【VIP专享】腹 部 闭 合 性 损 伤
腹部损伤病人的护理
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学习目标
1.掌握腹部损伤的症状、体征和护理措施。 2.熟悉腹部损伤的病因、分类和治疗原则。 3.了解腹部损伤的护理目标、护理评价。 4.熟练掌握腹部损伤病人的护理，能运用腹部损伤病人的 护理知识对腹部损伤病人实施整体护理。
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概述
• 腹部损伤在平时和战时都比较多见，其发病率在平时约 占各种损伤的0.4%～1.8%，战时发生率明显增高，占各 种损伤的50%。
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小肠破裂
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【病因和病理】
3.结肠及直肠损伤 *结肠、直肠损伤发生率较低 *由于其内容物含有大量细菌，液体成分少，受伤后早期
腹膜炎较轻，后期会出现严重的细菌性腹膜炎，处理不 及时会危及生命。 *医源性致伤因素占有一定的比例。
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护理评估
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【护理评估】
（一）健康史： ✓了解受伤史，包括受伤的时间、部位、原因、受伤时的
姿势和体位；暴力的性质、强度、方向；伤前有否饮酒、 进食；受伤后的神志变化，有无腹痛、腹胀、恶心、呕 吐，有无排尿；受伤到就诊时的病情变化及采取的救治 措施，效果如何等。 ✓如果病人有意识障碍或儿童，可向护送人员、监护人或 目击者询问有关情况。
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【护理评估】
（二）身体状况： 1.实质脏器损伤 （1）症状 ①休克:实质性器官或大血管损伤，以腹腔内出血症状为
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分类
腹壁有无伤口
开放性损伤
非贯通伤（有入口） 穿透伤（多伴内脏损伤）
贯通伤（有入口有出口）
非穿透伤（偶伴内脏损伤）
闭合性损伤:可能仅局限于腹壁，也可兼有内脏损伤
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分类
1.开放性损伤 • 致伤物：各种锐器，如刀、弹丸或弹片等 • 受损部位：以肝、小肠、胃、结肠、大血管多见 2.闭合性损伤 • 致伤因素：钝性暴力，如撞击，坠落、冲击、拳打脚踢
腹部闭合性损伤的观察与护理ppt课件
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3
❖ 腹部闭合性损伤的临床表现、处理原则及其 观察期间的护理。
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4
❖ 腹部闭合性损伤大多由钝性暴力引起。常见 的有碰撞、踢打、挤压、坠跌及冲击波等， 有些伤者可因下胸部外伤而导致。其诊断及 处理均较开放性损伤困难。一方面因闭合伤 多由钝性暴力引起，致伤因素和机制复杂， 临床表现多种多样，常需连续密切观察伤情 变化才能作出判断。
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❖ 腹部叩诊：应着重了解及判断二点：肝浊音 界及移动性浊音变化与出现否 肝浊音界缩小或消失说明腹腔内有气体， 常见于急性胃肠穿孔，高度肠胀气。移动性 浊音阳性说明腹腔内有液体，且至少有500ml 以上的液体。常见于内出血、腹水、巨大脓 肿穿破时。
ml
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❖ 腹部听诊：听肠鸣音必须耐心，每次3~5min，多次 反复听诊后才能做出结论。腹部听诊也应着重了解 三点：肠鸣音消失或减弱表示肠麻痹或急性腹膜炎 存在；肠鸣音高亢，气过水声，金属音则表示肠蠕 动增强，有肠梗阻、急性肠炎存在；肠鸣音由亢进 到减弱表示肠管已绞窄或坏死。必要时还应做肛门 或阴道指检。还应注意病史询问与体检结果是否符 合
.
