关于公立医院改革发展中存在问题的几点思考
关于公立医院改革发展中存在问题的几点思考
[日期：2007-05-25] 来源： 作者：张永奎 [字体：大 中 小]
在当今社会快速发展的过程中，医疗卫生的发展已成为众人关注的热点问题。群众“看病难、看病贵”的呼声已促使政府逐渐加大对公立医院的制约力度。近两年来，在本省内出现亏损的医院越来越多，如果现在再不关注公立医院出现的困境，三、五年后，公立医院就会全部倒下，我国的医疗卫生事业就会倒退！
当前公立医院面临的主要问题：
一是政府投入不到位。在多元化的社会支付机制建立的同时，政府对医疗卫生投入比例大幅度降低。尽管国家明确要求“政府投入增加幅度不低于财政支出的增长幅度”，但在过去的十年里，整个社会卫生总费用迅速上升，而政府支付的比例却逐年下降。国家为了解决群众医疗费上升过快的问题，对药品和医疗服务价格持续进行大幅度调整，来切断公立医院以药补医的主要经济来源，在没有增加财政投入作为保证的情况下，医院经营造成“虚脱”，将直接危及到公立医院的可持续发展。
二是经营政策不配套。都说公立医院是非盈利性医院，不以盈利为目的，检查治疗收费及药品价格要严格执行政府定价，但公立医院不是生活在真空中，在整个社会市场经济环境日益成熟的背景下，包括医疗耗材、仪器设备的采购、人员经费的支付等医院经营的很多方面都要按市场经济的规律办事，产生进出失衡的状态，这种政策的不配套致公立医院于尴尬境地。
三是衡量尺度不准确。有人分析公立医院发展状况和群众医疗负担等情况时，总是以发达国家作为参照，以高标准衡量医疗服务的需求。他们既不考虑那些都是社会保障制度十分健全的国家，也不考虑我们是在没有建立有效社会保障体系的基础上建立市场经济体系，推进医疗卫生改革的现状。事实上，没有完善的社会保障体系的支持，诸如“看病难、看病贵”等问题的解决是不可能彻底的，医院本身不可能成为完善社会医疗保障的资产来源。
四是发展思路不清晰。对公立医院的地位和作用认识不够，重视不够，在卫生事业的整体发展上缺少对公立医院在政策、投入等方面科学、理性的宏观把握，说要重视公共卫生了，就说公共卫生的话，做公共卫生的事。如千篇一律建立突发传染病房等，似乎发展公共卫生就能解决卫生的一切问题，甚至削弱或限制公立医院的发展，在具体问题上公立医院套用类似一般企业的政策，很少考虑非赢利性和公益性质等特点。 五是医疗队伍不稳定。由于针对医疗卫生的舆论导向在新闻媒体的操纵下，反面报道频频出现，高尚的职业已被丑化，卫生形象已严重损坏。通过医药购销领域商业贿赂的专项治理，医务人员提心吊胆，严峻的医疗环境，医患关系紧张及医务人员的人身安全得不到保障，医疗行业风险高，责任重，付出与得到不能平衡等原因，导致医务人员甩手不干，人心不稳，投奔私立医院，甚至频频改行，尤其是医疗骨干流失严重。
针对公立医院面临的上述问题，提出医疗卫生改革与发展的如下几点认识与建议：
1.对卫生改革的评价要客观。卫生必须改革，不改革就不能发展。多年来，通过引入市场机制增强卫生发展的活力，提高了医疗技术水平，这表明卫生改革之路较好地适应了市场经济的发展要求，虽然还有这样那样的问题，但改革本身是个渐进的过程，不可能一蹴而就。仅仅因为改革的不完善或不到位就怀疑甚至否定一切，这是对卫生改革不公平、不客观、不全面的评价，更是错误的。应该肯定地说，近二十年来的我国医疗卫生事业发展是迅速的，尤其是医疗技术与水平的大幅度进步也是有目共睹的。
2.解决卫生问题不能就卫生谈卫生。解决群众关注的卫生问题，是各级政府的责任，但具体事例要具体分析，对改革过程中，医疗行业和卫生队伍中出现的问题，我们不应有丝毫遮掩、袒护，是卫生系统自己的问题，卫生部门要负责解决。必须看到医疗卫生现状中存在的诸多问题更多的是一个社会问题，要以医院全面、系统的观点来看医疗卫生发展中存在的问题，才能真正找到解决问题的有效办法，不能把“看病难、看病贵”问题都推置于医院，嫁祸于卫生。
3.各级政府应高度重视和关注公立医院的现状。对于目前公立医院出现的困境与现状，各级政府应高度重视，并应慎重处理好医院与老百姓之间的关系，不能只顾一方，不顾另一方。既然因顾及老百姓“看病贵”的问题来严格控制医疗收费，那么政府应加大对公立医院的投入，只有这样才能保持医院的可持续发展。但在现阶段政府投入不可能到位的情况下，应继续给予些政策扶助。要按照卫生发展的客观规律，合理调整收费价格，应把医疗劳务费用调整到较为合理水平。把医疗检查费调整到不予亏损或略有低利的水平，把药品的利润值争取从流通中间环节和药商手中拿部分给医院。
4.要加快建立完善的医疗保障体系。医疗卫生体制改革归根结底是要选择什么样的社会福利模式，需要一个整体的战略，建立完善的医疗保障体系是医疗卫生改革能否得到人民群众认可的关键。我国卫生总投入低与“看病贵”的反差折射出真正的“病根”是社会医疗保障制度的不完善。建议进一步扩大城镇职工基本医疗保险受益面，进一步巩固和发展新型农村合作医疗制度，逐步扩大合作医疗基金的支付范围，稳步提高报销比例和受益面，进一步构建长期稳定发展的新型医疗救助体系，不断提高困难群众的医疗卫生保障。
