颈动脉夹层
颈部推拿与颈动脉夹层(综述)-推荐下载
CMT 指任何保健从业者提供的颈椎手法治疗，包括整脊治疗师做的颈部矫正。
脊柱手法治疗指对脊柱采用高速或低速的、小幅度的顿推（thrust），在北美主要由整脊治疗师完成，但亦可由整骨医师、物理治疗师完成。
CMT 对颈痛的疗效不明。
最近一项Cochrane 的系统评价，只纳入了一些低质量的临床试验，发现颈部手法治疗的效果与关节松动术（不含顿推）相当。
三、CD 和CMT 之间的关系目前关于CMT 和CD 之间的关系，尚存争议。
大部分讨论CMT 与VAD/ 椎基底节动脉卒中的文献为病例报道、调查或专家意见。
考虑到CD 的发病率相当低，因此CMT是否可引起CD 的最佳研究设计应为病例对照研究，目前已经 6 项此类研究。
一项小型的德国回顾性研究比较了47 名年龄<60 岁的CD 患者和47 名年龄匹配的、其它原因所致脑卒中的对照组，虽然CD 所致脑卒中组接受颈部手法治疗的频率为对照组的 2 倍，但结果无显著性差异。
四项大型的病例对照研究确定年轻患者（<45 岁）CMT和VAD/ 椎基底动脉卒中之间存在相关，比值比分别为 3 ~ 12，5.5，6.6 和 3.6~11.9。
总之，一些病例对照研究提示CMT 与CD 相关，但这些研究没有特异性区分CMT 是否包含了顿推手法（含有顿推手法常见于整脊治疗中）。
虽然缺乏前瞻性队列研究或随机对照试验，但目前的证据提示CD，尤其是VAD，为CMT 严重的并发症。
尽管这些研究提示了相关关系，但难以确定为因果关系。
由于VAD 患者常有颈痛，很可能是患者由于颈痛而寻求CMT，VAD 未自发性，CMT 与VAD/ 椎基底节动脉卒中之间的相关性并非因果关系。
而CMT 可能加剧了症状或VAD，增加了卒中的风险。
因此，一旦微创伤（包括CMT）后出现颈痛或头痛，伴局灶性神经系统症状，则需要立即评估CD 引起脑卒中的可能性。
CMT 和CD 的相关性还提示应加强对CMT 从业者诊断CD 的教育；应告知创伤后有颈痛而无神经症状的患者，接受CMT 潜在的风险与受益。
少见颈内动脉夹层1例报道_贺晶
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颈内动脉夹层
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5
神经系统体格检查
意识清楚，反应迟钝，应答切题，言语欠清晰。 双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双 眼球各向运动正常，双侧眼裂等大。双侧额纹对称， 左侧鼻唇沟较右侧浅，示齿口角右偏，伸舌左偏。 右侧肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射（++），病 理征（-）；左侧肢体肌力4级，肌张力低，腱反射 （+），病理征（±）。颈软，无抵抗，克氏征（-）。 双侧肢体浅感觉对称。
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化验检查结果
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影像学报告
胸部X片（2016-3-23）提示：未见异常。 头颅MRI（2016-3-22）提示：右侧胼胝体膝
部、额叶皮质下、基底节区多发急性脑梗死。 头颈MRA（2016-3-25）提示：右侧颈内动脉
C1段增粗，呈双腔样改变，考虑颈内动脉夹 层可能。
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影像学资料 头颅MRI平扫 T2WI
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患者转归
患者于2016-3-26转院至“河南省人民医院”。
2016-4-22电话随访患者：
1.诊断：①脑梗死；
②右侧颈内动脉夹层。
2.主要治疗方案：①低分子肝素钠 4000iu iH ，持续应用7天；
②口服阿司匹林肠溶片 100mg qd、氯吡格雷 75mg qd、
阿托伐他汀钙片 20mg qn；
管病危险因素的缺血性卒中患者进行CAD筛查(I级推荐，C
级证据)。(2)目前尚无评估CAD的单一金标准，对于发生
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3
病例简介
