低蛋白营养不良病历模板
营养病历
新疆维吾尔自治区职业病医院临床营养科住院病人营养病历病区：科室：床号：姓名：住院号：姓名：性别：年龄：民族：职业：婚姻：现住址：出生地：文化程度：病史叙述者：入院日期：营养治疗起止时间：至治疗天数：主诉：现病史：既往史：家族史：个人史：临床诊断：临床诊治过程概要：营养筛查结果及营养诊断：营养诊疗满意度评价：满意、一般、不满意。
（患者签名：）第 1 页病区：科室：床号：姓名：住院号：营养体格检查一般状况身高： cm 实际体重： kg 标准体重： kg 体质指数（BMI）：意识：清不清发育：良中差体重：胖一般差食欲：佳中差精神：愉快一般忧郁劳动强度：重、中、轻营养状况皮肤弹性：正常差出血点：无少多黄疸：有无干燥：有无毛囊角化：有无光泽：有无鳞皮脂溢性皮炎头部毛发：正常疏密有无秃发有无光泽鼻腔鼻衄：有无眼：结膜：正常苍白充血干燥角膜：正常软化溃疡眼睑炎唇：正常苍白干裂出血溃疡舌：正常糜烂溃疡乳头萎缩乳头肥大口角：正常裂隙溃疡齿龈：正常出血苍白溃疡颈部：甲状腺：正常肿大结节硬软胸部：正常鸡胸漏斗胸串珠哈氏沟腹部：平坦膨隆凹陷肝脏：不大增大脾脏：不大增大四肢：正常粗大细小水肿手镯下肢“O”型腿“X”型腿反射指甲、趾甲：正常有无光泽匙甲脊状甲其它：营养诊疗满意度评价：满意、一般、不满意。
（患者签名：）第 2 页病区：科室：床号：姓名：住院号：主观全面评价方法（SGA）营养评价依据，请用√选择所用方法（一项或两项）主观症状的变化1．体重变化A无变化或增加B＜5%C＞5%2．膳食变化A无变化或增加B轻微变化C显著变化3．胃肠道症状A无B较轻C较重4．应激反应A无B轻度C重度5．活动能力A减退B能起床活动C卧床休息人体测量结果1．肌肉消耗A无B轻度C重度2．皮褶厚度（mm）A＞8B＜8C＜6.53．踝水肿A无B轻度C重度注：1、体重变化，考虑过去6个月或近2周的，若过去5个月变化显著，但近1个月无丢失或增加，或近2周经治疗后体重稳定，则体重丢失一项不予考虑。
儿童营养不良病例讨论
第二次干预计划
1.抚养者和儿童 喂养行为的改变
2.增加食物能量 密度
3.训练口腔功能
第二次干预效果
1.添加高能量奶粉至 600-700ml
2.体重出现正常增长 2.开始进食少量肉类
第三次干预计划
1.促进儿童生长发育 2.食谱合理搭配 3.注意食物质地 4.饮食习惯的培养
第三次干预效果
1.体重、身高出现 追赶性增长 2.口腔功能进一步 提高
红肉+蔬菜+鸡蛋 少量水果
小点心（高能量配方奶粉、饼干、面包） 软米饭、面条或者饺子 红肉+蔬菜 母乳或者高能量配方奶
可补偿性喂养一次高能量配方奶
第一次干预计划
1.抚养者科学喂 养 观念的转变
2.添加高能量配方奶 3.避免提供稀饭类
第一次干预效果
体重增长不足原因： 1.母乳不足，
奶粉添加困难 2.低能量食物仍然
80
60
40
20
0
能量
蛋白质
碳水化合物
3、蛋白质-能量
摄入不足
儿童进食技能评估
出 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
生
食
液体
精细 小块
成块食品
常规
物
食品
食品
质
地
反
恶心
恶心减弱
射
咀
用力
咬
基本转动咀嚼
成熟转动咀嚼
嚼
咀嚼
7m
8m
能
5m
力
小明
正常儿童
4.进食 技能落后
诊断
45-58%
其他食物提供能量比
29%
55-42%
蛋白质-热能营养不良病例
诊断要点
病史及饮食史：BMI 水肿型症状：下肢常见，可延及腹、上 肢甚至面部，皮肤红斑、角化和色素沉 着、脱屑。面色苍白、无表情、厌食， 常发生饭后呕吐、腹泻、肝肿大 生化改变：血清总蛋白质、白蛋白；血 红蛋白
治疗原则
