郁化火；或忿郁恼怒，郁怒伤肝，使肝阳暴张， 肝胆气逆，化火灼津而成，痰火蓄结于阳明，使阳明热盛，火 炽痰壅，上扰心神，神明逆乱而发为狂证。狂证主要是因火炽 痰壅而致，火属阳，阳主动，故其发病较急，症状表现躁狂。
癫病与狂病的鉴别表
病名
癫病
狂病
临床特征 沉静独处，语言支离，畏见生人， 或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神 失常。
躁动狂乱，气力倍常，骂詈叫号， 声音高亢，兴奋性精神失常。
基本病机 痰气郁结，蒙蔽神机。
痰火上扰，神明失主。
病变脏腑 心脾为主
心肝为主
病理属性 属阴
属阳
4．狂病与蓄血发狂的鉴别：蓄血发狂为 瘀热交互所致，多见于伤寒热病，具有 少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等 特征。不同于狂病突然喜怒无常，狂乱 奔走为主症。
在治疗方面，《素问·病能论篇》指出：“有病怒狂 者……生于阳也，……夺其食即已。……使之服以生铁落。” 《灵枢·癫狂》提出了针灸治疗本证的方法。
（二）《难经·五十九难》等叙述了癫与狂的不同临 床表现：“狂癫之病，何以别之？然，狂疾之始发， 少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也，妄笑 好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视僵 仆。”《难经·二十难》：有“重阳者狂，重阴者癫” 的记载。
中医内科学(心系疾病)-试卷2
中医内科学（心系疾病）-试卷2(总分：66.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：21，分数：42.00)1.患者张某，女性，50岁。
虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌质淡，脉象弦细。
其治法是（分数：2.00）A.补益心脾，养血安神B.温补阳气，振奋心阳C.益气镇惊，安神定志√D.清化痰热，和中安神E.滋阴降火，交通心肾解析：2.患者赵某，女性，45岁。
脑力工作者。
来诊时症见心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，苔薄白，略少，脉象细弱。
其治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.天王补心丹B.安神定志丸C.苓桂术甘汤D.归脾汤√E.健脾丸解析：3.患者于某，男性，46岁。
症见胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲肢冷，舌质淡黯，舌苔白腻，脉沉无力。
其治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.当归四逆汤√B.枳实薤白桂枝汤C.瓜蒌薤白半夏汤D.参附汤E.乌头赤石脂丸解析：4.患者徐某，男性，65岁。
心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡，有瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。
其治疗首选方剂是（分数：2.00）A.生脉散合血府逐瘀汤B.生脉散合人参养荣汤C.参附汤合右归饮D.保元汤合血府逐瘀汤√E.柴胡疏肝散合人参养荣汤解析：5.患者周某，女，30岁。
平素性情急躁易怒，突然胡乱叫骂，打人毁物，不食不眠，舌质红绛，苔黄腻，脉弦大滑数，其治法是（分数：2.00）A.理气解郁，化痰醒神B.健脾益气，养心安神C.清心泻火，涤痰醒神√D.豁痰化痰，调畅气血E.育阴潜阳，交通心肾解析：解析：根据症状其辨证分型为狂证之痰火扰神，治以清心泻火、涤痰醒神之法，代表方为生铁落饮。
6.患者于某，男，20岁。
失恋后精神抑郁，近几天出现性情急躁，精神亢奋，常无缘两目怒视，骂詈，首先考虑属于病证是（分数：2.00）A.郁证B.厥证C.狂证√D.癫证E.痴呆解析：7.患者李某，女，26岁。
中医内科学(痫病)模拟试卷1(题后含答案及解析)
中医内科学（痫病）模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. B1型题 5. X型题1．认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关的医家是A．李?B．张子和C．王清任D．张仲景E．朱丹溪正确答案：C 涉及知识点：中医内科学2．痫病的病理因素以何为主A．风B．寒C．火D．痰E．瘀血正确答案：D 涉及知识点：中医内科学3．导致痫病的痰，中医称为A．寒痰B．热痰C．老痰D．顽痰E．流痰正确答案：D 涉及知识点：中医内科学4．痫证的发生以下列哪项最为重要A．脏腑失调B．气机逆乱C．气滞血瘀D．痰邪作祟E．风阳内动正确答案：D 涉及知识点：中医内科学5．痫病主责之于何脏A．心、肝B．心、肾C．心、脾D．肝、肾E．肝、牌正确答案：A 涉及知识点：中医内科学6．癫痫相当于中医的痫病，其病位在A．肺、肾B．心、肾C．脑、心D．肝、胃E．脾、肾正确答案：C解析：其病位在心脑，肝脾肾的损伤是痫病的主要病理基础，而风阳痰浊，蒙闭心窍，流窜经络则是造成痫病发作的基本病理因素。
