肘关节僵硬的切开松解
尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征的疗效比较
尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征的疗效比较赵民;邵新中;吴金英;肖焕波;李然;李大村;李建峰;刘井达;赵亮【摘要】目的通过对尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征疗效的对照研究,探讨治疗肘管综合征的最佳手术方法.方法经临床检查及肌电图证实的中重度肘管综合征患者68例,通过随机分组,33例行尺神经原位松解术(A 组),35例行尺神经松解皮下前置术(B组).术后3个月、9个月随访,记录尺神经卡压恢复情况,包括手的握力、感觉、肘部尺神经传导速度,进行前瞻性对照研究.结果对尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术后尺神经恢复参数进行对照分析,行独立样本t检验,随访结果差异无统计学意义.结论尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征疗效差异无统计学意义,建议采用创伤更小的尺神经原位松解术治疗无明显肘外翻畸形的肘管综合征.%Objective To evaluate which operative technique for treatment of cubital tunnel syndrome is preferable: subcutaneous anterior transposition or nerve decompression without transposition. Methods This study included 68 patients with clinically and electromyographically proven cubital tunnel syndrome. Thirty-three patients underwent ulnar nerve decompression without transposition and 35 underwent subcutaneous transposition of the ulnar nerve. Follow-up examinations evaluating hand grip and sensory as well as nerve conduction velocity around the elbow joint, were performed 3 and 9 months postoperatively. Results Statistical analysis, using the procedure of Independent -samples test, were conducted on the data. There was no significant difference between the outcomes of the two groups at eitherpostoperative follow-up examination. Conclusion There is no significant difference between the outcomes of the subcutaneous anterior transposition and nerve decompression without transposition to treat cubital tunnel syndrome. We recommend simple decompression of the nerve in cases without deformity of the elbow, as this is the less invasive operative procedure.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)004【总页数】3页(P413-415)【关键词】肘管综合征;神经卡压;尺神经前置术;原位松解术【作者】赵民;邵新中;吴金英;肖焕波;李然;李大村;李建峰;刘井达;赵亮【作者单位】首都医科大学北京市顺义区医院上肢外科, 北京 101300;河北医科大学第三医院手外科, 河北唐山 050051;首都医科大学解剖教研室, 北京 100069;首都医科大学解剖教研室, 北京 100069;首都医科大学北京市顺义区医院上肢外科, 北京 101300;首都医科大学北京市顺义区医院上肢外科, 北京 101300;首都医科大学北京市顺义区医院上肢外科, 北京 101300;首都医科大学北京市顺义区医院上肢外科, 北京 101300;首都医科大学北京市顺义区医院上肢外科, 北京 101300【正文语种】中文肘管综合征临床较常见，每年每10万人有21例发病[1]，是仅次于腕管综合征发病率的外周神经卡压综合征[2,3]。
