浅论复发性脑梗死的相关危险因素

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脑梗死复发现状和危险因素分析

云南医药2021年第42卷第2期・121・•经验交流•脑梗死复发现状和危险因素分析方翠敬，张永顺，蔡国庆冻莞市东部中心医院神经内科，广东东莞523573)关键词：脑梗死；复发；危险因素中图分类号：R743.33文献标志码：B文章编号：1006-4141(2021)02-0121-03脑梗死是神经内科一种多见的疾病，该病有比较高的发病率并且不断增加，严重影响了中老年人的生命健康。

相关的研究表明叫患者一旦出现脑梗死，其复发的概率也大幅度增加，如果出现复发性脑梗死，则具有更高的死亡率与致残率。

我院对脑梗死复发现状和危险因素进行了深入的研究，现报告如下。

资料与方法一、一般资料经过医院伦理委员会和患者同意批准实施，抽取2018年3月_ 2020年2月我院复发性脑梗死患者52例，并收集同期住院的初发脑梗死患者40例作对照组。

对复发性脑梗死进行诊断的标准为叫首次出现脑梗死之后大于30d发现患者原本的体征更为严重或在原来脑梗死的基础之上发现新的与神经功能障碍相关的表现，通过头颅CT或者MRI等影像学的检査确定为复发性脑梗死。

复发组52例患者，30例男患者，22例女患者，年龄范围54-83岁，平均年龄是(65.28±1.31)岁；初发组40例患者,23例男患者,17例女患者，年龄范围55-81岁，平均年龄是(66.12±1.18)岁。

2组患者上述的一般资料比较未发现显著区别,具有可比性,P>0.05o二、研究方法对患者基本信息进行收集，同时检测生命体征，内容为：①具体的血压值，在患者入院时进行检测；②血糖含量，在患者入院时检测其糖化血红蛋白含量与随机静脉血糖值;③血脂，包含LDL-C,TG,TC与HDL-C；④肾功，包含血肌酹、血尿素以及血尿酸等；⑤患者的凝血能力，包含PT,APTT,FIB,PT A,INR 等。

利用多因素Logistic回归分析以及单因素回顾性分析的方法对危险因素进行分析。

复发性脑梗死相关因素研究

ｗｅｒｅｃｏｍｐｒａａｔｉｖｅｌｙａｎｌｙａｚｅｄａｎｄｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｕｎｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｌＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎｌｙａｓｉｓｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏａｎｌｙａｚｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃ — ｔｏｒｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｓｅｘｒａｔｉｏ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｄｉｎｒｋｉｎｇ，ｒｅｎｌａｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａ，ｐｌａｔｅｌｅｔｃｏｕｎｔ，ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ
ＷｕｈａｎＣｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ４３００１４，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｔｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃｌａｄａｔａｏｆ１９１ｐａ－
ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔｃｅｒｅｂｒｌａｉｆａｎｒｃｔｉｏｎａｎｄ５２５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｆｒｓｔｔｉｍｅｃｅｒｅｂｒｌａｉｆａｎｒｃｔｉｏｎｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００８ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１０

复发性脑梗死的危险因素及病因学分析

ＺＨＡＯＨｏｎｇ — ｍｅｉ，ＬＩＵＷｅｎ～ｈｕａ，ＷＡＮＧＸｉａｏ — ｍｅｎｇ，ｅｔａｌ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ０，Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＮａｎｊｉｎｇＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｉｌｉｔａｒｙＡｒｅａ
ｏｄｓＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｔｅｎＲＣＩｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍＮａｎｊｉｎｇＣｅｒｅｂｒａｌＳｔｒｏｋｅＲｅｇｉｓｔｒｙＳｙｓｔｅｍｓｅｒｖｅｄａｓａ
Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００２，ＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｔｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＲＣＩ）ａｎｄｆｉｒｓｔｃｅｒｅ —
比例上升；血管影像学检查ＲＣＩ发生血管病变的比例升高。关键词：脑梗死；复发；危险因素；脑血管造影术；血管造影术，数字减影
Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｔｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｎｄｉｔｓｅｔｉｏｌｏｇｙ

对于脑梗死再发相关危险因素的临床分析

对于脑梗死再发相关危险因素的临床分析目的：探究引发脑梗死复发的系列危险因素同时进行临床特点分析，增加临床上对脑梗死复发治疗及预防的认识。

方法：选取2012年4月～2015年4月时段本院诊治的初发脑梗死患者121例（对照组）及脑梗死再发患者107例（实验组）进行研究，对两组患者临床特性、疗效以及危险因素进行分析。