解决水、电解质的紊乱 补充蛋白质、热能： 肠外营养：氨基酸，葡萄糖 肠内营养：均衡营养素，水解蛋白 普通膳食：补充能量，全蛋白 补充维生素与矿物质
蛋白质－热能营养不良
Protein-energy malnutrition, PEM
病理生理情况
能量的动员与消耗 蛋白质的分解与合成：蛋白质摄入减少，氨基酸转换 也随之减少，而且适应性地将90％以上的氨基酸利用 做蛋白质合成 激素水平的变化：胰岛素水平降低，肾上腺素、生长 激素、皮质激素、胰高糖素则升高 血液学与氧的运输：机体减少对运输氧的要求，体内 瘦体组织的减少及活动量的减少 胃肠功能失调：肠道吸收脂肪与多糖的能力减低，包 括胃、白 血症 血红蛋白正常 24小时尿中白蛋白曾高于正常 治疗方法：胃肠内营养 防止过度喂养综合征的发生 预防胃肠营养并发症（腹泻）
儿科蛋白质能量营养不良主任医师查房
• ①体重低下：其体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数−2SD， 如在中位数−2SD～−3SD为中度；在中位数−3SD以下为重度。
• ②生长迟缓：其身长低于同年龄、同性别参照人群值中位数−2SD， 如在中位数−2SD～−3SD为中度；在中位数−3SD以下为重度。
营养不良患儿在补液及补钾时应注意什么？
• 答：因重度营养不良患儿脱水程度常估计过高，不适当地大量快速补液，使 血液稀释，血清钾离子浓度迅速下降，此时肾的浓缩功能不良，尿量减少与 脱水程度不一致，如补液不当，尿量增多，钾的排出也更多，会加重低钾血 症，故补液时要适当控制液量，总量减少，补液速度不宜过快。由于细胞内 钾恢复较慢，因而除需重视早期补钾外，还应注意补钾时间要长，须持续补 钾4～6天，现有人主张在极严重的缺钾状态，静脉补钾时，在心电监护下， 提高输钾液浓度至0.4％，以每小时5ml/kg的速度滴注，注意应2h测血钾1 次。伴低钾血症的营养不良患儿，在治疗低钾血症的同时，也应注意同时治 疗低钠血症和低镁血症。如果低钠血症和低镁血症未纠正，低钾血症也不易 纠正。
• 辅助检查：血常规示WBC5.2×10 9 ，N40％，L58％，Hb 88g/L； 粪常规示黄色稀便，余阴性；血生化示谷丙转氨酶（ALT） 56.2IU/L，谷草转氨酶（AST）545IU/L，谷氨酰胺转移酶（GGT） 85IU/L，乳酸脱氢酶（LDH）610IU/L，α-羟丁酸脱氢酶（hBDH） 237IU/L，总蛋白（TP）48g/L，白蛋白（ALB）27g/L，钾 3.4mmol/L，钠130mmol/L，氯95mmol/L，空腹血糖3.4mmol/L。
04
PART FOUR
【主任医师总结】
标准营养病历
标准营养病历（第一页）病区：肝胆胃肠病区床号：21 姓名：住院号：姓名：陈运模性别：男年龄：74岁民族：汉族职业：工人婚姻：已婚现住址：四川省遂宁市安居区三家镇入院日期：2016年7月18日营养治疗日期：2016年7月18日基础病情摘要：反复上腹部餐前疼痛20+年，症状加重伴腹胀6+月。
初步诊断为胃体贲门肿瘤。
主诉：反复上腹部餐前疼痛20+年，症状加重伴腹胀6+月。
现病史：患者20+年前出现上腹部隐痛，不伴反酸、嗳气、恶心、呕吐，疼痛可于进食后缓解；患者自行服药治疗，具体诊断不详。
6+月前患者无明显诱因出现进食后腹胀，不伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、黑便、头昏、乏力，前述症状仍存，患者自行服药后症状缓解不佳，于遂宁市第一人民医院就诊，胃镜检查发现“胃体累及贲门口可见一隆起新生物，表面覆以污苔，触之易出血，边缘不齐虫蚀样、覆污秽苔，周边粘膜呈堤样结节状隆起”，现为进一步诊治入我院。