肘关节恐怖三联征的治疗体会
肘关节恐怖三联征的治疗体会发表时间：2012-10-08T09:09:06.233Z 来源：《医药前沿》2012年第13期供稿作者：张克强耿承奎张启段洪闵捷邵标[导读] 肘关节恐怖三联征应采取手术治疗，术后积极进行功能锻炼，可取得良好效果。
张克强耿承奎张启段洪闵捷邵标（昆明市第一人民医院骨科云南昆明 650011 ）【摘要】目的探讨治疗肘关节恐怖三联征的方法和临床疗效。
方法 2004年10月－2012年1月，收治肘关节恐怖三联征患者12 例。
保守治疗2例，手术治疗10例，其中采用肘内外侧联合入路行骨折复位内固定6例，经肘窝入路4例。
术后石膏托固定肘关节于屈曲90°、前臂中立位，7～10d 后开始被动功能锻炼，4周拆除石膏托行主动功能锻炼。
结果随访6-40个月,按Mayo肘关节功能评分标准采用手术治疗：优5例、良2例、可2例、差1例，采用保守治疗：差2例。
结论肘关节恐怖三联征应采取手术治疗，术后积极进行功能锻炼，可取得良好效果。
【关键词】肘关节脱位恐怖三联征【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）13-0052-02肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow) 属于复杂肘关节骨折脱位的一种，多属高能量损伤，创伤机制复杂，治疗困难，以往对肘关节恐怖三联征多采取保守治疗，一般很难维持肘关节稳定性并有再脱位的倾向，目前学者们多主张采取积极的手术治疗，本院自2004年10月－2012年1月，收治肘关节恐怖三联征患者12 例，运用切开复位内固定治疗10例，取得了较好的临床疗效。
2例采用保守治疗临床效果差。
现报告如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料本组病例12例，男8例，女4例；年龄19～45岁，平均36岁。
摔伤5例，交通事故伤7例。
伤后2h～9d入院。
尺骨冠突骨折按Regan-Morrey分型标准：Ⅰ型6例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例。
舒筋红花酊外用配合功能锻炼治疗外伤性肘关节僵硬32例
痛： 无痛者 ４ 分 ， ５ 轻度者 ３ ， Ｏ分 中度者 １ ， ５分 再度者 ０分； 活 动范围 ： 活动范围大于 １０者得 ２ ；０～ １０者得 １ ０。 ｏ分 ５ 。 ０ 。 ５分 ；
小 于 ５ 。 ５ 。稳 定 性 ： 定 者 １ 分 ； ０得 分 稳 Ｏ 中度 不 稳 定 者 ５分 ；
关 键 词 ： 筋 红花 酊 ； 能锻 炼 ； 伤性 肘 关 节 僵硬 舒 功 外 中图 分 类号 ： ２ ５ ６ Ｒ ５ ． 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ７ ２ ４ （０ ９ ０ －０ ２ －０ １０ － ３ ９ ２ ０ ）４ ０ ６ １
表 １ ２组 治 疗前 后 评 分 比 较 （ ４ ＿ｓ） －
作为 观察病例 ， 随机分 为治 疗 组和对 照 组 ２组 。治疗 组 ３ ２ 例中， １ 男 ８例 ， １ 女 ４例 ； 龄 ３ ～ ６ 年 Ｏ ５岁 ； 关 功 能 障碍 肘 分级 ： 度 ４例 ， 轻 中度 １ ６例 ， 度 １ 重 ２例 。对 照组 ３ ２例 中 ， 男 １ ， １ ； 龄 ２ ～６ ７例 女 ５例 年 ８ ６岁 ； 关 节功 能障 碍分 级 ： 肘 轻度 ３ 、 例 中度 １ 例 ， 度 １ ６ 重 ３例 。２组在 年龄 、 性别 及肘关
韧 带及 肌 腱组 织 挛 缩 、 连 ， 而 引 起 关 节 功 能 发 生 障 碍 。关 粘 从
节固定 ６ ２周后 ， ～１ 没有损伤的关节软骨也会发生明显的退行 性改变， 肉、 肌 肌腱 等软组织在关节制动后 ３天就可 以出现粘 连ｆ 。治疗分为保守 和手术 两种。保 守可关节腔 内注射 药物 ２ ］ （ 如玻璃酸 、 脱乙酰 甲壳质 、 高分子纤维素等） 预防关节粘连， 中
具有 可 比性 。临床病 例 排 除 以下情 况 ： ｘ线 示 骨 折 固定 不
第三章 肘部筋伤--中医筋伤学(六版)
第三章肘部筋伤肘关节由肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节组成，属屈戌关节。
其伸屈活动度约140度，上臂与前臂的纵轴不是成一条直线，正常向外倾，男性为10度~15度，女性为20度~25度，称为携带角。
提物时对关节所施加的张力由关节周围软组织传导，肌肉因对抗负荷和保持关节稳定而收缩。
当收缩力小于张力，不足部分由韧带和关节囊承担。
内、外翻暴力可导致肘关节一侧压缩，另一侧拉伸，并在压缩侧形成骨折，而拉伸侧造成韧带扭挫伤。
肘关节周围韧带，包括尺侧和桡侧副韧带、桡骨环状韧带和前臂骨间膜，都是稳定肘关节的因素之一。
肘部周围的肌肉为肘关节活动提供动力，有四组：①屈肌为肱肌、肱二头肌，②伸肌为肱三头肌、肘肌，③旋前肌为旋前圆肌，④旋后肌为肱二头肌、旋后肌和肱桡肌。
