胎盘植入24例临床分析

（ ５ ）。 ２％
４ 参 考 文献
［］曹泽毅 ． １ 巾华 妇产科 学 ［ ｊＥ ： 民卫乍 版社 ，９ ９４ ７ Ｍ］ 京 人 １ ９ ：２ ． ［ ］ＡＣＯＧ Ｃｏ ２ ｍｍｉｔ ｅ ｏ ｉ ｉ ｎ Ｐ ａ ｅ ｔ ｃ ｒ ｔ ａ Ｊ ． ｏ ｄ ｔｅ ｐ ｎ ｏ ． ｌ ｃ ｎ ａ ａ ｃ ｅａ ［］Ｏｂ ｔ
［］ ３ 令狐 颖， 永梅 ， 玲 ． 虫抗 体与某 些妇 科疾病 关系 初探 ［ ＿ ３ 王 张 弓形 Ｊ ］
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表１ ４ ２ 例胎盘植入患者的并发症 ［ （ 例 ％）］
并发 症 前 置 胎 盘 胎 膜 早 破 产后 出血 失血休克
宫 破 裂
化 疗方 法是 ：刮宫产 时在直 视下 将大 块胎 盘挖 除 、胎 盘残存 部位
注射 甲氨 蝶呤 （ Ｘ）２ 或 ５氟脲 嘧 啶 （ 一ｕ） ０ ；阴 ＭＴ ０ｍｇ 一 ５Ｆ ５ ０ｍｇ 道 分 娩者 可 在 彩色 多普 勒 超 声 引导 下 经腹 穿 刺将 ＭＴ Ｘ或５Ｆ 注 －ｕ 入 胎盘 富 血流 区，也可 全身 给药 ，ＭＴ ０ｍ ／ 次深部 肌 内 Ｘ ５ ｇｍ ，１
月 收治 的２例 胎盘 植入病 例进 行 回顾性分 析 ，以探讨 该病 的发 生 ４
率 、病 因诊 断和 处理方 法 。
是 产 时 或术 中发 现 胎盘 不 能 白行 剥 离 。徒 手 剥 离 时发 现 胎 盘部 分或 全 部 与子 宫 壁 相连 不 能 分离 ，凡 剥离 『 强 行剥 离 仍 有残 祠难
Ｇｙ ｅｏ，０ ２９ （）１ ９ ｎ ｃ ｌ ０ ，９ １：６ ． ２
２ ． 处理 与 结局 ：２ 例 胎 盘植 入 患者 ，剖宫 产术 １例 ，术 中行 ４ ４ ９
次全 子宫 切除术 ４ ，其 中３ 合并 中央性 前置 胎盘 ，出血 不止 ； 例 例 １ 例孕 ２ 周 出现腹 痛腹 胀心慌 ，Ｂ ２ 超提示 腹腔 内液性 暗 区，行剖宫
谢类 化疗 药 ，十扰脱 氧核 糖核 酸 的生物 合成 ，使滋 养细 胞变性 、 坏死 、脱 落排 出 。米非 司酮是 一种孕激 素受体 拮抗 剂 ，可作用 于 合体 滋养 细胞 、子宫 蠕旋 动脉 的雌 、孕激 素受 体 ，从 而使植 入 的
胎 盘 血供 足 ，抑制 滋养 细胞增 殖 ，诱 导 和促进 其调 亡 。采 用 的
留 ，剥 离 面粗 糙 、出血 即 可诊 断 为胎 盘植 入 。同 时彩 色 多普 勒 产 前 诊 断胎 盘 植 入 的主 要 依 据是 胎 盘后 图像 延 伸 到周 围组 织 ，
胎 盘 腔 隙有 明显 的 或狂 烈 的 向流 ，部 分 区域 的 肌层 缺 失甚 至完 全 中断 。
１ 资 料 与方 法 ｌ 一般 资 料 ：衢 州 市 开化 县 人 民 医 院 １９ ｑ １ ～２ ０ 年 １ ＿ １ ９ ８ ＂月 ０９ ２ 月 诊 治 的胎 盘 植人 病 例共 ２ 例 。产 妇 年龄 ２ ～３ 岁 ，平 均 ２ ４ ２ ８ ８７
１ （８３） ４ － 来自３（． ２５）１ （． ７ Ｏ８） ８ （３３） １（４１ ．７）
明显下 降 ，大 约２ ～３ 恢复 ｊ常 。 ０ ０ ｄ ｝ 】 ：
胎 盘植 入是产 科 的严 重并 发症 ，发生 率正 逐年上 升 ，应 引起
产科 医生 的高 度重 视 。要 做 好计 划生育 宜教 ，少 生优育 ，避 免多 次人 工流 产及术 中过 度 刮宫 ，严格 掌握 剖宫 产指 征 ，减 少前 置胎
ｏ，９ ６１ ５６ ：６ ２ ｌ ９ ，７ （）１３ ． １
探查证 实 胎盘植 入宫 底肌 层并 穿透浆 膜层 ，导致 子宫 破裂 腹腔 内 出血 。余 行保 守 治疗 ，５ 例术 中胎盘 局部 挖 除 、缝扎 止 血 ；１例 Ｏ 行钳 刮术 加缝 扎止 血 ；有４ 例局 部病 灶注 射 甲氨蝶 呤 （ Ｘ）、 ＭＴ
１ 统计学 方法 ：各 组疾 病发 生率 采用 ）。 验 ，佯本 均数采 用ｔ ． ２ （检
检验 ，以Ｐ ． 为差异 有统ｉ 学意 义。 ＜０ ５ ０ ｔ
２ 结 果
