夹层动脉瘤的麻醉
合集下载
巨大升主动脉夹层动脉瘤手术麻醉1例
界 累及升 主动脉三大分 支起 始部 ， 虑升 主动 脉夹层 、 肺 中 考 右 叶肺不张 。心脏 彩超示 ： ①左 室 增大 ； 主动 脉窦部 及升 部瘤 ②
配合使用脑保护药物 ， 如停循环 前使 用 甲基 强 的松 龙 （ ５～ ０ １ ３ ｍ ／ｇ ， ｇ ｋ ） 升温过程 中给予 ２ ％甘露醇 （ ．５～ ． ／ ｇ 等。体 ０ ０ ２ ０ ５ｇｋ ） 外循环开始 即进行血流降温 ， 使体 表和重要脏 器降温均匀 。可 采用变温毯进行体表降温 ， 保证均衡 降温 ， 时间为 ２ ３ ｉ， ０— ０ ｍｎ
肌保护有着特殊 的要 求 … 。现将 我 院收治 的 １例巨 大升 主动
脉 夹 层 动 瘤 病 例 的 手术 麻 醉 方 法 报 告 如 下 。
１ 资料 与 方法
１ １ 临 床 资 料 ．
患 者 ， ，８岁 ， 反 复 心 累 、 促 １年 ， 重 伴 咳 嗽 、 男 ２ 因 气 加 咳痰
３ 讨 论
深 低 温停 循 环 技 术 （ ｅｐｈ ｐｔ ｒ ｃｃ ｃｌ ｏ ｒ ｓ， Ｈ ｄｅ ｙ ｏ ｅｍｉ ｉ ｕａ ｒ ａｒ ｔＤ — ｈ ｒ ｔｙ ｅ Ｃ 是 指 在 复 杂 心 脏 大 血 管 手 术 中 ， 来 更 好 地 暴 露 心 内 缺 陷 Ａ） 用 和 帮 助进 行 主 动 脉 弓成 型 的 一 种 技 术 。低 温 致 脑 氧 代 谢 率 降 低 ， 以 减 少 高 能 磷 酸 的 损 耗 和 缺 血 时 细 胞 内酸 中 毒 的 发 展 ， 可 从 而 在 缺 血 时延 迟 或 预 防 神 经 元 能 量 耗 竭 引 起 的 末 端 膜 去 极
［ 键 词 ］升 主 动 脉 ； 层 动 脉 瘤 ； 醉 关 夹 麻
［ 中图分 类号］Ｒ １． ；Ｒ ４ ．６ ６ ４ ２ ５ ３ １
夹层动脉瘤腔内隔绝术的麻醉体会
［］ 龙村． １ 体外循 环手 册 ［ ． Ｍ］２版 ． 北京 ： 民卫 生 出版社 ， 人
２ ０ １ ６． ０ ５： ９
［］ 王礼振 ． ２ 临床输 液学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，００ 人 ２０ ：
１ １ １ ３ ５ ，６ ．
．
质之一。手术全程要注意监 测并 调整血镁浓度 ， 做到及时发 现 及时调整处理 ， 使血镁保持或接近正常范围。让每个 Ｅ Ｃ心脏 Ｃ 直视手术后的患者都能顺利康复。
收稿 日期 ：ｏ８一ｌ Ｏ ２０ ２一 ８
夹 层 动 脉 瘤 腔 内 隔绝 术 的麻 醉 体 会
潘 百 强 ・
（ 西壮族 自治 区桂东人 民 医院麻 醉科 ， 西 梧州 ５ ３ ０ ） 广 广 ４ ０ １
摘 要 ：目的 探讨 Ｄ ｙ型主动脉夹层动脉瘤腔 内隔绝术的麻醉方法及管理要点。方法 １ ３例 Ｄ ｌ ｅ ｅ Ｍｋ ｙ型主动脉 夹层动脉瘤患者行瘤腔 内隔绝术时， ３例采用局部麻醉 ， ５例采用局麻加静脉 麻醉 ， 采用气管插 管静 脉全麻 ， 中以 ５例 术 硝 普 钠拉 制 性 降压 ， 要 时合 并 使 用尼 卡地 平 或 艾 司 洛 尔。 结 果 术 中麻 醉 平 稳 ， 控 制 性 降 压 引起 的 并 发 症 ， 毕 患 必 无 术 者均安全返 回病房或 ＩＵ 监护治疗 。结论 恰当的麻醉方 法及 术 中保持 患者血 流动力学稳定是 夹层动脉瘤腔 内隔绝 Ｃ
术 顺 利 进 行 的 关键 。
关键 词 ：动脉 瘤 ， 夹层 ； 架 ； 工血 管 ； 醉 支 人 麻 中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ． １ ７２ ２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ｄ ｉ１ ．９ ９ ． ｓ ．０ １ ８ ７ ２０ ．２ ０４ ｏ：０３ ６ ￣ ｉｎ １０ —５ １ ．０ ９０ ．４ ｓ
主动脉夹层路径
主动脉夹层动脉瘤腔内治疗临床路径（2011年版）一、主动脉夹层动脉瘤腔内治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为主动脉夹层动脉瘤（ICD-10:I71.0-I71.2）行主动脉覆膜支架腔内隔绝术（ICD-9-CM-3:38.4402）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：可有乏力、胸闷、胸痛等症状，也可无明显症状。
