气管插管术的配合与护理
气管插管术的配合与护理
摘要】目的探讨气管插管术的配合与护理。方法回顾性分析88例危重患者在
急诊应用气管插管术的配合和护理体会。结果抢救危重患者88例,成功72例,
抢救成功率81.8%。结论气管插管术是急诊医学抢救危重患者重要的常用方法
之一,熟练掌握气管插管术的配合与护理,使患者在最短时间得到有效的生命支持,
对提高危重患者抢救成功及改善预后有重要作用。
【关键词】气管插管配合护理
气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法,也是危重患者抢
救成功的关键。急诊的危重患者,常存在潜在的器官功能失调、内环境紊乱,插管
伴随的并发症常在所难免,同时插管导致的任何一个并发症皆可给紧急抢救的危重
患者带来致命的后果。因此,做好气管插管前的准备工作、病情评估及充分的抢救
准备工作,可有效减少气管插管并发症的发生。现就作为急诊护士如何配合医生完
成气管插管及护理报告如下。
1临床资料
急诊科2005年5月至2009年5月共实施气管插管88例,其中困难插管31例(35.2%),低血压14例(15.9%),误入食管15例(17%),出现心脏骤停8例(9%),口腔损伤3例(3.4%)。
2 插管时的护理配合
2.1用物准备性能良好的呼吸机和供氧设备,喉镜、牙垫、气管导管、导丝、
5 ml注射器、面罩、简易呼吸器、吸痰管、吸引器、抢救车、无菌手套，另外备
好心电监护除颤仪,各种抢救药物等。
2.2操作配合迅速将患者去枕仰卧,适当垫高肩背部,使头后仰,使口咽气道处
于同一水平线,去掉假牙,清除口咽部分泌物,选择型号适宜的咽喉镜及气管导管,配
合医生迅速插入气管内。插管内端到切牙距离,男性21～23 cm,女性21～22 cm,经
鼻插管深度=口管深度+ 2 cm,观察腹部无膨胀,听诊双肺呼吸音对称,即可确认插管
成功。插管成功后放置牙垫并用胶布固定,用注射器注入5 ml气体于导管气囊内
使之固定。
3 气管插管并发症的护理处置
3.1 误入食管原因:常因声门暴露不全、口咽部分泌物过多影响视野所致。措施:协助患者取得适当的体位,可行头低脚高卧位,肩部放一枕垫,头尽量后仰,使口、咽、喉为一直线。口咽部分泌物多时协助医师吸痰,由一人一手持喉镜一手持气管
导管,另一人吸痰后迅速插入,如果确定误入食管应立即重新置管。
3.2误入一侧支气管原因:多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。措施:在插管前评估患者支气管开口位置,选择大小粗细合适的导管,插入后要及时固定,
记录插管距门齿的距离,并固定牢固,防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单
侧肺通气。
3.3心律失常原因:常见有心动过缓或心搏骤停,易发生于病情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉神经兴奋
所致。措施:插管时一旦出现心律失常,应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停后,要立即行心肺复苏,同时要继续完成气管插管。
3.4 误吸原因:胃内容物反流。措施:选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生,对有胃潴留者要及早给予留置胃管抽取胃液,必要时行胃肠减压。
3. 5口腔、牙齿、声带损伤原因:由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌肉
气管切开术患者的护理
气管切开术患者的护理 作者：陈丽云苏红文刘晓云 【摘要】气管切开术是抢救危重病患者生命的一种急症手术，主要用于喉阻塞及各种原因引起的呼吸困难，使患者能够迅速吸入气体，解除窒息，挽救患者生命。施行气管切开术不仅是耳鼻咽喉科的专业手术，现已广泛用于临床各科疾病的治疗，如各种原因引起的呼吸功能障碍等，施行气管切开术，以利各种治疗，恢复呼吸功能。 【关键词】危重病患者抢救气管切开护理措施 气管切开术是抢救重危病人生命的一项急症手术，尤其在各种原因引起的喉阻塞;昏迷或其它原因所致下呼吸道分泌物堵塞而引起的呼吸困难;头颈部大手术前为保证呼吸道通畅等。临床各科疾病的急救上有其重要作用，一旦气管切开，患者的呼吸困难症状立即得到缓解或消除。然而，这只是解决问题的第一步，除了病因治病外，气管切开从手术完成到顺利拔除气管套管，稍有疏忽大意，随时有发生生命危险的可能，而术后恰当、细致、周密的护理，是非常重要的一环。 一、适应证 1.各种原因引起的喉阻塞如急性喉炎、喉水肿、急性会厌炎、咽喉脓肿、咽白喉、喉异物、咽喉部肿瘤、颈部外伤等。 2.重度脑外伤，昏迷患者，呼吸肌麻痹等，咳嗽反射消失，致呼吸道内分泌物不能排除，而引起的呼吸困难。 3.头颈部各种大手术前，为保持呼吸道通畅。
二、麻醉方式 局部麻醉。 三、手术体位与切口 患者取平卧位，头后仰，肩下垫枕。行颈前正中切口。 四、手术物品准备 气管切开包，气管切开器械，气管套管，氧气面罩，吸痰管。 五、手术步骤及配合 1.常规用直切口，于颈前正中切开皮肤及皮下组织，用拉钩牵开，可见颈正中颈白线；亦可于环状软骨平面按皮纹作弧形切口。 2.分离两侧带状肌直至气管前筋膜，注意分离时两侧不宜过宽。以免损伤重要血管。 3.分离两侧带状肌后，可见到甲状腺峡部覆盖于第1～3气管环前壁，用拉钩向上牵开后，筋膜略为向周围分离，使气管前壁充分暴露。 4.于第2～4气管环之间，用刀尖插入气管间筋膜，自下向上挑开2～3气管环。注意刀尖不可插入过深，防止损伤气管后壁，造成气管食管瘘。 5.气管切开后立即放入气管扩张器或弯血管钳将气管撑开，把准备好的带管芯的气管套管沿扩张器插入气管内，并取出管芯。 6.气管套管通畅后，放入套管内管，将气管套管两侧布带绕颈打结固定，防止套管脱落。 7.仔细检查切口，如有出血应予结扎止血，手术完毕放一块开口纱布垫于气管套管周围。六、术后处理
气管切开护理流程
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 气管切开护理流程 1. 概述 气管切开术是临床抢救和治疗危重病人生命的重要措施之一，是保证有效通气和充足氧供的关键。为清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息与肺部感染，特规范气管切开护理流程。 2．内容 操作要点 要点说明
