生化汤加味治疗胎盘植入37例临床分析
・中医、中药、针灸・
生化汤加味治疗胎盘植入３７例ｌｌ缶床分析
青海红十字医院产科（８１００００）杜静轩解放军第四医院（８１０００７）杨俊平
摘要目的：探讨一种免行清宫术及子宫切除的治疗胎盘植入的方法。方法：对确诊为植入胎盘的患者，采用生化汤加味天花粉的方法治疗，观察治疗后彩超检查子宫正常及血清Ｂ—ＨＣＧ下降情况。结果：行子宫次全切除２例，成功３５例。结论：采用生化汤加味天花粉是胎盘植入保守治疗的有效方法。关键词生化汤加味胎盘植入天花粉中图分类号Ｒ７１４．５６胎盘植入是产科少见且危重的一种并发症，可导致患者大出血、休克、子宫穿孔、继发感染甚至死亡，过去对于胎盘植入多采用子宫切除术或化疗，给患者带来身体和心理的双重痛苦。近年来随着人工流产、中孕引产、剖宫产等手术的增多，胎盘植入的发生率有明显上升趋势，为了避免切除子宫，从而降低患者的身心损害程度，我院对于近年来３７例胎盘植入患者行生化汤加味天花粉的治疗方法，取得了满意疗效。资料与方法１临床资料２００４年６月ｑ０１０年６月我院产科确诊为胎盘植入且出血较少的患者３７例，年龄２０岁一４３岁。中期妊娠引产１１例，顺产１７例，剖宫产９例，其中完全性胎盘植入９例，部分性胎盘植入２６例，彩超检查子宫内最大１８．Ｏｃｍ×１７．Ｏｃｍ×１．５ｃｍ，最小３．Ｏｃｍ×３．０ｃｍ×１．５ｃｍｏ２诊断方法术中及产后胎盘滞留，徒手剥离找不到胎盘与宫壁的界限或缝隙，或部分胎盘无法剥出；Ｂ超检查提示胎盘植人；排出组织经病理检查为变性坏死的胎盘组织。３纳入标准①确诊为胎盘植入；②患者的体温、呼吸、脉搏、血压稳定；③住院治疗，严密观察生命体・７７・
征及阴道出血情况；④无天花粉用药禁忌证。４治疗方法若为阴道分娩或引产者，徒手剥离和刮匙清除可剥离的胎盘组织，对残留部分不强行清除；若为剖官产术中发现的胎盘植入则尽量修剪去除胎盘组织，若局部出血采用纱垫压迫或局部子宫壁“８”字缝扎止血。全部病例采用天花粉２０９加用生化汤（当归２５９，川芎９９，桃仁１５９，炮姜６９，炙甘草１０９，红花１０９，五灵脂１０９，益母草２０９）口服，ｌｏｏｍＬ／次，２次／日，１０天为一个疗程。所有病例常规使用抗生素预防感染及缩宫素促进子宫收缩。５治愈标准…①血清Ｂ—ＨｃＧ恢复正常；②植入的胎盘组织消失；③阴道出血停止。若有一项达不到上述标准为保守治疗失败，需切除子宫。结果３７例胎盘植入患者中３５例用药一至２个疗程后阴道排出大块组织，病检证实为坏死胎盘组织，阴道出血减少，血清Ｂ—ＨＣＧ逐渐下降，彩超检查子宫腔恢复正常。２例阴道出血不止保守治疗失败行子宫次全切除术。全部病例未发现肝、肾功能及血常规的异常变化。生化汤加味天花粉治疗成功率为９４．６％。讨论任何使子宫蜕膜缺如或发育不良的因素，如吸宫、搔刮宫腔过度以及子宫手术造成内膜肌层损伤、子宫内膜感染等，均可导致植入性胎盘的发生Ｈ】。根据胎盘植入的发病机制和病理表现，必须使植人的胎盘坏死、脱落、排出体外。生化汤是一活血化瘀、温经止痛、养血生气的良方。经临床观察及动物实验证明，生化汤对子宫活动有双向性调节作用，即有兴奋子宫和抑制子宫平滑肌两种功能，使子宫收缩呈节律性加强，从而促进产后子宫复１日、子宫内膜
修复，并有抗凝、抗炎、镇痛作用，改善微循环障碍，
万方数据・７８・促使胎盘坏死组织排出，以达到治疗的目的¨１。加味天花粉可增加生化汤的疗效，天花粉是植物蛋白，进入人体后可特异性作用于胎盘绒毛组织，特别是近底蜕膜处的绒毛，与天花粉蛋白接触即变性坏死，而合体滋养层细胞变性坏死最严重Ｈ１，滋养细胞崩解充塞绒毛间隙，使血流停滞、纤维蛋白沉淀、血液凝固¨Ｊ，从而达到减少出血的目的；滋养层细胞坏死后自然排出或吸收，达到保守治疗胎盘植入的目的。对于保守治疗失败后出现大出血或严重感染者，建议尽早行子宫切除术，避免危及生命。参考文献１乐杰，主编．妇产科学．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８．２１７．２黄荷风．高危妊娠．北京：人民军医出版社，２００３，４８７．３王敬．ＭＴｘ、米非司酮及生化汤联合治疗胎盘植入及胎盘粘连的临床研究．河北医学，２０ｃｒ７，１３（１０）：７１３．４张劲松．天花粉蛋白的作用机制．生物化学与生理物理进展，１９９１，１８（１）：１５．５刘国斌．复方天花粉抗旱孕３０４例．生殖与避孕，１９８０，１（１２）：１１．
