浅谈公立医院改革及发展方向
浅谈我国医疗卫生体制改革的思路
甘肃农 业
２ ０ 第 ７期 （ ０ ６年 总第 ２ ０期 ） ４
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既然政府在体现其责任的两个主要方面都做的不够， 那么， 在医改中政
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其发展几十年 后才作 出 的。而现行 的 大规 模 的医改 真 正是从 Ｉ９ 底 没有 备合理 的市场关系 ９６年 １７ ９ 年初才开始的①， ９ 不到十年的时间相对于计划时期医疗卫生事业的发 改革中， 大医院取得了明显的资 优势。由于不论是在医疗卫生体系内 展进程相比较来看的话， 目前的改革刚处在中期， 改革也在进行中 一个尚 部， 还是在医患双方之间， 都出现了严重的信息不对称和信息不完全， 患者无 刚处在中期的改革遇到一些问题， 就放匆忙下结论说是“ 不成功” 的似乎显得 论是通过个人还是通过公共机构都无法掌握医院的相关信息。因此无法通 过于草率。就像如果我们在计划时期的医疗卫生事业实行几年后就对＿作 过患者的选择’医院在市场中优胜 汰， ｊ ｔ 止 被淘汰的只能是中小医院， 因为它 评价， 可能也得不出成功的结论一样。 们无法使得与大医院平等竞争的资源 由此引发的过度服务以及大医院高 二、 医疗 卫生体制 改革思路的重新探讨 对 昂的医疗 费用又必然导致 人们在 医保 中出现“ 车” 。 搭便 行为 那医改的“ 不成功” 真的是其政府责任不足和追求市场化造成的后果日？ 丑 政府还为了减轻财政负扛碱少 医院资金投入， ｉ 将大型公立医院推向市
我国公立医院的非营利性现状与发展方向
门和第三部 门。第三部 门相对于政府组织被称为非 政府组织 ， 相对于营利组织被称为非营利组织 。霍普 金 斯大学 萨拉 蒙教授提 出 了非 营利组织 的 ５ 个特 征， 即组 织 性 、 非 政 府性 、 非 营 利性 、 自治 性 、 志愿性。
非 营利 性是 指 组 织 活动 或经 营所 产生 的 收入 （ 利润 ） 不 被 组 织 的所 有 者 或个 人所 支 配 与 使用 ，即不 进行
（ 二 ）资金 来源 以前 ， 公 立 医 院 的资金 来 源 主要 有 三 种途 径 ： 财
分红和利润分配 ， 而是用于组织 自 身 的生存 与发展 。 非 营 利性 也 常被称 为公 益性 。
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我国 医院 的性 质 、 地 位 与分 类
在我 国 ， 事业单位 、 民办非企业单位 、 社会 团体
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卫生经济研 究 ２ ０ １ ３ 年ｌ ２期总 第 ３ ２ ０ 期
雏 国公立医皖帕非营利胜坝状与发展方向
范 铭
（ 武 汉 大学 ， 湖 北 武汉 ４ ３ ０ ０ ７ ２ ）
摘要 ： 非营利性是非营利， 但是公立医院现行的资
关键词 ： 公 立 医院 ； 非 营利性 ； 现状； 发 展 方 向
中 图分类 号 ： Ｒ １ ９
文 献标识 码 ： Ａ
文章编 号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ７ ７ ８ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — ０ ０ １ ５ — ０ ３
现 代社 会 存 在 三 大部 门—— 政府 部 门 、市 场 部
金来源、 收入分配制约了其非营利性 的体现。在兼顾 医疗卫生服务公平性与合理性 的前提下 ， 建立完善 、 合理 的公立 医院补偿机制 ， 实施双向透明（ 政府公开 、 公众知晓 ） 的财政政策 ， 确保公立医院的收入全部用于 自 身的 生存 与发展 ， 公立医院的非营利性才能更好地体现。
浅谈我国医疗卫生体制存在的问题及对策【范本模板】
浅谈我国医疗卫生体制存在的问题及对策摘要：我国当前的医疗体制为国人诟病已久，医疗改革日益成为社会普遍关注的热点问题.医疗改革亟待破解医疗卫生保障覆盖率低，资源分布不均，基本医疗服务滞后,药费居高不下，看病难，看病贵等诸多问题，这些问题已经严重影响到社会的稳定和经济的可持续发展。
