针刺合并中药治疗54例呃逆
针药联合治疗中风后顽固性呃逆38例疗效观察
坐骨神经痛好发 于青壮年 ， 多单 侧 ， 痛位 于部及 腰 疼 骶部 ， 向膝关 节、 并 小腿外侧至外踝 部放射 ， 呈牵扯痛 或灼
痛， 行走 、 活动及牵拉坐骨神经可使疼痛加剧 ， 往往伴 有血
于人体一定部位 ， 并用 力作单 方 向直线 移动 ， 常用 于 面积 较大的部位 ， 适用 于治疗各种 痛症 ； 掌揉法 为用 手指指 腹
胀满 、 腹泻 、 便秘 以及外伤 引起 的肿胀 、 疼痛 等 ； 拐压法 为
按压体表一定部位的方法 ， 常用于治疗 周身 穴位或 痛处 ， 具有接触面积小 ， 激量易调 节 的特 性 ， 刺 临床应 用范 围极 广， 由于坐骨神经痛 的治疗范 围较广 、 部位较深 、 肉较 丰 肌
等 。临床治疗 以镇静剂 、 局部理 疗或 神经 阻滞术 、 引等 牵
经络 ， 久病则正虚邪恋 ， 虚实夹 杂 ， 既可伤 及气血 ， 可损 又 及肝 肾。推拿疗法又称按摩疗法或按摩推拿疗法 ， 是在 中
医基础理论指导下 ， 在人 体体 表的一定 部位施 以不同手法
［ ］ 黄培新 ， ２ 刘茂才． 神经科专病 中医临床诊治 ［ ． 版 ． ０ ： Ｍ］２ ２ ５ ０
７ １—７ ３．
技巧 ， 或配合某些特定 的肢体 活动达 到防治疾病 目的的特 色疗法 。从 中医学角度来看 ， 推拿人体某些特定部位 或腧 穴， 可舒筋通络 ， 活血化瘀 ， 筋整 复 ， 整 营卫 、 理 调 气血 ， 协
［ ］ 孙传兴． １ 临床疾病诊 断依据治 愈好转标 准［ ． Ｓ］２版． 京 ： 北 人 民军医 出版社 ，０ ２ １ ８ ２ ０ ：９ ．
频率约 为 ２ ５ ｚ的 电磁波作 用于皮肤脂 肪 、 肉组织 ４ ０ＭＨ 肌
而产生热量 ， 达到活血、 消炎 、 止痛作用 。
中医内科学呃逆(案例教学法)
●3.流行病学 呃逆发病原因大多比较明确，健康人可一过性发病。 发病无明显性别、年龄、季节和地域特点。
【学术沿革】
1.病名及发病特点
●《黄帝内经》无呃逆之名，所记载的“哕”即指本病，如《素问 宣明五 气》说：“胃为气逆，为哕。”宋代以前称为“哕” ，陈言《三因极一 病证方论 哕逆论证》:“大体胃实即噫，胃虚即哕，此由胃中虚，膈上 热，故哕” ，指出呃逆与膈相关。元代朱震亨始称之为“呃” ，《格 致余论 呃逆论》:“呃，病气逆也，气自脐下直冲，上出于口，而作声 之名也。”明代张介宾确定呃逆病名，《景岳全书 呃逆》:“哕者，呃 逆也，非咳逆也；咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者，无物之 吐，即呕也，非哕也；噫者，饱食之息，即嗳气也，非咳嗽逆也。后人 但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。”并言大病时、“虚脱之呃，则诚 危之证”。
虚所致为虚。 ●（4）转化：虚实转化：病久可伤正气；正虚可合实邪，出现虚
中夹实。
【诊断依据】
●1.表现 以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主 症。
●2.发病 多急性起病，也可慢性起病，或见于危重疾病。
●3.病史 多有胃和食管病变及手术病史。可因受凉、饮食、情志 等诱发。
●4.体征 不同疾病及中医分型，精神、体态、面色、声音、舌脉 等体征不同。
●4）中医治法：清胃泄热，降逆止呃。代表处方为竹叶石膏汤加 减，方义：竹叶、生石膏清泻胃火；沙参（易原方人参）、麦冬 养胃生津；半夏和胃降逆，粳米、甘草调养胃气；竹茹、柿蒂助 降逆止呃之力。
●5）若腑气不通，痞满便秘者，可合用小承气汤通腑泻热，使腑 气通，胃气降，呃自止；若胸膈烦热，大便秘结，可用凉膈散以 攻下泻热。
针灸辨治顽固性呃逆61例
出版社，1996： 313 － 314． ［3］ 张玉珍． 新编中医妇科学［M］． 北京： 人民军医出版社，
2001： 666． 作者简介：
李燕芳（ 1973 － ） ，1998 年毕业于内蒙古医学院中医系，大
用化痰祛瘀 汤 保 留 灌 肠，基 本 方 药 组 成： 红 藤 15 g，败 酱 学学历，主治中医师。现在内蒙古自治区乌海市海勃湾区中医
3 疗效分析
3． 1 疗效标准 按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［3］判定。治愈： 呃逆
停止； 好转： 呃逆减轻或持续时间缩短或间隔时间延长； 无效： 治 疗前后无变化。 3． 2 治疗结果
61 例患 者 中，痊 愈 50 例 （ 占 81． 97 % ） ，显 效 9 例 （ 占 14． 75 % ） ，无效 2 例（ 占 3． 28 % ） 。痊愈的患者中 1 次痊愈 3 例（ 占 6． 00 % ） ，2 次痊愈 10 例（ 占 20． 00 % ） ，3 次痊愈 19 例 （ 占 38． 00 % ） ，4 次痊愈 10 例（ 占 20． 00 % ） ，5 次痊愈 8 例（ 占 16． 00 % ） 。
关键词： 卵巢囊肿； 化痰祛瘀汤； 中药灌肠 中图分类号： R711． 75 文献标识码： D 文章编号： 1006 － 978X（ 2012） 04 － 0047 － 01
3． 2 治疗结果 100 例患者治疗后治愈 83 例，显效 11 例，有效 6 例，治愈率
83． 00 % ，总有效率 100 % 。
［4］ 李育红． 指压翳风穴治疗呃逆 62 例［J］． 中国针灸，2001，
通过临床观察分析初步得出结论： 针灸辨治顽固性呃逆的
针灸治疗术后顽固性呃逆临床观察
表 １ 两组临床疗效 比较
（ 例）
逆发 作频繁 ， 典型 ， 症状 持续时 间大于 ２ｈ ４ 者称 顽固性 呃逆。外
