胎盘植入30例临床分析
胎盘植入30例临床分析
胎盘植入30例临床分析摘要】目的：探讨植入性胎盘患者的处理方法。
方法：回顾性分析本院2007－2012年治疗的30例胎盘植入病例，其中25例为剖宫产，1例因完全性植入胎盘行子宫切除术，余均行胎盘植入处局部挖除缝合，其中8例因胎盘植入面近1/2加用MTX局部多点注射，5例经阴道分娩，一例完全性植入胎盘行子宫切除术（该患者系外院足月产后胎盘滞留，徒产剥离且试行钳夹失败，阴道出血多，转入我院）余4例人工剥离胎盘，对残留部分在超声引导下局部多点注射MTX。
结果：患者未出现难以控制的产后方血，无生命危险，新生儿均存活。
结论：保守治疗对胎盘植入是可行的，但完全性胎盘植入且植入程度深达肌层或浆膜层伴活动性出血应果断行子宫切除术。
【关键词】植入性胎盘剖宫产术产后出血新生儿【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0143-02胎盘植入是产科严重并发症，产妇可出现大量失血，须行围产期子宫切除，文献报到胎盘植入的总体切除率为58%，因此，如处理不当，即可对产妇的身体造成严重威胁。
胎盘植入的三大因素为多次人工流产，剖宫产，前置胎盘。
近年随剖宫产率持续上升，胎盘植入的发生率也随之增加。
2007年1月－2012年11月我院诊治30例胎盘植入患者，本文对其进行回顾分析，旨在探讨其诊断及治疗方法。
1.资料与方法1.1一般资料：本组植入性胎盘30例，其中28例为部分性，2例为完全性植入胎盘，年龄20－42岁，平均28岁，发现胎盘植入时孕周＜37周5例，37周－40周12例，＞40周13例，初产妇18例，经产妇12例，其中有人工流产、剖宫产、引产中者25例，合并前置胎盘13例，疤痕子宫10例。
1.2诊断依据：除产时切除子宫及胎盘完全保留在宫腔的病例外，其余均为产时或剖宫产时徒手剥离胎盘，发现胎盘与子宫壁之间没有界限，徒手剥离失败，且结合病史，产后1－3天彩色多普勒超声发现宫腔内不均质回声与局部肌层界限消失，部分肌层回声消失者，诊断为胎盘植入。
中期妊娠胎盘植入28例临床分析
痛明显。 １３ 辅助检查 ．
患者人院后试清官 ， 结果发 生阴道汹 涌出血 ， 出血量 ＞ ０ ｌ ２００ ｍ ， 彩超提示子宫增大 ，１ 子宫下段不 均质增 强 在输血抢救休克的 同时 ， １例 急诊行子 宫次全 切术 ， 检报告 １例为 病
光团 ， 下缘距 宫颈 内 口≤５ ｃ １ 宫底 及 宫体 不均 质增 强 光 子宫疤痕处植人性 胎盘 ， 例为 子宫疤 痕处穿 透性胎盘 。既往植 ｍ，６例 １
严重的 阴道出血 ， 及患 者生命 ， 中 ８ ％需行 子宫 全切术 ¨ 。 米非 司酮患者 ， ２疗 程 ， ６疗程 ， 中 ４例 给予清官 。２ 危 其 ５ Ｊ ３例 ６例 其 ２ 本院 １９ ９７年 １ 月至 ２０ ０ ７年 １ ２月共 收治中期妊娠 胎盘植人患 者 例药物治疗患者均治愈 ， 其中 ３例患者 １ 月后月 经复潮 。随访 ６ ２ ８例 ， 均为外 院转人 ， 现报道如下。
为计划外怀孕。 １２ 临床 症状 ． ２ ５例 患者 阴道淋漓 出血 ， 时多时 少 ， 多有大 血 生率 。
根据胎盘侵人子宫肌层 的程 度 ， 植人性 胎盘分 为三类 ： 将
块， ２例伴有发热 ， 患者持 续性 阴道大 出血 ， 压低 于 ７ ／ ０ ①粘连性胎盘 ； ３例 血 ０４ ②植人性 胎盘 ； ③穿透 性胎盘 。植 人性胎盘 若处 ｍ Ｈ 。２ ｍ ｇ ８例子宫复 旧不 良 ， 放大如孕 ２～ ４个月 。３例子宫体压 理不当 ， 有发生 阴道大 出血可 能 ， 危及患者 生命 。本组病例 ２例
团 ， 例右宫角不均质增强光团 。光团大小 ３ １ ５ｍｍｘ２ ９ｍｍ～１０ 人性胎盘的治疗 以手术为主 ， ５ 近几年临床多有报道对于要求保 留
