w2泌尿外科诊疗规范
泌尿外科诊疗常规
肾结核【病史采集】1. 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿程度，发病时间长短，是否呈进行性加重；2. 腰痛及肾区肿物；4. 有否身体其它部位结核病史；3. 治疗经过及反应。
【体格检查】1.慢性膀胱刺激症状，经抗菌药物治疗无明显效果者；2.尿液呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者；3.附睾、精囊、精索或前列腺发现硬结，阴囊有慢性窦道者。
【辅助检查】1. 尿常规检查，可见红细胞、白细胞；2. 24小时尿找抗酸杆菌，阳性率60%～70%，尿结核菌培养；3. 肾功能测定：包括血清尿素氮检查、酚红试验等；4. 特殊检查：行泌尿系B超、KUB、IVP检查，双肾CT检查，膀胱镜检查，必要时行核素肾扫描。
【诊断与鉴别诊断】有逐渐加重的尿频、尿急、尿痛，或伴有血尿、脓尿的表现。
尿检查对肾桔核诊断有决定意义。
尿沉渣涂片抗酸染色，阳性率50%～70%，结核菌培养阳性率90%。
应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系统结石作鉴别诊断。
【治疗原则】非手术治疗1. 指征：（1）临床前期肾结核；（2）单侧或双侧肾结核属小病灶者；（3）身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；（4）双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；（5）患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；（6）配合手术治疗，在手术前后应用。
2. 药物：（1）利福平< 45kg者、450mg/d、> 45kg者、600mg/d；（2）异烟肼，300mg/d；（3）吡嗪酰胺< 50kg者1.5g/d > 50kg者2.0g/d；（4）乙胺丁醇15mg/kg.d；（5）环丝氨酸250ng/d，tid。
3. 联合用药与短期化疗：利福平+ 异烟肼+ 吡嗪酰胺2个月，利福平+ 异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。
手术治疗1. 肾切除术的指征：（1）一侧肾功能由于结核病变而严重破坏或完全丧失，而对侧功能良好，或能负担患肾功能者；（2）肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者；（3）肾结核合并大出血；（4）肾结核合并难于控制的高血压；（5）钙化后无功能肾结核；（6）结核菌耐药，药物治疗效果不佳者。
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范泌尿外科内镜诊疗技术管理规范（2013年版）浏览次数：69日期：2014-02-21 14:52:36为加强泌尿外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范泌尿外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展泌尿外科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的泌尿外科内镜诊疗技术主要包括用于泌尿及男性生殖系统疾病诊疗的腹腔镜技术、经尿道内镜技术和经皮肾镜技术等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展泌尿外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展泌尿外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展泌尿外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1、临床科室。
二级及以上医院，其中三级医院设有泌尿外科，二级医院外科设有泌尿外科病房或专业组。
每年收治泌尿外科患者不少于400例，完成泌尿外科手术不少于200例。
2、手术室条件要求。
（1）包括术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。