科手 术后常见呃逆 症状 ， 的反复 发 作， 仅使病 人感 到 痛苦 ， 有 不
也可继 发失眠 、 吐， 呕 甚至切 口进裂。 ２０ ０６年 ７月 一 ０９年 ７月 ， ２０ 我科 应用 针灸 治疗 术后顽 固性
体力 ， 增加 了心 、 的耗 氧量。长时间 的顽 固性呃逆更 容易使患 脑 者烦躁不安， 颅内压 急剧增高 ， 发脑 疝特别 是急性 胃黏膜 病变 诱 的发生率更高 ， 而导致严 重后果 ， 从 影响患者 的愈后 。 中医学认 为， 呃逆 的病 机关 键 在 于 胃失 和 降， 胃气 上逆 动 膈 。治 当和 胃降逆 ， 畅气机 ， 胸利 膈 。针 灸取 穴 以内关、 调 宽 膻 中、 中脘 、 足三里为主 。内关 为八脉 交会 穴 ， 于阴维脉 主治 胃 通 心胸之疾 ， 有和 胃降 逆 、 气宽 胸 的作用 ； 中为八会 穴之 气会 理 膻 穴， 胸膺 中 ， 居 主一身之气机 ， 尤以宽胸利 膈调畅 气机 见长 ； 足三 里系 胃经之下合穴 ， 胃之募 穴 中脘配 伍 ， 与 为局部与远道循 经的 有效配 穴法 ， 能通 阳理 气、和 胃降 逆。 因此 ， 手术 后 的患 功 对
痊愈 ： 呃逆彻底 消 除 ； 效 ： 有 呃逆 明显减 轻或 发作 次 数减 少
或每次呃逆持续 时间缩短 ； 无效 ： 呃逆无明显改善。
３ ２ 结 果 （ 表 １ ． 见 ）
（ 稿 日期 ：０ ９—１ ０ 编 辑 ： 玲 ） 收 ２０ ２－ ８ 姚
关键词 ： 固性呃逆 ； 灸治疗 ； 顽 针 临床观察 中图分类号 ： ２ ６ ３ Ｒ５ ．１ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ０一ｏｏ （００）５— ０ １ ０ １０ ７４ ２１ ０ ０３ — １
伤寒论中关于呃逆的探讨
关于《伤寒论》中呃逆的探讨摘要：呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自止为特征的病证。
《伤寒论》将其分为实证呃逆、虚寒呃逆及胃气败绝之哕逆危证三类。
笔者结合历代医家及自己临床体会，运用中药结合针刺治疗呃逆，效果显著，故认识到张仲景关于呃逆的认识存在缺陷。
关键词：呃逆理中汤柴胡舒肝散针刺呃逆一词，在宋代以前多称“哕”，也称为“打嗝”、“咳逆”等，元·朱丹溪开始称“呃”，到明代张景岳才把呃逆病名确定下来。
呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自止为特征的病证。
西医学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆范畴〔1）。
《伤寒论》中涉及呃逆的条文共九条，其中231、381条为实证呃逆；98、194、209、226、384条为虚寒呃逆；111、232条则属胃气败绝之哕逆危证（2）。
现分述如下。
实证：第231条:“阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁……一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕……”其中“时时哕……与小柴胡汤”乃阳明邪热郁热盛之象，尚兼全身面目俱黄、小便难、有潮热、耳前后肿等阳明热盛症状。
宜先用针刺法，以泄经络郁热，然后再视病情，用小柴胡汤治疗。
第381条:“伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。
”此条邪实内结之哕，必与实证腹满并见。
若因邪入膀胱，气化不利，水湿内停，则小便不利;若因燥屎内结，则大便不通。
所以应通利小便或大便，则腹满及哕症状得以消除。
虚寒证：第98条:“得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，……本渴欲饮水而呕者，不中与之也，食谷者哕。
”本条中的“本渴欲饮水而呕者，不中与之也，食谷者哕”是论脾虚饮停的柴胡汤疑似证不可用小柴胡汤。
本中焦脾阳虚弱，运转无权，导致水气不化聚而为饮，寒饮内阻津不上承而口渴，饮停于中，胃降浊的功能受限，则会饮入而呕。
假如以为是小柴胡汤证而误用之,由于该方中君药柴胡苦辛微寒，量大至半斤，配以臣药大苦大寒之黄芩，必然导致脾阳更虚，就会出现食谷则哕的变证。
针刺攒竹、内关穴治疗中风后顽固性呃逆
针刺攒竹、内关穴治疗中风后顽固性呃逆
刘良生
【期刊名称】《湖北中医杂志》
【年(卷),期】2012(34)1
【摘要】呃逆俗称“打嗝”，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，连续或间断发作，令人不能自制为主要临床表现的特发性疾病，属临床常见病。
呃逆持续3天以上，通过药物及其它方法治疗无效为顽固性呃逆。
中风后呃逆是中风病一个常见的并发症，
【总页数】2页(P58-59)
【关键词】中风;顽固性呃逆;针灸疗法;攒竹;内关
【作者】刘良生
【作者单位】湖北省咸宁市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R256.31
【相关文献】
1.针刺攒竹穴治疗顽固性呃逆94例 [J], 翟春梅;孙凤菊
2.针刺攒竹及天鼎穴为主治疗顽固性呃逆30例 [J], 李伟洪;白凌军
3.针刺攒竹、风池穴治疗顽固性呃逆的临床体会 [J], 牛惠敏
4.针刺内关穴配合耳中穴治疗顽固性呃逆效果分析 [J], 贾进辉; 封丽华
5.强刺攒竹配内关穴治疗顽固性呃逆40例 [J], 李珣
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顽固性呃逆的中西医结合疗效观察
