脓毒症凝血功能障碍
脓毒症凝血评分
脓毒症凝血评分是一种用于评估脓毒症患者凝血功能异常程度的评分系统。
该评分系统主要通过检测患者的凝血酶原时间、血小板计数、纤维蛋白原水平等指标，来评估患者的凝血状态，从而判断其病情的严重程度和预后。
一、脓毒症凝血评分的意义脓毒症是一种严重的感染性疾病，其病情进展迅速，病死率高。
而凝血功能异常是脓毒症患者常见的并发症之一，其严重程度与患者的预后密切相关。
因此，采用脓毒症凝血评分系统可以及早发现患者的凝血功能异常，及时采取相应的治疗措施，提高患者的生存率。
二、脓毒症凝血评分的指标脓毒症凝血评分系统包括以下指标：1. 凝血酶原时间（PT）：正常值为11-13秒，脓毒症患者PT延长，说明凝血功能异常。
2. 血小板计数（PLT）：正常值为150-400×10^9/L，脓毒症患者PLT减少，说明凝血功能异常。
3. 纤维蛋白原（FIB）：正常值为2-4 g/L，脓毒症患者FIB降低，说明凝血功能异常。
4. D-二聚体（D-D）：正常值为0-0.5 mg/L，脓毒症患者D-D升高，说明凝血功能异常。
5. 凝血酶时间（TT）：正常值为14-21秒，脓毒症患者TT延长，说明凝血功能异常。
三、脓毒症凝血评分的计算方法脓毒症凝血评分系统根据以上指标，将患者的凝血功能异常程度分为四个等级，分别为0级、1级、2级和3级。
每个等级对应的分数不同，具体如下：0级：所有指标正常，分数为0分。
1级：PT延长或PLT减少或FIB降低，分数为1分。
2级：PT和PLT和FIB都异常，分数为2分。
3级：以上指标都异常，分数为3分。
根据患者的各项指标，计算其凝血评分，评分越高，凝血功能异常程度越严重。
四、脓毒症凝血评分的临床应用脓毒症凝血评分系统已被广泛应用于临床，可以帮助医生及时发现患者的凝血功能异常，采取相应的治疗措施，提高患者的生存率。
例如，在一些重症医学科或急诊科，医生可以根据患者的凝血评分，决定是否需要采取抗凝治疗、输血、血浆置换等治疗措施，从而有效地控制患者的病情。
脓毒症3.0指南解读(干货分享)
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• 一、脓毒症早期促炎反应与抗炎反应的动态平衡
脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），多由细菌、病毒、真 菌、支原体、寄生虫感染引起。
• 二、内皮细胞损伤与微循环障碍的关系
脓毒症时全身炎症反应产生的氧自由基、血管紧张素Ⅱ及血流动力学的改变均 可使内皮细胞损伤
三、脓毒症时的凝血功能障碍
感染
器官功 能障碍
脓毒症
SOFA ≥2分
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B.序贯性器官功能衰竭评估（SOFA）
SOFA评分2分或以上代表器官障碍
2020/12/15 普通医院疑似感染患者SOFA≥2时，病死率可达
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B.脓毒症的筛查
快速SOFA（qSOFA）
格拉斯哥评分 13分以下
收缩压100 mmHg以下 (1 mmHg=0.133 kPa)
明确或怀疑的感染，加上以下部分指标
一般指标
发热(>38.3℃)
低体温(体内核心温度<36℃) 心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2
未提出新的定义
个标准差以上
扩展了诊断标准
呼吸急促 意识改变
未得到广泛应用
严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg)
高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无
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不能反应 失调的宿 主反应
对于感染本身引起的某个局 部器官功能障碍不能与脓毒症 引起的器官功能障碍区别 （如重症肺炎引起的呼吸衰竭）
回避了病 原学的作
用
主要仍针对 成人
细菌、病毒、支原体引起 的机体反应和器官损害特点 是不一样的
脓毒症的名词解释_疾病分类_发病机制_临床表现_疾病诊断
脓毒症的名词解释_疾病分类_发病机制_临床表现_疾病诊断脓毒症的名词解释脓毒症(sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。
虽然脓毒症是由感染引起，但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。
脓毒症的疾病分类按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septic shock)。
严重脓毒症，是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。
脓毒性休克，是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型。
