病区医疗文件管理制度
病历管理制度
病历管理制度病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。
病历归档以后形成病案。
一、加强病历管理，严格遵循《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真实与完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺及窃取病历。
二、门诊部依据我院病历编号系统为就诊患者进行编号，保证病历档案编号的唯一性。
由病案室、门诊部、急诊科负责相关病案的收集、整理和保管工作。
三、患者住院期间，其住院病历由所在病区负责统一保管。
病区医护人员收到各种检查结果后应在24小时内归入住院病历。
因医疗活动等需要将病历或其复印件等带离病区时，应由专人负责携带和保管。
四、医师应严格按照卫生部《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范》、《河南省病历书写基本规范实施细则》及《河南省精神病医院精神科病历质量考评细则》等规定书写病历。
医务科、临床科室质控小组及病案室应加强病历质量内涵管理，注重病历质量监控环节，为提高医疗质量与保证患者医疗安全的持续改进提供支持。
五、患者出院时，由医师按规定格式填写病案首页后，由病案管理人员在出院后两个工作日内收回病历，并检查首页各栏及病历的完整性，不得对已收回病历随意修改，同时做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，按编号排列后上架存档。
在门、急诊死亡患者的病历均由医院保管。
六、病案室对未按时归档病历进行登记，并定期报送医务科。
对未及时归档病历的科室进行追踪、分析，督促改进管理，保障回归率。
七、应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。
除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。
借阅病历需办理借阅手续，并应妥善保管和爱护病历，不得涂改、转借、拆散或丢失，查阅后应当立即归还，借阅病历应当在3个工作日内归还。
病历管理制度15篇
病历管理制度15篇病历管理制度1一、监控组织（一）设立医院病案管理委员会，分管院长任主任，并下设办公室。
主要职责：1．负责确立病历质量管理目标；2．对全院病历质量进行全程监控；3．对重大病历质量问题进行研究处理；4．病历质量进行督促检查并提出改进意见；（二）各科室成立医疗质量控制小组，科主任任组长，护士长任副组长，高年资医师任质控医师，高年资护士任质控护士，全面负责本科室病历质量，科室医疗质量控制小组名单报质控科备案。
主要职责：1．确立本科室病历质量管理目标2．对本科室病历质量进行全程监控3．对本科室病历质量进行监督检查并提出改进意见二、病历书写规范（一）严格执行卫生部《病历书写基本规范》（版）及卫生部、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（版）的有关要求。
（二）电子病历应符合卫计委《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发[]8号）文件的相关要求。
三、病历质量控制标准执行卫生部《病历书写基本规范》（版）及卫生部、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（版）中的住院病历质量评价标准。
四、病历质量控制范围：包括：运行病历、终末病历。
五、病历质量全程监控流程（一）基础教育质量控制1．新职工入院教育期间，医院统一安排关于病案书写规范、病案质量评定标准等有关内容的培训课程。
2．各科室由主管医师对新入科的实习生、进修生、研究生等讲解病历书写规范和本科室病历书写要求。
（二）环节质量控制：主要由科室医疗质量控制小组负责。
病历环节质量是从源头上把好病历质量、使病历质量监控从事后检查向事前预防转化的关键。
科室应加强病历形成过程中的管理，按病历书写要求在规定时限内及时完成病历的书写、打印、签字等内容。
出院病历应由三级医师、医疗质量控制小组人员、科主任检查合格后送达病案室。
1．严格执行三级医师负责制。
（1）住院医师严格按照卫生部《病历书写基本规范》（版）及卫生部、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（版）要求书写病历。
病案管理制度及流程
