胎盘植入17例临床分析
层 或 徒 手剥 离及 刮 宫 的 胎 盘组 织 镜 检 均 见子 宫 肌 层 碎 片 。 外 ， １ 另 血 清 ＡＦ 检 测 及 内镜 检 查 均 可 作为 胎 盘 植 入 的辅 助 检 查 方 法 。 Ｐ
３ ３ 胎 盘 植 入 的治 疗 方 案 ．
着部位 异常 ， 如前 置 胎 盘 及 低 置 胎 盘 ；３子 宫 手 术 史 ： 剖 宫 产 （） 如 术 、 宫 肌瘤 剔除 术等 ， 盘 附 着 在 子 宫 疤 痕 处 ； ） 育 过 多 ： 子 胎 （生 ４ 多 次 生 育 可 引起 子 宫 内膜 反 复 损 伤 ， 易导 致 胎 盘 植 入 。 们 归纳 出 我 胎 盘 植 入 的 预 防 方 法 主 要 有 ： 好 计 划 生 育 及 避 孕 ， 少 多 次 生 做 减 育 的发 生 ， 量减 少 人 流 等 宫 腔 操 作 ， 格 掌握 剖 宫 产 指 征 ， 防 尽 严 预
治疗 方 案 的制 定 应 根 据 患 者 病 情 及 有 无 生 育 要 求具 体 分析 ， 个 体 化 治 疗 。 出 血 凶猛 ， 法 遏 制 ， 无 生 育 要 求 者 ， 如 无 且 在输 用 血 制 品 的 同时 ， 及 时 进 行 子 宫 切除 ， 救 产 妇生 命 。 生 育要 求 的 宜 抢 有
残 余 胎 盘组 织 。
一
例 ；７ 病 人 中部 分 植 入 １ 例 ， 全 植 入 ｌ 。 ｌ例 ６ 完 例
１ ２ 方 法 ．
用 回顾 性分 析方 法 收 集 病 例 的 有 关 资 料 ， 括胎 盘植 入 的 类 包
型， 出血 量 、 疗 情 况 、 后 及 临 床 分 析 。 治 预 １ ３ 临床 表现 ． １例病 例 中 ，４ 产 前 无症 状 ，例有 孕期 出血 ，例 产前 Ｂ ７ １例 ３ １ 超诊
中外 医疗 Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｅ Ｔ ＨＮ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｒ Ａ Ｍ Ｎ
临 床
医
学
ＣＩ ＲＩ ＥＩＬ ＨＡＦ ＥＮＭＤＡ Ｎ Ｏ Ｇ Ｃ
圈
不 能 分 离 。２影 像 学 检查 ： 色超 声 多 谱勒 及 磁 共振 图像 （ Ｉ （） 彩 ＭＲ ） 均 对 胎 盘 植入 有 肯 定 的诊 断 价 值 ［ （） 学诊 断 ： 毛 直接 植 入 肌 ４ ３病理 ］ 。 绒
根 据植 入 程 度 不 同可 分 为３ ， 粘连 性 胎 盘 、 入性 胎 盘 、 种 即 植 穿 透性胎盘 ， 据植 入面积不同 ， 分为部分 性和完全性 ２ 根 可 种 。 目
离 胎盘 ， 出血 汹涌 ， 子 宫切 除 术 。例 因 “ 前 出 血 中 央性 前 置胎 行 ｌ 产 盘 ” 剖 宫 产 术 ， 中部 分 胎盘 植 入 ， 大 号 刮匙 、 刀 清除 胎 盘 ， 行 术 用 剪 创 面 用 可 吸 收 线 缝 扎 止 血 ， 双 侧 子 宫 动 脉 下 行 支 结 扎 ， 行 子 行 并 宫 捆绑 术 。 ５ １ 例平 产 后 胎 盘 人 工 剥 离 不 全 ， 行钳 刮 术 ， 中１ 胎 其 例
Ｐ ｔ ｌ ０ ，３ ２ ： ４～ ５ ａｏ， １ ７ （ ） ２ １ ５ ７．
患者 ， 守性 手术 （） 治 疗 ， 中用 大 刮 匙 、 刀 等 剔 除 植 入 的 胎 盘组 织 ， 部 缝 合 止 术 剪 局
