布病诊疗指南
1 布鲁氏菌病诊疗指南（试行） 布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病）是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。 布病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。 一、临床表现及分期 潜伏期一般为l-3周，平均为2周。部分病例潜伏期更长。 （一）临床表现 1.发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。 2.多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。 3.肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。 4.乏力：几乎全部病例都有此表现。 2
5.肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。 6.其他：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。 （二）临床分期 1.急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。 2.慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。 二、实验室检查 （一）一般实验室检查 1.血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。 2.血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。 （二）免疫学检查 1.平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。 2.试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100 ++及以上者。 3.补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。 4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶400 ++及以上。 （三）病原学检查 血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养 3
分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。 三、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。 1.疑似病例 符合下列标准者为疑似病例： 1.1 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。 1.2 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。 2.临床诊断病例 疑似病例免疫学检查第1项（初筛试验）阳性者。 3.确诊病例 疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁氏菌者。 4.隐性感染病例 有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。 （二）鉴别诊断 1.伤寒、副伤寒
伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、 4
皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检查阴性。 2.风湿热 布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素“O”为阳性，布病特异性检查阴性。 3.风湿性关节炎 慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作、阴天加剧。风湿性关节炎多有风湿热的病史，病变多见于大关节，关节腔积液少见，一般不发生关节畸形，常合并心脏损害，血清抗链球菌溶血素“O”滴度增高，布病特异性实验室检查阴性有助于鉴别。 4.其他 布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别，慢性期还应与其他关节损害疾病及神经官能症等鉴别。 四、治疗 （一）一般治疗 注意休息，补充营养，高热量、多维生素、易消化饮食，维持水及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。 5
（二）抗菌治疗 治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物（用法用量见附表）。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。 1.急性期治疗 1.1 一线药物 多西环素合用利福平或链霉素。 1.2 二线药物 不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用以下方案：多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；利福平合用氟喹诺酮类。 1.3 难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。 1.4 隐性感染病例是否需要治疗目前尚无循证医学证据，建议给予治疗。 2.慢性期治疗 抗菌治疗：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素类、利福霉素类药物，用法同急性期，部分病例需要2-3个疗程的治疗。 3.并发症治疗 3.1 合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂量 6