顽固性呃逆的中西医结合疗效观察徐笑燕（淳安县中医院 淳安 ３１１７００）摘要：目的：观察中西医结合治疗顽固性呃逆的临床疗效。
方法：选取消化内科自２０１５年９月至２０１６年９月应用盐酸甲氧氯普胺注射液穴位注射治疗的顽固性呃逆１２０例，分析其治疗效果。
结果：治疗顽固性呃逆１２０例，其中１次痊愈７５例，１次有效２５例，多次有效２０例。
总有效率１００％。
结果：盐酸甲氧氯普胺注射液穴位注射治疗的顽固性呃逆的临床症状的改善具有确切效果。
对部分病程日久、病情复杂者，尚需配合其他疗法（中药、针刺、放血疗法等）综合治疗。
结论：中西医结合治疗顽固性呃逆更加有效，能够及时缓解患者的不适。
关键词：穴位注射 顽固性呃逆 中西医结合Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０９．２９１ 【中图分类号】Ｒ２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０９－０２２８－０１ 呃逆是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。
如果持续痉挛超过４８小时未停止者，称顽固性呃逆［１］。
膈肌痉挛发作持续不断可严重影响正常工作、休息。
伴有心肺疾患的患者呼吸功能也会有很大影响。
顽固性呃逆主要分中枢型、周围型，本文主要论述周围型顽固性呃逆的治疗。
中医辨证顽固性呃逆分为胃中寒冷、胃气上逆、气逆痰阻、脾胃阳虚、胃阴不足等情况。
认为呃逆是气从胃中上逆，喉间频频做声，声音急而短促的表现。
呃逆的原因有多种，一般病情不重，可自行消退。
但也有些病例持续较长时间，为顽固性呃逆［２］。
目前西医临床认为，周围型顽固性呃逆主要是膈肌痉挛引起，因此临床上治疗大都采用Ｈ２受体拮抗剂、调节电解质药物、肌松药等处理，本文主要采用盐酸甲氧氯普胺注射液多穴位注射治疗。
取穴大都用足三里、内关、中脘等。
１ 临床资料选择消化内科２０１５年９月至２０１６年９月应用盐酸甲氧氯普胺注射液穴位注射治疗的顽固性呃逆１２０例，其中男６８例，女５２例，年龄１９～６３岁，病程２个月～９年。
中医针灸治疗顽固性呃逆的临床疗效
中医针灸治疗顽固性呃逆的临床疗效【摘要】目的分析中医针灸治疗顽固性呃逆的临床疗效。
方法选取70例顽固性呃逆患者，以随机数字表法分组，各35例，对照组实施常规药物治疗，观察组联合针灸治疗，对比治疗疗效。
结果观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）。
观察组半年后的疾病复发率低于对照组（P<0.05）。
结论顽固性呃逆采用常规治疗基础上的中医针灸治疗，可获得较好的改善疾病症状及降低复发率的效果。
【关键词】顽固性呃逆；针灸；有效率；复发率Objective to analyze the clinical effect of acupuncture and moxibustion on intractable hiccup. Methods 70 patients withintractable hiccup were randomly pided into two groups, 35 cases in each group. The control group was given conventional drug treatment, and the observation group was given acupuncture treatment. Results the effective rate of the observation group was higher than that of the control group (P < 0.05). The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group after half a year (P < 0.05). Conclusion acupuncture and moxibustion on the basis of conventional treatment can improve the symptoms and reduce the recurrence rate of intractable hiccup.[Key words] intractable hiccup; Acupuncture and moxibustion; Efficiency; Recurrence rate呃逆也就是俗称的打嗝，一般无需治疗，可自行缓解，但部分患者可持续长达数十天乃至数月之久，形成顽固性呃逆【1】。
麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺治疗出血性中风急性期痰热腑实证54_例
2352 环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October 2023,Vol.16,No.11㊃临床研究㊃作者单位:050800 石家庄,正定县中医院脑病科作者简介:李建坤(1976-),本科,副主任医师㊂研究方向:心脑血管疾病㊂E⁃mail:ljk7608@麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺治疗出血性中风急性期痰热腑实证54例李建坤 肖春风 赵耀辉 李玉红 肖旭 张亚男 周巍巍【摘要】 目的 探讨麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺治疗出血性中风急性期痰热腑实证的临床疗效㊂方法 