鼻窦镜手术治疗霉菌性鼻窦炎21例临床分析

患者 ２ 例 ， 中 ， ６例 ， １ １ 其 男 女 ５例 。长 期 滥用 抗生 素 １ ０ 例， 糖尿 病 １例 ， 因系统 性 红斑 狼疮 长 期应 用 激素 １ ， 龄 例 年 ２ ～ ８岁 ， 纯 上 颌 窦 发 病 １ ６６ 单 ３例 ， 及 筛 窦 ８例 ， 侧 累 单 发病 ２ ０例 ， 侧 发病 １例 。 主要 症 状 ： 闷 、 痛 、 塞 、 双 头 头 鼻 脓 涕 、 中带血 、 涕 有时擤 出褐 色 或灰 白色 团块状 物 。鼻镜 检查 ：
有无 变 异 ， 鼻 中隔 偏 曲 、 如 中鼻 甲反 向弯 曲 、 状 中鼻 甲等 。 泡
这 免 手 术并 发 症 的 及 发 生 有着 非 常重要 的指导 意 义 。 ３２霉菌 性鼻 窦炎发病 原 因的探讨 ． 真菌 是 一 种条 件 致 病 菌 ， 常情 况 下 不 易致 病 ． 发生 通 常 于有 免疫 缺 陷的患 者 。 临床 该病 起病 隐袭 ， 病变 不 易发 现 ． 常 误 诊 为 慢性 鼻 窦 炎 ， 单 侧 发病 ， 发 于 上颌 窦 易 误 诊 为上 多 好 颌 窦 癌 等恶 性 占位 性 病 变网， 因此 霉 菌 性 鼻 窦炎 的诊 断很 重
肉样组 织 ， 但保 留上颌 窦 内的正 常 黏 膜 。 后 病 理报 告 为 鼻 术
要 。临 床上 观察 它 的发 病 与鼻 腔 的解剖 异 常有 密 切 的关 系 ．
如 中鼻 甲肥 大 、 中鼻 甲反 向 弯 曲 、 状 中 甲 、 中隔偏 曲 ． 泡 鼻 与
行 中鼻 甲部 分 切 除 术 ，有 鼻 中隔 偏 曲 的 患 者 行 鼻 中 隔 矫
正 术 ， ８例 病 变 累及 筛 窦 的 做 筛 窦 切 除 ， 恢 复 中 鼻 道 有 以 正 常 的 引流 结 构 。术 中彻 底 清 除上 颌 窦 内 的霉 菌 团块 和 息
【 中图分 类 号】 ７ ５ Ｒ６． ４
【 文献标 识码 ］Ａ
【 编号】 １ ７ — ２ ０ ２ ０ ）３ ａ 一 ４ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ９ ０ （ ）０ １ ０
３讨 论
霉菌 性 鼻窦炎 以往是 少见 病 ， 近年 来报 道 其发 病 率逐 渐 上升 ， 引起 了耳 鼻 喉科 医生 的重 视 。２ ０ ～ ０ ６年 ， 科 收治 ０２ ２ ０ 我 并 随访半 年 以上 的霉 菌性 鼻 窦炎 患 者 ２ 例 ，现将 其诊 断 及 １
鼻腔 黏 膜及 鼻 甲充 血 重 ， 中鼻 甲 、 鼻 甲表 面常 有 灰 白色 干 下 酪样 物附 着 ， 常伴 发 中鼻道 息 肉 、 中鼻 甲息 肉样 变 。 全部 患者 均行 鼻 窦冠 状位 Ｃ Ｔ检 查 提示 ： 侧 窦腔 内均有 高 密 度 软组 患
织块影 或 黏膜 明显增 厚 ， 含有 密 度不 均匀 的点状 或 斑 片状 并
２９ ３ 第 卷 ７ ０年 月 ６第 期 ０
・临床 研 究 ・
鼻窦镜手术治疗霉菌性鼻窦炎 ２ 例临床分析 １
刘振 宇
（ 宁省 辽 阳市 中心 医院 耳鼻 喉科 ， 宁辽 阳 １ １ ０ ） 辽 辽 １０ ０
【 要】 摘 目的 ： 高 对霉 菌 性 鼻 窦 炎 的认 识 ， 结 霉 菌 性 鼻 窦 炎 的诊 疗 经验 。 方法 ： 提 总 回顾 性 分 析 ２０ ～ ０ ６年 我 院 ０ ２ ２０
中鼻道 的 引流 不畅 有 明确 的关 系 。 霉菌 性鼻 窦炎 常 继发 于上
呼 吸道 感染 ， 考虑 亦与 此有 关 。另 外 长期 使用 抗 生素 、 激素 、 患 有 免疫 系 统 疾病 、 重 的消 耗 性 疾病 、 严 恶性 肿 瘤 放化 疗 期
间 、 手 术 后 营 养 不 良 等 能 引 起 机 体 免 疫 力 下 降 、 群 失 调 大 菌
治疗 情 况报道 如 下 ： １资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
３１术 前 ＣＴ 检 查 的 重 要 性 ．
鼻窦 Ｃ Ｔ检 查 是 术 前 明确 诊 断 、 定 手 术方 案 的重 要依 制
据 。就霉 菌 性 鼻 窦炎 而 言 ， 鼻窦 Ｃ Ｔ的检查 有 着 特殊 重 要 的
意 义 。 菌性 鼻 窦炎早 期 缺 乏特 异性 的 临床表 现 。 Ｔ检 查 的 霉 Ｃ 结 果对 霉 菌 性 鼻 窦炎 的诊 断特 别 是 早期 诊 断是 非 常重 要 的
及 条 素状 钙 化灶 【 部 分 患者 有 鼻 中 隔偏 曲 、 ｌ Ｊ ， 中鼻 甲肥 大 、 泡
状 中甲 、 上颌 窦 内侧 壁 骨质 破坏 吸 收 。
１ ． 术 方 式 ２手
所 有 患者 手 术 均 在 全麻 下 进 行 ，采用 ０ 、０ 、０ 鼻 窦 ｏ３ ｏ ９ ｏ 镜 ， 除 钩 突 ， 放并 扩 大上 颌 窦 自然 １ 尽 量 避 免 损 伤 上 切 开 ： ３， 颌 窦 自然 口下 方 的 黏膜 。 中鼻 甲肥 大 及 泡 状 中 鼻 甲的 患 者
２ 例霉 菌性 鼻窦 炎患 者 的临 床资 料及 随访 结 果 。 果 ： １ 结 全部 病例 按海 Ｅ 标准 均 治愈 。 ｌ 结论 ： 窦镜 手 术治疗 霉 菌性 鼻 鼻 窦炎 是非 常有 效 的治 疗手 段 。
［ 关键 词］ 菌性鼻 窦 炎 ； 窦镜 手术 ； 窦 内微环 境 ； 霉 鼻 鼻 治愈
依 据 。 ｉｒｉ Ｚｎｅ ｈ和 Ｋ ｎ ｅ ｙ等 提 出真菌 性鼻 窦炎 的 Ｃ ｃ ｅｎｄ Ｔ影 像学 诊 断标 准 ： 未增 强 鼻窦 扫描 见 到鼻 窦 软组 织肿 块 内局 限性 或 散 在的 密度 增高 区Ｉ 这 与 临床上 观察 到 的结 果完 全一 致 ， ｌ 】 。 本 组 ２ 例 患者 的术前 鼻 窦 Ｃ １ Ｔ检查 结果 均 与之 相符 。 且 鼻窦 并 Ｃ Ｔ检查 能 够 清楚 的 显示 病 变发 生 的部 位 、 围、 范 鼻腔 的解 剖