公立医院改革论文
创新推进新医药卫生体制改革论文
创新推进新医药卫生体制改革论文维护和促进人民健康是人类共同追求的目标，也是各国政府共同肩负的使命。
我们正在走出一条具有中国特色的医改道路，沿着这条道路走下去，中国的医改一定能够取得成功。
2009年，中国政府顺应13亿人民群众对健康和幸福美好生活的新期待，启动了新一轮医药卫生体制改革。
三年多来，改革取得了重大阶段性成效，人民群众得到了明显实惠，社会各界给予了充分肯定，国际社会给予了积极评价。
中国能够在医改这一世界性难题上取得突破，一个重要的原因就是以人为本，遵循规律，把创新作为深化改革的驱动力，并贯穿于改革的全过程。
第一，创新核心理念，确保改革沿着正确方向推进。
理念是行动的先导，创新理念是凝聚改革共识的思想基础，也是持续深化改革的行动指南。
中国政府坚持以人为本、执政为民，将维护和保障全体人民的基本健康权益作为新医改的出发点和落脚点，提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的核心理念，这是维护公共医疗卫生公益性的必然要求，是卫生事业发展从理念到体制的重大创新。
按照这个理念，我们把医疗卫生服务区分为基本和非基本，明确了提供基本医疗卫生服务是政府应尽的职责，非基本医疗服务交给市场去完成，政府对医疗市场进行必要的监管和调节。
按照这个理念，我们明确了政府举办的医疗卫生机构是向人民群众提供公共产品的主要载体，既然是提供公共产品，就应该是公益性的，而不是营利性的，政府必须进一步明确办医目的和办医职责，增加财政投入，破除以药补医，扭转公立医疗机构的逐利行为。
按照这个理念，我们强调政府在建立基本医疗卫生制度中的作用，对政府提供基本医疗卫生服务和维护基层医疗卫生机构公益性进行全新的制度设计，通过综合改革建立起长效的保障供给机制。
三年来，我国基本医疗卫生制度建设取得重大进展，基本医疗卫生服务的公平性、可及性显著提高，人民群众共享医改惠民成果，看病难、看病贵问题得到有效缓解，实践证明这一核心理念是正确的。
第二，创新体制机制，构建基本医疗卫生制度框架。
青铜峡市深化公立医院卫生体制改革发展调查报告论文
青铜峡市深化公立医院卫生体制改革与发展的调查报告【中图分类号】r197.3【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0420－01【摘要】为了落实深化医药卫生体制改革的任务，提高为群众医疗健康服务水平，结合《宁夏回族自治区医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)的通知》和《关于推进宁夏基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》，根据自治区卫生厅的要求，现将全市公立医院现状进行调查分析，以加快青铜峡市公立医院改革与发展步伐。
【关键词】青铜峡市；深化公立医院卫生体制改革；调查报告1 基本情况1.1 全市辖8个镇、1个办事处、2个农林场、82个行政村、19个居委会，总人口 26.8 万人，其中农业人口18.47万人，城市建成区面积12.5平方公里。
2010年人均国民生产总值27803元，城镇居民人均可支配收入达到11740元，农民人均纯收入达到5400元。
1. 2 全市有医疗卫生机构182家，其中公立二级综合医院2家、二级中医院1家，二级妇幼保健机构1家，疾病预防控制机构1家，卫生监督机构1家，健康教育机构1家，乡镇卫生院8家(中心卫生院5家)，一级民营医院3家，农村社区卫生服务机构5家，城市社区卫生服务站2家，村卫生室94家，二级厂矿职工医院1家，厂矿卫生室(所)10家，个体及外设诊所52家。
在职人员1096人，其中：专业技术人员875人，高级职称73人，占9％，中级职称232人，占27％，初级职称485人，占56％，无职称85名，占10％；管理人员：122人；工勤人员99人；村卫生人员157名。
全市医疗机构共开设床位810张，平均每千人口拥有病床3.1张，千名群众拥有卫生技术人员4.1人；全市年住院病人达到1.36万人次，年门诊人次达到50万人次，卫生资源的利用水平处于全区平均水平。
2 公立医院发展现况“十一五”以来，按照区域卫生规划，通过调整结构、完善功能，优化了医疗卫生资源配置，目前已经建立了以市级医疗卫生单位为龙头，镇级卫生院为枢纽，村级卫生室为网底的三级公共卫生服务体系，形成了以市级医疗机构为主的综合医疗服务体系。
新医改体制下公立医院加强财务管理设想论文