最后，建议省政府组织有关部门对本省地市级以下的公立医院面临的现状与未来作一次全面深刻的调查，以作出在医疗卫生改革发展中的正确决策。
党建引领公立医院高质量发展的几点思考
党建引领公立医院高质量发展的几点思考
摘要:立足新征程，公立医院发展驶上高质量发展的“快车道”。党的建设在公立医院高质量发展的战略全局中发挥着定向领航的作用，是公立医院高质量发展构建新体系、提升新效能的必然要求，是激活新动力、建设新文化的重要保障，是提升服务效能，从而满足人民日益增长的医疗卫生服务需求的持续动力，大力加强党的建设关乎公立医院高质量发展成效的高低。本文以医院为例，展开高质量发展视角下公立医院党建工作路径探析。
关键词:党建;高质量发展;公立医院;路径
1党建引领公立医院高质量发展的重要意义
公立医院是我国医疗卫生健康服务体系的主体，守护百姓生命安全和身体健康的主阵地，党联系群众、服务群众的重要窗口，对维护人民群众身心健康、增进百姓健康福祉发挥着重要作用。当前，在我国全面推进健康中国建设，人民群众对健康的要求更高、需求更广的时代背景，医疗服务从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的战略背景下，公立医院迎来实现“三个转变”“三个提高”，从而推动高质量发展的新阶段。公立医院的高质量发展离不开坚持和加强党的全面领导。中共中央办公厅印发的《关于加强公立医院党的建设工作的意见》、国务院办公厅出台的《关于推动公立医院高质量发展的意见》等，都将贯彻落实党委领导下的院长负责制，坚持和加强党对公立医院的全面领导作为重要内容。二十大报告中提出“深入推进新时代党的建设新的伟大工程”“落实新时代党的建设总要求”等内容，进一步明确了新时代公立医院党建工作的方向。把党的领导融入公立医院治理的全过程多方面各环节，才能在深化医药卫生体制改革、深化以公益性为导向的公立医院改革进程中，始终坚持正确的政治方向，培养出全心全意为人民服务的医务工作者，打造出以人民为中心的医疗卫生服务，将高质量发展转化为职工的价值取向和自觉行动，从而凝聚形成推动医院发展、建设健康中国的强大合力。
2高质量发展视角下公立医院党建工作的实践与探索
公立医院适应新医改的几点思考
第２６卷第１９期 ２０１０年１Ｏ月 甘肃科技 Ｇａｎｓｕ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇ） Ｉｆ．２６ⅣＤ．１９ Ｄｃ￡．２Ｏ１Ｏ
公立医院适应新医改的几点思考
闫军玲
（兰州军区卫生部，甘肃兰州７３００００）
摘要：新一轮医药卫生体制改革已拉开序幕，公立医院如何在改革中华丽转身，首先要勇于面对管理体制和机制 的变革对现行管理体制和思维模式的冲击、财政补偿渠道的变化对经营效益的压力、基本医疗保障制度的改革对经
济运行效益的影响以及公益性的主导对服务质量和效率的更高要求等挑战。其次要结合自身实际深人研究适应新 医改的策略和途径，要“安定人心、强化意识”、“改善运营、增强管理”、“强练内功、增强实力”，唱好主角。 关键词：公立医院；医改；体制改革 中图分类号：Ｆ２７２
在万众瞩目中，新一轮医药卫生体制改革终于
拉开序幕。公立医院作为医疗服务的主体，是医药
卫生行业众多问题和矛盾发生的主要集中点，医疗
保障、基本药物、公共卫生等改革的措施最终都要通
过医院这个平台来实现。可以说，公立医院的改革
试点是新医改的焦点也是重点。
公立医院作为改革的主体，要解放思想，主动
对，超前谋划，把握新医改给医院发展带来的机遇，
努力开创改革发展的新局面，在解决广大人民群众
反映突出的“看病难、看病贵”的矛盾中积极作为。
ｌ公立医院在新一轮医改中面临的挑
战
１ １ 管理体制和机制的变革是对医院现行管理体
制和思维模式的冲击
现行公立医院管理体制使得医院不能真正的自
主管理、自我发展、自我约束的法人实体，目前的内
部运行机制也还没有打破计划经济时期形成的人事
制度和分配制度模式，人力资源还不能合理流动。
公立医院管理体制和机制的变革对医院的持续性发
展至关重要。但是由于长期的计划经济思维方式很
难摆脱，观念更新程度参差不齐，说起来改革势在必
行，做起来触及谁的利益谁有意见。
１．２财政补偿渠道的变化对医院经营效益的压力
新形势下公立医院运营管理的思考和建议分析
新形势下公立医院运营管理的思考和建议分析
摘要：现阶段来看，我国医疗事业存在的矛盾即是人民群众日益增长、不容参差的医疗需求以及我国医疗资源总量不足、结构分配不合理等等。公立医院作为医疗资源分布的重点，在解决人民群众医疗需求方面发挥着很大的优势以及责任。因此，在新形势下，进一步加强运营管理，提高管理水平实现精细化管理，具有十分重要的意义。接下来，文章主要对目前公立医院面临的形势展开详细的分析与探究。
关键词：新形势；公立医院；运营管理；问题；对策