3.并发症及预防 3.1并发症：1.感染，2.导管堵塞，3.脱管 3.2预防 3.2.1预防感染 3.2.1.1及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥。 3.2.1.2加强机械通气病人的口腔护理2~3次/天，内套管应该仔细清洁后送消供中心灭菌。鼻饲病人床头应抬高30°- 45°,避免胃胀气，减少误吸。 3.2.1.3每4h监测气囊压力，维持气囊压力20～30cmH2O。 3.2.1.4洗手：在护理病人前后均应洗手。 3.2.2预防气管套管堵塞 3.2.2.1吸痰遵守按需吸痰原则，对咳嗽反射好的病人，可适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管内喷出，再从气管切口内吸尽残余痰液，避免深部抽吸。 3.2.2.2吸痰操作严格按照无菌操作原则进行，每次吸痰时间不超过15s。
3.2.2.3加强气道湿化，湿化液采用无菌蒸馏水，根据患者情况选择合适的湿化装置，保证空气湿度在50~60%,以防气道干燥，另外需保证机体充足的入量。 3.2.3脱管的预防及处理 3.2.3.1加强观察，气管切开后系带要系死结，松紧度以通过一指为宜。使用呼吸机的病人在翻身、拍背、吸痰时至少应由2人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，应注意落实管的长度应适宜，辅以有效的支架扶托，及时倾倒集水管内积水，以预防脱管发生。一旦发生脱管，应沉着冷静，根据气管套管非计划性拔管应急预案处理，保证患者安全。 4. 参考文献 [1] 王萍气管切开病人的护理进展中华护理杂志，2006年6月，第41卷，第6期 [2] 李春艳，孟海燕气管切开病人护理进展中华临床医学卫生杂志，2006年10月，第4卷，第10期 [3] 王国琴慢性阻塞性肺病患者人工气道气囊压力监测及护理检验医学与临床，2013年2月，第10卷，第3期
气管切开术后病人护理.
气管切开术后病人的护理 1.气管切开病室要求 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内。室温 18℃~20℃,湿度 50%~ 70%.对于室内空气消毒, 采用紫外线消毒法,每日 2次, 拖把固定使用,对气管切开病人应严格控制探视,探视者穿隔离衣,戴口罩、帽子,对病人实行保护性隔离。定期做室内空气培养及痰培养。 2.气管切开术后 24h 内护理 注意创口及套管内有无出血、有无皮下气肿、气胸, 定期测体温、脉搏、呼吸、血压,如有异常及时报告医生处理。 3.保持呼吸道通畅 及时吸痰, 吸痰时严格无菌技术操作, 动作要轻柔, 每次 15s, 如痰液较多者, 3~5min后重吸。每次吸痰前吸纯氧 3min, 改善因吸痰造成的缺氧。痰液黏稠不易吸出时,可遵医嘱给予生理盐水 20ml,阿米卡星 0.2g,糜蛋白酶 4000U 混合后气管内滴入每次 3~5滴或遵医嘱给予生理盐水 20ml, 阿米卡星 0.2g, 糜蛋白酶 4000U 雾化吸入每日 2~4次,以稀释痰液,以利痰液排出,预防呼吸道感染。每次吸痰应翻身、叩背, 以利痰液排出。 4.气管切开后与外界相通 异物、灰尘等容易进入气管套管内, 气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布 2~3层, 以保持吸入的空气有一定的湿度, 并可防止异物进入气管内, 气管套管下的纱布每日更换 2~4次,更换时用安尔碘或 75%的酒精棉球擦拭气管切开伤口及周围皮肤,并观察渗出物的颜色及性质。 5.防止气管套管脱出
套管的系带要打死结, 松紧适宜, 以容 1~2指为宜。医.学教育网搜集整理并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱, 应定时排空气囊, 以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。 6.气管内吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管要严格分开 使用气管内吸痰要吸一次更换一根吸痰管,防止交叉感染。 7.加强口腔护理 用生理盐水棉球擦洗口腔每日 2次,防止口腔感染及口腔并发症的发生。 8.气管内套管消毒 每 4h1次,具体方法如下。 (1金属内套管煮沸消毒、清洗、再煮沸消毒。 (2一次性内套管消毒 500ml 水中加健之素 1片或 2片,浸泡 30min 后再用生理盐水冲洗干净。 9.拔管前试堵管 先将病人气管切开套管外口试堵管 24~48h,在试堵管过程中, 护士要严密观察病人有无呼吸困难等情况, 如有异常,及时报告医生。总之,气管切开术虽属一般手术, 但护理不当很难获得满意效果, 从护理角度应始终将该手术病人重点护理, 病人的治愈充分体现了三分治疗七分护理的重要性。
气管插管配合流程及评分标准
气管插管护理配合操作流程及考核标准 科室：姓名：成绩：考核人：考核时间： 项目技术标准要求评价标准分值扣分理由得分仪表着装整齐符合要求，佩戴胸卡。着装不整扣3分 5 操作前准备洗手，戴口罩，准备用物：治疗巾、 喉镜、气管插管、简易呼吸器、牙 垫、开口器，气囊压力表、听诊器、 吸痰管、吸痰连接管、引导丝、无 菌手套（1副）、一次性手套、麻 醉面罩。 物品齐全，有序放 置。少一件扣2分物 品摆放不合理扣3 分 8 评估患者评估患者病情、合作程度，呼吸， 意识状态 未评估扣2分 2 操作步骤1、气管插管盘放治疗车上推至床 边，核对（2种以上方法），解释。 未核对或未解释均 扣2分 5 2、体位：去枕仰卧位（头后仰， 肩下垫小枕），开放气道 未打开气道或未头 后仰、肩下未垫软枕 均扣2分 5 3、操作前检查：根据病人体型选 择合适的喉镜、气管导管，并戴手 套（一次性）检查并组装喉镜，检 查气管插管气囊是否漏气、并插入 引导丝，检查引导丝是否突出顶 口。 未检查喉镜扣4 分未检查气囊扣3 分未检查引导丝是 否突出顶口扣3分 10 4、呼吸囊接面罩加压给氧，医生 到达后交由医生给氧，呼吸囊输氧 管接湿化瓶、把氧流量调到最大 （调至8--10升）。 未加压给氧扣5 分氧流量调不准确 扣3 10 5、医生插管前协助吸痰。未协助吸痰扣2 分，吸痰不符合要求 扣8分 10 6、传递喉镜，医生置入喉镜时协 助固定患者头部。 未传递或未协助固 定扣5分 5 7、医生插管时观察生命体征， spo2 未观察扣5分 5
