新生儿败血症幻灯片
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新生儿败血症 ppt课件
尸检提供败血症病理证据
17 NNF, India
症状/体征
大多数本身意义并不意味着什么，具备两三项即可诊断
体温波动– 发热 – 低体温 Nhomakorabea皮肤
– – – – – – 灌注差 紫绀 发花 苍白 瘀斑 不明原因黄疸
声调或行为
– – – – – 低声 吮吸差 哭声尖直 哭声弱 激惹
18
症状/体征
新生儿败血症
1
新生儿败血症
在发展中国家，很多因素都可致新生儿死亡。 有20%的新生儿可发展成新生儿败血症，1%
的新生儿由败血症导致死亡。
在印度，全身感染的发生率是3%,其中败血症
占75%，肺炎占25%
NNP Network, 2005
2
败血症的分类
早发性败血症（<72小时）
危险因素 – 低体重儿 – 产前2周孕母有发热性疾病 – 羊水污染 – 胎膜早破>24小时 – 经分娩过程中阴检查阴道超过3次
在印度研究发现任何
两个以上症状都可以 100%确诊为败血症且 超过90%的死亡率。
吸吮减弱 哭声弱 四肢冷 呕吐 哭声低 胸廓凹陷
PIDJ, 2005
21
新生儿败血症
血培养 (1ml 取血) 使用BACTEC或BACT/ ALERT系统在24小时可以检测病原增长 白细胞总数 (<5000/mm)
微生物引起极低出生体重新生儿早期败血症
9 Puopolo, K., NeoReviews 2008, 9;571-e579
“早期” 病原体 (第一周)
肠道病毒 B族链球菌 (GBS)
17 NNF, India
症状/体征
大多数本身意义并不意味着什么，具备两三项即可诊断
体温波动– 发热 – 低体温 Nhomakorabea皮肤
– – – – – – 灌注差 紫绀 发花 苍白 瘀斑 不明原因黄疸
声调或行为
– – – – – 低声 吮吸差 哭声尖直 哭声弱 激惹
18
症状/体征
新生儿败血症
1
新生儿败血症
在发展中国家，很多因素都可致新生儿死亡。 有20%的新生儿可发展成新生儿败血症，1%
的新生儿由败血症导致死亡。
在印度，全身感染的发生率是3%,其中败血症
占75%，肺炎占25%
NNP Network, 2005
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败血症的分类
早发性败血症（<72小时）
危险因素 – 低体重儿 – 产前2周孕母有发热性疾病 – 羊水污染 – 胎膜早破>24小时 – 经分娩过程中阴检查阴道超过3次
在印度研究发现任何
两个以上症状都可以 100%确诊为败血症且 超过90%的死亡率。
吸吮减弱 哭声弱 四肢冷 呕吐 哭声低 胸廓凹陷
PIDJ, 2005
21
新生儿败血症
血培养 (1ml 取血) 使用BACTEC或BACT/ ALERT系统在24小时可以检测病原增长 白细胞总数 (<5000/mm)
微生物引起极低出生体重新生儿早期败血症
9 Puopolo, K., NeoReviews 2008, 9;571-e579
“早期” 病原体 (第一周)
肠道病毒 B族链球菌 (GBS)
新生儿败血症的护理ppt课件
新生儿败血症 neonatal septicemia 定义 是指新生儿期各种致病菌侵入血循环，并在血液中生长繁衍、产生毒 素而呵斥的全身感染。
1
一、病因和发病机制 〔一〕新生儿防御机能差 非特异性 特异性
〔二〕围生期感染时机多 产前感染 产时感染 产后感染
〔三〕病原菌：葡萄球菌属最常见。
示化脑能够；如面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱等思索感染性休克或 DIC。
17
谢谢！
18
10
四、治疗原那么
〔一) 及时、正确地运用抗菌药物 ①早用药；②静脉、结合给药；③足量
〔二〕及时处置部分病灶 〔三〕对症和支持疗法：保暖、供氧、纠酸及电解质紊乱；供应足够能量和水分；输血、血 浆。
11
五、护理诊断 1、体温调理无效 与感染有关。 2、皮肤完好性受损〔impaired skin integrity〕 与脐炎、脓疱疮等感染病灶有关。 3、营养失调：低于机体需求量 与吸允无力、纳差及摄入缺乏有关。 4、潜在并发症：化脑、肺炎等。