吴忠市人民医院病案管理制度目录病案管理制度 ........................................................................................................................ - 1 - 病历（案）工作制度 ............................................................................................................. - 2 - 病案管理工作制度................................................................................................................. - 4 - 病案管理流程图 .................................................................................................................... - 5 - 病历交接、保管制度 ............................................................................................................. - 6 - 病案收集制度 ........................................................................................................................ - 7 - 病案归档上架制度................................................................................................................. - 8 - 病案保存制度 ........................................................................................................................ - 9 - 病案库房防护管理制度 ....................................................................................................... - 10 - 病案保护及信息安全制度.................................................................................................... - 10 - 病案室应急预案及处置流程 ................................................................................................ - 16 - 病案室安全应急预案流程图 ................................................................................................ - 20 - 病案服务管理制度、规范及程序......................................................................................... - 21 - 病历复印制度 ............................................................................................... 错误!未定义书签。
新生儿病区科室医疗质量与安全管理制度及实施细则
新生儿病区科室医疗质量与安全管理制度及实施细则为了提高新生儿病区的医疗质量和安全，我们根据医院的指标体系制定了医疗质量与安全管理制度和实施细则。
其中，新生儿病区医疗质量与安全管理小组是关键组成部分，包括组长、副组长、成员和联络员。
为了确保医疗质量和安全，我们采取了质控表单、指标统计、质控汇总和整改分析等方式进行质控。
同时，科主任和质控员也进行分级质控。
我们制定了明确的医疗质量及安全管理目标和指标，并组织培训，确保每个人都知晓。
每年初，科室医疗质量与安全管理小组制定年度工作计划。
科室质控成员每周对质控内容进行检查，并完成规定检查例数。
他们填写质控表单，进行评价，并向责任人反馈整改。
责任人签字确认整改。
科主任每周对质控小组成员检查内容的30%以上再进行检查，了解整改执行情况，填写质控表单，进行评价。
每月在组长带领下集体进行全面质控活动一次，对科室质控结果进行汇总，统计科室质量指标，对质控活动进行总结分析、反馈、整改。
每季度科室医疗质量及安全管理小组进行季度总结，分析，反馈，整改，及时发现缺陷，纠正错误，实现医疗质量的持续改进。
每半年进行比较分析，体现持续改进，完善PDCA循环。
对于质控过程中发现的共性的问题，结合情况召开科务会进行讨论、再培训；对于质控过程中发现的个别问题，进行批评教育。
每年进行年终活动总结，查缺补漏。
以上制度及实施细则制定经科室科务会讨论，并上报医务科。
附一：科室质控小组成员职责，附二：科室质控小组成员分工，附三：科室质控小组活动流程，附四：科室质控项目及目标。