引言：由于我国医疗卫生事业机制不断革新，公立医院也面临着不断的改革创新，尤其是新的医保政策、群众看病根据病种收费等方面的新形势，公立医院普遍存在成本费用极大、运营管理缺失等问题。文章就公立医院面临的新实行以及存在的问题展开深入的分析与探究，并提出了进一步增强成本的精细化管理、医疗团队的建设等方面的对策，希望公立医院可以在新形势下能够长足的发展。
1公立医院运行管理存在的问题
1.1成本管理方面的问题
第一，成本管理意识薄弱。我国公立医院隶属国家事业单位，享有政府的补贴，这导致很多公立医院的管理层没有对成本管理加以重视，盲目扩大规模，加大医疗设备的投入，忽略运营产生的成本。也有部分公立医院没有对成本管理的概念充分了解，一味的认为成本管理就是成本核算。其次，缺少完善的成本管理体系，造成医院在运营的过程中成本管理效率低下。个别公立医院也没有与医院自身的实际发展定制科学合理的成本控制，造成成本管理不合规，同时在落实的过程中没有相关标准可参照，没有有力的规范要求，使得成本管理不能具体到医院的某个科室以及部门。最后，缺少成本管理信息系统的建设，部分公立医院没有构建完善的信息系统，更没有对各项数据实行采集与分析，没有将数据的优势发挥出来[1]。
1.2运营管理人才的缺失
在公立医院运营管理中存在人才缺失的问题，由于大部分公立医院对运营管理工作重视程度不够，造成医院缺少专业的运营管理人才。现阶段来看，人才缺失从以下几点体现：首先财务人员兼运营管理人员。公立医院只是对核算工作高度重视，进而忽略运营管理工作，让财务人员兼职运营管理工作。其次，运营管理人员素质不高。对于公立医院而言，需要运营管理人员具备专业的医疗知识、财务管理知识以及经济管理知识等，不仅要有一技之长，还要了解其他有关知识的人才。最后对医院不重视对内部运营管理人员的素质提升，没有组织运营管理人员定期培训工作。运营管理工作并非是一朝一夕就能做好，这是一项长期的工作，医院要对内部的运营管理人员定期开展培训，让他们不断学习与实践，有效提升其运营管理能力。
关于公立医院改革有关问题的建议
参政议政
公立医院是体现医药卫生事业公益性的重要 载体，是解决老百姓“看病难”问题的关键环节， 更是深化医药卫生体制改革的核心和难点。公立医 院改革涉及面广、问题错综复杂，社会各界期望 高。我们认为公立医院改革要坚持公益性方向，以 体现公平和提高效率为目标，在发挥政府主导作用 的同时注重引入市场竞争机制，通过不断完善政 策，明确各方职责，引导市场选择，构建以公立医 院为主体、多种所有制为补充的城乡医疗卫生服务 网络，积极稳妥地推进公立医院改革试点工作。 一、统一管理和配置全社会医疗资源，建立 分级医疗服务体系，有效缓解“看病难”的问题 调研了解到，“看病难”主要有三个方面的 原因，一是老百姓医疗服务需求快速上升；二是医 疗资源配置不尽合理，包括医院地理分布和医技人 员配置不合理；三是医疗服务分级缺乏引导，就医 流向不合理。一方面三甲医院人满为患，浙江大学 医学院附属第一医院每天门诊量多达上万人次，北 京的大型医院如协和、同仁等则更多，而就诊患者 中多半是在基层即可解决的常见病和多发病。另一 方面，基层医院门可罗雀，资源闲置。缓解“看病 难”的问题，既要合理配置现有医疗卫生资源，又 要增加医疗卫生资源，支持社会资本兴办医疗机 构。 一要建立人事管理权和资产所有权相统一的 公立医院管理局，对政 府办的公立医院进行有 效的问责管理。由发改 委根据区域卫生规划的 要求，对辖区内的各级 各类非营利性医院按照 人口、地理环境、服务 量和辐射范围进行统一 规划配置，根据需求动 态管理医技人才和大型 设备，逐步解决资源配 置的结构性矛盾，提高 效率，增强活力。公立 医院改革，必须要做好 医药卫生投入的成本效 益分析，对于新增医疗 资源，要优先填平补齐。资源不足的地方，如中西 部、中小城镇和农村，要加强建设；资源过剩的地 方，要排除阻力，遏制大医院过度扩张的势头。一 个时期内，新增财政投入和医疗资源，原则上应全 部投向医疗资源不足的地方。二要科学界定各级医 院的功能定位，加快建立分级医疗服务体系。城乡 基层医疗机构应成为提供基本医疗和公共卫生服务 的基础平台，大医院要注重提升医疗技术、培养医 疗人才、加强学科建设、增强医学创新能力、解决 ２０ ２０１０ ４前进论坛ＱＩＡＮＪ『
对新形势下医院发展面临问题思考及对策
