强直性脊柱炎髋关节病变的X线表现及鉴别诊断
强直性脊柱炎的X线表现分析
强直性脊柱炎的X线表现分析摘要】目的探讨强直性脊柱炎的X线诊断及表现。
方法回顾性分析我院2014年1月~2014年8月经临床X线确诊为强直性脊柱炎患者20例，对其影像学资料进行临床分析。
结果患者均有不同程度骶髂关节骨质破坏。
结论 X线影像表现为骶髂关节骨质破坏是确诊强直性脊柱炎的重要依据，同时提高早期诊断率。
【关键词】强直性脊柱炎 X表现【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）35-0148-01强直性脊柱炎，又称竹节状脊柱、Marie-stiumpell病，病因不明，认为本病为一种变异型的类风湿性关节炎，但本病同类风湿性关节炎有许多不同之处，故现已将本病视为一种单独的疾病。
其基本病变是脊柱韧带的风湿性炎症。
1临床资料1.1 一般资料2014年1月~2014年8月我院确诊强直性脊柱炎患者20例，其中男性18例，女性2例，年龄在14~47岁，>30岁3例，<20岁4例，20～30岁13例，占68％；1.2 X线表现本病往往从骶髂关节开始，为双侧对称性受累，向上逐渐扩展至脊柱。
病变最先开始于骶髂关节下1／3具有滑膜的部位，初期边缘模糊，继而出现关节虫噬样破坏。
然后关节边缘骨侵蚀、关节面破坏，当关节软骨和软骨下骨质破坏后，关节间隙增宽，之后破坏区边缘出现骨质增生硬化，最后形成骨性强直。
关节变化主要在髂骨侧。
当关节呈骨性强直时，关节间隙消失[1]。
病变累及脊柱，表现为普遍性骨质疏松，小关节间隙模糊变窄，椎体呈方形。
此外还可出现椎体破坏、椎弓关节破坏、椎前软组织骨化，晚期椎间盘和椎旁韧带钙化和骨化，形成“竹节状脊柱”，脊柱变直或呈驼背畸形。
发生在颈椎可以有寰枢椎脱位。
四肢大关节以髋关节最易受累，双侧病变，呈对称性分布，一致性关节狭窄，骨赘形成及骨性强直是其主要表现。
2X线诊断X线见骶髂关节常为最早受累的关节，并且几乎100%被累及，双侧对称性发病为其特征.是诊断的主要依据。
强直
病因
遗传、感染、免疫、环境因素
病因不明确
AS病人HLA-B27阳性率高达88％～96%，而普通人 群HLA-B27阳性率仅4%～8%；HLA-B27阳性者AS发 病率约为10%～20%，而普通人群发病为1‰～2‰。 有报道，AS一组亲属患AS的危险性比一般人高出 20～40倍，国内调查AS一级亲属患病率为24.2%， 比正常人群高出120倍。HLA-B27阳性健康者，亲 属发生AS的机率远比HLA-B27阳性AS病人亲属低。 所有这些说明HLA-B27在AS发病中是一个重要因 素。
4．髂骨致密性骨炎： 本病多见于青年女性，其主要表现为慢性腰 骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无 其他异常。诊断主要依靠X线前后位平片，其典 型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明 显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀， 不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同 于AS。
糖皮质激素
使用的指征： 1.病情进展急剧，症状严重，非甾体类抗炎药物无 法控制时，可以采用短时间静脉途径激素大剂量 冲击治疗。 2.急性葡萄膜炎，需局部激素治疗。 3.外周关节持续性滑膜炎，可行激素关节腔内注射 。
慢性腰背痛，病 程＞3个月
关节表现
中轴关节表现
骶髂、腰椎、胸椎、颈椎 “由下而上”发展
周围关节病变
髋、肩、膝、踝关节等
关节表现
臀部的疼痛
腹股沟内侧的放射痛
膝,髋,踝肿痛
足跟痛
胸廓活动度下降
关节外表现
急性前色素膜炎（急性虹膜炎）25%-30%的患者 可在病程中出现 单侧急性发作 眼痛、畏光、流泪和视物模糊 可见角膜周围充血、虹膜水肿、病变侧虹膜色素 较健侧变淡、瞳孔缩小
股骨头病变的影像诊断
股骨头骨骺分离
右股骨头骨骺分离、下移， 颈干角变小呈髋内翻畸形， 右股骨干较对侧细
股骨头骨骺分离、下移， 股骨颈因内旋而投影短缩， 股骨颈上缘向上隆起。