113例出血性中风急性期痰热腑实证患者分为对照组57例和治疗组56例㊂对照组54例患者(脱落3例)进行常规基础治疗;治疗组54例(脱落2例)在对照组治疗的基础上,运用麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺治疗㊂治疗14天后,比较两组患者的中医疗效;运用CT 螺旋扫描仪检测患者的血肿体积变化;美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评估两组的神经功能;运用格拉斯哥昏迷指数(glasgow coma scale,GCS)评估患者的意识状态;运用凝血分析仪评估患者的血栓弹力图指标的水平㊂检测患者血清中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor⁃α,TNF⁃α)㊁1⁃磷酸鞘氨醇(sphingosine 1phosphate,S1P)㊁能量平衡相关蛋白(Adropin)的水平;运用格拉斯哥昏迷指数(glasgow outcome scale,GOS)进行评估患者的预后情况㊂结果 治疗14天后,治疗组的总有效率为92.59%,对照组为77.78%(P <0.05)㊂治疗后两组的血肿体积均显著降低,治疗组的血肿体积低于对照组(P <0.05)㊂治疗后两组的NIHSS 低于治疗前,GCS 高于治疗前(P <0.05);治疗组治疗后的NIHSS 低于对照组,GCS 高于对照组(P <0.05)㊂治疗后两组的血栓弹力图R 值㊁K 值高于治疗前,MA 值低于治疗前(P <0.05);治疗组治疗后的R 值㊁K 值高于治疗前,MA 值低于治疗前(P <0.05)㊂治疗后两组的TNF⁃α㊁SIP㊁Adropin 低于治疗前(P <0.05);治疗组治疗后的TNF⁃α㊁SIP㊁Adropin 低于对照组(P <0.05)㊂治疗组治疗后的GOS 评分明显优于对照组(P <0.05)㊂结论 麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺有助于提高出血性中风急性期痰热腑实证的疗效,降低脑水肿体积,改善患者神经功能和预后,可能与减轻血管内皮炎症损伤有关㊂【关键词】 麝牛醒脑汤; 鼻饲; 针刺; 出血性中风; 急性期; 痰热腑实证; 脑血肿体积; 神经功能; 预后; 血管内皮; 炎症损伤【中图分类号】 R259 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.11.039 出血性中风的病死率及致残率均较高,患者在一个月内的死亡率约为30%,且幸存者多伴有永久性残疾,尽早诊断及治疗对改善患者预后至关重要[1]㊂出血性中风在中医属于 中风”的病证范畴,其病位在脑,与肝㊁肾㊁肺等多个脏器相关[2]㊂‘素问㊃六微旨大论篇“中所述 出入废,神机化灭,气立孤危,是以升降出入无器不有”,表明出血性中风后中焦升降失常,胃气无法肃降,糟粕不下,壅积成热,形成腑实之证[3]㊂中风发病中焦阻滞,气机升降失常,痰瘀互结,浊阴不降,积而成热;或肝阳暴亢,化风化火;或血随气逆,血溢脉外㊂临床实践发现,大部分出血性中风患者在发病数日内可出现痰热内盛,腑实阻闭之证,若不及时祛除毒邪,痰热瘀毒滞留,将耗损气阴,加重病情发展,中医治疗当以清热通腑,泻浊祛痰为主[4]㊂本研究对54例出血性中风急性期痰热腑实证患者在常规基础治疗的基础上,运用中医麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺治疗,取得了理想治疗效果,结果总结如下㊂1 对象与方法1.1 对象选取2020年4月~2023年3月在正定县中医院就诊的113例出血性中风急性期痰热腑实证患者,根据计算机随机排列法分为对照组57例和治疗组56例㊂其中对照组54例(脱落3例,1例非规定范围内联合用药,1例失访,1例发生严重并发症或不良事件不宜继续试验)中,男女比为37/17,年龄48~74岁,平均(60.81±7.22)岁,病程9~43小时,平均(23.11±4.92)小时,出血部位分为基底30例㊁脑干9例㊁丘脑11例㊁小脑4例;治疗组54例(脱落2例,1例病情进展迅速,急需更改治疗方案,1例未完成全部疗程或自行退出)中,男女比为34/20,年龄49~72岁,平均(60.23±7.60)岁,病程9~42小时,平均(22.83±4.70)小时,出血部位分为基底33例㊁脑干8例㊁丘脑10例㊁小脑3例㊂两组的资料无明显差异(P >0.05),具有可比性㊂本研究经正定县中医院伦环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.112353理委员会批准(批准文号:202002061号)㊂1.2 纳入标准(1)满足2019版中国脑出血诊治指南中出血性中风的诊断标准[5];(2)首次发病,急性期,出血量30mL以内;(3)病情稳定,肝肾功能基本正常;(4)患者仔细阅读知情同意书并签字;(5)满足中药新药临床研究指导原则中痰热腑实证的诊断标准[6],主症为半身不遂㊁口舌歪斜㊁言语謇涩㊁感觉减退,次症为腹部胀满㊁头晕目眩㊁大便秘结㊁咯痰㊁呃逆㊁口气臭秽,舌暗红,苔黄腻,脉滑实㊂1.3 排除标准(1)满足手术治疗指征;(2)缺血性脑卒中,既往中风史;(3)既往脑手术治疗史或创伤史;(4)自身免疫系统㊁内分泌系统㊁血液细胞病变;(5)参与其他临床试验;(6)易过敏体质;(7)机体其他器官功能不全;(8)精神异常或其他神经病变㊂1.4 脱落标准(1)发生严重并发症或不良事件不宜继续试验;(2)未完成全部疗程或自行退出;(3)各种原因失访;(4)非规定范围内联合用药;(5)病情进展迅速,急需更改治疗方案㊂1.5 