Segond骨折合并前交叉韧带损伤12例诊治体会
segond 骨折
关节外科
1
Company name
Segond骨折
1879年Segond通过尸体标本发现了胫骨平 台外侧关节囊中1／3附着点处撕脱骨折， 即Segond骨折
Company name
Segond骨折
多在膝关节急性损伤时出现
常伴有关节内结构的损伤
Company name
在Segond报道之前,有人发mpany name
大量研究表明，Segond骨折患者中75％-100％合并前交叉韧带撕裂 66％～75％合并半月板撕裂，另还可能合 并后外侧角结构损伤及其他损伤
Campos JC，Chung B，Lektrakul N，et .Pathogenesis of the Segnnd fracture：anatomic and MR imaging evidence of an iliotibial tract or anterior oblique band avulsion．Radiology，2001，219(2)：38l一386．
Company name
诊断 X线片 CT ,MRI
微小骨折,平台塌陷
ACL
Company name
治疗原则 Segond骨折在临床上对于合并的ACL、侧副 韧带及半月板损伤的提示作用可能远比其骨 折本身的意义重大 国内多数学者对于合并的断裂ACL，主张早 期重建，并将膝关节韧带损伤后确切诊断、 早期处理、全面修复视为韧带损伤的治疗原 则
Company name
通过解剖标本生物力学试验证实该骨折不 是来源于Gerdy结节，而是位于胫骨平台 近端外后侧，与外侧关节囊相连 --外侧关节囊征
Valkefing KP，Breederveld RS．Segond fracture．J Am Coil Surg，2009.208(4)：646—647．
36例膝关节前交叉韧带损伤的治疗体会
36例膝关节前交叉韧带损伤的治疗体会【摘要】本文就36例膝关节前交叉韧带损伤的治疗经验进行分析，探究其有效治疗的原因，总结出治疗膝关节前交叉韧带损伤的经验，为膝关节前交叉韧带损伤的治疗提供参考。
本文首先简要介绍了膝关节前交叉韧带损伤的临床表现、诊断和治疗，然后对36例膝关节前交叉韧带损伤的治疗结果进行总结，同时从不同方面探究手术治疗的有效性和安全性，最后从治疗预后和护理上讨论治疗膝关节前交叉韧带损伤的护理要求和注意事项，以保证治疗的有效性和安全性。
36例膝关节前交叉韧带损伤患者均经过精心、细致的手术治疗。
结果表明，36例膝关节前交叉韧带损伤患者中，全部患者术后无并发症发生；术后2年随访，34例患者的功能得到明显改善，其中33例达到满意效果。
从治疗效果来看，本次治疗均采用精准、高效的手术方法，术后预后较好，患者也表现出明显的功能改善。
此外，该治疗还具有较高的安全性。
换言之，本次治疗手术具有安全可靠、易于操作、微创安全、高效快速等诸多优势，能够满足患者对治疗的要求。
在本次治疗中，护理不仅是治疗的重要环节，而且具有重要的作用。
术后护理的要求，包括：一是要加强患者的自我保护意识，避免运动活动发生拉伤；二是支持和加强固定器件，以防止拉伤；三是加强膝关节功能训练，帮助恢复膝关节功能；四是及时进行药物治疗，以缓解疼痛。
本次治疗的最终效果取决于治疗者的护理水平。
此次治疗中，护理人员表现出职业技能、责任心和耐心，在膝关节前交叉韧带损伤的治疗过程中发挥了重要作用。
综上所述，本文从36例膝关节前交叉韧带损伤的治疗体会分析了其有效治疗的原因，总结出治疗膝关节前交叉韧带损伤的经验，为膝关节前交叉韧带损伤的治疗提供了参考。