股骨头骨骺下移，股骨颈上缘 皮质延伸线位于骨骺外侧
骺板增厚呈半圆形，滑脱骨骺向后下移 位。
股骨头骨骺分离（滑脱）
T1WI 左侧股骨头骨骺后下 移位，骺板增厚，干骺端畸 形。
股骨头骨骺缺血坏死
左股骨头骨骺无菌坏死
左股骨头骨骺无菌坏死
股骨头骨骺缺血坏死的MR表现
髋关节积液 股骨头骨骺变小、变扁 股骨头骨骺信号减低
股骨头骨骺缺血坏死
股骨头骨骺无菌坏死
左股骨头骨骺较对侧明显小，密度减低。 干骺端骨质增生
右股骨头骨化中心为高信号强 度，为正常骨髓。但其中有 “人”字形低信号强度为异常。 左股骨头骨化中心扁小，呈中 等强度信号。
股骨头滑膜疝
（herniation pit of femoral head)
股骨头滑膜疝
系关节滑膜侵蚀股骨头前部皮质后， 滑膜或滑液疝入松质骨内形成。多无明 显临床症状，偶有轻微的髋部不适。
股骨头滑漠疝
左股骨头基底部前方皮质下类圆形 低密度区，伴高密度硬化边。
股骨头滑漠疝
T1WI 及T2WI：左股骨头基底部前方皮质下类圆 形长T1、长T2信号区。
成人股骨头无菌坏死 （Avascular necrosis of femoral
head in adult)
概述
成人股骨头无菌坏死近年来明显增 多，发病率远远超过儿童股骨头无 菌坏死。
病因
与40多种因素事或疾病有关： 酒精中毒、皮质激素、外伤、血液系统
疾病、减压病、妊娠、放射线照射、胶 原病、肾移植、化疗、慢性胰腺炎、痛 风等。
强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线平片和CT诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线平片和CT诊断及鉴别诊断冷杰
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2014(000)018
【摘要】回顾性分析我院所收治强直性脊柱炎骶髂关节病变患者80例，分别采用X线平片及螺旋CT扫描进行诊断，对比其诊断价值。
结果X线诊断为0级、I级、Ⅱ级病变与CT扫描对比，其诊断符合率分别为为56.25％、45.1％、44.74％；
Ⅲ级跟Ⅵ级两种检查方式对比偏差较小，诊断符合率均为81.82％；其中共有49
例关节提高了诊断级别；关节面模糊的检出率中，X线优于CT扫描（P＜0.05）；关节软骨及骨侵蚀的检出率中，CT扫描优于X线（P＜0.05）。
CT扫描诊断敏感性较X线高，在AS早期诊断中，CT扫描具有比X线检查更高的诊断价值，非早期两者诊断价值无显著差异，不具有可比性。
【总页数】3页(P4237-4239)
【作者】冷杰
【作者单位】天津市和平区劝业场街社区卫生服务中心，天津 300020
【正文语种】中文
【中图分类】R593.23
【相关文献】
1.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变X线平片、CT和MRI诊断对比研究
2.强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线平片和CT诊断及鉴别诊断
3.CT、X线平片及MRI平扫
在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的临床应用4.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线平片、CT和MRI诊断对比分析5.X线平片、CT及MRI在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用价值
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强直性脊柱炎的影像学诊断_傅延森
强直性脊柱炎的影像学诊断傅延森,马 玉(山东省荣军总医院 山东 济南 250013) 【摘 要】 目的:研究强直性脊柱炎所致骶髂关节改变的X线及CT表现,探讨其早期征像,比较X线与CT对AS诊断的价值。