新医改体制下公立医院加强财务管理的设想中图分类号：f275 文献标识：a 文章编号：1009-4202(2011)07-000-02摘要随着医药卫生体制改革的深入，公立医院财务管理在医院整体的经营管理中的重要性日益突出，如何加强医院财务管理，使医院在新形势下稳步、良性地持续发展，成了医院管理者，特别是医院财务人员应积极探索的一个重要课题。
关键词医改公立医院财务管理日益深入的医疗体制改革、渐趋激烈的医疗市场，使医院未来的发展将更加具有竞争力并富有挑战性，虽然政府也在逐步加大对公立医院投入，完善对公立医院经济补偿政策，但是，新医改方案对公立医院的功能定位、管理创新等将公立医院推向了市场竞争的大潮，因此，如何降低成本、提高医院经济效益，使公立医院在市场竞争中立于不败之地，笔者认为要从以下方面加强财务管理。
一、调整业务重心与结构，转变发展思路，推陈创新，挖掘新的收入增长潜力（一）调整业务重心与结构、转变发展思路新医改将大型公立医院的主要功能定位在急、危、重症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面发挥重要作用，建立与社区卫生服务机构的分工协作机制，通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生服务持续发展。
医院的工作重心应转移到学科建设及解决疑难重症的轨道上来。
通过调整业务重心和结构，积极应对一般诊疗任务“下沉”基层的趋势，迅速转变过去那种“大而全”的发展思路，建立“小病到社区，大病到医院”的就医发展趋势。
（二）推陈创新，挖掘新的收入增长潜力《新医改方案》明确指出：推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善医院经济补偿政策，逐步解决以药养医问题。
目前，公立医院的补偿由医疗服务收费、财政补助收入、药品加成收入3个渠道组成。
新医改将取消药品15%的加成，在收费项目及标准上还将实现“一增四降一升”即：增加药事服务收费项目、降低虚高药价、降低医院药品15%的加价、降低大型医疗设备检查费用、降低高值耗材费用及提高医务人员的劳务价值收费。
实现公立医院公益性路径论文
实现公立医院公益性路径论文摘要：公立医院改革已处于一个关键阶段，下一步医改应如何在前一期改革的基础上更有效地开展，首先应明确改革的基本方向，避免因医改走错方向而错失改革的有利时期，引起无法弥补的损失。
维护公立医院的公益性是进行医改初始既定的出发点和归属点。
0 引言自2009年3月《关于深化医药卫生体制改革的意见》出台至今，五年的时间，我国医改各项任务得到平稳有序的推进，深化医改也取得了阶段性成效。
基层医疗卫生机构综合改革持续深化，已初步建立了公益性的管理机制。
在新医药卫生体制改革实践过程中，医改方向也逐步清晰，维护和强化公立医院公益性必然是大势所趋。
1 维护和强化公立医院公益性的重要性公立医院是由政府出资举办，不以营利为目的，为广大人民群众提供安全、有效、方便和价廉的卫生服务的公益性事业单位，肩负着社会基本医疗保障和公共卫生服务的重担。
公立医院的公益性是指公立医院具有的以满足全体社会成员对基本医疗卫生服务需求为宗旨的本质属性，是医疗卫生事业的公益性质在医疗机构的具体实现。
公立医院公益性应体现在三个层次上[1]：服务可及、服务适宜和服务具有比较好的质量和效率。
维护和强化公立医院公益性是深化医改的触动点[2]，也是深化医改要持续坚持的基本点。
只有很好地维护和强化公立医院公益性，才能保障群众“病有所医”，缓解“看病难、看病贵”的难题，切实改善群众看病这一民生问题；医患关系日趋紧张，患者谋杀医生的案例时有发生，只有很好地维护和强化公立医院公益性，才能改善医患关系，使公立医院更好地履行社会责任，保障人民群众享有平等的医疗权和健康权，使医生更多地关注医疗技术、服务质量，使群众对医院和医生能够改变原有的观念，对医院和医生能够给予更多的信任。
2 维护和强化公立医院公益性的理论措施①当前公立医院改革的现状：公立医院推行破除以药补医，取消药品加成，将医院收入由服务收入、药品加成收入和财政补助收入三个渠道改为服务收入和财政补助收入两个渠道。
“新医改”背景下公立医院经济形势及应对策略论文
浅论“新医改”背景下公立医院的经济形势及应对策略中图分类号：f275 文献标识：a 文章编号：1009-4202（2012）12-000-02摘要本文针对公立医院的现实环境和经济运行状况，对公立医院在政府现有的补偿机制下，如何以科学化精细化管理来实现其稳健生存、良性循环和可持续发展，并履行其公益性目标进行探讨。
