颈源性头痛的诊断
冲击波治疗颈源性头痛
２ 治疗 ． 患者俯 卧 ， 部垫枕 ， 胸 头低 位 ， 露颈部 ； ２横 暴 颈
疼痛 、 活动 受限 Ｊ 。过去 常被 诊 断为 神 经性 或 神 经 血管 性头痛 、 大神经 痛等 ， 枕 患者头 痛往往 不能得 到 有效 的 控 制 。我 院 门 诊 采 用 瑞 士 Ｅ ＭＳ公 司 Ｄ － Ｏ
中 国疼 痛 医 学 杂 志 Ｃ ｉｅｅＪｕ ａ ｆ ａｎＭｅｉｉｅ ０ ０ １ （ ｈｎｓ ｏｒ ｌ ｉ ｄｃｎ １ ．６，４ ｎ ｏＰ ２
冲击 波 治疗 颈 源 性 头痛
孙德 海 姜 长林 曲向林 纪春梅 马 玲 李淑 丽 马立艳
（ 黑龙江省大庆油田职工总医院疼痛科 ； 黑龙江 大庆 １３０ ） ６０ １
颈源性 头痛 （ ｅ ｉ ｇｎｃｈ ａ ａｈ ， Ｅ ） 与 ｃｒ ｃ ｅ ｉ ｅｄ ｃ ｅ Ｃ Ｈ 是 ｖｏ 颈 部各种 组织有关 的疼 痛 的 统称 ， 特 征是 单 侧 后 其 头痛 伴上 颈部疼 痛 、 颈部 压痛 、 僵硬 或活 动时上颈 部
椎 间盘突 出 ， 头痛 反复发 作 ， 发生 与颈部姿 势变换 其 有 明显关 系 ， 上颈 椎 关 节 突压 痛 明显 伴或 不 伴 有头 部放 射痛 ， 或枕大 神经浅 出部 位压痛 ， 同时伴随 出 或 汗， 心， 恶 上肢反射 对称 ， 未见病 理反 射 ， 下肢 活动未
中 国疼 痛 医 学 杂 志 Ｃ ｉｅｅＪｕ ｎ ｌ ｆ ａｎ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ０，６， ４ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｉ ｏ Ｐ ｄｃ ｅ２ １ １ （ ｉ
讨
论
范 的 冲击 波 治疗 会 给患 者 带来 副 作 用 ， 在 冲击 治 但
疗 时仍 应遵 循先 轻后 重 、 低 压后 高 压 、 先 先低 频 后高
神经内科头痛症状的临床观察探析
神经内科头痛症状的临床观察探析头痛是神经内科门诊常见症状之一，临床上头痛病因复杂，诊疗过程需要综合考虑病情、病史、体检和影像检查等方面。
本文旨在对神经内科头痛症状的临床观察进行探析，为医务人员提供治疗参考。
一、头痛的分类头痛按病因可以分为原发性头痛和继发性头痛两类。
原发性头痛是指头痛本身就是一种疾病，包括偏头痛、紧张型头痛、集群性头痛等。
这类头痛多是轻度、间歇性的，临床上常见。
继发性头痛是指头痛是其他疾病的表现，如脑肿瘤、脑出血、脑膜炎、颈动脉或颈椎病变等。
这类头痛多伴随其他神经症状，如视力模糊、感觉异常等。
二、头痛病因的综合分析头痛表现样式多样，患者的头痛感受和程度也不相同，因此临床上要进行综合分析。
详细询问患者病史和具体表现是诊断的核心，此外还需要进行身体检查和相关检查。
1.病史询问：首先要筛查危险因素，如用药史、过敏史、饮食史、饮酒史、吸烟史、大剂量咖啡因摄入、维生素缺乏等，这些因素可能影响头痛的发生。
其次病史中还要注意家族遗传因素，比如偏头痛具有家族聚集现象，约有50%以上的患者有家族成员有偏头痛。
2.身体检查：身体检查可以发现患者头颅畸形、压痛点、颈椎功能、反射等问题，有助于确定头痛的病因和发病机制。