结果：实验组患者治疗致残率及有效率分别是8.41%和86.92%，对照组患者治疗致残率及有效率分别是 1.65%和96.69%，实验组劣于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组对象中合并颈动脉粥样硬化、血脂代谢异常及高血压、糖尿病患者显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：颈动脉粥样硬化、血脂代谢异常及高血压、糖尿病是引起脑梗死再发的高危因子，应重视治疗颈动脉粥样硬化、血脂代谢异常及高血压、糖尿病为重点突破对象，从而降低脑梗死再发发病率。

标签：脑梗死再发；因素；分析脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。

本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。

此病具有高致残率、高复发率的危险，脑梗死再发造成致死率更高。

本院在2012年4月～2015年4月期间，对诊治的初发脑梗死患者121例及脑梗死再发患者107例的相关资料进行分析，目的在于得出致使脑梗死再发的高危因素，从而降低脑梗死再发发病率，报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料全部228例患者皆来自本院神经内科在2012年4月～2015年4月时段诊治的进行头部MRI、CT检查和理化检验确诊为脑梗死的患者，其中107例脑梗死再发患者为实验组，121例初发脑梗死患者为对照组。

实验组中，59男性，48例女性，年龄47～81岁，平均年龄（59.8±3.9）岁，初发脑梗死后1～6年内复发，平均再发时间（3.1±0.2）年；对照组中，69例男性，女性52例，年龄50～80岁，平均年龄（61.5±4.1）岁。

复发性脑梗死TOAST卒中分型危险因素的分析

复发性脑梗死TOAST卒中分型危险因素的分析张扬;管得宁;李敬伟;罗云;徐运【摘要】Objective To estimate the risk factors of recurrent cerebral infarction, and the distribution in different TOAST subtypes. Methods The risk factors of all ischemic stroke patients were analyzed retrospectively. All patients were classified as TOAST. The risk factors between RCI( recurrent cerebral infarction ) and FCI( first - ever cerebral infarction ) were evaluated among the four types of stroke patients. Results In our study, there were 264 patients of RCI and 280 patients of FCI. The rates of hypertension, diabetes, atrial fibrillation , dyslipidemia and hyperhomocysteinaemia were higher in RCI than in FCI. In the research of TOAST subtypes, large —artery atherosclerosis ( LAA ) was the most common subtype among RCI patients. In the subtype of LAA, the rates of hypertension, diabetes, dyslipidemia and hyperhomocysteinaemia were higher in RCI than in FCI. Conclusion The advanced age, hypertension, diabetes, atrial fibrillation,d ys-lipidemia and hyperhomocysteinaemia are the most important risk factors for the recurrence of ischemic stroke.%目的探讨脑梗死复发的相关危险因素及与缺血性卒中分型的关系.方法回顾分析544例脑梗死患者的危险因素,比较复发与初发脑梗死两组患者不同TOAST分型中危险因素的差异.结果 544例脑梗死患者中,复发性脑梗死264例.在TOAST分型中,复发组最多亚型的患者是大动脉粥样硬化,此分型患者高血压病、糖尿病、脂代谢紊乱等危险因素要显著高于初发患者.结论高血压病、糖尿病、脂代谢紊乱等危险因素容易导致大动脉粥样硬化型卒中复发.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2013(034)002【总页数】3页(P149-151)【关键词】复发性脑梗死;危险因素;TOAST分型【作者】张扬;管得宁;李敬伟;罗云;徐运【作者单位】210008,南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科【正文语种】中文在我国，脑梗死是死亡率排第二位的致死性疾病，也是复发率较高的脑血管疾病。

首次脑梗死与复发性脑梗死危险因素分析

首次脑梗死与复发性脑梗死危险因素分析摘要：目的：分析首次脑梗死与复发性脑梗死的危险因素。

方法：本文共选取本院在2017年2月份至2018年3月份诊断出的脑梗死患者共256例，采用多元Logistic分析方法，将脑梗死复发与否作为因变量，将出血与否作为应变量，对性别、年龄、高血压病、高脂血症、高纤维蛋白原血症、高同型半胱氨酸血症、家族史等指标进行分析，采用SPSS17.0软件对以上数据资料进行分析，P＜0.05说明差异有统计学意义。