2.体征：多无明显的阳性体征，可予胸腹部闻及收缩期杂音。
3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图、CT 或MRI等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
主动脉覆膜支架腔内隔绝术。
（四）标准住院日通常≤28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I71.0-I71.2主动脉夹层动脉瘤疾病编码。
2.主动脉夹层或主动脉夹层瘤样扩张，直径大于5cm。
3.主动脉窦部正常，主动脉弓部正常，主动脉瓣无明显病变。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（评估）≤14天工作日。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、血电解质、血型、凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图、CT或MRI。
2.根据患者病情可选择的检查项目：如心肌酶、大便常规、冠状动脉影像学检查(CT或造影)（有冠心病发病危险因素及年龄≥50岁患者）、血气分析和肺功能检查（高龄或既往有肺部病史者）、腹部及外周血管超声检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
可以考虑使用第一、二代头孢菌素。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
主动脉夹层伴肾衰透析患者的麻醉处理
*
• 主动脉夹层成为尿毒症患者 透析治疗的并发症之一 • 慢性透析患者尸检夹层动脉 瘤检出率为5．4％(5／113) • 在长期高血压作用基础上透 析患者因动一静脉瘘的建立 低蛋白血症、贫血等因素， 致血容量增高，使本来就有 动脉硬化的主动脉出现膨胀 性扩张，以及间断透析导致 血容量及血管壁压力波动较 大，机体缺氧以及体内毒素 破坏血管内皮等因素
肾脏生理功能
• 形成和排出尿液：维持水电解质平衡 、调节酸 碱、清除代谢废物 • 内分泌功能： 1-羟化酶、 前列腺素、 肾素 、 促红细胞生成素（EPO）等
钠水平衡
体液过多 （摄入过量的钠和水） 水肿 高血压 心力衰竭 低钠血症 (稀释性) 血容量不足 直立性低血压 肾功能恶化
钠水潴留 慢性肾衰竭
急性持续性胸痛
• • • • • • 急性冠脉综合症？ 主动脉夹层？ 肺栓塞？ 急性胰腺炎？ 消化道穿孔？ …….？
？
辅助检查
• 心彩回报：主动脉夹层（Debakey 1型）主动脉轻度返 流 左室增大 左室壁增厚 少量心包积液 EF58% • 增强CT检查：主动脉夹层动脉瘤，并主动脉弓三分支 及腹腔干受累 心包积液 左肺炎症及右肺下叶炎症、 双肺下叶肺不张 腹水
• 入手术室：监测BP、ECG、SPO2、BIS、T、CVP、脑氧饱和 度.桡动脉足背动脉穿刺置管监测上下肢动脉压。 • 诱导：诱导前补液250ml.缓慢依次静注咪达唑仑3mg，顺阿 10mg，芬太尼0.15mg，依托咪酯10mg插管。BP110-120， HR60-70.后行右颈内静脉穿刺置管，输液及监测 CVP.诱导 后冰帽。
• 麻醉维持 持续泵注异丙酚10ml/h,术中吸入0.51.0%七氟烷，并给予苯磺酸顺阿曲库铵 0.15mg/kg/h。 按需给予芬太尼 • 转机前血气：ph7.41,pO2 76,pco232,Na132,K6.1,Ca1.18,BE-3.7,HCO320.3,SO 95,Hb98，Hct28%
• 主动脉夹层成为尿毒症患者 透析治疗的并发症之一 • 慢性透析患者尸检夹层动脉 瘤检出率为5．4％(5／113) • 在长期高血压作用基础上透 析患者因动一静脉瘘的建立 低蛋白血症、贫血等因素， 致血容量增高，使本来就有 动脉硬化的主动脉出现膨胀 性扩张，以及间断透析导致 血容量及血管壁压力波动较 大，机体缺氧以及体内毒素 破坏血管内皮等因素
肾脏生理功能
• 形成和排出尿液：维持水电解质平衡 、调节酸 碱、清除代谢废物 • 内分泌功能： 1-羟化酶、 前列腺素、 肾素 、 促红细胞生成素（EPO）等