腕部伸肌起于肱骨外上髁，腕部屈肌起于肱骨内上髁。
挤压应力由骨骼承担和传导，纵向牵引力主要由肌肉、韧带来抗衡。
一旦某些解剖弱点遭受复合暴力，往往造成肘部和前臂扭挫伤。
通过肘部的神经全部为臂丛神经的终末支所支配，肘部深层神经系正中神经、桡神经、尺神经的分支。
正中神经在肱二头肌内侧沟进入肘部，位于肱动脉的内缘。
桡神经相当于肱骨外上髁前方处，在肱桡肌深面分出浅、深两支，深支横越关节线并向下后方穿过旋后肌而紧靠桡骨头。
尺神经在肱骨内上髁后下方的尺神经沟中行走，然后经尺侧腕屈肌两头之间，进入前臂内侧面下行。
第一节肘关节扭挫伤肘关节扭挫伤是常见的肘关节闭合性损伤，多在劳动、运动、玩耍时致伤。
凡使肘关节发生超过正常活动范围的运动，均可引起关节内、外软组织损伤。
常见有肘关节尺、桡侧副韧带撕裂，关节囊、肱二头肌腱部分撕裂及其他肘部肌肉、韧带筋膜撕裂。
其撕裂程度差异性较大，有的在骨折、脱位纠正后，肘关节扭挫伤就成为突出的病证；也有某些运动性肘关节扭挫伤，损伤后并未引起注意，至并发症发现引起肘关节活动受限时，才引起重视。
【病因病机】直接暴力可造成肘关节挫伤，如跌仆滑倒、手掌撑地时，肘关节处于过度外展或半伸半屈位，可致肘关节扭伤。
几丁糖与透明质酸钠治疗肘关节粘连的对比研究
・论 著・几丁糖与透明质酸钠治疗肘关节粘连的对比研究△陈爱民 侯春林 陈庆泉 斯清庆 王永胜 刘 岩 张 伟匡 勇 欧阳跃平 王诗波 尹承慧 郑金龙 摘 要 目的:比较医用几丁糖与透明质酸钠预防肘关节粘连的临床疗效。
方法:对43例肘关节僵硬患者进行手术松解,其中15例术后关节腔内涂布2%几丁糖,14例术后关节腔内涂布1%透明质酸钠,另14例术后关节腔内涂布生理盐水为对照组,观察术后肘关节伸屈活动度改善程度以评定疗效。
结果:本组病例均获随访,随访时间10～87月,平均42月。
几丁糖组术后肘关节平均活动度恢复到(97.7±16.5)°,比术前增加(62.0±12.7)°;透明质酸钠组术后肘关节平均活动度恢复到(86.1±18.6)°,比术前增加(48.9±15.1)°,对照组术后肘关节平均活动度恢复到(70.0±15.1)°,比术前增加(36.1±11.5°)。
几丁糖组术后肘关节伸屈活动度增值大于透明质酸钠组(P <0.05),透明质酸钠组术后肘关节伸屈活动度增值大于对照组(P <0.05)。
结论:医用几丁糖和透明质酸钠均具有减轻或预防肘关节松解术后再粘连的形成作用,几丁糖疗效优于透明质酸钠。
关键词 关节; 粘连; 几丁糖; 透明质酸钠中图分类号 R684.8 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2002)13-1289-03Comparison Study of Chitosan and H yaluronate Sodium in the T reatment of E lbow Adhesion ∥CHEN A i 2min ,HOU Chun 2lin ,CHEN Qing 2quan ,et al.Depart ment of Orthopaedic ,Changz heng Hospital ,S hanghai 200003Abstract Objective :To study the clinical effect of chitosan and hyaluronate sodium on prevention of elbow adhesion after elbow arthrolysis.Method :Forty patients were divided into three groups.In chitosan group ,15patients after arthrolysis accepted an injection of 2%chitosan into the elbow joint cavity.In hyaluronate sodium group ,14patients after arthrolysis accepted an in 2jection of 1%hyaluronate sodium into the elbow joint cavity.There was no chitosan or hyaluronate sodium used in 14patients as control group.The average range of extension and flexion of elbow joint was detected to evaluate the results.Results :All patients were followed up.The follow up time were 42(10～87)months.In the chitosan group ,the average range of extension and flex 2ion of elbow joint was restored to 