医学微生物学图表式总结

. 教育资料 医学微生物学（图表式总结） 球菌（一） ——革兰阳性化脓菌属 金黄色葡萄球菌 A群链球菌 肺炎链球菌 形态与染色 G+，葡萄串珠状排列，会发生L型转换（变成G—） G+，链状排列，早期有荚膜（后期消失） G+，矛头状，成双排列，宽端相对，尖端向外

培养基 普通培养基 血液、葡萄糖培养基，血清肉汤培养基 血液、血清培养基 菌落特点 光滑，边缘整齐，不透明，金黄色，有β溶血环 灰白色，表面光滑，边缘整齐，有较宽的β溶血环（血平板） 草绿色α溶血环，菌落中央下陷，有自溶酶分泌

生化反应 分解甘露醇，触酶（+），血浆凝固酶（+） 不分解葡萄糖，不被胆汁溶解，触酶（—） 被胆汁溶解 抗原 葡萄球菌A蛋白与IgG结合抗吞噬，荚膜多糖，多糖抗原 多糖抗原，菌毛样M蛋白抗原、P抗原 荚膜多糖、C多糖、M蛋白

抵抗力 抵抗力较强，耐热耐盐，耐干燥，易发生耐药性 不耐热、耐干燥，对一般消毒剂、抗生素敏感 有荚膜株耐干燥，抵抗力一般较弱 致病物 凝固酶（使血液凝固），葡萄球菌溶素（插入破坏细胞），肠毒素（引起食物中毒），表皮剥脱毒素（引起剥脱性皮炎），黏附素、抗吞噬M蛋白、肽聚糖、致热外毒素、链球菌溶素（抗O试验）、透明质酸酶、链激酶、链道酶 荚膜、肺炎链球菌溶素O、脂磷壁酸、神经氨酸酶 .

教育资料 毒性休克综合征毒素-1 致病 化脓感染、食物中毒、烫伤样皮炎综合征、毒性休克综合征 化脓感染、猩红热、风湿热、急性肾小球肾炎 （机会致病）大叶性肺炎、支气管炎、败血症、继发炎症

免疫 天然免疫，易再次感染 型别多，易反复感染 较牢固特异性免疫 检测 产金黄色素，溶血（+），凝固酶试验（+） 抗O试验（+） 胆汁溶菌（+），Optochin敏感（+）、荚膜肿胀试验（+）

球菌（二）——奈瑟菌属 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 形态 G— ，肾形双球菌，多位于中性粒细胞内 G— ，成双排列，多位于中性粒细胞内

培养特性 巧克力平板（>80°C血琼脂） 巧克力平板 菌落特点 无色透明圆形，不溶血，能自溶 凸起、灰白色光滑菌落，有菌毛 抗原 荚膜多糖（特异性抗原）、脂寡糖LOS（最主要致病物） 菌毛蛋白、LOS、外膜蛋白

致病物 荚膜、菌毛、蛋白酶IgA1，LOS（引起血管坏死出血） 菌毛（黏附、抗吞噬）、外膜蛋白、LOS、蛋白酶IgA1 致病 流行性脑脊髓膜炎（流脑）（飞沫传染，病人和带菌者是传染源） 人类泌尿生殖系统黏膜化脓感染（淋病）、淋球菌性结膜炎（婴儿） 检查取材 脑脊液（保温、保湿及时送检） 生殖道脓性分泌物（保温保湿及时送检） 防治 预防：流脑荚膜多糖疫苗 治疗：口服磺胺类药物、青霉素 预防淋球菌结膜炎：出生后立即以氯霉素、链霉素滴眼 治疗：青霉素等抗菌药 .