2
产前感染
经胎盘感染
羊水穿刺消毒不严
产道细菌上行
产时感染
产钳损伤皮肤黏摸
胎膜早破
产后感染
脐带感染
皮肤感染
呼吸道感染
消化道感染
医源性感染要素
静脉留置针
吸痰
气管插管
机械通气
医务人员的手
二、临床表现 无特征性表现为其最大特点 两种类型：
早发型：出生7天内，产前或产时感染。 晚发型：出生7天后，多为产后感染。
7
主要表现
• 早期病症不典型、非特异性 “五不〞:
•
不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增
• 严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC等
1
一、病因和发病机制 〔一〕新生儿防御机能差 非特异性 特异性
〔二〕围生期感染时机多 产前感染 产时感染 产后感染
〔三〕病原菌：葡萄球菌属最常见。
示化脑能够；如面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱等思索感染性休克或 DIC。
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谢谢！
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四、治疗原那么
〔一) 及时、正确地运用抗菌药物 ①早用药；②静脉、结合给药；③足量
〔二〕及时处置部分病灶 〔三〕对症和支持疗法：保暖、供氧、纠酸及电解质紊乱；供应足够能量和水分；输血、血 浆。
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五、护理诊断 1、体温调理无效 与感染有关。 2、皮肤完好性受损〔impaired skin integrity〕 与脐炎、脓疱疮等感染病灶有关。 3、营养失调：低于机体需求量 与吸允无力、纳差及摄入缺乏有关。 4、潜在并发症：化脑、肺炎等。
2
产前感染
经胎盘感染
羊水穿刺消毒不严
产道细菌上行
产时感染
产钳损伤皮肤黏摸
胎膜早破
产后感染
脐带感染
皮肤感染
呼吸道感染
消化道感染
医源性感染要素
静脉留置针
吸痰
气管插管
机械通气
医务人员的手
二、临床表现 无特征性表现为其最大特点 两种类型：
早发型：出生7天内，产前或产时感染。 晚发型：出生7天后，多为产后感染。
7
主要表现
• 早期病症不典型、非特异性 “五不〞:
•
不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增
• 严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC等
新生儿败血症再认识PPT课件
还应注意：
部分ＥＯＳ患儿临床表现不典型（尤其是早产儿）
部分患儿刚出生没有表现，但很快出现休克、DIC以及死亡
临床诊断将更多依靠产前高危因素及实验室检查
10
实验室检查—针对细菌
血培养-金标准 • 128 914新生儿的队列研究：
－ 在生后７天内，只有 ２％ 培养（＋） － ＜１％ 报告GBS，大肠埃希菌，或其他已知严重的新生儿致病菌 － 绝大多数 （９８％） 不能经培养来证明
实验室检查—针对机体反应
血液非特异性检查
（一）白细胞及粒细胞总数： 在EOS中诊断价值不大，显著减少比显著增高更有价值。中 性粒细胞数目与日龄及胎龄关系密切
不同胎龄白细胞总数在EOS诊断的正常值
白细胞（WBC）总数
GA>36w GA28-36w （×10^9/L） （×10^9/L）
GA<28w （×10^9/L）
Reese H. Empiric Use of Ampicillin /Cefotaxime, Compared With Ampicillin / Gentamicin, for Neonates at Risk for Sepsis Is Associated With an Increased Risk of Neonatal DeathPediatrics.2006;117;67
9
系统 全身 消化系统 呼吸系统 循环系统
泌尿系统 中枢神经系统