糖皮质激素。 3.2 合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。 3.3 合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或组织脓肿病例，在上述抗菌药物应用的同时加用三代头孢菌素类药物；必要时给予外科治疗。 4.特殊人群治疗 4.1 儿童：可使用利福平联合复方新诺明治疗。8岁以上儿童治疗药物选择同成年人。 4.2 孕妇：可使用利福平联合复方新诺明治疗。妊娠12周内选用三代头孢菌素类联合复方新诺明治疗。 （三）中医药治疗 布鲁氏菌病属于中医湿热痹症，因其具有传染性，故可纳入湿热疫病范畴。本病系感受湿热疫毒之邪，初期以发热或呈波状热，大汗出而热不退，恶寒，烦渴，伴全身肌肉和关节疼痛，睾丸肿痛等为主要表现；继而表现为面色萎黄，乏力，低热，自汗盗汗，心悸，腰腿酸困，关节屈伸不利等。其基本病机为湿热痹阻经筋、肌肉、关节，耗伤肝肾等脏腑。 1.急性期： 1.1 湿热侵袭 临床表现：发热或呈波状热，午后热甚，恶寒，大汗出而热不退，烦渴，或伴胸脘痞闷、头身关节肿疼、睾丸肿痛， 7
舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。 治法：清热透邪，利湿通络。 参考方药：生石膏 知母 苍术 厚朴 生薏米 青蒿 黄芩 忍冬藤 汉防己 杏仁 广地龙 六一散 加减：恶寒身痛重者加藿香、佩兰；睾丸肿痛者加川楝子、元胡。 1.2 湿浊痹阻 临床表现：发热，汗出，午后热甚，身重肢困，肌肉关节疼痛，肝脾肿大，睾丸肿痛，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或濡。 治法：利湿化浊，宣络通痹。 参考方药：独活 寄生 生薏米 汉防己 秦艽 桑枝 苍术 广地龙 赤芍 丹参 黄芩 生甘草 加减：热甚者加栀子、知母；关节痛甚者加刺五加、木瓜。 2.慢性期： 气虚络阻 临床表现：病情迁延,面色无华，气短懒言，汗出，肌肉关节困胀，舌质淡，苔白，脉沉细无力。 治法：益气化湿，养血通络。 参考方药：生黄芪 党参 苍术 茯苓 8
山药 当归 白芍 威灵仙 鸡血藤 生薏米 白术 甘草 加减：腰痛重加杜仲、川断、骨碎补；肢体关节肿痛加用乌梢蛇、松节、泽泻；盗汗、五心烦热者，加生地；畏寒重者加巴戟天。 外治法：在局部疼痛部位，可进行针灸、熏蒸、热奄包及塌渍等方法治疗。 五、预后 急性期病例经上述规范治疗多可治愈，部分病例治疗不及时或不规范可转为慢性。 布病血清学检测结果不作为疗效判定标准。
附表：布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表 9
附表 布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表 类别 抗菌治疗方案 备注
急性期 一线药物 ①多西环素100mg/次，2次/天，6周+利福平600-900mg/次，1次/天，6周； ②多西环素100mg/次，2次/天，6周+链霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周。 可适当延长疗程 二线药物 ①多西环素100mg/次，2次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周； ②多西环素100mg/次，2次/天，6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg ，8小时1次，1-2周；③利福平600-900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周； ④利福平600-900mg/次，1次/天，6周+环丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。 难治性病例 一线药物+氟喹诺酮类或三代头孢菌素类 慢性期 同急性期 可治疗2-3个疗程
并发症 合并睾丸炎 抗菌治疗同上 短期加用小剂量糖皮质激素 合并脑膜炎、心内膜炎、血管炎、 脊椎炎等 上述治疗基础上联合三代头孢类药物 对症治疗
特殊人群 儿童 利福平10-20mg/kg/d，1次/天，6周+复方新诺明儿科悬液（6周-5个月）120mg、（6个月-5岁）240 mg、（6-8岁）480mg，2次/天，6周。 适当延长疗程。8岁以上儿童治疗药物同成年人。
孕妇 ①妊娠12周内：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+三代头孢菌素类，2-3周；②妊娠12周以上：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周。
复方新诺明有致畸或核黄疸的危险
布氏杆菌病 ppt课件
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临床表现
• 急性期经抗菌治疗后，约10%以上复发 • 复发常发生于急性感染后数月（至治疗后2年）
布氏杆菌病
Brucellosis
ppt课件