97.7±16.5°,with an average increase of 62.0±12.7°.In the hyaluronate sodium group ,the average range of extension and flexion of elbow joint was restored to 86.1±18.6°,with an average increase of 48.9±15.1°.In the control group ,the corresponding figures were 70.0±15.1°and 36.1±11.5°.The outcome in the chitosan group was signifi 2cantly better than that in the control.The outcome in the chitosan group was significantly better than that in the hyaluronate sodium group (P <0.05),and in the hyaluronate sodium group better than that in the control group (P <0.05).Conclusion :Both chitosan and hyaluronate sodium can prevent or reduce elbow adhesion after elbow arthrolysis ,and chitosan is more effec 2tive than hyaluronate sodium.K ey w ords Joint ; Adhesion ; Chitosan ; Hyaluronate sodium△基金项目:国家自然科学基金资助(No :39570712)作者单位:第二军医大学附属长征医院骨科,上海 200003作者简介:陈爱民(19642),男,福建人,副主任医师,博士,研究方向:创伤与修复重建,电话:(021)63610109×73336 肘关节创伤后常遗留关节伸屈活动度的减少,关节活动处于非功能范围会给患者生活及工作造成困难。
肘关节外源性挛缩的治疗(上)
在成人患者， 非创伤性肘部挛缩常常 由原发 性炎性过 程所导致。骨性关节炎 患者 ， 可发生轻度 炎性滑膜 炎
和 关 节周 围纤维 化 以及 骨赘 新 骨形成 。 关节 面 可保持
部挛缩的诊断。根据 ｘ 线平 片检查 以确定关节是否 受累。前后位 ｘ线片可很好 的观察关节线， 但侧位 ｘ 线片则有益于观察冠状突和尺 骨鹰 嘴尖部 的骨赘， 即
般来讲， 患者最初注意到的是伸肘受限， 但并不
影 响主 动活 动。 第 一个 主诉 是 伸 肘 终 点 时 出现 疼 痛 。
同时出现的比较典型的表现是在活动范围的中间阶段
没有发 生疼痛 ， 点 是确 定 外源 性 肘 部 僵硬 的特 征 性 此 表 现 。偶 尔在 完全 屈肘 时也 可 产 生疼 痛 。 一般屈 曲挛 缩 呈进 行 性 的发 展 。 另 外 可根据 外 源性 和 内源 性损伤 、 患者 的年 龄 、 僵 硬 的严 重程 度 以及发 生挛缩 的分 布对 肘部 挛 缩进行 分
６。 ｌ之间； 度僵硬是指全部的活动范围在 ６ 。 ９ 。 中 ｌ ～ ０ 之
间； 轻度僵 硬 是 指 活 动 范 围大 于 ９ 。 在 谈 及 肘 部 挛 ０。 缩 时大 多参 照或 根 据 Ｍｏｒｙ等 所提 出的功 能 活 动 范 ｒ ｅ 围标 准 ， 即功 能活 动 范 围在 ３ 。 ３ 。 间。 ０ ～１０ 之 ３ 诊 断 常根据 损 伤病 史特 征和 所进 行 的物 理检查 进行 肘
１ 病 因学和发生率
所 有 外源性 挛 缩 常 累及 关 节周 围软 组 织 ， 并 没 但
有 累及 关 节面本 身 。挛缩 可 累及 关节 囊一 韧 带结 构或 周 围肌 肉。异位 骨 化也 可认 为是 一种 外源 性 挛缩 。 异
肘关节骨折(恐怖三联征)的手术治疗疗效分析
肘关节骨折（恐怖三联征）的手术治疗疗效分析目的比较肘关节骨折（恐怖三联征）手术治疗的临床疗效。
方法回顾性分析在我院进行治疗的肘关节骨折（恐怖三联征）患者23例的临床资料。
所有患者均采用肘内外侧联合入路骨折复位并内固定术治疗，比较治疗前后患侧肘关节屈曲活动度、前臂旋转活动度，并比较治疗后患侧和健侧肘关节屈曲活动度以及前臂旋转活动度。
采用Mayo肘关节功能评分标准评价临床疗效。
结果患侧手术后肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度较术前显著改善（P＜0.01）；术后患侧与健侧比较差异无统计学意义（P>0.05）。
优良率95.7%。
结论手术治疗肘关节恐怖三联征可以取得较好的临床疗效，值得临床推广。
标签：肘关节骨折；恐怖三联征；手术治疗肘关节恐怖三联征值得是肘关节脱位，合并桡骨头骨折以及尺骨冠突骨折，多因为高能量损伤所导致，可伴有肘关节软骨损伤以及肘关节韧带功能损伤，临床治疗困难，手法复位外固定难以维持肘关节的稳定性，预后较差[1-2]。