研究表明， 多次剖宫产史及辅助生殖技术的应用增加 了胎盘植入
的 发 生 率＿。 ２ ＿
３ ２ 胎 盘 植入 的 诊 断 方法 ．
１ ４ 治 疗 方法 ． ｌ例 胎 盘 植 入患 者 中 ， 守 治 疗 １ 例 。 例 术 前 根 据 Ｂ 诊 断 ７ 保 ６ ｌ 超
为“ 中央 性 前 置 胎 盘 伴 植 入 疤 痕 子 宫 ” 行 剖 宫 产 术 ， 中 人 工 剥 ， 术
临 床
医
学
胎 盘植 入 １ 例 临床 分析 ７
杨 文 ｝ 韦
（ 苏州市立医院本部妇产科 江苏苏州 ２ ０ ０ １ ０） ５
【 摘要 】 目的 探讨 胎 盘植 入 的相 关 因素 断 ， 疗及 预防 。 诊 治 方法 用回顾 性 分析 方 法收 集我 院近３ 来 １ 例 胎盘 植入 病 例的 有 年 ７ 关资料 ， 包括植入 的类 型， 临床 表现 、 出血量 、 疗情况及预 后 。 治 结果 ｌ 例行 子宫全切术 ，例保 守性手术 治疗 ，例行Ｄ Ａ ｌ ５ Ｓ 下行子 宫动脉栓 塞、 甲氨喋呤化 疗术 ， 结合 米 非 司酮 治疗 ，０ １ 例行 甲氨喋 呤肌 注结合 米非 司酮保守 治疗 ， 均成 功 ， 无一 例死亡 。 论 胎盘植入 与不 良生 结 育史 ， 宫腔操 作史 ， 盘位置异常 ， 宫内膜病变等密 切相关。 治疗需根据植入 的类型 ， 胎 子 其 出血量 ， 病情 严重程度 制定个体 化的治 疗方案 ， 选
胎 盘植 入 是 因 为子 宫蜕 膜 发育 不 良， 为获 取 血 供 ， 盘 绒 毛组 胎 织从 底 蜕蟆 发 育 不 全深 入 子 宫肌 层 ， 至达 浆 膜 层 所致 。 诱 发 因 甚 其 素为 子 宫 内膜 损 伤 或炎 症 、 盘 附 着部 位 异 常 、 胎 疤痕 子 宫 或 子宫 本 身 的病 变…。 此 ， 官 腔 操 作 史或 有 剖 宫 产 手术 史 及 合 并 前 置 胎 因 有 盘者 如 出现 相 关 临床 症 状 ， 应警 惕 胎 盘植 入 的存 在 。 ｓｏ Ｍ等 均 Ｒｕｓ
我 院 ３ 间胎 盘 植 入 发 生 １ ｆ ， 为 多 次 妊娠 ， 年 ｑ均 ７ 合并 前 置 胎 盘
合并前置胎盘２ ， 剖宫产史２ ， 宫蜕膜 、 膜炎３ ， 胎１ 例 有 例 子 羊 例 双
２ ，例 胎 盘植 入 左 仰 宫 角 ，例 有 剖 宫 产 史 ， 人 流 、 官 等 宫 腔 例 １ Ｉ ２ 有 清 操作 史 者９ 。 例 出血 量＞５０ Ｌ ２ ， ０ ０ ４ ， 用 血 制 品者 ８ ０ ｒ ｌ例 ＞２ ０ｍＬ 例 输 ｏ 例 。例 行 子 宫全 切术 ， 例局 部 缝 合 、 宫 动 脉 结 扎 及 子 宫 捆绑 止 １ １ 子 血 ，例 行 Ｄ Ａ下 行 子 宫 动 脉 栓 塞 、 ５ Ｓ 甲氨 喋 呤 化 疗 术 ， 合 米 非 司 结 酮 治疗 ，０ 行 甲 氨喋 呤 肌 注 结 合 米非 司酮 保 守 治 疗 ， １例 均成 功 ， 无
孕２ ～３ ”周 ， 为 多次 妊 娠 ， 娠 次 数 ２ 次 ， 均 ３ ６ ： 其 中 ９ ８ 均 妊 ～８ 平 ．Ｚ ， ４