钠水平衡
体液过多 （摄入过量的钠和水） 水肿 高血压 心力衰竭 低钠血症 (稀释性) 血容量不足 直立性低血压 肾功能恶化
钠水潴留 慢性肾衰竭
急性持续性胸痛
• • • • • • 急性冠脉综合症？ 主动脉夹层？ 肺栓塞？ 急性胰腺炎？ 消化道穿孔？ …….？
？
辅助检查
• 心彩回报：主动脉夹层（Debakey 1型）主动脉轻度返 流 左室增大 左室壁增厚 少量心包积液 EF58% • 增强CT检查：主动脉夹层动脉瘤，并主动脉弓三分支 及腹腔干受累 心包积液 左肺炎症及右肺下叶炎症、 双肺下叶肺不张 腹水
• 入手术室：监测BP、ECG、SPO2、BIS、T、CVP、脑氧饱和 度.桡动脉足背动脉穿刺置管监测上下肢动脉压。 • 诱导：诱导前补液250ml.缓慢依次静注咪达唑仑3mg，顺阿 10mg，芬太尼0.15mg，依托咪酯10mg插管。BP110-120， HR60-70.后行右颈内静脉穿刺置管，输液及监测 CVP.诱导 后冰帽。
• 麻醉维持 持续泵注异丙酚10ml/h,术中吸入0.51.0%七氟烷，并给予苯磺酸顺阿曲库铵 0.15mg/kg/h。 按需给予芬太尼 • 转机前血气：ph7.41,pO2 76,pco232,Na132,K6.1,Ca1.18,BE-3.7,HCO320.3,SO 95,Hb98，Hct28%
主动脉夹层手术麻醉
① 浓缩红细胞、血浆：推荐人体血容量的1/2
② 新鲜冰冻血浆（FFP）：推荐10-15/ kg
③ 血小板：推荐5-10人份
④ 冷沉淀：推荐20-40单位
询证医学证据表明：血制品准备不足是早期患者麻醉手术死
亡的重要原因。
主动脉夹层手术麻醉
麻醉诱导与维持
麻醉诱导：原则是维持稳定的血流动力学状态。
① 推荐大剂量阿片类麻醉性镇痛药的应用 ② 避免高血压及血压显著波动，维持收缩压100~120 mmHg ③ 维持心率在术前基础水平，避免呛咳
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层病理生理特点
主动脉通道功能严重受损：真腔血流受阻+裂开的夹层形 成双腔主动脉。
主动脉通道功能丧失：
冠状A、头臂干/左颈总A、肾A等血管断流 肾重要脏器缺血
心、脑、
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层病理生理特点
心脏压塞、心律失常等心脏 并发症
B
A
循环衰竭
主动脉夹层破裂
C 心、脑、肾等
☆研究表明快速大量的出血 血液性缺氧、循环性缺氧， 是患者多脏器损伤的重要病理生理基础。
失血的补充：大量失血期间要维持必要的血容量、血红蛋 白和凝血因子。
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
麻醉管理重点
失血的 补充量
FFP：每单位FFP可使成人增加2%-3% 的凝血因子，使用10-15ml/kg的FFP， 就可维持30%的凝血因子，达到正常凝 血状态。
多器官缺血
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
麻醉前访视与评估
1.主动脉夹层发病过程、急性/亚急性、累及范围及分型。 2.血压状况、高血压的控制程度。 3.重要脏器受累程度, 尤其是心、脑、肾、肺、胃肠道及血液系统等 器官的受损程度。 4.患者是否存在充血性心衰、心肌梗死病史、高龄等基础疾病。
动脉夹层患者手术的麻醉管理要点
如咪达唑仑、丙泊酚等，用于使患者 保持安静、合作状态。剂量需根据手 术类型和患者焦虑程度进行调整。
肌松药
如罗库溴铵、维库溴铵等，用于松弛 肌肉，便于手术操作。剂量需根据手 术需求和患者肌肉紧张程度进行调整 。
04
动脉夹层患者手术中的麻 醉管理
麻醉深度监测与调整
麻醉深度监测
通过脑电图、肌电图等监测手段，实 时评估患者的麻醉深度，确保患者在 手术过程中处于适宜的麻醉状态。
处理可能出现的并发症，如低血压、心律失常等。
对未来研究的建议
深入研究动脉夹层患者的病理生理机制
进一步探讨动脉夹层的发病机制，以及不同病理生理改变对麻醉管理的影响，为临床提供 更准确的指导。
开展多中心、大样本的临床研究
通过多中心、大样本的临床研究，进一步验证和完善动脉夹层患者手术的麻醉管理策略， 提高患者的手术安全性和预后。
动脉夹层患者手术 的麻醉管理要点
演讲人：
日期：