方法:临床确诊的50例强直性脊柱炎患者,摄取骶髂关节正侧位平片,其中30例患者做骶髂关节CT扫描,总结其影像学表现与病理分级及临床分期的关系,并对两种检查方法所示结果进行比较分析。
结果:AS早期骶髂关节改变影像学表现为:骨质侵蚀、虫蚀样破坏,囊变、周围骨硬化等,对于病变征像,X线与CT显示基本相同,X线为首选方法,但是CT对细微结构显示清楚,能更直观的反映病变的范围及关节间隙的改变,对早期病变显示优于X线平片,对Ⅲ、Ⅳ级病变,如仅满足诊断要求,CT扫描并非必需,对需观察病变及评价疗效者,CT是一种理想的检查方法。
结论:骶髂关节骨质侵蚀、破坏、囊变、骨质硬化是AS的早期征像,CT对病变细节显示更清楚对早期病变更具敏感性,对疗效观察更为有利。
【关键词】 强直性;脊柱炎;骶髂关节;影像学中图分类号:R681.5+3;R814 文献标识码:A 文章编号:1006-9011(2006)07-0757-03Imaging diagnosis of ankylosing spondylitis FU Yan-s en,M A Yu.Department of Radiolo gy,Shandong,Rongjun Hos pital,Jinan 250013,China【Abstract】 Objective:To study the forepart imagin g findings both in X-ray and CT of sacroiliac joint lesions induced by an kylosin g spondyls itis(AS),compare the value of the two examination methods in the diagnosis.Methods:Fifty AS patients were recruited,under-went X-ray plain film.Thirty of them do CT examinations,su m up the relations bet ween the imaging and the grade of pathology and clin-ic.Results:The early features of sacroiliac joint lesions is eros ion,cystic lesions of bone and cirrhos is around them.As to the images,CT can found more imperceptibly and intuitively which could not be found by X-ray,show the early features of AS better than X-ray for grade ⅠtoⅡ,but to gradeⅢtoⅣ,CT is not necessary if only for diagnosis,but for the needs of observation or evaluating about the curative effect,CT is a perfect examining method.Conclusion:The early features of AS on sacroiliac joint are erosion,cystic lesions of bone and cirrhosis around them,CT scan clearly reveal the small constructions of the sacroiliac joint lesions and has more sensitivity on early pa-tients and have more advantage on curative effect observed.【Key words】 Ankylosing;Spondylitis;Scroiliac joint;Medical imaging 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种以累及中轴骨关节病变为主的免疫性疾病,常规X 线征像多继临床症状3个月后出现,近来CT技术越来越多的应用于AS的诊断,为了分析其影像学特点,本文收集了2005年1月～2006年2月50例强直性脊柱炎的影像学检查资料,进行回顾性分析,并对两种检查手段进行对比,旨在提高其早期诊断。