对新形势下医院发展面临问题思考及对策 牛余奎 （章丘市妇幼保健院 山东济南 ２５０２００） 学术论坛 摘要：卫生工作与人民群众健康密切相关，一直受到社会高度关注。改革开放以来，我国的医疗卫生条件和环境都得到了巨大改善，卫 生系统发展取得巨大进步，同时，也出现了一些并发症，比如“看病难、看病贵”，医疗纠纷等等问题，本文对新形势下医院发展面临问题思 考及对策做了几点探讨。 关键词：新形势下 医院 发展 问题 对策 中图分类号：Ｒ１９ ７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６ ７２－－３７９１（２０１３）０８（ｂ）一０２２４—０１ 随着我国经济的发展和社会的进步， 社会对医院的医疗服务要求标准也越来越 高，因此，医院在管理内容、管理方法以及 管理手段等方面，都要根据病人和社会需 求而不断改进、提高。但是，由于医院和社 会联系太密切，关系到人民群众的健康和 各方利益，因此，卫生系统的医改之路并非 一帆风顺，多年来，争论纷纷，有褒有贬，颇 多歧义。但无论如何，我们应充分认识到卫 生在社会生活中所处的地位和发挥的作 用，在坚守“救死扶伤”底线的同时，仍需要 改革医疗卫生制度，使得看病难、看病贵的 问题得到根本改善。 １ “和谐医院”是医院发展追求之路 卫生工作与人民群众健康密切相关， 多年以来一直受到社会高度关注。改革开 放以来，我国的医疗卫生条件和环境都得 到了巨大改善，卫生系统发展取得巨大进 步，同时，也出现了一些并发症，比如“看病 难、看病贵”、医疗纠纷等等问题。由于受到 我国市场经济的影响，有些医院“救死扶 伤”的本质也因此受到影响，其价值取向也 发生了一些改变，医院把经济效益摆在了 第一位。医院领导的能力就看医院是否盖 了新大楼，进了新设备，医院职工是否得到 实惠等等。医患之间、医院与社会之间的矛 盾越来越突出越来越多，没有真正实现和 谐的医患关系。要实现和谐的医患关系，就 要有保障医患关系和谐的方法和手段，因 为，医院收入上升不等于工作的完善，治疗 费用上升不等于患者享受到优质的服务， 医院规模的扩张不等于医疗质量的提高， 医院经济的增长更不等于卫生事业的协调 发展。 １．１和谐的医院文化是创造医患和谐的基 础 这就需要医院有很好的导医服务、就 医环境和合理的就医流程，医护人员有很 好的敬业精神和服务态度等，从而使患者 走进医院的门，疾患带来的沉重心情变得 轻松，医护人员通过医疗服务为社会增添 和谐，为病人送去温暖，为患者带去安慰。 １．２医患关系应该是最和谐的关系。 病人到医院看病，就是因为信任医院。 医生的天职就是为病人看病，所以说。医患 双方的目标是一致的，就是战胜疾病。在诊 疗过程中，有些医生高高在上，太严肃没感 情，说话不得体，不够耐心，不愿与患者多 解释、多沟通等，这往往造成一些误会的起 因。如何做到医患关系和谐？仅靠医院的规 章制度是不行的，还要加强学习，不断提升 医生个人素质和医德、医技水平，加强“医 者仁术”和“大医精诚”等的宣传教育，这些 都是医患关系和谐的基石，因此，医生要有 爱心，耐心倾听患者的每一句话。表现出最 大的同情心，用恰当的语言和行动安慰患 者。很显然，加强现代医学人文关怀，更符 合社会学和医学发展的规律…。 １．３医疗手段也要和谐 在选择医疗方法和治疗手段时，要设 身处地考虑患者及家属的心理感受和经济 承受能力，不能只考虑医院的效益，滥用检 查和医疗手段。能口服药治疗的别打针，能 打针治疗的别输液，能输液治疗的别安排 患者住院。望闻问切等够确诊的就别ＣＴ、 彩超等辅助检检查，增加患者经济负担。医 生如果多替患者考虑，我们的医患关系还 会出现矛盾吗？ ２新形势下医院面临的问题 近几十年来，医院外部环境以及就医 环境都得到大幅度度提升，但是，存在的问 题也不少。 ２．１医院发展必须适应经济体制的变革 公立医院是非盈利性单位，不以盈利 为目的。但是，目前政府投入严重不足，使 得医院没法向社会提供福利性的医疗服 务，但又要按市场价格支付各项开支，只能 把一些费用转嫁给患者，不然，医院的发展 就比较艰难。 ２．２医院发展必须适应医疗保险制度的改 堇 实施医疗保险制度后，医院之间的竞 争加剧，各医院和药店之间为竞争定点医 疗单位展开激烈的竞争，甚至出现不规范 竞争机制，所以，对医疗水平、医疗质量、服 务态度和价格提出更高的要求。 ２．３医院发展必须适应现代医学模式的变化 在心脑血管疾病、慢性病等问题日益 突出的情况下，原来的医疗模式不能适应 社会的需要。医院要适时加强医务人员的 教育、学习、技术和科研、与人沟通的能力， 适应社会对医院不断增长的需求。 性的作用。医院对人才的培养可以采取外 出进修及院内培养的方式，以形成良好的 学习氛围。要选拔和培养工作上有干劲、技 术上有钻劲、学术上有造诣、管理上有思路 的专业技术人员担任医院的中坚，以优惠 的待遇引进高层次技术人才。 ３．２合理的组织结构和完善的管理制度，是 医院核心竞争力量的前提 核心竞争力的核心是知识，成败的关 键是制度。创新型学科带头人和学习型团 队是维持医院核心竞争力的力量。但是，可 持续发展的成功依靠的是制度的成功，要 能留得住人才，要合理使用人才，让人才有 用武之地。只有医疗水平提高了，满足了人 民群众对健康的需求，才能为医院带来较 好的经济效益。具有人才竞争的危机感和 紧迫感，提高人才管理水平是医院战略管 理的当务之急【 。 ３．３建立现代医院服务战略，适应医院发展 战略的变迁 医院的核心竞争力是医院的创新能 力，而这种创新能力主要表现在技术和服 务两大方面。