盘 完全 无法 剥 离 ， 后 行 Ｂ 提 示 胎 盘 植 入 ， １ 例 中 ５ 在 Ｄ Ａ 产 超 这 ５ 例 Ｓ 下行 子 宫 动脉 栓 塞 术 ， 中予 甲氨 喋呤 ５ ～１０ 化 疗 ， 予 口服 术 ０ ０ｍｇ 并 米非 司 酮５ ｍ ｑ ， ０ ｇ ｄ 治疗 ４ ６ 后 复查 Ｂ 提示 少 许血 流 信 号 ， ～１ｄ 超 或无 明 显血 流 信 号 ， 清 官 术 ， 除 残 留 胎 盘组 织 ， 次 复查 Ｂ 未 见 行 清 再 超 胎 盘 组 织 ； ｆ 予 甲 氯 喋 呤 １ ０ ｇ 注 ， 予 口 服 米 非 司 酮 ｌ ￣ ｏＪ Ｊ ｒ 肌 ０ａ 并 ５ｍｇ ｄ 治疗 ７ ９ 后 复 查 Ｂ ， 清官 术 。 用 甲氨 喋 呤 及 米 非 ０ ｑ， ～２ ｄ 超 行 在 司 酮治 疗 期 间 暂 停 哺 乳 ， 测血 常规 及 肝 肾 功 能 的 变 化 ， 予 促 监 均 进子宫收缩 、 血及抗生素预防感染治疗 。 止 ２ 结果
例死亡 。
３ 讨论
３ １ 胎 盘植 人 的病 因 ．
断 胎 盘 植 入 ， 例 剖 富产 术 中 胎 盘 不 能 自娩 ， 人 工 剥离 ， 离 不 ２ 行 剥 全 ， 查 发现 部分 胎 盘 与子 宫 肌 层 紧 密 无 间隙 ， 断 为胎 盘 植 入 ， 检 诊
１ 胎儿娩 出， 盘不下 ， 手剥 离发现胎盘与子宫壁间无间隙 ， 例 胎 徒 粘连 成 一 体 ， 合Ｂ 诊 断 为 完 全植 入 性 胎 盘 。４ 结 超 １ 例平 产 胎 儿娩 出 后 胎 盘 不 能 自娩 ， 行徒 手 剥 离 出 部 分 胎 盘 ， 另有 部 分 胎 盘 与 子 宫 壁粘 连 紧 密 无 间 隙 ， 结合 Ｂ 诊 断为 部 分 性 胎 盘植 入 。 超 所有 病 例 中 出血 ＞２０ ｍＬ ４ ， ０ｍＬ １ 例 。 ０ ０ 者 例 ＞５０ 者 ２
感 染 ， 免 医 源 性 因素 所 致 的 子 宫 内 膜 损 伤 ， 些 对 于 降 低 胎 盘 避 这
植入的发生率都有重要的意义 。
参 考 文 献
［］ Ｍ ｉ ｖ ｎ ｖＡＰＤｉ ｖ Ａ ｓｕａ ｌ ｐｏ ｌｍｓｏ ｅｐ ｔｏ ｅ ． １ ｌ ａ ｏ ． ｍｏ ａ Ｅ Ｄｉｐ ｔｂｅ ｒｂｅ ｆｔ ａｈ ｇ ｎ ｏ ｈ ｅｉ ｆｉ ｌｎａｉｎ ｏ ｅｐａ ｅｔ ｎｏ ｔｅｕｅｉｅｗａｌＪ． ｋ ｓｓｏ ｍｐａ ｔｔ ｆｔ ｌｃｎａｉｔ ｈ ｔｒ ｌ ］ ｏ ｈ ｎ ［ Ａｒ ｈ
床表 现 特 征 为 胎 儿娩 出后 胎盘 不 剥 离 或 部分 剥 离 ， 孕 期 自发 性 或 子 宫穿 孔 ， 发生 致 命 性 大 出 血 ， 多需 子 宫 切 除 才能 控 制 出血 ， 理 处 不 及时 可 导 致 弥 散 性 血 管 内凝 血 ， 及 患 者 生 命 。 文 就 我 院 近 危 本 ３ 来发 生 的 １ Ｎ胎 盘 植 入 病 例进 行分 析 ， 胎 盘 植 入 的 诊断 、 年 ７ 对 治 疗及预防进行探讨 。 １ 临床 资料 １ １ 一 股 资料 ． ２ ０年 ６ ０ ８ 月至 ２ １ 年６ ， ０ １ 月 我院 胎 盘 植 入 ｌ例 ， 龄 ２ ～４ 岁 ， ７ 年 ３ １
17例胎盘植入临床病例分析
17例胎盘植入临床病例分析
岳峰;赵凤金;高颖;王晓娟
【期刊名称】《徐州医学院学报》
【年(卷),期】2006(026)003
【摘要】目的总结和探讨胎盘植入的病因、诊断、处理方法及预防措施.方法对我院8年来收治的17例胎盘植入病例资料进行分析.结果8例子宫次全切除,占47.06%;2例局部缝合止血,占11.76%;3例行植入灶楔行切除,占17.65%;4例保守治疗成功,占23.53%.无产妇死亡.结论在症状出现前特别是产前作出诊断,是改善预后的关键.胎盘植入并发致命性大出血时需行子宫切除,对部分非急症且有生育要求的患者可行保守治疗,但注意迟发DIC问题.