手术治疗能够在直视下恢复肘关节的解剖结构，维持肘关节的稳定性，有利于肘关节功能的恢复。
本研究回顾性分析23例肘关节恐怖三联征手术治疗患者的临床资料，分析手术治疗的临床疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2010年1月～2013年12月在我院进行治疗的肘关节恐怖三联征患者23例的临床资料。
其中男16例，女7例，年龄23～51岁，平均（40.3±7.2）岁。
右侧11例，左侧12例。
其中车祸伤15例，坠落伤8例。
尺骨冠突骨折Regan-Morrey分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型10例，Ⅲ型3例。
桡骨头骨折Mason分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型11例，Ⅲ型4例。
术前肘关节屈伸活动度（62.8±8.7）°，前臂旋转活动度（70.9±8.3）°。
所有患者均伴有不同程度内外侧副韧带损伤。
1.2 治疗方法1.2.1 一般治疗入院后明确诊断，手法复位，长臂石膏托外固定，待病情稳定、肿胀消失后择期手术。
尺神经单纯原位松解术和皮下前置术治疗肘管综合征的疗效比较
尺神经单纯原位松解术和皮下前置术治疗肘管综合征的疗效比较刘勇;郭含军;李浩;王业华【摘要】目的比较尺神经原位松解术和皮下前置术两种手术方法治疗肘管综合征的疗效,为临床选择适当的治疗术式提供理论依据.方法 2009年3月～2012年10月收治64例肘管综合征患者,其中32例采用尺神经原位松解术(原位松解组),32例采用尺神经皮下前置(皮下前置组).两组患者性别、年龄、手术侧、病程及临床分型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.测量手术前后两组患者手部第一背侧骨间肌肌力、小指展肌肌力以及小指末节指腹皮肤测量两点辨别觉,肘上5cm～肘下5cm尺神经传导速度和术后并发症,进行比较.结果两组患者术后切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间24～32个月,平均27个月.末次随访时,二组患者手部第一背侧骨间肌肌力、小指展肌肌力及小指末节两点辨别觉,神经传导速度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);但均较术前显著改善,差异有统计学意义(P ＜0.05).但尺神经原位松解组并发症的发生率6.25％明显低于皮下松解前置组25％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论尺神经单纯松解及皮下前置两种方法治疗肘管综合征均可达到良好疗效,其中尺神经原位松解法并发症较少.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2015(012)005【总页数】4页(P61-64)【关键词】肘管综合征;尺神经原位松解术;尺神经皮下前置术【作者】刘勇;郭含军;李浩;王业华【作者单位】徐州医学院附属医院骨科,江苏徐州221006;徐州医学院附属医院骨科,江苏徐州221006;徐州医学院附属医院骨科,江苏徐州221006;徐州医学院附属医院骨科,江苏徐州221006【正文语种】中文【中图分类】R651.3肘管综合征是上肢最常见的周围神经卡压综合征之一，其发病率仅次于腕管综合征[1,2]。
目前治疗肘管综合征的手术方法有许多，常用的手术方法包括：原位单纯松解，皮下尺神经前置，肌内的尺神经前置和肌下的尺神经前置，肱骨内上髁的切除，以及通过内窥镜技术原位尺神经减压手术。
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肘关节僵硬的切开松解
Techniques
单从机械角度讲，要改善肘关节的屈曲，必须松解所有可能限制肘关节活动的后方组织，包括后方关节囊及粘连于肱骨的肱三头肌及肌腱。
此外，必须消除任何前方骨性或软组织撞击, 去除冠状突骨赘和冠状突窝及桡骨头窝中任何骨性增生或软组织的过度增生。
为使肘部达到完全屈曲，肱骨滑车和肱骨小头上方必须有一凹面以容纳冠状突和桡骨头。
To improve elbow flexion,posterior soft-tissue tethers,including the joint capsule and triceps,are released, and anterior impingement is removed between the coronoid and coronoid fossa of the humerus. As shown here, there must also be a concavity above the capitellum laterally to accept the radial head(radial fossa).