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目录
• 1、概述 • 2、病原学 • 3、流行病学 • 4、发病机制与病理 • 5、临床表现 • 6、实验室检查 • 7、诊断与鉴别诊断 • 8、治疗 • （我国卫生部指南、 • 欧洲卢森堡指南）
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
分钟内能杀灭 • 自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能
长时间生存（2个月以上）
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流行病学
为全球性疾病 我国：内蒙、吉林、黑龙江和新疆、西藏等牧区 主要羊种菌，次为牛种菌 近年来布病呈现多发态势 传染源：绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪
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流行病学
❖ 传播途径：
❖ 接触-接产羊羔、屠宰病畜、挤奶 ❖ 消化道-进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类 ❖ 呼吸道-吸入被布氏菌污染的尘埃 ❖ 人群普遍易感 ❖ 病后有一定的免疫力
3、多发性病灶形成
细菌随血流到达 全身实质脏器
多发性病灶
由于布氏菌主要在 网状内皮系统的细胞内 寄生，所以富有网状内 皮细胞的脏器，如肝、 脾、淋巴结，骨髓等均 可受累。
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发病机制
❖ 4、慢性纤维化 ❖ T淋巴细胞被细菌致敏后释放细胞因子，趋化和激活巨噬
6例布氏杆菌病患者的临床护理报告
•案例报告•中图分类号R473.51 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn. 1672-9676.2022.09.0366例布氏杆菌病患者的临床护理报告作者单位:363000 福建省漳州市，联勤保障部队第九〇九医院（厦门大学附属东南医院）感染科蔡榕华 张诗苑布氏杆菌病是指由布氏杆菌感染人体而引起的一种人畜共患传染病，临床表现主要包括发热、多汗、关节痛、神经痛、肝脾及淋巴结肿大等。
布氏杆菌脊柱炎是由布氏杆菌侵入椎间盘或椎体组织引起的疾病，腰椎最常受侵犯。
受累脊椎骨质破坏，导致椎体不稳，脊髓、神经根和马尾神经受压迫，可表现为放射性疼痛、神经支配区域感觉异常、肌力改变等，有统计显示，在布氏杆菌病患者中，脊柱炎约占2%~53%[1]。
感染科近几年收治了6例布氏杆菌性脊柱炎患者，治疗取得了良好效果，现将其护理经验总结如下。
1 病例介绍2015年1月—2020年12月医院感染科治疗的布氏杆菌感染致脊柱炎患者6例，其中男4例，女2例；年龄45岁~69岁；脊柱炎部位：胸11~胸12椎体1例，腰4~腰5椎体3例，腰4~骶1椎体2例。
患者均以腰椎病于外院诊治。
医院均行脊柱核磁共振成像（MRI）检查，通过布氏杆菌凝集试验（+）确诊。
2 护理2.1 常规护理按传染病隔离原则，安排同类患者集中一间病房或提供单间，排泄物、分泌物严格按传染病患者处理，同时医务人员加强手卫生等自我防护。
心肌炎和脑膜炎是布氏杆菌病的严重并发症，护理过程中除按要求观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等基础生命体征外，也要注意患者神志情况、瞳孔大小及对光反射、呼吸节律等变化。
并发症可发生于疾病稳定和恢复期，因此出院后也要嘱患者出现异常情况后及时就诊[2]。
2.2 发热护理66%布氏杆菌性脊柱炎患者会出现发热[3]。
要观察记录患者热型、发热持续时间和有无伴随症状。
遵医嘱每日测体温4~6次，体温上升期伴寒战者要注意保暖，体温超过38.5 ℃时，可给予对乙酰氨基酚、布洛芬、柴胡等，30 min 后观察体温变化。
国家基本药物临床应用指南课件
• 基于2009版的修订
国家基本药物临床应用指南
8
编写情况
• 基本药物可以治疗的疾病或临床情况; • 非基本药物内容写在”注意事项”中; • 重要提示写在”注意事项”中.
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急性化脓性扁桃体炎
[诊断要点] • 临床表现 咽痛、吞咽困难、言语不清，呼吸费力、张口受限、
耳闷、耳鸣和听力减退。患者多有全身不适、疲乏无力、头痛 等，常有发热，体温可达38～40℃，甚至40℃以上。婴幼儿可 有腹泻。 • 体格检查 患者呈急性热病容，扁桃体肿大明显，表面有黄白 色脓点，在隐窝口有渗出物。脓点可融合成假膜状，不超出扁 桃体范围，易拭去，不留出血创面。咽部黏膜呈弥漫性充血， 可发现腺样体或舌根扁桃体红肿，下颌淋巴结常有肿大压痛。 • 实验室检查 患者外周血白细胞总数升高，中性白细胞增多。
2012版国家基本药物临床应用指南
国家基本药物临床应用指南
1
• 不但要学“药” • 更要学如何“用药” • 如何“合理用药”
国家基本药物临床应用指南
2
所谓合理用药
• 是以当代的、系统的、综合的医药学和管 理学等知识来指导用药，使药物治疗达到 安全、有效、经济的基本要求
国家基本药物临床应用指南
3
• 世界卫生组织对合理用药的定义是“患者能 得到适合于他们的临床需要和符合他们个 体需要的药品以及正确的用药方法（给药 途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这 些药物必须质量可靠、可获得，而且可负 担得起”。