强直性脊柱炎的影像表现 PPT课件
MR I ： ( 1 ) 关节软骨炎性水肿T 1呈低信号 T2 呈高信 号； ( 2 ) 关节积液呈长 T 1、 T 2 ； ( 3 )关节软骨破坏 T 1 呈低信号 T 2 信号可增高 ， 信号强度不均匀； ( 4 ) 关节面下脂肪沉积 T I WI 和 T 2 WI 呈带状高信号 。
三、 脊柱改变。表现为：早期为椎体上、下局部皮质消 失，附近骨质不同程度硬化，椎体凹陷消失呈“方形”椎 体。椎间小关节、胸肋关节以及肋横突关节边缘模糊。小 关节面有软骨下骨硬化。病变进展关节间隙消失以至强直， 逐渐呈驼背和侧弯。自下而上脊柱韧带钙化，椎体四角变 尖，最后形成“竹节状”外观，具有特征性。
Hale Waihona Puke 变窄，最后消失并骨性僵直。
影像学证实骶髂关节炎是诊断 A S的必备条件。骶髂关 节炎依程度分为五级： 0级： 正常； I 级 ： 可疑异常 ； Ⅱ 级： 轻度异常， 可见局限性侵蚀、 硬化， 但关节 间隙无改变； Ⅲ级： 明显异常， 为中度或重度骶髂关 节炎， 有以下一项或一项以上改变： 侵蚀、 硬化、 关 节间隙增宽或狭窄， 或部分强直； IV 级 ： 严重异常， 关节完全骨性强直。 C T表现：髂关节病中显示骶髂关节正常形态消失。病 灶早期骶髂关节；随病情发展关节间隙模糊、变窄， 关节面骨质破坏呈锯齿状， 可见多发小囊变。 受累部 位多见于关节中下部并以髂骨侧为著。
病理基础 以非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积为 主，伴以纤维化和骨化、滑膜增厚，巨噬、淋巴 和浆细胞浸润，可出现滑膜炎症、软组织水肿及 骨质疏松。 临床症状与体征 症状：起病隐匿、缓慢。早期主要表现下腰痛 或骶髂部、不适、疼痛和/或发僵。也可表现为臀 部、腹股沟酸痛或不适，症状可向下肢放射。 随病情进展 由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相 应部位的疼痛，活动受限或脊柱畸形。整个脊柱 可自下而上发生强直，先是腰椎前凸消失，进而
强直性脊柱炎的X线与CT诊断
１ ５岁 一 ４ １ 岁， 平均年龄 ２ ４ ． ３岁。 其临床表现多为腰骶部疼痛和
价值 。方法 回顾性分析 ３ ２例临床诊断为 强直性脊柱 炎骶髂 关节病 变患者 的影像学资料 ， 并 比较 ｘ 线与 ＣＴ之 间的征 象差 异。结果 Ｃ Ｔ扫描 对骶髂关节面侵蚀 、 关节相邻软 组织肿胀 、 关节面下骨质囊 变及关 节间隙狭 窄的检 出率均 高于 ｘ线 。结
析浆细胞浸润 以 Ｉ ｇ Ｇ、 Ｉ ｇ Ａ型为主 。 Ｈ Ｉ Ａ— Ｂ ２ ７阳性率在我国可达
９ １ ％， 有较大 的参考诊断价值。
３ ． ２ 强直性脊柱炎的影像学表现 普通 ｘ线表现 以双侧
醒， 翻身困难 ， 晨起或久坐后起立 时腰部发僵 明显 ， 但活动后减 轻 。有 的患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛 ，偶尔 向周 边放射 ， 咳 嗽、 打喷嚏 、 突然扭动腰部疼痛可加重 ； 疾病早期疼痛多在一侧
【 关键词 】强直性脊柱炎
１ 资 料 与 方法
ｘ线
Ｃ Ｔ 骶髂关节
１ ． ４ 统计 学方法
有统计学意义。 ２ 结果
计数资 料采用 检 验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异
１ ． １ 收集我院经临床诊 断为强直性脊柱炎并 有骶髂关节
病变 的患者 ７：１ ， 年龄
■ 固盟国嘧露
强直 性 脊柱 炎 的 Ｘ线 与 Ｃ Ｔ诊 断
王建 军 郭 喜元 ２
（ １ 大 同煤矿集团总医院 ， 山西 大同 ０ ３ ７ ０ ０ ３） （ ２ 大 同煤矿集团第二医院 ， 山西 大同 ０ ３ ７ ０ ０ １ ）
【 摘要 】目的
探讨 ｘ 线 、 Ｃ Ｔ在诊 断强直性脊 柱炎 中的