3.影像学检查：影像学检查包括普通X线、CT、MRI、MRA等多种检查方法，可以帮助医生发现头痛的继发性病因，如脑血管病、颅内压增高等。
三、常见头痛的临床观察1.偏头痛：偏头痛是指以单侧头部疼痛为主的复发性疾病，症状包括头痛、恶心、呕吐、感光、感声、不能忍受的情况等，多于青年期发病，女性比男性多。
头痛的时间一般持续4-72小时不等，单次痛发，疼痛部位固定或者跳跃性移动，疼痛从轻度到严重，从局限性到广泛分布，疼痛受动物或光线等外界刺激。
2.紧张型头痛：紧张型头痛是一种常见的原发性头痛，又被称为“生活型头痛”，病因多为精神紧张、压力等。
头痛感觉长时间的持续性、紧缩性、前额和双侧颞部不适，程度一般为轻度至中度。
针对颈源性头痛的病因和特点分析
针对颈源性头痛的病因和特点分析目的：探讨颈源性头痛的特点、及病因分析。
方法：用外科治疗的方式对CEH患者进行了治疗。
实验人数102人，均是重度CEH患者，从而查找颈源性头痛的特点及病因，并进行分析归纳;结论：（1）颈源性头痛占头痛患者比例较高;（2）现有诊断标准尚不完善，有必要改进;（3）按压颈枕部特定位置出现放散痛是其重要的诊断依据。
标签：颈源性头痛;病因;特点1.颈源性头痛的病因选取两方面进行论述。
第从解剖学的角度进行分析：头痛由神经引起，对引起头痛的神经进行解剖，发现神经结构有两个特点。
一、神经后支C1、C2、C3经过颈枕部，同时在同侧广泛分布。
二、颈部错综复杂的C1、C2、C3神经产生了联系或者发生了会聚[1]。
C E H也可称为颈神经后支源性头痛，亦有将 C E H 称为高位神经根性颈椎病者。
在对病因进行详细分析的研究中，将辣根过氧化物酶（Horseradish Peroxidase，HRP）注入到C2当中，并让药物在神经内停留时间达到2天，这样做的目的是为了分离出脑干，有利于观察。
结果;在使用了麻醉药以后，头痛得到明显缓解，基本可以确定为CEH，同时伴有明显的手术指征。
想要确定CEH与疼痛部位之间存在什么样的关系，必须结合神经阻滞与引起头痛的因素。
CEH、颈椎病、两者间存在很多相同点，区分几者的特点有利于治疗。
可通过病史了解CEH，通过镜像分析能排除CEH;颈椎病通常存在不同程度的交感症状，而高血压引起的头痛注意分析有无血管疾病即可。
令人惊讶的是，注入的标志物在三叉神经尾核处也被检测到。
编号为第十、第三和第四的三根颅神经，在颅内不同程度的交互。
这样的现象可以清楚的解释为;从颈部起直到额枕部，其能够引起疼痛的根本原因所在。
同时一些并发症也得到了解释。
但也有人认为，引起疼痛的根本原因，是由于三叉神经与第三、第四颅神经产生交互而引起。
近年来CEH的诊断标准受到人们的关注，治疗方法的寻求更吸引众多人士的注意，而神经阻滞的研究则为研究人员打开了另一扇门。
中医外治法治疗颈源性头痛临床观察
浙江中西 医结合杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ３ 卷第 ９期
Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｉ Ｔ Ｃ ＷＭ（ Ｖ ｏ １ ． ２ ３ Ｎ ｏ ． ９ ２ ０ １ ３ ）