本文将针对目前医疗体制存在的问题对医疗体制改革提出若干政策建议。
关键词：医疗体制；医药分离；医疗腐败生存权是人最基本的权利.人最重要的是生存，是健康，而与生存和健康联系最紧密的是社会医疗保障。
新中国成立以来，我国大力发展医疗事业,努力完善医疗保障制度，特别是改革开放以来我国的医疗卫生事业取得了显著进步.但与此同时医疗体制发生了巨大变化，在一些方面取得进展，但是暴露的问题也日益增多。
在我国现阶段，社会大众普遍认为看病难,看病贵。
当前，医疗改革的一些思路和做法，不符合医疗卫生事业发展的基本规律，不能满足广大人民群众医疗卫生的基本需求，因而医疗改革陷入僵局，短期内难以取得大的、突破性的进展。
世界卫生组织和国务院发展研究中心联合组建的“中国医疗卫生制度”课题组认为，改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革，从总体上讲是不成功的.医疗改革是一个非常复杂的世界性难题.纵观国外的医疗卫生制度,与英国、德国、日本等发达国家采用社会医疗保险模式相较，我国的医疗卫生的现状已与快速发展的经济社会不相适应，滞后的医疗卫生事业已经成为影响、制约中国社会和谐发展的瓶颈问题之一，医改难题亟待破解。
一、目前医疗体制存在的问题（一）医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题；多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。
（二)公共卫生体系不健全，医疗资源分配不均，医疗机构重复，重大疾病预防控制任务艰巨和对突发公共卫生事件难以应付。
在当前正在进行的医疗服务机构改革实践中,“抓大放小”的思路很流行，基于这一导向并基于现行财政体制下部分地区财政负担过重的现实,一些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业,或甚至直接出售给私人。
浅谈卫生经济学与医疗改革
这 些 问题 所 关 注 的 因素 无 一 不 是 制 约 我 国 当 前 医 药 领 域 发 展 的 主要 因素 ，这 些 问题 的研 究 如 何将 直 接 制 约 我 国医 疗 卫 生 事 业 的 发 展 前景 ， 响 着 我 国 的 医 疗卫 生 发 展 状 况 。 影
［】 红 ． 生 经 济 学 原 理 在 医 院 管理 中 的 应 用 Ｕ． 经 学界 ， １张 卫 ］ 财
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『１ 焕 ． 生 经 济 学教 学 改 革 研 究 Ｕ． 疆 经 济 与 文 化 ，０ ０ ２昊 卫 Ｊ 边 ２ １，
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资 料 显 示 ， 然 我 国从 ０ 虽 ９年 就 开 始 实 行 医 改 了 ， 实 施 的 但
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近 日有 媒体 报 道 称 ，北 京 市 将 对 公 立 医 院亏 损 项 目进 行 全 额补贴 ， 以此 减 少 公 立 医 院过 度 医疗 行 为 。 此 前 ， 湖北 省 召 开 公 立 医 院 改革 试点 工 作 会 议 ，动 员 部 署 全 省 公 立 医 院改 革试 点 工
多 还 仅 仅 是 局 限 在 文 字 方 案 上 ，执 行 的配 套 具 体措 施 还 都 没 有
真 正 出 台 。 我 国 目前 共 有 ３ ３万 多 家 医 疗 机 构 ， 中 有 ７万 多 家 其 医 院 ， 生 部 公 布 的 医疗 机 构 分 类 登 记 的 统 计 分 析 表 明 ， 利 性 卫 营
卫生 经济学作 为一门学科是 在 ２ ０世 纪 ５ ￣ ０年 代 形 成 和 ０６ 发展起来 的， 其发 展 有 着 很 深 的 历 史 背 景 。首 先 ， 济 发 达 国家 经
从新医改方案看公立医院的改革重点
１ 落 实 独 立 法 人 地 位 ． 立 法 人 治 理 结 构 ． ２ 建