【正文】膝关节前交叉韧带损伤（Anterior Cruciate Ligament Injury，ACL）是一种常见的膝关节外伤，在体育活动中经常发生。
据报道，近年来膝关节前交叉韧带损伤发病率呈现不断上升趋势。
跟骨骨折合并筋膜室综合征12例诊治分析
室综合征的概率少，且跟骨骨折时常合并足部严重的软组织损伤，所 以跟骨骨折合并筋膜室综合征易被其他病情所掩盖而忽视，最终错
过最佳 治疗 时机导致严重 并发症 。我科 自 ２ ０ ０ ９ 年至 今共收治跟骨 骨折 １ ０ ４ 例 ，其 中ｌ ２ 例确 诊合并有 筋膜 室综合征 ，现将诊 断及 治疗情 况报
综上所述 ，对于偏 头痛患者 来说 ，关措施 。通过心理治疗 与药物治疗 的结合 疗法 ，可
以起 到更加显著 的治疗效果 ， 让 患者的头 痛症 状得到大幅 的改善 ，让 患者更 好地享受健 康的生活 。总体来说 ，心理 治疗对于偏头痛 治疗所
的话题 。
对 药物治疗 有着很大 的帮 助 ，让药 物的疗效作用更为彻底 ，使患者 的
偏 头痛症状得到 了很大 的改善。
目前 ，对偏 头痛的发病机 制研究 尚处 于存在着 较多争论 的阶段 ， 对 发病机 制的判断并不 是非常 明确 。一些学者认 为偏 头痛是 由血管组 织 的病变所 引起的 ，另一 些人认为偏 头痛是 由神 经系统功能 的变化而 引起 的 ，因此，对偏头痛 的发病机制 的争 论 ，造成 了该疾病在 治疗上 还存 在着一 定的难度 口 】 。在大多 数情况下 ，对偏 头痛较为有 效 的治疗 方法 为药物治疗 。使用对 乙酰 氨基 酚 、阿 司匹林 等止痛 消炎药物 ，可 以对 偏头 痛患 者 的症 状起 到 一定 的缓解 作用 ，但 很难 从根 本上 解决 患者 症状 频发 的 问题 。经调 查研 究发 现 ，使 用药 物治 疗偏 头 痛 ，有 很大 一部 分患 者都得 不 到很 好的 治疗 ，偏头 痛症 状并 不 会得 到显著 的改 善 。特 别是许多偏 头痛患者在 承受着疾 病的疼 痛的 同时 ，会 出 现一系列 的负面情绪 ，对 治疗产生 了很大的 阻碍 ，让患者 的头痛症状 进 一步加重 。由此可 以看 出 ，单纯 的药物治疗是一 种治标不 治本的方
前交叉韧带损伤标准化病历
前交叉韧带损伤标准化病历
就诊日期：XXXX年XX月XX日
患者信息：
姓名：XXX 性别：X 年龄：XX岁职业：XXX
主诉：膝关节疼痛、肿胀、功能障碍
现病史：
患者于XXX年XX月XX日在进行XXX运动时，突然感到
右膝关节疼痛，并出现明显的肿胀。
随后，患者发现膝关节活动受限，出现走路困难的情况。
因疼痛加重，患者主动就诊。
既往史：
无明显特殊既往史。
家族史：
无明显特殊家族史。
体格检查：
患者体温、血压、心率处于正常范围。
右膝关节明显肿胀，并有明显的压痛。
膝关节活动度有限，屈曲和伸展受限。
感觉到关节不稳定感。
其他体格检查未见明显异常。
辅助检查：
1. X射线片：显示右膝关节结构未见明显异常。
2. MRI检查：显示前交叉韧带损伤，损伤程度待进一步评估。
初步诊断：
前交叉韧带损伤
治疗计划：
1. 给予患者适当的止痛药物缓解疼痛。
2. 建议患者使用拐杖减轻膝关节负重。
3. 建议患者进行物理治疗，包括冷热敷、理疗和康复运动，以增强膝关节肌肉力量和稳定性。
4. 定期随访观察病情发展，并根据需要进行进一步治疗计划，如手术修复。
注意事项：
1. 避免参与剧烈运动活动，以免加重损伤。
2. 定期复查膝关节MRI，评估损伤恢复情况。
3. 如症状加重或出现其他不适，请及时就诊。
医生签名：
日期：XXXX年XX月XX日。
36例膝关节前交叉韧带损伤的治疗体会