ｍ ７ ｍ， １例 提 示 血 流 丰 富。血 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 生育能力 的患者采取药物治 疗 Ｊ５一Ｆ 、 Ｓ 甲氨喋 呤为代谢 ｍｘ ８ ｍ ２ ， ｕ Ｋ Ｍ、 通过 干扰脱 氧核 糖核 酸 的合成 使滋 养细 胞变性 坏 （ Ｇ） ＨＣ 正常 １例 ，８～７０ ｍ Ｕ Ｌ １ ， ０ ８ ０ Ｉ ／ ６例 ２００—３５０ ｍ Ｕ Ｌ １ 类化疗药物 ， ０ Ｉ ／ １
胎盘植入31例临床分析
胎盘植入是临床少见且严重的产科并发症之一，文献报道其发病率约为1/540-1/9300[1]。植入性胎盘的危险因素为前置胎盘、剖宫产史、刮宫史、多产史、孕妇年龄>35岁、子宫发育不良[2，5]，本组资料显示31例患者均有流产史。多次人工流产、多次分娩、多次剖宫产会不同程度地损伤子宫内膜及子宫肌层，或并发子宫内膜感染，导致子宫内膜血供减少，子宫肌层纤维结缔组织增生，再次妊娠时底蜕膜发育不良及部分或完全缺失，为了胎儿需要，胎盘必须增加血液供应，胎盘面积扩大延伸至子宫下段，形成前置胎盘；胎盘向子宫纵深发展，侵入子宫肌层，导致植入性胎盘的发生。植入率随人工流产、剖宫产次数增加而增加[6]。
胎盘植入主要与人流、剖宫产、产褥感染等有关，产前很难诊断，且病情比较凶险，严重威胁产妇生命安全，故重在预防和提高产前诊断率，认识导致胎盘植入的高危因素。（1）搞好计划生育宣教工作，指导正确避孕方法，少生优生，适龄生育，避免多次人流、刮宫，严格掌握剖宫产指征；（2）对有高危因素的孕妇尤其有剖腹产史合并前置胎盘应仔细行B超检查，必要时行彩色多普超声检查，有条件的医院可做核磁共振检查，以及时发现胎盘植入。亦可监测孕妇血中AFP，因胎盘植入孕妇血中AFP显著增高，达正常孕妇2～5倍，该方法简便、易行，用于筛选［7］；（3）提高产科技术水平,避免医源性性子宫内膜损伤，预防生殖道感染；（4）避免粗暴子宫腔内操作，积极治疗妊娠合并症。对有可能出现胎盘植入的孕妇，产前要有充分思想准备，准备好充足血源，无输血或抢救条件的医院应将产妇转入到有条件的医院分娩，同时需要有经验的产科医生在场指导，避免出现严重的产科并发症。
胎盘植入31例临床分析
摘要】胎盘植入是胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是产科严重且少见的妊娠期并发症。由于产前缺乏典型的临床表现和体征及实验室检测，通常很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得到确认，但多已发生产后大出血，严重威胁产妇的生命。近年来，由于剖宫产率明显上升，刮宫次数的增加，胎盘植入率有所上升，应引起充分重视。本文对我院自1993年1月～2011年12月收治的31例胎盘植入患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨胎盘植入的高危因素、早期诊断的可能性及有效的治疗并提出相应的预防措施。
胎盘植入25例临床分析
胎盘植入25例临床分析【摘要】目的探讨胎盘植入发病的相关因素、诊断及治疗方法。
方法对25例胎盘植入患者进行回顾性分析及复习文献。
结果 25例术后标本均送病理检查证实为植入性胎盘，住院7～14 d，均痊愈出院。
新生儿均存活，其中重度窒息1例。
结论植入性胎盘的发生与前置胎盘、剖宫产史、多次人工流产史有关，产前诊断是改善其预后的关键。
保守治疗对植入性胎盘是可行的，但完全性植入胎盘且植入程度深达肌层或穿透浆膜面伴活动性出血，则应果断行子宫次全切除术。
【关键词】胎盘植入; 诊断; 治疗; 子宫切除胎盘植入是产科严重且较少见的妊娠期并发症，通常在产前难以诊断，可造成产时产后大出血、感染，严重者可危及生命。
