麻醉科医师晋升副主任医师高级职称专题报告病例分析(右美托咪定不当使用致术中知晓病例分析)
右美托咪定用于全身麻醉的临床分析
右美托咪定用于全身麻醉的临床分析发表时间：2016-11-28T11:09:16.723Z 来源：《中国蒙医药》2016年7月第7期作者：鲁靖[导读] 右美托咪定可缓解全身麻醉患者的应激反应，对于稳定患者的生命体征，改善预后均具有积极作用。
湖南医药学院第一附属医院湖南怀化 418000【摘要】目的：分析右美托咪定用于全身麻醉的临床效果。
方法：选取我院2015年1月至2016年1月76例全身麻醉患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各38例；均采取丙泊酚、舒芬太尼和阿曲库铵进行静脉麻醉，在麻醉诱导前，观察组静脉注射右美托咪定，对照组静脉注射脂肪乳安慰剂；综合评价患者的麻醉效果。
结果：观察组各时间点MAP、HR水平差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组T1、T2的MAP、HR水平明显低于其他时间点（P＜0.05），且与观察组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组T3、T4时的Glu、Cor水平明显高于其他时间点（P＜0.05），且与观察组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：右美托咪定可缓解全身麻醉患者的应激反应，对于稳定患者的生命体征，改善预后均具有积极作用。
【关键词】全身麻醉；右美托咪定；麻醉在临床上，全身麻醉的过程中，机体应激反应对患者的生命体征影响较大，不利于手术的顺利开展[1]。
全身麻醉后机体应激反应作为影响手术疗效、预后的重要因素，可严重影响患者的治疗护理依从性，增多不良反应的发生。
随着α2-肾上腺素受体激动剂的广泛使用，其中以右美托咪定最为常见，用于全身麻醉中，临床效果已得到广泛认可；由于右美托咪定作为α2-肾上腺素受体激动剂，药理作用靶向性强，具有镇静、止痛和麻醉作用。
对此，为进一步提高右美托咪定在全身麻醉中的临床效果，本研究旨在分析右美托咪定用于全身麻醉的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院自2015年1月至2016年1月期间进行手术治疗的76例全身麻醉患者作为研究对象，随机进行分组；对照组38例，男性19例、女性19例；年龄24～63岁，平均（45.6±3.4）岁；择期手术14例、急症手术15例、限期手术9例；观察组38例，男性20例、女性18例；年龄23～65岁，平均（46.8±3.7）岁；择期手术13例、急症手术17例、限期手术8例；两组患者的性别、年龄、手术类型等均无显著性差异（P＞0.05）。
右美托咪啶用于全身麻醉临床分析 金翔
右美托咪啶用于全身麻醉临床分析金翔发表时间：2017-06-15T14:20:36.877Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期作者：金翔[导读] 探讨全身麻醉中应用优美托咪啶的临床效果。
崇阳县人民医院 437500【摘要】目的：探讨全身麻醉中应用优美托咪啶的临床效果。
方法：将本院近期手术的患者80例随机分为观察组40例以及对照组40例。
对于观察组的患者采用右美托咪啶进行全很麻醉，而对照组的患者则采用丙泊酚来进行全身麻醉。
对于两组患者不同时段的SBP、DBP以及HR的变化状况进行观察，并且同时对于两组患者手术过程不良反应的状况进行研究。