（ Ｈ Ｌ Ａ — Ｂ ２ ７ ） ９ ０ ％呈 阳性 ， Ｃ反 应 蛋 白可 升 高 ；免 疫 组 织 化 学 分
强直性脊柱炎髋关节异常的DR表现
强直性脊柱炎髋关节异常的DR表现发表时间：2012-04-13T14:41:22.750Z 来源：《中外健康文摘》2012年第7期供稿作者：李渡江[导读] AS临床并不少见，属于脊柱关节病的原型，属慢性进行性风湿性疾病，以男性青少年好发。
李渡江（河南省洛阳正骨医院影像中心河南洛阳 471002）【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0036-02【关键词】脊柱炎强直性髋关节异常数字摄影放射摄影术近5年来，我院诊治85例经临床确诊的强直性脊柱炎（AS）髋关节异常病例，现将其DR表现报告如下： 1 临床资料1.1一般资料收集我院2006年12月～2011年6月经临床确诊的AS髋关节损害病例85例，诊断标准参考2001年全国AS研讨会提出的诊断方案[1]。
为排除合并股骨头坏死可能，本组病例均无外伤、大剂量激素治疗及酗酒史。
男65例，女20例，年龄14～59岁，平均33岁；病程3月～25年，平均2.5年。
主要临床表现包括：单侧或双侧髋关节疼痛、活动受限，腰骶部、膝关节及踝关节等外周大关节疼痛及活动受限等。
双侧髋关节受累80例，单侧髋关节受累5例。
1.2方法本组病例均采用数字X线摄影（DR），所有病例摄骨盆正位片，其中69例还摄有腰椎、胸椎、膝关节及踝关节等部位正侧位片。
2 结果本组病例双侧髋关节出现异常X线表现82例，余3例为单侧出现，共累及167个髋关节。
主要X线表现。
具体表现如下：双侧或单侧髋关节间隙狭窄，是本组病例的最常见及突出表现，共有75例出现，其中71例呈均匀一致性狭窄，表现具有一定的特征性。
仅4例表现为不均匀及不规则狭窄。
股骨头基底部边缘及髋臼边缘可见骨质增生伴骨赘形成，其中股骨头基底部外侧骨赘表现较为特征；股骨颈的骨质增生表现为骨质硬化，呈条状及斑片状，股骨颈形态未见明显改变。
髋臼、股骨头及股骨颈可见多发囊性变，以股骨头及髋臼多见，共有65例出现；36例股骨颈出现囊性变。
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强直性脊柱炎髋关节病变的X线表现及鉴别诊断张丽芳１），李亚敏１），杨亚英１），赵珍２）（1）昆明医学院第一附属医院影像学中心，云南昆明650032；2）昆明医学院学报编辑部，云南昆明650031）
［摘要］目的提高对强直性脊柱炎髋关节病变的认识...方法回顾性分析50例经临床诊断及治疗的强直性脊柱炎髋关节病变的X线表现...结果X线表现为：髋关节间隙狭窄50例；髋臼及股骨头边缘明显硬化，骨赘形成22例；股骨头及髋臼关节面下囊变20例；股骨头及髋臼虫蚀状骨质破坏8例；附着点病19例；关节面及关
节间隙模糊5例．结论强直性脊柱炎髋关节病变的X线表现具有一定特征性，结合临床具有较高诊断价值.［关键词］强直性脊柱炎；髋关节；X线［中图分类号］R593.23［文献标识码］A［文章编号］1003－4706（2012）04－0075－03
The.X-ray.Sign.and.DifferentiallDiagnosis.of.Ankylosing.Spondylitis
ZHANG.Li－fang１），LI.Ya－min１），YANGlYa－ying１），ZHAOlZhen２）（1）MedicalImageologyCenter，TheFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650032；２）EditorialDepartmentofKunmingMedicalUniversityJournal，KunmingYunnan650031，China）