4.既往史：既往否认“高血压、糖尿病、冠心病、脑梗 死”病史，否认“肝炎、结核”传染病史，否认手术外 伤史，预防接种随当地进行，否认输血、献血史，否认 药物、食物过敏史。
颈部动脉夹层的超声影像特征分析
颈部动脉夹层的超声影像特征分析摘要】目的：对颈部动脉夹层的超声图像特征进行回顾性分析，并对其特点进行总结。
方法：选择颈部动脉夹层患者36例作为观察研究对象，均于2017年7月至2019年6月期间在我院接受诊疗，并均经MRI和DSA证实，对其超声影像资料进行回顾性分析，分析并总结超声影像特征。
结果：36例颈动脉夹层患者中共涉及血管42根，常规超声正确诊断26例，共30根血管，准确率为71.4%。
其中8例颈内动脉夹层患者共8根血管，12例颈总动脉夹层患者共14根血管，6例椎动脉夹层患者共8根血管，所有患者诊断结果均通过CTA、MRI、DSA证实。
其超声图像特征为：双腔征、动脉瘤样扩张、动脉呈锥形狭窄、低或无回声血肿、双腔血管红色正像红蓝双色血流信号、病变处内膜破口、狭窄处或破口处血流增快。
结论：临床患者一旦出现动脉夹层相关症状，尤其是外伤后头部、颈部疼痛的青年患者，应先进行动脉超声检查；若图像结果显示为双腔征、动脉瘤样扩张、动脉呈锥形狭窄等特征，依据情况进一步开展CTA、MRI、DSA检查，以尽早确诊。
【关键词】颈部动脉夹层；超声检查；影像特征[Abstract] objective: to observe the ultrasonographic characteristics of cervical artery dissection. Methods: 36 cases of patients with cervical artery dissection were selected as the objects of observation and research. All of them received diagnosis and treatment in our hospital from July 2017 to June 2019, and all of them were confirmed by MRI and DSA. Results: a total of 42 vessels were involved in 36 patients with carotid artery dissection, and 26 patients with 30 vessels were correctly diagnosed by conventional ultrasound, with an accuracy rate of 71.4%. Among them, 8 cases of internal carotid artery had 8 blood vessels, 12 cases of common carotid artery had 14 blood vessels, and 6 cases of vertebral artery had 8 blood vessels, which were confirmed by CTA, MRI and DSA. The features of ultrasound imaging included double lumen sign, aneurysmal dilatation, conical stenosis of arteries, low to anechoic hematoma, red like red and blue blood flow signals of double lumen vessels, intimal rupture at lesion, rapid blood flow at stenosis or rupture. Conclusion: double cavitysign a cone-shaped, expansion of aneurysm artery stenosis, etc are main ultrasound image characteristics of cervical artery dissection in patients with artery dissection associated symptoms, especially the youth of the head, neck pain patients after trauma, should look for the artery ultrasound examination, according to the situation further CTA, MRI, DSA examination, diagnosis as early as possible.【Key words 】 cervical artery dissection; Ultrasonic examination; Image feature 颈部动脉夹层是导致中青年发生缺血性脑梗死的一项重要原因，造成其发生的原因是动脉内膜撕裂，患者会因此形成血管壁内血肿，并进一步引发动脉狭窄或闭塞、动脉瘤样改变[1~2]。
