南阳市住建委特种作业人员培训报名表
特种设备申请报名表
姓名
性另S
通信地址
照片
学历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核作业
种类
申请考核作业项 目（代号）
是否委托考试机构申请办理领证手续：□是
□否
工作简历
安全教育培训 和培训情况
□身份证明（复印件，1份）
□照片（近期2寸、正复印件，1份）
相关资料
□安全教育和培训证明（1份）
□实习证明（1份）
□体检报告（1份）
□其他
声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。
注：“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。
特种作业人员登记表(填表要求)
特种作业人员登记表(填表要求)
编辑整理：
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特种作业人员安全技术培训登记表
特种作业人员安全技术培训登记表
填表要求：1。
√ 处必须填写，可以电子用电子表打印；
2、培训形式,在相应项□内打“√"，如新训□√，复训复训□√.
3、照片为1寸蓝底彩色照片；
4、身份证复印件必须复印清晰；
5、学员签名:必须本人签名(不能用电子表打印）；
6、除体检合格有无下列疾病或病史处：
精神性疾病□×严重生理缺陷□×高血压□×恐高症□×严重过敏体质□ ×突发性昏厥□×色盲□ ×心脏病□×癫痫病□×
必须打：“×"(不能用电子表打印）
7、学历证复印件：
A4复印附登记表后。
（如学历遗失必须填学历缺失证明：学历缺失证明，本人签字盖手印）
特种作业人员安全技术培训登记表
特种作业人员安全技术培训登记表
特种作业人员登记表(填表要求)。
特种作业电工作业许可证考前培训申请表-资料整理范本(2022年参考新模板)
特种作业电工作业许可证考前培训申请表-资料整理范本
（2022年参考新模板）
姓名性别出身年月
照片文化程度身份证号
工作单位手机号码
联系地址座机号码
考试类别□高压电工□低压电工
□电力电缆专业□电气试验专业□继电保护专业□其他
学习类别理论（√）实操（√）
健康状况良好（√）其他（）________________
申请人简历
填表声明
本人已经了解相关规定。
申请人签字：（单位签章）
年月日
培训机构
名称
受理人受理时间审核意见
注：1、手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处用“/”表示。
2、申请人简历由初中开始填写
3、手机请填学员本人或单位具体经办同志的号码，并确保正确，以免相关通知信息无法收到。
特种作业操作证申请表
特种作业操作证申请表
备注：1.请参考背面标准；2.本表一式两份，一份由设区市应急管理局存档，一份报省厅制证机构存档，选项时请在□内打“√”。
特作业操作证申请人身体健康状态标准
一、《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》（国家安全监管总局令第30号）第四条规定的条件：身体健康，无阻碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺点。
二、《特种作业人员安全技术培训大纲和考核标准》（国家安全监管总局【2011】）不同作业类别的相应身体条件：
1、从事金属焊接与热切割人员双目改重视力在5.0以上，无阻碍本作业的疾病及生理缺点。
2、从事登高架设、高处安装保护拆除作业人员，无高血压、恐高症和因病精神不佳等阻碍本作业的疾病及生理缺点。
3、从事低压电工、防爆电气作业人员，禁忌色盲、色弱，无阻碍本作业的疾病和生理缺点。