自患病以来精神、睡眠、食欲尚可，大、小便无明显异常，体重无明显改变。
临床诊断：胃体贲门肿瘤临床诊治过程概要：入院后完善术前检查未见明显手术禁忌症，于7-25全麻下行治性近侧胃切除D2清扫术、空肠食道吻合、空肠残胃吻合、空肠空肠吻合（间置空肠吻合）术、脾脏切除术、腹腔肿瘤特殊治疗术、肠粘连松解术，术后第一天出现腹腔出血症状，故急诊于7-26在全麻下行“剖腹探查术+腹腔止血术”，并予以输血治疗。
术后予以禁饮禁食。
营养筛查结果及营养诊断：NRS2002风险筛查3分。
术前PG-SGA评分4分，考虑存在轻度营养不良。
营养诊疗满意度评价：□满意□一般□不满意。
（患者签名：）病区：肝胆胃肠病区床号：21 姓名：住院号：营养体格检查一般状况身高: 160cm 实际体重: 50kg 标准体重: 55 kg 体质指数（BMI）:19.9kg/㎡意识：清√不清发育：良√中差体重：胖一般√差食欲：佳中√差精神：愉快一般√忧郁营养状况皮肤弹性：正常差√出血点：无少√多黄疸：有无√干燥：有无√毛囊角化：有无√光泽：有无√鳞皮脂溢性皮炎头部毛发：正常√疏密有无秃发有无光泽鼻腔鼻衄：有无√眼：结膜：正常√苍白充血干燥角膜：正常√软化溃疡眼睑炎唇：正常√苍白干裂出血溃疡舌：正常√糜烂溃疡乳头萎缩乳头肥大口角：正常√裂隙溃疡齿龈：正常√出血苍白溃疡颈部：甲状腺：正常√肿大结节硬软胸部：正常√鸡胸漏斗胸串珠哈氏沟腹部：平坦√膨隆凹陷肝脏：不大增大脾脏：不大增大四肢：正常√粗大细小水肿手镯下肢“O”型腿“X”型腿反射指甲、趾甲：正常√有无光泽匙甲脊状甲其它：营养评价：不足√过剩一般良好病区：肝胆胃肠病区床号：21 姓名：住院号：营养治疗计划1.营养途径治疗膳食肠内营养（鼻饲、胃造瘘、PEG、鼻肠管√、空肠造瘘、PEJ）肠外营养（锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉√、股静脉、周围静脉）2.诊疗计划术前营养治疗：普食术后营养治疗:术后禁饮禁食，予以全肠外营养治疗→待出血情况情况好转，肠外为主，启用肠内营养(术前安置空肠营养管)→逐渐过渡至全肠内营养→联合肠内营养，恢复经口进食→完全经口进食。
营养病历示范模板
营养病历（第一页）病区：干保科室：12床号：09姓名：刘某住院号：G192姓名：刘某性别：男年龄：87岁民族：汉职业：干部婚姻：已婚现住址：朝阳区安惠北里入院日期：2010-1-29营养治疗日期：2010-2-8基础病情摘要：①2007年因自发性食管破裂、双侧脓胸、纵隔脓胸，住院期间出现全身器官功能衰竭，行气管切开，呼吸机辅助呼吸，食管支架植入，胸腔闭式引流，纵隔脓胸引流术，住院治疗8个月已愈。
②高血压史19年，最高160/100mmHg，服用倍他乐克，血压120-130/60-70mmHg。
③糖耐量异常2年，饮食控制。
④2001年起发现血小板减少，多波动在70×109/L左右，无明显出血倾向，2008年曾行骨髓穿刺检查未见异常。
⑤2008年12月住院行胃镜示食管多发息肉，全消化道造影示返流性食管炎，食管下段狭窄，十二指肠憩室。
⑥B超发现多动脉粥样硬化1年。
⑦前列腺增生16年。
⑧1994年胆囊切除术，2008年结肠息肉电切术。
⑨否认冠心病、肾病史、肝炎、结核病史，否认重大外伤史。
主诉：咳嗽、咳痰1周现病史：1周前受凉后出现咽痛、鼻塞、流涕、乏力、全身肌肉酸痛，略畏寒，无寒战发热，未予特殊治疗，继而出现咳嗽，黄粘痰，可咳出，入院治疗。
入院后予青霉素抗感染及祛痰治疗，体温正常，咳嗽咳痰减轻，治疗至2月8日临床已愈，腹部B 超发现升结肠肿物，肠镜示恶性肿瘤，完善相关检查，多科讨论拟外科手术治疗，高龄抗应激能力较差。