脓毒症的发病机制脓毒症的根本发病机制尚未明了，涉及到复杂的全身炎症网络效应、基因多态性、免疫功能障碍、凝血功能异常、组织损伤以及宿主对不同感染病原微生物及其毒素的异常反应等多个方面，与机体多系统、多器官病理生理改变密切相关，脓毒症的发病机制仍需进一步阐明。
1. 细菌内毒素：研究表明细菌的内毒素可以诱发脓毒症，脓毒症病理生理过程中出现的失控的炎性反应、免疫功能紊乱、高代谢状态及多器官功能损害均可由内毒素直接或间接触发。
2. 炎症介质：脓毒症中感染因素激活机体单核巨噬细胞系统及其他炎症反应细胞，产生并释放大量炎性介质所致。
脓毒症时，内源性炎性介质，包括血管活性物质、细胞因子、趋化因子、氧自由基、急性期反应物质、生物活性脂质、血浆酶系统产物及血纤维蛋白溶解途径等相互作用形成网络效应并引起全身各系统、器官的广泛损伤。
同时某些细胞因子，如肿瘤坏死因子(TNF)-α等可能在脓毒症的发生、发展中起到重要作用。
3. 免疫功能紊乱：脓毒症免疫障碍特征主要为丧失迟发性过敏反应、不能清除病原体、易感医源性感染。
脓毒症免疫功能紊乱的机制，一方面是作为免疫系统的重要调节细胞T细胞功能失调，炎症介质向抗炎反应漂移，致炎因子减少，抗炎因子增多;另一方面则表现为免疫麻痹，即细胞凋亡与免疫无反应性，T细胞对特异性抗原刺激不发生反应性增殖或分泌细胞因子。
脓毒症诊断标准sofa评分
脓毒症诊断标准sofa评分脓毒症诊断标准SOFA评分。
脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常导致多器官功能障碍甚至多器官功能衰竭。
脓毒症的及时诊断和评估对于患者的治疗和预后至关重要。
而SOFA评分作为脓毒症诊断和评估的重要工具，具有重要的临床意义。
SOFA评分是Sepsis-related Organ Failure Assessment的缩写，是一种用于评估脓毒症患者多器官功能障碍程度的评分系统。
它包括呼吸系统、凝血系统、肝功能、循环系统、神经系统和肾功能六个方面的指标，通过对这些指标的评分来评估患者的病情严重程度。
首先，我们来看看SOFA评分的具体内容和评分标准。
在呼吸系统方面，评分标准包括PaO2/FiO2比值、呼吸机使用情况等指标；在凝血系统方面，评分标准包括血小板计数、凝血酶原时间等指标；在肝功能方面，评分标准包括胆红素水平、血清胆碱酯酶水平等指标；在循环系统方面，评分标准包括平均动脉压、外周循环衰竭情况等指标；在神经系统方面，评分标准包括昏迷程度、意识状态等指标；在肾功能方面，评分标准包括尿量、肌酐水平等指标。
根据这些指标的评分情况，可以计算出患者的总分，从而评估患者的病情严重程度。
SOFA评分的应用可以帮助医生及时了解患者的病情，指导临床治疗和护理。
通过对患者各项器官功能的评估，可以更准确地判断患者的病情严重程度，及时采取相应的治疗措施。
此外，SOFA评分还可以帮助医生预测患者的预后，指导临床决策，提高患者的治疗效果。
在临床应用中，SOFA评分已经被广泛应用于脓毒症的诊断和评估。
它不仅可以帮助医生及时发现脓毒症患者的多器官功能障碍，还可以帮助医生对患者进行个体化的治疗和护理。
因此，掌握SOFA评分的方法和应用是每一位临床医生都应该具备的基本技能。
总之，SOFA评分作为脓毒症诊断和评估的重要工具，具有重要的临床意义。
它可以帮助医生及时了解患者的病情，指导临床治疗和护理，提高患者的治疗效果。
脓毒症患儿凝血功能紊乱的临床研究
ｄｉ１ ． ６ ／．ｓ．０ ６５ ２ ．０ ０１．３ ｏ：０３ ９ ｊｓｎ１０ －７ ５２ １ ．００ ８ ９ ｉ
作者单位 ：１０ ８ 南京 医科 大学附属南京儿童医院急诊科 ２０ ０
重感染性疾病始终是儿童健康的最大威胁。 脓 毒 症 的凝血 系统 紊 乱 目益 引 起 学 者们 的关
脓毒症是严重威胁人 民健康的感染性疾病 ， 也
注。 目前认为脓毒症是 由于机体过度的炎症反应所 致凝血纤溶系统的激活等。过去认为 ， 凝血机制障碍
３０ ０ｒ ｍ ｎ离心 １ ｎ 贝克曼 Ａ ＬＡ ｖ ｎｅ全 自 ０ ｉ ／ ０ｍｉ ， Ｃ ．ｄａｃ 动血 凝仪 进行 检测 。 Ｌ Ｐ Ｔ计数 ： Ｄ Ａ抗凝 子 弹头采 ＥＴ
指导治疗及判断预后有重要的意义。 １ 资 料 与方法 １ 一般资料 对 ２０ 年 １ 月至 ２０ 年 ５ ． １ ０８ ２ ０９ 月人 住 我 院 ＰＣ 的 １个 月 ～１ 患 儿 均在 １ ＩＵ ４岁 ２ｈ内按 “ 儿危 重 病例 评 分 ” 行 危 重程 度 评分 ， 小 进 同时 参 照 美 国 ＰＣ ＩＵ入 出 院指 南 ［ 对 评 分 ≤９ 或 ＞９ ， ０分 ０ 分但符合美国 ＰＣ ＩＵ人 出院指南者纳入本次研究 ， 并 除外 血液系统 和肝脏 原发病 ，共纳入 ６ ０例患儿 。 其 中符合脓毒症诊断标准Ⅲ 的为脓毒症组 ３ 例， ０ 其 中严 重脓毒症 １ ， Ｏ例 一般 脓毒症 ２ ０例 ； 非脓毒 症组
１６ ７６
实用 医学 杂志 ２ １ 年第 ２ ００ ６卷第 １ 期 Ｏ
脓 毒症 患儿 凝 血 功 能紊 乱 的临床研 究
脓毒症相关凝血功能障碍分级评估脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的价值
