弹性成像技术临床应用
瞬时弹性成像技术(TE)临床应用专家共识(2015年)
瞬时弹性成像技术（TE）临床应用专家共识（2015年）瞬时弹性成像技术（TE）临床应用共识专家委员会肝脏纤维化是各种慢性肝脏疾病向肝硬化发展的病理过程。
肝纤维化程度是各种慢性肝病严重程度及预后的重要预测指标。
对肝纤维化程度的准确评价有助于指导临床的诊疗。
目前评价肝纤维化的金标准仍然是肝脏活检的肝病理学检测。
但肝活检是有创的，且由于肝脏病变可能不均匀，单个肝组织活检标本不一定能全面反映肝脏整体纤维化程度，不同阅片人判定的结果可能会有一定偏差等，此外尚不好满足目前临床上所需的多次动态检查的应用。
瞬时弹性成像技术（transient elastography，TE）通过测量肝脏硬度值（liver stiffness measurement，LSM），从而反映肝纤维化程度。
由于其具有无创、简便、快速、易于操作、可重复性、安全性和耐受性好的特点，目前已被AASLD、EASL及中国慢性乙型肝炎防治指南推荐为乙型、丙型肝炎病毒相关肝纤维化临床评估的重要手段。
2013年《中华肝脏病杂志》发表了“瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见”，同年澳大利亚肝病协会（ALA）在墨尔本澳大利亚胃肠病学周（AGW）上也发布了“TE 用于临床实践的专家共识”［1］。
随着该技术应用的不断推广，近年来又有一些新进展。
为此，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》和《中国肝脏病杂志（电子版）》组织全国部分专家，结合最新研究的相关资料，对该技术的临床应用进行广泛讨论并形成此共识，以为临床医务工作者提供最新的指导文献。
本《共识》资料来源包括：① Pubmed截止至2015年3月关于瞬时弹性成像技术（TE）的文献；②中文数据库中关于瞬时弹性成像技术（TE）的文献；③截止至2015年3月AASLD、EASL、APASL及澳大利亚肝病学会（ALA）年会会议摘要、指南；④专家的个人经验与意见。
相应证据及推荐等级见表1。
《共识》经专家委员会讨论，可作为TE技术在临床应用的指导。
多普勒超声及超声弹性成像技术在皮肤浅表肿瘤中的临床应用现状与进展
多普勒超声及超声弹性成像技术在皮肤浅表肿瘤中的临床应用现状与进展发布时间：2022-07-24T08:07:18.121Z 来源：《医师在线》2022年3月5期作者：宋路琪徐楚润王一[导读]宋路琪[1 ]1 徐楚润[1 ]1 王一[2 ]2*（1河北医科大学2河北医科大学第二医院；河北石家庄050000）摘要：目前，彩色多普勒超声在皮肤肿瘤方面的应用越来越广泛，在临床上可以用来鉴别诊断皮肤肿瘤的良恶性以及其他非瘤性增生疾病，对切除手术进行前肿瘤的大小、毗邻组织、血供状况的评估也有重要意义。
另外，可以鉴别浅表淋巴结良恶性，进而判断癌细胞转移情况。
超声弹性成像技术是一种新型的检查技术，主要包括应变弹性成像、声辐射力冲击成像以及实时剪切波弹性成像。
它能够反映组织的硬度，弥补了常规超声的不足，更生动地显示及定位病变，对浅表淋巴结或软组织肿瘤的良恶性诊断有一定价值。
本文就多普勒超声及超声弹性成像技术在皮肤浅表肿瘤中的临床应用现状与进展作一综述。
关键词：多普勒超声；弹性成像；综述；皮肤肿瘤Clinical application and progress of Doppler ultrasonography and ultrasound elastography in superficial skin tumors Abstract:Nowadays the Color Doppler ultrasound technology is being widely used in more and more medical fields to identify whether a tumor is benign or malignant, and to diagnose other non-tumor proliferative diseases. It shows great significance in assessing the size, adjacent tissues and blood supply of the tumor before a resection. Moreover, it can also be applied to diagnose benign and malignant superficial lymph nodes, and then judge the metastasis of cancer cells. Ultrasonic elastography is a new inspection technology which includes strain elastography, acoustic radiation force impulse imaging and real-time shear wave elastography. Its advantage lies in that it can reflect the hardness of tissue, which makes up for the deficiency of conventional ultrasound, so as to display and locate lesions more vividly. It has certain value for benign and malignant diagnosis of superficial lymph node or soft tissue tumor. This paper reviews the clinical application and progress of Doppler ultrasound and ultrasound elastography in superficial skin tumors.Key words: Doppler ultrasonography；Elastography；Review；Skin tumor近年来，我国皮肤肿瘤的发病率逐年上升，且呈年轻化趋势。
超声弹性成像技术及其应用进展