（2）有满足泌尿外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3、设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足泌尿外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备泌尿外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
（三）有不少于2名经过泌尿外科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的泌尿外科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1、三级医院，开展泌尿外科诊疗工作不少于5年，近5年累计完成泌尿外科内镜手术不少于2 000例，其中累计完成按照四级手术管理的泌尿外科内镜手术不少于500例或累计完成按照三级手术管理的泌尿外科内镜手术（附件2）不少于800例。
泌尿外科诊疗常规版
泌尿外科男生殖系统损伤肾脏在解剖结构上受到较好的保护，因此肾损伤较少见。
严重的肾脏损伤常合并其他内脏损伤。
肾损伤原因有直接暴力、间接暴力、穿刺伤及肾脏有积水、囊肿等易致病理性自发破裂。
根据损伤方式和程度，肾损伤分为： 1 轻度损伤；肾挫伤或轻微损伤，—般能自行愈合。
2 重度损伤：宵实质裂伤或全层裂伤，甚至肾蒂血管撕裂伤，常在短期内出血而致休克0［诊断］(一) 临床表现1．肾区损伤史直接或间接暴力，在肾本身已有病变者，则更易发生损伤。
2．血尿肾实质裂伤波及肾盏、肾盂时，可出现肉眼全血尿，轻度损伤表现为显微镜下血尿。
3．休克伴有后腹膜巨大血肿者，提示严重肾实质损伤，肾包膜破裂或肾蒂撕裂伤。
如休克与血肿情况不符，应检查是否有其他脏器同时损伤或血液流人腹腔。
4．腰部疼痛和压痛，腰肌紧张，腰部出现肿块等。
5．合并感染可出现高热、全身中毒症状，开放性肾损伤可有尿液从伤口流出。
6．肾区检查根据出血和尿外形程度可出现腰肌紧张、压痛及腰部肿块，伴有腹内脏器破裂可出现腹膜刺激征。
(二) 检查1．尿液检查尿内出现红细胞。
2．血红蛋白与血细胞比容持续降低，说明有活动性出血。
3．x 线检查(1) 泌尿系统平片：肾轮廓增大，腰大肌阴影模物或消失，脊柱向伤侧弯曲(2) 静脉尿路造影：可确定肾损伤程度和范围，及两侧肾功能。
(3) 胶主动脉造影：在诊断有困难时选用。
4．放射性核京肾图可反映两贤功能及尿外渗。
5．B 型超声检查有助于了解对侧肾脏情况06．电子计算机体层扫描(CT) 可显示肾皮质裂伤尿外渗和血肿范围以及了解肝、脾、胰、大血管的情况。
［治疗］轻微肾挫伤经短期休息可自愈，多数肾挫伤可用保守治疗．严重损伤者需紧急处理后采用手术治疗。
(一)保守疗法1．绝对卧床休息2—4 用，产密观察皿压、脉搏、吁叹，相好队徘山的原浓你中且风雷内，观察血尿变化，定期测定血红蛋白和血细胞比容。
2．补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血。
泌尿外科临床诊疗指南与技术操作规范
英文回答：In accordance with the clinical characteristics and development needs of the urinary surgery profession， and taking into account recent research and clinical practice experience in the relevant areas at home and abroad， the development of guidelines and technical protocols for the clinical treatment of urinary surgery， as well as normative guidance for the diagnosis， treatment and care of urinary surgical diseases。
The aim is to improve the level of clinical treatment of urology surgeons， to regulate medical behaviour， to safeguard patients ' rights and interests， to increase patient satisfaction and to promote the normative development of urology science。