国家基本药物临床应用指南
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急性化脓性扁桃体炎
[概况] 急性化脓性扁桃体炎属于上呼吸道常见细菌性感染， 儿童、青少年多见；乙型或甲型溶血性链球菌为本病的主 要致病菌。当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病 原体方能侵袭人体导致感染，而受凉、潮湿、劳累、烟酒 过度、有害气体等为诱因。
国家基本药物临床应用指南与合理用药
负责指导：卫计委药政司
组织编写：中国执业药师协会
编写人员：全国三级医院专家
编写前有讨论-编写-审稿-主编审稿-主委审 稿
对编写有要大
2019/基12/21 于2009版的修订
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编写情况
基本药物可以治疗的疾病或临床情况 非基本药物内容写在“注意事项”中 重要提示写在“注意事项”中 临床医师可以根据该指南使用基本药物进
性独立思维(医务人员懈怠)
2019/12/21
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指南制定的流程
2019/12/21
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STGs中包含哪些信息
临床症状概述 诊断要点 治疗的目标 非药物治疗 药物选择 重要的处方信息 参照标准 病人教育信息 临床反应不佳时的处理
2019/12/21
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指南的重要特性
– 简易性：易于理解使用 – 可信性：编写专家，引用信息与数据来源 – 所有层次的医疗机构使用相同标准 – 依据标准供应药物 – 可用于培训学生 – 动态性与定时更新 – 提供耐用的手册
执行指南的重要概念
在开始应用前提供培训
后续训练：工作中指导，监督，反馈
打印参考资料
STG 的参考手册，海报和培训材料
监督管理
使用结果评估
2019/12/21
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STGs 是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健 效率的长期考验的体系
为从业者提供标准指南 为从业医生，尤其是低水平的从业医生提供极其重
涉及结核、艾滋病、疟疾、病毒性肝炎等 重大传染性疾病的药物治疗，本书将国家 已公布的标准治疗指南收录附后
要的帮助 使医生集中精力做出诊断； STGs的制订只能采用循
证医学的概念；指南制定必须严谨、科学 列出疾病治疗的最有效的药物(证据级别与推荐强度) 只使用处方药物(医疗卫生系统只需要提供指南中提
国家基本药物临床应用指南培训医学课件
医务人员在使用《指南》时，有关药物具体内容 可参考《国家基本药物处方集》
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根据
➢基本药物情况：药品种类 ➢疾病发生情况：主要以基层医疗机构 ➢医师技术要求(主要针对基层医师)
治疗疾病分为
➢掌握：基层常见病,基本药物可以解决问题 ➢熟悉：基层常见,或/和基本药物可以(部分)解决 ➢了解：处理较为棘手,基层不一定要求,或基本药
➢ 读者对象：基层医师&全部医师
➢ 编写质量：零差错的高要求
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权威性
➢ 政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责 ➢ 专家团队：各专业知名专家执笔，专委会主委审稿
高质量：编写过程与要求，专家团队组成 简略&全面
➢ 药物治疗为主：集中关注基本药物 ➢ 相关内容比重少：概况、诊断、注意事项占<50% ➢ 疾病覆盖广泛：常见病为主，包括可在社区治疗的重病，如肿瘤 ➢ 所列2012版基本药物都有使用：注意筛查不遗漏
▪ 监督管理：DTC的责任
▪ 使用结果评估
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▪ STGs 是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健 效率的长期考验的体系
▪ 为从业者提供标准指南 ▪ 为从业医生，尤其是低水平的从业医生提供极其重
要的帮助 ▪ 使医生集中精力做出诊断； STGs的制订只能采用循
证医学的概念;指南制定必须严谨、科学 ▪ 列出疾病治疗的最有效的药物(证据级别与推荐强度) ▪ 只使用处方药物(医疗卫生系统只需要提供指南中提
各疾病编排尽量不重复，涉及多科的疾病，一般 编入临床主要处理专业中，读者可以在相关专业 中查找
《指南》主要关注药物给药途径、剂量，对药物 剂型、复方制剂的配比等不做特殊规定，有关剂 型、规格等以《国家基本药物目录》2012版为准
布病快检三项在布鲁杆菌病中的临床应用解析
１．３测定方法
组９６．４％，见表２。
表２ ＳＡＴ、布病快检三项与确诊病例的符合率比较
所有检测方法均参照试剂说明书进行操作。参 照标准：ＦＰＡ试管型抗体检测参照试剂盒说明书，检 测值＜７２ ｍｐ为阴性结果，无抗布鲁氏菌抗体，７２～
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注：布病快检三项包括虎红凝集试验间接酶联免疫吸附试验荧 光偏振检测方法