颈内动脉夹层动脉瘤ppt课件
10年余前患糖尿病，长期服药（具体不详），平 时空腹血糖7-10mmol/L；
8年前患脑梗死 ，无后遗症； 无冠心病、高血压病病史 ； 无外伤史； 大量吸烟。
系统回顾
T 36.8℃，P 76次/分，R 19次/分， BP120/80mmHg。
神清，左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力Ⅱ级，左 手握力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级，左侧肢体肌张力 低；右侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌张力正常， 左侧偏身痛觉减退，左侧腱反射减弱，双侧 Babinski征阳性。
NIHSS：7分。
入院查体：
实验室检查 ◦ WBC7.1×109，NE 64.9%，PLT 201×109
◦ ESR 1mm/-h，Hs-CRP 6mg/L
◦ TC 5.46mmol/L，TG2.44mmol/L，HDL 1.33mmol/L， LDL2.99mmol/L，
◦ BUN 4.2mmol/L，CR 49umol/L ◦ GLU 10.68mmol/L、餐后两小时GLU 18.1mmol/L、HbA1c12%、尿微量蛋白35mg/L。 ◦ Hcy15.1umol/L
发性主要病因； 肌纤维发育不良、马凡氏综合症、常染色体显性
多囊性肾病、弹力纤维性假黄瘤是病因之一
动脉夹层常见病因
外伤
DSA检查可见右侧颈内动脉颅外段闭塞，呈“鼠 尾征”、左侧大脑中动脉M1段闭塞及其附近烟 雾样血管形成、左侧椎动脉V4段狭窄，
DSA结果考虑右侧颈内动脉颅外段动脉夹层形成， 右侧颈内参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
入院实验室检查
尿常规：蛋白阴性，尿糖+++ 心电图：心率76次/分，窦性心律，正常范围 心脏彩超结果阴性
检查结果
MRI
(医学文档)自发性颈内动脉夹层PPT演示课件
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病例一：男， 32岁，打篮球时突发头晕，下肢乏力
DWI
MRA
DSA
支架术后 DSA
李军苗,李海军. 颈动脉夹层3例报告并文献复习 [J]. 吉林医学, 2012, 33(20): 4463-4465.
MRI及MRA
优点 无创、敏感性高、准确率高 影像学表现 MRA仅能显示动脉的狭窄及 闭塞 MRA原始图像可显示部分假 腔
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高分辨动脉管壁MRI
优点 清晰显示动脉管壁，准确显 示病变的部位
影像学表现
壁内血肿：动脉壁新月形高 信号
直接显示假腔
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CT及CTA
数字减影血管造影（DSA）
金标准？ 影像学表现
直接征象
双腔征、假性动脉瘤 双向血流 晚期动脉显像造影剂夹层内
滞留
间接征象
脉管腔呈线珠状、波纹征、线 样征
缺点
创伤性，操作繁琐，并发症 S W, CHIEVINK M D. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral 多，费用高昂
T1WI
F11100999（2015-8-27）
3
病例回顾11100999(2015-9-2)
TOF-MRA
4
病例回顾11100999(2015-9-2)
PDWI-VISTA(SPIR)
5
Spontaneous Internal Carotid Artery Dissection 周彩红 黄飚
优点
创伤性小、检查时间短 敏感性高、特异性高
动脉夹层分型
动脉夹层分型动脉夹层是指动脉壁内部的分层现象，常见于主动脉、颈动脉等大动脉。