14
❖ 腹部触诊：为腹部检查之重点，应着重判断 以下4个方面。①腹腔脏器有无炎症；腹内脏 器炎症，腹部就会产生压痛，若炎症波及腹 膜，就会出现腹肌紧张和反跳痛。腹膜广泛 受到炎症刺激就可产生板状腹
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❖ 肝脾是否肿大：肝大多属于本身疾病所致， 反复发作的胆囊炎、胆石症病人也会继发肝 肿大；脾大的病因较复杂，除肿瘤及脾脓肿 外，多属内科疾病；肝脾肿大并存多见门脉 高压征，往往继发上消化道出血。
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处理原则
❖ 非手术治疗 １暂时不能确定有无腹腔内脏损伤 ２诊断明确，为轻度的单纯性实质性脏器损伤，
腹部闭合性损伤的临床诊治分析
腹部闭合性损伤的临床诊治分析摘要：目的：探讨腹部闭合性损伤的临床诊断和治疗。
方法：对60例腹部闭合性损伤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：60例腹部闭合性损伤患者，45例行手术治疗（术中、术后死亡3例），其余42例患者治愈出院；15例行非手术治疗（死亡1例，因重度颅脑损伤、呼吸功能严重损伤），其余14例治愈出院。
结论：腹部闭合性损伤快速早期明确诊断与合理治疗，可提高治愈率、有效地减少并发症、降低死亡率。
关键词：腹部闭合性损伤；诊断；治疗腹部损伤是常见的外科急腹症，常合并多脏器损伤，具有隐蔽性，常危及生命，病死率可高达10%以上，早期诊断困难[1]。
易受伤的脏器依次是脾、小肠、肝、肠系膜、胰腺、十二指肠[2]。
因闭合性损伤病情复杂多变，诊断比较困难，易导致漏诊误诊而延误手术时机。
我科于2012年7月～2014年7月共收治60例该病患者，具体分析报告如下。
1 临床资料与方法1.1一般资料本组患者中男47例，女13例；年龄17～76岁，平均43.2岁；脏器损伤情况：脾破裂31例、肝破裂3例或肝脏包膜下血肿12例、网膜及肠系膜损伤4例、十二指肠小肠破裂3例、胰腺损伤2例、腹膜后血肿2例；致伤原因：车祸伤36例、撞击挤压伤10例、高处坠落伤8例、击打性伤6例；单一脏器损伤42例，复合脏器损伤18例，合并休克26例；合并其他部位损伤，其中肋骨骨折13例、血气胸7例、颅脑损伤15例、四肢骨折骨盆骨折17例。
1.2 症状与体征患者有不同程度的腹痛，除少数意识障碍者外，都具有腹痛症状[3]，查体腹部压痛、腹肌紧张、腹膜炎体征、休克症状。
1.3诊断措施有⑴腹部立位X光片表现为膈下新月形阴影，是胃肠道破裂导致腹腔出现游离气体的证据；⑵腹部B超具有无创、快速、对液体准确率高，价格便宜等优点；⑶腹部CT能高精度地判断实质器官裂伤、血肿，判断损伤的严重程度，判断腹腔内的出血量，提供高度可靠的腹内及腹膜后的损伤情况；⑷实验室检查：血常规、尿常规、血、尿淀粉酶、凝血功能血气分析；⑸在辅助检查中诊断性腹腔穿刺简便[4]，对腹腔脏器损伤诊断帮助很大，但伤后早期假阴性率较高。
腹部损伤的分类
第一节 概 论
腹部损伤平时发病率0.4 %—2.0% 战时发病率50%
闭合性： 开放性：穿透伤：腹膜损伤
非穿透伤 贯通伤：入口+出口 盲管伤：入口
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（一）开放性病： 因
闭合性：
(二）严重程度取决于暴力程度（单位
面积受力大小）、速度、硬度、 着
力部位、作用方向，还受到解剖 特
点，内脏原有病理状况和功能状 态
情况延长。 5、胰瘘明显者除加强精品外课件引流外，并给予全胃肠
十二指肠损伤
1、 位置深，占腹外伤3.7% ~ 5%
2、 好发于第二或三部
3、 腰背痛、肠系膜根部血肿或胆汁样染色 、