可 采厢局 部胎 盘挖 除 、缝 扎止 血或官腔 纱条 压迫 止 Ｉ 、化疗 药物 ｎ Ｌ
治 疗 、米 索 促进 子 宫 收缩 、抗 感 染 等治 疗 。５Ｆ 、ＭＴ ．ｕ Ｘ为抗 代
２１ 胎 盘植 入 的发生 率 ： １年 间 分娩 总数 为８８ ６ ，共 发生 胎 ． ２ ９例
盘 植人２ 例 ，发生率 为０ ７ （ ４８ ９ ４ ． ％ ２／ ８６）。 ２ ２２ 合并 症及 并发 症 ：产前 出 ｆ ｌ例 ，４ 因产 前大 出血 ，导致 ． ｃ４ Ｉ Ｌ 例 休 克人 院 ，行 急诊 剖宫 产 术 ，例前 置 胎盘 中有 ３ 无前 出 血 。合 例 并 弓形虫感 染３ ；胎 盘植 入并发症 见表 １ 例 。
注 射 ；同 时产后 服用 米非 司酮 杀胚 治疗 ，用量 为 １０ｍ ／ ，连服 ５ ｇｄ
３～ 用药 后 动态监 测 Ｂ— Ｇ、肝功 能 、血象 变化 ；Ｂ 检测 ５ｄ ＨＣ 超 胎 盘血 流变 化 ，胎盘 坏死 后可 行钳 刮术 。 Ｂ— Ｃ 多在 用药 后５ｄ Ｈ Ｇ
发 生率
术后服 用米非 司酮 治疗 。
［］张乃 广 ． 声 诊 断 植人 性 胎 盘 【 ５ 超 Ｊ 中同超 声 医 学杂 志 ，９ ８１ Ｊ １ ９ ，４
３ 讨 论 病 因及 高危 因 素 胎 盘 植 入 是 指 胎 盘 绒 毛 因子 宫 蜕 膜 发 育
（ ） ９ ６： ． ６
［ 收稿 日期 ：２ １一Ｏ２ 编校 ：周 瑾】 ０Ｏ１一ｌ
盘及 胎盘植 入 的发生 。
产褥感染
１（ ．７） ４１
２ 出血 情况 ：２ 例 患 者 出血 量 在２ ０—４０ ０ｍｌ 间 ，平 均 ． ３ ４ ５ ０ 之 出血 量 （１２ ９２ ９ ．７） ，其 中 出血 量 ＞５ ０ｍｌ ｌ 例 １ ． ±９ ０９ ｍ１ ０ 者 ８ （ ５ ）， ≥１０ ０ｍｌ １ 例 （ ８３ ％ ）， ≥２０ ０ｍｌ ６ ７％ ０ 者 ４ ５ ．５ ０ 者 例
血 ，继 发感 染和 贫 血 ，严重 者需 要切 除子宫 ，别‘ 身心造成 很 患者
大创 伤 。笔 者对 衢州 市 开 化县 人 民医 院 １ ９ 年 】 ～ ０ ９ １ ９８ 月 ２０年 ２
力 与蜕 膜 组 织反 应 间 平衡 。 当蜕 膜本 身 缺 陷或 创 伤 性 内膜 缺 陷 时 ，绒 毛 就 会显 著 侵 入 子宫 肌 层 。临 床 诊 断胎 盘 植入 主要 依 据
妇死亡 。结论 ：胎 盘植入 通过诊 断 ，积极 治疗 ，适 时终 止妊娠 ，大 多数患者 可取 得 良好 的妊 娠结局 。
［ 词】 关键 胎盘植 入 ；产 后 出血 ；妊 娠结局 胎盘植 入是 妇产科 少见但 严重 的并发症 ，主要表 现为 阴道 不 良等 原 因 而植 人 子 宫 肌层 ，植 入深 度 取 决 于绒 毛 组织 的侵蚀
岁 。 初产 妇 ８ （ ３３ ），经 产 妇 １ 例 （ ６７ ）．引产 １ 例 ３ ％ ６ ６ ％ 例
（ ．％ ）。 ４２
目前 胎 盘植 人 的 治疗 方 法有 两种 ， 一 是 保守 治 疗 ，一种 种
是 子宫 切除术 。保 守渝疗 适用 于胎盘植 入面 积小 、 血量少 者 。
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吉林 医学２ １年 １月第 ３卷第 ３期 ００ ２ ｌ ６
胎 盘 植 入 ２ 例 临 床 分 析 ４
姜 明 霞 （ 江 省 衢 州 市 开化 县 人 民医 院 妇产 科 ，浙 江 衢 州 ３ ４ ０ 浙 ２ ３０）
［ 要］目的 ：探讨该 病 的发生率 、病 因诊 断 和处理方 法 。方法 ：对收治 的２ 例胎 盘植人 病例进 行 同顾性分 析 。结 果 ：胎 盘植 入以 摘 ４ 产后 血 为主 ，占７ ％，剖 宫产 术 １例 ，术 中行次 全子 宫切 除术４ ，４ 行保 守治 疗 ，其 叶２ 在Ｂ ０ ９ 例 例 １例 超引 导下 胎盘 局部 注人 ＭＴ Ｘ、５ ． 氟脲 嘧啶（．ｕ￣服 用米非 司酮 治疗 。ｌ ５Ｖ ） ｉ 例宫 产术后 ３ 月再次妊 娠行 引产术 ，因胎盘 不剥离 ，清 宵大 ｌ血而 行子宫 次全 切除术 。无孕 产 个 叶 Ｉ