新生儿科医疗质量与安全管理小组负责全面监控本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，并制定年度活动计划和相关制度。
3.我们要贯彻国家法律、法规和医院的医疗质量管理规章制度，严格执行核心制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
4.我们每周要全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节。
我们要检查本科室诊疗常规、操作规范和医院规章制度。
病区管理制度
病区管理制度一、引言病区是医院中重要的管理单位，为了保障患者的安全和提高医疗质量，制定和执行科学的病区管理制度是至关重要的。
本文将详细介绍病区管理制度的相关内容，包括病区的组织架构、人员管理、医疗质量控制、安全管理等方面的要求。
二、病区组织架构1. 病区长：负责病区的日常管理和运营，包括人员调配、工作安排等。
2. 护士长：负责护理工作的组织和指导，确保患者得到高质量的护理服务。
3. 医生：负责患者的诊断和治疗工作，与护士长密切合作，确保医护工作的顺利进行。
4. 护士：负责患者的日常护理工作，包括病情观察、药物管理、卫生保健等。
三、人员管理1. 招聘与培训：病区长负责招聘合适的医护人员，并进行必要的培训，确保其具备必要的专业知识和技能。
2. 岗位责任：每个岗位都有明确的责任和职责，所有人员都应清楚自己的职责范围，并且履行好自己的职责。
3. 考核与激励：定期对病区人员进行绩效考核，根据考核结果给予相应的奖励和激励措施，激发员工的积极性和工作热情。
四、医疗质量控制1. 临床路径管理：制定科学的临床路径，规范患者的诊疗流程，提高医疗效率和质量。
2. 质量评估：定期对病区的医疗质量进行评估，包括患者满意度、医疗错误率等指标，及时发现问题并采取措施进行改进。
3. 医疗记录：要求医护人员详细记录患者的病情和治疗过程，确保医疗过程的透明和可追溯性。
五、安全管理1. 患者安全：确保患者的人身安全和财产安全，加强对患者的监护和保护，防止患者发生意外伤害。
2. 感染控制：制定科学的感染控制措施，包括手卫生、环境清洁、医疗器械消毒等，防止交叉感染的发生。
3. 环境安全：保持病区的清洁和整洁，定期进行消毒和清理工作，确保病区环境的安全和卫生。
六、病区管理流程1. 患者接诊：患者入院后，由医生进行初步诊断和治疗计划制定，护士负责患者的护理工作。
2. 医护沟通：医生和护士之间要保持良好的沟通和协作，及时交流患者的病情和治疗进展。
住院部病区及病房管理制度
住院部病区及病房管理制度一、引言住院部病区及病房是医疗机构中提供住院服务的重要部门，为了确保患者的安全和医疗质量，制定和执行科学合理的管理制度是必不可少的。
本文将详细介绍住院部病区及病房的管理制度，包括病区及病房的组织架构、人员管理、医疗质量管理、环境卫生管理等方面的内容。
二、病区及病房的组织架构1. 病区及病房的划分：根据医疗机构的规模和特点，将住院部划分为若干个病区，每个病区设立若干个病房。
病区和病房应具备相应的功能和设施，以满足患者的医疗需求。
2. 病区及病房的管理人员：每个病区设立一名病区主任，负责病区的日常管理和协调工作。
每个病房设立一名护士长，负责病房的护理工作和人员管理。
三、人员管理1. 医生管理：住院部病区及病房应配备足够数量和合格水平的医生，确保患者得到及时有效的诊疗服务。
医生应按照规定的工作制度和职责进行工作，及时完成医疗记录和医嘱，保证医疗质量。
2. 护理人员管理：住院部病区及病房应配备足够数量和合格水平的护理人员，提供全面的护理服务。
护士长应负责护理人员的培训和管理，确保护理工作的规范和质量。
3. 辅助人员管理：住院部病区及病房还需要配备一定数量的辅助人员，如病案员、药剂师等。
他们应按照各自的职责和工作要求进行工作，为患者提供必要的支持和服务。
四、医疗质量管理1. 医疗质量监控：住院部病区及病房应建立医疗质量监控系统，定期对医疗过程和结果进行评估和监测。
通过收集和分析医疗数据，及时发现和纠正存在的问题，提高医疗质量。
2. 医疗巡查和评估：病区主任和护士长应定期进行医疗巡查和评估，检查病区及病房的工作情况和环境卫生情况，发现问题及时处理，确保医疗质量和患者的安全。
3. 医疗事故处理：住院部病区及病房应建立医疗事故处理机制，及时处理和报告医疗事故。
对医疗事故进行调查和分析，找出事故原因，采取相应措施防止类似事故再次发生。
五、环境卫生管理1. 病区及病房的清洁消毒：住院部病区及病房应定期进行清洁消毒工作，保持环境的整洁和卫生。
病区设置和管理制度
病区设置和管理制度一、病区设置1. 病区类型根据患者的疾病种类和治疗需要，医院可以设置不同类型的病区，如内科病区、外科病区、妇产科病区、儿科病区等。
每个病区都应该根据其特点和需要进行合理规划和布局。
2. 病区空间病区空间应该符合卫生和安全的要求，同时也要考虑患者和医护人员的舒适度。
病房应该保持通风、明亮、安静，床位之间应该有足够的间距，同时也要留有足够的活动空间。
3. 设施设备病区的设施设备应该齐全，能够满足患者的基本需求和医疗要求。
包括卫生间、洗手间、浴室、医疗设备等，都应该经常进行检查和维护，确保其正常运转。