面对医院竞争的加剧、医院发 展空间的拓宽，医院技术和服务的发展显 得最为重要。医院服务质量与服务水平是 一所医院好坏的最直观表现，一所服务不 容乐观的医院即便具有再高明的技术水 平，人们还是敬而远之。因此，确立医院服 务发展的理念势在必行，是提升医院服务 价值的需要，是更好地满足人民群众的医 疗需求的需要，是医院实现可持续发展的 需要。 ４结论 总之，当前的我国医药卫生改革与发 展正处在重要的历史关键时刻，医院的发 展已经面临着学科的竞争、经济效益的竞 争、规模效益的竞争、医疗特色的竞争和社 会效益的竞争，既有机遇，也有挑战，医院 只有努力提高自身管理水平，以人民利益 为重，妥善处理好医患之间的关系，才能推 进医院的和谐、健康、有序、快捷发展，使医 院进入可持续发展的良性轨道。 ３医院可持续发展的规划策略 进入２１世纪，提高医院的核心竞争力 参考文献 是医院可持续发展的必然选择。核心竞争 ［１］赵美娟，苏元福．医学审美基础［Ｍ】．北 力的本质就是“知识和技能”。要想保持并 京：高等教育出版社，２００４：１ ３—３１． 扩大核心竞争力的领先优势，就必须把握 【２】刘春香．加速人才培养是医院人事制度 未来市场的发展趋势。 改革的重要举措［Ｊ】．湖南中医药导报， ３．１实施科教强院战略，努力提高医院核心 ２００２（８）：４４６—４４７． 竞争力 科技的力量在社会的进程中起着决定 ２２４ 科技资讯ＳＣＩＥＮＣＥ＆ＴＥＣＨＮＯＬ０ＧＹ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩ
公立医院改革中存在的问题及对策
公立医院改革中存在的问题及对策
叶青跃;杨杨;程鹏飞;张明洁
【摘 要】Medical and health system reform was put forward by the
requirements of the times, among which the public hospital reform is one
of the most important and difficult part.The ultimate goal of the reform is
to satisfy people's growing health service needs, and improve people's
health conditions and satisfactions.But until today, there still exist many
contradictions and problems in public hospitals'operational mode, such as
the imperfect reimbursement system and the lack of public welfare.On the
basis of summarizing the experiences at home and abroad for refer-ence,
public hospital reform needs to improve the top-level design and innovate
the management system.%医药卫生体制改革是时代的要求，是社会发展的必然趋势。而公立医院改革是医改的重中之重，其最终目的是保障人民群众日益增长的健康服务需求，提高人们的健康水平和满意度。现有的公立医院运行模式仍然存在许多矛盾和问题，例如补偿机制不完善、公益性缺失等。公立医院改革需要在总结借鉴国内外经验的基础上完善顶层设计并创新管理体制。
对公立医院分配制度改革的几点思考
置 革营 薹螽 叠鬻 现代医院２００７年５月第７卷第５期Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍａｙ ２００７ Ｖｏｌ ７ Ｎｏ ５
对公立医院分配制度改革的几点思考
吴奇王小菁钱峰
ＰＲＯＢＥ ＩＮＴＯ ＴＨＥ ＲＥＬＥＶＡＮＴ ＰＲＯＢＬＥＭＳ ＩＮ ＤＩＳＴＲＩＢＵＴＩＯＮ ＳＹＳＴＥＭ ＲＥＦＯＲＭ ＩＮ ＰＵＢ—
ＬＩＣ ＨＯＳＰＩ，
ＷＵ Ｑｉ，ＷＡＮＧ Ｘｉａｏｊｉｎｇ，ＱｔＡＮ Ｆｅｎｇ
医院分配制度改革是卫生体制改革的重要内容之一，也
是医院改革的重点。如何搞好医院的分配制度改革，建立富
有活力的分配机制，对于调动广大医护人员积极性、保护患
者利益、促进医院发展有着十分重要的意义。
１ 我国公立医院分配制度存在的主要问题
１．１价值定位过低，医生收入过低
与其他社会群体比较，医生职业具有其特殊性：教育成
本投入高；付出多、压力大；行业具有高风险。而当前的工资
分配制度决定了医生的低收入特征。医生收入过低，就容易
产生“失衡”心理，要么人才外流，要么另寻其他途径谋求体
现其劳动价值的报酬和收入。
１．２分配中仍存在着的不公平、不完善问题
主要表现在大锅饭现象仍然存在，一方面国家规定的职