8、医生插上管后接呼吸气囊，医 生用听诊器确定在气管内。 未接呼吸囊扣3分 3 9、将呼吸囊交还医生，向气囊充气5—8ml，测量气囊压力(20-25cmH2O)，放入牙垫，牢固固定，摘手套。充气量不符或未测 量气囊压力扣5 分固定架固定不标 准扣5分 15 10、调整呼吸机参数，接呼吸机模 肺或呼吸囊。 未接呼吸囊扣5分 5 11、整理床单位及用物，协助患者取得舒适卧位。未整理或未协助取 得舒适卧位均扣5 分整理不全扣2分 5 12、洗手，记录漏一项扣2分 2 5 评价沟通亲切流畅，操作有计划性，整 体性好。 一项不符扣3分 5 紧急插管指征 ①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。 注意事项1.如有呼吸困难者，插管前应先 进行人工呼吸、吸氧等，再进 行插管，防止患者缺氧。（插管 前，先吸氧） 2.插管前检查用品是否齐全。导 管应根据患者年龄、性别、身 高、插管途径来选择。（查用物， 选导管） 3.插管时，操作要轻柔、准确、 迅速，以防损伤局部软组织或 缺氧。喉部应暴露充分。（动作 柔，充分露） 4.导管插入深度适当，且固定牢 靠。（适当深，固定牢） 管插入后应立即检查两肺呼吸音是否对称，防止肺不张出现。
气管切开的护理.doc
气管切开的护理 气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术,系将颈段气管前壁切开,通过切口将适当大小的气管套管插入气管,病人可以直接经气管套管进行呼吸. 气管切开的目的是防止或迅速解除呼吸道梗阻，确保呼吸道通畅，改善呼吸；便于分泌物从气道吸出、便于给氧或行机械通气。 (一)适应证 1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。 2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。 3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。 (二)操作前准备 1.要向病人及家属交待做气管切开的必要性和可能发生的意外，使病人及家属有心理准备，并在手术知情同意书上签字。 2.护士要正确评估病人呼吸困难程度、对气管切开知识了解程度，对意识清醒病人要做好心理护理，耐心解答病人提出的问题，鼓励及指导其配合手术。 3.操作者两人，医生、护士各一人，按无菌操作要求，穿工作服、戴帽子、口罩、洗手。
(三)用物准备 气管切开包、手套、选择合适型号的气管套管、2％利多卡因1支、棉签、消毒液、吸引器、吸痰管、无菌生理盐水、多参数监护仪、照明灯，必要时备抢救药物。 (四)环境准备 环境要安静、清洁，注意调节室内温度，减少人员流动，要遮挡病人，劝说病人家属离开操作区域。 (五)操作配合 1.操作配合护士用枕头垫高病人肩部，使头向后仰，以充分暴露气管轮廓。 2.协助操作医生进行颈部皮肤消毒，消毒范围是以切口为中心。 3.操作配合护士协助打开气管切开包、操作医生戴手套、铺治疗巾、暴露颈部、行局部麻醉。 4.在操作医生手术进行中，护士要密切观察病情，发现异常报告医生及时处理。如病人痰多应及时吸痰，严格无菌操作，要备吸痰专用盘，吸痰管要一用一废弃。 5.手术后护士要协助固定好气管套管于颈部，松紧适度，如过松套管易脱出，过紧造成局部皮肤损伤。并用呼吸过滤器覆盖气管套管，以达到湿化呼吸道的目的。 6.术毕后护士将病人安排舒适卧位，一般是平卧位；整理用物，按垃圾分类丢弃废弃物。 7.术后密切观察病情并认真记录。
气管切开患者护理流程指引
气管切开患者护理指引 一、评估 1.患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。 2.气管切开插管深度，气囊充气情况。 3.气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。 二、体位 1.患者体位不宜过多变动，一般取平卧位。体位：术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后抬高床头15-30。，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。 2.如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。 3.定时翻身、叩背，防止压疮、坠积性肺炎等并发症。 四．气管切开患者病房环境要求 1.定时开窗通风，使室温保持在20～22℃；湿度保持在60%～70%。 2.陪护制度：要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩，人数尽可能少，说话的声 音尽可能地控制在最低音量。 五、气道湿化 1.湿化液选择：%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。%氯化钠在气道内水分蒸发 后渗透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动的活跃，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。 2. %的生理盐水配制方法：使用%的生理盐水中加入等量的灭菌注射用水稀释即 可。 3.气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内, 超过气管套管1 cm-2 cm, 于气管套管口用胶布固定【1】。注射器、延长管24小时更换一次。 4.痰液黏稠度判断【2】： Ⅰ度( 稀痰) : 状如米汤或泡沫样, 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留, 提示湿化过度; Ⅱ度( 中度黏痰) : 痰液如稀米糊, 吸痰后玻璃管内少量滞留, 易被水冲洗干净, 提示气道湿化满意; Ⅲ( 重度黏痰) : 痰液外观明显黏稠呈坨, 常呈黄色, 吸痰后玻璃管内大量滞
气管切开的护理常规(建议收藏)