若久发不愈，脏腑愈虚，痰浊愈深，而成顽痰。
知识模块：中医内科学7．下列哪项不是癫痫的病因病机A．情志失调B．饮食不节C．先天因素D．脑部外伤E．外感六淫正确答案：E解析：外感六淫是诱因。
知识模块：中医内科学8．痫病的病机特点是脏腑亏虚为本，邪实为标，标实中最重要的是A．风邪B．火邪C．痰浊D．瘀血E．肝阳正确答案：C 涉及知识点：中医内科学9．突然昏倒，不省人事，醒后对发作情况不知，并反复发作者多为何病A．厥证B．郁证C．痴呆D．痫病E．痉病正确答案：D 涉及知识点：中医内科学10．患者，男，45岁。
痫证反复发作，发则突然昏仆，四肢抽动，口吐涎沫，声声尖叫，舌苔白腻，脉象弦滑。
中医辨证当为A．痰浊内阻B．气机逆乱C．肝风扰动D．风痰闭阻E．气滞血瘀正确答案：D 涉及知识点：中医内科学11．患者，男，34岁。
脑系病证(中医内科学)
脑系病证【学习目标】知识要求1.掌握头痛、眩晕、中风等病证的诊断要点、辨证论治。
2.熟悉痫病、癫狂、痴呆等病证的诊断要点、辨证论治。
3.熟悉头痛、眩晕、中风、痫病、癫狂、痴呆等病证的病因病机与类证鉴别。
技能要求1.能够对头痛、眩晕、中风、痫病、癫狂等脑系病证患者进行辨治处置。
2.能够对脑系病证患者开展预防与调护指导。
【概述】概念脑系病证是指机体在外感、内伤等病因作用下，导致脑的功能失常所表现出的一类病证。
临床常有头痛、眩晕、中风、痫病、癫狂、痴呆等病证。
一、脑的生理病理特点1.脑的生理功能与特点脑居颅内，由髓汇集而成，故名“髓海”,如《灵枢•海论》曰：“脑为髓之海。
”脑的主要生理功能：主精神、思维和感觉运动。
脑与心共主神明。
李时珍明确提出“脑为元神之府”。
汪昂《本草备要》曰：“人之记性，皆在脑中。
”王清任在《医林改错》中对脑的功能做了详细的论述，将思维、记忆、语言、视、听、嗅觉等功能，皆归于脑。
脑髓由肾精所化生，通于脑而成，故肾精的盛衰直接影响着脑的功能。
青少年肾精充盛，脑髓满盈，聪慧精明，思维敏捷，记忆迅速而持久，对答流利；中老年人肾中精气不足，则见记忆力减退、健忘。
脑的功能也与五脏精血盛衰有关。
2.脑的病理特征脑的病理表现主要为情志思维活动的异常，即精神、思维、意识、记忆、语言和感觉运动的异常上。
脑的病理变化主要有虚实两个方面，虚多为气、血、阴精的亏损，实多为风、火、痰、瘀及外邪的侵扰。
如阴精亏虚，髓海不足，或气血亏虚，均致清窍失养，则发为头痛、眩晕；而风、火、痰、瘀等实邪壅盛，扰乱清空，也发头痛、眩晕；外感六淫，上扰清窍，清窍不利，而见外感头痛；痰气郁结，蒙蔽神机，神机失灵，精神错乱，则为癫证；痰火上扰，神明失主，精神错乱，则发狂证；痰浊、痰火、风痰或痰瘀闭阻神明，心脑神机失用，则为痫病；风阳暴升，夹痰夹瘀，气血逆乱，上冲于脑而成中风。
精、气、血亏损，髓海失充，脑失所养，或气、火、痰、瘀，内阻于脑，上扰清窍，则发为痴呆。
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『痫病』心脾两虚型痫病
心脾两虚型痫病
治疗方法：六君子汤合归脾汤加减。
证候表现：反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱
病因病机：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养
治则治法：补益气血，健脾宁心
方用：六君子汤合归脾汤加减
出处：《中医内科学》·第二章心系病证（卷）·第五节痫病（篇）
原文：心脾两虚证反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。
证机概要：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。
治法：补益气血，健脾宁心。
代表方：六君子汤合归脾汤加减。
前方健脾益气，化痰降逆，用于神疲乏力，纳呆便溏等脾虚证；后方益气养血，补心安神，用于心悸气短，失眠多梦等神志不安之症。
常用药：人参、茯苓、白术、炙甘草健脾益气助运；陈皮、姜半夏理气化痰降逆；当归、丹参、熟地养血和血；酸枣仁养心安神；远志、五味子敛心气，宁心神。
痰浊盛而恶心呕吐痰涎者，加胆南星、姜竹茹、瓜蒌、菖蒲、旋覆花化痰降浊；便溏者，加焦米仁、炒扁豆、炮姜等健脾止泻；夜游者，加生龙骨、生牡蛎、生铁落等镇心安神。