１ ０中 国 当代 医药 ＣＨＩＡ ＭＯＤＥ ＤＩ ＮＥ ７ Ｎ ＲＮ ＭＥ ＣＩ
２结 果
较容易手术。⑤一定要掌握前交叉韧带损伤治疗原则， 对于
一
些 患者 ， 不是 运 动员 ， 希望 能经 常 继续 参加 运 动 ， 虽 但 可根 据患 者参 加何 种运 动及 个人 意愿 进 行治 疗 ， 重要 的一 点是 很
对于 继 续从 事 运 动 的受 伤 者 ， 然 主 张手 术 治疗 ， 为不 手 仍 因
筋 膜 营养来 源 丰富 ． 括关 节滑 液 、 包 组织 间液 、 愈合 后重 建 骨 的血 供 系统 。 持转 位 筋膜 的活 力 ， 保 使其 不会 发生 瘢痕 变性 ， 重建 的膝关 节前 交叉 韧 带在 长期 刺激 下 ， 质量 也 可在生 长 其 中得 到加 强 ， 有效 地 克 服 了碳 素纤 维 、 龙 制 品和 游 离肌 腱 尼
３ 讨 论
术 而 继 续从 事 运 动 时 ， 受 伤 的机 会 相 当高 ， 再 特别 是 半 月 板
破裂 。 ｆ 参考文 献１
［】 敖 英 芳 ， １ 田德 祥 ， 跃 林 ， ． 性 膝 关 节 损 伤 早 期 关 节 镜 检 查 的 临床 胡 等 急
膝关 节前 交叉 韧 带损 伤 的诊 断 ， 目前 主要 有 以下几 个
２周 ， 改主 动锻炼 。重 点是对 患肢 肌 肉萎缩 的预 防、 力 的恢 肌
觉的恢复情况等。④一般在膝关节损伤后 ２ ３ ～ 周手术为宜 ，
这 时关 节 内肿胀 消 退 ， 组织 水肿 减 轻 ， 关节 张 力恢 复正 常 ， 比
复 、 节主 动活动 范围 、 关 患肢 负重 、 平衡及 自理能 力进行 训练 。
被认 为是 最好 的体 外非 侵入 性辅 助 的诊 断手 段 。 前交 叉韧 对 带 的成像 的敏 感 性 、 特异 性都 很强 。对 陈 旧性 膝关 节前 交 叉
前交叉韧带损伤诊治策略
基金项目：泸州市科技局-西南医科大学应用基础研究（2020LZXNYDJ10；2020LZXNYDJ14）通信作者：张驰，E-mail：*********************引用本文：谢羽婕，季玉秀，张弛.前交叉韧带损伤诊治策略[J].西南医科大学学报，2023，46(6)：483-488.DOI：10.3969/j.issn.2096-3351.2023.06.005专家简介：张驰，西南医科大学康复医学系主任，西南医科大学附属医院康复医学科副主任医师，副教授，硕士研究生导师。
四川省卫生健康委员会学术技术带头人后备人选，中华医学会物理医学与康复学分会第十二届委员会青年学组成员，四川省康复医学会冲击波医学专业委员会副主任委员。
获国家自然科学基金、省市校课题项目十余项，获得中国康复医学会科学技术奖二等奖1项，四川省医学青年科技奖二、三等奖3项。
参编专著1部，任副主编，发表学术论文40余篇。
前交叉韧带(anterior cruciate ligament ，ACL)损伤是一种常见的膝关节损伤，占膝关节韧带损伤的50%以上[1]，多见于运动活跃的青少年人群[2]。
在美国每年约有超过20万人受到影响，治疗成本超过70亿美元[3]。
参加高水平比赛运动活跃的年轻人面临更大的风险，40%的受伤归因于非接触性机制，比如快速扭转、跳跃着地[1]。
一旦ACL 损伤，不仅会造成膝关节短期的疼痛、肿胀、活动功能受限，严重者还会出现膝关节弹响、卡顿、关节不稳定感，导致创伤性骨关节炎[4]。
经康复治疗后仍存在膝关节不稳的患者往往需手术干预治疗[5]。
目前针对ACL 损伤患者的手术治疗指征、术后康复策略以及重返运动等关键问题仍然存在争议。
本文对前交叉韧带重建术(anterior cruciate ligament recon‑struction ，ACLR)后康复治疗进行详细阐述，以期为临床提供参考和借鉴。