中医外 治法治疗 颈源性 头痛 临床观察
钱素瑛 浙 江省 富 阳市春 江街 道社 区卫 生服 务 中心骨伤 科 魏 威 余 建 明 叶 杨 富阳 ３ １ １ ４ ２ １ 浙 江省 中西 医结合 医 院骨伤科
表 １ 三组一般 资料 比较 （ 面 ）
索状 阳性 反应 物 、 上 肢痛 、 头晕 、 失眠 、 工 作 能力 ２分 、 轻度 １ 分、 无 ０分 ） 标准 ，
于治疗前和疗程结束时各记录 １ 次。③血清 Ｎ Ｏ和
Ｅ Ｔ 一 １ 测 定 ：三 组 治疗 前 后 分 别 抽 取 患 侧 颈 静 脉 血 １ ０ ｍＬ进 行 一 氧 化氮 （ Ｎ Ｏ） 和 血管 内皮 紧张 素 １ （ Ｅ Ｔ —
所 在 两 家 医 院 门诊 就 诊 的 颈 源性 头 痛 患 者 １ ２ ０例 ， （ Ｖ Ａ Ｓ ） ［ ５ ］ ： 治疗前后分别运用 Ｖ Ａ Ｓ 标尺测定 Ｖ Ａ Ｓ 值， 采 用简 单 随机法 分 为针 刀组 、 推 拿 组 和牵 引 组 ， 每组 ｌ ～ ３为 轻 度 ， ４ ￣ ６为 中度 ， ７ ９为 重 度 ， ｌ Ｏ为 剧 烈 疼 ４ Ｏ例 。 三组 年 龄 、 性别 、 病程 、 头痛 程 度 等 资料 比较 ， 痛。 ②伴随症状与体征观察 ： 颈项痛 、 棘突旁压痛 、 条 差 异无统 计学 意 义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
１ ） 检测。
１ ． ２ 诊 断标 准
参照 Ｓ ｊ ａ ａ ｓ ｔ ａ ｄ ｔ ｌ １ 在 １ ９ ８ ３年 对 颈 源性
颈源性头痛的临床特点和治疗进展
颈源性 头痛 （ ｒｉ ｇｎｃ ｅｄｃ ｅ Ｃ Ｈ 是指 由 ｃ ｖ ｏｅｉ ｈ ａａｈ， Ｅ ） ｅ ｃ
格检查 ： 耳下方颈椎 旁及乳 突下后方有明显压痛 ， 病 程较长者可有颈后 部 、颞 部 、顶部 、枕部压痛点 。 头疼牵 涉区局部 的触 觉 、针刺觉 明显减弱 ， 侧嗅 患 觉 、味觉和舌颊部可有感觉减退 现象。压顶试验和 托头试验 可 以出现 阳性或者无 明显体征 ＿ ４ ＿ 。有关研 究显 示 ： 的Ｃ Ｈ患者患侧 白发明显 多于对侧 。ｘ 有 Ｅ 】 光检查可见 颈椎退行性改变 ， 颈椎 间孔狭窄 ， 椎体前 后缘 骨质增 生 ， 突增 宽变 厚 ， 棘 棘上 韧带钙化 。Ｃ Ｔ 检查 多无特殊 变化 。 ２ Ｃ Ｈ的特点 、性质 、部位 的研究 ．Ｅ （ ）Ｅ １ Ｃ Ｈ的特点 Ｃ Ｈ的原因是 由于颈椎病变所 Ｅ
（ 临床表现特点 ２）
Ｃ Ｈ的临床表现为牵涉性疼痛 。其 常不 表现在 Ｅ
可 引起疼痛立 即发作或进 行性加重 ， 且会从后 枕 并 部 向前额部 、太 阳穴和 眼眶 ， 甚至 同侧 肩膀放射 疼 痛 。同时也 会 出现颈肩部发 紧 、胀痛 、钝 痛 、头颈 部受到 活动 的限制 ， 甚至会 出现头 昏 、头 晕 、手脚
的主要神经 。第 ３ 颈神经 出椎 间孔在椎 动脉后 方发 出第３ 颈神经后支 ， 内侧支分布到 多裂肌 ， 其 外侧支 分布到头最长肌 、头夹 肌和头半棘肌。上述这些神 经 的分支 靠 近椎 动脉 经枕 骨大 孔进 入 颅腔 前 的成 角处 ， 容易受 到椎 骨突起及肌 肉在附着处 的刺激及