㊃综述㊃通信作者:房勤茂,E m a i l :185********@163.c o m超声弹性成像技术及其应用进展李 凤,关义满,张巍巍,房勤茂,郭 鹏(河北医科大学第三医院超声科,河北石家庄050000) 摘 要:超声弹性成像技术是近年来新兴的检查方法,通过获取有关组织弹性信息进行成像㊂弹性成像技术能提供占位病变的良恶性㊁肝脏纤维化程度㊁慢性疼痛性肌肉神经损伤程度等组织硬度信息㊂目前应用于临床的弹性成像检查方法主要有:实时组织弹性成像技术㊁瞬时弹性成像技术㊁实时剪切波弹性成像技术(剪切波弹性成像技术)㊁超高速剪切波成像技术及声辐射力弹性成像技术㊂随着越来越多的弹性成像技术被大家认识,超声诊断的准确性会更高,超声检查对病变组织硬度的测量已经进入定量诊断的新阶段㊂关键词:弹性成像技术;超声检查;诊断中图分类号:R 445.1 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)07-0800-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.07.028 弹性成像技术由O ph i r 于1991年提出,20多年来此方法得到广泛关注并迅猛发展成为临床检查中的一种新兴技术㊂弹性成像技术通过获取有关组织弹性信息进行成像㊂弹性即可压缩性,指外力作用下组织发生变形的难易程度㊂组织的弹性值反映组织硬度,与其分子组成及病理组织结构有关[1-2]㊂弹性与组织的硬度呈反比,组织越硬,可压缩性越小,弹性越小;组织越软,可压缩性越大,弹性越大㊂超声弹性成像的基本原理为:外力对组织施加一定压力,依组织内部发生变形程度的不同,导致收集回波信号分布产生一定差异,回波信号经计算机处理在示波屏上以黑白/彩色的形式表示,得到组织弹性分布图㊂本文将对目前主要的超声弹性成像检查方法进行回顾,并对其主要应用价值进行介绍㊂1 实时组织弹性成像(r e a l -t i m e t i s s u e e l a s t o g r a p h y,R T E )R T E 为典型的助力式弹性成像方法㊂检查者需手动施加一定压力并保持一定振动频率,比较感兴趣区病变组织与周围正常组织在加压过程中的弹性差异[3-4]㊂根据组织弹性应力不同估计其内部不同位置的位移变化,计算出组织变形率,再通过灰阶或彩色编码成像㊂蓝色到红色表示感兴趣区组织从硬 到 软 的变化㊂R T E 主要应用于可压缩的表浅器官,如乳腺㊁甲状腺等,见图1㊁2㊂R T E 能有效地分辨不同硬度的物体,但反映的是与周围组织的相对硬度值而非其绝对硬度[5-6]㊂近些年,R T E 在评价慢性肌肉神经疼痛性病变中应用,R T E 能够评价冈上肌较小的撕裂伤,并对之后旋转套修复术有预后监测作用[7]㊂但是,R T E 技术无法从体外对深部组织有效施压,因此不适合深部脏器病变的检测㊂由于弹性成像图色彩的多样性及复杂性,难以对病灶及观察部位进行定量测量;操作者施加压力大小及频率成为R T E 的主要影响因素[8]㊂图1 乳腺肿物R TE图2 甲状腺肿物P T E2 瞬时弹性成像技术(t r a n s i e n t e l a s t o g r a p h y,T E )T E 是一种利用外振动器振动法测量组织弹性的方法㊂组织硬度越高,外力作用下发生变形能力小,弹性小,剪切波传播速度越快㊂基于一维T E ,可㊃008㊃‘临床荟萃“ 2016年7月5日第31卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 5,2016,V o l 31,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.进行肝脏硬度测值,为肝纤维化程度及肝硬化的无创诊断提供了非常有效的方法,见图3㊂S a n d r i n 等[9]利用T E 对106例慢性丙型肝炎患者进行弹性值测定,结果证明肝脏硬度与肝脏纤维化分期显著相关,诊断肝纤维化和肝硬化患者R O C 曲线下面积分别为0.88与0.99㊂P a v l o v 等[10]分析得到诊断肝纤维化各阶段的限定值(c u to f f 值):F 1ȡ5.9k P a,敏感度及特异度分别为0.83㊁0.88;F 2ȡ7.5k P a,敏感度及特异度分别为0.94㊁0.89;F 3ȡ9.5k P a ,敏感度及特异度分别为0.92㊁0.70;F 4为12.5k P a,敏感度及特异度分别为0.95㊁0.71㊂T E 能很好的区分肝脏纤维化的各期,但对于F 1和F 2有较多的重叠,还不能准确区分[11]㊂以上研究表明,T E 弥补了R T E 的不足,使深部器官的弹性值测定成为可能,其主要用于肝脏弥漫性病变导致肝脏纤维化的程度的定量评价㊂但T E 仍存在本身的不足,因其为独立于传统超声成像系统的测量仪器,无法进行常规超声成像,不具有定位引导功能;对操作者经验依赖性高,若不能准确定位,会因不能避开血管及胆道对结果产生较大影响;取样范围较局限,测量采集来源于肝脏内1c mˑ2c mˑ5c m 的区域,测值为检测区域的平均弹性值;目前对肝纤维化的分期数据有较大的重叠,对C u t o f f 值的划分仍不一样;肥胖㊁肋间隙狭小㊁腹水㊁肝实质和大血管结构的改变㊁坏死炎症及脂肪肝等因素对弹性结果的测值存在影响㊂图3 肝脏T E 图像3 实时剪切波弹性成像(r e a l -t i m es h e a r w a v e e l a s t r o g r a p h y ,S W E )/剪切波弹性成像(s h e a rw a v e e l a s t i c i t y i m a g i n g,S W E I )技术S W E /S W E I 是采用探头发射脉冲刺激产生声辐射力,在组织不同深度上连续聚焦,产生M a c hC o n e 效应,组织粒子高效振动引起位移变化产生剪切波,剪切波为传播速度约1~10m /s 的横波,波速较慢,可利用达20000帧/s 的超快速成像系统捕获㊁追踪剪切波得到实时的组织应变分布图,即弹性成像图[1,3-4,12-14]㊂S W E 较T E ㊁声辐射力弹性成像(a c o u s t i c r a d i a t i o n f o r c e i m pu l s e ,A R F I )等弹性成像技术影响因素较少,可用于腹腔积液患者,且不受气体干扰影响[15-16]㊂L e e 等[17]研究表明S W E 对乳腺良恶性病灶的鉴别有意义,良性病灶平均值为45.5k P a ,恶性病灶平均值为184.3k P a,恶性病灶S W E 值显著大于良性病灶,且差异有统计学意义,良恶性病灶的限定值为108.5k P a ,诊断敏感度及特异度分别为86.7%㊁97.3%㊂S W E 较T E 诊断肝纤维化的准确性更高[18],具有较好的临床应用前景㊂将S W E用于慢性肘部疼痛的评价,能够对肘部组织进行定量弹性值测定及动态监测尺神经的滑动,减少肘部病变的误诊率[19]㊂S W E 弹性图像有彩色编码能更直观的显示组织弹性,并可行定量测值㊂见图4㊂图4 乳腺髓样癌S W E4 超高速剪切波成像(s u p e r s o n i cs h e a ri m a gi n e ,S S I )技术S S I 是近年较新的A R F I 技术,采用马赫锥原理通过发射声辐射脉冲对组织施加压力,可在组织中产生足够强度的剪切波㊂通过超高速成像技术探测剪切波(获取剪切波信息速度最高可达20000H z),得到剪切波超高时间分辨力图像,以彩色编码技术实时显示组织弹性图,并通过定量分析系统测量组织的杨氏模量值㊂杨氏模量是应力与应变的比值,其中应力的单位为k P a ㊂它能反映组织的弹性,该值越大则组织硬度越大㊂S S I 通过声脉冲的精确控制,首先以超音速的速度在组织不同深度连续聚焦,增加剪切波的产生,将获得的超高时间分辨率图像进行彩色编码合成组织弹性图,最后定量测量反映组织弹性的杨氏模量值[1]㊂临床上应用S S I 进行的研究相对较少㊂通过对猪角膜的研究发现,S S I 能够对于角膜各向异性进行定量评价[20]㊂S S I 对于检查者超声检查操作经验依赖性较大[21]㊂㊃108㊃‘临床荟萃“ 2016年7月5日第31卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 5,2016,V o l 