随着人工流产、药物流产、引产、剖宫产等子宫手术的增多，胎盘植入较以往有明显增高的趋势[1]。
本文对我院收治的25例胎盘植入患者病历资料进行回顾性分析，探讨胎盘植入的常见病因、早期诊断及有效的治疗措施。
1 临床资料1.1 一般资料 1999年l月～2008年7月我院收治胎盘植入患者25例，年龄25～41岁，平均35岁;其中初产妇5例，经产妇20例。
25例均为多次妊娠，22例有人工流产史，最多2例人工流产5次;有剖宫产史3例，孕中期引产史5例。
25例患者中，23例为部分性植入胎盘，2例为完全性植入胎盘。
发现胎盘植入时孕周<37周4例，37～40周8例，>40周13例。
合并前置胎盘10例，疤痕子宫3例。
1.2 临床表现 25例患者中5例因前置胎盘出现产前出血，其余产前、整个孕期及分娩期均无症状，直至胎儿娩出后，胎盘不能自行剥离或部分剥离，行人工剥离时发现胎盘与子宫壁间部分或全部无分界面。
1.3 辅助检查彩超示胎盘后间隙消失.胎盘中血流丰富，呈旋涡状且累及子宫肌层，部分区域的肌层缺失。
1.4 分娩方式剖宫产分娩22例，阴道分娩3例。
产后出血<500 ml者18例，500～1 000 ml者4例，>1 000 ml者3例，输血400～2 200 ml。
植入性胎盘32例临床分析
植人性 胎盘是产 科 的一 种严 重 并发 症 ， 过去 较 少见 ， 近几
年来 ， 随着人工流 产及 剖宫产的 增多 ， 引起 子宫 内膜损 伤 、 内膜
修 复不全 ， 造成 以后蜕 膜发 育 缺损 而发 生植 人 性胎 盘者 增 多。 １９ ９ ８年 １ 一 ０ ５年 １ 月 ２０ ２月我院共 收治 ３ ２例植人性 胎盘病 例 ， 分析如下。 １ 资料与方法 １ １ 一般资料 ． １９ ９ ８年 １ 一 ０ ５年 １ 月 ２０ ２月共住院分娩 １４ ８ ６ ６
１２ 产时 出血量 ＜ ０ｍ 者 １ ， ０— ０ｍ 者 １ 例 ， ０ ． ２０ ｌ ５例 ２ ４０ ｌ Ｏ ５ ０ ０
—
８０ ｌ ５ ， ２０ ｍ 者 ２例 ， ０ｍ 者 例 ＞ ００ ｌ 平均 ３５ ｌ ４ 行输血治 ８ｍ 。１ 例
后再怀孕 ， 宫 内膜完 全 修复 。手 术 时 应严 格 无菌 操 作 ， 让子 忌
愈； ３例剖宫产发现 为部 分性植 人 ， 口服 米非 司酮 ５ ｍ ， ｉ， ０ ｇ ｂｄ 共
内膜炎 、 子宫发育不 良、 子宫畸形 等亦 是胎 盘 植人 的诱 因 ， 组 本 有２ 例为第一次妊娠 ， ２例为 畸形 单角子 宫。 ３３ 诊断 ． ３ 例 均在产后或 流产后确诊 。有报道早 期 Ｂ 或 ２ 超 彩色多普勒可确 诊本 病。Ｌｍ ｒ 观察 了 ２ 例前 置胎 盘孕 妇 ， ｅｅ １ 有６ 例胎盘后 间隙消 失 。 胎盘 中血窦 丰 富 、 流 湍 急且 累及 子 血
２ 结果
例， 其中植人性胎 盘 ３ 例 ， １９％ 。３ 例年 龄 ２ ４ （ ２ 占 ．４ ｏ ２ ４— Ｏ 平均 ２ ．） ８５ 岁。足月妊娠 ２ 例 ， ５ 中期妊娠 ７ ； 例 剖宫产时发现 ２ ， ４例 阴道分娩 ２例 ， 中孕引 产 ４ ， 然 流产 ２例 ； 例 自 有人工 流产 、 清宫
26例胎盘植入的临床分析
发 生率( % ) 61. 54( 16/ 26) 11. 54 ( 3/ 26) 65. 38( 17/ 26) 30. 77( 8/ 26) 3. 85( 1/ 26) 3. 85( 1/ 26)
1. 1 统 学方 各 疾 生 用犷检 2 样 均 计 法 组 病发 率采 验， 本 数
采用t 检验。(尸 5 ) ， <0.0 差异有统计学意义。
用温生理盐水反复冲洗血肿腔至流出液清亮且无任何残渣为