捻发音
4、 探查 ：剪开十二指肠外侧后腹膜或横结肠
生命体征 腹部体征 血常规 腹部B超 必要时腹穿 禁止搬动、禁止痛
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剖腹探查（指征）
1 腹痛和腹膜刺激征有进行加重或范围扩大者。
2 肠鸣音减弱，消失或出现明显腹胀。
3 全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉
快，体温及白细胞总数上升者。
4 膈下有游离气体者。
5 RBC进行性下降者。
6 BP由稳定转为不稳定甚至下降者。
7 腹腔穿刺吸出气体，不凝血液，胆汁或胃肠
内容物者。
8 胃肠出血者。
9 积极救治休克而情况精不品课见件 好转或继续恶化
腹部损伤的处理
1、应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁 最大的损伤，如呼吸困难，开放性气胸，心 包填塞，明显的外出血等。 2、首先处理实质性脏器损伤，后处理空腔脏器 损伤 3、腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则与其他 软组织的相应损伤是一致的。 4、穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手术。
超声在诊断腹腔实质性脏器闭合性损伤的价值
超声在诊断腹腔实质性脏器闭合性损伤的价值摘要：目的探讨腹腔实质脏器闭合性损伤的超声声像图特征及超声检查在腹腔闭合性损伤诊断过程中的价值。
方法回顾性分析自2011年2月~2016年2月黑龙江省绥滨农场职工医院收治的腹腔实质脏器闭合性损伤147例患者的超声声像图。
结果 147例患者中，肝破裂55例，超声正确诊断48例，诊断符合率达87.3%；脾破裂75例，超声正确诊断68例，诊断符合率达90. 2%；肾破裂17例，超声正确诊断15例，诊断符合率达88.2%。
总诊断符合率为89.1%（131/147）。
结论依据超声检查结果与患者的临床表现、查体及其他辅助检查，可以为临床提供可靠准确的依据。
关键词：超声；腹腔、闭合性损伤；价值；腹腔实质脏器闭合性损伤由于发病急，病情重，变化快，要求临床及时明确诊断，施行治疗。
采用超声检查可立即明确有无实质脏器损伤、损伤部位及损伤程度，对临床尽快决定治疗方案有指导意义，同时对术后及保守治疗者可随访观察。
本文总结2011年2月~2016年2月我院收治的腹腔闭合性损伤147例患者，并对其的超声声像图进行分析总结，以探讨腹腔闭合性损伤的超声声像图特征及超声检查对腹腔实质脏器闭合性损伤的诊断与再诊断意义。
1 材料与方法1.1 一般材料：本组男性111例，女性36例，共计147例。
年龄最小10岁，最大76岁，平均年龄34.3岁。
其中高处坠落伤32例，车祸伤70例，撞击伤39例，挤压伤6例。
受伤后就诊时间为1~26小时，平均5.3小时。
1.2 方法使用仪器为LOGIQ——P5型彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5~5.0MHz。
根据病人腹痛的部位取仰卧位，侧卧位，坐位等体位，仔细观察肝脾肾实质内有无不规则异常回声区，常规全腹探查有无腹腔积液。
注意检查中切莫用探头加压检查，亦不要随意搬动患者，以免加重出血或引起再出血。
2 结果147例患者中，肝破裂55例，超声符合44例，4例为基本符合（即超声仅提示有脏器破裂，而未明确部位），诊断符合率达87.3%。
闭合性腹部外伤急救护理常规及健康教育
闭合性腹部外伤急救护理常规及健康教育腹部损伤是指有各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。