动脉夹层的临床表现多样，严重情况下可导致动脉破裂、出血甚至死亡。
因此，对动脉夹层的诊断与治疗非常重要。
而动脉夹层的分型对于诊断和治疗都具有指导意义。
一、Stanford分型Stanford分型是最常用的动脉夹层分型方法，分为A、B两型。
A型动脉夹层是指夹层位于主动脉上行部（即从主动脉瓣到胸主动脉开口处），并且包括至少一个冠状动脉分支的夹层。
A型动脉夹层的治疗一般采用手术治疗，如主动脉置换术。
B型动脉夹层是指夹层位于主动脉上行部以下，不包括任何冠状动脉分支的夹层。
B型动脉夹层的治疗一般采用药物治疗，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
二、DeBakey分型DeBakey分型是根据动脉夹层的范围和受累程度分为三型。
DeBakeyⅠ型动脉夹层是指夹层从主动脉瓣一直延伸到主动脉下降部，甚至延伸到下腔静脉，这是最严重的夹层类型，需要紧急手术治疗。
DeBakeyⅡ型动脉夹层是指夹层从主动脉瓣到胸主动脉开口处，这种夹层类型也需要手术治疗。
DeBakeyⅢ型动脉夹层是指夹层位于胸主动脉开口以下，包括腹主动脉，但不包括主动脉瓣，这种夹层类型一般可以采用药物治疗或手术治疗。
三、Shimizu分型Shimizu分型是根据夹层的形态和位置分为五型。
ShimizuⅠ型动脉夹层是指夹层位于主动脉弓的背侧，一般需要手术治疗。
ShimizuⅡ型动脉夹层是指夹层位于主动脉弓的前侧，一般需要手术治疗。
ShimizuⅢ型动脉夹层是指夹层位于主动脉上行部，一般需要手术治疗。
ShimizuⅣ型动脉夹层是指夹层位于主动脉下降部，一般需要手术治疗。
ShimizuⅤ型动脉夹层是指夹层位于主动脉腹部，一般可以采用药物治疗或手术治疗。
四、其他分型方法除了以上三种常见的分型方法，还有其他的分型方法，如Hagan 分型、Fann分型等。
这些分型方法在临床上也得到了应用，但相对于Stanford分型、DeBakey分型和Shimizu分型来说使用较少。
少见颈内动脉夹层1例报道
２ 讨 论
颈 部 动 脉 夹 层 （ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＣＡＤ）是 由于 颈 部 动 脉 在 血 液 的 压 力 冲 击 下 导 致 管 壁 的分 离 ，从 而 使 血 液 进 入 撕 裂 的 血 管 壁 内 ，形 成 了壁 内血 肿 ，造成 血 管 狭 窄 、堵 塞 、假 性 动 脉 瘤 等 病 变 。分 离 的 血 管 呈 真 假 两 腔 ，假 腔 内血 流 缓 慢 ，并 可 见 凝 血 块 ，真 腔 内血 流 速 度 快 ，该 处 动 脉管 腔 明 显 扩 大 ，多 呈 梭 形 ［２］。 ４Ｏ岁 ～ ４ ５岁 为 颈 动 脉 夹 层 的 高 发 年 龄 ，占 首 次 卒 中 起 因 的 ２．５ 。既 往 认 为 颈 动 脉 夹 层 好 发 于 颅 外 颈 内动 脉 ，由颅 外 颈 内 动 脉 夹 层 向颅 内扩 展 者 少 见 ＿１。］。 颈 动 脉 夹 层 主要 分 为 颈 内 动 脉 夹 层 和 椎 动 脉夹 层 （ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｓ，ＶＡＤ）［４］。颈 内动 脉 夹 层 比椎 动 脉 夹 层 更 常 见 。
夹 层 动 脉 分 离 是 指 血 液 经 损 伤 的 动 脉 内 膜 进 入 血 管 壁 间 形 成 血 肿 ，引起 动 脉 Ｉ１ＩＬ管 管 腔 狭 窄 、闭 塞 或 形 成 假 性 动 脉 瘤 。除 了 年 轻 成 人 外 ，动 脉 夹 层 是 脑 缺 血 的少 见原 因 ，动 脉 夹 层 可 分 为 自 发 性 动 脉 夹 层 （ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）或 与 动 脉 的 轻 微 外 伤 有 关 。有 文 献 报 道 … 颈 段 颈 内动 脉 夹 层 是 最 常 发 生 头 颈 部 动 脉 夹 层 的 部 位 ，其 引 起 的脑 缺 血 约 占 缺 血 性 卒 中 的 １ ～ ２ ，而 颅 内颈 内 动 脉 夹 层 临 床 少 见 ，由颅 外 颈 内动 脉 夹 层 向颅 内扩 展 ，则 更 为 少 见 。本 文 报 道 ｌ例 少 见 的 由颈 内 动 脉 颅 外 起 始 部 到 颈 内 动 脉 颅 内海 绵 窦 段 的颈 内 动 脉 夹 层 患 者 的 临 床 资 料 ，以提 高 对 该 病 的 诊 治 ，及 时 挽 救 患 者 的生 命 。 １ 资 料