31,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.5A R F I技术A R F I技术目前共有3代:第一代A R F I技术,具有声辐射力定量技术(v i r t u a lt o u c h t i s s u e q u a n t i f i c a t i o n,V T Q)一种成像模式,仅能用于腹部,器官弹性值定量测量;第二代A R F I技术可用于腹部及浅表器官,具有V T Q和声辐射力成像技术(v i r t u a l t o u c h t i s s u e i m a g i n g,V T I)两种成像模式,但仅能对病灶内部某一点弹性参数进行定量测量,对于内部弹性参数分布不均的病灶测量存在困难,且重复性较差㊂第三代A R F I技术被称为V T I Q 鹰眼 技术,能进行单幅图像多次测量,重复性更佳;将定性及定量剪切波测量合为一体,更能直观对感兴趣区进行显示;取样框大小最小为1mmˑ1mm,对小病灶进行更精准的测值㊂目前只能应用于表浅器官㊂A R F I成像原理为通过超声探头脉冲激励产生声辐射力,声辐射力推动组织局部产生应力,组织发生纵向应变,同时产生横向传导的剪切波,仪器分别采集这两种信息进行成像:采集纵向应变参数形成弹性图像,即V T I;追踪测量剪切波传播速度V s,以其数值对组织进行弹性硬度定量,即V T Q[22]㊂V T Q技术即通过S WV对组织弹性进行定量评价,以m/s为单位㊂组织硬度高,剪切波在组织内传播速度增快,则S WV值大;相反组织硬度低,S WV值小㊂第一代A R F I技术仅含V T Q技术,目前应用已较少,只用于腹部㊂第二代A R F I技术应用于身体各个器官的研究较多[23-24],最早应用于肝脏㊁肾脏等弥漫性病变的研究,见图5㊂特别是在肝纤维化的评价与分级领域,其价值已经得到了基本认可㊂A R F I 在传统超声二维检查的过程中进行肝脏硬度的测量,与T E相比,能尽量避开血管及胆道对结果的影响,结果更准确[25]㊂A R F I技术最大测量深度可达8 c m,可较好的进行深部组织的弹性测量㊂在肝脏纤维化分级方面与T E结果相近㊂研究发现肝包膜下2.0~6.5c m处A R F I测值较为稳定[26]㊂患者呼吸运动㊁心脏大血管搏动及肌肉不同紧张程度等可影响测值的准确性;良恶性病灶的测值存在重叠[27-28]㊂在甲状腺㊁脾脏㊁胰腺等器官的研究也越来越多㊂D o n g等[29]通过对1617例甲状腺结节进行回顾性文献分析后认为,V T Q定量分析技术能够对甲状腺结节的良恶性进行区分,其混合敏感度㊁特异度分别为86.3%,89.5%,R O C曲线下面积为0.94㊂A R F I能对组织弹性值定量测定,评价组织损失程度,并能对病程进行预后监测[30]㊂将A R F I用于慢性肌肉骨骼疼痛性疾病临床类固醇治疗过程监测,可以避免血管及神经损伤,对治疗过程起到安全引导作用[31]㊂这些研究表明了第2代A R F I技术在肝脏等器官硬度测量方面得到大家认可,但它仅能对病灶内部某一点弹性参数进行定量测量,对于内部弹性参数分布不均的病灶测量存在困难,且重复性较差㊂图5肝脏A R F I第三代新型声触诊组织成像定量(v i r t u a l t o u c h t i s s u e i m a g i n gq u a n t i c a t i o n,V T I Q)技术目前主要应用于甲状腺㊁乳腺㊁睾丸㊁延腺等浅表器官㊂虽然目前应用V T I Q进行的研究相对还较少,但其在表浅器官弹性值测量方面的应用明显显现了它的优越性㊂将V T I Q用于睾丸病变的研究,发现对于较小的睾丸病变能够很好的显示并进行硬度测值,得出正常睾丸组织的平均V T I Q值为1.17m/s,睾丸良性病变平均V T I Q值为2.37m/s,睾丸生殖细胞肿瘤的平均V T I Q值为1.94m/s,睾丸精原细胞瘤平均V T I Q值为2.42m/s[32]㊂研究表明V T Q和V T I Q对于涎腺硬度测值存在相关性,正常腮腺与颌下腺的硬度测值相同,其V T Q和V T I Q值分别为1.92m/s㊁2.06m/s㊂腮腺及颌下腺的良恶性病灶的平均V T I Q值分别为4.24m/s㊁6.52m/s㊂而其V T Q值因部分病例剪切波测值高于S WV上限无法测得[33]㊂以上研究表明,V T I Q技术能在单幅图像上进行硬度值的多次测量,测值重复性更佳;剪切波V s测量范围增大,避免无效测量次数,对于恶性病灶的硬度值可更加准确测量,见图6㊂V T I Q技术其取样框大小可调节,对较小病灶也能进行更精准的测量,可用于睾丸㊁乳腺及甲状腺等表浅器官的微小病灶的显示及硬度测值㊂总之,超声弹性成像作为一项新兴的技术,弥补了常规超声的不足,能更全面地显示㊁定位病变及鉴别病变性质,降低超声对病变的漏诊及误诊率,其在神经肌肉疼痛性疾病方面的应用为该类疾病诊断提供了新的方法,使现代超声技术更为完善㊂相信随着研究的深入,弹性成像设备的不断完善及临床应㊃208㊃‘临床荟萃“2016年7月5日第31卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y5,2016,V o l31,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.用技能的不断成熟,超声弹性成像将更广泛应用于临床㊂图6 A R F I 多点测值参考文献:[1] B a m b e r J ,C o s gr o v e D ,D i e t r i c h C F ,e t a l .E F S UM B gu i d e l i n e s a n d r e c o mm e n d a t i o n s o n t h e c l i n i c a l u s e o f u l t r a s o u n d e l a s t o g r a p h y .P a r t 1:B a s i c p r i n c i pl e s a n d t e c h n o l o g y [J ].U l t r a s c h a l lM e d ,2013,34(2):169-184.[2] C o s g r o v e D ,P i s c a gl i a F ,B a m b e r J ,e t a l .E F S UM B gu i d e l i n e s a n d r e c o mm e n d a t i o n s o n t h e c l i n i c a l u s e o f u l t r a s o u n d e l a s t o g r a p h y .P a r t2:C l i n i c a la p p l i c a t i o n s [J ].U l t r a s c h a l lM e d ,2013,34(3):238-253.[3] S a r v a z ya nA ,H a l lT J ,U rb a n MW ,e ta l .A no v e r v i e w o f e l a s t o g r a p h y -a ne m e r g i n g b r a nc ho fm ed i c a l i m a g i n g [J ].C u r r Me d I m a g i n g Re v ,2011,7(4):255-282.