常因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳击等钝性暴力所致。
急救的日的是挽救生命，基本原则是先救命，后治伤。
【护理常规】1.复苏：心搏、呼吸骤停时，立即给予患者心肺脑复苏及进一步生命支持。
2.呼吸支持：维持呼吸道通畅，给予患者鼻导管或面罩吸氧4～6L/min，必要时协助医师行气管插管或气管切开，保持血氧饱和度在95%以上。
3.循环支持：主要是积极抗休克治疗。
根据病情，建立至少2条有效的静脉通路，遵医嘱给予患者快速补液治疗。
4．预防感染：联合应用广谱抗菌药物，预防和治疗可能存在的腹腔内感染。
5.根据伤情抽取血标本：急查血常规、血凝常规、电解质，术前感染四项及合血、备血，做好术前准备。
6.放置导尿管并记录尿量，必要时放置胃管，抽净胃内容物，观察有无出血，并禁饮食、持续胃肠减压。
7.严密观察患者病情变化：注意观察患者呼吸、血压、心率、意识、瞳孔的变化，给予持续心电、血压、血氧饱和度监测，记录24h 出入量。
发现病情变化，及时通知医师并处理。
8.诊断明确以前不得使用镇痛药。
【健康教育】1.休息与运动急性期根据伤情卧床休息，可防止伤情的进一步加重，减轻疼痛，保护创伤组织或器官，防止伤后继发性出血和活动性出血等并发症的发生。
2.饮食指导急性期禁食、禁饮为急诊手术做好准备。
3.用药指导快速补液时严格遵循补液的原则"先晶体后胶体，先盐后糖"，补液过程中密切观察患者用药的疗效，注意药液滴入的速度、注意事项等，以达到合理用药并减少不良反应的目的。
4.心理指导主动关心、同情伤员，解除其恐惧、焦虑等情绪，树立战胜疾病的信心，鼓励患者积极配合检查、治疗，利于康复。
5.康复指导告知患者及其家属腹部呼吸的方法，加强腹肌锻炼。
病情稳定后，强调功能锻炼的重要性，督促患者积极进行身体各部位的功能锻炼。
6.复诊须知出院后2周门诊复诊，如有腹部不适随时就诊。
腹部损伤课件
血球、细菌，胆红素、淀粉酶测定
诊断性腹腔穿刺术和灌洗术
• 禁忌症
有严重腹内胀气 中、晚期妊娠 既往有腹部手术史或炎症史 躁动不安不能合作
影像学检查
• X线检查
骨折可能伴有关脏器的损伤 腹腔游离气体提示空腔脏器破裂
影像学检查
• 超声检查
主要用于诊断肝、脾、胰腺、肾 脏等实质脏器的损伤
诊断
• 主要依据
了解受伤过程 （受伤部位、着力点）
检查体征
开放性损伤
• 如为穿透伤，多有内脏损伤
• 穿透伤时应注意：
1、穿透伤的入口和出口可能不在腹部 2、有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内
脏损伤的可能 3、穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线 4、伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
闭合性损伤
辅助检查
• 诊断性腹腔穿刺或灌洗术 • X线检查 • 超声检查 • CT、MRI • 选择性血管造影 • 腹腔镜
诊断性腹腔穿刺术和灌洗术
• 诊断性腹腔穿刺术
穿刺点： 1、脐与髂前上棘连线的中、外 1/3交界处 2、 经脐水平线与腋前线相交处
诊断性腹腔穿刺术和灌洗术
• 结果分析：
灌洗后回抽液体： 红色→血腹， 清淡→无腹腔出血， 浑浊、胃内容物→胃、肠穿孔 粉红色→后腹膜血肿或少量腹腔内出血
• 开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片等 • 闭合性损伤：坠落、碰撞、冲击、挤压
等钝性暴力 • 医源性损伤
穿刺、内镜、灌肠、刮宫等
腹部损伤的特点
• 打击目标大 • 内脏器官多 • 腹壁掩盖 • 易被合并伤所迷惑
常见的受伤内脏