与此相似, 要改善肘关节的伸直, 必须消除后方尺骨鹰嘴尖和鹰嘴窝之间的撞击，必须松解前侧任何限制时部活动的软组织，即前方关节囊和肱肌与肱骨间的粘连。
To improve elbow extension, posterior impingement is removed at the olecranon tip, and the anterior capsule and brachialis are released.
Procedure
1. 外侧入路
在肘关节外侧，使用Kocher切口，沿肱骨髁上嵴起向远端走行于肘肌和尺侧腕伸肌间隙。
将肘肌近端向后翻开，沿肱骨髁上嵴向近端分离，并将肘肌和肱三头肌一起向后翻开。
行肱三头肌腱松解术，用骨膜剥离器松解所有肌肉与肱骨后侧之间的粘连。
肘关节僵硬松解的外侧深部入路如图所示。
通过肘关节外侧的“软点”（soft spot），在外侧副韧带与环状韧带复合体的近端切除肘关节囊，可见肱桡关节的后侧面（图A、B）。
此复合体的近侧缘沿
桡骨头近端边缘走行，因此，在不破坏肘关节外侧稳定性的情况下，可于桡骨头近端安全地切除关节囊。
在这一沟槽中经常可发现游离体和增生性滑膜炎。
接下来将肘肌向后翻开直到显露肱尺关节（图 C、D）。
此时可切除关节外侧的骨刺。
在后方清除可限制极度伸直活动的鹰嘴窝脂肪垫和窝内全部纤维组织或瘢痕。
常需用磨钻来清理鹰嘴窝。
如果有过度增生或撞击的表现，则牵开肱三头肌，并用骨刀去除肱三头肌附着点近端的尺骨鹰嘴尖端。
注意不要插进内侧，因为尺神经就走行在尺骨鹰嘴内侧缘附近。
最后，去除肱骨小头后侧可限制肘关节伸直的所有骨赘或骨性增生。
接下来沿肱骨髁上嵴的前缘进行前侧的分离。
在近端，将肱肌向前侧翻开，暴露肱骨的前侧。
像后侧一样，对前侧的肌腱进行松解，用骨膜剥离器松解所有肌肉与骨骼之间的粘连。
在远端，以劈开肌肉的方式在桡侧腕长伸肌（ECRL）和桡侧腕短伸肌（ECRB）之间继续分离（图E~G）。
这个间隙易于确定，有一层较薄的白色筋膜覆盖着ECRB，而ECRL 走行更靠前侧且在此水平主要是肌肉。
肌肉平面并不与切口垂直，自前外侧向后内侧走行直至关节囊。
如此可将ECRL翻开到ECRB肌腱的底面。
通常很容易用钝性剪刀将肱肌和ECRL与肱骨嵴和前方关节囊分离。
在关节囊外将肌肉翻向前侧，并继续分离，可显露整个前侧关节囊（图A、B）。
这种入路允许保留侧副韧带，也不影响较后侧的伸肌腱起点（ECRB、指伸总肌及尺侧腕伸肌）及其下方走行的外侧副韧带复合体。
一日显露关节囊，沿肱骨前外侧锐性分离，松解其外侧起点。
将关节囊在关节和肱肌之间分开。
它常常增厚并与下方的肱骨粘连。
行关节囊切除术，并切除关节囊增厚条索至关节内侧。
这样可在前方显露肱桡和肱尺关节(图C、D)。
清除桡骨头窝和冠状突窝内所有的纤维组织, 如果在屈肘时存在撞击, 则切除冠状突的尖端, 并去除所有游离体。
可使用磨钻去除冠状突窝和桡骨头窝内限制肘关节极度屈肘的骨性增生。
如存在前臂旋转受限，此时可检查肱桡和上尺桡关节。
