老年直肠癌根治手术疗效分析

中国煤炭工业医学杂志２０１５年７月第１８卷第７期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｏａｌ　Ｉｎｄｕｓｔｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕ１．２０１５，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．７　・１１６７・　老年直肠癌根治手术疗效分析　宋立伟　李涛　陈长亮　彭浩　周正　花瞻　姚力　’　摘要　目的探讨腹腔镜手术治疗老年直肠癌的可行性、安全性及治疗优势。方法　采用与同期开腹手　术相比较的方法，将老年直肠癌根治手术分为腹腔镜组（３０例）和开腹组（３０例），比较二组患者治疗效果。　评估各组肿瘤根治性、手术安全性、术后恢复情况及随访结果。缩果　腹腔镜组术中出血量、术后应用吗　啡镇痛剂量、肛门排气时间、住院日及并发症均明显减少（Ｐ＜０．０５）；病理学结果显示二组病例完全可以　达到相同的根治效果（Ｐ＞０．０５）。二组病例在肿瘤根治性及并发症等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　结论腹腔镜老年直肠癌根治手术创伤小、术后恢复快、根治性确切，临床具有可行性、安全性和微创治疗　优势。　关键词　老年直肠癌；腹腔镜手术；开腹手术　中图分类号　Ｒ７３５．３　７　文献标识码　Ｂ　文章编号　１００７—９５６４（２０１５）０７—１１６７—０３　Ｄ０Ｉ编码　１Ｏ．１１７２３／ｍｔｇｙｙｘ　１００７—９５６４　２０１５０７０３１　

Ｃ０ＭＰＡＲ　Ｎ　ＢＥＴＷＥＥＮ　ＴＨＥ　ＣＬＩＮＣＡＬ　ＥＦＦＩＣＡＣＩＥＳ【）　’ＬＡＰＡＲ０ＳＣ０ＰｌＣ　ＲＡＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＣｒ１０Ｎ　ＡＮＤ　ＯＰＥＮ　ＲＡＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＣＴ１０Ｎ　ＦＯＲ　ＰＡＴＩＥＮＴＳ　ＷＩＴＨ　ＲＥＣＴＡＬ　ＣＡＮＣＥＲ　ＩＮ　ＴＨＥ　ＥＬＤＥＲＬＹ　Ｓｏｎｇ　Ｌｉｚｏｅｉ，Ｌｉ　Ｔａｏ，Ｃｈｅｎ　Ｃｈａｎｇｌｉａｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈｉｎａ　Ｃｏａｌ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊ　ｉｎｇ】０００２８，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ，ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ａｄｖａｎｔａｇｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｒｅｃ－　ｔａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｃｔａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｇｒｏｕｐ（ｎ　３０）ａｎｄ　ｏｐｅｎ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｎ：３Ｏ）．Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｓａｆｅｔｙ，ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｃｏｍｐｌｉ—　ｃａｔｉｏｎｓ。ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ。ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ａｎｄ　ｓｈｏｒｔ　ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌＯＳＳ　ｗａｓ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｄｉｍｉｎｕｔｉｏｎ，ａｎｔｉｎｏｃｉｃｅｐｔｉｖｅ　ｄｒｕｇｓ　ｗａｓ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　

基金项目：留学回国人员科研启动基金［（２０１０）１５６１￣　作者单位：１０００２８北京市，煤炭总医院（宋立伟、李涛、陈长　亮、彭浩、周正）；中日友好医院普外科（花瞻、姚力）　

行性。其能够有效促进自然分娩，降低剖宫产率，缩　短产程时间，减少胎头受压时间，显著减轻围生儿并　发症的发生以及降低产妇分娩的痛苦体验，提高分　娩质量，确保母婴安全，是一种简单、安全、有效的人　为干预方法。　