3. 5 术后治疗 返病房后引流管接无菌闭式引流瓶， 低位放 置。患者仰卧头低位或患侧卧位， 床尾抬高， 均有利于血肿腔 缩小， 脑组织膨起。术后常规抗炎、 止血、 充足补液， 但本组多 为老年人， 心功能下降， 要特别注意液体滴注速度， 以防心衰。 忌用脱水利尿剂。 一 d 后观察引流瓶不再有液体流出， 3 s 复 查颅脑CT 若脑组织大部膨起， 无内出血即应拔管， 插管处头 皮口 缝合2 针以防进气和感染。 3. 6 预后 本病经手术治疗后多恢复良 但也有复发者。 好， 本组由 于复查时间短未发现有复发者。张志杰等报道临床上
Chian p 旧 Me . Ma 2 0 7 . Vo1. Z No. 15 c d v
2. 4 出血情况 2 例患者出血量在2 0 一 0 0 耐 之间， 6 3 4 平 均出血量( 1 2 9. 2 士 0. 9 ) 而 ， 1 9 7 其中出血量 >so m 者 2 o l 1 例(80. 77% ) ， 1 以 ) I 者 14 例(53. 85% ) ， 2 ( 0 1 者6 ) 卫n l 〕 X ) 例(23。 ) 。 08% 2. 5 不同类型的胎盘植人患者出血量的比较 根据胎盘绒
2 结果
作者单位:4 6( 0 湖南省吉首市湘西自治州人民医院( 程秋 1 X ) 蓉) ;吉首大学医学院( 罗雪梅)
26例胎盘植入的临床分析
２６例胎盘植入的临床分析率的升高，胎盘植入发生率呈明显上升趋势。
胎盘植入是产科严重的妊娠并发症之一，常导致严重的产后出血、子宫穿孔和继发感染，甚至危及产妇生命。
本文对我院1995年1月至2006年12月收治的26例胎盘植入病例进行回顾性分析，以探讨该病的发生率、病因、诊断和处理方法。
1资料与方法我院1995年1月至2006年12月诊治的胎盘植入病例共26例。
产妇年龄22～38岁，平均年龄28．7岁。
初产妇10例（38．5%）；经产妇16例（61．5%），其中生育2胎以上的经产妇8例。
足月产13例（50%）；早产12例（46．2%）；引产1例（3．8%）。
既往有前置胎盘史2例（7．69%）；有胎盘植入大出血史3例（11．54%）；剖宫产史4例（15．38%）；引产史8例（30．7%）；人工流产史13例（50%），2次以上人工流产史5例（19．23%），3次以上人工流产史2例（7．69%）。
既往无孕产史4例（15．38%）。
26例中合并前置胎盘16例（61．54%），其中中央性前置胎盘13例（50%）。
子宫畸形1例。
1．1统计学方法各组疾病发生率采用χ2检验，2样本均数采用t检验。
（P ＜0．05），差异有统计学意义。
2结果2．1胎盘植入的发生率12年间我院分娩总数为9 411例，共发生胎盘植入26例，发生率为0．276%（26/9 411）。
我院1995～2000年分娩5 041例，发生胎盘植入8例，发生率0．16%，2001～2006年分娩4 370例，发生胎盘植入18例，发生率0．41%，后者高于前者，差异有统计学意义（χ2=5．44，P＜0．05）。
2．2不同胎盘位置的胎盘植入发生率比较12年间前置胎盘患者175例，其中胎盘植入16例，植入发生率9．14%（16/175）；在非前置胎盘患者中，胎盘植入10例，植入发生率0．11%（10/9 236），2组患者植入发生率差异有统计学意义（P＜0．005）。
孕晚期凶险型前置胎盘30例临床分析
组产妇 产时产后出血量大 ， 切除子宫及发生继发性凝血 障碍的例数多 ， 并 易合并膀胱 损伤 。植入组 发生两 种以上并 发症 的新 生儿 多 ， 住 院天数 长。③凶险型前置胎盘治疗方案根 据具体情况而不 同， 其 中 ３例行 介入治疗 ， ２例保 留子宫 。 结论 降低母 婴生命危险为准 ， 介入治疗值得关注 。 关键 词 ： 凶险型前置胎盘 ； 胎盘植入 ； 母婴结局 ； 介入治疗
山西 医科 大学学报 ，２ ０ １ ３年 ６月 ，第 ４ ４卷 第 ６期