有时可去
除上尺桡关节的骨刺。
也可松解桡骨头及其与前侧覆盖的环状韧带之间的粘连。
完成前侧和后侧关节囊的松解和清理后，直视下向前臂施压以伸直肘关节。
常可将肘关节几乎完全伸直。
同样也可通过轻柔的手法操作改善屈肘。
如挛缩时间过长，肱肌和(或)肱三头肌可能会变紧，限制了关节的极度伸直或屈曲。
这种肌性静态挛缩可在术中对其拉伸几分钟,并目需要术后在物理治疗过程中加以克服。
术中应该达到仅有肌肉缩所致的活动受限并伴有软性终点则最为理想。
并没必要进行肌腱延长，也没有帮助。
对严重病例, 后内侧关节囊挛缩(内侧副韧带后束)可能会限制肘关节屈曲功能的恢复，对此可采取单独的内侧入路,如下所述, 对尺神经移位和松解此部分关节囊是必要的。
通常, 放松止血带止血。
关闭外侧“Y”形劈开的筋膜并留置引流(图E、F)。
2. 内侧入路与保护侧副韧带的外侧入路十分相似，深部内侧入路也可用于肘关节僵硬的松解术。
通常经内侧或后侧切口实施这一入路(图 A和B)。
使用内侧切口时, 要注意确认和保护前臂内侧皮神经, 它常位于内上髁远端。
在关节的近端至远端彻底松解尺神经, 并将其向前侧牵开以行保护(图C)。
然后将肱三头肌拉向肌间隔和肱骨后侧, 显露肱尺关节内侧和后侧。
像上面介绍的外侧入路一样松解和清理关节后侧。
同时可锐性切开后内侧关节囊。
继续沿肱骨髁上嵴向远端经屈肌-旋前肌肉起点的后侧1/3处进行分离(图D)。
这样可保护重要的内侧副韧带前束, 它走行于尺侧腕屈肌肱骨头的下方(与保护侧副韧带的外侧入路相似)。
将屈肌-旋前肌和肱肌向前侧翻开,暴露前侧关节囊, 然后松解并切除前关节囊, 清理关节前侧，包括冠状突窝和桡骨头窝(图E)。
最常采取的是将尺神经前移至皮下组织(图F)。
注意明确尺神经在近端或远端没有扭曲。
通常还需要切除内侧肌间隔。
Postoperative Regimen
1. 持续性被动活动 (continuous passivemotion,CPM) 对于维持术中获得的肘部活动范围十分有效，CPM在恢复室即开始使用并持续
应用至次日早晨。
2. 在术后第一天开始正式康复治疗。
去除敷料，使用肿胀控制装置如压力袖套或弹力绷带以限制肿胀。
主动和轻柔的被动肘关节活动与间断的持续性被动活动相结合。
为了维持伸肘，可在腕关节加用2磅的重物并使手臂在枕垫上进行负重下的伸肘被动牵拉，每次可持续10~15分钟，在患者可耐受的基础上每天进行数次。
因为术中没有松解侧副韧带，通常理疗不受限制。
3. 术后早期开始使用渐进性静态肘关节支具。
每次佩戴支具约30分钟，每天2~3次。
根据术前肘部活动障碍及术后早期进展情况，可选择屈肘位或伸肘位。
4. 通常在术后数周口服非甾体类抗炎药物如吲哚美辛等, 以预防异位骨化形成。
这也有助于减轻康复过程中关节和软组织的炎症反应。
5. 患者通常于术后第一天即出院回家。
之后每天进行家庭物理治疗，包括主动和被动练习,持续性被动活动，负重拉伸，以及患者应用自控式支具。
应当由熟悉治疗规范的物理治疗师密切监督治疗进展。