【总页数】3页(P256-258)
【作者】岳峰;赵凤金;高颖;王晓娟
【作者单位】苍山县人民医院妇产科,山东,苍山,277700;苍山县卞庄卫生院,山东,苍山,277700;苍山县人民医院妇产科,山东,苍山,277700;苍山县人民医院妇产科,山东,苍山,277700
【正文语种】中文
【中图分类】R714.46+2
【相关文献】
1.临床药师参与临床抗感染治疗病例分析 [J], 吴坤生;邱永军;黄素君
2.临床药师对临床抗感染治疗典型病例分析 [J], 张小盼;于秋影;王文静;石磊
3.胎盘植入的高危因素及球囊预置阻断技术在预防胎盘植入产后出血中的临床价值[J], 徐婧;刘延;丁晓毅;冯炜炜
4.药物保守治疗胎盘植入病例分析及文献复习 [J], 许剑利;王晓东;徐克惠;蒲杰;徐爱群;曾蔚越
5.子宫动脉灌注及栓塞术治疗胎盘植入11例临床病例分析 [J], 赵国斌;陈翔;陈汉威
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胎盘植入介入治疗临床分析
经皮穿刺静脉栓塞术：
2 适用于胎盘植入静脉 血管，可有效阻断血 流，减少出血
经皮穿刺动脉栓塞术联
3 合静脉栓塞术：适用于 胎盘植入动脉和静脉血 管，可有效阻断血流， 减少出血
经皮穿刺动脉栓塞术联
4 合子宫动脉栓塞术：适 用于胎盘植入动脉和子 宫动脉血管，可有效阻 断血流，减少出血
经皮穿刺动脉栓塞术联 合子宫动脉栓塞术联合
术前准备及术后护理
术前准备：充分了解患者病情，做好心理疏导，完善相关检查， 如血常规、尿常规、肝肾功能等。
术后护理：密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等， 注意伤口护理，防止感染，鼓励患者早期下床活动，促进康复。
饮食指导：术后饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、刺激 性食物，多喝水，保持大便通畅。
02
分类：根据侵入程度分为浅 表型、深部型和穿透型
04
深部型：胎盘组织侵入子宫 肌层深层，产后出血风险较 高
病因及发病机制
胎盘植入是指胎 盘组织侵入子宫 肌层
01
04
胎盘植入可能导 致产后出血、子 宫破裂等严重并 发症
病因包括子宫内 膜损伤、子宫肌 层发育不良、胎
盘异常等
02
03
发病机制包括胎 盘绒毛侵入子宫 肌层、胎盘血管
演讲人
目录
01. 胎盘植入概述 02. 介入治疗方法 03. 介入治疗效果分析 04. 介入治疗注意事项
概念及分类
01
胎盘植入是指胎盘组织侵入 子宫肌层，导致产后出血、 子宫切除等严重并发症
03
浅表型：胎盘组织仅侵入子 宫肌层浅层，产后出血风险 较低
05
穿透型：胎盘组织穿透子宫 肌层，进入膀胱、肠管等邻 近器官，产后出血风险极高
保守治疗胎盘植入17例临床分析
［］ Ｆ ａｌ ＷＪ Ａ ｓ ｎＲ ， ｒｅ ｉ Ｅ，ｔａ．Ｍｅｉ ｌ ａ ａ ａ ｓ ４ ｒｂｅ ， ｕｔ Ｍ Ｇ ｅｎ ｇ Ｓ ｅ １ ｉ ｎ ｄｃ ｅ ｌ ｆ ｉ 。 ｏ ｇ ｆｒ Ｉ ａｋｆ ｃ ｎｍａ ［］ ＡＣｔｓ ｒｅｓ ｌ ｒ Ｊ ．Ａｃ ｙｏ，９ ７ ４ （ ）７ ｏ ｕ ｙ ｔ Ｃ ｔｌ１９ ，２ １ ：６—１ ９ ａ １
地减 少 了阅 片 的难 度 ， 诊 断 的 准 确 性 大 为 改 进 。Ｔ Ｓ系 统 使 Ｂ 强调 对 标 本 满 意度 的评 估 ， 中 细胞 量 、 否 有颈 管 细 胞 或 化 其 是
生细 胞 、 史 、 病 月经 史 都 很 重要 。潘 秦镜 等 ＿ 报道 该 法 诊 断 宫 １ 颈癌 阳 性 率 可 达 １ ０ ， 文 癌 的 阳 性 诊 断 符 合 率 为 ０％ 本
志 ，０ １ ３ （ ）２ １ ６ ２ ０ ，６ ５ ： ６ —２ ３
［ 收稿 日期 ］ ２ ０ ０ ７一Ｏ —２ ５ Ｏ
临 床 怀 疑宫 颈 异 常 者 最好 结 合 阴道镜 检 查 ， 要 时 多 点 活 检 ， 必