教育资料 肠杆菌科 埃希菌属 志贺菌属 沙门菌属 形态 G— ，周身鞭毛，有菌毛，无芽胞 G— ，无鞭毛，无芽胞，无荚膜 G— ，周身鞭毛，无荚膜，无芽胞

培养特性 普通培养基：灰白色，S型；液体培养基：浑浊生长 普通培养基：半透明，S型；S.S选择培养基：无色半透明 普通培养基、S.S选择培养基：无色、S型

克氏双糖铁反应 斜面、底层：产气，产酸，H2S（—），动力（+） 斜面不发酵；底层产酸，不产气，H2S（—），动力（—） 斜面不发酵；底层产酸产气（仅伤寒沙门菌产酸不产气），动力（+），H2S（+/—） 其他生化反应 吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐：++—— 不发酵乳糖 不发酵乳糖

抗原 菌体O抗原、鞭毛H抗原、K荚膜抗原 O抗原、K抗原 O抗原、H抗原、Vi抗原 抵抗力 因无芽胞，故抵抗力均不强，容易被一般化学消毒剂杀灭 致病物 黏附素、外毒素、内毒素、荚膜 侵袭力、内毒素、外毒素（志贺毒素） 侵袭力、内毒素、肠毒素（细胞内寄生菌） 致病 肠外化脓性感染、泌尿道感染、败血症、新生儿脑膜炎、胃肠炎* 细菌性痢疾（慢性、急性） 中毒性痢疾（内毒素致病） 肠热症（伤寒）、胃肠炎（食物中毒）、败血症、菌血症

免疫 slgA，免疫期短，不巩固 特异性细胞免疫 标本取材 尿、血液、脓液、脑脊液、胃肠内容物、粪便 粪便的脓血或黏液成分（用30%甘油缓冲盐水保存，及时送检） 第一周：外周血；第二周：粪便；第三周：尿液 骨髓液 .

教育资料 厌氧芽胞梭菌属 破伤风梭菌 产气荚膜梭菌 肉毒梭菌 形态 G+，周鞭毛，鼓槌状 G+，无鞭毛，粗大杆状，有荚膜 G+，粗短杆状，汤匙状

培养 血平板现β溶血环 血平板现双层溶血环，蛋黄平板现乳白浑浊圈 蛋黄平板现浑浊圈 致病物 破伤风溶血毒素，破伤风痉挛毒素（神经毒素） α卵磷脂酶毒素、肠毒素、侵袭性酶 肉毒毒素（神经外毒素，豆制品中常见） 致病机制 痉挛毒素与脊髓前角细胞和脑干神经元结合，抑制性神经递质无法释放，使骨骼肌痉挛 α毒素分解细胞膜使组织细胞受损，毒素和酶发酵产生大量气体 肉毒毒素作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌接头ACh释放，使肌肉弛缓性麻痹

致病和临床表现 破伤风：牙关紧闭，苦笑面容，持续性背部痉挛呈角弓反张状 气性坏疽：气肿，水肿，触摸皮肤有捻发感，坏死有恶臭 食物中毒：腹痛腹胀，水样腹泻 食物中毒（肉毒中毒）：少见胃肠道症状，多为神经末梢麻痹，眼肌麻痹、咽部肌麻痹等；婴儿肉毒病；创伤感染中毒

感染途径 窄而深的创口污染；不洁器械剪断脐带 窄而深伤口污染，大面积创伤 食入被污染食物；伤口被芽胞污染

其他 *肠产毒素型：旅行者腹泻； 肠致病型：婴幼儿腹泻 肠出血型：出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征 肠侵袭型：痢疾样腹泻 肥达试验（Widal test） O↑H↑：肠毒症 O↓H↓：无感染 O↑H↓：有交叉感染 O↓H↑：预防接种或非特异性反应 .

教育资料 防治原则 清创（双氧水、抗生素），扩创；特异性预防：百白破三联制剂；紧急预防：注射破伤风抗毒素（要先做皮试） 清创扩创，切除感染坏死灶，截肢，大量使用青霉素、气性坏疽多价抗毒素；高压氧舱法 注射A、B、E三型多价抗毒素，维持呼吸

其他种类的细菌 结核分枝杆菌 炭疽芽胞杆菌 白喉棒状杆菌 种属 分枝杆菌属 芽胞杆菌属 棒状杆菌属 形态染色 抗酸染色阳性（红色） G+，粗大杆菌，有芽胞（有氧气时） G+，棒状，有异染颗粒