痰热清注射液的作用机理和Ｉ晦床应用
青海省格尔木市海西州第二人民医院（８１６０００）李富善黄晓玲摘要目的：从痰热清注射液处方分析、作用机理方面分析其在临床方面的应用。方法：分析处方组成、作用机理。结果：痰热清注射液在押茵、抗病毒、解热、祛痰、镇咳、化痰、镇惊等方面有显著疗效。结论：痰热清注射液是一种疗效确切、不良反应较少、使用安全的中药注射液。关键词痰热清注射液处方分析临床应用作用机理中图分类号Ｒ２８５．６
痰热清注射液属于国家新药中药二类，其由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘精制而成。是国家采用中药指纹图谱检测标准后，第一个上市的中药注射液。具有退热、祛痰、抗炎、抗病毒等功效。自２００３年临床应用以来，疗效渐被证实，并得到广泛应用。本文从处方分析、作用机理两方面来阐述痰热清注射液之各种功效。１处方分析痰热清注射液是在“双黄连”、“清开灵”两种清热解毒中成药药方的基础上优选而成…。主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。处方中，黄芩为君药，主清热燥湿、泻火解毒、宣肺化痰之功效，具有很强的抗病原微生物、抗变态反应和抗炎、降压和镇静及解热作用。熊胆粉、山羊角为臣药，熊胆粉味苦、性寒，能清热解毒、化痰解痉；山羊角味咸、性寒，临床上作为羚羊角的代用品，具有清热、镇惊、明目、解毒等功效。现代药理实验表明，两者伍用，可增强本品的清热解毒、止咳化痰、镇惊安神之功效；金银花、连翘为佐药，药理实验表明具有广谱抗病原微生物、抗炎、解热及免疫调节作用，二者助清热解毒、宣肺化痰之功。全方五味相配，共奏清热解毒、化痰镇惊之功效，并通过注射途径给药，以达到高效、速效的治疗要求。临床研究表明，痰热清注射液具有抑菌、抗病毒、解热和抗惊厥等功效，可广泛应用于急性支气管炎、急性肺炎等呼吸道感染，且安全性高，尚无明显毒副反应，值得临床推广应用。２作用机理２．１抑菌作用痰热清对呼吸道有关致病菌：肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌有一定的抑制作用。可阻断炎性介质产生，有效抑制体内免疫病理过程，防止全身炎症反应综合征。赵兰兰心１应用痰热清治疗２０例下呼吸道绿脓杆菌感染患者，有效率９０％，细菌清除率８３．３％。对照组菌必治治疗有效率为１００％，细菌清除率９３．３％，两组相比差异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５）。认为痰热清治疗轻、中度绿脓杆菌肺部感染效果明显。通过减少炎性细胞的浸润和渗出，提高ＰａＯ：、
提高血氧饱和度，从而改善呼吸功能。白留江等口Ｊ
万方数据
生化汤治疗产后胎盘胎膜残留61例临床观察
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生化汤治疗产后胎盘胎膜残留61例临床观察
作者：曾敏
来源：《中国民族民间医药·上半月》2014年第09期
【摘要】目的：观察产后胎盘胎膜残留应用生化汤治疗的疗效。方法：抽取我科行B超检查证实为胎盘胎膜残留的产妇122例，分为两组，对照组61例产后给予催产素肌肉注射和口服产妇康颗粒；治疗组在对照组的基础上产后第2天给予生化汤口服，7天后复查子宫B超，检查胎盘胎膜残留情况，恶露排出及子宫复旧情况。结果：治疗组显效53例，有效4例，总有效率93.4%，对照组显效23例，有效8例，总有效率50.8%，两组比较差异具有统计学意义（P