• 开放性损伤：肝脏、小肠、胃、结肠、 大血管
• 闭合性损伤：脾、肾、小肠、肝、肠 系膜等
腹部闭合性损伤患者的临床治疗
腹部闭合性损伤患者的临床治疗发表时间：2013-03-01T14:44:16.357Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：米拉提?木泰陈连[导读] 绝大多数腹部闭合性损伤由钝性暴力引起，常见的有从高处坠落、暴力碰撞、重力挤压、拳打脚踢等损伤。
米拉提?木泰陈连（新疆富蕴县人民医院 836100）绝大多数腹部闭合性损伤由钝性暴力引起，常见的有从高处坠落、暴力碰撞、重力挤压、拳打脚踢等损伤。
部分病人可因下胸部受暴力打击而导致腹部内脏损伤。
常见的内脏损伤依次是脾破裂、肠(空回肠、结肠、直肠)破裂和肝破裂。
胰腺和十二指肠因解剖位置较深，故损伤发病率较低。
应注意某些伤者可同时有一处以上的内脏损伤，有些还可能同时合并非腹部损伤(颅脑损伤、肋骨骨折、脊柱骨折、四肢骨折胸部损伤等)。
1 临床资料1.1 回顾性分析我院2006～2011年收治的腹部闭合性损伤患者100例，男80例，女20例；交通伤76例，重物挤压撞击14例，斗欧伤10例。
1.2 临床表现单纯性腹壁损伤的症状和体征一般较轻，常见的表现是局限性腹壁肿、痛和压痛，有时可见皮下瘀斑。
这些表现的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大，却常逐渐缓解或范围缩小。
单纯性腹壁损伤不会出现恶心、呕吐或休克等表现。
1.3 手术治疗在合理的麻醉下，根据受伤脏器的位置，选择合适的切口。
探查性手术采用右侧旁正中或经腹直肌切口较为合适。
进入腹腔时，首先应注意有无气体溢出，有则提示有胃肠道破裂。
然后根据腹内积液的性质，初步估计是哪一类脏器的损伤。
有出血者，尽快根据血块集中处寻找受损脏器，并迅速控制活动性出血。
如有空腔脏器穿破迹象，则可借助大网膜移行方位和纤维蛋白较集中的部位找到穿破部位，暂时夹住破口以阻止内容物继续污染腹腔。
在以上初步处理后仍未找到明确损伤时，应吸出腹内积液，开始有步骤的进行全面探查。
探查次序原则上应先探查肝、脾、双肾等实质性器官，然后从胃开始，逐段探查十二指肠第一部、空肠、回肠、结肠和直肠以及其系膜。
腹部闭合性损伤的临床诊治分析
腹部闭合性损伤的临床诊治分析目的：探讨腹部闭合性损伤的临床诊断与治疗措施。
方法：我科收治42例腹部闭合性损伤患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组42例患者中最初保守治疗20例（其中4例保守失败转手术），最终26例行手术治疗，死亡2例。
结论：对腹部闭合性损伤临床症状轻的患者易漏诊误诊，病情危重的患者，手术复杂、处理难度大、并发症多，临床快速准确地判断病情，及早手术，术中合理选择术式，是提高治愈率、降低死亡率的关键。
标签：腹部闭合性损伤；诊断；治疗；腹部闭合性损伤是普外科常见的急腹症之一，多伴有腹内多脏器损伤，或者合并有腹部以外其他部位损伤，极易掩盖患者的临床表现及体征，使得该病的临床诊治更为复杂，极易出现漏诊、误诊现象，造成严重后果，甚至危及患者生命[1]。
腹部损伤分为开放性和闭合性，闭合性易受伤的脏器依次为脾、小肠、肝、肠系膜、胰腺、十二指肠[2]。
如果处理不当，往往危及患者的生命[3-4]。
我科于2014年2月～2015年10月共收治42例腹部闭合性損伤患者，具体分析报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组42例患者，男34例，女8例；年龄25～77岁，平均45.3岁；致伤原因：车祸伤、高处坠落伤、撞击伤、挤压伤；脏器损伤情况：脾破裂、肝破裂、肠破裂、肝脾破裂、腹壁挫伤。