1前交叉韧带损伤机制与诊断ACL 损伤多为急性损伤，最常见于运动损伤，其次为交通意外[1]。
Segond
Ｓ ｅ ｇ ｏ ｎ ｄ骨 折 是 指 胫 骨 平 台 外 缘 撕 脱 骨 折 ， 它 是 膝 关 节 前 外侧 关节囊在胫骨平 台附着 部位的撕脱骨折 ，临床上 多见 于急 性膝关 节 内翻 内旋的损伤 。该疾病在 早年 由于认知上 的不足 ， 常常会 出现韧带和半 月板 损伤 的漏诊 ，尤其是最 常伴有 前交叉 韧 带 的 损 伤 。但 是 目前 国 内许 多 临 床 工 作 者 对 Ｓ ｅ ｇ ｏ ｎ ｄ骨 折 与 膝前 交 叉韧带 损伤 的关联 性认 识还 远远 不够 ，故作者 对我 院 ２ ０ １ ０ 年Ｏ ９ 月至２ ０ １ ４ 年Ｏ ９ 月２ ８ 例Ｓ ｅ ｇ ｏ ｎ ｄ骨 折 病 例 进 行 回顾 分 析 ， 旨在 引起广大 临床 工作者的重视并提高对前交叉韧 带损伤 机制 的认 识 。 １临床 资料 １ ． １ 一 般 资料 我 院关节 科 自２ ０ １ ０ 年０ ９ 月至 ２ ０ １ ４ 年０ ９ 月 共 收治 Ｓ ｅ ｇ ｏ ｎ ｄ骨折 患者 ２ ８ 例 ，其 中男性 ２ １ 例 ，女性 ７ 例 ； 年 龄在 １ ９～ ５ ６ 岁之 间，平均 ３ ３ ． ８ 岁。受伤至检 查时 间 １ ～９ ｄ ， 平均 １ ． ８ ｄ 。受伤 原 因 ： 车祸 伤 ｌ ６ 例 ，运 动损伤 １ ２ 例 。诊断为 单 纯前 交叉韧 带损伤 ６ 例 ，前 交叉韧 带合并半 月板损伤 ｌ １ 例， 前交叉韧 带合并外侧副韧 带损伤 ５ 例 ，前交叉韧 带合并髁 间棘 撕 脱骨折 ４ 例，单纯胫骨平 台外侧损伤 ２ 例。 １ ． ２ 典 型体征 ２ ８ 例 患者均有膝 关节肿胀 、压 痛伴活动受 限 。其 中２ ６ 例 患者 有膝关节不稳 ， 负重站立障碍 ， 前抽 屉试验、 Ｌ ａ ｃ ｈ ｍａ ｎ试验 、浮髌试验均 为 阳性 ； ５ 例合 并侧 副韧 带损伤 患 者侧方挤压 实验 为阳性 。 １ ． ３ 辅 助检 查 ｘ线、Ｃ Ｔ 、ＭＲ Ｊ均 可对 Ｓ ｅ ｇ ｏ ｎ ｄ骨 折作 出 诊 断。２ ８ 例Ｓ ｅ ｇ ｏ ｎ ｄ骨折患者 中，膝 关节正位 ｘ线均见胫骨 平 台外缘 存在 小 片撕 脱骨 折块 。所 有病 例均 辅助 行 ＭＲＩ 检查 ， Ｔ １ ＷＩ 像上见胫骨 平台后外侧片状 、 不 规则状、 地 图状 的低信 号， Ｔ ２ ＷＩ 像 上为 高信号 ，边界模 糊 。行 Ｃ Ｔ检 查，发现 胫骨平 台
36例膝关节前交叉韧带损伤的治疗体会
36例膝关节前交叉韧带损伤的治疗体会目的：探讨交通事故所致膝关节前交叉韧带损伤的诊断和治疗。
方法：对36例膝关节前交叉韧带损伤的患者经过临床检查及X线和MRI检查明确诊断，采用同侧阔筋膜转位修复膝关节前交叉韧带的断裂。
结果：术后石膏固定6周，CPM被动锻炼，膝关节功能恢复良好。
结论：临床检查和MRI检查是诊断膝关节交叉韧带损伤的主要手段。
用阔筋膜修复膝关节前交叉韧带断裂是一种有效方法，早期手术、早期功能锻炼是膝关节功能恢复的关键。
标签：膝关节；前交叉韧带；阔筋膜膝关节前交叉韧带损伤是常见的严重创伤之一。
治疗不当将严重影响或丧失运动能力，晚期可导致严重的膝关节骨关节病。
本文就膝关节前交叉韧带损伤的诊断、治疗方面进行探讨，以便对膝关节前交叉韧带损伤修复有一个新的认识。
1资料与方法1.1一般资料1998年2月~2008年12月笔者收治膝关节前交叉韧带损伤36例，其中男25例，女11例，年龄20-62岁。
右膝24例，左膝12例。