【关键词】生化汤；胎盘胎膜残留
【中图分类号】R714.46+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）17-0068-01
分娩时，若子宫内有胎盘、胎膜组织的残留，特别是胎盘残留，则容易发生产褥感染、子宫复旧不全、晚期产后出血等。该病是临床常见病，主要发病机理是冲任不固，气血运行失常[1]，本研究采用生化汤治疗产后胎盘胎膜残留取得较好的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2012年4月1日至2014年4月1日在我科经阴道分娩产后行胎盘检查，产后1～2d行B超检查证实为胎盘胎膜残留的产妇122例，随机分为治疗组和对照组，治疗组61例患者，平均年龄（26.5±2.1）岁，病程1天至3个月，平均病程（1.64±0.56）月，平均胎盘胎残留面积大小（18.23±3.47）cm2。对照组61例患者，平均年龄（25.7±2.3）岁，病程2天至3个月，平均病程（1.75±0.43）月，平均胎盘胎残留面积大小（17.54±4.23）cm2。两组产妇在年龄、病程、胎盘胎残留面积大小等方面经比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2纳入标准所有产妇均于产后第二天行B超检查，胎盘胎膜残留物﹤5cm，排除并发胎盘植入及子宫肌瘤及肿瘤产妇。
胎盘植入38例临床分析
・１１６６・
胎盘植入３ ８例临床分析
李晓旦，徐峰 ＭｏｄｅｍＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１１，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１０
【摘要】目的探讨胎盘植入的诊断、处理方法及母儿结局。方法回顾性分析３８例胎盘植入患者的临床资料。
结果保守治疗３４例，子宫切除３例，行超选择性子宫动脉栓塞术１例。无孕产妇和围产儿死亡，新生儿重度窒
息１例，轻度窒息１例。结论早期诊断、重视个体化治疗方案、加强预防有助于改善胎盘植入母儿预后。
【关键词】胎盘，前置；胎盘植入；治疗
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１１．１０．０４４
【中图分类号】Ｒ７１４．５６ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１．０８００（２０１１）１０．１１６６．０２
胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌
层，是产科少见而危重的并发症，发生率
１／５４０至１／７ ０００…，近年来发生率有逐年
增加趋势。其对孕产妇患病率及病死率
有很大影响，但产前诊断较难。严重者
发生自发性子宫穿孔，发生致命性大出
血，可导致失血性休克、弥散性血管内凝
血，危及母儿生命。本文对浙江省温州
市第二人民医院３８例胎盘植入患者的 临床资料进行回顾性分析。现报道如下。
１临床资料
１．１一般资料２００８年６月至２０１０年
１２月本院分娩产妇共１２ ４８５例，胎盘植
入３８例，发生率为０．３％。发病年龄２５
～４１岁，平均（３１．６￣４．５７）岁，年龄＞３５
岁者１１例（２８．９％）；经产妇２５例
（６５．８％）；既往有刮宫史３１例（８１．６％），
既往曾行宫腔镜手术３例；均有宫腔镜
下子宫内膜息肉切除史；合并有前置胎
盘者１５例（３９．５％）；前次行剖宫产术１Ｏ
例（２６．３％）；有副胎盘３例，双胎３例。
１．２临床表现孕期一般无特殊表现，
合并有前置胎盘可有产前反复阴道出
血，主要表现为第三产程延长。本研究
中合并前置胎盘１５例，其中８例孕期有
生化汤合银翘散加减治疗胎盘残留1则