保 守 疗 盘 植 入 １ 治 胎 ７例 临 床 分 析
陈 苑 红 ， 艳 娟 梅
Ｉ 高 度 怀 疑 宫 颈 病 变 的 阴性 病 例 ， 满 意标 本 ， 议 标 本 进 晦床 不 建 行 预 处 理 重 做 或 重新 宫 颈 细 胞 学 取 样 ， 同时 在 阴 道 镜 下 多 点 取 活 检 。细 胞 学 检 查 Ａ Ｃ病 例 ， Ｇ 临床 应 进 行宫 颈管 搔 刮 及 官 腔 检 查 ， 除宫 颈 管 及 官 腔病 变 ， 排 细胞 病 理 医师 也要 不 断 提 高 自身 诊 断 水 平 。
（ 东省 东莞市常平人 民医院 ， 东 东莞 ５ ３ ７ ） 广 广 ２ ５ ３
胎盘植入保守治疗22例临床分析
胎盘植入保守治疗22例临床分析目的：探讨孕妇胎盘植入的的保守治疗方法。
方法：将收治的22例子宮出血已得到控制的胎盘植入者，对他们实施产后d1单次肌内注射氨甲碟呤50mg/m2，保守治疗胎盘植入，观察阴道出血情况及药物不良反应，血β-HCG 变化，经B超了解宫内情况，对患者随访月经。
结果：经过治疗后手术切口全部甲级愈合，22例均痊愈。
无一例合并晚期产后出血，严重药物不良反应没出现，患者经过用药1周后血β-HCG下降至术切口全部甲级愈合。
用药1周后血β-hCG下降至正常21例，2周后下降至正常1例。
产妇产后1个月经B超检查，21例宫内正常，1例产后2个月宫内正常。
随访半年之后，22例全部正常。
结论：甲氨碟呤（MTX）50mg/m2单次肌内注射治疗植入性胎盘方法简单有效安全。
标签：胎盘植入；甲氨蝶呤；保守治疗胎盘植入是产科较少见的严重并发症之一，产前很难诊断，因为此病在产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产科临床上一般在胎儿娩出后才发现胎盘剥离困难，本病才能够得到确认，可是这时的立妇多已发生产后大出血，有的继发感染，严重者可危及产妇生命，是女性发生子宫切除的重要诱因[1]。
文章对四川省达川区妇幼医院自2008年1月—2012年1月收治22例胎盘植入患者的临床资料进行回顾性的分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：22例患者年龄22—32岁，平均26岁，其中初产妇17例，经产妇5例，经产妇有剖宫产史3例。
本次妊娠前有3次以上人工流产史4例，2次人工流产史17例，1次人工流产史1例。
1.2 临床表现：16例孕妇因产前出血，入院后经B超诊断为前置胎盘，术中手取胎盘困难而诊断胎盘植入的14例，其余为剖宫产术剥离胎盘困难时发现胎盘植入。
宫角植入3例；子宫下段植入15例，其中3例在原下段宫产疤痕处植入；宫体植入4例。
胎盘植入面积最小5cm×5cm，最大7cm×5.3cm。
13例产后出血<500ml，6例500—1500ml，3例1500ml以上；实行输血9例。
17例甲氨喋呤联合米非司酮五加生化胶囊治疗胎盘植入的报告分析
17例甲氨喋呤联合米非司酮五加生化胶囊治疗胎盘植入的报告分析发表时间：2015-01-15T11:37:44.490Z 来源：《医药前沿》2014年第25期供稿作者：周春秋[导读] 胎盘植入是产科一种严重的并发症，发病率约为1/7000孕次。
周春秋（平顶山市妇幼保健院 467000）【摘要】目的：探讨甲氨蝶呤联合米非司酮、五加生化胶囊治疗胎盘植入的疗效.方法：回顾性分析我院2013.7-2014.1月收治的17例产后胎盘植入患者，均给予甲氨蝶呤针50mg，隔日1次，肌注（共3次）；联合米非司酮胶囊15mg，q12h，po.（5-7天）；五加生化胶囊2.4mg，bid，po.（5-7天）治疗.结果：17例胎盘植入患者均治疗成功，疗效显著，副作用小.结论：甲氨喋呤联合米非司酮五加生化胶囊治疗胎盘植入安全可靠，副作用小，值得推广。