气管切开的护理常规 （一）评估观察要点 1、评估患者的病情、意识、生命体征、合作程度. 2、评估痰液的性质、量及颜色，气管套管口的皮肤及敷料情况. 3、观察患者有无呼吸困难、发绀、烦躁等。 （二）护理要点 1、室温保持在18—21℃，湿度保持在50-70％,气管套管口覆盖2-4层温湿纱布。 2、手术后侧卧位，经常转动体位,术后一日即可下床活动。 3、备齐急救药品和物品：同号气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料， 生理盐水和饱和重碳酸钠液，吸引器,氧气筒，手电筒等以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即给予吸痰，或将 套管取出检查。在更换套管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在套管内。 5、气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，应保持气 道充分湿化。 6、预防感染:气管内套管每日取出清洁消毒3次,外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之
后可拔出更换消毒。 7、气管套管口的敷料应保持清洁干燥。每天换药至少一次，根据患者气管切开伤口情况选择敷料. 无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。 8、换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染. 9、换药操作前后检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度,防止操作过程中因牵拉使导 管脱出。 10、经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。 11、关心体贴病人，给予精神安慰。 12、在病情稳定,呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰的情况下，可用手指试堵管，病人 感觉无不适时进行堵管,24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。 （三）指导要点 1、告知患者吸痰的目的，取得配合。 2、吸痰过程，鼓励患者深呼吸,进行有效咳嗽咳痰. 3、告知患者气管切开伤口换药的目的及配合要点,取得配合. 4、指导患者及家属气管切开伤口的护理方法和注意事项。 文档交流感谢聆听
气管切开术后观察与护理
目录 摘要..............................................................................I 第一章绪论 (1) 1.1气管切开术介绍 (1) 1.2气管切开术护理要点 (1) 第二章气管切开术的并发症 (1) 2.1出血 (1) 2．2气管切开后的呼吸骤停 (1) 2．3皮下气肿 (2) 2．4纵膈气肿或气胸 (2) 2．5创口感染 (2) 2．6呼吸不畅 (2) 2．7脱管 (2) 第三章气管切开的意外情况及其护理对策 (2) 3．1一般护理对策 (2) 3．1．1 专人护理 (2) 3．1．2 体位 (3) 3．1．3 室内温度和湿度 (3) 3．1．4加强通风 (3) 3. 1. 5 密切观察呼吸频率、幅度、模式的改变及痰液性状 (4) 3．2 防止气管套管脱出 (4) 3．2．1 套管选择 (4) 3．2．2 注意调整套管系带的松紧 (4) 3．2．3取套管 (5) 3．3 保持呼吸道通畅 (5) 3．4清洁内管 (5) 3．5预防感染的方法 (6) 3.6拔管 (6) 3．7熟悉相关仪器性能 (6) 第四章患者出现问题及护理人员责任 (7) 4.1存在问题 (7)
4.2护理人员责任 (7) 4.3总结... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... (8) 参考文献 (10) 附录 (11) 致谢 (12)
摘要 气管切开术已有2 000多年的历史，其传统的适应证是解除喉及气管上端阻塞，被认为是一种抢救性的急症手术。但近年来，因为其它病因所行的气管切开术已大大超过了上呼吸道阻塞因素，其作为一种抢救手段，已越来越多地应用于各种疾病的治疗中。气管切开术后护理质量的好坏，直接关系到手术的成败和病人的预后。护士必须掌握广泛的相关知识，在进行健康教育的同时，利用自己具备的专业知识及技术，更科学、更专业地为患者解除痛苦。本文意在分析总结气管切开术后患者发生意外情况的处理和护理方法。通过对我科近8个月来行气管切开30余例发生的并发症进行总结分析，并从护理角度提出保持体位、调节室内温度和空气湿度、防止气管套管脱出、保持呼吸道通畅、清洁等几项防止意外发生的措施，以达到针对病因进行有效护理，减少并发症的发生。因此护理人员不仅要掌握气管切开后的常规护理，而且还要掌握气管切开患者常规护理，在进行护理操作时，以轻柔的手法，精湛的技术，丰富的专业知识，体贴周到的服务，为病人提供舒适护理，使舒适护理更顺应整体护理的发展，让病人在治疗过程中感受到舒适，提高病人满意度，以提高恢复率。 关键词：气管切开，护理，吸痰，湿化气道，防止脱出
气管切开的护理常规
气管切开护理常规 （一）评估观察要点 1、评估患者的病情、意识、生命体征、合作程度。 2、评估痰液的性质、量及颜色，气管切开口皮肤及敷料情况。 3、观察患者有无呼吸困难、发绀、烦躁等情况。 （二）护理要点 1、室温保持在18-21℃，湿度保持在50-70%，气管套管口覆盖2—4层温湿纱布。 2、气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，应 保持气道充分湿化。有气管切开患者湿化常规可使用0.9%NS用输液器连接吸氧面罩持续湿化。 3、预防感染：气管内套管每日取出清洁消毒3次。每次消毒清洁时间不超过30min，因如 果超过30min则会引起外导管内面痰渍干结后内导管不易放入。每次消毒先使用双氧水侵泡、释后可用生理盐水冲洗、然后再使用碘伏侵泡，侵泡完毕后使用生理盐水洗净碘伏后可放入外导管内。 4、气管套管口的敷料：保持清洁干燥。每天换药至少两次（每6-8小时消毒一次，更换敷 料）有可见污染时随时更换。无菌剪口纱布完全覆盖气管切开伤口。可使用妇科棉签消毒，使消毒面积充分覆盖（每消毒一个面使用一根棉签，切忌反复来回消毒。） 5、换药前充分吸痰（充分扣背或使用排痰仪充分排痰后吸痰），察气道是否通畅，防止换 药时痰液外溢感染。 6、体位：予患者进行气管切开护理时，患者应取平卧位，充分暴露气管切开面（没有禁忌 症患者仰头抬颌，充分暴露后减少颈部皮肤皱着，以利于充分消毒。） 7、换药操作前后检查气管切开导管位置，气囊压力及固定带松紧度，防止操作过程中因牵 拉使导管脱出。 8、经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹等。 9、急救物品备用：新气管切开患者床旁应备齐：同号气管切开导管、止血钳、气管切开护 理盘、手电筒等，以备不时之需。