三项联合检测解决了布病临床诊断中一直以来依赖 血清学检测３天出结果的现状，有利于提高实验的 敏感性和检测速度，可减少血清学实验稳定性差，难 以排除假阳性交叉反应干扰和判定的主观因素等缺 陷。 参考文献
［１］郑文艳，张专才，曲芬．２０例布氏杆菌病临床分析［Ｊ］．传染病
信息，２０１１，２４（１）：３７－３９．ＤＯＩ：１００７－－８１３４（２０１１）０１－００３７－０３．
ｓｅｍｌｏｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ
布鲁杆菌病（以下简称布病）是由布氏杆菌引 起的人兽共患的传染性疾病，广泛流行于世界各
地ｕ Ｊ，其实验室诊断多以布病血清学和血培养结果
１材料与方法 １．１样本来源
作为诊断依据，而这两项出结果时间分别为３ ｄ和
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２０１４年１０月－２０１５年３月来黑龙江省农垦总 局总医院就诊的１７～７５岁布病患者３５０例，其中男 性２３３例，女性１１７例，平均年龄５７．８３岁。空腹采 集静脉血５ ｒｎＬ，分离血清。布病诊断参照《布鲁氏 病诊疗指南（试行）》（中华人民共和国卫生部２０１２ 年１０月８日）。本研究符合医学伦理学标准，受检 者均知情同意。在各组间年龄、性别及病程情况等 方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
・１４６・
・技术与方法・
布病快检三项在布鲁杆菌病中的临床应用
刘景瑶赵冬梅毕惠梅何晶晶
关于沂南县羊布鲁氏菌病风险评估问卷调查报告
山东畜牧兽医2016年第37卷关于沂南县羊布鲁氏菌病风险评估问卷调查报告宋善友（山东省沂南县依汶镇畜牧兽医站 276300）高凤华*（山东省沂南县畜牧兽医局）屈金涛（山东省沂南县蒲汪镇畜牧兽医站）谭纪成（山东省沂南县孙祖镇畜牧兽医站）中图分类号：S858.26 文献标识码：A 文章编号：1007-1733(2016)11-0052-02沂南县是传统畜牧大县，养羊历史悠久，养羊业一直是许多农民传统的产业，肉羊存栏量较为稳定，2015年肉羊出栏36万只，年末存栏23.9万只。
铜井、依汶、马牧池、岸堤、孙祖、双堠、青驼、张庄、湖头、蒲汪等山区和丘陵区养殖量较大，其中，东部主要以绵羊为主，品种主要为小尾寒羊、考利代等，西部以山羊为主，品种主要为本地白山羊和黑山羊等，近年来，该县畜禽养殖及加工业迅猛发展，随着养羊业的发展和牲畜的频繁调运，畜间、人间布病感染数量呈明显上升趋势，为了解全县羊布鲁氏菌病的发病、免疫、以及从业人员对布病的认知情况，增强从业人员的自我防护意识，切实做好全县牲畜布鲁氏菌病的预防、控制和净化工作，保障畜牧业生产安全、畜产品质量安全和公共卫生安全，于2016年5月份，在全县范围内开展羊布鲁氏菌病风险评估问卷调查工作。
1 病原特性布鲁氏菌是革兰氏阴性菌，有6种型分别是羊型、牛型、猪型、犬种型、森林鼠型和绵羊副睾型，但仅羊型、牛型、猪型、犬型对人致病，森林鼠型和绵羊副睾型对人感染国内均无报道，其中羊型对绵羊、山羊、牛、鹿和人致病力最强，绵羊副睾型只感染绵羊，牛型对牛、水牛、马和人的致病性较强，猪型除感染猪外，也感染羊、野兔和人。
布鲁氏菌在自然环境中生活力比较强，在水、土、粪、圈可生存4个月以上，但加热60℃或日光暴晒10~20min可杀死，对日常化学消毒剂较敏感，0.1%新洁尔灭可30S灭活、3%来苏尔可1min灭活、1%~2%石碳酸可1~5min灭活、0.2~2.5漂白粉可2min灭活。
2 流行情况（1）布鲁氏菌病是由布鲁氏杆菌引起的人畜共患传染病，导致母畜流产、死胎、乳腺炎、不孕不育和各种组织(如丸炎、关节、乳腺)的炎症，《中华人民共和国职业病防治法》将其列为职业性传染病，《中华人民共和国传染病防治法》将其列为乙类传染病，农业部将其列为二类动物疫病并制定了《动物布鲁氏菌病诊断技术GB/T1846-2002》，2015年8月本省出台了《山东省牲畜布鲁氏菌病防控技术指南》试行。
国家基本药物临床应用指南培训PPT精品医学课件
熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、 伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端 螺旋体病、血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病
了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、布氏菌病、
新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜、流行性乙型脑炎、流
行性出血热、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病
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为从业医生提供标准指南，指导医生在特定条
件下使用最有效的治疗方法 ( 药物 ) 以提高医疗 服务质量 促进优质服务使病人得到最好的治疗 使用处方集药物或基本药物，医疗卫生系统只 需要提供指南中的这些药物 为所有从业医生,特别是那些技术水平比较低的， 提供帮助 使从业医生能够专注于做出正确诊断
94 54 86 91 23
23
23 21 17 2 -4 23
*对照组与被动组无差异,被动组与主动组有差异
本书供各级各类医院医务人员使用基本药物时参
考 本书对医务人员具有指导作用；建议医务人员 （特别是医生）通读该《指南》 《指南》介绍了在疾病诊断明确的前提下，具有处 方权的医生如何使用基本药物，规范医生的用药行 为 医务人员在使用《指南》时，有关药物具体内容 可参考《国家基本药物处方集》