结果：年龄越大，增加了糖尿病患者出现脑梗死的发生概率，脑出血及脑梗死患者出现高血压的概率较高，可知年龄大与糖尿病疾病是引发脑梗死疾病产生的主要原因。

年龄、高血压病史、家族史是引发复发性脑梗死疾病产生的主要原因。

结论：首次脑梗死与复发性脑梗死的危险因素存在着一定的差异，但是年龄是两者的共同影响因素。

在实际的治疗过程中，需要加大对脑梗死患者的血糖及血压进行控制，要求患者应规范自己的生活习惯，以降低脑梗死疾病的发病概率。

关键词：脑梗死；复发性脑梗死；危险因素脑梗死是临床上一项常见的心脑血管疾病，有着较高的发病概率。

医学上的相关数据表明，我国的脑梗死疾病发病概率较高，由于该项疾病主要以老年患者为主，目前我国处于老龄化社会中，人口老龄化的不断加剧，以及人们生活方式的改变，都是引发脑梗死疾病的主要原因。

伴有高血压及糖尿病的患者，由于血管长期处于严重的损伤下，增加了脑血管疾病的发病概率，对疾病做好防护性工作具有必要性。

本文将256例脑梗死患者作为研究对象，分析首次脑梗死与复发性脑梗死的危险因素，现报道如下。

1资料及方法1.1 一般资料本文共选取本院在2017年2月份至2018年3月份诊断出的脑梗死患者共256例，男126例，女130例，年龄为53～82岁，平均年龄为（65.8±2.5）岁。

严格按照病历统计的标准要求，对病历资料进行严格的筛选，将不符合的病历剔除掉。

纳入标准：①医院诊断患者为“脑出血”或“脑梗死”患者；②在医院中的住院时间超过10d的患者；排除标准：①患有短暂性脑出血发作的非“脑出血”及“脑梗死”患者。

怎么预防脑梗的复发

怎么预防脑梗的复发脑梗死多由供给脑部血液动脉发生粥样硬化，血栓形成所致，使得管腔变窄，甚至封闭，引起局灶性急性脑供血不足的疾病；亦可由脑血管意外引起。

还有由于异常物体（固体、液体、气体）沿着血液循环进入脑动脉，或者颈部动脉供给脑血液循环，导致血流阻断或者血流量突然减少，并产生对应支配区域脑组织软化坏死的患者。

脑梗死在脑血管病中最为多见，占75%左右，病死率平均10%~15%，致残率很高，很容易反复发作，复发性中风死亡率明显上升。

据了解，脑梗病人再发脑梗的危险比正常人高九倍，我国约有17.7%脑梗死患者再发脑梗。

脑梗死病人怎样避免第2次脑梗死的发生，值得思考。

一、脑梗死的临床症状与分类脑梗死临床症状错综复杂，与脑损害部位、脑缺血性血管大小、缺血轻重、病前是否有其它疾病及是否并发其它重要脏器疾病均有一定关系，轻则可完全无症状，称为无症状性脑梗死；还可出现反复肢体瘫痪或头晕等症状，称为短暂性脑缺血；重则不但会有肢体瘫痪，甚至会发生急性昏迷而死，如果病变波及大脑皮质则会在脑血管病的急性期以癫痫发作的形式呈现，以发病一天内的发病率最高，但首发于癫痫的脑血管病，却罕见地出现了一些共同症状。

脑梗死在梗死面积上以腔隙性梗死最为常见，其临床表现主要是：亚急性发病，头昏沉，眩晕步态不稳及四肢乏力少量饮水呛咳等，吞咽困难时还会出现偏瘫偏身感降低，有些病人无定位体征。

中等面积梗死主要发生在基底核区的侧脑室体旁丘脑，两侧额叶，颞叶区，常见的临床表现有：突然头痛，头晕，经常恶心呕吐，神志清，偏身瘫痪即偏身感觉障碍，偏盲中枢性面瘫和舌瘫假性延髓性瘫痪失语。

大范围梗死的病人发病急，临床表现危急可出现偏瘫偏身感觉减退，甚至四肢瘫，脑疝，昏迷。

二、脑梗的复发的危险因素脑梗死反复发作通常存在多种危险因素，若具有可逆性危险因素，其中有高血压，糖尿病，心脏病等、高脂血症等等都没有控制好，脑梗死复发将发生。

由于脑部血管丰富，各地均有闭塞发生，因此，脑梗患者了解了可干预危险因素之后，要控制原发病的发生，其中有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症。