520203962021403[摘要]目的探讨脓毒症相关凝血功能障碍（SAC ）分级评估脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的价值。
方法选取2016年9月至2019年9月入住温州市中心医院重症医学科的169例脓毒症合并凝血功能障碍患者为研究对象，根据28d 生存结局，存活88例，死亡81例。
比较存活组与死亡组患者入院24h 内（未予治疗）血小板计数（PLT ）、凝血酶原时间-国际化标准比值（PT-INR ）、全身炎症反应综合征（SIRS ）评分、序贯器官衰竭（SOFA ）评分、SAC 评分、SAC 分级、急性生理与慢性健康（APACHE ）Ⅱ评分等临床资料，采用Cox 比例风险回归模型分析影响脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的因素，绘制ROC 曲线分析SAC 分级等指标评估脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的效能。
结果存活组与死亡组在PLT 、PT-INR 、SIRS 评分、SOFA 评分、SAC 评分、SAC 分级、APACHE Ⅱ评分等方面比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
SIRS 评分（HR =1.67）、SAC 分级（HR =3.33）、APACHE Ⅱ评分（HR =1.15）是脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的独立影响因子（P ＜0.05）。
诊断准确性从高到低分别为SAC 分级（AUC=0.787，95%CI ：0.708~0.865，P ＜0.05）、APACHE Ⅱ评分（AUC=0.709，95%CI ：0.621~0.798，P ＜0.05）、SIRS 评分（AUC=0.680，95%CI ：0.589-0.772，P ＜0.05）。
结论SAC 分级可用于评估脓毒症合并凝血功能障碍患者的预后，对病情判断与治疗指导有一定的帮助。
[关键词]脓毒症凝血功能障碍脓毒症相关凝血功能障碍分级预后The prognostic value of sepsis-associated coagulopathy scoring system in patients with sepsis combined with coagulopathy WU Jianhua,WANG Xiaobo,NI Bukao,ZHENG Kaihui,HUANG Sisi,PAN Jingye.Department of Critical Care Medicine,Wenzhou Central Hospital,Wenzhou 325000,ChinaCorresponding author:PAN Jingye,E-mail:[Abstract]ObjectiveInvestigating the prognostic value of sepsis-associated coagulopathy(SAC)scoring system inpatients with sepsis-induced coagulopathy(SIC).MethodsA total of 169patients with SIC admitted to intensive careunit(ICU)of Wenzhou Central Hospital from September 2016to September 2019were selected.According to the 28-day survival outcome,88patients survived and 81died.The platelet count(PLT),prothrombin time international normalized ratio(PT-INR),systemic inflammatory response syndrome(SIRS)score,sequential organ failure assessment(SOFA)score,SAC score,SAC grade,acute physiology and chronic health evaluation (APACHE)Ⅱscore and other clinical data of survival group and death group within 24hours of admission (without treatment)were compared.Cox proportional hazards regression model was used to analyze the factors affecting the prognosis of patients with sepsis and coagulation dysfunction,and ROC curve was drawn to analyze the SAC grade