确 了 公 立 医 院 的 改 革 重 点 是 管 理 体 制 改 革 、 事 制 度 改 人 革 、 障 和 运行 机 制建 设 等 ， 立 医 院应 在 “ 办 分 开 ” “ 保 公 管 、 调 动 医务 人 员 的积 极性 ” “ 强 人 才 和信 息 建 设 ” 三 大方 面 、加 这
才 能 成为 真正 的独 立法 人 。“ 理事 会＋ 院长 负责 制 ” 为 医 院 成
的职 责 范 围 ， 成 职能 明确 、 位清 晰 、 合 协调 、 责 统 一 形 定 综 权
的管理 体 制 。 立 医院 的 “ 办 分离 ” ２０ 公 管 在 ０ ５年 《 务 院 办 公 国
管 理 和 经 营 的 主 要 方 式 ， 对 公 立 医 院 的 管 理 中心 负 责 ， 它
生 体 制 改 革 的 意 见 》 以下 简 称 《 见 》 在 全 国人 民 的 关 注 （ 意 ） 之 中正式 出台 了 。《 见 》 绘 了具 有 中国 特色 的 医药 卫 生 意 描 体 制改 革 的宏 伟 蓝 图 ， 为逐 步实 现人 人 享有 基本 医疗 卫 生 服
外， 实行 年高级 人才年 薪制 、 效工 资 、 绩 岗位 职务 补贴 、 目标管
务 ， 高全 民健 康水 平 这一 远 大 目标 指 明 了发展 方 向 新 医 提
改 方案 的 出台 ， 在给 公立 医 院 的发 展带 来 前所 未 有 的机 遇 的
浅谈新医改形势下公立医院融资问题
公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，也就是国营医院、国家出钱办的医院。
也可以理解成国立，医院分3个等级，一级是社区医院，二级是县级的医院，三级是市级的医院。
始于2006年的新医改，强调医院的公益性质，将通过取消药品加成的方式逐步减轻病人负担。
相对于医院本身来说，其收入主要包括医疗服务收入、药品差价收入和政府补贴收入，经过公立医院改革以后，就会少了药品收入，在这样的情形下，如果财政资金补贴不能及时到位，医院就有可能陷入资金不足的境地，公立医院要想不断发展，就要谋求更多的融资渠道。
目前公立医院融资渠道大概分为以下几种：一、内部融资主要是依靠医院自身发展积累起来的资金来进行融资，转化为投资的过程，内部融资由于不像债务融资那样需要支付利息，也不像股权融资那样面临着控制权分散的风险，因此是比较理想的一种融资方式，但是由于医院的自有资金往往有限，内部融资规模不会很大，很难满足医院发展所必须的资金支持，仅仅依靠内部融资发展壮大医院几乎是不可能的，因此内部融资只能作为医院筹集资金时的一种补充融资方式。
二、银行贷款这是目前医院更新医疗设备、进行新病房楼建设投资首选的一种融资方式，主要包括商业银行贷款和外国政府贷款等方式。
外国政府贷款主要用于购买大型的医疗设备，有些外国政府为了鼓励医院购买他们国家的医疗设备，往往会给予医院很低的利率和很长的还款期限，因此如果医院资金短缺或者经营刚刚起步的话，可以考虑外国政府贷款的方式，不过外国政府贷款往往有很多条件限制，比如说需要政府担保，购买医疗设备的选择性较差，有些外国政府贷款限制购买别国的医疗设备等等。
目前国内医院购买大型医疗设备大部分是通过国内商业银行的贷款，商业银行贷款具有贷款数额大、手续相对简单等特点，容易在短时间内筹集到大量的资金，医院可以根据自身的经济实力确定相应的还款时间，不过银行贷款由于贷款数额较大，银行要求的利率往往较高，在医院投资的医疗设备变现能力不强或者医院整体效益不好的情况下，还要面临着还贷款的压力，这样会给医院带来很高的财务风险，因此只有有实力的大医院商业银行才愿意放贷。
县级公立医院改革瓶颈及解决措施
新农合等新的社会医疗保障 模式的出现，使得农民看病更为 方便快 捷，而地方政 府补贴和新农合医保已经 成为了县级公立医 院 资 金 收 入 的 重 要来源，而如 何合 理 有 效 地 加强 对这部 分 资 金的 监管，设 立严格的医疗费用审查机制，确保专款专用就成为了提高 医院医 疗服 务水平，满足 患者 需 要的关 键。 2.3 优秀人才保留使用成为县级公立医院改革的关键
HOSPITAL MANAGEMENT 医院管理
CHINA HEALTH INDUSTRY
县级公立医院改革瓶颈及解决措施
汤 宁 江苏省东海县人民医院，江苏东海 222300