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《指南》各类疾病的编写力求简明扼要，科学实
用，内容包括概况、诊断要点、药物治疗与注意 事项四个部分 “概况”主要对疾病流行病学、病因、重要发病 机制、病理等进行简单介绍，使医生能对疾病整 体情况有所认识 “诊断要点”主要基于临床表现、实验室检查以 及基层医疗机构能够开展的辅助检查，对一些基 层医疗机构无法开展但诊断必须的一些检查也作 28 了介绍
药物使用方法尽量统一，若需了解更加详细的药 物信息可参考“基本药物处方集” 各疾病编排尽量不重复，涉及多科的疾病，一般 编入临床主要处理专业中，读者可以在相关专业 中查找 《指南》主要关注药物给药途径、剂量，对药物 剂型、复方制剂的配比等不做特殊规定，有关剂 型、规格等以《国家基本药物目录》2012版为准
腰椎布氏菌性脊柱炎的外科治疗
腰椎布氏菌性脊柱炎的外科治疗张耀;张强;赵昌松;王晶晶;王鹏;孙磊;赵汝岗;李鑫;孙胜【摘要】目的探讨腰椎布氏菌性脊柱炎的外科治疗疗效,总结治疗经验,为今后的临床治疗提供帮助.方法回顾性分析2012-11-2015-03,88例行手术治疗的腰椎布氏菌性脊柱炎患者,男性72例,女性16例,年龄40-68岁,平均52.6岁,术前均给予多西环素+利福平+左氧氟沙星+头孢噻肟钠四联药物治疗2-3个疗程,患者均通过四联药物治疗后局部症状和体征改善不显著,MRI显示存在椎旁或椎管内硬膜外脓肿、损害的椎间盘组织侵入椎管使脊髓或马尾、神经根受压,或伴有脊柱失稳.其中76例行腰椎后路病灶清除、减压、内固定、植骨融合术,12例行椎间孔镜下病灶清除术,85例患者病灶清除后局部均撒放链霉素粉末(余3例皮试阳性).术后继续规范药物治疗.术后第1、3、6、12个月进行复查随访,将手术前后胸腰背部和双下肢疼痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI指数)和血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-Reactive protein,CRP)以及虎红平板凝集试验(rose bengal plate agglutination test,RBP)等作为临床疗效评比指标.结果 88例患者术后胸腰背部疼痛和双下肢感觉运动功能显著改善,自主生活能力提升显著,VAS评分、ODI指数术后各时间点和前一个时间点以及术前相比,具有统计学差异(P<0.05);ESR、CRP、RBP术后恢复正常的人数不断增加,术后转阴率和前一个时间点以及术前相比,具有统计学差异(P<0.05).植骨融合时间7-11个月,平均8.4个月.随访12-36个月,平均26.4个月,全身和局部症状及体征改善显著,无药物不良反应及肝、肾功能异常,无复发、内固定松动、移位等并发症.结论腰椎布氏菌性脊柱炎在药物治疗的基础上,在联合药物治疗无效时,在药物基础上对存在手术指征的患者采用适当的手术治疗可以有效清除病灶,缓解或解除疼痛,有利治愈病灶及患者早期康复.%Objectives To discuss the methods and clinical effect of thesurgical treatment of the brucellar spondylitis. Methods This was a retrospective review on 88 patients with lumbar brucellosis spondylitis who were treated by surgery from November 2012 to March 2015. There were 72 males and 16 females, aged from 40 to 68 years (average, 52.6 years). All of the patients were treated by drugs (doxycycline, rifampicin, levofloxacinand cefotaxime sodium) and had no improved symptoms and signs. There was hardly absorbable paravertebral abscess or epidural abscess in the vertebral canal, or destructive intervertebral disc, or inflammatory granulation tissue protruding into the vertebral canal and opressing the spinal cord, cauda eguina or nerve root, or unstable spine by MRI in all the cases. Of which 76 patients were treated by focal cleaning, bone grafting and fusion combined with posterior pedicle internal fixation, and 12 patients were treated by percutaneous transforaminal endoscopic for focal cleaning. Streptomycin was placed in localized lesions for 85 patients, except for 3 