Ｃ Ｈ患者男 女之 比为１： ．； ８８ Ｅ ２ ７． ４ ％的患者年 龄在２ ｌ
～
侧 的损伤及失稳 ， 以 Ｃ Ｈ的症 状特点首先 出现 所 Ｅ
初发颈源性头痛63例的临床诊治分析
【 关键词 】 颈源性头痛 颈上神经丛 阻滞
定点旋转复位
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ４ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ０ ７
颈源性头痛是临床上 多发 的一种单侧 难治性 剧烈 头痛 ， 早期发病时 由于人们对本 病 的认 识不足 ， 往往 不能得 到有效
《 中 国老 年 保 健 医学 》 杂志２ ０ １ ３年 第 １ １ 卷第 １ 期
・
论
善 ・
初 发 颈 源性 头痛 ６ ３例 的 临床诊 治 分析
李 国强 何 明伟
作者单位 ： １北京市平谷 区南独乐河镇社 区卫 生服务 中心 １ ０ １ ２ ０ ０ ２首都 医科大学宣武医院 １ ０ ０ ０ ５ ３
影 像学资料 、 触诊等方 面均无显著性差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 临床表现及 诊断
炼， 以增强 颈椎稳定 性 ， 可巩 固疗 效 ， 减少 复发。颈椎定 点旋
转复位治疗每周 ２次 ， ３周为 １ 个疗 程。 １ ． ３ ． １ 对照组： 颈椎 定 点旋 转 复 位 ， 隔 ２ 日 １次 ， 共３ 次， 颈部 中频 电疗 、 红外 线 照射 各 ２ ０分 钟 ， 每 日 １次 ， 共 １ Ｏ 次 。１ ０天为 １个疗程 ， 共计 ２个疗程 。 １ ． ４ 疗效标准 ① 疼痛： 按照 Ｖ Ａ Ｓ评分法 评定 治疗前
重要神经 、 血管 ， 注药时应 先注入少 量试 验量 ， 无不 良反应后 再分次缓 慢注射 。颈上神经丛阻滞后患者头颈部疼痛 明显减
发病颈源性头痛患者的治疗结果进行分析 ， 报告如下 。
１ ．材 料 与 方 法
颈源性头痛72例临床观察
机会 ， 简化 了移植程序 。本 组 ｌ例 肾动脉水平 以上 即行此
法获得战功 ， 术后恢复 良好
参考文献 ：
［ 】 Ｇ Ｒ Ｌ ∞ Ｇ．Ｌ ＭＬ Ｙ Ｊ Ｐ １ Ｅ Ｏ兀 Ｕ Ｅ ，ＷＲ Ｇ ｒ Ｇ ａ ｏ Ｓ Ｉ ｝ｒｊ Ｆｃ Ｐ ￣ａ
ｉｆｕ ｎ ｉ ｔｅｌｎ －ｅｍ ｅ ｕｔ ｆａ ｄ ｍｉａ ｏｔｃ ｎ ｅ ｃｒ ｈ ｏ ｇ ｔｒ ｒｓ ｌｓＤ ｂ ｏ ｎ ｌ ｒｉ ｌ ｇ ａ
动脉瘤 切除 ． 人工 血管移植 术 ￡ ， ２例 动脉 瘤结扎 旷置 ， 人 工血管架桥分 支 动脉重 建 术 ｌ ． 侧 同时 累 及髂 内动脉 ｌ
侧。人工血管材料 涤纶编织人工血管 。 １３ 结果 ２例腹主动脉瘤破裂急诊 手术抢救 ， 例救治 ｌ
．
ｒ ａ ［］ Ｅ ｒ ｅ ｔＪ ｐｒ ｕ Ｊ
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第３ 卷第 １ ０ 期 ２０ ０ ２年 ２月 现报告如下。 １ 临床 资料
．