分组与治疗对照组:进行常规基础治疗,卧床休息㊁保持气道通畅㊁吸氧㊁保持水电解质酸碱平衡㊁降低颅内压㊁控制血压血糖㊁营养神经㊂治疗组:在对照组治疗的基础上,运用麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺治疗,麝牛醒脑汤组成为人工麝香冲0.08g,人工牛黄冲0.33g,珍珠粉冲1g,冰片冲0.5g,大黄6g,郁金㊁黄芩㊁黄连㊁胆南星㊁天竺黄㊁栀子各10g,钩藤15g,由正定县中医院煎药房统一煎制,每剂取汁100mL,分别于早晚进行鼻饲法治疗㊂联合针刺治疗,选取足三里㊁内关及水沟作为主穴,下肢偏瘫加风市㊁三阴交㊁阳陵泉;上肢偏瘫加肩髃㊁合谷㊁曲池;血压高者加太冲㊁内庭;失语者加通里㊁廉泉㊁风府;常规清洁消毒局部皮肤,使用一次性毫针(中研太和,0.25mm×50mm)直刺腧穴0.8~1.5寸,捻转得气后留针30分钟,隔日治疗1次㊂两组在连续治疗14天后统计疗效㊂1.6 观察指标1.6.1 中医疗效 在治疗14天后,由主治医师参考‘中药新药临床研究指导原则“中症状量化分级标准判定患者的中医疗效[6],包括:(1)基本痊愈,主次症基本消失,证候积分下降至少95%;(2)显效,主次症显著减轻,证候积分下降至少70%;(3)有效,主次症减轻,证候积分下降至少30%;(4)无效,主次症无改变,证候积分下降不足30%;总有效率(%)=(基本痊愈+显效+有效)/54×100%㊂1.6.2 血肿体积 在治疗前(入院时)和治疗后(治疗14天后),运用CT螺旋扫描仪(迈瑞公司DigiEye280T型)对患者脑部进行扫描,按照公式:血肿体积=(出血层数×层厚×出血面积最大层面面积)/2,运用双盲法由2位十年以上CT检验经验的医师进行检测,最终数据由2位医师达成一致后获得㊂1.6.3 神经功能 在治疗前(入院时)和治疗后(治疗14天后),对患者的神经功能以美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)来评估[7],项目主要包括意识㊁肢体共济运动㊁凝视㊁上下肢运动㊁面瘫㊁语言等共11项内容,分值0~42分,由具有5年以上的主治医师进行评估,分值越小则神经功能越好㊂1.6.4 意识情况 在治疗前(入院时)和治疗后(治疗14d 后),对患者的意识情况运用格拉斯哥昏迷指数(glasgow coma scale,GCS)进行评估[8],包括语言反应(1~5分)㊁肢体运动(1~6分)㊁睁眼反应(1~4)分,总分3~15分,8分及以下为昏迷,9~11分中度意识障碍,12~14分轻度意识障碍,15分意识清晰,由同一主治医师向患者分别发出3项相同的指令,观察患者的意识表现进行评分㊂1.6.5 血栓弹力图 在治疗前(入院时)和治疗后(治疗14天后),患者在血液检验科进行晨起空腹静脉血标本采集,在凝血分析仪(鸿恩H1203型)上进行血栓弹力图分析,记录凝血反应时间⁃R值,血凝块形成速率K值,最大振幅⁃MA值,全部数据由同组检验科医师进行双盲法检测,数据不一致时以协商后统一数据为准,检测完成后将数据统一导出㊂1.6.6 血清理化指标 在治疗前(入院时)和治疗后(治疗14天后),患者在血液检验科进行晨起空腹静脉血标本采集,经离心处理后保留上层清液,放入-70℃的冰箱中保存,由3年以上检验经验的医师进行血清学检测,在酶标仪(美国Awareness4700型)上采用酶联免疫吸附实验测定血清中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF⁃α)㊁1⁃磷酸鞘氨醇(sphingosine⁃1⁃phosphate,S1P)㊁能量平衡相关蛋白(Adropin)的水平,试剂盒由上海信裕生物公司生产,检验完成后由同一统计医师从数据库导出进行数据分析㊂1.6.7 预后情况 在治疗14天后的第2天,对患者的预后情况运用格拉斯哥昏迷指数(Glasgow outcome scale,GOS)进行评估[9],分为死亡记为1分,植物生存最小反应记2分,重度残疾,需照料记3分,轻度残疾可独立生活记4分,正常生活轻度缺陷记5分,医师根据患者经规范治疗后的恢复情况进行评估,询问患者相同的内容,由2位医师进行评估,意见不一致时协商确定最后评分㊂1.7 统计学处理数据采用SPSS25.0分析数据,以χ2检验进行组间的计数资料比较;NIHSS评分㊁GCS评分㊁血栓弹力图指标㊁血清理化指标等计量资料,满足正态分布则以均数±标准差(x±s)表示,符合正态分布且方差齐,运用独立t检验进行组间比较,运用配对t检验进行组内比较,等级资料比较行秩和检验,以P<0.05代表差异有统计学意义㊂2 结果2.1 中医疗效比较治疗14天后,治疗组的总有效率为92.59%,对照组为2354 环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.1177.78%,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)㊂见表1㊂表1 两组出血性中风患者临床疗效对比(例)组别例数基本痊愈显效有效无效总有效率(%)治疗组5402822492.59对照组54023191277.782.2 血肿体积比较治疗前两组的血肿体积无明显差异(P>0.05);治疗后两组的血肿体积均显著降低,治疗组的血肿体积低于对照组,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)㊂见表2㊂表2 两组出血性中风患者的血肿体积比较(x±s,mL)组别例数治疗前治疗后治疗组5415.93±4.12 4.03±1.26ab对照组5415.07±4.357.12±2.09a 注:与本组治疗前比较,a P<0.05,与对照组治疗后比较,b P<0.05㊂2.3 NIHSS㊁GCS评分比较治疗前两组的NIHSS㊁GCS无明显差异(P>0.05);治疗后两组的NIHSS低于治疗前,GCS高于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的NIHSS低于对照组,GCS高于对照组,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)㊂见表3㊂表3 