伤后手术时间5-60 d。
均因直接暴力致闭合性损伤。
查体：前抽屉试验阳性31例，其中5例在镇痛及局麻状态下引出阳性体征确诊。
合并内、外侧副韧带断裂、半月板破裂术中予以修复及切除者8例；髁间棘骨折复位固定者6例。
1.2治疗方法本科采用阔筋膜修复膝关节前交叉韧带断裂36例。
给予患者腰麻，仰卧位。
取同侧膝上方纵形切口，向上游离阔筋膜长22～25cm，宽3～4 cm，切断上端，保留下端与股骨髁部连续性，将游离阔筋膜用内翻缝合法缝成管状，备用。
切开关节囊，探查关节腔，如半月板破裂则一并切除。
自股骨外髁上2~3 cm处向下循前交叉韧带走向直达股骨髁间窝外侧壁斜向关节腔钻孔；继于胫骨髁内侧作5 cm长切口，于胫骨髁前内侧平台下2-3 cm处钻孔向胫骨前棘，相当于前交叉韧带起点处钻孔。
将游离阔筋膜管远端缝线，并系上钢丝，经过上下两个骨孔向下引出。
于伸膝0‘位牵紧阔筋膜管远端，以骨块固定，也可缝合固定。
前交叉韧带损伤的防治-北医三院马勇
前交叉韧带损伤的防治全网发布：2012-11-14 21:59 发表者：马勇 (访问人次：8140)北京大学第三医院运动医学研究所马勇如需转载请标明作者及单位一、ACL损伤概述膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）位于关节内，起自股骨髁间窝外侧面后部, 向前、向远端、向内附着于胫骨平台髁间棘前部（图1）。
ACL主管膝关节前向稳定性及部分旋转、侧向稳定性，在体表无法触及，一般患者难以直接感知此韧带的损伤。
在国内，普通人群ACL损伤的发生率没有确切统计，专业女性运动员ACL 损伤的发生率为0.71% , 男性为0.29% , 女性为男性的2.37倍。
有报道称，美国每年有80,000-250,000人次ACL损伤事件的发生，其中，15-25岁的年轻患者占据50%以上；早在1996年，其疾病预防与控制中心（The Centers for Disease Control and Prevention）就称美国每年约施行100,000例ACL重建手术。
作者所在的北京大学第三医院运动医学研究所目前每年ACL的重建数量在1400例以上。
遗憾的是，相当多的ACL损伤患者得不到及时有效的治疗。
患者对此类损伤的严重性认识不足是一个原因；此外，临床医生对ACL损伤的认知不一也导致了一些患者未获及时有效的处理。
ACL损伤一般出现在体育运动中，橄榄球、篮球、足球、滑雪等项目尤其多见。
除了膝关节与他人碰撞致伤外，78%的ACL损伤为非接触性，常发生于落地、急停及暴力扭转等动作。
足球运动中，移位防守以及奔跑中踢球相对危险；篮球运动中，侧跳转身以及单腿落地相对危险；在滑雪运动中滑雪板前端受阻时，膝关节外翻旋转，是较为典型的ACL非接触性损伤机制（图2）。
急性损伤者多有膝关节肿胀，主要为关节积血所致，一般可在伤后数分钟至3小时内发生。
急性膝关节损伤（排除骨折者），出现膝关节积血者70％存在ACL损伤。
前交叉韧带损伤的治疗方案
前交叉韧带损伤的治疗方案前交叉韧带损伤的治疗方案概述•前交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤，特别在运动剧烈的运动项目中容易发生。
•本方案旨在提供前交叉韧带损伤的全面治疗方案，既包括药物治疗，又包括物理治疗及康复运动。
药物治疗1.抗炎药物–使用非甾体抗炎药（NSAIDs）来减轻疼痛和炎症反应。
–常用药物包括布洛芬、阿司匹林等。
2.局部药膏–使用含有消炎、镇痛和促进伤口愈合成分的药膏。
–可选用外用止痛药膏或促进组织修复的药膏。
物理治疗1.热敷–使用热水袋或热敷贴等热敷物品，每次持续15-20分钟。