目 录
• 引言 • 动脉夹层患者手术前评估 • 麻醉方法与选择 • 动脉夹层患者手术中的麻醉管理 • 动脉夹层患者手术后的麻醉恢复 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
动脉夹层手术的复杂性和高风险性
动脉夹层是一种严重的心血管疾病，手术治疗涉及复杂的操作和高风险，因此 麻醉管理至关重要。
全身麻醉方法与选择ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
吸入麻醉
通过吸入麻醉气体或液体实现全身麻醉，常用药物有笑气、 异氟烷等。此方法易于控制麻醉深度，但对呼吸道有刺激作 用。
静脉麻醉
通过静脉注射麻醉药物实现全身麻醉，常用药物有丙泊酚、 咪达唑仑等。此方法起效快，但需要根据患者情况调整剂量 。
麻醉药物的选择与剂量
主动脉夹层手术麻醉注意事项-概述说明以及解释
主动脉夹层手术麻醉注意事项-概述说明以及解释1.引言1.1 概述主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，主动脉夹层手术是治疗这一疾病的重要方法之一。
在主动脉夹层手术中，麻醉作为保障手术顺利进行和患者安全的关键环节，其重要性不言而喻。
本文旨在探讨主动脉夹层手术麻醉的注意事项，帮助麻醉医生更好地把握手术过程，确保手术的成功和患者的安全。
在下文中，我们将详细介绍主动脉夹层手术麻醉的基本原则和注意事项，为临床工作者提供实用的指导。
1.2 文章结构文章结构部分的内容应该包括主要分为以下几个部分:1. 引言：介绍主动脉夹层手术麻醉的基本情况和意义。
2. 正文：详细介绍主动脉夹层手术的概述、麻醉的重要性以及基本原则。
3. 结论：对主动脉夹层手术麻醉注意事项进行总结，并展望未来的发展方向。
在文章结构部分，主要是介绍了整篇文章的框架和内容安排，让读者能够清楚地了解文章的主题和主要内容。
容1.3 目的本文旨在探讨主动脉夹层手术麻醉的注意事项，帮助麻醉医生和医疗工作者更好地了解主动脉夹层手术的特点和麻醉处理方式，确保手术过程中患者的安全。
通过详细介绍主动脉夹层手术麻醉的重要性、基本原则以及注意事项，使读者对主动脉夹层手术麻醉有一个全面的了解，提高手术成功率，降低手术风险，保障患者的健康和生命安全。
章1.3 目的部分的内容2.正文2.1 主动脉夹层手术概述主动脉夹层是一种危重的血管疾病，指的是动脉内层和中层之间发生的夹层。
这种情况严重影响了主动脉的正常血液流动，可能导致主动脉瘤破裂或动脉夹层扩展，造成生命威胁。
主动脉夹层手术是一种紧急的治疗方法，通常需要在手术室内进行。
手术的主要目的是重新建立主动脉的正常解剖结构，修复夹层部分，确保血液能够正常流动。
在主动脉夹层手术中，医生通常会进行主动脉置换术或主动脉内膜修复术等操作。
手术过程中需要密切监测患者的生命体征，确保手术过程顺利进行。
主动脉夹层手术的成功与否取决于手术团队的专业水平、手术操作的精准度以及麻醉团队的协作配合。
双管喉罩在主动脉夹层动脉瘤介入手术麻醉中的应用
麻 醉风 险 降低 ， 较 传 统 气 管插 管麻 醉 方 式 有 很 大 的 优 势 ， 是 一 种 值 得 临床 推 广 应 用 的 方 法 。
【 关键词 】 双管喉罩 ； Байду номын сангаас主动脉 夹层动脉瘤 ； 介入治疗
Ａｐｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｓ ｅ ａ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎｇ ｅ ａ ｌ ｍａ ｓ ｋ ａ ｉ ｒ ｗａ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｎｅ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ａ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ—