两组出血性中风患者的NIHSS㊁GCS评分比较(x±s,分)组别例数NIHSS GCS治疗组 54 治疗前18.42±4.3110.28±2.08 治疗后8.04±2.09ab13.31±1.40ab 对照组 54 治疗前18.04±4.5810.63±2.15 治疗后10.11±2.76a12.20±1.94a 注:与本组治疗前比较,a P<0.05,与对照组治疗后比较,b P<0.05㊂2.4 血栓弹力图比较治疗前两组的R值㊁K值㊁MA值无明显差异(P>0.05);治疗后两组的R值㊁K值高于治疗前,MA值低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的R值㊁K值高于治疗前,MA值低于治疗前,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)㊂见表4㊂表4 两组出血性中风患者的R值㊁K值㊁MA值比较(x±s)组别例数R值(分钟)K值(分钟)MA值(mm)治疗组 54 治疗前 4.21±0.760.89±0.2871.42±3.81 治疗后 5.93±0.81ab 1.37±0.35ab61.47±2.99ab 对照组 54 治疗前 4.30±0.790.92±0.2570.99±3.95 治疗后 5.04±0.73a 1.14±0.27a65.06±3.04a 注:与本组治疗前比较,a P<0.05,与对照组治疗后比较,b P<0.05㊂2.5 血清理化指标比较治疗前两组的TNF⁃α㊁SIP㊁Adropin无明显差异(P>0.05);治疗后两组的TNF⁃α㊁SIP㊁Adropin低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的TNF⁃α㊁SIP㊁Adropin低于对照组,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)㊂见表5㊂表5 两组出血性中风患者的TNF⁃α㊁SIP㊁Adropin比较(x±s)组别例数TNF⁃α(pg/mL)SIP(ng/mL)Adropin(ng/L)治疗组 54 治疗前29.47±6.13301.48±69.52 1.94±0.32 治疗后16.88±5.02ab438.72±87.15ab1.22±0.20ab 对照组 54 治疗前28.53±6.90305.68±71.27 1.89±0.35 治疗后21.29±5.51a380.13±82.54a1.48±0.26a 注:与本组治疗前比较,a P<0.05,与对照组治疗后比较,b P<0.05㊂2.6 GOS评分比较治疗组治疗后的GOS评分明显优于对照组,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)㊂见表6㊂3 讨论出血性中风的发病迅猛,病情进展快,脑出血急性期是病程中最凶险的阶段,是治疗的关键时期,与患者的预后密切相关[10]㊂出血性中风急性期除脑出血本身的症状外,还伴有胃肠功能障碍,约有一半以上的患者伴有腑气不通之证,进一步加重出血性中风急性期的治疗难度[11]㊂笔者认为,出血性中风急性期的根本病机为痰热腑实,主要特点为痰热内盛,腑气不通,患者中风后气机紊乱,腑气不通而便秘;或热盛灼津,肠燥便秘[12]㊂急性期多阳火亢盛,炼液成痰,表6 两组出血性中风患者的GOS评分比较[x±s,例(%)]组别例数1分2分3分4分5分治疗组540(0.00)a0(0.00)a3(5.56)a18(33.33)a33(61.11)a 对照组540(0.00)0(0.00)9(16.67)24(44.44)21(38.89)注:与对照组对比,a P<0.05㊂环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.112355痰瘀互结,导致胃肠燥结,腑气不通;加之长期卧床㊁饮食失养,气机呆钝,腑实壅阻更盛,加重火盛阳亢之势,痰浊上逆,蒙蔽清窍;加之气血运行不畅,脏腑失养,邪盛壅阻,上扰清窍;肺与肠相表里,阳明燥结,肺失肃降,痰热壅肺;形成上有风痰瘀火,下有阳明燥结,病机复杂多变,中医当以通腑泄热为主要治疗手段[13]㊂本研究选用麝牛醒脑汤治疗,以麝香㊁牛黄作为君药,牛黄能豁痰清窍㊁清热解毒㊁息风止痉;麝香能醒脑开窍㊁清心通脉㊂以大黄㊁天竺黄㊁胆南星作为臣药,大黄能凉血解毒,泄热通便,利尿退黄,消肿止血;天竺黄能清热化痰;胆南星能息风止痉,祛痰㊂黄芩㊁黄连㊁栀子㊁郁金㊁钩藤㊁珍珠粉用作佐药㊂黄连㊁黄芩能清上焦之火;栀子能解心肺邪热;郁金能清心解郁,行气活血;钩藤能息风定惊,清热平肝;珍珠粉能安神定惊㊂冰片用作使药,能醒神开窍,引药入脑㊂全方合用,共同发挥通腑泄热,清热解毒,祛痰通便,息风止痉,清心解郁的功效,全方通能泄热降火,排污泄浊,降浊升清,逆转肝阳暴涨之势,还能调理气机,恢复六腑生理功能,平息炫动之风,祛除毒邪,标本兼治㊂同时本研究选取足三里㊁内关及水沟作为主穴并随症配穴,共同发挥醒脑开窍,疏经通络,补肝益肾之效,还能宁心安神,泄热启闭,疏通经络;现代研究表明,针刺还能改善脑血流动力学水平,促进脑血液循环恢复,显著改善病灶缺血缺氧状态[14]㊂本研究结果显示,治疗组在联合麝牛醒脑汤鼻饲与针刺治疗后,总有效率明显高于单纯常规基础治疗的患者,且治疗后NIHSS低于对照组,GCS高于对照组㊂结果提示,麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺能提高出血性中风急性期常规基础治疗的疗效,进一步改善患者的神经功