・
４ ７１ ・
孕 晚期 凶 险 型前 置 胎 盘 ３ ０例 临床 分 析
李 晴， 杨 茵， 葛 榕 （ 福 建医科大学省立临 床医学院 妇产科， 福州 ３ ５ ０ ０ ０ ４ ）
摘要： 目的 探讨 和分析孕晚期凶 险型前 置胎 盘 患者 的临床 特点 、 母 婴结局 和终 止妊 娠 的治疗方 案植入 常引起 严重母婴并发症 ， 应 做好产前宣教尽量减少无指 征的剖宫 产手术 ， 终止妊 娠的治疗方 案 以尽量
Ｌ Ｉ Ｑ ｉ ｎ ｇ ， Ｙ Ａ Ｎ Ｇ Ｙ ｉ ｎ ， Ｇ Ｅ Ｒ ｎ ｇ（ ａ Ｄ ｅ ｐ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ， Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｉ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｆ ｏ Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｆ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ３ ５ ０ ０ ０ ４ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
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胎盘植入30例临床分析
发表时间：2013-04-17T10:47:09.030Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：王德山[导读] 方法为在超声引导下局部多点注射MTX，本组4例阴道分娩产妇均用此方法得以保留子宫。
王德山 (江苏省睢宁县人民医院妇产科 221200)
【摘要】目的：探讨植入性胎盘患者的处理方法。
方法：回顾性分析本院2007－2012年治疗的30例胎盘植入病例，其中25例为剖宫产，1例因完全性植入胎盘行子宫切除术，余均行胎盘植入处局部挖除缝合，其中8例因胎盘植入面近1/2加用MTX局部多点注射，5例经阴道分娩，一例完全性植入胎盘行子宫切除术（该患者系外院足月产后胎盘滞留，徒产剥离且试行钳夹失败，阴道出血多，转入我院）余4例人工剥离胎盘，对残留部分在超声引导下局部多点注射MTX。
结果：患者未出现难以控制的产后方血，无生命危险，新生儿均存活。
结论：保守治疗对胎盘植入是可行的，但完全性胎盘植入且植入程度深达肌层或浆膜层伴活动性出血应果断行子宫切除术。
【关键词】植入性胎盘剖宫产术产后出血新生儿
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0143-02 胎盘植入是产科严重并发症，产妇可出现大量失血，须行围产期子宫切除，文献报到胎盘植入的总体切除率为58%，因此，如处理不当，即可对产妇的身体造成严重威胁。
胎盘植入的三大因素为多次人工流产，剖宫产，前置胎盘。
近年随剖宫产率持续上升，胎盘植入的发生率也随之增加。
2007年1月－2012年11月我院诊治30例胎盘植入患者，本文对其进行回顾分析，旨在探讨其诊断及治疗方法。
1.资料与方法
1.1一般资料：本组植入性胎盘30例，其中28例为部分性，2例为完全性植入胎盘，年龄20－42岁，平均28岁，发现胎盘植入时孕周＜37周5例，37周－40周12例，＞40周13例，初产妇18例，经产妇12例，其中有人工流产、剖宫产、引产中者25例，合并前置胎盘13例，疤痕子宫10例。
1.2诊断依据：除产时切除子宫及胎盘完全保留在宫腔的病例外，其余均为产时或剖宫产时徒手剥离胎盘，发现胎盘与子宫壁之间没有界限，徒手剥离失败，且结合病史，产后1－3天彩色多普勒超声发现宫腔内不均质回声与局部肌层界限消失，部分肌层回声消失者，诊断为胎盘植入。