气管切开病人的护理注意事项
气管切开病人的护理注意事项 （一）术后护理 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、手术之初患者一般采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化： （1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化； （2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。 （二）气管切开常见并发症 1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。
气管切开术拔管后的护理
气管切开拔管后的护理 1.气管切开病室要求 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内。室温18℃～20℃，湿度50%～70%.对于室内空气消毒，采用紫外线消毒法，每日2次，拖把固定使用，对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。定期做室内空气培养及痰培养。 2.气管切开术后24h内护理 注意创口及套管内有无出血、有无皮下气肿、气胸，定期测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医生处理。 3.保持呼吸道通畅 及时吸痰，吸痰时严格无菌技术操作，动作要轻柔，每次15s，如痰液较多者，3～5min后重吸。每次吸痰前吸纯氧3min，改善因吸痰造成的缺氧。痰液黏稠不易吸出时，可遵医嘱给予生理盐水20ml，阿米卡星0.2g，糜蛋白酶4000u混合后气管内滴入每次3～5滴，或遵医嘱给予生理盐水20ml，阿米卡星0.2g，糜蛋白酶4000u雾化吸入每日2～4次，以稀释痰液，以利痰液排出，预防呼吸道感染。每次吸痰应翻身、叩背，以利痰液排出。 4.气管切开后与外界相通
异物、灰尘等容易进入气管套管内，气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布2～3层，以保持吸入的空气有一定的湿度，并可防止异物进入气管内，气管套管下的纱布每日更换2～4次，更换时用安尔碘或75%的酒精棉球擦拭气管切开伤口及周围皮肤，并观察渗出物的颜色及性质。 5.防止气管套管脱出 套管的系带要打死结，松紧适宜，以容1～2指为宜。并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时排空气囊，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。 6.气管内吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管要严格分开 使用气管内吸痰要吸一次更换一根吸痰管，防止交叉感染。 7.加强口腔护理 用生理盐水棉球擦洗口腔每日2次，防止口腔感染及口腔并发症的发生。 8.气管内套管消毒 （1）金属内套管煮沸消毒、清洗、再煮沸消毒。 （2）一次性内套管消毒500ml水中加健之素1片或2片，浸泡30min后再用生理盐水冲洗干净。 9.拔管前试堵管
气管切开护理常规
气管切开护理常规 【概述】 气管切开术是临床抢救危重患者生命的一种急救技术，是抢救上呼吸道梗阻所致呼吸困难的一种重要的措施，能迅速缓解上呼吸道梗阻引起的呼吸困难。【病情观察】 1．密切观察生命体征、氧饱和度、有无呼吸困难等。 2．观察有无切口感染、出血、气管套管系带的松紧度，有无出血、感染、气胸、皮下气肿以及脱管等 【护理】 1.环境：气管切开术后的患儿由于呼吸通道发生改变，使得鼻腔失去原有的对吸入空气加温、加湿、滤过的作用，空气中的微尘、细菌容易通过气管套管吸人下呼吸道引起肺部感染，因此病房应尽量避免过多人员出入走动，室内保持清洁、舒适、通风良好，但应避免对流风，室温保持在22~C～24℃之间，湿度55％～65％之间。 2.急救准备：气管切开的患儿应在其病房准备气管切开包，相同型号的气管套管一套，急救药品、物品、吸引器等用物，以防发生气管套管脱出、切口出血等并发症时急救之需，同时在班护士应掌握气管切开术后内、外套管脱出的应急预案，做到抢救时胸有成竹。 3.切口的护理气管套管周围的切口敷料每日更换1次，如分泌物多时随时更换，更换时注意观察切口有无感染，分泌物的颜色、性状、量等，换药时动作轻柔，防止将气管套管带出，发生脱管危险。 4．气管套管的护理 4.1保持气管套管的通畅有分泌物时及时吸出，防止被角、衣领、奶巾等用物盖住气管套外 口，有痰液咳出，及时用消毒纱布擦净套管周围的痰液及分泌物，一次一块，不可重复使用。 4.2气管套管的内管每天用75％酒精浸泡消毒4-6次，痰多或粘稠者视情况增加清洗消毒的次数，取内管时，双手配合，动作轻柔，以防带出外管，取下内管后先用清水刷洗干净内管内外的痰液，然后再浸泡消毒，内管从取出到放回不要超过
气管切开术护理常规