[摘要] 县级公立医院改革是今年医改工作的重点。本文从分析县级公立医院改革的特点入手，进而指出公立医院改革存在的 问题和提高改革质量的意见建议。 [关键词] 县级；公立医院；改革 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）02（b）-0170-01
县 级公立医院 服 务对 象的特 殊 性、服 务区域的广泛性、服 务内 容的 全面性 都 使 得 其 改革 有 着 独特 的 要求，只有准 确 把 握 这 些 特 点，才 能 更为有 效 地 提 高 改革的质 量 和 效 益。 1.1 服务对象的层次性，要求改革必须将破除“以药养医”作为基础
浅谈公立医院人力资源绩效管理发展的趋势
［ ４ ］ （ 美） 佑 德 罗 威 尔逊 行政 之研 究
Hale Waihona Puke 国外政 治 学 １ ９８ ７ （ ６ｉ ； 丁艘 镝
涝． 西方行政学理论概 要 Ｍｊ ， 北京 ： 中国人民大学出版社 ， ２ ０ ０ ５ ： １ ３
【 ５ ］ ｔ石磊 胡 巧玲． 高校 人 力资源管 理中存 件的 问题 及 策 川 行政与 法． ２ ０ ０ ８ （ ９ ）
外 一 方面 ， 高 校 人力 资 源管 理 的市 场 化 需 要 整 合区 域 人 力 资源 ，
实 现 当地 高 校 之 间在 自己 的 办 学 特 色和 某 些 专 门领 域 的 人 才 实 行互 聘 ， 教育部门需要整 合区域内的人力资源进， 统一安 排 ， 优
师 ２ ００ ４ （ １ ２ ）
［ ３ ］ 付 稻 成 本 效 益 原 则 在 小企 业 内 部 控 制 中 的 运 用 ［ Ｊ ｊ ＿ 商场 现
化 ２ ０ ０ ７ （ ９ ）
由于 各 种 原 因 离 职 ， 大 多 资料 信息 存 储 在 人 才 服 务 机 构 中。 这 些 人才 不 乏存 在 着 具 有 扎 实 的 理论 功 底 和 丰 富 实践 能 力 的 ， 而这 正 是 许 多高 校 亟需 的人 才。 在市场网路信息的管理体系中， 相 关 人 才 资料 整 合 后 定 期 发 布 （ 或 有 偿 查 询） ， 不仅 能 为 相 关 人 才 提 供
核， 绩效考核就是发放奖金。 绩 效 考 核 多 采 用 目标 管 理 的 方 式 ， 通 常 采 用 院 科 两级 的 方
式， 以 完 成 财 务 指 标 为主 要 目标 ， 主要用于奖金 的发放 ， 从 而目 标 管 理 的 考 核 方 式 只 起 到 一定 的 绩 效 考 核作 用 ， 还 不 够 系 统地 体
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浅谈公立医院改革及发展方向
作者：曹欣
来源：《经济师》2014年第01期
摘要：《“十二五”期间深化卫生体制改革规划暨实施方案》以体制机制改革创新和体系结构调整优化为重心，以建立基本医疗卫生制度为目标，以解决阻碍卫生事业发展重大体制机制问题和体系结构调整为重点，积极推进公立医院改革和引导公立医院保持公益性、非营利性、维护公平性是医疗卫生体制改革的重要方面之一。
关键词：公立医院改革发展方向
中图分类号：F243
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2013）01-046-02
公立医院改革受政治导向、经济水平和卫生体制的影响和制约。
政府主导的非商业性行为决定了公立医院的公益性特征，即使在有限医疗资源面对无限需求的状况下，依然要保持非营利性、社会效益性。
一、公立医院改革的必要性
我国公立医院发展围绕政府放权与医院运营管理自主化，政府收权与医院运营行政化两种形式开展经营发展的。
2000年以后，由于新公共管理理论的影响，国家卫生系统的整体改革方向转变为促进卫生系统的独立和竞争力，财政投入逐渐减少，公立医院运营自主权逐步扩大。
政府投入不足和以药养医的机制，导致公立医院商业化行为越加明显，弱化了公益性，其结果是医疗费用攀升较快、医院发展差异明显、医疗水平高低不一，看病难、看病贵成为社会、政府不得不重视的一大难题。
各界迫切希望政府加强对公立医院的干预，优化医疗资源配置，强调医院之间的合作，防止医疗费用的过快上涨，回归公益性，为广大群众提供安全、有效、方便、合理的医疗卫生服务。
二、公立医院改革面临的主要问题
1.政府的导向性影响公立医院改革的持续性。
政府的执政理念和导向性决定着公立医院改革的方向和持续时间，同一国家不同时期的决策者都有着不尽相同的执政理念，同时随着社会发展民众对政府要求也不断变化。