[4] A g u i l o MA ,A q u i n o W ,B r i gh a m J C ,e t a l .A n i n v e r s e p r o b l e ma p p r o a c h f o r e l a s t i c i t y i m a g i n g t h r o u ghv i b r o a c o u s t i c s [J ].I E E ET r a n sM e d I m a g i n g,2010,29(4):1012-1021.[5] K i b r i a MG ,H a s a n MK.A c l a s so fk e r n e lb a s e dr e a l -t i m e e l a s t o g r a p h y a l go r i t h m s [J ].U l t r a s o n i c s ,2015,61:88-102.[6] S t a c h s A ,D i e t e r i c h M ,H a r t m a n n S ,e ta l .D i a gn o s i s o f r u p t u r e db r e a s ti m p l a n t st h r o u g h h i g h -r e s o l u t i o n u l t r a s o u n d c o m b i n e dw i t hr e a l -t i m ee l a s t o g r a p h y [J ].A e s t h e tS u r g J ,2015,35(4):410-418.[7] T u d i s c oC ,B i s i c c h i aS ,S t e f a n i n iM ,e t a l .T e n d o n q u a l i t y in s m a l l u n i l a t e r a l s u p r a s p i n a t u s t e n d o n t e a r s .R e a l -t i m e s o n o e l a s t o g r a p h y c o r r e l a t e s w i t hc l i n i c a lf i n d i n g s [J ].K n e e S u r g S po r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c 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r W a v e E l a s t o g r a p h y b y A c o u s t i c R a d i a t i o n F o r c e I m pu l s e Q u a n t i f i c a t i o ni n C o m p a r i s o nt o T r a n s i e n t E l a s t o g r a p h y fo r t h e N o n i n v a s i v e A s s e s s m e n t o f L i v e r F i b r o s i si n C h r o n i c H e p a t i t i sC :A P r o s p e c t i v eI n t e r n a t i o n a l M u l t i c e n t e rS t u d y [J ].U l t r a s c h a l lM e d ,2015,36(3):239-247.[12] X u W ,S h iJ ,Z e n g X ,e ta l .E U S e l a s t o g r a p h y fo rt h e d i f f e r e n t i a t i o no fb e n i g na n d m a l i g n a n t l y m p hn o d e s :am e t a -a n a l ys i s [J ].G a s t r o i n t e s tE n d o s c ,2011,74(5):1001-1009.[13] F e r r a i o l iG ,T i n e l l i C ,D a lB e l l oB D ,e t a l .A c c u r a c y o f r e a l -t i m es h e a r w a v ee l a s t o g r a p h y f o ra s s e s s i n g l i v e rf i b r o s i si n c h r o n i c h e p a t i t i sC :a p i l o ts t u d y [J ].H e p a t o l o g y ,2012,56(6):2125-2133.[14] B a v uE ,G e n n i s s o nJ L ,C o u a d eM ,e t a l .N o n i n v a s i v e i nv i v ol i v e rf i b r o s i s e v a l u a t i o n u s i n g s u p e r s o n i c s h e a ri m a g i n g:a c l i n i c a l s t u d y o n113h e p a t i t i sCv i r u s p a t i e n t s [J ].U l t r a s o u n d M e dB i o l ,2011,37(9):1361-1373.[15] B o e h m K ,B u d u s L ,T e n n s t e d t P ,e t a l .P r e d i c t i o n o fS i g n i f i c a n tP r o s t a t eC a n c e ra tP r o s t a t eB i o p s y a n d P e rC o r e D e t e c t i o n R a t e o f T a r g e t e d a n d S y s t e m a t i c B i o p s i e s U s i n g R e a l -T i m eS h e a r W a v eE l a s t o g r a p h y [J ].U r o l I n t ,2015,95(2):189-196.[16] V l a d M ,G o l u I ,B o t a S ,e t a l .R e a l -t i m e s h e a r w a v e e l a s t o g r a p h y m a y p r e d i c ta u t o i mm u n et h yr o i d d i s e a s e [J ].W i e nK l i n W o c h e n s c h r ,2015,127(9-10):330-336.