合并颅脑损伤3例，胸部闭合性损伤4例。
1.2临床表现腹部闭合性损伤主要表现为腹膜炎和休克症状。
出血者休克表现重而腹膜炎体征轻，空腔脏器破裂者腹膜炎体征典型，十二指肠破裂和胰腺损伤虽然出血不多也往往出现休克表现。
1.3治疗⑴保守治疗：行禁食水、持续胃肠减压、止血、抗炎、抑酸、能量支持等治疗。
检测血常规、腹部彩超、CT等检查；⑵手术治疗：包括脾切除、脾修补、肝切除、肝修补、小肠切除吻合、小肠修补、结肠一期修补、结肠造瘘、肠系膜修补、胆肠吻合等。
2结果本组42例患者中经手术治疗、保守治疗40例康复出院，死亡2例，死于多脏器损伤、失血性休克。
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腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤常由外界暴力造成，受伤的方式有以下几种：1、外力直接作用于腹前壁，将腹内器官向脊柱挤压。
可造成胃肠道的破裂、挫伤或肠系膜的撕裂伤，亦可造成肝、脾的破裂。
极少情况下因外力猛烈，被挤压的内脏向四周冲击，造成隔肌破裂，而使腹内某一脏器进入胸腔，形成膈疝。
2、外力作用于季肋部，造成肋骨骨折，骨断端向内移位，刺伤肝、脾等腹内脏器。
3、外力作用于腹部和盆腔，常伴有骨盆骨折，合并尿道、直肠、膀胱等器官损伤。
4、腹内脏器可因间接暴力而损伤，如高速行驶的车辆突然刹车时因惯性作用，某些脏器的固定部位发生撕裂伤，如肠系膜根部、空肠起始部等处。
一、伤员进入医院前急救措施1、急救中心的值班护士接到120出车通知后，立即通知医师、护士、司机迅速出车，护士到达伤员损伤现场，首先观察受伤的方式。
2、观察伤员的全身情况，判断严重程度：（1）护士观察病人时，要同时测量脉搏、血压。
若伤员处于精神紧张状态，面色苍白、出冷汗、皮肤发凉，无意识障碍，呼吸浅表急促，以胸式呼吸为主，测血压变化不大的情况下，护士配合医师由担架转运医院，途中护士要密切观察伤员的生命体征，开通气道，保持呼吸道通畅；建立静脉通道，补充血容量。
（2）若伤员出现呼吸困难，说明可能合并胸部损伤，护士应立即现场给予伤员氧气吸入。
（3）若伤员出现脉搏加快、变弱，血压下降，说明伤员有内脏出血，并且随着出血量的增加，可能伤员出现休克。
护士应就地迅速进行：①给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时采用气管插管；②开通静脉通道，补充盐水或糖水。
③执行医师的口头医嘱，给予血管活性药物等，如：去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺。
3、转运病人的路途，伤员应平卧，足向车头，头部位于车尾，以免在救护车开动时的惯性作用使脑缺血；停车时护士要提醒司机要逐渐减速刹车，不要骤停。
担架搬运时也同样应以足部向前，上下坡（或楼梯）时要尽量保持平稳，勿使体位变动过大。
4、出诊护士要严密观察伤员的生命体征，病情变化、了解伤员的腹痛、恶心、呕吐、腹胀等情况。
5、护士在转运病人的途中，要注意安慰病人及家属，做好心理输导，减轻精神紧张状态。
二、伤员进入急救中心的急救措施1、急救中心的值班护士在救护车出车后，立即做好迎接伤员的准备，备齐急救用物，器械、药物等。
2、值班护士听到救护车的鸣笛声，应迅速备急救车到停车位置准备迎接。
3、值班护士和随车医务人员共同将伤员送至急救中心抢救室，监测生命体征（T P BP R），检查呼吸道是否通畅，静脉输液是否顺利，简要了解伤情，重点观察体征，执行医师的口头医嘱和文书医嘱，进行初步处理。
4、医师在为伤员行全面细致地体检时或腹腔穿刺及灌洗术或治疗时护士必须当好医师的助手。
5、对伤情危重患者，护士一边予以紧急处理，一边及时通知有关医护人员进行抢救，必要时通知科主任。