Specific requirements for the operation of urology surgery， the use of equipment， and the application of unsolved technology are included in the urology technical practice， with the aim of reducing medical damage， improving the effectiveness of surgical treatment and ensuring the safety of patients。
泌尿外科内镜诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)
过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和术后随访等。 4.在境外接受泌尿外科内镜诊疗技术培训的时间不少
于 6 个月，有境外培训机构的培训证明并在省级卫生健康行 政部门备案的培训基地考核合格后，可以视为达到规定的培 训要求。
5.本规范印发之日前，从事临床工作满 10 年，取得副 主任医师及以上专业技术职务任职资格。近 5 年独立开展按 照四级手术管理的泌尿外科内镜诊疗技术临床应用不少于 500 例，未发生严重不良事件的，可免于培训。
术前准备室（区域）的人员配置应能满足患者术前准备 需要。
3.诊疗室。 （1）操作间数量设置应当满足服务需求，保障诊疗质 量和操作安全。 （2）每个操作间的面积原则上不小于 20m2，保证内镜 操作者及助手有充分的操作空间。 （3）操作间内的物品与设施均须参照相关的标准和规 范，包括通风、水、电、吸引、氧气、电脑接口、急救设备、 清洗消毒、药品、贮存柜等。操作间应设有独立的通风系统。 （4）诊疗室应配备监护仪、除颤仪及抢救车，保证相 关设备组件运转正常，储备充足。 （5）诊疗室须符合消防安全、电力保障等相关要求。 4.麻醉恢复室。 （1）麻醉恢复室的规模应与内镜诊疗室的规模相适应。 （2）麻醉恢复室应配置必要的监护设备、给氧系统、 吸引系统、急救呼叫系统、急救设备及相应的医护人员，保 障患者安全。 5.内镜清洗消毒室。 （1）泌尿外科内镜清洗消毒室应配置相匹配的清洗消 毒设备，包括全自动和（或）人工内镜洗消设备。 （2）根据医院感染管理的要求，必须设置独立的污物
泌尿外科基本操作及诊疗常规
泌尿外科基本操作及诊疗常规第一部分泌尿外科基本技术操作一、导尿术适应证：1、各种原因引起的尿潴留2、膀胱容量、残余尿测定3、尿动力学检查、膀胱测压4、膀胱药物灌注5、无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集6、尿道长度的测定7、膀胱注水试验，了解有无膀胱破裂存在8、膀胱、尿道造影检查9、危重患者尿量监测10、产科手术前留置尿管11、大型手术前导尿，方便术中尿量观察、防止术中膀胱过度充盈禁忌证：1、急性尿道炎2、急性前列腺炎、附睾炎3、女性月经期4、骨盆骨折、尿道损伤试插导尿管失败者操作方法及程序1、患者取平卧位，女性患者应屈髋屈膝，双侧大腿外旋、外展2、术者严格按照无菌操作要求，先打开导尿包，用无菌镊子取0.2%碘伏棉球，以尿道口为中心进行常规外阴消毒，铺无菌洞巾3、选择口径适当的尿管，前端涂以消毒液状石蜡油，对男性患者，用左手垫以无菌纱布夹持阴茎，拇指和食指分开尿道口（女性患者，以左手拇指和食指分开小阴唇充分显露尿道口），右手持另一把无菌镊子夹住尿管前端，顺尿道轻轻插入膀胱。
见尿液流出后，将尿管缓缓向外拉至尿流突然中断时，再将导尿管向膀胱内插入2-3cm，又见尿液引流通畅，表示尿管留置深度合适，直至尿液引流完毕后，再将尿管缓缓抽出。
若需要留置尿管，最好选用气囊导尿管，水囊注适量无菌生理盐水固定，若为普通尿管可用胶布固定稳妥。
注意事项：1、严格遵守无菌操作规范2、动作宜轻柔，避免出现不必要的尿道损伤3、包皮口狭窄者，导尿后应及时将包皮复位，防止嵌顿形成4、膀胱过度充盈的患者，宜反复分次放尿，避免膀胱出血或患者出现虚脱5、长期留置尿管的患者，应加强尿道口护理，定期更换尿管，并适当应用抗生素防止尿路感染。
6、应用气囊导尿管时，应将尿管充分置入膀胱内，再向水囊注水固定。
无菌尿袋应固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。
二、膀胱镜检适应证：1、明确血尿原因及出血部位。