[17] L e e B E ,C h u n g J ,C h a E S ,e t a l .R o l e o f s h e a r -w a v e e l a s t o g r a p h y (S W E )i nc o m p l e xc ys t i c a n d s o l i db r e a s t l e s i o n s i n c o m p a r i s o nw i t h c o n v e n t i o n a l u l t r a s o u n d [J ].E u r JR a d i o l ,2015,84(7):1236-1241.[18] C h u n g JH ,A h n H S ,K i m S G ,e ta l .T h e u s e f u l n e s s o f t r a n s i e n t e l a s t o g r a p h y ,a c o u s t i c -r a d i a t i o n -f o r c e i m p u l s e e l a s t o g r a p h y ,a n d r e a l -t i m e e l a s t o g r a p h y f o r t h ee v a l u a t i o no f l i v e r f i b r o s i s [J ].C l i n M o lH e pa t o l ,2013,19(2):156-164.[19] Ła s e c k i M ,O l c h o w y C ,P a w l u ᶄs A ,e ta l .T h e S n a p p i n gE l b o wS y n d r o m e a s aR e a s o n f o r C h r o n i c E l b o wN e u r a l gi a i n a T e n n i sP l a y e r -M R ,U Sa n dS o n o e l a s t o g r a p h y E v a l u a t i o n [J ].P o l JR a d i o l ,2014,79:467-471.[20] N g u y e nT M ,A u b r y JF ,F i n k M ,e ta l .I nv i v oe v i d e n c eo f p o r c i n e c o r n e a a n i s o t r o p y u s i n g s u p e r s o n i c s h e a rw a v e i m a g i n g [J ].I n v e s tO ph t h a l m o lV i sS c i ,2014,55(11):7545-7552.[21] G r 췍d i n a r u -T a ʂc 췍uO ,S p o r e a I ,B o t a S ,e t a l .D o e s e x p e r i e n c e p l a y a r o l e i n t h e a b i l i t y t o p e r f o r m l i v e r s t i f f n e s s m e a s u r e m e n t sb y m e a n so fs u p e r s o n i cs h e a ri m a g i n g (S S I )[J ].M e dU l t r a s o n ,2013,15(3):180-183.[22] G a r r aB S ,C e s p e d e sE I ,O p h i r J ,e t a l .E l a s t o g r a p h y of b r e a s t l e s i o n s :i n i t i a l c l i n i c a l r e s u l t s [J ].R a d i o l og y,1997,202(1):79-86.[23] P a r k M S ,K i mS W ,Y o o nK T ,e t a l .F a c t o r s I n f l u e n c i n g th e D i a g n o s t i c A c c u r a c y o f A c o u s t i c R a d i a t i o n F o r c e I m pu l s e E l a s t o g r a p h y i n P a t i e n t s w i t h C h r o n i c H e pa t i t i sB [J ].G u t L i v e r ,2016,10(2):275-282.[24] M a n s o o r S ,C o l l y e rE ,A l k h o u r iN.Ac o m pr e h e n s i v e r e v i e w o f n o n i n v a s i v e l i v e r f i b r o s i s t e s t s i n p e d i a t r i c n o n a l c o h o l i c F a t t yl i v e r d i s e a s e [J ].C u r rG a s t r o e n t e r o lR e p ,2015,17(6):23.[25] F r u l i o N ,T r i l l a u d H ,P e r e z P ,e ta l .A c o u s t i c R a d i a t i o nF o r c e I m p u l s e (A R F I )a n dT r a n s i e n tE l a s t o g r a p h y (T E )f o r ㊃308㊃‘临床荟萃“ 2016年7月5日第31卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 5,2016,V o l 31,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.e v a l u a t i o nof l i v e rf i b r o s i si n H I V-H C V c o-i n f e c t e d p a t i e n t s[J].B M CI n f e c tD i s,2014,14:405.