Ｘｉ ｎ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ Ｃｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ，Ｘｉ ｎ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ ４ ５３ ０ ０ ０，Ｃ ｈｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｓ ｅ ａ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｍ ａ ｓ ｋ ｏ ｎ
ｄ ｏ ｍ ｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｅ Ｔ ）ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｓ ｅ ａ ｌ ｌ ａ ｙｎ ｒ ｇ ｅ ａ ｌ ｍ ａ ｓ ｋ ａ ｎ ｅ ｓ —
ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ
【 关键词 】 双管喉罩 ； Байду номын сангаас主动脉 夹层动脉瘤 ； 介入治疗
Ａｐｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｓ ｅ ａ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎｇ ｅ ａ ｌ ｍａ ｓ ｋ ａ ｉ ｒ ｗａ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｎｅ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ａ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ—
Ｘｉ ｎ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ Ｃｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ，Ｘｉ ｎ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ ４ ５３ ０ ０ ０，Ｃ ｈｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｓ ｅ ａ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｍ ａ ｓ ｋ ｏ ｎ
ｄ ｏ ｍ ｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｅ Ｔ ）ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｓ ｅ ａ ｌ ｌ ａ ｙｎ ｒ ｇ ｅ ａ ｌ ｍ ａ ｓ ｋ ａ ｎ ｅ ｓ —
ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
管窥之见 仅供参考 不足之处 敬请指正
谢谢
入室—诱导前
• 麻醉方法：静吸复合全身麻醉 联合硬膜外实不可取（肝素抗凝）
• 防止瘤体破裂—小心搬动、稳定患者情绪 • 通常已建立静脉通道持续泵注血管活性药控制血压 • 建立监测—动脉：右上左下或右上右下（通常已在右桡
动脉做连续动脉压监测） • 开放已建立的静脉通道 • 术中用药准备：多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、硝
治疗方案三：杂交手术
+ 血管置换
腔内隔绝
麻醉处理方案
• 术前评估及充分了解术式 • 平稳度过诱导期 • 术中的器官保护 • 术中失血量的控制或预估(术者) • 容量预估及补充 • 手术后期的凝血功能干预 • 术后管理
术前
• 充分了解手术方式 • 了解病情及相关基础疾病史 • 最近的用药情况 • 评估重要器官的功能 • 控制病情——血压、情绪 • 与家属或患者充分的沟通
• I 型：起源于升主动脉，血肿波及主动脉 弓、降主动脉以及更远部位。
• II 型：起源于升主动脉，血肿只局限于 升主动脉。
• III 型：起源于左锁骨下动脉起始部，向 下扩展至降主动脉以及更远部位。
Stanford 分型：