临 床 军 医 杂 志 Ｃ Ｉ Ａ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｅ ＩＡ Ｆ Ｅ Ｌ Ｎ Ｃ Ｌｊ Ｒ Ａ Ｆ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＯ Ｆ Ｃ Ｒ Ｅ Ｏ Ｅ
Ｅ ｄｖｓ Ｓ ｒ ， ９ ７ ３ １ ： ｎｏ ａ ｕ １９ ．Ｉ（ ） ｅ ｇ ３
２ Ｃ Ｅ Ｔ ＥＴ ， Ｃ Ｒ ］ Ｈ Ａ Ｌ Ｒ Ｓ Ｕ ＲＴ Ａ． ￣ｉ ］ ｏｔ ｅｒ ｅ ： Ｈ． １ ｘ ｒ ａｒｃ ｎ ， ． ． ａ － ， ｋ ． ａ ｉａ ａ ￣ ｓ ｙ ｒ ｉ ｆｃ ｒ ｔ Ｉ ｂ ． Ｊ ．＆ ＪＳ ， ．ｉ８ ， ６ ３ ： ｅ ｅ ｌ ｅ ｔｘ ｔ ｓ ］ ｖ ｗｏ ｌ ｒ ｒ ｍ，［ ｒ ｏ ｃｇ ９ ９ ７ （ ）
（ 解放 军空草青岛疗养 院 ． 山东 青 岛
２ ６７ ） ６ ０ １ 来自动性肿块 ． 并伴有震颤和杂音。超声检查简单 ， 方便 ． 且无
颈源性头痛的病因和特点
颈源性头痛的病因和特点关键词颈源性头痛病因特点颈源性头痛的病因解剖学因素:产生颈源性头痛的神经解剖结构包含两个方面,①从颈枕部穿出C1、C2及C3神经后支及其分支分布于相应的同侧头部,②颈部的C1、C2及C3神经及其分支与某些支配头面部的神经节或神经核发生联系或会聚[1]。
正因为与C1、C2及C3神经相关,CEH也可称为颈神经后支源性头痛,亦有将CEH称为高位神经根性颈椎病者。
在病因的研究中,对猫C2神经节注射辣根过氧(化)物酶(HRP),48小时后灌注固定,分离出脑干。
光学显微镜下标志物出现起于C2脊髓后角,下至C3神经纤维,上至CN纤维。
有趣的是,在三叉神经尾核、迷走神经背侧运动核、前庭下核,第X颅神经核团也发现了标志物。
而第10颅神经与第3、第4颅神经有交通。
这就可以解释从颈部到额枕部的相关疼痛和其伴随征候的起源[2]。
也有部分作者认为CEH可能因颈C1至C4神经根存在与三叉神经的交通支有关,但这未能得到广泛的共识[3]。
这就是近年来临床上将神经阻滞作为CEH的诊断标准和治疗方法的解剖基础。
相关的神经包括枕大神经,枕小神经和脊神经根以及眶上眶下神经。
枕部神经走行常有变异,一般可以在枕骨隆突下2～3cm与双侧中线外2～3cm交汇处触及,枕小神经还可以在胸锁乳突肌后缘浅出处触及[4]。
病理生理因素:①小关节在CEH中是仅次于C2神经节的关注焦点,超声波治疗就主要针对小关节,以及C2～C3至C6～C7发出的神经[4],尽管超声波治疗CEH这种方法还存在争议,但可以看出小关节病变在CEH中的重要作用。
②颈椎退变性疾病如椎间盘突出和骨赘形成一直都是CEH评估的重点。
1995年Bogduk也曾指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。
2001年Bogduk进一步认为凡是高位颈神经所支配的结构发生病变刺激到高位颈神经,都可以引起颈源性头痛的发生。
Jansen曾对CEH进行病理生理研究,对102例长期应用物理治疗或药物治疗无效的重度CEH患者改用外科治疗,如行选择性神经根切除术或前路、后路椎板减压术。