决策者的执政理念和民众的要求影响着公立医院改革。
《“十二五”期间深化卫生体制改革规划暨实施方案》要求公立医院由自主运营倾向于福利性运
营，回归公益性即代表政府向民众提供公共产品。
此次“医改”决策需要医院管理者、医院工作人员意识形态的快速转变以及作出医院整体利益的牺牲。
2.预算投入缺口影响公立医院改革的积极性。
市场运营期间，政府减少对公立医院的投入，同时也减少了对民众的医疗救助和福利倾斜。
公立医院只有通过市场运营保证其发展和扩张，虽政府资金投入不足，也未能影响医院基础设施建设、医疗设备购置和高新技术的引进，医院积极性尚未受到影响。
此次“医改”要求医院必须遵循“规模适度、结构优化、布局合理、注重内涵建设”的要求，但是在政府和医院责权利不明晰且预算投入不足的背景下，倘若重构管理结构，以改变之前的运行模式，势必造成医院缺乏有效激励和约束机制，没有动力提高效率和质量，对病人的反应迟钝等问题。
3.公立医院发展受到私立医院发展的制约。
随着政府对私立医院的准入和鼓励，私立医院得到了良好发展，在很大程度上缓解了公立医院的资源不足情况。
这些医院引入企业管理理念，注重结构的内涵发展、资源的合理化配置、有效的激励机制，同时，在投入资金相对充足的情况下，也能保证设备、技术的先进性及人员待遇的优越性，并能对病人制定特需医疗方案及个性化服务。
政府对私立医院政策倾斜，例如医保定点、税收减免，使私立医院得到快速发展与迅速壮大，与公立医院也形成竞争关系，某一程度制约了政府对公立医院的投入。
三、公立医院改革的发展方向
公立医院改革的发展方向受政治、经济和卫生体制的影响，但是公立医院的公平性、公益性的根本特征始终未变。
改革的目的仍需以保证安全、质量为前提，继而提高效率、优化结构、满足民众日益增长的医疗需求。
1.政府应调整补偿机制，明晰与公立医院的权责关系。
政府补偿是公立医院最主要的补偿方式，出资的主导者地位从经济上决定着公立医院的公益性，同时可避免公立医院为求发展过于市场化的趋势。
但是，目前大部分地区政府并未承担公立医院基本建设、人员工资福利、大型医疗设备购置、医保缺口、学科发展等职责，淡化了主导者出资的责任，实际补助甚至不到10%。
因此，应明确政府补偿机制的方式和范围，强调政府的主导性，将公立医院从创收求发展的束缚中解救出来，确保公立医院独立运营社会角色的性质。
2.公立医院应坚持内涵建设的发展战略。
公立医院的发展战略受外部环境及内部资源的影响，比如国家的卫生政策、医疗的市场需求、行业的技术发展等。
内涵建设优于数量规模的表现在于，管理模式的转变可使精细化管理逐步替代粗放式管理。
从而，可以较低的成本提供更多、优质的服务，而不是单纯地以收入规模为准则，不考虑民众的负担、不顾及成本和效率。
内涵建设的发展战略势也必要求公立医院强化院级、科级成本核算，以信息化为支撑将不完全成本核算转变为全成本核算，注重卫生资源的优化和医务人员的配置，尊重医疗和科研的双向发展，不再单纯以收入为科室、医院的考核指标，而是从成本角度、服务意识、医疗技术、科研开发等综合指标评价医院的运营水平。
3.公立医院内部应推行行之有效的绩效制度。
绩效制度核心思想：（1）将工作量化，以量化指标作为工作成果的表达，以维持利益分配的相对公平公正，并限制管理者的职权，避免腐败现象滋生。
（2）是一种具备一定主动性的契约式的目标管理制度，可以提高执行力，并控制成本。
各公立医院可依据公益性原则、整体全面原则、科学有效原则及激励约束原则制定各项绩效考核指标，并将考核结果进行排列，最终与科室、部门绩效工资挂钩。
公立医院在推行绩效制度工作中，必须进行大量的探索和实践，通过各项考核指标的核算、分析、考核，将各科室、部门的工作效率、医疗服务质量、成本费用的消耗等情况全面反映。
这不仅能为医院发展提供规模大小、科室建设、人力分配、资源配置的决策思路，还能增强医院绩效管理和成本效益意识，实现公立医院改革的战略目标。
参考文献：
[1] 代涛.公立医院发展改革的国际经验与启示[J].中国医院，2011（15）：6-11
[2] 徐万东.公立医院发展战略初探[J].卫生经济研究，2012（3）：6-7
[3] 秦遵武.公立医院改革与医院发展[J].中国农村卫生事业管理.2013（33）：142-143
（作者单位：重庆西南医院财务供应科重庆 400038）
（责编：若佳）。