气管切开术护理常规 气管切开术护理常规 概念 气管切开术是抢救病人生命的手术，用以解除喉梗阻塞引起的呼吸困难，下呼吸道分泌物阻塞引起的呼吸衰竭，全麻手术麻醉的需要，如行口腔、下颌、咽喉及肺部大手术的前置手术. 观察要点 1、气管切开护理，保持套管通畅. 2、严密观察各类并发症的出现. 护理常规 一、术前护理 1、在不紧张的情况下，按耳鼻喉科一般护理常规。 2、要了解病人周身情况，特别是心肺、脉搏、呼吸等，遵医嘱完成全身检查项目。 3、术前一日备皮、刮胡须、颈前备皮（上至下唇，下至第三肋骨平齐）。 4、做青霉素，普鲁卡因皮试。 5、术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂。 6、术晨禁食。 7、术晨准备吸引器、氧气、急救药品。 8、病室的准备，保持室内空气新鲜，温度20oC，湿度60%。 9、用药的准备，消毒带盖方盘一个，治疗巾一块（内放止血钳一把，无菌镊子2把，小碗2个，1%0洁尔灭或者含氯消毒液1瓶，蒸馏水1瓶，吸氧管2个，生理盐水1瓶，无菌纱布数块）。 10、术前一日紫外线灯照病室一次。 11、准备好床位。 12、急诊可免去上述准备以争取时间。 13、选择好适当的气管套管。 术后护理 1、体位：局麻半坐位，全麻平卧位。 2、专人护理：因患者、不能发音，以防发生病情意外，小儿则宜发生气管套管堵塞或脱管，不及时发现会窒息死亡，气管内的分泌物多，应给随时吸出，结痂、干燥、不易吸出，应给局部湿纱布敷，勤更换，用庆大霉素1支，地塞米松1支，a-糜蛋白酶1支，滴入气管套管杀菌，湿化痰液，便于吸出。 3、室内温度、湿度：冬季湿度不足时，应用雾化器以增加湿度，温度保持在20oC-22 oC和在气管套管口以1-2层生理盐水湿纱布覆盖，以增加吸入空气的湿度 4、手术当时不宜过多地变换体位，以免套管脱出。 5、急救设备：床旁备有吸氧器、地灯、局部照明灯、气管切开器械、小导尿管、气管套管、手电筒、以防发生脱管时，再行紧急插管所必需。 6、术后第二天，应调节套管系带的松紧，因系带过松易造成脱管 7、术后病人暂时失去发音功能，应体会病人心理，护理要周到，解释要耐心。 8、注意呼吸，气管切开后呼吸的观察最为重要，内套管被分泌物或痂皮堵塞，套管选择不当，或病人头部过度后仰，至套管远端与气管前壁抵触，下呼吸道被分泌物、血液，假膜或脱落的粘膜块堵塞，纵隔气肿，气胸和肺部并发症等，均
气管切开病人的护理 (精品)
气管切开病人的护理（精品） 气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术，多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。 气管切开的目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气。 适应症： （1）深昏迷。颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退、呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。 （2）由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭需要进行机械通气。 （3）各种急慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤. 异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。 术前难点护理：
（1）心理疏导 多数病人伴有紧张，焦虑。应了解病人的年龄、性别、文化层次、职业、社会职位、压力应当方式、对疾病的认知程度、经济收入等，根据病人的具体情况评估病人的心态，以便协助病人选择有效的、能够接受的治疗方案。多介绍痊愈病人情况，少说术后并发症及引起病人情绪变化的话语，注意谈话姿势和距离，态度诚恳，拉近了与病人的心理距离，使病人得到了安全感，清除顾虑，提高战胜疾病的信心，为手术的顺利进行打下基础。 （2）物品准备 急救药品准备齐全，并备好吸引器、氧气、监护仪、手电筒、气管套管、注射器、开口器、压舌板、温湿度计、写字板、无菌血管钳、气管切开包等，铺麻醉床，充分的准备为术后病人起到安全的保障，做到忙而不乱，井然有序，由此树立良好的医疗护理形象。 （3）病室要求 环境准备工作很必要，安排在重危病室或单人病房。因气管切开后空气直接由切口处进入气管，改变了从鼻呼吸的途径，要求室内空
气管切开术后护理常规
气管切开术后护理常规 一、医疗目标： 解除呼吸道困难及下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭。 二、护理目标： 保持呼吸道通畅，预防感染及并发症的发生。 三、日常每日评估的内容： 观察呼吸改善情况，有无出血、皮下气肿及感染。套管固定有无松动，堵管后观察呼吸及发声情况。 四、护理措施： 1、体位： 高枕平卧或半卧位，经常变换体位，以防止肺部感染，必要时专人护理； 2、饮食： 术后可给予鼻饲混合奶或给予半流质饮食；器管切开每日呼吸失水约1000ml，用糖补充。 3、环境： 保持室内温暖、清洁、湿润，温度22度、湿度90%以上，要注意气道的湿化，必要时可用雾化吸入调节气道湿度； 4、保持套管内管通畅： 是术后护理的关键， （1）随时注意呼吸道情况，随时吸痰，吸痰的深度不宜过深，每次吸痰时间不宜过长，不得超过15秒，吸痰前后可给予吸氧。
（2）每4-6h清洗消毒气管内套管一次，清洗消毒后立即放回，每次内套管取出时间不宜超过30分钟，如分泌物较多，要增加清洗次数，必要时随时清洗，以防止分泌物干锢于管内壁阻塞呼吸。 （3）每日煮沸消毒气管内套管，套管处盖湿纱布，切口周围每日用碘伏消毒后，用无菌纱布更换喉垫，保持清洁，切口纱布垫，每日更换1-2次/d。 （4）保持下呼吸道通畅： 可在吸痰的基础上，给予雾化吸入、定时通过气管套管滴入药物或蒸汽吸入。常用药物：1%碘化钾、生理盐水、糜蛋白酶、抗生素或沐舒坦气管内交替滴入；庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入。 五、护理问题及可能的危险： 1、气管套管阻塞或脱出： （1）套管内阻塞： 迅速拔出套管内管，呼吸即可改善，说明内管阻塞，清洁后再放入； （2）套管外阻塞： 拔出内管后仍无呼吸改善，滴入抗生素药液，并吸除管内深处分泌物后呼吸困难即可缓解； （3）套管脱出： 脱管的原因多见于套管缚带太松，或为活结易解开；套管太短或颈部粗肿；气管切口过低，皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，应立即重新插入套管。 2、伤口渗血： 气管内抽吸较多血性分泌物，应立即通知医师处理。 3、皮下气肿：