and other indicators to evaluate the efficacy of prognosis in patients with sepsis and coagulation dysfunction.ResultsThere were significant differences betweensurvival group and death group in PLT,PT-INR,SIRS score,SOFA score,SAC score,SAC grade and APACHE Ⅱscore (P ＜0.05).SIRS score (HR =1.67),SAC grade (HR =3.33),APACHE Ⅱscore (HR =1.15)were independent factors affecting the prognosis of patients with SIC (P ＜0.05).The order of diagnostic accuracy from high to low was SAC grade脓毒症相关凝血功能障碍分级评估脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的价值吴建华汪晓波倪步烤郑开慧黄思思潘景业DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.3.2021-4364作者单位：325000温州市中心医院重症医学科（吴建华、汪晓波、倪步烤、郑开慧）；上海交通大学附属瑞金医院重症医学科（黄思思）；温州医科大学附属第一医院重症医学科（潘景业）通信作者：潘景业，E-mail ：287··5 2020396 2021403近年来研究证实，凝血功能障碍贯穿脓毒症的始终，是决定其预后的重要因素[1-2]。
脓毒症患者炎症因子、内皮细胞损伤和凝血指标的相关性分析
•382•Modern Practical Medicine,March2021,Vol.33,No.3表3两组治疗前后炎性因子水平和血管内皮细胞功能比较分组时间TL-6(r)g/L)hs-CRP(mg/L)TNF-a(ng/L)ET-l(ng/L)对照组(11=44)治疗前1&75±1.62 4.37±0.41 1.81±0.1657.68±5.34治疗后10.41±0.93A 2.2牡0.19A 1.25±0.11A51.49±4.83a左西孟旦组(n=44)治疗前18.77±1.58 4.35±0.43 1.80±0.1457.72±5.38治疗后7.16±0.69" 1.28±0.10"0.86±0.07"41.37±3.92"注：与对照组比较,*&10.7914,均P V0.05；与治疗前比较，▲G5.702,均P<0.05左西孟旦具有Ca»增敏作用，可增强心肌收缩力，促进肌丝对Ca»的敏感性,而且不会增加细胞内Ca»浓度，更不会增加细胞内腺昔-3', 5,-环化一磷酸浓度,开放血管平滑肌细胞ATP敏感性K+通道,还可以扩张外周血管和冠状动脉,预防心肌缺血和重塑等叫急性心力衰竭患者血压、血容量不稳，根据患者自身临床特点和血压状态进行治疗显得至关重要。
研究证实，左室功能障碍与血清脑钠肽含量密切相关叫本研究显示，两组治疗后血清BNP水平均有降低,但左西孟旦组降低更为明显，这提示左西孟旦可明显降低BNP水平,改善心功能。
观察组治疗后各项HRV指标改善程度优于对照组，这提示左西孟旦不仅可增强心肌收缩力，而且可显著改善心率变异和自主神经紊乱。
这可能是因为左西孟旦可减少体内兴奋性神经递质含量，减少儿茶酚胺类释放的缘故。
脓毒症与凝血功能异常
Ｔ ｅ Ａｍｅ ｉ ａ — Ｅｕ ｏ ｅ ｏ ｓ ｎ ｕ ｏ ｆ ｒ ｎ ｅ ｈ ｒ ｎ ｃ ｒ ｐ ａ ｃ ｎ ｅ ｓ ｓ ｃ ｎｅ ｅ ｃ ｎ
维普资讯
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急 诊 急 救
脓 毒 症 与凝 血 功 能 异 常
李 冰 ，沈 洪
【 摘要 】 脓毒症是 引起危重病人死亡 的常见原 因，对 脓毒症 的发生机 制、凝血功 能紊乱 的研 究 日 受到关注。 益
凝血 、抗凝及纤溶 系统的失衡 ，在脓毒症的发生 、发展 中扮演者 重要 角 色。凝血 因子与 炎性 递质相互促进 ，加快病情 发展 。本文就脓毒 症 中凝 血功 能的改变及其对病情发展 的影响进 行概述。
应 的 临床综 合 征 ，常为创 伤、休克 、烧 之一 ，可发展为脓毒性休克 、多器官功能 机制之一。脓毒症 时由于炎性细胞和多种 衰竭综合 征 （ Ｄ ） ＭＯ Ｓ 。脓毒 症 的发 病机 炎性递质的释放 ，激 活了凝血系统 ，同时
作者单位 ：１０ ５ ０ ８ ３北京市 ，中国人民解放 军总 医院急诊科
制极为复杂 。近年来的研究证明 ，凝 血系 纤溶系统和生理性抗凝 系统受到不同程度 统异常在脓毒症发生 、发展的过程中具有 的抑制 ，血 液处 于高凝状态 ，微血管内微
２ 中华医学 会消化 病学 分会 胰腺疾 病 学组 ．
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