结果：两组患者在进行麻醉的诱导之前以及手术后的10min在SBP、DBP以及HR的变化状况上基本无差异，不具有统计学意义（P＜0.05），在患者麻醉诱导30min之后两组患者的SBP、DBP以及HR呈现明显的下降趋势，与患者进行麻醉诱导之前以及手术后的10min的数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），下降幅度方面观察组明显优于对照组的患者，差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。
不良反应方面观察组患者为10%，与对照组患者的27.5%相比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在临床上采用右美托咪啶进行麻醉具有较好的临床效果，能够改善患者手术中的SBP、DBP以及HR，而且不良反应的发生率明显更低，具有较高的安全性和临床推广的价值。
通过手术之前的麻醉能够在很大程度上降低患者的神经较高的兴奋度，从而使患者手术过程当中的额血液以及心率保持在一个相对较为未啶的状态之下，最终保证患者的心血管功能比较稳啶。
右美托咪啶在临床上是一种较为常见的注射液麻醉药物。
通过大量的研究数据表明，右美托咪啶能够稳啶患者的心血管功能并且在患者手术过程当中起到镇痛、镇静以及降低患者自身应急反应的作用，与其他的镇静催眠药物小比较，其所产生的是非动眼性睡眠，能够让患者在手术的过程当中正常的进行呼吸而且对于患者的心肺以及肾脏也具有良好的保护作用。
麻醉科医师晋升副主任医师高级职称专题报告病例分析(丙泊酚无痛胃镜诱发癫痫样现象病例)
麻醉科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年月日丙泊酚无痛胃镜诱发癫痫样现象病例分析患者，女，38岁，因“上腹饱胀不适3d”于我院门诊就诊，拟在丙泊酚静脉麻醉下行无痛胃镜检查。
术前检查：身高160 cm，体重52kg，心肺功能无明显异常，既往体健，否认高血压、糖尿病、药物过敏、精神病及癫痫病病史，无长期用药史，近期无上呼吸道感染，术前实验室检查正常，心电图、胸部X线片无明显异常，ASA Ⅰ级。
麻醉前禁食、禁水8h，入室后BP110/68mm Hg，HR80次/分，SpO2 99%。
鼻导管吸氧3L/min，缓慢静脉推注丙泊酚100mg，患者主诉静脉输液处疼痛，但能忍受，30s后患者睫毛反射消失，生命体征平稳后即行胃镜检查，检查时间约为4min，术中患者HR减慢，BP下降，但幅度均未超过术前的20%。
检查结束后患者进入恢复室监护，5min后患者呼之能睁眼，几秒钟后患者突然出现全身强直性抽搐，表现在躯干和上肢不自主抽搐，下肢抽搐症状较轻，伴随大声尖叫，面色发绀，双眼凝视，两侧瞳孔散大，此时患者SpO2由99%下降到90%，BP升高到150/100mm Hg，HR 加快至110次/分，立即给予面罩加压给氧，同时予以咪达唑仑10mg静脉推注。
1min后患者全身抽搐症状完全消失，但处于深度镇静状态，此时BP120/78 mm Hg，HR101次/分，SpO2 99%。
遂转入急诊ICU 继续治疗。
急查血糖、血清电解质、动脉血气分析均正常，急诊头颅CT 提示双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见局灶性密度异常，各脑室，脑池大小形态正常，中线居中，幕下小脑，脑干无异常。
1h 后患者清醒，不能回忆恢复期发生的事情，追问患者和家属是否有类似发作史，均否认。
请神经内科会诊没有发现任何神经系统异常，急诊脑电图提示：未见明显异常。
患者术后恢复良好。
讨论丙泊酚被广泛应用于临床麻醉。
临床麻醉中右美托咪啶的应用
临床麻醉中右美托咪啶的应用右美托咪啶作为具有镇定，镇痛，抗焦虑等功能的药物，可以有效稳定血流动力，是临床麻醉中常见的药剂之一，有着作用时间短，无呼吸一致的作用，应用到临床麻醉中可以达到快速麻醉的目的，也能提升睡眠质量，并且帮助免疫系统的恢复。