2、明确膀胱、尿道内病变性质及范围3、膀胱病变取组织活检4、膀胱癌手术后复查5、膀胱内治疗（尿道狭窄内切开、尿失禁粘膜下注射、膀胱内碎石、膀胱异物取出、肿瘤及前列腺电切等）6、逆行尿路造影、肾盂尿留取7、双J管置入及取出8、肾盂内测压（上尿路动力学检查）、肾盂内注药（乳糜尿）禁忌证：1、尿道狭窄、重度前列腺增生2、先天性尿道畸形3、急性尿道炎、膀胱炎4、急性前列腺炎、附睾炎5、严重膀胱、尿道损伤6、女性月经期、妊娠期7、膀胱挛缩，容量《50ml8、有全身出血性倾向的患者9、身体条件差，不能耐受检查者10、血尿严重后膀胱内病变过大者操作方法及程序：1、检查前嘱患者先排空膀胱，取截石位2、术中严格按照无菌操作要求，以尿道口为中心常规消毒外阴部（可用0.2%碘伏或1/1000苯扎溴铵），铺无菌洞巾3、尿道内注入适量的粘膜表面麻醉剂（利多卡因胶剂），保留3-5分钟。
泌尿外科诊疗常规版
泌尿外科 男生殖系统损伤 肾脏在解剖结构上受到较好的保护，因此肾损伤较少见。严重的肾脏损伤常合并其他 内脏损伤。肾损伤原因有直接暴力、间接暴力、穿刺伤及肾脏有积水、囊肿等易致病理性自 发破裂。根据损伤方式和程度，肾损伤分为：1轻度损伤；肾挫伤或轻微损伤，—般能自行愈合。2重度损伤：宵实质裂伤或全层裂伤，甚至肾蒂血管撕裂伤，常在短期内出血而致休克o [诊断] (一)临床表现 1．肾区损伤史 直接或间接暴力，在肾本身已有病变者，则更易发生损伤。 2．血尿 肾实质裂伤波及肾盏、肾盂时，可出现肉眼全血尿，轻度损伤表现为显微镜下血尿。 3．休克 伴有后腹膜巨大血肿者，提示严重肾实质损伤，肾包膜破裂或肾蒂撕裂伤。 如休克与血肿情况不符，应检查是否有其他脏器同时损伤或血液流人腹腔。 4．腰部疼痛和压痛，腰肌紧张，腰部出现肿块等。 5．合并感染 可出现高热、全身中毒症状，开放性肾损伤可有尿液从伤口流出。 6．肾区检查 根据出血和尿外形程度可出现腰肌紧张、压痛及腰部肿块，伴有腹内脏 器破裂可出现腹膜刺激征。 (二)检查 1．尿液检查 尿内出现红细胞。 2．血红蛋白与血细胞比容 持续降低，说明有活动性出血。 3．x线检查 (1)泌尿系统平片：肾轮廓增大，腰大肌阴影模物或消失，脊柱向伤侧弯曲 (2)静脉尿路造影：可确定肾损伤程度和范围，及两侧肾功能。 (3)胶主动脉造影：在诊断有困难时选用。 4．放射性核京肾图 可反映两贤功能及尿外渗。 5．B型超声检查 有助于了解对侧肾脏情况o 6．电子计算机体层扫描(CT) 可显示肾皮质裂伤尿外渗和血肿范围以及了解肝、 脾、胰、大血管的情况。 [治疗] 轻微肾挫伤经短期休息可自愈，多数肾挫伤可用保守治疗．严重损伤者需紧急处理后采 用手术治疗。 (一)保守疗法 1．绝对卧床休息2—4用，产密观察皿压、脉搏、吁叹，相好队徘山的原浓你中且风雷 内，观察血尿变化，定期测定血红蛋白和血细胞比容。 2．补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血。 3．早期使用抗生素预防感染。 4 止痛剂 应明确诊断除外胸腹部其他脏器损伤时方可应用，以免掩盖症状。 5．镇静剂和止血药物。 (二)手术疗法 1．开放性肾损伤 需做开放伤口的清创并探查器官有无损伤，并做相应处理和引流。 2．闭合性肾损伤 经严密观察，休克继续进展，腰部肿块明显增大，或疑有腹腔内脏损 伤者，需施行手术治疗，手术方法有以下几种： (1)腰部切开探查及肾周围引流。 (2)肾部分裂伤可做肾修补及肾部分切除。 (3)肾损伤严重难于修复，而对侧肾功能良好，可做肾切除术 (4)肾血管修复术。 (三)肾损伤后期并发症的治疗 如腹膜后尿囊肿可做手术切除，肾动脉狭窄引起恶性高血压、肾积水、损伤性动静脉瘘 以及尿外渗处理不当引起尿瘘等，都必须做手术处理。
泌尿外科诊疗常规
泌尿外科 男生殖系统损伤 肾脏在解剖结构上受到较好的保护，因此肾损伤较少见。严重的肾脏损伤常合并其他 内脏损伤。肾损伤原因有直接暴力、间接暴力、穿刺伤及肾脏有积水、囊肿等易致病理性自 发破裂。根据损伤方式和程度，肾损伤分为：1轻度损伤；肾挫伤或轻微损伤，—般能自行愈合。2重度损伤：宵实质裂伤或全层裂伤，甚至肾蒂血管撕裂伤，常在短期内出血而致休克o [诊断] (一)临床表现 1．肾区损伤史 直接或间接暴力，在肾本身已有病变者，则更易发生损伤。 2．血尿 肾实质裂伤波及肾盏、肾盂时，可出现肉眼全血尿，轻度损伤表现为显微镜下血尿。 3．休克 伴有后腹膜巨大血肿者，提示严重肾实质损伤，肾包膜破裂或肾蒂撕裂伤。 如休克与血肿情况不符，应检查是否有其他脏器同时损伤或血液流人腹腔。 4．腰部疼痛和压痛，腰肌紧张，腰部出现肿块等。 5．合并感染 可出现高热、全身中毒症状，开放性肾损伤可有尿液从伤口流出。 6．肾区检查 根据出血和尿外形程度可出现腰肌紧张、压痛及腰部肿块，伴有腹内脏 器破裂可出现腹膜刺激征。 (二)检查 1．尿液检查 尿内出现红细胞。 2．血红蛋白与血细胞比容 持续降低，说明有活动性出血。 3．x线检查 (1)泌尿系统平片：肾轮廓增大，腰大肌阴影模物或消失，脊柱向伤侧弯曲 (2)静脉尿路造影：可确定肾损伤程度和范围，及两侧肾功能。 (3)胶主动脉造影：在诊断有困难时选用。 4．放射性核京肾图 可反映两贤功能及尿外渗。 5．B型超声检查 有助于了解对侧肾脏情况o 6．电子计算机体层扫描(CT) 可显示肾皮质裂伤尿外渗和血肿范围以及了解肝、 脾、胰、大血管的情况。 [治疗] 轻微肾挫伤经短期休息可自愈，多数肾挫伤可用保守治疗．严重损伤者需紧急处理后采 用手术治疗。 (一)保守疗法 1．绝对卧床休息2—4用，产密观察皿压、脉搏、吁叹，相好队徘山的原浓你中且风雷 内，观察血尿变化，定期测定血红蛋白和血细胞比容。 2．补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血。 3．早期使用抗生素预防感染。 4 止痛剂 应明确诊断除外胸腹部其他脏器损伤时方可应用，以免掩盖症状。 5．镇静剂和止血药物。 (二)手术疗法 1．开放性肾损伤 需做开放伤口的清创并探查器官有无损伤，并做相应处理和引流。 2．闭合性肾损伤 经严密观察，休克继续进展，腰部肿块明显增大，或疑有腹腔内脏损 伤者，需施行手术治疗，手术方法有以下几种： (1)腰部切开探查及肾周围引流。 (2)肾部分裂伤可做肾修补及肾部分切除。 (3)肾损伤严重难于修复，而对侧肾功能良好，可做肾切除术 (4)肾血管修复术。 (三)肾损伤后期并发症的治疗 如腹膜后尿囊肿可做手术切除，肾动脉狭窄引起恶性高血压、肾积水、损伤性动静脉瘘 以及尿外渗处理不当引起尿瘘等，都必须做手术处理。
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泌尿外科诊疗常规第一节泌尿生殖系感染肾结核[诊断]一、临床表现(一)肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。
(二)早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并逐渐加重；还可有低热、盗汗、腰痛。
晚期可出现尿毒症。
(三)约10%患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。
(四)应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。
二、辅助检查(一)尿常规检查，可见红细胞、白细胞；(二)24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑难病例有帮助。
(三)血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酥检查测定肾功能；(四)X线检查：胸片有时可见肺结核病灶。
IVU可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规则，有的显示空洞形成。
部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。
(五)膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。
必要时行逆行造影。
三、诊断标准(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
(三)活检或切除标本病理证实。
[治疗]一、非手术治疗(一)指征1·临床前期肾结核；2·单侧或双侧肾结核属小病灶者；3·身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；；4·双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；5·患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；6·配合手术治疗，在手术前后应用。
(二)药物l·利福平＜45kg者、450mg/d；＞45kg者、600mg/d；2·异烟肼，300mg/d；3·吡嗪酰胺＜50kg者，1.59/d ；＞50kg者，2.09/d；4·乙胺丁醇l5mg/kg.d；5·环丝氨酸250ng/d，tid。
(三)联合用药与短期化疗：利福平十异烟肼十吡嗪酰胺2个月，利福平十异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。