复发性脑梗死的相关危险因素分析

发性脑梗死患者设为初发组，４６例复发性脑梗死患者为复发组。初发组男３６例，女１６例；年龄５２～８３岁，平均（６４．８３ ±１０．５１）岁；复发组男３１例，女１５例；年龄５ｏ～８７岁，平均
【中图分类号】Ｒ７４３．３３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７３－５１１０（２０１４）１１ — ００７７－０３
（６５．１５ ±１０．９２）岁。
脑梗死是临床常见神经科疾病，近年来，我国脑梗死的发病率有逐年上升趋势，威胁着中老年人的身体健康ｌ＿１］。随
中国实用神经疾病杂志２０１４年６月第ｌ７卷第１１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｕＬｏｆＰｃｔｊ望！！！Ｄｊ塑！塑
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复发性脑梗死的相关危险因素分析
４参考文献
［１］ＧｒｏｓｓＢＡ，ＲｏｐｐｅｒＡＥ，ＰｏｐｐＡＪ．Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒ
经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊为脑梗死。其中复发性脑梗死
患者为在原有脑梗死基础上，出现新的神经功能缺损症状，或既往脑梗死发病后１个月以上出现原有症状加重，经头颅ＣＴ等影像学检查证实为复发性脑梗死。同时排除因ＴＩＡ、脑出血、颅内肿瘤等其他疾病导致的神经功能缺损患者。１．３研究方法收集纳入患者的临床资料，包括年龄、性别、个人史、既往病史和相关辅助检查结果等。对资料进行汇总并由专人采用Ｅｐｉｄａｔａ３．１以双人双录的方式录入数据以建立数据库进行统计学分析。

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浅论复发性脑梗死的相关危险因素
作者：张丹峰
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期
【摘要】大量研究表明：脑梗死，即缺血性脑卒中，是危害中老年人健康的常见病、多发病，许多因素与脑梗死复发有密切关系，对危险因素进行干预，针对复发采取预防措施，可在一定程度降低脑梗死的复发率。

【关键词】复发性；脑梗死；预防措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.196文章编号：1004-7484（2013）-11-6455-021复发性脑梗死的相关因素
随着年龄的增加，老年人动脉逐渐硬化，并且复发性脑卒中事件存在着性别间的差异，动脉顺应性进一步降低。

一般来说，复发性脑卒男性比例高于女性，年龄每增加10岁，风险增加1倍，可能与男性不良生活习惯较多有关。

另外，经相关资料显示，女性患者绝经前内源性雌激素是防止复发性脑卒的一个重要原因。

高血压是中国人脑血管病最根本的危险因素，另外一个因素是糖尿病，其高血糖可使脑内无氧酵解增加，再有就是合并高血脂的脑卒中患者容易复发脑卒，低密度脂蛋白也会导致缺血性卒中复发风险。

严重心律失常或失代偿会引起的脑灌注障碍，而高血压是心脑血管疾病最主要的独立危险因素，同型半肤氨酸水平升高会导致脑卒。

凝血、抗凝失衡及活性降低和（或）抗凝水平升高都会导致脑卒。

颈内动脉粥样硬化性狭窄所引起的复发性脑梗死在我国的发生率也比较普遍，红细胞压积和血小板平均体积增高、尿蛋白也是缺血性卒中患者复发的重要因素之一，睡眠呼吸障碍显著增加脑梗死的危险，当然，心理、精神因素也是复发性脑梗死的重要原因之一。

在可干预的危险因素中，舒张压与脑卒中有明确的线性相关，大量的临床实践表明，在这些患者中，舒张压水平越高，脑梗死复发危险越大，高血压是心脑血管疾病的独立危险因素。

糖尿病的特征是高血糖，它自身的特征会加重和促进缺血性脑组织损伤，它所引起的相关反应会导致并加重动脉粥样硬化，高脂血症导致动脉粥样硬化和收缩压升高，低密度脂蛋白与血清总胆固醇的含量呈平行关系，研究发现，低密度脂蛋白水平越高，脑动脉硬化及狭窄的可能性越小，严重心律失常或失代偿引起脑灌注障碍。