但是，右美托咪啶应用也可能引起心动过缓甚至是低血压等情况，那么在右美托咪啶在临床麻醉中的应用情况如何呢？一、麻醉目前公众对于麻醉方面的认识大多数都停留在消除疼痛这一方面上。
但是，大多数人们对麻醉方面的认知仍存在不足。
随着时代的发展和医学水平的提升，当前的麻醉已经不再是以往控制疼痛那么简单，而是以患者为中心，在抑制疼痛的同时缓解患者的心理压力。
西京医院的熊利泽院长曾指出，在未来，临床麻醉将有着更加广阔的发展空间，甚至会成为舒适医疗和未来医院中的支柱型学科之一。
但是，麻醉对患者的手术起到的作用是巨大的，而麻醉医生的工作确是十分繁琐的，很多麻醉医生的工作都会陷入紧张、忙碌、揪心和死神抗争的环境中，甚至麻醉医生还会参与到人流、无痛胃镜等操作检查中。
也经常会有家属询问那种类型的麻醉更好一些，那么接下来我们将对这几种麻醉进行细致介绍。
其一是全身麻醉，全身麻醉也是临床最为常见的麻醉方式之一，有静脉麻醉，吸入麻醉和静吸复合麻醉等等，全身麻醉起效是最快的，实施的过程也是最为简单的，可以根据不同病情的病人选择适当的药物搭配。
局部麻醉是患者在情形的状态下，将局部麻醉的药应用于身体局部，让身体的某处神经被阻断，具有安全，简单易行等特点。
最后是椎管内麻醉，这种方式的麻醉是将药物注入硬膜外腔中，医生会根据注射的位置不同，分为不同的麻醉类型，也能确保麻醉的效果。
二、麻醉药品麻醉药品，又称麻醉品，是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用能成瘾产生依赖性的药物。
若连续使用、滥用或者不合理使用麻醉药品，易产生身体依赖性和精神依赖性，常用的麻醉药品有醋托啡、乙酰阿法甲基芬太尼、醋美沙朵等。
麻醉乙醚、普鲁卡因等是麻醉剂，和麻醉药品不同，麻醉剂不会使人成瘾。
右美托咪定应用于全身麻醉的临床分析
现代医药卫生２０１５年１月３０日 第３１卷第２期Ｊ Ｍｏｄ Ｍｅｄ Ｈｅａｌｔｈ，Ｊａｎｕａｒｙ ３０，２０１５，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２ ２．２两组患者不良反应比较两组患者均未发生严重 不良反应。观察组有７例发生不良反应，不良反应发生 率为ｌ１．４８％（７／６１）；对照组有１６例发生不良反应，不良 反应发生率为２６．２３％（１６／６１），两组比较，差异有统计 学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨 论 随着社会经济不断发展，人们生活压力逐渐增大． 精神分裂症患者也逐年增加。精神分裂症患者可表现 出联想障碍、情感障碍、意志活动减退等症状。患者通 常情感淡漠、迟钝、情感不协调、情感倒错或痴笑，少 动、孤僻、被动、退缩社会适应能力差与社会功能下降． 行为离奇，不能被常人所接受ｌ５１，一旦患上精神分裂症。 就会给患者及其家属带来巨大的精神压力和经济负 担。因此，选择合理、有效且不良反应小的方法治疗精 神分裂症显得尤为重要嗍。奥氮平是临床上常使用的治 疗精神分裂症的药物。对治疗该病的阴性症状和阳性 症状都有一定疗效 ，但研究发现，使用奥氮平治疗时， 疾病的治愈率不高，且不良反应较大。经临床研究发现， 舒必利对治疗精神分裂的阴性症状有一定的效果，而 奥氮平和舒必利联用对治疗精神分裂症有较为显著的 疗效。能够在一定程度上提高治疗的总有效率，并减少 不良反应的发生。本文中，两组患者都使用奥氮平进行 治疗．但观察组在此基础上加用了舒必利，两组患者在 治疗相同的时间后，观察组治疗的总有效率约为８６．８９％。 对照组的总有效率为５５．７４％，观察组明显优于对照组， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 经研究表明，服用奥氮平和舒必利治疗精神分裂症 的过程中会产生心动过速、便秘和失眠等不良反应ｆ８１． 但奥氮平和舒必利都是较为安全的药物，不良反应不会 十分强烈ｌ９＿ｌ０１，经过对症处理后，仍可继续对患者进行治 疗。本研究中，两组不良反应发生情况比较，差异有统计 学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 综上所述，采用奥氮平和舒必利联合的方法治疗精 神分裂症是目前较为有效的方法，治愈率高且不良反应 小，在减轻患者痛苦的同时能够达到治疗疾病的目的． 具有十分重要的临床意义。