现患者无腹痛腹胀，一般情况可，腹CT检查未见明显肿物转移迹象，有排气排便，无发热，咳嗽，咳痰量少。
入院诊断：急性支气管炎出院诊断：盲肠癌，回盲部切除术后吻合口瘘伴局限性腹膜炎，急性支气管炎，高血压病2级（中危组），血小板减少症，前列腺增生，低蛋白血症临床诊治过程概要：入院后予抗炎、祛痰治疗，体温正常，咳嗽咳痰减轻，B超检查示升结肠肿物，予相关检查，于2010年2月9日行回盲部切除术，术后第二日高热，疑为导管相关性感染，拔除右颈内静脉导管，改为右股静脉置管，术后第四日出现腹腔引流混浊，量少，术后第五日出现腹痛腹胀，引流液混浊味臭，考虑肠瘘，急诊行剖腹探查，肠粘连松解，右半结肠切除，术后恢复较慢，二次术后第十日大便回报肠道菌群紊乱，予更换抗生素、补充益生菌制剂治疗，后逐步由肠外营养改为肠内营养、经口进食。
儿童蛋白质营养不良的治疗范例
第 1 页 共 2 页 儿童蛋白质营养不良的治疗范例 一、发现问题 嘿呀，家人们！咱得知道，儿童蛋白质营养不良这事儿可不能小瞧。就拿我邻居家那可爱的小家伙来说吧，以前总是瘦瘦小小的，精神头也不好，头发还黄黄的。后来一检查，才知道是蛋白质营养不良。这可把大家急坏啦！
二、治疗方法 1、饮食调整 咱得从吃的方面下功夫呀！蛋白质丰富的食物那可得多安排上。像牛奶，那可是个好东西，每天早晚来一杯，香香甜甜的，孩子也爱喝。还有鸡蛋，煮鸡蛋、荷包蛋换着花样做，让孩子吃个够。鱼肉也不能少，清蒸鱼鲜嫩多汁，孩子吃了身体好。豆类食品也很棒，像豆腐、豆浆，软软嫩嫩的，容易消化吸收。
2、营养补充剂 有时候光靠吃可能还不够，这时候营养补充剂就得派上用场啦。在医生的建议下，给孩子选合适的蛋白质补充剂。不过呀，这补充剂可不能瞎吃，得按照说明书或者医生说的来，可别好心办坏事。
3、养成好习惯 吃饭可不能随便对付，得养成规律的饮食习惯。每天定时定量吃饭，少吃那些零食和垃圾食品。而且吃饭的时候呀，要细嚼慢咽，这样才能更好地吸收营养。
三、日常护理 第 2 页 共 2 页
1、多运动 运动能让孩子长得更结实！每天带孩子出去跑跑步、跳跳绳，或者一起打打羽毛球。运动完了，孩子胃口也好，吃起饭来更香啦。
2、充足睡眠 睡眠对孩子的成长可重要啦！晚上要保证孩子有足够的睡眠时间，这样身体才能好好地发育。睡前给孩子讲个故事，让他舒舒服服地进入梦乡。
四、定期检查 治疗过程中可不能掉以轻心，要定期带孩子去医院检查。看看孩子的营养状况有没有改善，根据检查结果调整治疗方案。就像一场马拉松，得一步一个脚印，坚持下去，才能让孩子健健康康地长大。
五、总结感悟 经过一段时间的努力，邻居家的孩子现在可不一样啦！脸蛋红扑扑的，精神头十足，个头也长高了不少。这让我明白了，孩子的健康需要我们用心去呵护。只要我们发现问题及时治疗，用对方法，孩子一定能茁壮成长。所以呀，各位家长们，如果发现孩子有类似的情况，可别犹豫，赶紧行动起来！
营养不良病人的护理及病历介绍ppt
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• 患儿6个月，体重5kg，生后母乳喂养，未 加辅食，体检；精神可，面色苍白，腹部 皮下脂肪0.3cm，肌肉，肉稍松弛。
• 3.最可能的诊断是 • A．正常儿B．佝偻病C．轻度营养不良 • D．中度营养不良E．重度营养不良
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• 4．该患儿开始每日供给能量应为 • A.250-330kj/kg • B.100-165kj/kg • C. 165-230kj/kg • D. 150-200kj/kg • E. 180-250kj/kg
1第八节 营养不良病人的护理