Clinical Journal of Chinese Medicine 2018 Vol.(10) No.7-72-
分患者会出现静脉炎的表现。一旦发生静脉炎，将给患者造
成不同程度的痛苦，不仅增加了经济负担及精神上的压力，
同时也给医护人员增加了治疗和护理的难度，最终影响患者
的治疗依从性和疗效。临床上对七叶皂苷钠所致静脉炎的治
疗常采用50%硫酸镁湿敷或其他外用中药。
我院自制的三黄肿痛膏的剂型为软膏剂，由大黄、黄芩
等三味药组成，具有清热解毒、凉血消肿祛瘀的功效，能有
效促进局部血液及组织液循环，兼具迅速缓解局部组织红肿
热痛等特点。其制备工艺为处方药打成细粉，加入适量的基
质制备而成。本研究采用三黄肿痛膏与50%硫酸镁进行比较，
评估两者对七叶皂苷钠所致静脉炎的疗效，发现在1、3、5
天及1个疗程治疗结束时，观察组的总体有效率均要明显高
于对照组，说明三黄肿痛膏外敷较硫酸镁湿敷能更早地改善
静脉炎的局部症状和体征；不同程度的静脉炎对三黄肿痛膏的
治疗效果也不一致，I级静脉炎的效果要优于II级静脉炎，II
级静脉炎的效果要优于III级静脉炎。观察组在第3、5天及1
个疗程治疗结束时的VAS疼痛评分明显低于对照组，说明三
黄肿痛膏外敷缓解静脉炎疼痛的效果要优于且早于50%硫酸
镁湿敷。
本研究表明，三黄肿痛膏作为一种纯中药制剂，对七叶
皂苷钠所致的静脉炎的临床疗效显著，且明显优于硫酸镁湿
敷。因临床使用方便、操作简单、无毒副作用，同时体现中
医外治法的特色，患者依从性好，未发现全身和局部不良反应，值得临床推广。
参考文献：
[1]中华人民共和国药典.临床用药须知-化学药和生物制品卷[M].北京:
中国医药科技出版社,2010:106.[2]张利远,陈静,赵竹青,等.七叶皂苷钠治疗外伤性脑水肿的临床研究
[J].中国急救医学,2004(6):10-11.
[3]喻露,朱美丽,陈迎飞.三黄膏外敷治疗急性附睾炎的疗效观察与护理
[J].现代医药卫生,2015(6):909-910,931.
胎盘植入保守治疗23例临床分析参考模板
若有不当之处，请指正，谢谢!
胎盘植入保守治疗23例临床分析
【关键词】胎盘植入；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮
胎盘植入是较少见的产科严重并发症之一，由于产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产前很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得到确认，但多已发生产后大出血、感染，甚至危及产妇生命，是产科子宫切除的重要原因，严重威胁产妇的生命［1］。近年来，由于剖宫产率明显上升，刮宫次数增加，胎盘植入率有所上升，应引起充分重视。本文对我院自2000年1月—2008年12月收治23例胎盘植入患者的临床资料进行了回顾性的分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者年龄23～34岁，平均年龄28岁;其中初产妇13例，经产妇10例;经产妇有剖宫产史8例。23例中有前置胎盘7例，剖宫产史合并前置胎盘4例。本次妊娠前有3次以上人流史14例，2次人流史15例，1次人流史3例。
1.2临床表现10例因产前出血，B超诊断为前置胎盘；8例因胎盘滞留，手取胎盘困难而诊断，其中3例由乡卫生院转入我院；其余5例因妊高征、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、巨大儿、臀位而行剖宫产，术中发现胎盘植入。宫角植入4例；子宫下段植入14例，其中6例在原下段剖宫产疤痕处植入；宫体植入5例。胎盘植入面积最小2cm×2cm，最大8cm×5cm。产后出血＜500ml15例，500～1500ml6例，1500ml以上2例；输血4例。本组23例保守治疗前查β若有不当之处，请指正，谢谢!