右美托咪定应用在全身麻醉手术后患者的不良反应分析及护理
右美托咪定应用在全身麻醉手术后患者的不良反应分析及护理发布时间：2021-04-02T13:54:27.060Z 来源：《医师在线》2020年11月22期作者：曾薇[导读] 总结右美托咪定应用在全身麻醉手术患者的不良反应分析及护理。
曾薇（四川省妇幼保健院；四川成都610045）[摘要] 目的总结右美托咪定应用在全身麻醉手术患者的不良反应分析及护理。
方法选择2019年1月至2019年6月在我院进行全身麻醉应用右美托咪定的患者60例，根据不同体重、年龄，静脉泵入或滴鼻相应剂量，在复苏过程中患者出现心率、血压、呼吸抑制、意识变化的不良反应分析及护理。
结果 60例全麻患者中, 心率减慢52例,血压降低13例,呼吸抑制1例，瞻妄2例,经过对症处理,均顺利返回病房。
结论右美托咪定具有抑制交感神经、镇痛、镇静、催眠和抗焦虑作用，对自主呼吸无抑制，有效维持血流动力学的稳定。
但是在使用过程中，会出现一些不良反应,需要密切观察患者意识、生命体征的变化，及时处理,减少并发症发生,同时做好心理护理。
[关键词] 右美托咪定; 全身麻醉 ; 护理盐酸右美托咪定是一种新型高选择性α2-肾上腺素受体激动剂具有抑制交感神经、镇静、镇痛和抗焦虑作用，并能明显抑制肾素活性、去甲肾上腺素和血糖的升高，具有明显的抗交感神经兴奋效应，对自主呼吸无抑制。
可用于重症患者的镇静，镇痛、围术期麻醉合并用药，可明显减少诱导麻醉所需的麻醉剂用量;术前给予本品可减少术前和术后的阿片或非阿片类止痛剂的用量，但使用本药品后会出现一些不良反应，现将我院进行全身麻醉应用右美托咪定的60例患者在复苏过程中心率、血压、呼吸抑制、意识的变化及护理对策报道如下：1、临床资料1.1 一般资料选择2019年1月至2019年6月在我院进行全身麻醉应用右美托咪定的60例患者在复苏过程中心率、血压、呼吸抑制、意识变化的不良反应分析及护理,其中，男5例,女55例，年龄3岁一56岁，平均年龄（37.32±2.54）岁,ASA 分级 I~II 级, 体重 10~66 kg。
麻醉科医师医师晋升副主任(主任)医师病例分析专题报告(单纯耻骨支骨折导致死亡冠血管损伤病例分析)
麻醉科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日重度肺功能不全行胸腔镜手术的麻醉处理患者，男，61岁，168 cm，48kg，ASAⅢ级，因“间断咳嗽、咳痰，喘息30余年，加重4h”入院。
患者于30余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，每于冬春季节反复发作，1月前无明显诱因上述症状加重，对症治疗后症状缓解出院。
此次因突发呼吸困难4h再次入院。
既往有慢性肺源性心脏病史2年，吸烟史50余年，20支/日，未戒烟。
体格检查：胸廓对称，呈桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸音减弱，双肺散在哮鸣音。
肺部CT示：慢性支气管炎，双肺散在炎症；双肺上叶、左肺下叶少许陈旧性结核可能；双肺肺气肿及肺大泡（右侧为著），右侧气胸；胸主动脉、冠状动脉硬化。
心脏超声示：左室舒张功能减低，射血分数（EF）66%。