关键词“新医改”成本补偿经济管理公益性一、“新医改”背景下公立医院的经济现状1.政府补助投入：根据“新医改”方案，政府财政对于公立医院的投入，主要包含6个方面：1是支持基本建设费用，2是支持大型设备购置费用，3是支持重点学科发展费用，4是支持符合国家规定的离退休人员费用，5是对政策性亏损给予补偿，6是对于承担的相关公共卫生工作可以适当给予专项补助资金，比如政府下达的支农等公共性质的服务工作。
公共卫生对保障群众身体健康，促进经济发展至关重要。
公立医院作为公共卫生的重要组成部分，是公共卫生建设的重要支撑，其发展必会推动公共卫生建设质量和效益的提高。
而公立医院提供公共卫生服务的补偿一直以来都没有得到有效的解决。
因公立医院公益性质完成政府派遣的医疗队、支边、支农、义诊等任务是履行职责，天经地义的。
但是人们往往忽略了这些活动都是人力和物力的付出，都要付出经济代价的。
医院落实了公共卫生服务任务，政府没有精确的经费预算，只是象征性地给予一定经济补助，长期得不到足够的补偿，这样不计成本和报酬而承担社会救死扶伤的责任是公立医院公益性的体现，也给公立医院带来巨大的经济负担。
早在2000年7月，财政部、国家计委以及国家卫生部共同下发的相关补助意见表明：在开展卫生事业补助的过程中，相关政策的制定应该严格按照政府卫生投入的增长幅度高于财政支出的增长幅度或与之持平的原则，在2012年的“十二五”计划发展期间，为了进一步深化改革医药卫生体制建设，再一次对这一原则进行了归纳和强调，但是却仍然没有采取相关的措施来确保该原则的落实。
医院会计制度改革论文
浅议医院会计制度改革【摘要】为贯彻党中央、国务院关于解决“看病难、看病贵”问题，医院将面临新一轮医疗体制改革，这一轮改革必将加大对医疗卫生事业的投入，并明确医疗机构的性质。
现行《医院财务制度》、《医院会计制度》（以下简称“两制”）已不能适应新时期的需要。
笔者认为医疗机构应按性质不同分别执行不同的会计制度：营利性医疗机构的财务会计制度要体现投资者权益，应执行《企业会计准则》，而不是现在的两制；非政府性质的非营利医疗机构（我国现在还没有明确非政府性质的非营利医疗机构）应执行《民间非营利组织会计制度》；属政府性质的非营利性医疗机构应当按照公立医疗机构的财政预算管理体制实行不同的财务会计制度，对于实行全额预算管理体制的医疗机构应严格遵照《事业单位会计准则》规定，对于实行差额预算管理体制的医疗机构应充分考虑其商业运营性质，进行全方位的财务会计制度改革。
【关键词】医院会计制度；制度改革国家在《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中指出，将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。
根据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务制定并实施不同的财税、价格政策，非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位，享受相应的税收优惠政策。
所以现行医院会计制度应加以修改，体现出既有公益性的内容，又有非公益性的内容。
1.净资产现行医院会计制度对公立医院净资产的分类是按照事业单位准则的规定划分的，按是否有限定用途而分别设定了事业基金和专用基金，然后又按资金的占用形态设置了固定基金。
笔者认为对于实行差额预算管理体制的公立医院来讲应取消固定基金，按净资产的用途对之进行划分，可分为资本资产投资净额、运营性净资产和限定性净资产（即有专款专用性质的专用基金）三类。
资本资产投资净额。
资本资产投资净额的初始金额是指政府投入或接受捐赠的初始金额，随着医疗服务活动的开展，将根据会计受益期分期转入运营性净资产。
资本资产投资又分为两类，一类是政府投入或社会组织捐入用于购置医疗设备等长期资产的资本。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
浅谈公立医院改革
摘要公立医院改革是新医改的重点和难点。
既要解决公立医院经营的灵活性，又要发挥其公益作用，涉及到许多复杂的问题。
本文从实际出发，结合医改方案文本，分析了公立医院改革可能存在的几点问题。
关键词医改政事分开管办分开多元化
中图分类号：r197.1 文献标识码：a
中共中央、国务院2009年4月《关于深化医药卫生体制改革的意见》是在我国改革开放的新形势下对我国城乡医疗改革的纲领性文献，《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。
《意见》为全体国民描绘出一幅病有所医的新图景。
我国公立医院是医疗卫生事业的核心，对公立医院应不应该改，如何改，改革的方向在哪里？医改30年来，一直是争论很多的问题。