• 营养不良是因能量和 （或）蛋白质缺乏所 致的一种慢性营养缺 乏症。临床上以体重 下降、皮下脂肪减少 和皮下水肿为特征， 常伴有各系统器官不 同程度的功能紊乱。 本病多见于3岁以下 的婴幼儿。
2
• 一、病因及发病机制 • 1．喂养不当是造成本病的主要原因。 • 2．消化吸收障碍 如慢性腹泻、消化系统
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• 五、护理问题 • 1．营养失调：低于机体需要量 与能量和
（或）蛋白质摄入不足和（或）需要，消 耗过多有关。 • 2．有感染的危险 与机体抵抗力低下有关。 • 3．潜在并发症：低血糖。
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• 六、护理措施 • 1．饮食管理 原则为循序渐进、逐渐补充。 • (1)对于轻度营养不良患儿，在基本维持原
先天畸形等均可影响食物的消化和吸收。
3
• 3．需要量增多 急、慢性传染病后的恢复 期，双胎、早产、生长发育快速时期等均 可因需要量增多而造成相对不足。
• 4．消耗量增加 如恶性肿瘤、甲状腺功能 亢进、长期发热等疾病。• •二、临床表现 1．体重改变
最早表现4
为体重不增，随后体重
下降。
儿童营养性疾病管理登记表格模板及专案表格模板
表1儿童营养性疾病及其它疾病管理登记表
登记管理，及时干预，记录转归。
2、儿童营养性疾病与其它疾病要分页记录。
转归栏填：痊愈好转转院失访
3、对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行管理。
4、对早产儿、低出生体重儿、单纯性肥胖/、先心病儿童应建立专案在《湖南省儿童营养性疾病及其它疾病管理记录表》进行管理。
表2蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录
儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日
出生史：早产□低出生体重□多胎□
6个月内喂养史：纯母乳□部分母乳□配方奶□开始食物转换年龄：月既往患病情况：
结案日期：年月日转归：痊愈□好转□转院□失访□
表3营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录
儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日
母孕期贫血情况：孕周周Hbg/dl铁剂治疗：无□有□（药物：剂量：疗程：周）母乳喂养情况：纯母乳□部分母乳□配方奶□儿童开始添加含铁食物年龄：月
儿童既往患病情况：
结案日期：年月日转归：痊愈□好转□转院□失访□
表4维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录
儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日
母孕期和哺乳期：未补充VitD□日照不足□下肢痉挛□
儿童服用VitD：无□有□（开始服用VitD年龄：月天品名：剂量：IU/d）儿童既往患病情况：
体征：方颅□肋骨串珠□肋软骨沟□鸡胸□手(足)镯□X型腿□O型腿□
血液检查：血钙：血磷：血AKP：血25-(OH)D：
X线检查：
结案日期：年月日转归：痊愈□好转□转院□失访□。
(精选)营养不良幼儿个案记录
(精选)营养不良幼儿个案记录案例背景：幼儿期正是孩子个性发展和良好体质形成的重要时期，如果这一时期能初步养成良好健康的饮食习惯，那么将会使一个人终身受益。
正如俗话说的：“三岁看到大，七岁看到老”，培养幼儿良好的饮食习惯，是幼儿健康成长的重要因素。