二、手术治疗(一)肾切除术的指征1·一侧肾功能由于结核病变导致严重破坏或完全丧失，而对侧功能良好，或能负担患肾功能者；2·肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者；3·肾结核合并大出血；4·肾结核合并难以控制的高血压；5·钙化后肾已无功能；6·结核菌耐药，药物治疗效果不佳者。
(二)肾部分切除术的指征：1·早期渗出型肾结核，局限于肾的一部分，虽经长期治疗但无进展者；2·肾结核的纤维化狭窄发生于肾盏或漏斗部，药物难以控制者；3·肾脏任何部位的区域性病变，都可做肾部分切除，但要求所余部分的肾脏，要超过该肾之1/3～1/2以上。
(三)肾病灶清除术的指征：适用于个别范围不大的闭合性肾结核空洞而长期不愈者。
(四)肾结核并发症的治疗1·对侧肾盂积水肾功能较差者应先行肾造瘘，待肾功能好转后，切除病肾，再处理积水侧输尿管下端的梗阻。
2·挛缩性膀胱者应先切除病肾，使用抗结核药物，待膀胱结核病变控制后再做结肠膀胱扩大术。
[疗效标准]一、治愈肾结核的治疗持续一年以上，症状完全消失，血沉和尿化验正常，泌尿系统造影检查病灶已愈合或结核肾及输尿管病灶已切除；全身无其它结核病灶；尿沉渣找抗酸杆菌长期多次阴性，尿培养结核杆菌阴性；肾结核并发症得到彻底治疗。
二、好转肾结核治疗持续一年以上，症状完全消失或明显好转，但病灶未完全愈合，以上辅助检查一项或二项不正常；肾结核并发症未得到彻底治疗，但已得到控制。
三、未愈肾结核治疗不到一年，症状未消失，病灶仍存在，辅助检查不正常，肾结核并发症未得到控制。
附睾结核[诊断]一、临床表现(一)发病年龄与肾结核相同，多见于20-40岁，多有泌尿系统及生殖系统结核病史。
(二)主要表现为附睾肿大形成坚硬的肿块，有局部痛。
输精管出现串珠样改变；结核病灶，可形成寒性脓疡、或向皮肤溃破形成瘘管；精囊前列腺结核可有血精。
(三)附睾尾部有不规则的局限性硬块，表面不光滑，有触痛。
(四)应与非特异性附睾炎或淋病性附睾炎鉴别。
二、辅助检查(一)尿常规可有白细胞、红细胞。
(二)精液涂片检查或培养找抗酸杆菌。
(三)输精管及精囊造影。
(四)上尿路X线检查，明确是否有结核灶存在。
三、诊断标准(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
(三)切除标本病理证实。
[治疗](一)如泌尿系统同时存在结核，则应按泌尿系结核治疗原则处理；单纯附睾结核早期经抗结核药物治疗常可使结节消退，并不需要手术治疗。
用药时间可稍短。
(二)附睾结核宜行附睾切除术，术中彻底清除附睾及其病变组织，输精管应高位结扎切断。
[疗效标准]一、治愈经系统抗结核治疗，附睾结核病灶已切除，或早期附睾结核结节完全消退；身体其它部位无结核病灶存在。
二、好转已行抗结核治疗，早期附睾结核结节缩小、但未完全消退；附睾结核结节已切除，但身体其它部位有结核病灶存在。
三、未愈附睾结核病灶未彻底切除，有皮肤瘘管或脓肿存在；抗结核治疗后附睾结核病灶未消退。
急性肾盂肾炎[诊断]一、临床表现(一)畏寒、中重度发热，常伴有全身不适，虚脱，恶心呕吐甚至腹泻。
(二)膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛。
(三)患侧持续疼痛。
(四)肋脊角有明显叩痛，患侧肾区肌肉强直。
(五)应与急性膀胱炎、肾皮质化脓性感染或肾周围炎及脓肿、急性胰腺炎、肺底部肺炎和急性阑尾炎鉴别。
二、辅助检查(一)血白细胞升高，血沉加快，尿中有大量脓细胞，尿培养菌落计数大于105/m1。
(二)X线检查：腹部平片因肾脏和肾周组织水肿使肾脏轮廓显示不清。
无并发症急性肾盂肾炎，IVU检查常无明显变化；病情重者显影延迟或不显影。
合并结石和梗阻时有相应表现。
三、诊断标准(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
[治疗](一)抗菌素药物治疗：根据血和尿标本的细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。
药敏试验前可先作经验用药。
抗生素用至体温正常，全身症状消失，细菌培养阴性后2周方可停药。
(二)全身支持治疗：卧床休息，补充液体，维持水电解质平衡，足够营养。
(三)症状顽固者应检查有无尿路梗阻存在，并作相应处理。
对肾功能不良者，应使用对肾脏毒性轻的药物。
[疗效标准]一、治愈经48-72h有效治疗后症状明显改善或消退；治疗期间和治疗后多次重复尿培养阴性；尿路梗阻因素治疗后去除。