HCG501～11086IU/L，9例低于1000IU/L者采用米非司酮治疗，另14例采用甲氨蝶呤（MTX）治疗。
1.3诊断标准及适应证均在胎儿娩出后发现胎盘剥离困难，徒手剥离胎盘时发现胎盘与子宫壁间无明显界限或剖宫产术中发现胎盘植入，以术后病理诊断为准。适用于生命体征稳定，少量阴道流血或局部压迫止血（剖宫产术中或宫腔填纱）后出血较少，并且肝肾功能正常的患者。
胎盘植入36例治疗分析
底缺损与骨瘤大小相关，如缺损较小则不必修复；如 眶内侧壁缺损较大，可用自体鼻中隔软骨修复缺损 区。本组均未行缺损修复，无眶内及颅内并发症发 生。我们体会，对于巨大骨瘤不应一味追求完整摘 除，应根据实际情况予以分离、分块取出或部分磨 除，减容后亦能达到完全摘除的目的。对伴发鼻窦 炎者同期行相应鼻窦开放术，保留鼻腔的功能，达到 微创治疗的目的。 我们认为，鼻内镜手术治疗筛窦骨瘤疗效确切， ·经验交流· 山东医药２０ｏ８年第４８卷第３６期 术中可清晰的辨认纸样板、前颅底及其与骨瘤的关 系，术后面部无瘢痕，患者易于接受。 ［参考文献］ ［１］中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员 会．慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评 定标准（１９９７年，海口）［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，１９９８，３３ （３）：１３４． ［２］黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻喉科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社。 ｌ９９８：２７Ｏ＿２７１． （收稿日期：２００８ ３．１Ｏ） 胎盘植入３６例治疗分析 曹静玲 （齐河县人民医院，山东齐河２５１ｌ００） ｌ９９６年１月一２Ｏ０ｒ７年ｌ１月，我院共收治胎盘植入患者 ３６例，均采用保留子宫的方法进行治疗，效果满意。现报告 如下。 资料与方法：本组３６例的年龄为２Ｏ一３６岁，Ｐ１ 。 既往有剖官产史者９例，４例为早早孕时行吸宫术漏吸后继 续妊娠。３６例中足月妊娠经阴分娩７例，剖宫产８例，中晚 期妊娠引产１９例，５个月妊娠自然流产２例。诊断标准：胎 儿娩出后胎盘不能如期剥离，徒手剥离胎盘时发现胎盘与子 宫壁间无明显界限。行Ｂ超检查或剖宫产术中发现胎盘植 入（术后病理均证实），其中完全性胎盘植入２Ｏ例，部分性 胎盘植入１６例。 １６例部分性胎盘植入患者中，行剖宫产者８例，术中用 Ｂｌｙｗｃｈ外科缝合术，根据胎盘植入的部位，８形缝扎胎盘植 入出血处。若植入部为宫底、宫体前后壁，可自子宫浆膜层 进针穿透子宫前后壁及内膜，自浆膜层出针；若位于子宫下 段，可自宫腔进针穿透肌层及浆膜层缝合，必要时下推膀胱。 阴道分娩者８例，立即开腹，采用上述缝合方法缝扎止血。 １２例加官腔内纱布填塞，其中３例切除出血较明显的部分 子宫肌壁，行子宫成形术后再行纱布填塞。５例行子宫动脉 上行支结扎及髂内动脉结扎术。 ２０例完全性胎盘植入患者，在胎儿娩出后，脐带近胎盘 ４—５ ｃｍ处用１０号丝线双重缝扎并剪断，将脐带留于宫腔 内，同时应用抗生素防治感染。于产后当日将甲氨蝶呤 （Ｍ Ⅸ）５Ｏ ｍｇ／ｍ 加入Ｎｓ １０ ｍｌ中，分别于两臀深部肌注，并 口服生化汤、１剂／ｄ，及米非司酮２５ ｍｇ、２次／ｄ，共７ ｄ。７ ｄ 后Ｂ超检查，８例胎盘局部无血流者即行胎盘钳刮术；１２例 胎盘局部有血流者行胎盘局部化疗，将ＭＴｘ １５ ｍｇ加入注 射用水１５ ＩＩｌｌ中，在Ｂ超引导下经腹穿刺直接注射于胎盘 ９８ 内，同时继续服用生化汤及米非司酮，７ ｄ后再次复查Ｂ超， 胎盘局部无血流或极少血流者行钳刮术。术后继续行抗感 染治疗。 结果：本组３４例保留子宫治疗后成功，２例（完全性及 部分性胎盘植入者各１例）因失血性休克行子宫次全切除 术。