工工资标准级差小，而在科室内部各岗位的工作量又缺乏衡
量依据，部分岗位多劳不能多得、优势不得优酬。另一方面
是行政后勤人员的工作数量、质量缺乏考评标准和监督措
吴奇王小菁钱峰：福建医科大学第一附属医院福建福州
３５Ｏｏｏ５ 施，分配上仍然不好拉开档次，诊断、医疗、医技、护理等岗位
的技术劳务价值有待于通过量化、标化来提高。
１．３ 公立医院的工资分配制度对分配要素的考虑不全面
医疗机构职工的收入主要取决于职称、工龄，而不是岗 位工作特性，忽视了技术知识、风险、责任等，造成实际工作
质量、工作强度和薪酬之间的脱节。
２国家第四次分配制度改革的主要内容
根据党的十六大和十六届三中全会关于推进事业单位
收入分配制度改革的精神，适应深化事业单位改革的要求，
政务民生-公立医院改革面临五个突出问题
公立医院改革面临五个突出问题
公立医院改革试点取得重要进展，但在体制机制改革、结构性调整等方面仍然任重道远。
一是补偿机制改革滞后问题依然最为突出。目前，财政补助政策在绝大多数地区未得到
全面落实，使得公立医院强化公益性职能缺乏经济保障。合理调整医疗服务价格的方向已经
明确，但受价格管理体制僵化、听证程序复杂等因素的影响，绝大多数地方价格调整未到位，
取消以药补医难以落到实处，医疗服务行为扭曲的状况难以从根本上改变。
二是促进公立医院内涵建设和调动医务人员积极性的运行机制有待建立。公立医院从规
模扩张型走向质量效益型缺乏动力，符合医疗行业特点的人事分配制度未完全建立，医务人
员积极性尚未充分调动。
三是医疗资源总量不足、分布不平衡问题更显突出。
四是公立医院改革迫切需要其他改革配套支持。当前比较突出的问题是，药品生产流通
体制、药品定价机制、基本医疗保障制度支付方式改革等改革工作推进缓慢，影响了公立医
院改革政策效果的实现。
五是思想认识分歧和管理体制仍然制约着改革的推进。
对中国医疗卫生改革发展的几点思考
中国卫生事业管理２００８年第４期（总第２３８期）
对中国医疗卫生改革发展的几点思考
． 徐恒秋 （安徽省卫生厅，安徽合肥２３０００１） ［中图分类号］ Ｒ １９７．１ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００４．４６６３（２００８）０４—０２２３—０２
近年来。在党中央、国务院的高度重 视和领导下，我们相继取得了抗击非典、 禽流感的胜利，公共卫生服务体系建设得 到了很大的加强，重大疾病防控能力全面 提升；随着社会建设和民生工程的实施， 城乡卫生服务体系建设全面推进，新型 农村合作医疗制度在２０个省实现了全面 覆盖，制度建设不断完善，艾滋病、结核 病等重大传染病的医疗救治和生活救助 制度得以建立，各项卫生工作稳步推进。 卫生工作在取得显著成绩的同时，也 还存在着诸多亟待解决的问题。新一轮 国家医疗卫生改革的总体思路已经明确， 建立基本医疗卫生制度的目标也已经确 立。强化政府责任，建设四大体系，解决 群众“看病难、看病贯”问题是本轮医改的 核心内容。面对这样一个明确目标，结合 卫生工作的具体情况和问题，认为当前应 重点做好以下四个方面的工作。 １加强社区卫生建设。深化公立医院改 革。加快建立完善新型城市卫生服务体 系 １．１社区卫生建设。加快建立以社区卫 生服务为基础的新型城市卫生服务体系 是卫生改革的重要内容。让居民小病在 社区、大病去医院，是解决城市居民“看病 难、看病贵”问题的重要措施。目前，社区 卫生服务发展很不平衡，由于补偿机制不 健全，加上大多数没有实现与医疗保障制 度的衔接，社区卫生的公益性未能体现， 服务功能单一，社区卫生机构运行艰难。 当前，要真正实现社区卫生服务机构 的功能，必须做好以下方面的工作：建立 健全社区卫生服务网络。以社区卫生规 划为指导，加强社区卫生的基础设施和基 本设备建设，尽快建立起覆盖全部城市社 区人口的社区卫生服务网络；抓好制度衔 接。社区卫生只有与医疗保障制度相衔 接，才能起到为大医院分流病人的作用。 应尽快将符合条件的社区卫生机构纳入 医保定点单位，使医保制度和社区卫生制 度成为相互支撑，共同发展的共同体；完 善补偿机制。社区卫生机构的补偿必须 来自两个方面，一方面是财政补助，另一 方面是医疗保障制度的支持。通过加大 各级财政投入，提供免费的公共卫生服务 和成本价的医疗服务，保障社区卫生服务 的公益性。通过为社区内享有医疗保障 的人群服务，收回医疗成本，维持正常运 转；完善社区卫生功能。要让公共卫生工 作贴近社区、贴近百姓，使社区卫生的基 本功能落实到为辖区内居民提供常见病、 多发病的诊治，提供预防保健、健康教育 等公共卫生工作上；改革完善社区卫生服 务运行机制。加大公立医院支援社区的 力度，积极开展收支两条线、药品统购统 配、零差率销售等试点工作，取得经验后 全面推进。总之，通过以上各项工作的落 实，使社区卫生机构真正起到基层医疗卫 生守门人的作用。 １．２公立医院改革。现有的公立医院数 量较多，但规模档次、质量效益总体不高。 