要知道，合理的膳食对孩子的成长有很大的影响。
案例实录：千层是我进现在这所幼儿园以来就一直保持着营养不良的孩子。
他长得瘦瘦小小的，不过运动还是比较灵活的。
在班级里，大家要去进行户外运动，上下楼梯时、走路时，他都能跟上大家的步伐，积极参与班级活动。
在户外活动的攀爬、跑步、玩滑滑梯时，他都能上蹿下跳，十分活泼。
午餐时间，应该是他在幼儿园里最不喜欢的时段。
他是个胃口不是很好的孩子，不论是肉类，还是主食，哪怕素菜，属于他的那一份，都适当给他减少了，他还是不能吃完自己的那一份。
案例分析：通过和孩子家长的沟通和平时的观察，我发现千层的胃口不是很好，饭量很少，吃饭很难做到光盘。
通过了解，孩子在家里，要是碰到喜欢的食物，就会吃一些，主要吃的还是些小零食，正餐不好好吃，进餐速度很慢，不喜欢吃绿叶菜和豆制品。
策略调整：在学校里，为改善千层的挑食问题，我们通过改变食物的性质、大小、摆盘等形式，提升食物的美观度，以促进孩子的食欲。
除了鼓励坚持日常运动，还向孩子介绍各种食物的作用，安排座位时，让他和吃饭吃得好的孩子坐在一起，少盛多添，激励他吃好自己的一份饭菜。
为他提供高热量、高蛋白的营养加餐。
家校之间，加强联系，向其家长宣传营养不良、挑食对幼儿发展的影响，让他们重视幼儿挑食的问题。
要求家人配合学校，做好家庭教育，严格控制孩子的零食，促进孩子健康饮食。
对于零食量，能少给，就少给，尽可能的不让孩子吃垃圾食品，鼓励孩子多吃些瓜果蔬菜。
平日里，多陪孩子进行户外活动，让孩子每天的户外运动时间不少于两个小时。
案例反思：家里和学校的努力，相互配合，千层的营养不良情况有了一点改善。
升到中班后期，他的体重、身高慢慢接近该年龄段的标准值。
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低蛋白营养不良病历模板
一、概述
蛋白质营养不良(malnutrition)是由于缺乏蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于＜3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。
临床上分为以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦-水肿型。
引起蛋白质营养不良的主要原因如下：①长期摄入不足：小儿处于不断生长发育的阶段，对营养素的需要相对较多，摄入量不足常见母乳不足而未及时添加其他乳品；奶粉配制过稀；突然停奶而未及时添加辅食；长期以淀粉类食品（粥、奶糕）为主；不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多或早餐过于简单；学校午餐摄入不足等。
②消化吸收障碍：消化系统解剖或功能上的异常如裂唇、裂腭、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合症等均可影响食物的消化。
③需要量增多：急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）后的恢复期、双胎早产、生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造成相对缺乏。
④消耗量过大：糖尿病、大量蛋白尿、急性发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗量增多。
上述因素的单独作用或共同组合均可引起蛋白质-热能营养不良。
二、临床表现
营养不良的临床表现是多样化的，并随蛋白质和能量缺乏的比例、程度、原因、时间、其他营养素缺乏的性质和程度、病人的年龄、有无并发症和并发症等而变化。