【关键词】甲氨喋呤米非司酮五加生化胶囊胎盘植入【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）25-0086-02胎盘植入是产科一种严重的并发症，发病率约为1/7000孕次。
随着流产、引产、剖宫产、宫腔内操作等子宫手术的增加，近年来发病率明显增多。
美国妇产科学会报道胎盘植入发病率约为1/2500[1]。
胎盘绒毛植入的原因常是子宫蜕膜发育不良或缺如，导致胎盘绒毛深入生长至子宫肌层，甚至浆膜层。
胎盘植入的常见诱发因素有：①刮宫史、剖宫产史可造成子宫内膜损伤，或是炎症，致使妊娠后蜕膜发育不良；②胎盘附着部位的异常，例如胎盘附着于子宫下段、宫角部或宫颈部，此部位宫内膜很薄，利于绒毛的侵入。
根据胎盘植入的程度不同可分为：①附着型：胎盘绒毛与子宫肌层直接粘附在一起，中间无蜕膜组织分离；②植入型：胎盘绒毛深入子宫肌层；③穿透型：胎盘绒毛穿透子宫肌层，到达浆膜层，有的甚至穿透浆膜层到达腹腔。
胎盘植入若处理不当，可发生致命性大出血，危及患者生命安全，故治疗胎盘植入的关键是控制出血，对于不可控制的大出血应果断行子宫切除术；对已明确诊断为大面积、穿透性胎盘植入且无生育要求者，可行子宫切除术；对已控制出血的患者，若植入面积不大，子宫壁厚，子宫收缩好，且患者有生育要求者，可保留子宫给予药物保守治疗，目前临床常用的保守治疗方法有[2]：①全身或局部应用MTX（Legro报道1例完全性植入胎盘，产后给予MTX治疗，胎盘未排出，8月后宫腔镜检查发现胎盘植入部位已大部分被修复，该患者2年后足月妊娠并顺利分娩[3]）②植入部位的部分子宫壁切除术（适合于胎盘位于宫角、宫底、宫体部）；③子宫动脉栓塞术；④氩光凝固胎盘植入附着处；⑤宫腔镜电切术。
胎盘植入16例临床分析
5中外医疗I N FOR I GN M D I L TR TM NT 中外医疗2008NO .19CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT临床医学胎盘植入发生率低,是妊娠严重的并发症之一,可引起严重的产后大出血、感染,甚至危及到产妇生命。
随着人流、剖宫产率升高,胎盘植入的发生率呈上升趋势。
为了进一步探讨胎盘植入的诊、治、防方法,对我院7年间收治的16例此病患者进行回顾性分析。
1资料与方法我院2000年1月至2007年12月分娩中共发生胎盘植入16例。
产妇年龄22～41岁,足月顺产3例,中孕引产2例,剖宫产11例。
前置胎盘3例,瘢痕子宫3例。
均有人流史,人流次数2～6次。
14例为植入性胎盘,1例为穿透性胎盘,1例为粘连性胎盘,胎盘植入面积最大7c m ×8c m ,最小2cm ×3c m 。
5例阴道分娩,胎儿娩出后阴道出血不多。
术前超声发现胎盘植入13例,均为剖宫产、引产患者。
16例均经病理证实为胎盘植入。
2结果胎盘植入16例中,剖宫产11例,成功手术保守治疗9例,其中2例因胎盘植入深肌层,剥离过程中短时内出血凶猛,量约2000～3000m L ,出现失血性休克,而中转子宫次全切除。
足月顺产3例,引产2例,予甲氨蝶呤肌注及口服米非司酮保守治疗,3例2月后胎盘纤维化呈团块状自然排出,2例于出院后1月在B 超监测下清宫,成功。
随访2年后再次妊娠2例。
3讨论3.1发病原因任何可能导致子宫蜕膜缺乏或发育不全的原因都有可能导致胎盘植入。
在内膜损伤、炎症或瘢痕形成之后,如徒手剥离胎盘、过度刮宫、围生期感染、剖宫产、前置胎盘时子宫下段蜕膜发育不良胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层,形成植入性胎盘[1]。
前置胎盘并发胎盘植入的发生率高达10.3%[2]。
国外报道胎盘植入发生率为0.95/万,国内报道胎盘植入发生率为6.4/万[3],国内发病率明显高于国外,与国内剖宫产率、刮宫率较高有关。
前置胎盘合并胎盘植入临床分析与护理
前置胎盘合并胎盘植入临床分析与护理分析了前置胎盘合并胎盘植入19例，探讨正确的护理措施与方法。