纤维蛋白原是形成血栓的重要物质，再次脑梗死患者血浆升高反映了继发性纤溶活性的增强。

控制高血压对初发脑梗死很重要，积极有效控制血糖，可有效防治脑梗死复发。

低密度脂蛋白是目前调脂治疗的首要目标，通过体育锻炼、少量饮酒、戒烟，脂蛋白a在动脉粥样硬化性脑梗死的复发中重要作用，服用他汀类药物均可以提高低密度脂蛋白水平，应引起临床医生重视，有助于尽早干预，避免再发脑梗死。

2脑血管病二级预防
脑血管病是一种发病率和复发率较高的疾病，脑血管病二级预防的目标为：糖尿病患者应控制饮食，血压长期控制在140/90InlnHg以下，应进行生活方式的干预和药物治疗，长期服用他汀类药物可预防卒中及冠心病的发作，心源性血栓患者，可使用华法林，有重度颈动脉狭窄者，者应考虑支架置入术。

通过运动降低血压，减轻体重，减慢脉率，调整饮食结构，多食蔬菜、鱼类和牛奶，减少血小板凝聚及提高胰岛素的敏感性，避免大量饮酒或酗酒，对预防缺血性卒中复发至关重要。

复发脑梗死患者治疗效果差，致残率高，充分认识脑血管病的危险因素，在得到临床医师极大重视的情况下，医师要对患者及其家属的普及教育，治疗原发病可使脑血管病复发率下降，充分利用现有的循证医学证据，应制定规范、有效的危险因素控制方法，建立起有效的脑血管病的二级预防体系，以达到脑血管病二级预防的目的。

3研究对象、方法及结果
选取某医院神经内科住院的脑梗死患者400例，病例符合关于脑血管病制定的诊断标准，确定其危险因素，糖尿病：既往确诊现正服降血糖药物治疗；高血压：既往确诊且目前正服用降压药；高脂血症：采用一般标准；房颤包括阵发性房颤以及永久性房颤；记录入院时收缩压和舒张压，发病前有吸烟史和饮酒史，体重指数28kg/m2，：指每天活动1一2次，每次不少于半小时；测定彩色多普勒超声检测颈动脉硬化斑块，颈动脉内膜光滑完整者为正常，根据病理学特征，斑块超声分四型：扁平斑、软斑、硬斑和溃疡斑。

大动脉粥样硬化性卒中，病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作，出现失语、忽视、运动功能受损症状，颈动脉听诊有杂音，颅脑CT或MRI检查有大脑皮质或小脑损害，彩色超声波等相关仪器检查颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度在百分之五十以上，都对诊断有重要的价值；小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中有典型的腔隙性梗死的临床表现，临床上有非典型的腔隙梗死的症状，临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现。

将全部脑梗死患者分为初发组及复发组，将复发组分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型。

研究因素包括一般项目、辅助检查项目。

采用SPSS18.0统计软件，并对研究结果进行复发性脑梗死相关因素分析：年龄、低密度脂蛋白、同型半肤氨酸之间，经相关计算可知，研究中的复发组较初发组明显增高。

而年龄、高血压、房颤、高脂血症以及同型半胧氨酸在复发性脑梗塞多因素非条件中，是脑梗死复发的独立危险因素。

对复发型脑梗死患者进行相关因素分析，比较影响脑梗死复发的各个独立危险因素，其中高血压是导致脑梗死复发的非常独立的危险因素，高脂血症也有很强的致脑血管疾病作用：患者发生房颤时，心房失去收缩能力，衰老对心血管系统的累积效应增加，血浆Hcy升高是脑卒中的独立的危险因素，对于以上各个因素，应该及时采取药物及手术治；脑梗死复发的其他非独立危险因素有：吸烟是影响缺血性脑卒中复发的危险因素，复发性脑梗死组不稳定斑块比例高，糖尿病、纤维蛋白原、D-二聚体、饮酒等都不是独立危险因素，要采取引导或教育的措施，如教育患者必须严格戒烟，延缓动脉粥样硬化的进展。

也就是说，积极预防、治疗有关危险因素，可以有效地阻止血栓的形成，有利于降低脑梗死复发，改善病人预后。

参考文献
[1]汪听，林豪杰.卒中复发的危险因素.Continuingmediealeducation，2005.9.
[2]廖志红，孟栋栋，翁建平.糖尿病的诊断标准及新建议.实用医学杂志，2004，20.
[3]谭燕，刘鸣.脑卒中急性期血压与预后的关系.中华神经科杂志，2006，39.
[4]李新平，吴亦.同型半肌氨酸与C反应蛋白水平对急性脑梗死的预后价值.中国临床保健杂志，2009.6.。