１５例部分胎盘植入者产后７ ｄ复查Ｂ超，１２例官腔无 异常，约在产后３０ ｄ阴道血性分泌物停止；３例回声欠佳，疑 少许胎盘组织残留，患者继续服生化汤，术后４０ ｄ阴道流血 停止。产后４２ ｄ复查Ｂ超均未见胎盘组织残留。ｌ９例完全 性胎盘植入者于产后ｌ５一ｌ７ ｄ子宫缩复良好，宫体无压痛， 阴道流少量血性分泌物。随访４２ ｄ子宫复旧良好；随访ｌ一 ２ ａ，均恢复正常月经，输卵管通液术示双侧输卵管通畅。 讨论：胎盘植入的治疗，多选择行子宫切除术，但这一手 术很难被患者及家属所接受。笔者体会，年轻患者可采用保 留子宫的治疗方法。①明确胎盘植入的类型，视植入的面 积、出血量、患者的一般情况决定治疗方式。②对部分性胎 盘植入者不要强行剥离胎盘。一旦确诊，应急症剖腹探查。 预防出血性休克。③对经缝扎、填塞及结扎双侧子宫动静脉 或髂内动脉无效者可行子宫出血处肌壁切除及子宫成形术， 如仍元效应果断行子宫次全切除术，以抢救生命。④产后服 用米非司酮及生化汤，以使可能残留的胎盘组织自行坏死、 脱落排出。完全性胎盘植入者局部注射ＭＴｘ、口服米非司 酮和生化汤及抗感染治疗，Ｂ超检查胎盘无血流时行钳刮 术。ＭＴｘ可促进胎盘组织坏死。中药生化汤具有抗炎、缩 宫、活血化瘀作用，且无不良反应。 我们体会，用本方法可最大程度保留患者子宫，但在治 疗中应密切监护，以防失血性休克的发生。 （收稿日期：２００８ Ｄ７．１２）
米非司酮+生化汤治疗胎盘残留
米非司酮+生化汤治疗胎盘残留
摘要：目的 探究米非司酮联合生化汤治疗胎盘残留的临床价值。方法 选取2013年1月至2015年12月15胎盘残留患者作为本次研究对象，对这15例患者实施米非司酮联合生化汤进行治疗，对这15例胎盘残留患者经相关治疗的效果进行比较分析。结果 1疗程后残留胎盘完全排出者为6例，2疗程后残留胎盘完全排出者为7例，3疗程后残留胎盘完全排出者为1例，4疗程后残留胎盘完全排出者为1例，10例出血较月经量少（均清宫2次），2例与既往月经量相似，月经恢复情况均于产后42天-3个月内恢复。结论 胎盘残留患者经米非司酮联合生化汤治疗可以取得较好的效果，可以促进患者残留胎盘的排出，对患者生活质量的改善十分有益，值得推广应用。
关键词：米非司酮；生化汤；胎盘残留
近年来由于反复人流的人数日趋增多，产后胎盘残留、胎盘植入患者也有所增加。如产后胎盘残留、胎盘植入的时间过长，出现粘连及机化，在临床上是非常棘手的问题[1-2]，胎盘残留以及胎盘植入对患者的生活质量以及身体健康造成了不良的影响，患者接受有效的治疗十分必要，本文主要以我科自2013年1月至2015年12月对产后胎盘粘连、胎盘植入15例患者作为本次研究对象，对这15例患者实施米非司酮+产后生化汤治疗的效果进行观察分析，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料：妇科门诊就诊，根据病史、妇科检查、B超等确诊为胎盘残留患者15例作为本次研究对象（2013年1月至2015年12月），其中6例，其中6例因诊断胎盘残留清宫2次后阴道流血仍不干净。年龄22-30岁，妊娠次数3-7次（人流清宫次数居多，药流极少），正常剖宫产有5例，正常顺产5例，中期引产术后5例，发现胎盘残留最短20天，最长60天，所有病例均有产后或引产后恶露不净，部分中有下腹不适，腹痛等症状。这15例胎盘残留患者均知情同意作为本次研究对象。
胎盘植入18例分析
胎盘植入18例分析
宗国华
【摘 要】目的 通过胎盘植入病例的分析,探讨胎盘植入的原因及治疗方法和预后.方法 通过对我院2002年1月至2010年1月18例胎盘植入病例进行回顾性分析.结果 2例穿透性胎盘植入者及4例完全性前置胎盘因植入面积过大,术中止血困难,行子宫切除术.16例粘连性胎盘、胎盘植入型者术中成功止血,保留子宫.术后应用米非司酮联合生化汤治疗,随访.术后1～2个月宫腔残留胎盘组织均完全排除.结论
患者胎盘植入与流产,刮宫等宫腔手术操作有关.多伴有胎盘位置异常.胎盘粘连或胎盘植入类者多能保留子宫保守治疗成功,穿透性植入胎盘及合并完全性前置胎盘或植入面积过大过深者因出血多,止血困难,多行子宫切除术.