1.蛋白质营养不良综合征:一般少见，主要见于经济落后国家和地区的儿童，有蛋白质缺乏史。
断奶后以木薯等食物为主，主要表现为淡漠、嗜睡、厌食、行动迟缓。
面部、四肢、会阴皮肤干燥，有色素沉着、角化过度、鱼鳞状。
头发稀疏、干燥、无光泽、易碎、易断。
体温低，低血压，体重轻，有时体重正常，心动过缓，肝肿大，胸水，腹水，四肢消瘦，水肿，轻度贫血，还伴有维生素缺乏。
2.消瘦:特征性表现不多。
患者冷漠、嗜睡、低体温、低血压、心动过缓的程度比蛋白质营养不良综合征轻。
食欲差，体重低，肌肉消耗明显，体重减轻，但无水肿。
皮肤干燥，弹性差，没有皮炎。
头发纤细，干燥无光泽。
腹壁薄，无肝肿大；可能有轻度贫血。
3.继发性营养不良:这种类型在临床上比较常见，临床表现各异，很大程度上与原发病有关。
轻度病例只能表现为儿童生长发育障碍，成人体重较轻。
较重的是面部和四肢皮下脂肪减少。
显著的骨骼肌消耗，尤其是骨间肌肉和臀部肌肉的消耗是显而易见的。
皮肤干燥、松弛、细毛、易褶皱。
如果血浆蛋白很低，会引起水肿。
此外，还有原发病本身的临床表现。
4.并发症:可能有低血糖、低体温、昏迷、严重的细菌或寄生虫感染。
三、医技检查
1.血、尿常规检查：红细胞比积减少，轻至中度贫血，多为正常细胞色素型。
白细胞计数可减少。
淋巴细胞绝对数常低于1.2×109/l，反映t淋巴细胞功能低下。
尿比重偏低。
浓缩能力降低。
有饥饿性酮症时尿酮实验阳性。
2、生化检验：血清必需氨基酸和非必需氨基酸度常降低。
以色氨酸、胱氨基等浓度降低为著。
血浆蛋白和白蛋白水平降
低，血清蛋粉酶和碱性磷酸酶水平降低。
血清转铁蛋白降低，如同时有缺铁，则可正常或轻度升高。
其他血清运转蛋白包括前白蛋白、维生素a结合蛋白降低。
血糖和血脂偏低。
常规肝功能实验多属正常。
血尿素氮和尿素氮降低，24小时尿肌酐（mg）/身高（cm）比值降低，这在不发热的病人是衡量蛋白缺乏的一项敏感的指标，成人男、女性正常值分别为10.5和5.8。
常有水、电解质平衡失调。
尤其低钾血症、低磷酸盐血症、高氯血症代谢性酸中毒。
消瘦症的实验室异常较蛋白质营养不良综合征为少。
3、其他检查：心电图显示窦性心动过缓、低电压等改变。
超声心动图显示心脏缩小和低输出量。
脑电图显示低电压和慢活动等改变。
x检查可见心脏缩小。
骨质疏松等改变。
四、诊断依据
1.原发性营养不良有食物总热量不足或(和)长期摄入蛋白质的病史，但无消化不良、分解代谢加快、蛋白质的合成障碍、蛋白质丢失过多、进食障碍等慢性病史。
2.消瘦、疲劳、工作能力下降、四肢沉重无力、怕冷、腹胀、腹泻、消化不良、头晕、易激动、注意力不集中、记忆力减退、阳痿、闭经等。
3.较重的蛋白质缺乏症有水肿，水肿于夜间久卧后以眼眶及颜面部为显；行走及直立后以足背及踝部为显，呈压陷性；水肿严重者可伴漏出性腹水及胸水；皮下脂肪消耗、皮肤干燥、脱屑；头发干枯、少光泽、易脱落。
心率减慢、心音低钝、血压偏低；体重降至理想体重的80%以下。
4.血浆总蛋白低于50g/l，白蛋白低于25g/l；轻度正细胞正色素性贫血或大细胞性贫血；24小时尿肌酐(mg)/身高(cm)值，男性降至l0.5以下，女性降至
5.8以下。
符合第1、2、3、4项条件者，可确诊。
五、容易误诊的疾病
应与心、肾、肝、胃肠疾病相鉴别。
蛋白质营养不良的皮肤变化应与糙皮病相鉴别，后者的皮肤变化是对称的，且主要发生在暴露部位。
六、治疗原则
保证主要营养治疗和并发症及原发病的治疗。
1.纠正水、电解质平衡时常：如有水、电解质紊乱存在，应首先纠正。
临床上一些病人并非死与饥饿而是死与治疗室的并发症和电解质紊乱。
对严重pem病人用常规方法判断有无失水常很苦难，可根据口干、唇、舌干燥，低血压。