气管切开护理(全)
气管切开术病人护理计划 常见护理问题包括：（1）清理呼吸道无效；（2）有气体交换障碍的危险；（3）焦虑；（4）语言沟通障碍；（5）有感染的危险。 （1）清理呼吸道无效：与痰多、痰液粘稠、咳嗽无力、气管套管的放置、意识障碍有关。A、观察呼吸是否平稳，套管是否通畅及痰液的性状。B、观察有无并发症如颈部、胸部皮下气肿，伤口出血、肺部感染等。C、术后勿用吗啡、可待因、阿托品等镇咳、止痛药。以免抑制咳嗽而使分泌物不易咳出D、用负压吸引的方法，将气管内分泌物及时吸干净，两次吸痰间隙给予氧气吸入。 E、痰液粘稠者，遵医嘱给予超起雾化吸入或气管内滴药，使痰液变稀，易于咳出。F、对无效咳痰者，指导其有效咳嗽训练。方法是让病人尽量取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。G、保持室内适宜的温度（22℃左右）和湿度（75%以上）。室内可用湿化器或地面洒水等。气管切开套管口遮盖湿纱布，用以阻挡尘埃及湿化空气。 （2）有气体交换障碍的危险：与严重的肺部感染、痰多或痰稠不能产效排痰、内套管堵塞、外套管脱出、严重的皮下气肿、血肿有关。护理措施：（重点——1、监测呼吸、脉搏、体温的变化。2、气管导管是否随时保持通畅。3、监测血氧饱物度和血气变化）A、气管切开病人应经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。B、保持呼吸道通畅，出现呼吸困难应采取以下措施：C、疑外套管阻塞，气管内滴入抗生素药物，吸出管内深处痰液、痰痂，必要时换管。 D、疑内套管阻塞，取出内套管，检查是否被痰痂堵住，消毒后再放回。 E、检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管。 F、检查有无皮上气肿而致呼吸困难的发生。 G、病人取半卧位可坐位，以利呼吸。 H、若病人有气胸，则协助医师放置胸腔闭式引流管，并保持通畅。 I、限制头部，颈部过度的伸展，以免套管脱出。 J、每天给病人拍背2次，以利痰液稀释，便于排出。遵医嘱给予超声雾化。 K、教会病人正确咳嗽，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，再深呼吸后保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。 （3）焦虑：与气管切开术有关。护理措施：A、主动介绍主管医师、负责护士，介绍环境，消除其紧张、陌生感。B、尽量解答病人的提问，做好术前指导，说明气管切开的目的，消除其对手术及预后的担心。C、术后加强巡视，多给病人一些安慰性及鼓励的语言，使病人有信心。D、生活护理要落实，体现医务人员的关怀。E、对需要带管出院的病人，在出院前两天，向病人及家属讲解并示范有关套管的清洗、消毒等护理方面的知识。 （4）语言沟通障碍：与喉部手术有关。护理措施：A、向病人解释喉部手术不能发音的现状，使病人有充分的思想准备和接受现实的心态B、病人共同讨论术后采取交流的有效方式如简单手势及形体语言或文字来表达自己的意愿。C、传呼器置于病人伸手可及处，并及时应答红灯。 （5）有感染的危险。与手术切口有关。护理措施：A、测病人伤口有无感染的症状和体温变化。B、无菌操作，气管切开处换药及每天消毒内套管4次，及时
口腔颌面外科手术中困难气管插管的护理配合
口腔颌面外科手术中困难气管插管的护理配合 发表时间：2016-01-25T13:44:20.180Z 来源：《医药前沿》2015年第30期供稿作者：周颖1 秦娜萍2（通讯作者） [导读] 1重庆医科大学附属口腔医院手术麻醉科重庆 2重庆医科大学附属口腔医院颌面外一科重庆插管半堵塞或大部分堵塞时未及时发现；使用阿托品后痰液黏稠，不易咳出或吸出等[6]。知道原因后，及时对因对症处理。 周颖1 秦娜萍2（通讯作者） （1重庆医科大学附属口腔医院手术麻醉科重庆 401147） （2重庆医科大学附属口腔医院颌面外一科重庆 401147） 【摘要】目的：探讨口腔颌面外科手术中困难气管插管的护理配合效果。方法：通过对本院2014年1月到2015年1月需要进行口腔颌面外科手术的困难气管插管患者的护理配合进行研究，梳理护理配合的程序和内容。结果：58例患者中，成功通过鼻腔气管导管法插管的达100%（58例），一次性成功率为25.86%（15例），多次成功率为60.34%（35例），纤维支气管镜插管成功率为13.79%（8例）,插管失败率为0.术后并发症发生率为37.04%，但无严重并发症。结论：口腔颌面外科手术中困难气管插管的护理配合观察插管前、中、后，护理配合必须做到有序，且相当好的应急反应能力和病情观察能力。 【关键词】口腔颌面外科；护理；手术；困难气管插管 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0291-02 口腔颌面外科的患者容易因为自身生理或者病情的发展形成气管插管困难，继而影响麻醉的难度和随后手术的正常进行，同时给患者也带来很大的不便，威胁患者的生命安全和正常恢复[1]。因此，在困难插管中麻醉医师、护理人员等医护配合显得特别重要。现将本院58例口腔颌面外科手术中困难插管患者的护理配合体会简述如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2014年1月到2015年1月择期行口腔颌面外科手术的58例患者。其中男性41例，女性17例，年龄10～65岁，平均年龄（41.02±15.37）岁。研究对象包括上下颌骨骨折15例，下颌骨肿瘤31例，颞颌关节强直19例，小颌骨畸形7例。所有患者均需行经鼻气管插管全麻手术，经术前评估发现患者存在不同程度困难气道，插管困难。 1.2 插管方法 所有患者先采用经鼻盲探气管内插管，如多次操作未成功时可以改用纤维支气管镜辅助下气管内插管，若以上两种方法都不能成功者即采用气管切开。 1.3 术前护理配合 1.3.1术前患者评估困难气道一般可通过术前访视可发现[2]。在手术前1d巡回护士到病房访视患者，了解患者一般情况、相关病史、诊断、手术名称、麻醉方式、用药史、过敏史、及术前检查完善情况。针对经鼻气管内插管的患者还应详细了解有无鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚、鼻息肉、鼻外伤史等。