［Abstract］ObjectiveTolincreaselthelknowledgeltowardsltolthelAnkylosinglSpondylitislhipljointlpathologicallchanges．MethodsWelretrospectivelylanalyzedlthelX-raylsignslofl50lcasesloflankylosinglspondylitislhipljointlpathologicallchangeslwhichlhavelbeenlapprovedlandltreatedlbylthelclinicalldiagnosis.lResultsllX-raylsignslinclude:lhipljointlintervallnarrow（50lcases）．TheledgeloflAcetabulumlandlCaputlFemorislpresentslclearlharder，andl
osteophytelforming（22lcases）；CaputlFemorislandlacetabulumlarticularlsurfacelcystoidldegeneration（20lcases）；Caputlfemorislandlacetabulumlhaveletatlvermolulboneldestructionl（8lcases）；enthesopathyl（19lcases）；Articularlsurfacelandljointlintervallunclear（5lcases）．ConclusionThelX-raylsignsloflankylosinglspondylitislhipljointlpathologicallchangeslhavelcertainlcharacteristics，combininglwithlthelclinicallinformationlwilllhavelhighldiagnosislvalue.［Keylwords］Ankylosinglspondylitis；Hipljoint；X-ray
昆明医学院学报2012，（4）：75～77JournalofKunmingMedicalUniversityCN53-1049/R
［基金项目］云南省应用基础研究面上基金资助项目（2008ZC129M）［作者简介］张丽芳（1965～），女，云南开远市人，医学学士，副主任医师，长期从事医学影像学诊断及教学工作.［通讯作者］赵珍．E-mail:zhenzhenkunming@126.com
近年来的研究发现，强直性脊柱炎（ankylos-inglspondylitis，AS）累及髋关节的发生率较高，且髋关节病变是ASl致残的主要因素，影像学检查是确诊此病的主要依据．本研究总结分析了临床及X线资料完整的50例AS髋关节受累的X表现，现报告如下.
1材料与方法本组50例，均为男性，发病年龄16～54岁，平均27.8岁．病程5个月～12..a，平均6.1..a．首发症状：以髋部疼痛起病者26例，以后出现腰骶
万方数据图666骨质疏松Fig.6666Osteoporosis
第33卷昆明医学院学报76
等多关节疼痛．腰骶痛起病136例，以多关节疼痛起病者12例，四肢关节肿痛起病66例．实验室检查:6HLA－B276阳性28例．C反应蛋白（CR）>60.686mg/dL者156例（最低者1.106mg/dL，最高者266mg/dL），血沉加快18例．506例均摄有骨盆和骶髂关节平片．
2结果50例AS骨盆平片中，髋关节均为双侧受累，表现为髋关节间隙变窄，其中37例为均匀一致性变窄（见图1），占74%（37/50），95%CI为59.66%～85.37%．13例不均匀变窄（见图2），占26%（13/50），95%CI为14.63%～40.34%．20例有髋臼或股骨头囊变（见图3，4）．股骨头基底骨赘形成22例（见图5）．髋臼缘骨赘形成22例．髋臼的关节面硬化21例，股骨头关节面硬化10．例．股骨头变大86例．股骨头及髋臼虫蚀状骨质破坏8例．19例出现附着点病表现，即为骨质疏松（见图6），缺损，囊状吸收，骨赘形成及骨密度增高或呈云絮状骨炎，主要表现在坐骨，双侧有10例，股骨大转子3例，髂前下棘2例．44例有骶髂关节表改变，表现为骶髂关节间隙模糊、狭窄、消失，关节面稍显毛糙，模糊，糜烂（见图1～
3），周围骨质硬化，部分骨性连接（见图4）．
图1双侧髋关节间隙一致性狭窄，骨端骨质疏松Fig.6166The6consistent6stenosis6bilateral．hip．joint．space，and．capitulum．osteoporosis