[26] Y a m a n a k aN,K a m i n u m aC,T a k e t o m i-T a k a h a s h iA,e ta l.R e l i a b l e m e a s u r e m e n tb y v i r t u a lt o u c ht i s s u e q u a n t i f i c a t i o nw i t h a c o u s t i c r a d i a t i o n f o r c e i m p u l s e i m a g i n g:p h a n t o ms t u d y[J].JU l t r a s o u n d M e d,2012,31(8):1239-1244. [27] Göy aC,D a g g u l l iM,H a m i d i C,e t a l.T h e r o l e o f q u a n t i t a t i v em e a s u r e m e n tb y a c o u s t i cr a d i a t i o nf o r c ei m p u l s ei m a g i n g i nd i f fe r e n t i a t i n g b e n i g n r e n a l l e s i o n sf r o m m a l ig n a n t r e n a lt u m o u r s[J].R a d i o lM e d,2015,120(3):296-303. [28] C a l v e t e A C,M e s t r e J D,G o n z a l e z J M,e t a l.A c o u s t i cr a d i a t i o n f o r c e i m p u l s e i m a g i n g f o re v a l u a t i o no f t h et h y r o i dg l a n d[J].JU l t r a s o u n d M e d,2014,33(6):1031-1040.[29] D o n g F J,L i M,J i a o Y,e ta l.A c o u s t i c R a d i a t i o n F o r c eI m p u l s e i m a g i n g f o rd e t e c t i n g t h y r o i dn o d u l e s:as y s t e m a t i cr e v i e wa n d p o o l e dm e t a-a n a l y s i s[J].M e d U l t r a s o n,2015,17(2):192-199.[30] K u o WH,J i a nD W,W a n g T G,e t a l.N e c k m u s c l es t i f f n e s sq u a n t i f i e db y s o n o e l a s t o g r a p h y i sc o r r e l a t e d w i t hb o d y m a s si n d e xa n dc h r o n i cn e c k p a i ns y m p t o m s[J].U l t r a s o u n d M e dB i o l,2013,39(8):1356-1361.[31] C h i o u H J,C h o u Y H,W a n g H K,e t a l.C h r o n i cm u s c u l o s k e l e t a l p a i n:u l t r a s o u n d g u i d e d p a i n c o n t r o l[J].A c t aA n a e s t h e s i o lT a i w a n,2014,52(3):114-133.[32] T r o t t m a n n M,M a r c o nJ,D'A n a s t a s iM,e ta l.T h er o l eo fV T I Qa s an e wt i s s u e s t r a i na n a l y t i c sm e a s u r e m e n t t e c h n i q u ei n t e s t i c u l a r l e s i o n s[J].C l i n H e m o r h e o l M i c r o c i r c,2014,58(1):195-209.[33] M a t s u z u k aT,S u z u k iM,S a i j oS,e t a l.S t i f f n e s so f s a l i v a r yg l a n d a n d t u m o r m e a s u r e d b y n e w u l t r a s o n i c t e c h n i q u e s:V i r t u a l t o u c h q u a n t i f i c a t i o na n d I Q[J].A u r i sN a s u sL a r y n x, 2015,42(2):128-133.收稿日期:2016-03-24编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏王秋红(上接第799页)[16] M a Y,N i u Y,T i a n G,e t a l.P u l m o n a r y f u n c t i o na b n o r m a l i t i e si n a d u l t p a t i e n t s w i t h a c u t e e x a c e r b a t i o n o fb r o nc h i e c t a s i s:a r e t r o s p e c t i v er i s kf a c t o ra n a l y s i s[J].C h r o nR e s p i rD i s,2015,12(3):222-229.[17] C o l e P J.I n f l a mm a t i o n:a t w o-e d g e d s w o r d--t h e m o d e l o fb r o nc h i e c t a s i s[J].E u r JR e s p i rD i sS u p p l,1986,147:6-15.[18] P a t e lI S,S e e m u n g a l T A,W i l k s M,e t a l.R e l a t i o n s h i pb e t w e e nb ac t e r i a lc o l o n i s a t i o na n dt h ef r e q u e n c y,c h a r a c t e r,a n ds e v e r i t y o fC O P D e x a c e rb a t i o n s[J].T h o r a x,2002,57(9):759-764.[19] D o n a l d s o n G C,S e e m u n g a l T A,B h o w m i k A,e t a l.R e l a t i o n s h i p b e t w e e n e x a c e r b a t i o n f r e q u e n c y a n d l u n g f u n c t i o nd e c l i n e i n c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e[J].T h o r a x,2002,57(10):847-852.[20] G u r s e l G.D o e s c o e x i s t e n c e w i t h b r o n c h i e c t a s i s i n f l u e n c ei n t e n s i v e c a r e u n i t o u t c o m e i n p a t i e n t sw i t h c h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r y d i s e a s e[J].H e a r tL u n g,2006,35(1):58-65.