４　参考文献　ｒ１］Ｈｅｒｍｏｎ　Ｍ　Ｍ，Ｇｏｌｅｊ，Ｂｕｒｄａ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｆａｃｔａｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｉｎｆａｎｔｓ　ａｎｄ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｔｈｅｒｅ　ｙｅａｒｓ　ｅｘｐｅｒｉ—　ｅｎｃｅ　ｉｎ　ａ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ［Ｊ］．Ｓｈｏｃｋ，　２００２，１７（４）：２４７—２５１　［２］欧煦东，陈小兵，苏静．产程中改变产妇体位矫正胎　方位的探讨ＥＪ］．中华妇产科杂志，１９９７，３２（５）：３２９　１－３］吴霞，范玲，王琪，等．两种体侧卧位法纠正枕后位的　临床观察ｒＪ］．中华妇产科杂志，２００１，３６（４）：４６８　［４］李彩平．产科护理新模式对促进自然分娩，降低剖宫　产率的影响［Ｊ］．中国医学创新，２０１２，９（１０）：６４—６５　

［５］　Ｉ－６］　ｒ７］　［８］　ｉ－９３　［１０］　宋翠萍．活跃期晚期应用盐酸曲马多促进产程进展　及镇痛的疗效观察［Ｊ］．中国医学创新，２００９，６（２５）：　７４—７５　陈秀菊，荆蕊平，陈殿红．同侧俯卧位联合间苯三酚　在枕后位分娩的效果评价Ｉ－Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，　１６（１２）：１５—１７　丁依玲，黄丽霞．分娩期的体位［Ｊ］．中国实用妇科与　产科杂志，２００５，２１（５）：２５９　Ｓｉｍｋｉｎ　Ｐ，Ａｎｃｈｅｔａ　Ｒ．陈改婷，张宏玉，译．Ｔｈｅ　ｌａｂｏｒ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｈａｎｄｂｏｏｋ［Ｍ］．西安：世界图书出版社，　２０１１：２２４—２２５　高眉扬，周莉．导乐陪伴分娩ＥＪｑ．中国实用妇科与产　科杂志，２００５，２１（５）：２６７　黄秀丽，刘爱荣．徒手旋转胎头矫正枕后位２００例临　床观察Ｉ－Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（４）：１２３—１２４　［２Ｏ１５—０３—２０收稿２０１５一Ｏ６～１５修回］　・１１６８・　中国煤炭工业医学杂志２ｏｌ５年７月第１８卷第７期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｏａｌ　Ｉｎｄｕｓｔｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕ１．２０１５，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．７　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｇｒｏｕｐ，ｔｉｍｅ　ｔｏ　ｒｅｓｕｍｅ　ｅａｒｌｙ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ　ｉｎ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ａｌｓｏ　ｓｉｇｎｉｆｉ—　ｃａｎｔｌｙ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｏｐｅｎ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ％０．０５）．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｆｉｎｄｉｎｇ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｒａｄｉｃａｌ　ｃｕｒｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｎｄ　ｓｉｍｉｎａｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５），ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｌｏｃａｌ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ（Ｐ￣０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕ。　ｓｉｏｎ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒａｄｉｃａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｓｅｃｔｏｍｙ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｈａｓ　ｓｍａｌｌ　ｗｏｕｎｄ，　ａｎｄ　ｒｅｃｏｖｅｒ　ｑｕｉｃｋｌｙ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｅｆｆｅｃｔ　ａ　ｒａｄｉｃａｌ　ｃｕｒｅ　ｆｏｒ　ｇｏｏｄ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ａｎｄ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｓａｆｅ—　ｌｙ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｍｉｎｉｍａｌ　ｉｎ　ｖａｓｉｖｅｎｅｓｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ）Ｏｐｅｎ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　