对困难气道的预测可采用如：Mallampati口咽评分、Wison危险评分、颏甲间距离、头后仰角度测量、颈部活动度等方法。 1.3.2术前患者心理指导手术前1d应向患者告知存在困难气道的可能性，并解释全麻插管的方法、目的及意义，以取得患者的理解和配合。有活动性义齿者进手术室之前取下交于家人妥善保管。 1.3.3术前物品检查术前需要整理准备好相关装置设备，包括合适型号气管导管及导丝、牙垫、口咽通气道、插管钳、气管切开包、吸痰管、面罩、简易呼吸器、吸引器、盐酸奥布卡因凝胶（10ml，30mg）、麻黄碱滴鼻液及抢救车。 1.4 插管的护理配合 ⑴入室时行无创血压、指氧饱和度、心电图等常规生命体征监测，术前建立静脉通道。检查各项设备，确保纤支镜性能良好，冷光源亮度充足，中心负压吸引装置正常状态，呼吸机备用状态。将麻醉机接通电源和氧气，进行麻醉机使用前的安全检查，并使之处于备用状态，排污口连接排污管。估计心功能异常、术中出血多和血压不稳定病人，协助麻醉师准备有创动脉、中心静脉穿刺，进行有创血压和中心静脉压监测。 ⑵经鼻盲探气管内插管护理配合①病人取仰卧位，肩垫高头后仰，肥胖和脖子较短病人注意防止头部悬空，悬空者头部置头圈，给予面罩下预充氧（6L/min纯氧）至少3min，预防插管期间因呼吸暂停引起的低氧血症。②巡回护士站在患者头侧靠近麻醉医师，按医嘱推注麻醉辅助用药，药量精确。③协助麻醉医师完成环甲膜穿刺表面麻醉，操作时患者可能会有咳嗽和强烈反抗，护士应在床旁看护，给予适当约束和精神支持，口咽部分泌物多时及时吸净痰液，以免造成大量误吸而引起窒息，危及生命和造成呼吸道感染。④清洁鼻腔后，滴入４～６滴麻黄碱鼻液使鼻腔黏膜血管收缩，盐酸奥布卡因凝胶行鼻腔黏膜表面麻醉和润滑。⑤密切观察病人生命体征，如出现面色苍白、发绀、呼吸急促、脉搏增快、血氧饱和度（SpO2）＜80％，提醒麻醉医生暂停操作，应协助用面罩加压给氧，待SpO2＞98％再继续操作。⑥待病人安静、生命体征平稳后，递上合适管径鼻腔气管导管给麻醉医生，经一侧鼻孔缓慢推进通过鼻后孔后停止，用棉签观察气流判断导管前端所处的位置，当遇到阻力时可退管少许，并将导管逆时针方向旋转，导管通过鼻腔后，边旋转导管边听气流的方式，将调整到靠近声门口位置。⑦插入气管导管后可在病人胸前按压，辅助麻醉医生用面部感触气流，判断是否进入气管，接麻醉机呼吸回路，见回路端呼吸囊随呼吸摆动或病人出现呛咳，听诊双肺呼吸音，可确定导管进入气管内，避免导管插入过深，协助固定好导管，并及时遵医嘱推注麻醉药，作好对生命体征的监测。 ⑶纤维支气管镜气管插管护理配合①护士站医生左侧，将纤支镜插上冷光源调试亮度，连接吸引管与中心负压吸引装置接好递给操作医师。②用75%酒精纱块消毒纤支镜后用无菌生理盐水试吸。③选择合适的导管，护士检查气囊无漏气后用无菌石蜡油充分润滑纤支镜及导管下段，尤其气囊部分，再滴2～3滴石蜡油进导管内以减少摩擦。④将导管置于纤支镜的上端，护士向前向上提起患者下颌，协助麻醉医师将纤支镜插入一侧鼻腔，在直视下常规吸痰。⑤刚插入时，由于呼吸道变得相对狭窄，患者有一种窒息的感觉，嘱其张口呼吸，询问耐受情况，出现抵抗时应暂停，告诫患者不能抬头或摇头。⑥经声门进入气管，插入声门下气管约4cm，顺应术者要求，迅速准确地将导管顺纤支镜弧度推入气管内，切忌粗暴用力，遇到阻力较大时应注意寻找原因，调整插管方向或选用较小型号导管。⑦从纤支镜观察并
__气管切开术和气管插管术后护理操作并发症的预防及处理
气管插管术后并发症的预防措施 处理预案 气管切开术和气管插管术是指经皮或口、鼻将特定的管道置入气管内，建立一个人体与外界直接通气的人工气道，以缓解各种因以上呼吸道导致的呼吸困难或为呼吸机治疗提供气道准备。器官切开术和气管插管术常用于解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留等所致的呼吸困难。 气管切开术后并发症的预防及处理 气管切开术是将颈断气管前壁切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以接触喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一直难过常见手术。目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。气管切开可能发生的并发症包括出血、皮下气肿、气胸及纵隔气肿、窒息、气管食管瘘致伤口感染等。 一、出血 （一）临床表现 1、一般切口部位会有轻微的渗血，量少，24小时后可缓解。 2、手术过程和患者自身的某些因素可造成切口部位出现活动性出血、良多，24小时后不能缓解。 （二）预防措施 1、手术前必须检查患者的凝血功能，当凝血功能障碍时慎行此手术。 2、手术中采用钝性分离技术，减少微小血管的损伤。 3、切口尽量要小，以刚好暴露气管可以置入套管为宜。 4、手术损伤小血管时要严格结扎，关闭伤口前确认切口内没有出血。 （三）处理措施
1、少量渗血无需处理，24小时后会自然缓解。 2、出血量较多时，可在伤口处滴止血药如去甲肾上腺素、酚磺乙胺（止血敏）等。 3、如止血无效后可在切口内填充凡士林纱布压迫止血。 二、皮下气肿 （一）临床表现 经气管切开呼吸机辅助呼吸后头颈部皮肤出现水肿，触之有捻发感。 （二）预防措施 1、气管前软组织不宜分离过多。 2、气管切口不能外短内长。 3、皮肤切口不宜缝合过紧。 （三）处理措施 1、轻微的皮下气肿组织可自行吸收。无需做特殊处理。 2、严重的皮下气肿可经皮气肿引流减压。 3、如患者病情允许尽早撤除呼吸机，皮下气肿可自行缓解。 4、如患者病情较重，不能撤除呼吸机且皮下气肿进行性加重，可考虑改为气管插管。 三、气胸及纵隔气肿 （一）临床表现 患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难，听诊呼吸音减弱或消失。 （二）预防措施 1、右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚。在气管暴露时避免向下过多的分离而损伤胸膜导致气胸。 2、手术中不宜过多分离气管前筋膜，导致气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。 （三）处理措施 1、轻微无症状的气胸可不做处理让其自然缓解。 2、必要时可行胸膜腔穿刺，抽除气体；严重者可行胸