–可减轻疼痛和肌肉紧张，并促进血液循环。
2.冷敷–使用冰袋或冷敷贴等冷敷物品，每次持续10-15分钟。
–用于减轻疼痛、消肿和控制炎症反应。
3.理疗–包括电疗、超声波疗法和激光治疗等物理治疗手段。
–通过刺激局部组织，促进血流、减轻疼痛和加速愈合。
康复运动1.早期康复运动–从伤后第二周开始进行简单的康复运动，如主动、被动活动和拉伸运动等。
–目的是保持关节的柔韧性和肌肉力量，防止关节僵硬和肌肉偏瘫。
2.中期康复运动–从伤后第三周开始进行适量的有氧运动，如游泳和骑自行车等。
–逐渐增加运动强度和范围，促进韧带愈合和增强肌肉力量。
3.后期康复运动–针对个体情况，选择适合的康复运动方案。
–包括力量训练、平衡训练和功能训练等，帮助恢复正常的运动功能。
结论•前交叉韧带损伤的治疗方案应综合考虑药物治疗、物理治疗和康复运动等多种手段的综合应用。
•本方案提供了一个全面的治疗方案供参考，但具体治疗方案还需根据患者个体情况及专业医生的指导来确定。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.51
316
0 引言
segond 是指胫骨平台前外侧撕脱骨折[1]
，多因为下肢过度内翻、内旋暴力所致，常伴有前交叉韧带、内外侧半月板的损伤。
有文献统计显示，Segond 骨折伴发前交叉韧带损伤的发生率高达 75.0％~100.0％，合并半月板损伤的发生率则为 66.0％~75.0％。
在前交叉韧带损伤中亦有 3.1％~9.0％合并有 Segond 骨折（DR 或 CT 证实）。
法国外科医生Paul Ferdinand Segond（1851-1912）首先报道因此得名。
本院近来诊治因各种外伤导致segond 骨折患者，采用手术治疗，现报道如下。
1 临床资料
本组12例Segond 骨折合并前交叉韧带损伤患者均为陕西中医药大学第一附属医院骨关节科住院患者。
其中男5例，女7例；年龄21~55岁，平均年龄31.5岁；就诊时间1天至7天之内。
临床表现：膝关节压痛（+），叩击痛（+），浮髌试验（+），内侧副韧带松弛，内翻应力试验（+），外翻应力试验（-），lachman 试验及前抽屉试验（+），膝关节屈伸活动受限，末梢血运及皮肤感觉无异常I。
2 诊治经过
入院后抬高患肢制动，伤后24h 内给予膝部局部冰敷，并给予活血化瘀、消炎止痛药物，待膝关节肿胀减轻，局部表皮破损修复行手术治疗。
入院后常规给予X 线片及CT 检查。
典型病例，汇报如下：患者女性，50岁，车祸致右膝关节肿痛不适，伴活动受限1小时。
DR 示:”右侧胫骨平台外侧撕脱骨折、右侧腓骨头骨折”；CT 示：”1、右侧胫骨外侧平台、腓骨头骨折；2、右侧膝关节前、后交叉韧带，内侧副韧带、髌支持带局损伤；3、右侧膝关节关节腔及髌上囊积液；4、右侧膝关节周围软组织挫伤、水肿”。
明确诊断为”segond 骨折合并前交叉韧带损伤”。
入院后积极完善检查，待各项指标达到手术标准，行手术治疗。
手术过程如下：
患者入室，麻醉成功后，上气囊止血带，馋鬼消毒、铺巾。
标准关节镜前、内外入路，置入关节镜，镜下可见关节腔内淤血，前交叉韧带部分或完全撕裂，关节囊伴有撕裂，半月板基本完整，髌上囊无明显异常。
于膝内侧做一切口长约6cm，切开皮肤、皮下筋膜，术中间内侧副韧带深浅均完全撕裂，关节
·临床荟萃·
Segond 骨折合并前交叉韧带损伤12例诊治体会
王世金
（陕西中医药大学 第一临床医学院，陕西 咸阳）
关键词：segond 骨折；前交叉韧带的损伤；手术治疗中图分类号：R274.1 文献标识码：B DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.51.258