随着我国老年长寿人口的增多，直肠癌发病逐　年增加。老年人生理机能减退及并发疾病较多，对　手术耐受力降低。由于近年大量腹腔镜新器械的开　发，围术期治疗水平的提高及麻醉技术的进步，越来　越多的老年直肠癌患者接受根治性手术。传统手术　以开腹直肠癌根治术为主要手术方式，低位直肠癌　手术难度很大，出血较多。腹腔镜手术具有创伤小、　操作精细、视野清晰、对全身干扰小、术后恢复快等　优点［１］，２０１３年ＮＣＣＮ指南中更倾向于推荐直肠癌　腹腔镜临床试验中使用。我们选取２００５年１月一　２０１１年１月腹腔镜直肠癌根治术３０例，与同期开腹　手术对比分析，探讨腹腔镜在老年直肠癌手术中的　临床应用价值。　ｌ资料与方法　１．１．一般资料　依据患者及家属意愿选择手术方式，分为腹腔　镜手术组和开腹手术组。腹腔镜手术组３Ｏ例，男１７　例，女１３例；年龄７０～８８岁，平均７６．８岁。开腹手　术组３Ｏ例，男１６例，女１４例，年龄７０～８６岁，平均　年龄７６．３岁。二组一般资料具有可比性。所有病　例术前行腹部＋盆腔多排螺旋ＣＴ及盆腔ＭＲ增强　扫描、电子结肠镜检查及病理结果证实为直肠腺癌　（肿瘤距齿状线≤１５ｃｍ）。　１．２　手术方法　手术遵循全直肠系膜切除ＴＭＥ（ｔｏｔａｌ　ｍｅｓｏｒｅｃ—　ｔａｌ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ）原则。开腹手术组参照现有的手术学　标准进行，腹腔镜组参照腹腔镜直肠癌根治手术操　作指南进行。肿瘤距肛门＞５ｃｍ者，行Ｄｉｘｏｎ手术，　其远端切缘距肿瘤＞２～３ｃｍ，肿瘤距肛门％４ｃｒｎ及　术中残端切缘阳性者行Ｍｉｌｅｓ手术。腹腔镜手术组　患者取浅截石位，采用五孔法。入腹腔后首先在已　经侵出浆膜肿物表面喷涂医用胶封闭隔离，防止由　于气腹及烟囱效应造成腹腔内转移或Ｔｒｏｃａｒ部位　种植。在靠近乙状结肠系膜根部切开右侧系膜，向　下分离至右侧盆底腹膜返折。清扫肠系膜下血管根　部及周围淋巴结，用血管闭合夹夹闭及离断肠系膜　下血管。再分离左侧乙状结肠系膜至盆底腹膜返　折。以超声刀沿骶前间隙向下分离直肠及系膜达肛　提肌筋膜表面。沿直肠前方腹会阴筋膜向下游离直　肠前壁。Ｄｉｘｏｎ手术：在肿瘤下缘４～５ｃｍ处裸化直　肠，腔镜下闭合并切断直肠。在下腹做４～５ｃｍ切　口，放入切口保护套并拉出肠管，于肿瘤上缘１０～　１２ｃｍ切断乙状结肠。近端肠管置入吻合器钉头，荷　包缝合。回纳肠管人腹腔，缝合关闭小切口，重新设　立气腹。经肛门置入弯管吻合器，行直肠一乙状结　肠吻合，常规做充气试验及留置肛管。Ｍｉｌｅｓ手术：　于肿瘤上缘１Ｏ～１２ｃｍ切断乙状结肠，近端乙状结肠　断端经小切口单腔造瘘，经会阴手术切除肛门及直　肠肿物，缝合会阴切口。　１．３统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１７．０统计分析软件包进行处理，计　量资料ｚ±ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料采用　。检　验，检验水准ｄ＝０．０５。　

２　结果　２．１　围未期情况比较　二组均无术中及围手术期死亡病例，结果见表　１。　

表１　二组围术期临床资料比较（主±８）　

注：腹腔镜组与开腹手术组相比较＊Ｐ＜０．０５　２．２手术根治性及并发症比较　病例完全可以达到相同的根治程度，见表２。