血液系统
临床表现
表现
发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿及高乳酸血症 黄疸、腹胀，呕吐或积乳，腹泻及肝脾肿大
窒息，呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等 面色苍白，四肢冷，心跳过速、过缓，皮肤大理石样花纹低血 压或毛细血管充盈＞３ｓ 少尿及肾功能衰竭 嗜睡、少吃少哭少动、激惹，惊厥，原始发射减弱，肌张力下 降，尖叫，前囟饱满 出血，紫癜
新生儿败血症的诊断与治疗PPT课件
辅助检查：
新生儿抵抗力低，即使血培养培养
出机会致病菌也应高度重视，阴性结果 不能除外败血症。
辅助检查：
3、直接涂片查找细菌：
肝素血离心后吸取白细胞层涂片查找细 菌；脑脊液直接涂片染色查找细菌意义大。
辅助检查：
4、急相蛋白：
CRP 在急性细菌感染早期， 6-8 小时即可增 高，最高可达正常值（ <8mg/L ）的数百倍以上，
全（MODS）。
协和医院血研所
概
•发生率
述
1 ～10 ‰
164 ‰
1000g ～ 1500g
•Bacteriemia
•病 毒 13%～50%
协和医院血研所
•病死率
病
因
1、病原菌：金黄色葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌、
链球菌、肺炎球菌
2、感染途径：
（1）产前（宫内）感染：
（2）前时（产道）感染：
（3）产后感染：最常见，从脐部、皮肤、粘膜、呼吸道、 消化道等 3、免疫功能低下：
1周后每8-12小时给药1次。氨基糖苷类抗生素可产生 耳毒性不宜使用，头孢三嗪和头孢他啶易影响凝血机 制。
⑤注意药物的毒副作用：1周内新生儿特别是早产儿，肝肾
治
疗
2、清理局部病灶： 3、积极有效处理严重并发症：
积极纠正休克：输新鲜血浆或全血，应用血管活性药物。
纠正酸中毒和低氧血症
积极处理脑水肿和DIC
发生率：
新生儿化脓性脑膜炎
活产儿 0.2~1 ‰ 早产儿 3 ‰
（neonatal purulent meningitis)
临床表现不典型：
激若、尖叫、眼部异常、前囟紧张、骨缝
增宽、惊厥
诊断： 其他：
《新生儿败血症》PPT课件
1、细菌培养：
阳性率不高，阴性者不可否认，非致 病菌不容忽视（血、分泌物培养）。
2、中华儿科杂志建议，可以采用患儿 空腹静脉血，进行血清：
☆可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)
(采用酶联免疫吸附双抗体夹心法）;
☆降钙素原（PCT）
（采用免疫色谱半定量检测法）的水平测定；
对于诊断新生儿败血症具有较高灵 敏度（85%）。
h
3
病原菌
1、国内常见感染菌：金葡菌、 链球菌、 大肠杆菌、 病毒。
2、一些较弱的细菌：弓形体虫、 衣原体及白色念珠菌感染已引起人们 重视。
3、条件机会致病菌：表皮葡萄菌、 绿脓杆菌等。
h
4
感染途径：
1.宫内感染： 羊膜早破 母亲本身感染 、 产前一些 创伤性检查。
2.产时感染： 产程延长 羊水污染 、 产道细菌进入。
3、血常规：核左移及中毒颗粒。 4、C反映蛋白(CRP)升高。 5、肝功能 、肾功能异常。 6、直接涂片找细菌。
诊断：
1、病史：有高危因素存在。
2、体征：除以上临床表现外，寻 找感染灶，有时感染波及到各器官，而 出现其相应的症状如；肺炎、脑膜炎、 骨髓炎等。
3、实验室检查：细菌培养、血尿 便常规，肝功肾功。
7
3、并发症：
新生儿败血症最易并发化脓性脑膜 炎，因此要提高警惕及早做脑脊液检查。
其次易发生的并发症是肺炎或肺脓 肿，出现呼吸系统症状。
其它迁移性病灶如蜂窝组织炎、骨 髓炎和肾盂肾炎也有发生。
h
9
目前常用的诊断方法存在一定限制性， 许多病人血培养阴性或找不到感染灶，难 以明确血行感染是否存在。
新生儿败血症
Neonatal septicemia
阳性率不高，阴性者不可否认，非致 病菌不容忽视（血、分泌物培养）。
2、中华儿科杂志建议，可以采用患儿 空腹静脉血，进行血清：
☆可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)