需要手术时，要及时通知手术室，做好手术准备。
6、需要送伤员做辅助检查、化验、手术、住院时，护士应陪同至结束（一般是有跟随出车的护士）；具体步骤：⑴需要做各项检查、化验等，护士应陪同检查结束，再送急救中心或住院病房。
⑵需要手术时，应迅速送至手术室，手术病人通道门口，再有巡回护士接病人入手术室。
⑶需要住院的病人急救中心的护士，应送病人到住院科室或重症监护病房，并与值班护士共同将伤员安排在舒适的病床上，再与值班护士进行伤员交接，完毕将属于急救中心物品和急救车送回急救中心，放回原处。
7、护士在送伤员做辅助检查、化验、手术、住院的路途中，不能间断吸氧和输液。
8、伤员由急救中心护士管理的整个过程，护士必须关心、体贴、安稳伤员，注意伤员及家属的心理护理。
三、伤员进入病房的护理措施（一）重症监护病房1、ICU护士接到急救中心或手术室的伤员转入信息后，首先准备相应的床单位。
2、患者入室即进行基本的交接班体检，重点了解以下情况。
（1）意识状态，瞳孔直径及对光反射，肢体活动状况等。
（2）体温、血压、脉搏、心电图、周围循环情况。
皮肤色泽、温度及完整度。
（3）呼吸状态、频率，吸氧情况。
（4）现有静脉通路及输入液体种类、滴入速度及药物。
（5）各种引流（导尿管，胃管，腹腔引流管等）的通畅度、量及颜色。
（6）药物过敏史、专科护理要求等。
3、严格执行ICU护理工作制度，根据病情决定一般监护和加强监护内容。
4、稳定病人的情绪，体会病人的心情，向病人解释每项监测的目的，消除其紧张情绪。
5、详细写好护理记录，护理小结，护理总结。
6、安置病人后向病人介绍主管医师及护士，与家属交谈，交待ICU病房监护特点、探视制度，留下联系电话及住址或病室外等候。
（二）普通病房1、非手术护理：伤员无手术指征或处于重危状态，不能耐受任何手术者。
（1）首先对伤员进行血压、脉搏、呼吸、体温的测试；关心、体贴、安稳病人，介绍科室及主治医生的情况，拉紧护患之间的关系。
（2）进行入院评估，找出护理问题，采取护理措施，严格执行护理程序。
（3）执行外科护理常规。
（4）严密观察患者血压、脉搏、呼吸、体温的变化。
（5）规范执行输血、输液的无菌技术操作程序，维持水、电解质平衡。
（6）执行医嘱，及早应用有效、足量的抗生素以控制感染；抗生素的应用做到现用现加，防止降低药效。
（7）遵医嘱实施胃肠减压、禁食；按照操作程序实施鼻饲法操作时，一定要检验胃管是否在胃内。
（8）遵医嘱应用止痛、镇静药时，应提醒医师，诊断未明者禁用止痛药物。
（9）注意体位引流和胃肠道功能的恢复，促使炎症早日局限、吸收。
2、手术护理：伤员有明显内出血，应在积极纠正休克的同时及时手术止血或有明显内脏损伤征象者，需要立即手术探查腹腔或在非手术治疗、观察过程中，原有症状加重，腹膜炎有扩散趋势或经搬动、变换体位而引起病情迅速恶化者，亦应手术探查。
（1）、手术前：决定病人手术时，护士应为伤员做好术前准备，包括备皮、各种药物过敏试验、术前用药等。
（2）、手术中：护士要关心体贴病人，观察病情变化，器械护士和巡回护士要做到与手术医师配合默契；并做到及时与家属取得联系，给予安稳。
（3）、手术后：执行外科手术后护理常规。
⑴、手术后去枕平卧6－8小时，血压平稳后，根据医嘱及病情决定平卧位或半卧位，有利于呼吸和引流。
⑵、生命体征的观察：手术后回病房须即刻测量血压、脉搏、呼吸，以后定时按手术病人要求连续观察，平稳后改一日二次。
对手术吸收热的病人，要注意观察。
⑶、禁饮食，肠蠕动恢复后，遵医嘱拔胃管，逐渐给予流质饮食、半流质饮食、普通饮食。
⑷、各种引流管必须保持通畅，妥善固定，严密观察引流液的性质和量，并记录，有异常及时通知值班医师。