1.3分娩方式部产25例，阴道分娩5例。
1.4处理方法
25例剖宫产妇，1例因完全性植入行子宫切除术，余均行胎盘植入处局部挖除缝合，其中8例因胎盘植入面积近1/2加用MTX局部多点注射。
阴道分娩的患者，其中1例因外院徒手剥离失败，试行钳夹急诊转入我院行子宫切除术，其余4例皆是徒手尽量剥离，对少许残留部分在超声引导下局部多点注射MTX，同时加用宫缩剂及抗生素，并动态监测β－HCG及B超观察，全部病例于产后2周内自动排出残留胎盘。
1.5新生儿情况：均存活。
1.6产后出血情况＜500ml 25例，均为剖生产。
500－1000ml 4例，＞1000ml 1例。
2.讨论
发生率与发生原因
植入性胎盘系胎盘绒毛直接侵入肌层，文献报到胎盘植入的发生率为1/7000[1]，本组5年的发生率为1/1200，偏高，可能与近10年来剖生产率上升有关。
人工流产、剖宫产和前置胎盘是植入性胎盘的好发因素，本组25例有人工流产或剖宫产或引产病史占83.3%，前置胎盘占43.3%，疤痕子宫占33.3%。
由于人工流产，引产，剖宫产等引起子宫内膜损伤，修复不全，血供减少，造成以后蜕膜发育缺损而发生植入性胎盘增多。
开展广泛有效的避孕措施，实行计划生育，严格掌握剖宫产手术指征是预防重点。
而前置胎盘与植入性胎盘有蜕膜发育不良的原因，因前置胎盘与多次人工流产密切相关，故常同时合并存在，本组前置胎盘13例占43.3%，故对孕期无出血的前置胎盘应警惕胎盘植入可能。
2.2早期诊断
植入性胎盘一旦发现症状，发病急且凶险，木中操作极易损伤周围脏器，导致出血性休克，甚至DLC，若抢救不及时，常有生命危险，故早期诊断是改善预后的关键。
本组25例剖宫产，无1例出血＞500ml，所以早期诊断，适时分娩可以减少出血量及并发症。
以下2种检查可以提高早期诊断率①经腹超声多普勒②MRI，MRI的诊断价值稍高，但与经腹彩色超声多曾勒相比，差异无统计学意义。
因此，有的学者提出，对有胎盘粘连高危因素的孕妇应首选彩超检查，如彩超不能明确再进行MRI检查的两步方案[2]。
2.3产时处理
胎盘植入的总体子宫切除率为58%，而在保守治疗病例中仅有19.3%切除子宫，以往认为植入性胎盘的处理原则是子宫切除术，本组病例中经保守治疗而保留子宫占28（93.3%）说明保守治疗可行性。
自然分娩保守治疗的指证为：阴道出血不多，无感染迹象，生命体征平稳，肝肾功能正常，胎盘着床在子宫下段以上，且面积小于宫腔面积1/2，产妇迫切保留生育功能[3]。
方法为在超声引导下局部多点注射MTX，本组4例阴道分娩产妇均用此方法得以保留子宫。
根治手术的指征为：植入面积≥1/2，失血量≥1000ml，并发失血性休克或者年龄偏大，自愿放弃生育功能或者不再要求生育者[4]。
本组有1例经阴道分娩的产妇因徒手剥离困难，错误钳加使活动性出血≥1000ml而不得不切除子宫。
如果该例患者无活动性出血，亦可保守治疗，最后也许能成功保留子宫，因此有条件的医疗中心可以选择为胎盘植入患者实施保守治疗，以保留子宫及生育能力。
综上所述，胎盘植入的处理策略在于产前对高危患者进行识别和筛查，分娩时检查胎盘植入的部位及病例的具体情况，进行综合分析，决定采用根治性手术，还是保留生育功能的保留治疗，以上措施可减少胎盘植入产妇并发症的发生率。
参考文献
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产后出血诊疗进展，实用妇产科杂志2010,26（1）:2-3
[3]山东大学王谢桐教授。
植入性胎盘治疗，中华妇产科杂志2011,46（3）239
[4]山东大学王谢桐教授。
植入性胎盘治疗，中华妇产科杂志2011,46（3）239。