而现状是，以公立医院为主体的医疗环境社会满意度不高；看病贵的问题集中，小病如感冒动辄上千元，支出占收入的比例太高；对许多家庭而言，重大疾病很难承担。
健康是关系到千家万户的大事；公平、廉价、有效地维持社会和家庭的健康生活，是以人为本，建设和谐社会的科学发展观的要求，是时代的要求。
中共中央，国务院2009年4月相继公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案
（2009-2011年）的通知》，是历时三年调研，广泛听取各方意见，是为解决民生问题的重要决策。
一、政府主导公立医院的方向性原则问题
是政府主导还是完全市场主导，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，“坚持政府主导与市场机制相结合，保障广大群众看病就医的基本需求，并注重逐步满足群众多样化的医疗卫生需求”。
就现代社会制度来说，医疗改革涉及到三方面的利益博弈，政府，医疗单位和消费者（广大群众）。
坚持政府主导，在处理重大公共卫生事件，提供基础卫生医疗服务等重要方面，只有政府才能有效的发挥其作用，即政府的宏观管理作用，政府的综合协调作用，政府财政拨款的支撑作用。
但是，在原来的基础上的计划体制下形成的大锅饭模式的公立医院，医院办得好不好，能不能自负盈亏，群众满不满意，医院不存在有力监管。
所以中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，公立医院体制改革试点的一个重要方面，是改革管理体制、运行机制和监管机制，探索政事分开、管办分开的有效形式。
众多公立医院的人才资源、物质资源以及长久以来积累的声望，在社会上无可替代。
政事分开，就是把政府职能和具体社会事业明确区分。
可以说，实行政事分开的目的是为了管办分开。
管办分开，就是政府不能既当出资人（从现有的国情出发，公立医院的资产，仍然是国有资产），又当经营者。
具体的实践形式，目前主要的观点认为，在公立医院的管理层改革，管理层不再是半公务员性质，而是由出资方组成董
事会性质的机构聘任，管理方为出资人代表的托管代理，出资人只管理资产，不再出任管理层。
惟有管理层在完成相应绩效（包括公益目标）后，政府对给予医院及管理层相应的资质（比如医保定点），以及相应的财政支持（补助、投资）和政策支持。
二、多元化的办医格局
党的十五大就提出实现所有制的多种形式，公立医院的办医形式也可以多样化。
中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，“加快形成多元化办医格局，积极稳妥推进部分公立医院转制，鼓励民营资本举办非营利性医院”。
2010年的人大会议，温家宝总理的政府工作报告强调，“大力支持社会资本兴办医疗卫生机构，在服务准入、医保定点等方面一视同仁”。
这意味着多元化的办医形式和可期望的竞争格局。
但是，在一些对质量要求严格，关系重大的机构，比如说采血站、精神病院、传染病医院，暂时不会对社会资本准入。
三、基层医疗卫生服务体系
长期以来，农村居民享受的医疗服务，远低于城镇居民。
这既有农村医疗卫生教育的问题，也和农村医疗环境不足，农村医疗保险保障水平低有关。
第三次国家卫生服务调查表明，农村居民自费医疗比例达79%。
尽管新农合推广迅速，但是新农合的保障水平远低于城镇职工基本医疗保险。
占总人口60%的农村居民只享受了20%的医疗卫生资源。
新医改报告指出，“健全基层医疗卫生服务体系。
加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设。
较
大幅度地增加政府投入，重点加强县级医院、中心乡镇卫生院、困难地区城市社区卫生服务中心和边远地区村卫生室建设”。
长期以来，公立医院在支持农村医疗，培训基层医务人员，支援基层医院医疗资源等多方面，一直发挥着重要作用。
所以，基层医疗卫生服务体系的建立与发展，也离不开公立医院的指导、支持与扶植。
四、公立医院的成本核算
由于历史原因，公立医院长期以来不考虑或不重视成本核算；有些即使存在，却存在着诸多问题，比如缺乏统一的核算标准、科目、范围，比如缺乏信息化透明和共享，更不用说由此导致的信息失真，数据不实。
在多元化的竞争格局下，要想在市场中生存，加强内功，严格成本核算是必由之路。
成本核算的根本目的是成本控制，为创造经济绩效和社会效益搭下牢靠基础。
当前，公立医院已在一些地方试点，总结经验，分析原因，坚持以人为本，才能造就和谐社会，造福民众。
□
（作者单位：湖北黄梅县下新镇卫生院）
参考文献：
[1].陈有孝.现代医院全成本核算.人民卫生出版社，2009.5.。