当前应从以下几方面开展工作：一是试行 管办分开。管办分开的核心是政事分开， 而不是政政分开。管办分开就是要把医 院做实，建立合理的法人治理结构和理事 会制度，明确医院承担的职能责任和目标 任务，把办好医院的责任交给院长和广大 医务人员，使医院成为举办主体。同时， 加强政府对医院的监管，卫生行政部门要 履行全行业管理的职能，不再干预办医院 的具体工作，通过规划、投入、建设、监管 等手段来促进医院的发展和管理。二是 制定区域卫生发展规划，按照规划，实行 资源整合，集中财力办好真正意义上的公 立医院。三是借鉴发达国家的经验，开展 支付方式的改革。探索建立常见病、多发 病的ｆ临床路径（诊疗规范）和临床价格指 导意见，改变目前普遍实行的按项目付费 方式为按人头或按病种付费，从根本上杜 绝大处方，不合理用药，不合理检查，诱导 需求的现象。四是探索开展医药分开。 主要措施是改革以药养医的机制，通过统 一招标采购，购进价格相对低廉的药品， 再通过加大政府投入，补助销售差价，逐 步取消医院销售药品的加成政策，从而降 低药品零售价格，减轻患者医药负担。五 是建立对公立大医院的绩效考核制度，从 医疗质量监管，价格监管等方面对医院进 行考核，加强对医院的监督管理。通过对 公立医院各项改革措施的实施，达到有效 控制医药价格、提高医疗服务质量的目 的。 ２建立健全农村卫生服务体系。办好新 型农村合作医疗 ２．１强化政府责任，保障经费投入。由 于历史欠账较多，农村基层卫生机构人才 匮乏、公共卫生薄弱、服务能力低下的问 题不会在短时间内全部解决。而农村基 层卫生机构提供的是最基本的医疗卫生 服务，公益性很强，不能依靠市场来解决 自身的生存和发展。因此，各级政府一定 要强化责任意识，加大投入，建立起农村 卫生经费保障机制，为农村基层卫生机构 提供基本的设施条件，保障人员经费和运 转经费，切实落实农村卫生的公益性，让 广大农民真正享受到免费的公共卫生服 务和成本价的基本医疗服务。 ２．２建立并完善农村医疗卫生服务体 系，强化公共卫生职能。农村基层卫生机 构是广大农民“看得上病”的基本依托。 当前，一要抓硬件建设。按照“实用、够 用、管用”的原则，每个乡镇建一所政府举 办的标准化的卫生院，每村建一个标准化 的村卫生室。二要明确功能定位，强化基 层的公共卫生职能，发挥农村三级医疗卫 生网的整体功能。县级医疗卫生机构主 要承担农村预防保健、基本医疗、基层转 诊、急救以及基层卫生人员的培训和业务 指导职责；乡镇卫生院综合提供预防、保 ・２２３・
关于公立医院改革中财务管理的几点思考
关于公立医院改革中 财务管理的几点思考 王立云河北省民政总医院０５４０Ｏ０ 【文章摘要】 随着《中共中央国务院关于深化医 药卫生体制改革的意见》的出台，现行 公立医院的财务管理很多方面已不适应 改革的发展，因此公立医院财务管理的 跟进提上日程。文章针对公立医院财务 管理的现状和问题进行了分析，并提出 了相应改进意见。 【关键词】 医院；财务管理；跟进 ２００９年４月 中共中央国务院关］二深 化医药卫生体制改革的意见 的发布标志着 新＿－．轮医改的开始，而《关于公立医院改革 试点的指导意见 的发布把公立医院改革放 到了尤为重要的地位，评对公立医院的财务 制度提出了明确的要求：完善医院财务会计 管理制度。严格预算管理和收支管理，加强 成本核算与控制。积微推进医院财务制度和 会计制度改革，严格财务集中统一管理，加 强资产管理，建立健全内部控制，实施内部 和外部审计制度。在大型公立医院探索实行 总会计师制度。这些都给公立医院财务管理 带来新的课题，公立医院财务管理面临着一 系列的变革。 一、当前公立医院财务管理存在的问题 ｌ、药品核算方面。当前，在药品购销 方面，公立医院普遍执行的是按批发价格购 进药品后，西药按１５．０％、中药按２５．０％ ３０．（＝）％再加价出售，即医院药品核算采用零 售价法核算。药品加成在公 医院 体收入 中占据相当大的比重，因此，尽管国家规定 了严格的收费标准和药品收入的管理办法， 但仍然没有完全摆脱以药养医的局面。在药 品市场也形成了医院在机制 的不平等竞争 地位。 ２、固定资产核算方面。目前，我国绝 大多数公立医院，主要通过财政补贴、贷款 及自筹等多种渠道筹措资金购置固定资产， 在资产的归属上属于国有资产。固定资产核 算方法比较特殊，购入固定资产时，根据资 金来源的不同，借ｆ己“专用基金一一～般修 购费”、“事业基金…‘财政专项支出”等科目。 贷记“银行存款”科目，同时借记“固定资 产”科目，贷记“固定基金”科目。月未按 比例计提“专用基金～＿ｊｊ曼修购费”，这样 核算不仅不能反映崮定资产的真实价值，也 无法为估计固定资产的残值和转让价值提供 参考。 ３、医院收入的确认方面。医院药品、材 料等成本的耗费，是根据月末药房及材料仓 库的出库情况进行汇总形成汇总表，，财务 部门以汇总表为依据进行支出确认的；医疗 收入是在每天发生时由收费处、住院处汇总 报财务部门记入收入的。