内科给予抗感染、化痰、解痉、平喘等对症治疗，并行右侧胸腔闭式引流术；约10d后查肺功能：极重度混合型通气功能障碍，第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）占预计值17%，用力肺活量（FVC）占预计值37%，用力呼气量（FEV）1/FVC35.99%，弥散功能重度降低，一氧化碳弥散量（diffusing capacity of the lung for carbon monoxide，DLCO）占预计值38%，肺储备率40%。
吸氧状态下动脉血气分析（氧浓度35%）：pH7.26，PaO281mmHg，PaCO273mmHg，SpO2 94%，BE2.7mmol/L，Hb171g/L，Hct55%，术前诊断为“双侧肺大泡及肺气肿，慢性阻塞性肺病急性加重期”。
患者喘息症状改善不明显，仍需要持续吸氧，无法下地活动。
鉴于其双侧肺气肿及大量肺大泡，尤其右侧为著，为改善其肺功能，决定全麻下行肺大泡切除术、肺减容术。
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麻醉科医师晋升副主任（主任）医师病例分
析专题报告
单位：
姓名：
现任专业
技术职务：
申报专业
技术职务：
年月日
右美托咪定不当使用致术中知晓病例分析患者，女，28岁。
因右乳疼痛性肿块7月余，在清创引流术后
4个月入院根治。
该患者人院诊断为右乳肉芽肿性乳腺炎，在气管
插管全麻下行右乳区段切除术与右乳头成型术。
术前血压120/180 mmHg，心率76次/min，呼吸14次/min,,心电图正常，血红蛋白96 g/L，无并存内科疾病。
患者全麻诱导采用咪达唑仑10 mg与舒芬太尼20μg静脉注射，入睡后用顺阿曲库铵20 mg行气管插管术。
麻醉维持采用右美托咪定0.2 mg与瑞芬太尼2.0 mg，以生理盐水稀释至50 ml泵注，10 ml/h。
期间间断注射顺阿曲库铵10 mg，共3次。
麻醉中未输注异丙酚，
也未吸入七氟醚，导致镇静/镇痛药代谢耗竭，而肌松药又强势制动，掩盖了微弱的非麻醉药右美的作用，使患者术中觉醒，她难以抵挡切割之痛苦，更是有苦说不出来。
泵注完右美和瑞芬太尼后，手术进行到3～4 h时，麻醉科医生发现患者睁眼流泪3次，心率>130次/min，血压>120/80 mmHg。
据患者回忆：手术中在大约上午11～12点时，即感到“刀割样”剧痛。
她说“我疼得出汗，但喊不出来!”听主刀医生说“这个手术很复杂!”，“后来又听见台上医生们在谈论一些生活琐事”。
术终拔除气管插管后，患者抱住手术医生大哭!术后随访患者，让她把术中的经历和痛苦、委屈和意见全部倾诉出来。
经过大家的心理疏导和道歉，患者情绪稳定。
经验教训
术中知晓（intraoperative awareness）是罕见而严重的麻醉并发症，成人发生率为0.1%一0.2%。
为此美国麻醉医师协会（ASA）和中华医学会麻醉学分会都专门制定《预防术中知晓临床实践指南》。
术中知晓分5级，本例属于第5级，即感知麻痹和疼痛，有束缚感但不能说话。
此例是肌松药顺阿曲库铵掩盖了术中仅用右美与瑞芬太尼而未用麻醉药导致的麻醉过浅。
本例术中知晓所幸未出现术后应激紊乱、失眠和噩梦等不良反应，也未涉及医患关系、医疗纠纷、精神赔偿及上告法庭的问题。
通过本例术中知晓得到的教训是：（1）麻醉科医生要正确使用镇静/镇痛药和全麻药，做到精准麻醉；镇静镇痛药物要与全身麻醉药合理搭配，右美虽有镇静/镇痛作用，但不能当全麻药使用；（2）一般静脉全麻较静脉与吸人复合全麻容易发生术中知晓，术中应加强麻醉深度监测，应用脑电双频指数（BIS）时，如BIS<60一般不会发生术中知晓；（3）术中应加强血压、心率、心电图、呼气末CO2及呼气末麻醉气体浓度等监测项目，从血压、心率的异常升高能推测术中镇痛不全或术中知晓；（4）一旦发生术中知晓，应在第一时间赶赴病房进行心理疏导，对性格较内向的患者更要很好地开导和安慰。