对患者充分做好各期护理工作，多与产妇及家属沟通，告知手术风险，多一些人性化的健康教育，进一步提高了前置胎盘合并胎盘植入的护理质量。
标签：前置胎盘；胎盘植入；临床分析；护理中央性前置胎盘的胎盘植入发生率高。
前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，而剖宫产后疤痕子宫发生胎盘植入随之增加，胎盘植入增加了出血的危险，常常导致不用可预见的大出血，不易控制，很大程度增加了产科急诊子宫切除的概率，甚至危及产妇生命[1]。
本文对云南省昆明市延安医院产科17例前置胎盘合并胎盘植入的患者临床资料进行回顾分析，现报告如下。
1 临床资料1.1 基本资料2010年.10月—2011年.7月本院分娩1718例，疤痕子宫188例，前置胎盘58例，其中前置胎盘合并胎盘植入19例，均为经产妇，孕次2-6次，平均4次，年龄23-35岁，平均年龄29岁，孕周33-39周，平均孕周36周。
1.2 临床表现孕晚期反复出现无痛性阴道流血3例，其余孕期无异常表现1.3 结果19例中保守治疗8例，子宫动脉结扎2例，介入栓塞治疗2例，子宫切除3例（均为中央性前置胎盘）。
宫腔填塞4例，剥离胎盘送病理学检验，均见子宫肌层碎片。
2 治疗2.1 期待疗法主要予抑制子宫收缩，止血，预防感染，纠正贫血为主。
应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围产儿存活率，适用于妊娠<34周，胎儿体重<2000g，胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇。
若胎龄34<周，近日需终止妊娠者，应促胎肺成熟，用地塞米松每日5—10g，连用2—3天，有利于减少产后新生儿呼吸窘迫综合症的发生。
2.2 手术治疗无症状孕足月应在术前准备充分的条件下行手术治疗。
术中根据胎盘植入情况，胎盘植入面积小，出血不多，行人工剥离胎盘，其残留胎盘，予刮匙搔刮，迅速缝合出血处，并用凝血酶沙条填塞宫腔压迫止血[2]。
胎盘植入保守治疗16例临床分析
胎盘植入保守治疗16例临床分析摘要】目的探讨胎盘植入保守治疗的效果。
方法对16例胎盘植入保守治疗的回顾性分析。
结果 16例患者经甲氨蝶呤（MTX）及米非司酮联合治疗5天后，查β-HCG明显下降；17～35天，β-HCG转阴，13～39天阴道停止流血。
无严重并发症。
结论采用甲氨蝶呤（MTX）50Mg/M2单次肌内注射联合米非司酮25Mg/次，2次/天(空腹），连用3天的方法，在保守治疗植入性胎盘中是有效和安全的。
【关键词】胎盘植入甲氨蝶呤米非司酮保守治疗胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，表现为孕期自发性子宫穿孔或胎儿娩出后胎盘植入的部分不剥离或只有部分剥离，而且产前很难诊断,常合并如子宫穿孔、产后大出血、感染等严重并发症，如危及孕妇生命，常需切除子宫来挽救孕妇生命，是女性发生子宫切除的重要诱因[1]。
患者在心理和生理上都难以接受。
近年随着医疗诊治水平的不断提高。
我院于2005年01月～2011年12月采用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗胎盘植入患者16例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组16例患者，年龄21～33岁，平均26.5岁，其中初产妇2例，经产妇14例；有剖宫产史13例；妊娠高血压1例；合并前置胎盘6例。
既往有3次以上人工流产史4例；2次人工流产史9例；1次人工流产史4例。
1.2 临床表现及诊断：在本组16例病患中，顺产3例，胎儿娩出30 分钟后胎盘未见娩出，3例胎盘徒手剥离困难，伴产后出血，检查胎盘不完整，因而诊为胎盘植入。