生长条件 专性需氧，蛋黄土豆培养基（罗氏培养基）：生长缓慢，pH6.5~6.8 需氧或兼性厌氧，普通培养基 需氧或兼性厌氧，全血血清培养基（吕氏培养基）

菌落特点 颗粒状乳酪色菜花样菌落 灰白色粗糙菌落（卷发状边缘） 灰白色光滑菌落；还原亚碲酸钾菌落呈黑色 致病物 磷脂（刺激单核细胞，形成结核结节和干酪样坏死）；分枝菌酸（引发慢性肉芽肿）；蜡质D（迟发型超敏反应）；硫酸脑苷脂（利于细胞内存活）；结核菌素（迟发型超敏反应） 炭疽毒素（抗吞噬，有免疫原性）；荚膜（抗吞噬）；芽胞（抵抗力强，有免疫原性） 白喉毒素（抑制蛋白质合成）；细胞毒素（A链抑制蛋白质合成，B链协助A链进入易感细胞）

致病 肺结核（渗出性验证、淋皮肤炭疽：疖、水疱、飞沫传染 .

教育资料 巴管炎症、淋巴结肿大）、全身粟粒性结核、慢性肉芽肿性炎、肺外脏器结核 脓疱、坏死、褐色焦痂；肠炭疽：进食感染，全身中毒，毒血症； 肺炭疽：吸入感染，全身中毒，败血症 白喉：喉有一假膜，粘膜水肿、假膜脱落会引起呼吸道阻塞，引起窒息死亡；毒血症

免疫 有菌免疫（传染性免疫）、细胞免疫、迟发型超敏反应 患者可获得持续性免疫力 产生白喉抗毒素中和毒素 检验 咳痰涂片抗酸染色（+） 渗出液、血涂片G+大杆菌，青霉素串珠实验（+） 琼脂Elek平板毒力试验（+） 防治 预防：接种卡介苗 药物：异烟肼、链霉素、利福平 接种炭疽减毒疫苗 青霉素G 预防：百白破三联制剂或白喉抗毒素紧急预防

支原体、立克次体和衣原体 支原体 立克次体 衣原体 形态结构 无细胞壁，多形性，能通过滤菌器，是最小原核细胞生物 多形性，有细胞壁，结构与G— 菌相似，细胞内寄生 有细胞壁，能通过细菌滤器

染色 G— ，Giemsa淡紫色 G— ，Giemsa紫蓝色 G— 培养特性 营养要求高，需人或动物血清，pH7.6~8.0（解脲脲原体pH5.5~6.5） 细胞培养和鸡胚卵黄囊接种，专性细胞内寄生 鸡胚卵黄囊中繁殖，专性细胞内寄生

生理特性 二分裂繁殖，有“荷包蛋”样菌落，生理与L型菌类二分裂繁殖 严格真核细胞内寄生，有独特发育周期，有原体和网状体两阶段 . 教育资料 似 抵抗力 抗结晶紫、醋酸铊、亚碲酸钾，对青霉素耐受，对干扰蛋白质合成的抗生素敏感 对氯霉素和四环素类敏感 对常用消毒剂敏感，对紫外线敏感，对多种抗生素敏感

致病 非淋菌性尿道炎（解脲脲原体）；原发性非典型肺炎（肺炎支原体）：经飞沫传染，夏末秋初多发 流行性斑疹伤寒（普氏立克次体）；恙虫病（恙虫病东方体）；地方性斑疹伤寒（斑疹伤寒立克次体） 沙眼、包涵体结膜炎、非淋菌性尿道炎、性病淋巴结肉芽肿

致病物及致病机制 特殊顶端结构，毒性代谢产物，超抗原 脂多糖、磷脂A；二次菌血症，血管内皮细胞内繁殖 类似G— 内毒素、主要外膜蛋白（MOMP） 免疫 细胞体液免疫，sIgA 细胞免疫，有持久免疫 细胞免疫，有Ⅳ型超敏反应 抗原结构 蛋白质和糖脂，较少交叉 脂多糖、外膜蛋白，与变形杆菌有共同抗原，有交叉凝集反应 脂多糖、MOMP

其他 冷凝集实验、酚红检测解脲脲原体 斑疹伤寒：鼠为储蓄宿主，鼠蚤和鼠虱传播 流行性斑疹伤寒：人虱传播 地方性斑疹伤寒：鼠蚤传播 恙虫病：恙螨传播