(采用酶联免疫吸附双抗体夹心法）;
☆降钙素原（PCT）
（采用免疫色谱半定量检测法）的水平测定；
对于诊断新生儿败血症具有较高灵 敏度（85%）。
h
3
病原菌
1、国内常见感染菌：金葡菌、 链球菌、 大肠杆菌、 病毒。
2、一些较弱的细菌：弓形体虫、 衣原体及白色念珠菌感染已引起人们 重视。
3、条件机会致病菌：表皮葡萄菌、 绿脓杆菌等。
h
4
感染途径：
1.宫内感染： 羊膜早破 母亲本身感染 、 产前一些 创伤性检查。
2.产时感染： 产程延长 羊水污染 、 产道细菌进入。
3、血常规：核左移及中毒颗粒。 4、C反映蛋白(CRP)升高。 5、肝功能 、肾功能异常。 6、直接涂片找细菌。
诊断：
1、病史：有高危因素存在。
2、体征：除以上临床表现外，寻 找感染灶，有时感染波及到各器官，而 出现其相应的症状如；肺炎、脑膜炎、 骨髓炎等。
3、实验室检查：细菌培养、血尿 便常规，肝功肾功。
7
3、并发症：
新生儿败血症最易并发化脓性脑膜 炎，因此要提高警惕及早做脑脊液检查。
其次易发生的并发症是肺炎或肺脓 肿，出现呼吸系统症状。
其它迁移性病灶如蜂窝组织炎、骨 髓炎和肾盂肾炎也有发生。
h
9
目前常用的诊断方法存在一定限制性， 许多病人血培养阴性或找不到感染灶，难 以明确血行感染是否存在。
新生儿败血症
Neonatal septicemia
新生儿败血症PPT
①胎膜早破可能≥是绒毛膜羊膜炎的表 现②羊膜腔检出率2.3倍
羊膜腔内感染：绒毛膜羊膜炎：母亲发 热38℃,wbc≥15,HR≥100,胎儿 HR≥160，子宫有触痛，羊水浑浊、发 臭。
LOS的危险因素
系院内感染或社区获得性感染
早产儿和（或）低出生体重儿 有创诊疗措施 不合理应用抗菌药物 不恰当的新生儿处理
＜2项阳性
2-3日龄内停用抗 菌药物
治疗---药物选择
EOS 首选氨苄西林+第三代头孢
LOS 苯唑西林、萘夫西林、万古霉素 、头孢他啶
VLBM或＜28周早产儿使用氟康唑预防 真菌感染尚有争议。
治疗---血培养阳性
原则上能单用不联用
GBS
李斯特菌 厌氧菌
氨苄西林、青霉素 合并脑膜炎+三代头孢 氨苄西林或联合氨基糖甙类
克林霉素/甲硝唑
MRSA/CONS
万古霉素/利奈唑胺（+萘夫西林）
ESLBs
碳青霉烯类
使用疗程10-14d
血培养阳性+脑膜炎
常规：头孢噻肟+氨苄西林 CSF培养金葡菌：万古霉素/利奈唑胺 GBS脑膜炎用药14-21d G-菌21d或CSF正常后再用14d
支持治疗
维持电解质及酸碱平衡 感染性休克患儿积极抗休克维持循环
实验室检查—血液非特异性检查
PCT ≥0.5mg/L 提示异常
新生儿及儿童不同状态下PCT的截断值（ug/ml）
不同状态
截断值
＜6h
＜0.5
6-12h
＜2.0
13-18h
＜5.0
19-36h
＜10.0
37-48h
＜5.0
49-60h
羊膜腔内感染：绒毛膜羊膜炎：母亲发 热38℃,wbc≥15,HR≥100,胎儿 HR≥160，子宫有触痛，羊水浑浊、发 臭。
LOS的危险因素
系院内感染或社区获得性感染
早产儿和（或）低出生体重儿 有创诊疗措施 不合理应用抗菌药物 不恰当的新生儿处理
＜2项阳性
2-3日龄内停用抗 菌药物
治疗---药物选择
EOS 首选氨苄西林+第三代头孢
LOS 苯唑西林、萘夫西林、万古霉素 、头孢他啶
VLBM或＜28周早产儿使用氟康唑预防 真菌感染尚有争议。
治疗---血培养阳性
原则上能单用不联用
GBS
李斯特菌 厌氧菌
氨苄西林、青霉素 合并脑膜炎+三代头孢 氨苄西林或联合氨基糖甙类
克林霉素/甲硝唑
MRSA/CONS
万古霉素/利奈唑胺（+萘夫西林）
ESLBs
碳青霉烯类
使用疗程10-14d
血培养阳性+脑膜炎
常规：头孢噻肟+氨苄西林 CSF培养金葡菌：万古霉素/利奈唑胺 GBS脑膜炎用药14-21d G-菌21d或CSF正常后再用14d
支持治疗
维持电解质及酸碱平衡 感染性休克患儿积极抗休克维持循环
实验室检查—血液非特异性检查
PCT ≥0.5mg/L 提示异常
新生儿及儿童不同状态下PCT的截断值（ug/ml）
不同状态
截断值
＜6h
＜0.5
6-12h
＜2.0
13-18h
＜5.0
19-36h
＜10.0
37-48h
＜5.0
49-60h