其余13例，均因合并前置胎盘、妊娠高血压、疤痕子宫在行剖宫产术时，发现徒手剥离胎盘困难，检查剥离的胎盘不完整，宫腔内探查发现无法剥离残留组织，诊为胎盘植入。
完全性胎盘植入2例，部分胎盘植入11例。
包括3例宫角植入；4例宫体植入；6例子宫下段植入（其中4例在原下段剖宫产疤痕处植入）。
胎盘最小植入面积：35MM×45MM，最大植入面积：55MM×75MM。
胎盘植入保守治疗17例临床分析
【 关键词 】 胎盘植入
安徽卫生职业技术学院学报 ２ １ 年第 １ ０１ ０卷第 ４期
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胎盘植人保守治疗 １ 例临床分析 ７
张本顺
【 中图分类号 】 Ｒ １． 【 ７４ ６ ５ 文献标识码 Ｊ 【 Ａ 文章编号 】 １７—０４ ０ １ ４０４－ ２ ６ １８５（ １） —０ ７０ ２ ０ 【 要 】 目的： 讨胎盘植入保 守治疗的方法和疗效 方法 ： １ 例剖宫产、 摘 探 对 ７ 自然分娩后诊 断为胎盘植入 的患者， 予米非 给
临床医学与护理研究
壁所形成的强回声线变薄， 变不规则或断裂。 ③胎盘
组 织 的强 回声超 过 了子 宫浆 膜甚 至侵 入邻 近器 官如 膀胱壁 ¨ ３ ］ 。本组 病例 中产 前 Ｂ超诊 断 ２例 ． 例 为前 １ 置 胎 盘患 者 ， ｌ例有 过剖 宫产 手 术史 ， 中进 一 步 明 术 确 诊断 ， 其余 ｌ 均于产 后及术 中明确 。 ５例 ３３ 治疗 方法 ．
仔 细行 Ｂ超 检 查 ， 要 时行 彩 色 多 普 勒 检 查 ， 及 必 以
早 发 现胎 盘植入 。完全 性前 置胎 盘无 产前 出血史 者
缩 ， 防产 后 出血 ： 介 入治 疗 ： 着 介 入 治疗 在 妇 预 ② 随
产 科领 域 的广 泛 应用 ， 超选 择 性子 宫 动脉 灌 注 ＭＴ Ｘ
生活 质量 。 ３４ 预 防 ． 产 后 出血诊 断 重在 预 防和 提 高 产 前 诊
胎盘植入17例临床分析
胎 盘 植 入 ｌ ７例 临 床 分 析
姚 毓 筠 曾祥娥
（ 西 梧州 市红 十字 会医 院妇产科 ， 州市 广 梧 ５ ３０ ） ４ ０２
【 摘要】 目的 探讨胎盘植入 的高危 因素及治疗方法。方法 回顾性分析 １ ７例胎盘植入患者的临床 资 料 。结果 ｌ 患者 中有 官腔操 作 史 １ ， 置胎盘 ４例 （ 中 中央性 前 置胎 盘 ３例 ， 缘 前置 胎盘 １例 ） ７例 Ｏ例 前 其 边 ， 瘢痕子 宫 ２例 ， 畸形 子 宫 ２例 。ｌ ７例 中全 子 宫切 除 术 ７例 ， 守手 术 治 疗 ４例 ， 保 药物保 守 治疗 ６例 ，７例病 人 ｌ
２０ ０ ３年 ７月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 ， 院 我
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ．
收治胎 盘植 入患 者 １ ， 龄 １ ４ ７例 年 ８～ Ｏ岁 ， 中 ＞３ 其 ５
例用 药 ３周后 Ｂ超 及 Ｈ Ｇ恢 复正常 。２例 双子宫 患 Ｃ 者为整 个胎 盘 植 入 ， 续 给 予 米 非 司 酮 服 用 ， 多 继 ２个 月后 胎 盘排 出 ， 复查 提 示子 宫无异 常 。 Ｂ超
全部治愈。结论 胎盘植入与宫腔操作史、 前置胎盘 、 瘢痕子宫、 畸形子宫等因素有关， 胎盘植入 治疗可分子宫
切除 或保 守治疗 。
【 关键词 】 胎盘植入； 高危 因素 ； 产后大出血 【 中图分类号 】 Ｒ７４ ４２ １ ．６ 【 文献标识码 】 Ｂ
胎盘植 人是产科 少 见及严 重 的并 发症 ， 前很 难 产
【 文章编号 】 ０ ５ ４ ０ （００ ０ — １－ ２３ ３４ ２ １ ）８１ ６ ２ ０ ０
盘植 人 。】例早 孕 患 者 行 钳 刮术 时 大 出血 予 全 子 宫 切 除术 ， 理诊 断 为胎 盘植 人 。５例 剖 宫产 术 中发 现 病