囊完全撕裂，修正残端，胫骨上端侧副韧带附着处置入带线铆钉一枚，缝合修补内侧副韧带，检查间内侧副韧带紧张实验（-）。
胫骨上端内侧纵行切口，长约2.5cm，切开皮肤、皮下筋膜，显露股薄肌、半腱肌，切断分支，用取腱器取除，股薄肌长约260mm，半腱肌长约240mm，修整编织备用，测量直径7.5mm，镜下清理髁间窝及前交叉部分残端，标准定位，制备胫骨及股骨隧道，测量股骨隧道长度55mm，用25mm 带攀钢板，监视下顺利置入编织备用的半腱肌及股薄肌部，拉紧，伸直无撞击，0~30度位反复屈伸拉紧。
胫骨段挤压钉固定。
术中见其他部分位置可，不予处理。
反复冲洗后，关闭伤口。
术后2周拆线出院。
出院嘱其平卧床休息，适当行功能锻炼，定期复查。
3 治疗结果本组12例Segond 骨折合并前交叉韧带损伤患者经手术治疗后，痊愈11例，显效1例，有效率达100%。
4 讨论
胫骨平台外侧缘撕脱骨折被国外学者称为segond 骨折，临床上常见于急性膝关节损伤的病例，被国外学者视为诊断前交叉韧带损伤的X 线佐证。
目前国内许多基层医院对segond 骨折提示诊断前交叉韧带损伤的认识还不足。
segond 于1879年报道， Hess 等[2]进一步介绍了这种胫骨平台外侧撕脱骨折胫骨平台外侧撕脱骨折伴血性关节炎，胫骨平台外侧撕脱骨折伴血性关节炎，并通过解释标本生物学试验证实该骨折不是来自于gerdy’s 结节，而是位于胫骨平台近端后外侧，与外侧关节囊相连。
临床工作中急性膝关节损伤患者由于关节疼痛肿胀，前抽屉试验和lachman 试验不能准确判断患者前交叉韧带是否损伤，急诊时漏诊前交叉韧带损伤的很多。
即使患者有条件实施MRI 检查，但由于关节腔急性血肿积液的干扰，相当一部分患者不能得出前交叉韧带损伤的直接征象。
因此，如果X 线摄片发现segond 骨折，提示应该考虑前交叉韧带损伤，对部分病例应进一步留观检查避免漏诊，同时采取早期制动处理预防损伤进一步加重。
当患者的急性损伤期过后，关节积液肿胀减轻，再次检查或行MRI 检查，可能得到前交叉韧带损伤的确定诊断线索。
如果单纯的胫骨平台外侧缘撕脱骨折，仅需石膏固定制动，疗效良好。
如果合并前交叉韧带损伤，需早期手术修复重建前交叉韧带，否则遗留膝关节不稳[3]。
参考文献
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condyle：brief report[J]．J Bone Joint Surg Br，1987，69 （4）：613-614．[2] —H ess T，Rupp S，Hopf T，et teral tibial avulsion fractures and
disruptions to the anterior cruciate ligament．A clinical study of theirincidence and correlation [J]. Clin Orthop Relat Res，1994，（303）：193-197．[3] —K ai G，Chen S，Wang L，et al.Anterior cruciate ligament recon-struction with LARS artificial ligament：a multicenter study with 3 to 5
year follow up[J]. Arthroscopy，
2010，26（4）
：515-523．
作者简介：王世金，男，汉族，山东莱芜人，硕士研究生在读。
研究方向：中医骨伤科学。