能,减轻昏迷状态㊂血栓弹力图能有效客观观察出血性中风患者脑部血流状态,评估血液高凝情况,指导临床用药[15]㊂本研究结果显示,治疗组治疗后的R值㊁K值高于治疗前,MA值低于治疗前㊂结果表明,麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺能进一步改善出血性中风急性期患者的脑组织血液循环,提高脑血流灌注量,减轻血液高凝状态㊂SIP是中膜磷脂类代谢产物,参与巨噬细胞活化㊁免疫损伤㊁内皮功能障碍等多种病理进程,可促进动脉粥样硬化形成,与血管内皮损伤程度呈正相关[16]㊂Adropin为分泌性蛋白,能改善血管内皮功能障碍,提高血管内皮细胞功能,促进新生血管形成及组织修复[17]㊂TNF⁃α是典型炎症因子,由大多数炎症细胞分泌,能介导多种炎症介质的分泌,加重局部炎症损伤[18]㊂本研究结果发现,治疗组治疗后的TNF⁃α㊁SIP㊁Adropin低于对照组㊂结果提示,麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺能通过减轻炎症反应,改善血管内皮功能,阻止动脉粥样硬化形成等机制发挥治疗出血性中风急性期的疗效,具体机制有待进一步研究探讨㊂本研究还发现,治疗组治疗后的GOS评分明显优于对照组㊂结果表明,麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺能进一步改善出血性中风急性期患者的预后㊂综上所述,麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺有助于提高出血性中风急性期痰热腑实证的疗效,降低脑水肿体积,改善患者神经功能和预后,可能与减轻血管内皮炎症损伤有关㊂参考文献[1] 王美娟,潘雪薇,张媛媛,等.中药治疗出血性脑卒中的研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(17):226⁃234. [2] 兰天野,李巧莹,张冬梅,等.任继学从伏邪论治出血性中风经验[J].中医杂志,2018,59(9):733⁃735.[3] 李颖骥,李东永,谭秀芬,等.活血利水通腑汤治疗出血性中风痰热腑实证50例[J].河南中医,2017,37(3):443⁃445. [4] 张书山,王嘉麟.从伏毒损伤卫气营血探讨中风的辨证论治[J].环球中医药,2023,16(2):270⁃275.[5] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南(2019)[J].中华神经科杂志,2019,52(12):994⁃1005.[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:103⁃106.[7] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381⁃382.[8] 邹西峰,李建民,李兵,等.西学东渐 新译 Glasgow comascale”[J].医学争鸣,2014,5(2):31⁃34.[9] Wlison J T,Pettigrew L E,Teasdale G M.Structured interviewsfor the Glasgow Outcome Scale and the extended GlasgowOutcome Scale:guidelines for their use[J].Journal ofneurotrauma,1998,15(8):573⁃585.[10] 王智强,崔春丽,过伟峰.痰证病机对出血性中风急性期病情及预后影响的相关性研究[J].中国中医急症,2015,24(6):941⁃942,945.[11] 汤尔峰,姜惟,吴颢昕.通腑法在出血性中风中的应用[J].中国中医急症,2012,21(2):256⁃257.[12] 朱思行,顾博丁,尚力,等.丁甘仁中风病辨治方药探赜及医案举隅[J].环球中医药,2022,15(4):642⁃645. [13] 朱杉杉,张田义,张根明.出血性中风痰热证诊断量表的研制[J].环球中医药,2021,14(10):1767⁃1770. [14] 董珊珊,孔莹,邹伟.针刺治疗脑出血氧化应激机制研究进展[J].针灸临床杂志,2022,38(3):93⁃96.[15] 马娟,赵永,常明则,等.血栓弹力图参数与脑出血患者脑血肿体积及预后的关系[J].中国医刊,2022,57(2):163⁃166.[16] 魏守丰,马鹏飞.出血性脑卒中患者血清1⁃磷酸鞘氨醇的表达及其临床意义[J].神经疾病与精神卫生,2021,21(9):674⁃678.[17] 宋福林,胡欢,李萍.Adropin蛋白在心脑血管疾病中的作用[J].生命的化学,2021,41(3):501⁃505.[18] 金岗生,卢一,冯炯,等.出血性中风患者色素上皮衍生因子及相关炎性细胞因子的测定和临床意义[J].新中医,2017,49(2):25⁃28.(收稿日期:2023⁃05⁃29)(本文编辑:韩虹娟)。
呃逆名词解释中医
呃逆名词解释中医
呃逆 (hiccups) 是指膈肌不自主地收缩而引起的声响。
中医则认为，呃逆是由于胃气上逆所导致的症状。
在中医理论中，呃逆属于“胃气上逆”的范畴，常常由胃气虚弱、痰饮内阻、胃火亢盛等因素引起。
治疗呃逆时，应根据具体病情进行辨证施治，例如采用针灸、中药、推拿等治疗方法。
在中医治疗呃逆时，常常采用“气滞则痛，气降则安”的原则，通过调整胃气、平息胃气上逆的方法来进行治疗。
例如，可以采用针刺“人中”、“承浆”等穴位来调整胃气，或者采用中药“苓桂术甘汤”等来平息胃气上逆。
此外，推拿、按摩等治疗手段也常用于治疗呃逆。