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2010(029)021
【总页数】1页(P97-97)
【关键词】胎盘植入;前置胎盘;产后出血;子宫切除术
【作 者】宗国华
【作者单位】河南省太康县人民医院妇产科,河南,太康,461400
【正文语种】中 文
【中图分类】R714
胎盘植入是一种较少见的产科严重并发症,威胁产妇的生命安全。且产前诊断较为困难。现将我院2002年1月至2010年1月共18胎盘植入病例进行回顾性分析,以探讨胎盘植入的原因及总结有效的治疗方法,减少并发症的发生,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2002年1月至2010年1月共发生胎盘植入病例18例。年龄22～38岁,均为育龄期妇女。18例均有1～6次的流产史。诊断胎盘植入者中孕期2例(穿透性植入胎盘急腹症休克入科),孕32～40周者16例。产前彩超检出胎盘植入者5例。合并胎盘低置或前置者12例。
1.2 临床治疗
18例中12例行保守治疗。产时或术中胎儿娩出后应用缩宫素、米索前列醇等促进子宫收缩、胎盘剥离,尽量娩出大部分胎盘组织。子宫的局部胎盘创面出血者用可吸收缝合线“8”字缝扎止血。宫缩差、出血多者应用宫缩剂或者被带式捆绑缝合法止血,以期保留子宫。术后7d查HCG及彩超。血HCG正常,宫腔有胎盘组织残留者,应用米非司酮25mg1d2次口服,共7d。同时服用生化汤(当归10g、川芎10g、炮姜10g、地丁15g、桃仁10g、双花20g、蒲公英15g、益母草30g、甘草6g)1d1剂。血HCG高者可再联合甲氨蝶呤治疗。本院此12例病例术后7d血HCG均正常,所以仅应用米非司酮联合生化汤保守治疗。期间每周B超监测宫腔,至宫腔胎盘组织完全排除。另外6例术中出血多,保留子宫失败,行围产期子宫切除术。其中2例为穿透性植入胎盘,胎盘植入并穿透宫底部子宫浆膜层,造成急腹症,失血性休克。余4例为完全性前置胎盘,胎盘植入面积大,部分植入过深,致子宫肌壁大面积肌组织菲薄、宫缩差、出血多、止血困难。
米非司酮联合生化汤治疗18例胎盘部分植入的疗效分析
米非司酮联合生化汤治疗18例胎盘部分植入的疗效分析
黄昶妍
【摘 要】目的:探讨米非司酮联合生化汤治疗胎盘部分植入的疗效.方法:将胎盘部分植入患者36例随机分成对照组及治疗组,各18例,对照组口服米非司酮,治疗组口服米非司酮联合生化汤,观察两组阴道出血量及停止时间、胎盘排出时间、β-HCG正常时间.结果:治疗组在用药后72小时阴道出血量较对照组明显减少,两组差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组阴道流血停止时间、胎盘排出时间及β-HCG正常时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05).结论:米非司酮联合生化汤治疗胎盘部分植入,其疗效较单纯应用米非司酮好,值得临床推广应用.