图2右髋关节间隙狭窄Fig.．2．．The．stenosis．of．right．hip．joint．space
图3双髋臼软骨下囊状改变Fig.．3．．Bilateral．acetabulum．cartilage．cryptomere．changes
图4右股骨头囊状改变Fig.．4．．Right．head．of．femur．cryptomere．changes
图5双侧股骨颈基底外侧缘骨赘Fig.．5．．Osteophyte．on．the．outside．edge．of．bilateral．neck．basement．of．femur
万方数据张丽芳，等．强直性脊柱炎髋关节病变的X线表现及鉴别诊断77第4期
3讨论3.1临床表现ASS骨骼表现主要在骶髂关节．30S%以上侵及外周关节，尤以青少年ASS更常见[1]．髋关节受累最常见，约占50S%．ASS髋关节受累，多发生在发病的头10Sa内，且发病年龄小者易累及髋关节．90S%有严重髋关节病变的发病年龄小于20S岁．ASS的发生与HLA-B27S密切相关，约90S%（+S）．髋关节病变是ASS致残的主要原因之一[2]，是愈后不佳最敏感的指标．其中女性患者HLAS-SB27S阳性
率明显少于男性，致残率可能较男性患者低，且愈后相对较好．早期诊断对预后至关重要．3.2ASS髋关节病变的平片表现
主要表现为:S关节间隙变窄，髋臼及股骨头的囊变，股骨头基底骨赘形成；其它表现有：髋关节骨端骨质疏松、模糊、硬化，附着点病等．ASS髋关节受累的早期X线征象为髋臼囊变[3，4]．笔者发现一致性关节间隙变窄与骨赘并存是较有特征的XS线表现，其次为髋臼的囊变，附着点病．ASS髋关节病变与骶髂关节病变的关系，曹来宾等[5]的研究表明:S腰椎和髋关节病变与骶髂关节炎同步发展，骶髂关节炎的活动基本反应腰椎和髋关节病变活动．根据其XS线表现可以分为3度：即轻度：髋关节骨质疏松，表现为普遍骨质疏松，关节间隙略窄，股骨头关节面光滑；中度：髋关节骨质疏松，关节间隙明显狭窄，股骨头、髋臼虫蚀样骨质破坏，股骨头可见小囊状透光区；重度：髋关节间隙消失融合，股骨头、髋臼骨质破坏明显，呈不规则透光区及虫蚀样改变，股骨头变形较轻，髋臼边缘骨赘形成．本组病例中有28S例出现中度髋关节改
变，12例出现轻度改变，发病年龄均较轻．3.3鉴别诊断（1）股骨头无菌性坏死:主要累及股骨头前中外份骨质密度增高，随后其间出现囊变致股骨头关节面塌陷变扁，可伴有继发退行性变表现．很少累
及髋臼、不累及附着点；（2）类风湿性关节炎:S
一致性的关节间隙狭窄或消失，髋臼内突明显，骨端骨质疏松，细小囊变，关节强直，骨赘形成少见，类风湿因子阳性，出现髋关节炎时其他关节已有明显的类风湿病变，可累及双侧或单侧，从髋关节起病少；（3）退行性骨关节病:关节间隙不对称性狭窄，关节面增生硬化、边缘性骨刺和骨桥形成，关节面下退变性囊肿形成及关节内游离体；（4）髋关节结核:S骨质疏松，关节面骨质破坏明显，关节间隙不同程度变窄，可出现冷脓肿、死骨及钙化，有低热和盗汗等结核中毒症状；（5）先天性髋关节发育异常:多为髋臼覆盖不良伴相应的继发退行性变．通过对50例患者X线片的观察分析，笔者认为ASS的诊断主要应结合临床症状及实验室检查（HLA－B27，C反应蛋白，血沉），在密切观察骶髂关节X线片变化的同时，髋关节出现如下X线征象具有重要诊断意义：（1）髋关节间隙主要为均匀一致性狭窄，或伴有骨端骨质疏松；（2）股骨头基底骨赘形成及股骨头关节面下或髋臼软骨下囊状改变；（3）附着点病的表现，尤其具有鉴别诊断意义．
［参考文献］［1］刘巍，方方．强直性脊柱炎病因及发病机制的研究进展［J］．山东医药，2010，50（15）:108．［2］饶咏梅，李梅荣．强直性脊柱炎髋关节的X线表现及临床分析［J］．中国基层医药，2006，13（12）：9－10．
［3］朱战勇．强直性脊柱炎髋关节早期病变的影像学征象探讨［J］．河南职工医学院学报，2010，22（1）：31．［4］黄科峰，赵国宏，应文魁，等．髋臼囊变在强直性脊柱炎髋关节病变早期影像诊断中的价值［J］．临床军医杂志，2008，17（2）：488．