医疗收入当日记入 收入，医疗成本月末记入成本，造成收入与 费用在时间上不配比，违背了医院会计制度 中收入、支出的相配比性原则。另外，各科 室每月领用的材料，并不等于病人当月实际 消耗的数量，造成医疗收入与同期记人的医 疗成本在金额上不对应。 ４、风险管理方面。由于以前对公立医 院定位在“承担一定福利职能的社会公益事 业单位，不以盈利为目的”这样一个大前提 下，使医院管理层只重视学科建设，而忽视 内部控制，对防范财务风险认识不足。而公 立医院的改革提到公立医院有采取股份制的 运行机制改革的趋向。同时，新的医改方案 明确表示要管办分开。公立医疗机构将成为 相对独立的提供医疗服务的主体医疗卫生服 务行业。因而其零风险的财务管理与医院已 经置身于市场经济前缘的现实是不相适应 的。另外医疗服务行业是商科技、高风险、 高难度行业，其服务对象的特歹朱陛决定了医 疗机构将面临更大的市场责任和运营风险。 ５、财务人员素质方面。财务人员在医 院管理中担任着重要角色，新医改的开始， 无疑对财务入员是一次新的挑战，现行的医 院财务和会计制度是１９９８年卫生部、财政部 根据事业单位财务规则和会计准则制定的。 该制度本身具有…定的缺陷性，只涉及常规 的会计核算业务，对会计政策变更 债务重 组、医院的合并等的会计处理没有明确规 定；另－一方面当前医院财务管理改革不断 深化，由单纯的出纳报账型向现代财务科学 管理方向转化，并逐步和国际接轨，纳入国际 新规则，这就要求医院财务人员必须提高自 身素质。 二、改革公立医院财务管理的建议 １、取消售价法。采用实际成本法计量 药品在药库中的成本，采用个别计价法确定 药品从药库中领用的实际成本。取消了“药 品进销差价”科目，无须分摊进销差价。这 既符合当前医改逐步取消药品加成率的政策 要求，又简化了核算手续。取消“药品收人” 一级科目，将其改为“医疗收入”下的明细 科目，一是易于理解和核算，在财务分析上 更加简便，二是明确了医疗收入在医院中的 主导地位。 ２、加强固定资产管理。医院应参照（（企 业会计准则 ，改革现行的行政事业单位固 定资产计价折旧制度，建立科学合理的固定 资产计价体系，可以考虑像企业设置固定资 产累计折旧的功能，这佯，既ｕ』以反映资产 的现值状况，也可以量化贫产的成夺，还 ｊＩ 以为今后单位成本运行考核体系的建立打Ｆ 基础。矧时引入减值准备慨念、确定固定资 产净残值，为其处置提供参考标准。 ３、力ｆ】强医院收入、支出管理。要完善 医院收入、支出的配比，仵计鼍时问 ，要 以病人结算费用确认收入，对其消牦的可以 真接区分计人病人费用的成本进 确认，月 末将科室的间接成本计人支出，实现收入支 ｝＿ｆｊ的配比。建议在会计处理过程中，增没待 摊、预提性质的会计科目，用于记录已经发 生还未确认的收入及已消耗还未确认的成本 费用。例如，可增设“低值易耗品”科目来 核算包括低值易耗品、卫生材料、其他材料 等价值，并规定这些物品的摊销年限，使医 院发展的不同时期对这部分物品的核算标准 一・致。借：低值易耗品，贷：银行存款；投 入使用时，按不同的使用年限进行摊销，倦 事业支出，贷：低值易耗品。低值易耗品的 借方余额为其摊余价值。 ４、树立风险意识，强化内部控制。树 立医院财务风险管理意识，采用谨慎陆啄则 规避风险、化解风险并建立完善的财务预警 指标分析体系。如根据医疗服务行业的高科 技、高风险和高难度项目的不确定 特点， 增设“医疗风险基金”科目。建赢医疗责任 风险基金制度，专款专用，提高医院抗风险 能力；加强审计监督，完善内部控制制度。 医院可以采用内部、外部审计并用的办法， 防范并降低财务风险。 ５、提高财务人员素质。医院财务人员必 须学习财会方面的新知识，掌握新技能，适应 新形势发展的需要。同时，财务人员也必须 充分认识和摆正自己的工作俺置，，热爱本职 工作，做到干一行爱一行，刻苦钻研业务，工 作认真负责。医院领导要重税财务人员的素 质培训，通过学习国家财政法规，学习医院制 定的财务管理的规章制度，使财务人员知法、 懂法，树立严格执行财经纪律观念，坚持公道 正派，一切以客观实际出发，完整准确、如实 反映经济状况，不隐瞒真相，不弄虚作假。 公立医院改革的美好蓝图已经展示在 前，如何实施好还需要我们更大的决心与智 慧。医院财务管理是医院经济＿＿Ｌ：作的核心， 是医院管理的重要组成部分，是医院改革的 顺利进行的重要环节，因此，加强医院财务 管理有着重要的现实意义。圃 【参考文献】 １、刘国祥，务斌，徐小雪，范乐勇， 付文琦，张歆，王鹏鹏．我国公立医院固 定资产管理中存在的问题与对策研究【ＪＪ． 中国医院管理，２０１０，３Ｏ（１）；５１～５ｊ． ２、中共中央，国务院．中共中央国务 院关于深化医药卫生体制改革的意见 ［Ｎ】．人民日报，２００９－０４－０７（１）． ５、胡亚洲．公立医院会计制度改革刍议 ［Ｊ］＿中国论文下载中心，２００９－０２－２１ ４、李霞。加强医院财务管理之初探［Ｊ］． 今日财富，２００９，１２ ＭＯＤＥＲＮＢＵＳＩ