• A 型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓 或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主 动脉、降主动脉和腹主动脉。Stanford A型相 当于DeBaKey I型和II型。A型约占病例数的 66%。
止血阶段
• 关注失血量（血液回收） • 维持循环平稳（容量） • 提前准备相应的血液成分（血浆、红细胞、
冷沉淀、血小板）
• 监测凝血功能（TEG、血常规、凝血相） • 合理使用血管活性药（扩血管、缩血管、强心）
术后
• 常规去向——CCU • 部分病例可在术后快速拔管 • 运送途中注意完善的监测（便携式监护仪） • 运送途中的呼吸支持（便携式呼吸机） • 准备应急药物（原有的药物不能停，适当调整）
酸甘油、尼卡地平、利多卡因、西地兰、磷酸肌酸钠、 甲强龙、甘露醇、舒芬太尼、丙泊酚、依托咪酯 •肌松剂使用维库溴铵或哌库溴铵（阿端），大剂量泮库溴铵会 导致心律增快 •最大的原则：维持循环平稳，药物分少量多次注射
•诱导后建立足背动脉监测 •右侧颈内静脉置管（大流量深静脉导管）或开放外周大血管 •鼻温监测、CVP监测，有条件者脑氧饱和度监测 •经食道超声监测（必要时） •冰帽
• 进入病房第一件事接呼吸机，并确认呼吸正常 • 立刻转换动脉监测接头，始终掌握血压变化情况 • 完善其他监测和交接 • 血管活性药的转换一定要平稳，尽可能减少影响因素 • 若较长时间留置气管导管，建议CCU给予适当的镇静及
镇痛，必要时给予肌松剂
小结
• 充分了解病情 • 与术者充分沟通 • 做好围术期准备 • 注意每一个细节 • 手术者的操作是成功的关键
治疗方案一：直视下血管置换术
• 复合带瓣管道手术，又称Bentall手术。
是指应用带有人造心脏瓣膜的人造血管做 主动脉瓣和升主动脉置换术，并将左、右 冠状动脉开口移植于人造血管根部侧孔。
1.Bentall手术
2.Wheat手术
3.David手术
治疗方案一：直视下血管置换术
• A型复杂夹层—孙氏手术（孙立忠 安贞医院） 四分支人工血管主动脉弓部替换+支架象鼻植入术
• B 型：内膜裂口常位于近段降主动脉，夹层动 脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸至腹主动脉， 但不累及升主动脉， 相当于DeBaKey 的III型。 B型约占病例数的66%。
夹层动脉瘤的治疗方案
直视下血管置换术
血管腔内隔绝术 杂交手术
手术目的 • 尽量解决瘤体带来的隐患 • 保证重要脏器的血流供应 • 纠正相关的功能障碍
治疗方案二：血管腔内隔绝术
• Endovascular Graft Exclusion（EVGE） • Endovascular aortic repair （ EVAR）
将与病变段主动脉匹配的带有钛记忆合金支架的人 工血管预置于导管内，在X线透视监视下，经股动 脉导入，在适当位置将人工血管从导管内释放，记 忆合金支架在体温下恢复至原来口径，将人工血管 撑开并固定于病变主动脉两端的正常血管上血流即 从人工血管腔內流过，主动脉夹层的内膜破口及瘤 样扩张即被隔绝。
主动脉夹层动脉瘤及其麻醉处理
重庆医科大学附属第三医院麻醉科 马永达
主动脉夹层动脉瘤的定义
• Aortic dissection AD • 动脉内膜破裂后，动脉血流经动脉内膜及中层间穿
行，使动脉壁分离膨出，瘤体远端可与血管腔再相 通，呈夹层双腔状。动脉瘤内可形成血栓；可继发 感染；瘤壁薄处可破裂引起大出血。
术中
•麻醉维持：静吸复合，维持氧供氧耗平衡 •关注手术步骤（是否需要建立体外循环） •上下肢血压的变化 •瞳孔的变化 •应用器官保护药物 •深低温停循环时的脑保护尤其重要 •吻合血管端口的保护策略
病变血管吻合成功才是手术成功的关键
深低温停循环时的脑保护
• 头部冰帽加强局部低温 • 巴比妥类 • 吸入麻醉剂 • 类固醇 • 镁剂、乌司他丁
夹层动脉瘤的分型
分
型
• DeBaKey 分型：I型、II型、III型
基
（IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉）
本
决
定
• Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）
了
治
• Kirklin分型：近端、远端
疗 方
案
• Cooley分型：A、B、C、D型
的
选
择
夹层动脉瘤的分型
DeBaKey 分型：