[21] W e d z i c h a J A,H u r s t J R.S t r u c t u r a l a n d f u n c t i o n a l c o-c o n s p i r a t o r s i n c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i se a s ee x a c e r b a t i o n s[J].P r o cA m T h o r a c S o c,2007,4(8):602-605.[22]S t o c k l e y R A.B r o n c h i e c t a s i s w i t h c h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r y d i s e a s e:a s s o c i a t i o no ra f u r t h e r p h e n o t y p e?[J].A mJR e s p i rC r i tC a r eM e d,2013,187(8):786-788.[23] P a r rD G,G u e s t P G,R e y n o l d sJ H,e ta l.P r e v a l e n c ea n di m p a c to fb r o n c h i e c t a s i s i na l p h a1-a n t i t r y p s i nd e f i c i e n c y[J].A mJR e s p i rC r i tC a r eM e d,2007,176(12):1215-1221.[24] C h a l m e r s J D,G o e m i n n e P,A l i b e r t i S,e t a l.T h eb r o nc h i e c t a s i s s e v e r i t y i nde x.A n i n t e r n a t i o n a l d e r i v a t i o na n dv a l i d a t i o ns t u d y[J].A m JR e s p i rC r i tC a r e M e d,2014,189(5):576-585.[25] M a r tN e z-G a r cAM,D eG r a c i aJ,V e n d r e l lR e l a t M,e ta l.M u l t i d i m e n s i o n a l a p p r o a c h t o n o n-c y s t i c f i b r o s i sb r o nc h i e c t a s i s:t h eF A C E Ds c o r e[J].E u rR e s p i r J,2014,43(5):1357-1367.[26] O'D o n n e l l A E.B r o n c h i e c t a s i s i n p a t i e n t s w i t h C O P D:ad i s t i n c tC O P D p he n o t y p e[J].C h e s t,2011,140(5):1107-1108.[27] W i l s o nR,W e l t e T,P o l v e r i n o E,e ta l.C i p r o f l o x a c i n d r yp o w d e r f o r i n h a l a t i o ni nn o n-c y s t i cf i b r o s i sb r o n c h i e c t a s i s:ap h a s e I I r a n d o m i s e ds t u d y[J].E u rR e s p i rJ,2013,41(5): 1107-1115.[28] Y a n g I A,C l a r k eM S,S i m E H,e t a l.I n h a l e dc o r t i c o s t e r o i d sf o r s t a b l e c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e[J].C o c h r a n eD a t a b a s eS y s tR e v,2012,7:C D002991.[29] V o g e l m e i e rC,H e d e r e rB,G l a a bT,e t a l.T i o t r o p i u mv e r s u ss a l m e t e r o l f o r t h e p r e v e n t i o no f e x a c e r b a t i o n s o f C O P D[J].NE n g l JM e d,2011,364(12):1093-1103.[30] N o v o s a d S A,B a r k e r A F.C h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i se a s e a n d b r o n c h i e c t a s i s[J].C u r rO p i nP u l m M e d,2013,19(2):133-139.收稿日期:2016-04-14编辑:武峪峰㊃408㊃‘临床荟萃“2016年7月5日第31卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y5,2016,V o l31,N o.7Copyright©博看网. 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剪切波弹性成像技术临床应用的研究进展
剪切波弹性成像技术临床应用的研究进展孙㊀磊ꎬ孙㊀楠ꎬ张㊀印ꎬ魏亚晶ꎬ单叔煤(牡丹江医学院附属红旗医院超声科ꎬ黑龙江㊀牡丹江㊀１５７０１１)㊀㊀摘要:㊀剪切波弹性成像技术(ＳｈｅａｒＷａｖｅＥｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙꎬＳＷＥ)是近年来新兴起的一种实时二维弹性成像技术ꎬ利用超声原理来测量相应组织的软硬程度ꎮ本文从不同系统阐述剪切波弹性成像技术在临床中的应用与进展ꎬ最后对剪切波弹性成像技术的未来进行了展望ꎮ关键词:㊀剪切波弹性成像ꎻ超声检查中图分类号:Ｒ４４５.１㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００１－７５５０(２０２０)０４－００９３－０４㊀作者简介:孙磊(１９９１－)ꎬ女ꎬ硕士研究生ꎬ研究方向:浅表器官及血管疾病的超声诊断与研究ꎮ㊀通讯作者:单叔煤ꎬＥ－ｍａｉｌ:６４９７５２４３２＠ｑｑ.