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察【 Ｊ ］ ． 湖 南中医药大学 学 报， ２ ０ １ ２ ， ３ ２ （ １ ） ： ５ ４ — ５ ６ ． ［ ２ ］ 何永 匣 现代 中西医 结合实 用肛肠 外科手 册［ Ｍ】 ． 长沙 ： 湖南 科技 出
版社 ， ２ ０ ０ ４ ： ３ ３ ４ ．
清热解毒 、泻火除湿为君 药 ，栀子 苦寒清 降，煅石膏收 湿敛 创 ，二者 共为臣药 ，与君药相配 ，助君药清 热燥湿 ，使邪 气能迅速 消除 。乳香
意义 ，统计结果有 显著性差异 。
３讨 论
肛瘘 因发病部 位的特殊性 ，其术后 多为开放性 创面 ，创 面不可避
免地被消 化道分泌 、排 泄物污染 。传统医学认 为手术本 身带来 的损 伤 使局部气血 凝滞 ，易为 毒邪外侵 ，因此在肛瘘 术后治疗 中清热解毒 、 活血化瘀 是必用 之法 。颜 景颖等 报 道采用 苦参汤坐 浴治疗 患者肛 门
菌 、抗炎 。无论 从传统 医学 还是现代 药理 学方面来 分析 ，复方 黄连液 在肛 门术后创面 的应用都具有 肯定 的疗效 。在本组 资料的观察 中 ，结 果亦 充分 肯定了复方黄连液 的疗 效。
针刺合并 中药治疗５ ４ ￣ ／ Ｉ Ｊ 呃逆
王 春 丽
（ 内蒙古包头市 白云鄂博铁 矿职 工医院中医科 ，内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ ８ ０ ）
散血 行瘀 、通 畅脉络 ，冰片通窍散火 ，消肿止痛 共为佐 。诸 药合用 ， 共奏 清热 除湿 、泻火解毒 、散瘀止痛 、行血生肌之 功效 。现 代药理学
证实 ：黄连 既有 良好的抗 菌抗炎作用 ，还能有效地 促进炎症 消除及病
灶 的修复 ；栀子亦具有抗 炎和修复软 组织损伤 的双 重作用 ；石 膏 即可
医 国药， ２ ０ ０ ３ ， １ ４ （ ８ ） ： ４ ６ ６ ． ［ ５ ］ 单苏 圆， 蔡而 玮． 消炎生 肌膏 纱 条促 进 肛 瘘术后 创 面愈合４ Ｏ 例 临 床观 察［ Ｊ ］ 福 建中医药 ， ２ ０ １ １ ， ４ ２ （ １ ） ： １ ６ — １ ７ ．
解 热 又能作 用于 平滑 肌 ；乳香 具有 较显 著 的镇痛 作用 ；冰 片能够 抑
条进 行肛 门术 后创 面换 药处理 ，有 明显的止 痛和 促进 创面 愈合 的作 用 。单苏 圆等 ［ ５ ］ 报道 采用 由炉甘石 、滑 石粉、儿茶 、龙骨 、黄丹 、乳 香 、没药 、血竭 、轻粉 、朱砂等药 组成的消炎生 肌膏纱条进行肛 瘘术 后换药处理 ，创面 引流通畅 ，明显 能加速创面生 长。临床治疗 中我们 发现早期 的肛 瘘创面分 泌物较多 ，可能与急性创伤导 致创面两侧 的肛 窦分泌物增多 有关。水纱 较油纱具有更 强的吸 附能力 ，不仅能吸 附术 中残留的分泌 物 ，还能更好地 清洁术后创 面 ，保证创 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ顺利生长 。此 外采用水纱 引流还能发挥 药液渗透消炎 的作用 。这也 是本组观察资料 中复方黄连液 湿敷纱条组疗 效优于凡士林 纱条组 的重要 原因。此外 ， 在肛 瘘术后 的治疗 中也可采 用复方黄连液 行低位保 留灌肠 ，既能 防止
１ ． ７统计学 分析
采用ｆ ｛ 佥 验进行计 算 比较。 ２结 果 两组患者 经治疗后 ，所有患者均 治愈 ，其中观察组 的平均治愈 时
间为９ ． ６ ｄ ，对 照组 的平均治愈 时间为 ｌ ５ ． ２ ｄ ，观察组 的创面愈合 时间明 显较对 照组 缩短 。两组 数据 采用ｔ 检 验进行 比较 ，Ｐ ＜０ ． ０ ５ ，有统计 学
术后创面 并进 行观察 ，结 果显示该方 具有清 热燥 湿 、消肿止 痛 、生肌 敛疮 的功效 ，能明显促进 创面愈合 ，缩短治疗 时间。我们采 用的复方
黄连液 由川 黄连 、栀子 、乳香 、煅石 膏 、冰 片组方制成 ，该 方 中黄 连
继 发性肛窦炎 的发生 ，又能解 除术后肛 门坠胀疼痛等不适感 ，更好地 促进创 面愈合。 参 考文 献 ［ １ ］ 邹 占全， 刘 成伟 ． 复 方 黄 连液 低位保 留灌 肠 治疗 肛 窦炎 的 临床 观
［ ３ ］ 颜 景 颖， 陈诗 伟冲 药 苦 参汤 坐浴 用于混 合 痔 外剥 内扎 术后 的疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ． 实 用医学杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ２ ０ ） ： ３ ５ ０ ４ — ３ ５ ０ ５ ． ［ ４ ］ 方承 敏， 唐健． 双黄 液用于 肛 门部术 后换 药的疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ． 时珍 国
３ ３ ． ３ ３ ％。经 统计 学检验 表 明 两组疗 效有 统计 学差 异 （ 尸＜０ ． Ｏ ５ ） ，治疗 组疗 效优 于对 照 组。结论 针 药结 合 治疗呃逆 临床 有 显著疗 效 。
【 关 键 词】 呃逆 ；针 刺 治疗 ； 中药治疗 ；针 药 并用
中图分 类号 ：Ｒ ２ ５ ６ ． ３ １
２ ０ １ ３年 １ １月第 １ １ 卷 第３ ２期
创面愈合 时间。
・
中医中药 ・ ４ ９ ９
术后创 面填 塞纱条 既具有刺激创 面 肉芽组 织生长又具 引流分泌物 的功效 ，因此该法 是 目前公认 的肛瘘换药方法 。国 内文献有 很多采用 药纱填 塞进行肛 门术后 换药处理 的报道 ，如方承敏 等 报道双 黄液纱
文献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ２ — ０ ４ ９ ９ — ０ ２