二、好转经治疗后症状明显改善，多次尿培养阴性，但随访半年以上尿培养发现有细菌；尿路梗阻因素未去除。
三、未愈治疗后症状未明显改善，尿检查有白细胞、尿培养仍有细菌。
慢性肾盂肾炎[诊断]一、临床表现(一)有急性尿路感染病史。
在非急性感染发作，一般无特异体征。
(二)常有肾区轻微不适感，或伴有尿频、尿急、尿痛症状。
(三)常伴有局部肾区疼痛，畏寒、发热；双肾侵犯可表现慢性肾功能衰竭、高血压、面肿、眼部水肿、恶心呕吐和贫血等尿毒症症状。
(四)肾区叩击痛或不适；高血压、贫血(尿毒症时)。
(五)病情发作时，查明上、下尿路感染非常重要。
(六)应与泌尿系结核、黄色肉芽肿肾盂肾炎鉴别。
二、辅助检查(一)化验：无急性发作或无氮质血症期时血液检查正常。
部分病例可有脓尿和菌尿。
明显蛋白尿显示病情严重，累及肾小管；尿液菌落记数105/ml可肯定为感染。
(二)X线检查：腹部平片示肾脏缩小，有时有结石。
尿路造影的特征性表现有肾盂扩张，肾实质瘢痕萎缩变形，显影延迟或不良。
(三)膀胱镜检查：活动性感染时有膀胱炎的征象，观察两侧输尿管口的位置并作两侧输尿管插管，分侧收集尿液作细菌培养可确定感染的部位；逆行造影可显示上尿路有无梗阻或畸形存在。
三、诊断标准(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
[治疗](一)全身支持疗法：提高自身免疫力，加强营养和纠正贫血。
(二)加强抗菌药物治疗：控制菌尿和症状的反复发作，根据尿液细菌培养及药敏试验选择最有效和毒性最小的抗生素。
(三)彻底控制和清除体内感染病灶。
(四)外科治疗：及时纠正引起感染的原发病灶，如尿路梗阻、结石、畸形和膀胱输尿管返流。
[疗效标准]一、治愈根据尿细菌培养和药敏试验选择敏感抗生素治疗，随访半年以上，尿培养阴性，症状未反复发作；解剖缺陷或梗阻因素已清除。
二、好转经有效治疗后症状消失，尿培养阴性；但解剖缺陷或梗阻未解除。
三、未愈反复出现感染，尿培养有细菌；解剖缺陷或梗阻因素未解除。
肾周围炎和肾周脓肿[诊断]一、临床表现(一)肾周围炎起病缓慢，有腰部钝痛和上腹痛，一般无尿道感染。
出现肾周脓肿时，有寒战高热。
(二)患侧肾区叩击痛，腰部肌肉紧张和皮肤红肿，患侧下肢屈伸及躯干向健侧弯曲时，均可引起剧痛。
(三)应与胸膜炎、膈下脓肿、腹膜炎和腰椎结核引起的腰大肌脓肿相鉴别。
二、辅助检查(一)血白细胞总数及中性分叶核粒细胞升高，感染如系血行播散，尿中一般无白细胞和细菌。
(二)腹部X光平片显示，肾外形不清，肾区密度增加，腰椎向健侧弯屈，腰大肌阴影消失。
(三)B超和CT对肾周围脓肿有定位诊断价值。
三、诊断标准(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
(三)标本病理证实。
[治疗](一)早期肾周围脓肿未形成前，及时应用合适抗生素和局部理疗，炎症可吸收。
(二)脓肿形成后应及时切开引流。
(三)B超引导下置管引流，配合有效的抗生素。
(四)肾周围脓肿若继发于尿路结石而引起的脓肾，或继发于感染的肾积水，该侧肾功能严重损害，应在B超引导下穿刺置管引流，待炎症消退后再考虑作肾切除手术。
[疗效标准]一、治愈本病及时治疗预后很好。
X光腹部平片示肾影恢复正常，腰大肌阴影存在，横膈及腰椎位置无异常。
二、好转经抗生素有效治疗后病情已得到有效控制，但脓肿引流不彻底，X线检查肾脏和腰大肌阴影未恢复正常。
三、未愈若延误诊断和治疗，可向上穿破形成膈下脓肿和支气管胸膜瘘，向下沿腰大肌表面蔓延，破人髂腰间隙、腹腔或肠道，死亡率可高达57%。
第二节泌尿系结石肾结石[诊断]一、临床表现(一)症状1，疼痛是肾结石的主要症状，其程度取决于结石的大小，有无梗阻和继发性感染。
在肾盂中不活动的结石，无感染时，可以长期无症状，甚至引起慢性肾功能不全时，仍无自觉症状。
疼痛可分为钝痛和绞痛，约40％一50%的患者，有间歇发作的疼痛史。
疼痛常位于肋脊角、腰部或腹部，多数呈阵发性，亦可为持续性疼痛。
持续性疼痛时，可能仅表现为腰部酸胀或不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。
当结石嵌顿肾盂输尿管连接部时，产生绞痛，并向下腹部放射，同时伴恶心、呕吐。
疼痛发作时间持续几分钟至几小时不等。
2·血尿是肾结石的另一个主要症状。
疼痛时，往往伴有肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。
大量的肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。
也有病人偶因无痛性血尿而就医。