肢冷等加以考虑。
液体的补充应保证病人有足够的尿量，儿童至少每24h 200ml，成人500ml。
轻至中度的代谢性酸中毒可经饮食或水电解质补充后得以纠正。
世界卫生组织推荐口服补盐溶液，每升含氯化钠3.5g，枸橼酸钠
2.9g（或碳酸氢纳2.5g）、氯化钾1.5g、葡萄糖20g（或蔗糖40g）。
频繁呕吐或腹胀者应静脉输液，密切监护病人，根据病情、化验结果调整液体组成，输液量合速度。
2.营养治疗：向病人提供足够营养素，应缓慢进行。
开始总热量宜给予每日每公斤实际体重125.5kj（30kcal），蛋白质摄入量每日每公斤实际体重0.8g。
稳定后总热量逐步增至每日每公斤实际体重167.4～209.2kj（40～50kcal），如合并感染发热，可酌情增加；蛋白质可增至每日每公斤实际体重
1.5～
2.0g，其中至少1/3为动物蛋白。
随体力恢复，逐渐增加活动量，注意避免发生或加重腹胀、腹泻、甚至肠穿孔或诱发心力衰竭。
应同时给与各种脂肪溶性和水溶性维生素。
电解
质和微量元素（如铁、锌等）亦应有适当的均衡补充，避免发生低钾血症，低镁血症、低磷酸盐血症。
⑴口服营养治疗：多数病人可接受口服营养治疗。
食物应易于消化吸收。
开始进食量和钠盐均不宜过多，少食多餐，重症病人可先用流质或半流质饮食。
如无不良反应，逐渐增加进食量，直至普通饮食。
⑵经胃管营养治疗：对食欲极度减退，进食苦难或神志不清的病人，可经胃管给予营养治疗。
选用直径2～3mm硅胶管可减少黏膜刺激性和合并吸入性肺炎的危险性。
可选用适当的配方流质饮食。
经胃管间歇定时注入或持续滴注。
如有小肠吸收不良和腹泻。
以持续滴注方式较好。
开始时每小时滴注20～
30ml，4h后测定胃残留量，如超过50ml，宜暂停后减慢滴注速度；如胃残留量少于50ml，可逐渐加快滴注速度至每小时100～125ml。
在治疗过程中应注意监测血糖、尿素氮、钾、钠、钙、磷水平的变化。
⑶静脉营养治疗：病人食欲极差、小肠吸收不良严重、肠梗阻或不适宜长期留置胃管等情况时，静脉营养治疗可作为营养疗法的补充或唯一方式。
后者称为全静脉营养效法（tpn）。
静脉营养液为2%～6%氨基酸溶液、葡萄糖溶液和乳化脂肪混悬液（甘油三酯、磷脂、甘油混合液），对于无重症感染和气体重要并发症的病人。
每天总热量略为每公斤体重167.4～188.3kj（40～45kcal），每天液体量约每16.7kj（4kcal）热量约为氨基酸需要量为每公斤体重0.5～1.0g，其余热量由葡糖唐和脂肪供应。
但葡萄糖与脂肪共给热量的比例不能少于1，如由外周静脉输注，不宜滴注高渗溶液，因能导致静脉血拴形成，引起拴塞并发症，且静脉输注部位需经常更换。
如经上腔静脉输注，可采用25%葡糖糖液并可放置较长时间，但须严格遵守吴无菌技术。
防止感染及避免败血症，且不应利用导管抽血标本或测中心静脉压。
考虑到病人年龄、病情、病程以
及心、肾功能等不同情况、治疗开始时可先用1/2～2/3量，如无不良反应，数日后逐渐增加营养热量和液体量，并密切观察病情变化的进程。
⑷其他营养治疗：重度贫血者（例如血红蛋白＜40g/l）可多次小量输血，重度低白蛋白血症者可小量输入血浆白蛋白，蛋白质同化剂，例如南诺龙，每周肌注1～2次，每次25mg，有助于促进蛋白质合成代谢，但有轻度钠潴留作用，不宜过早使用，以防止发生心力衰竭，此外，良好护理同样是完全必要和重要的。
尤其是对于重症和老年病人。
3.并发症和原发病的治疗：长期营养不良病人常合并感染或其他多种并发症，应及早发现及治疗，对继发生pem应寻找原发病，并予积极治疗。
七、预防
应加强健康营养教育的普及，特别要注意孕妇、乳母、婴儿和儿童的合理营养，消除迷信、愚昧，改变不健康的生活方式和饮食习惯。