cases whose streptomycin skin test positive. All the patients were treated by standard drugs after the operation and they were followed up at the 1st, 3rd, 6th and 12th month after the operation. Results By comparing the VAS score and ODI index on each period after the operation with which before the operation, the difference had statistical significance (P<0.05). Meantime, by comparing the ESR, CRP and RBP on each period after the operation with which before the operation, the difference had statistical significance(P<0.05). 88 patients obtained postoperative follow-up time 26.4 months(12-36months). Low back pain relief and nerve injury improvement were significantly. All the patients hadbone healing and stable spine with no correlated complication, and the healing time was 7 to 11 months, 8.4 months on average. Conclusions This combined surgical approach is effective for the treatment of brucellar spondylitis on the base of drug treatment, which can relieve the pain, regain the stability of the spine, remove the compression to the nerve and regain the nerve function.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2017(038)004【总页数】5页(P330-334)【关键词】布氏菌性脊柱炎;腰椎;外科治疗【作者】张耀;张强;赵昌松;王晶晶;王鹏;孙磊;赵汝岗;李鑫;孙胜【作者单位】首都医科大学附属北京地坛医院骨科,北京 100015;首都医科大学附属北京地坛医院骨科,北京 100015;首都医科大学附属北京地坛医院骨科,北京100015;首都医科大学附属北京地坛医院骨科,北京 100015;首都医科大学附属北京地坛医院病理科,北京 100015;首都医科大学附属北京地坛医院病理科,北京100015;首都医科大学附属北京地坛医院骨科,北京 100015;首都医科大学附属北京地坛医院骨科,北京 100015;首都医科大学附属北京地坛医院骨科,北京 100015【正文语种】中文【中图分类】R378.5布氏菌性脊柱炎是布鲁氏菌病的常见并发症，在布鲁氏菌病人中的发病率为2％-53％[1,2]，中老年人相对多见。
国家基本药物与合理用药
保定市妇幼保健院药剂科 贾苗辉
国家基本药物与合理用药的关系
▲推行基本药物政策是促进合理用药水平提 高和控制药费过快增长的有力手段。
▲合理用药是国家推行基本药物制度的目标 之一。
▲通过基本药物临床合理使用，保障患者用 药安全, 规范医疗机构和医务人员的用药行 为。
国家基本药物与合理用药
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STGs对医务人员的价值
为从业医生提供标准指南，指导医生在特定条件 下使用最有效的药物 ( 治疗方法 ) 以提高医疗服务 质量； 促进优质服务使病人得到最好的治疗； 使用处方集药物或基本药物，医疗卫生系统只需 要提供指南中的这些药物； 为所有从业医生,特别是那些技术水平比较低的， 提供帮助； 使从业医生能够专注于做出正确诊断。
2012年版《基药指南》（中成药部分）在编写中注重与临床 常见病、多发病、慢性病防治的衔接，203个品种覆盖了173 个中医病（证），对应西医疾病177个。涉及到内科（儿科） 、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、骨伤科等临床各科常用药
，覆盖面较广，代表性较强，基本上满足了临床用药的需求
由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，也极大地方便 了西医及广大基层医生合理使用中成药。
第二节
国家基本药物临床应用指南
我国基本药物&指南
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治疗指南（STGs）定义
有助于医生或患者在特定临床条件下 确定恰当医疗保健决定的系统性陈述 (规定)。
STG&合理用药
WHO推荐促进合理用药的主要措施
1 建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体；
2 制定临床指南； 3 制定基于治疗用药的基本药物目录；
药物,简化处方集药物或利于基本药物推广；