4. 专科病区针对一些特殊病种，如感染性疾病、肿瘤疾病等，医院可以设置专科病区。
这样既能更好地提供针对性的治疗，也可以减少疾病传播的风险。
5. 病区设置标准病区的设置应该遵循相关的标准和规范，保证病区的功能和服务质量。
同时也要不断进行评估和改进，以适应医疗服务的发展和需求变化。
二、病区管理制度1. 医护人员配备病区的医护人员应该按照需要进行合理配备，确保患者能够得到及时的治疗和照顾。
医生、护士、病房助理等各类人员都应该具备相应的专业知识和技能。
2. 医疗护理流程病区应该建立完善的医疗护理流程，包括患者接诊、入院检查、诊疗方案制定、护理计划执行等各个环节。
每个环节都应该规范操作，确保流程能够顺畅进行。
3. 患者管理病区管理人员应该建立健全的患者管理制度，包括病历记录、隐私保护、患者交流等各个方面。
同时也要关注患者的心理健康，提供良好的情绪支持。
4. 感染控制在病区管理中，感染控制是一项至关重要的工作。
医院应该建立科学的感染预防和控制机制，包括环境清洁、手卫生、医疗器械消毒等各个方面，以减少感染的风险。
5. 用药管理病区的用药管理应该严格遵守相关规定和标准，确保药品的安全性和有效性。
医护人员在用药过程中应该注意药物的选用、剂量、途径等方面，避免药物误用和不良反应。
三、总结病区是医院中提供医疗服务的重要场所，良好的病区设置和管理制度对于提高医疗质量和保障患者安全至关重要。
乡镇卫生院病历管理制度
乡镇卫生院病历管理制度乡镇卫生院病历管理制度一、病历是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门、急诊病历和住院病历。
二、我院不设门（急）诊病历档案管理的专门部门。
门（急）诊病历由患方负责保管，但诊治医师必须请病人在就诊登记本“病历去向”栏签名或盖手印，注明门（急）诊病历已由病人带走或拒绝购买门（急）诊病历。
三、住院病历资料必须严格管理，防止病历被涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取。
四、各科室必须建立和健全住院病历保管、登记和统计制度。
五、各种医疗登记、统计，都应填写完整、准确、字迹清楚、妥善保存。
六、在架住院病历保存和管理由医院负责，。
七、病人出院后，所有出科病历经三级质控后由医院统一收集。
八、对患者实施医疗活动的有关医务人员和病历质量监督人员可以查阅患者相关病历资料。
九、对患者实施医疗活动的有关医务人员和病历质量监督人员以外的任何人员和机构查阅患者病历的，需经医务科同意，办理相关手续后查阅。
十、住院病历在任何情况下不能脱离我院有关人员的监控。
十一、在架住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管，在规定时间内送至指定地点；终末住院病历因复印、复制等需要带离病区时，由病案室指定专门人员负责携带和保管，在规定时间内送至指定地点，按规定交接。
十二、病历复印封存制度（一）医务科负责受理复印或者复制封存病历的申请，申请人应按下列要求提供有关证明材料：1.申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；2.申请人为患者代理人的，①应当提供患者及其代理人的有效身份证明，②申请人与患者代理人关系的法定证明材料；3.申请人为保险机构的：①应当提供保险合同复印件，②承办人员的有效身份证明，③患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；合同或者法律另有规定的除外。
4.公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，①应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明，②执行公务人员的有效身份证明后予以协助。
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病区医疗文件管理制度
一、病区医疗文件由护士长负责管理，护士长不在时由质控护士负责管理。
各班护士均
需按照管理要求执行。
二、住院期间的医疗文件，要求定点定位存放，病历中的各种表格均应排列
整齐，病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，表述准确，语
句通畅，标点正确，书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用
刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来
的宇迹、保证病历完整无缺，不得撕毁、拆散、丢失，用后必须归还原处。
三、病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。
四、病人出院或死亡后，病历按规定排列整齐，交病案室负责保管。
五、病房交班报告本须按月装订、妥善保存，以备查阅。
六、病房其他医疗文件，如生命体征监测记录本、病房医嘱本、特殊治疗记
录本、排班表等均要统一规范要求，定点放置，妥善保存。