密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察有无腹痛，腹胀并给予及时处理。
⑸、手术后出血的观察：严密观察伤口及各种引流管、敷料有无出血现象，如有异常及时通知主治医师。
⑹、维持水、电解质平衡，保持静脉输液畅通，观察并记录出入量，按时小结及总结。
⑺、镇静止痛：适当应用止痛药，向病人做好解释工作，不可频繁使用。
⑻、加强口腔护理，保持皮肤清洁，保持被褥平整、舒适，防止褥疮发生。
⑼、做好心理护理，注意与病人沟通，使病人有良好的心态康复出院。
⑽、及时写好护理记录单，规范护理文书，提供法律依据。
腹部开放性损伤腹部开放性损伤包括单纯腹壁伤及穿透性腹部伤。
一、腹壁损伤：伤口达腹壁某一层，但未穿透腹膜，故不与腹膜相通。
（一）、医院前急救措施1、院前急救程序参照腹部闭合性损伤，伤口用无菌敷料简单包扎。
2、根据伤情或医师的口头医嘱决定吸氧、输液。
3、途中密切观察病情变化，路途不平时，可用双手扶于伤口的两侧，以减轻疼痛和伤口损伤加重。
（二）、伤员进入急救中心处理措施1、伤员进入急救中心的护理程序参照腹部闭合性损伤。
经检查排除穿透伤之后，即可行伤口的清创缝合。
创缝合时应注意按解剖层次逐层缝合。
2、单纯的腹壁伤，如不需要住院护士应向伤员交待清楚回家后的注意事项，如：用药方法、保持敷料干燥、定期到医院换药、注意休息等。
（三）伤员住院后护理措施1、参照腹部闭合性损伤实施护理程序，找出主要护理问题，实施护理措施，评价护理结果。
2、伤口每周换药2—3次，保持敷料干燥。
应用抗生素类药物输液时，做到现用现加，输液顺利。
3、应用一般护理记录单书写，做到及时、整洁、工整。
二、穿透性腹壁伤：此类伤员，均有一处或数处可见腹部伤口与腹膜腔相通，或已贯穿腹部前后壁，伤口内有血液或胃肠道内容物外溢，或有某一内脏脱出。
多合并有内脏或大血管损伤，受伤早期多出现严重的出血及休克，晚期常发生弥漫性腹膜炎。
（一）医院前急救措施1、参照腹部闭合性损伤出车。
2、到达现场后，首先观察伤员的意识状态，出血及休克。
给予氧气吸入，建立静脉通道，快速输液，增加血容量。
3、禁忌用任何器械探查伤口，脱出的内脏应以无菌敷料适当包扎，不应送回腹腔，以防增加感染机会或内脏继续脱出。
4、测试伤员的脉搏、血压；执行医师的口头医嘱，应用抗休克药物。
5、伤员死亡率的高低与治疗时间的迟早直接有关，即迅速抬病人至救护车。
6、转运病人的路途，伤员应平卧，头侧向一侧，防止呕吐物进入气管，引起窒息。
7、密切观察伤员的病情变化，安稳病人，给予关心和爱护。
8、护士尽量用双手扶于伤员腹部无菌敷料的左右两侧。
（二）伤员进入急救中心的急救措施1、急救中心的急救程序参照腹部闭合性损伤。
2、伤员进入抢救室，值班护士应立即监测生命体征，密切观察病情变化。
执行医师的口头医嘱，同时联系有关科主任。
3、如为内脏损伤而无明显内出血征象，护士应积极配合医师对伤员进行抗休克治疗，同时通知手术室，待一般情况有所改善后进行手术。
4、大量内出血的伤员、应在抗休克治疗的同时争取时间手术探查。
5、护士必须将气道内分泌物及时吸出，保持呼吸道通畅；保证吸氧，输液顺利。
6、转送伤员至做各种检查及手术室的路途护理参照腹部闭合性损伤。
7、手术室护士接到急诊手术通知后，应立即做好各种手术准备，迎接急诊手术。
8、手术结束后，手术室护士应安全将病人送往ICU或外科病房，按照护理程序为病人实施整体护理，做好监护。
9、病房护士、尤其是ICU的护士，必须时刻根据病情和生命体征的变化，作出综合判断，详细记录。
10、加强出入量的记录，保持液体平衡。
注意引流管的通畅、性质及量。
11、病房护理程序参照腹部闭合性损伤，做好基础护理，注意与患者及家属思想交流的技巧。
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