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2014(023)001
【总页数】2页(P86-87)
【关键词】米非司酮;生化汤;胎盘部分植入
【作 者】黄昶妍
【作者单位】广西壮族自治区玉林市第三人民医院,广西,玉林,537000
【正文语种】中 文
【中图分类】R714.25
胎盘植入系产科少见但严重的并发症，是由于Nitaluch界面或蜕膜的海绵层缺失或缺陷而导致胎盘绒毛侵入子宫肌层，若处理不当，可造成产后大出血，严重时危及产妇生命。因此，对胎盘植入患者进行及时、有效的治疗尤显重要。手术切除子宫是以往治疗胎盘植入主要方法，近年来，国内外研究[1,2]认为药物保守治疗对胎盘部分植入也是行之有效的治疗方法，这对保留患者子宫及生育功能，避免患者因手术治疗而产生心理和生理的创伤有重要价值。笔者采用米非司酮联合生化汤治疗胎盘部分植入取得满意疗效，现报告如下。
1.1 一般资料 收集我院2006年5月至2012年7月收治的胎盘部分植入患者36例，其中年龄20～35岁，平均(31±4)岁，将患者随机分为对照组(米非司酮)和治疗组(米非司酮+生化汤)各18例。两组患者年龄、孕周、妊娠次数、剖宫术史、胎盘植入面积等一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
胎盘植入30例临床分析
胎盘植入30例临床分析
【摘要】 目的 通过对胎盘植入患者病因的分析，探讨诊断、治疗及预防的方法。方法 对乌兰察布市中心医院2005年1月至2010年1月收治的30例胎盘植入患者诊治结果进行回顾性分析。结果 30例中3例行子宫次全切术， 16例行局部钳刮切除及缝合术，术后给予米菲司酮及肌内注射MTX，11例给予米菲司酮及肌内注射MTX治疗，效果好，无产妇死亡。结论 胎盘植入治疗根据病情，年龄及对生育要求，采取不同治疗方法。
【关键词】胎盘植入；治疗；诊断
胎盘植入是产科的一种严重并发症。胎盘植入少见但危急，容易导致严重的产后出血，子宫穿孔，继发感染。近年来，随着剖宫产率不断提高，人流次数增加，胎盘植入的发生率不断增加，乌兰察布市中心医院产科2005年1月至2010年1月对30例胎盘植入患者的治疗，取得了较满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例患者，年龄最小20岁，最大35岁，平均24岁。初产妇22例，经产妇8例，足月产22例，早产3例，中妊5例，有子宫下段剖宫产史3例，行4次人流11例，30例中合并前置胎盘6例。
1.2 临床表现 本资料16例以剖宫产方式分娩，14例经阴道分娩，均在第3产程出现胎盘滞留，徒手剥离时发现胎盘与宫壁粘连致密，有时手指无法插入胎盘和宫壁之间，无法完整剥离，且出血汹涌，而诊断为胎盘植入。
1.3 治疗方法 胎盘植入的治疗一般是手术治疗和保守治疗。对于胎盘植入面积大，植入深，子宫收缩乏力，出血汹涌，保守治疗无效，行子宫次全切术以保全产妇生命。剖宫产术中胎盘植入面积小，植入浅，出血量不多，行植入部位宫壁钳刮及切除，切除部位用可吸收线“8”字缝合，术后给予米菲司酮及肌内注射MTX。经阴道分娩患者如子宫收缩好，出血量不多，亦给予米菲司酮及肌内注射MTX。且随访宫腔有无残留。一般2周后宫腔残留者，应行清宫术。现已有许多有关胎盘植入保守治疗成功的经验报道［1］ MTX能抑制滋养细胞增生，使胎盘组织脱落吸收。米菲司酮是孕激素拮抗剂，能抑制绒毛和蜕膜的纤溶运动。米菲司酮和MTX联合用药，疗效肯定。
生化汤合失笑散治疗产后胎盘胎膜残留的临床疗效
内蒙古中医药第 38 卷 2019 年 12 月第 12 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38 No.12 201913
是由于劳累过度、日常饮食不节，引发津液输布失常、肝失疏
泄以及脾失运健，导致瘀血、痰湿和气滞互结，并积于胁下
此病治疗须坚持调肝理脾、理气、化瘀、渗湿的基本原则。当归
芍药散出自《金匮要略》,该中药方剂中白芍具有养血柔肝及
止痛之功效；当归具有补血养血之功效，配合白芍可发挥补
肝养血、活血祛瘀之功效；川芎具有活血祛瘀和行气开郁之
功效131。枳术丸出自《内外伤辨惑论》，该方剂中枳实具有辛行
苦降和破气行滞之功效;荷叶具有升发脾之清阳之功效；两者
共用并配伍白术可促进脾胃气机升降|41。应用当归芍药散合枳
术丸可发挥调和肝脾以及化瘀、理气和渗湿之功效。从研究结
果来看，观察组治疗后肝功能指标改善效果优于对照组，且总 体疗效优于对照组,也进一步证实该中药方剂在NAFLD治疗
中临床价值较高。综上所述，针对NAFLD应用中药当归芍药散合枳术丸进行
治疗可取得满意效果,有助于改善肝功能并显著提升临床疗效。
参考文献
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[4] 张莉敏，冯阳 ，刘源 ，等.丹溪枳术九加减治疗脾虚食积证非酒
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生化汤合失笑散治疗产后胎盘胎膜残留的临床疗效