ｃｏｍꎮ㊀㊀病变组织的软硬程度一直是临床诊断与治疗中持续关注的问题ꎮ在过去ꎬ医师通过触诊来鉴别㊁预测疾病的良恶性ꎮ随着医学的进步与发展ꎬ人们发现在疾病的诊断与鉴别中ꎬ病变组织的良恶性与其软硬程度存在一定的相关性ꎮ恶性疾病往往通过增加细胞增殖或纤维化而使受累的组织变硬ꎮ触诊作为较为主观的诊断方法ꎬ而且取决于病变的位置㊁大小以及医师的临床经验ꎮ如果这些病变位置较深或体积较小ꎬ则很难通过触诊进行检查ꎮ通过使用超声弹性成像技术ꎬ显示出病变的弹性值则可以通过确切的数值来得出可靠的结论ꎮ１９９１年ꎬＯｐｈｉｒ等[１]首先提出了超声弹性成像(ＵｌｔｒａｓｏｎｉｃＥｌａｓｔｏｇｒａ￣ｐｈｙꎬＵＥ)的概念ꎬ并应用于诊断疾病的弹性功能成像设备中ꎬ其中就包括近年来应用成熟的剪切波弹性成像技术ꎬ其原理是通过超声换能器发射聚焦声辐射脉冲ꎬ作用于组织的感性区ꎬ使组织颗粒横向振动产生剪切波ꎬ仪器通过采集剪切波ꎬ从而计算出剪切波速度或杨氏模量值ꎬ从而应用于组织硬度的定量评估中ꎮ正是由于其无创㊁高效的弹性测量能力ꎬ现已广泛应用于临床诊断中ꎮ１㊀ＳＷＥ在浅表器官检查中的应用１.１㊀甲状腺㊀甲状腺癌是目前发病率最高的头颈部恶性肿瘤ꎮ超声检查作为其首选诊断技术ꎬ尤其是以二维超声影像联合ＴＩ－ＲＡＤＳ分级已成为临床上判断甲状腺结节良恶性的首选检查ꎮ但是ꎬ甲状腺良恶性结节在二维超声图像上具有一定的交叉和重复ꎬ故而降低了诊断的准确性ꎮ陈正雷等[２]通过对１０２个ＴＩ－ＲＡＤＳ４类的甲状腺结节ꎬ分析比较ＴＩ－ＡＲＤＳ组和ＳＷＥ联合ＴＩ－ＲＡＤＳ组ꎬ发现ＳＷＥ联合ＴＩ－ＲＡＤＳ组诊断甲状腺结节良恶性的敏感度㊁特异度和准确率均高于ＴＩ－ＲＡＤＳ组ꎬ且具有统计学意义ꎮ在该研究中ꎬ将Ｅｍａｘ值为４６.１ｋＰａ作为诊断的阈值ꎬ即当Ｅｍａｘ值ȡ４６.１ｋＰａꎬ则在ＴＩ－ＲＡＤＳ分级的基础上增加一级ꎻ相反ꎬ若Ｅｍａｘ值<４６.１ｋＰａꎬ则降低一级ꎮ杭菁等[３]对７３个经病理证实为甲状腺乳头状癌(ＰＴＣ)的结节进行分析比较ꎬ认为当Ｅｍａｘȡ４０.８ｋＰａ时ꎬ该结节ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因突变率可能性更高ꎮ应用ＳＷＥ技术对经病理确诊的甲状腺实质性肿瘤研究分析ꎬ发现甲状腺实质肿瘤良性结节的Ｅｍａｘ㊁Ｅｍｉｎ及Ｅｍｅａｎ均明显低于恶性结节ꎮ因此ꎬＳＷＥ技术可以应用于诊断甲状腺实性肿瘤的良恶性中[４]ꎮ１.２㊀乳腺㊀乳腺癌的恶性程度较高ꎬ其病理生理学和影像学表现较为多样ꎮ因此ꎬ早期准确的判断乳腺结节的良恶性对于患者的治疗方案选择以及预后具有重要意义ꎮ目前ꎬ临床上对于乳腺结节的良恶性判断主要依靠二维超声图像特征来进行ＢＩ－ＲＡＤＳ分级ꎬ但仍有很多介于良恶性征象之间的肿块难以判定ꎮ研究表明对乳腺结节进行ＳＷＥ测量得出的杨氏模量值可以有效的预测其病理的严重程度ꎬ病理分级越高ꎬ其硬度往往越大ꎬ而常规二维超声图像特点不能有效区分低级别和高级别肿瘤ꎬ而ＳＷＥ技术则弥补了这一不足ꎮ有学者认为恶性病灶的最硬处往往不是病灶本身ꎬ而是在贴近病灶的地方ꎮ因此对肿瘤组织进行ＳＷＥ测量时ꎬ应将肿瘤周边组织包括到ＲＯＩ内ꎮ因为新辅助化疗是乳腺癌晚期患者或明确伴有淋巴结转移患者的主要辅助治疗手段ꎬ有研究表明ꎬ在新辅助化疗周期的中期(３个周期之后)测量肿块的剪切波硬度ꎬ能很好地预测６个周期后肿块对化疗是否敏感ꎮ乳腺癌在淋巴结转移时均表达ＣＫ１９ＲＮＡꎬ并常用一步法扩增核酸技术(ｏｎｅ－ｓｔｅｐｎｕｃｌｅｉｃａｃｉｄａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎꎬＯＣ￣ＮＡ)来测量ＣＫ１９ＲＮＡ的拷贝数ꎬ而剪切波速度在ＯＣＮＡ阴性与ＯＣＮＡ阳性病灶中有显著差异ꎬ故建议可用剪切波１.４４ｍ/ｓ作为诊断乳腺癌的临界值[５]ꎮ由此可见ꎬＳＷＥ对乳腺癌的诊断㊁治疗㊁预后等方面均都具有较高的应用价值ꎮ１.３㊀淋巴结㊀淋巴结作为人体的免疫系统ꎬ当发生炎症或者占位性病变时都可以侵犯到淋巴结ꎮ因此ꎬ早期诊断出淋巴结的良恶性具有重要意义ꎮ联合应用二维超声及ＳＷＥ检查对颈部肿大淋巴结进行检测ꎬ设置了三种不同大小的ＲＯＩ并分别测量Ｅｍａｘ㊁Ｅｍｅａｎ值以及ＳＤ值ꎬ并进行分析比较ꎬ发现ＳＷＥ的诊断效能随ＲＯＩ的大小及弹性模量值选择的不同而异ꎬＥｍａｘ和Ｅｍｅａｎ适用于小的ＲＯＩꎻ而Ｅｍａｘ和ＳＤ适用于大的ＲＯＩ[６]ꎮ采用ＲＯＩ－１㊁ＲＯＩ－２㊁ＲＯＩ－３测量Ｅｍａｘ的诊断界值分别为２９.００ｋＰａ㊁２９.００ｋＰａ㊁２９.１８ｋＰａꎬ与Ｄｅｓｍｏｔｓ等的研究结果相似ꎬ从而说明ＳＷＥ技术可以应用于鉴别诊断淋巴结的良恶性ꎮ采用ＳＷＥ技术中Ｅｍｅａｎ来诊断颈部恶性淋巴结ꎬ以１９.１５ｋＰａ为界值时ꎬ其特异度和敏感度为６５.０％㊁９３.３％[７]ꎮ阮镜良等[８]对９５个疑似恶性的颈部淋巴结进行常规超声及ＳＷＥ检查ꎬ分别比较颈部良恶性淋巴结的Ｅｒａｔｉｏ㊁Ｅｍｅａｎ㊁Ｅｍａｘ和ＳＤ这四个定量参数ꎬ结果认为四个定量参数可以为恶性淋巴结的诊断提供信息ꎬ其中诊断依据最高的是Ｅｒ￣ａｔｉｏꎮ２㊀ＳＷＥ在肝脾检查中的应用我国患肝病的人数较多ꎬ其中肝纤维化可逆ꎬ肝硬化不可逆并可进一步进展为肝功能衰竭㊁肝细胞癌ꎮ因此ꎬ早期准确的评判出肝纤维化的程度对患者的治疗及预后至关重要ꎮ唐秀斌等[９]对５２只肝纤维化的大白兔进行γ－干扰素干预ꎬ并探讨剪切波弹性成像在评价γ－干扰素对兔肝纤维化治疗效果中的应用价值ꎬ证实了不同程度肝纤维化的肝脏组织硬度值可通过值Ｅｍｅａｎ予以量化评估ꎬ且ＳＷＥ评估γ－干扰素干预后肝纤维化分期的敏感性㊁特异性均高于８８.８％ꎬ具有较高的诊断效能ꎮ张靖靓[１０]等研究也表明ＳＷＥ比ＦｉｂｒｏＳｃａｎ(瞬时弹性成像)技术诊断肝纤维化的准确度更高ꎬ具有较好的临床应用前景ꎮ应用Ｍｅｔａ分析对ＳＷＥ技术对肝纤维化分级的研究中ꎬ证实ＳＷＥ技术诊断早期肝硬化的合并敏感度和特异度为８８％㊁９１％ꎬ因此ꎬ可以认为ＳＷＥ技术在评估肝脏显著性纤维化和早期肝硬化具有较高的诊断价值[１１]ꎮ联合应用实时组织弹性成像(ＲＴＥ)与ＳＷＥ技测量肝脏㊁脾脏硬度并预测肝硬化食管静脉曲张的应用价值ꎬ证明进行ＳＷＥ技术通过测量脾脏Ｅｍｅａｎ㊁Ｅｍａｘ对肝硬化中㊁重度食管胃底静脉曲张方面具有一定的预测价值[１２]ꎬ且该技术简便易行㊁无创无损ꎬ临床应用前景广阔ꎮ３㊀ＳＷＥ在泌尿系统检查中的应用当肾脏出现占位性病变时ꎬ在二维超声的基础上加用ＳＷＥ成像技术ꎬ即将Ｅｍｅａｎ㊁Ｅｍｉｎ和Ｅｒａｔｉｏ结合常规超声检查时ꎬ对肾实性占位的良恶性进行相应杨氏模量值的比较ꎬ可以将肾细胞癌预测诊断的特异性提高到８７.８％ꎬ而敏感性未增加ꎮ除了在肾脏占位性病变中的应用ꎬ还可以对患有子痫的孕妇进行肾皮质弹性的分析比较ꎬ得到的结果显示两组患有先兆子痫孕妇的总体肾皮质弹性值均显著高于正常对照组ꎬ且总体肾皮质弹性值与收缩压㊁舒张压㊁蛋白尿㊁血清肌酐等化验指标呈正相关ꎬ因此ꎬ总体肾皮质弹性值的高低可以反映先兆子痫的严重程度ꎮ此外ꎬ应用ＳＷＥ技术测量睾丸硬度ꎬ探讨该项技术在男性少弱精症患者中是否具有临床价值ꎬ发现在重度少弱精症组Ｅｍａｘ㊁Ｅｍｅａｎ均大于轻度㊁中度的少弱精症患者ꎬ差异均有统计学意义ꎬ其中重度少弱精症患者Ｅｍａｘ更敏感ꎬ更能反映病变的变化[１３]ꎮ根据少弱精患者睾丸Ｅｍａｘ构建ＲＯＣ曲线ꎬ当Ｅｍａｘ为４.２５ｋＰａ时ꎬＲＯＣ曲线下面积最大ꎬ其敏感性和特异性分别为７９.４％㊁７６.０％ꎬ以此确定为最佳诊断界值ꎮＴｕｒｎａ等[１４]应用ＳＷＥ技术对３７个未降落睾丸(ＵＴＤ)㊁１５个可回缩睾丸(ＲＴ)和５６个正常睾丸分别测量剪切波传播速度和杨氏模量值并进行分析比较ꎬ得出ＵＴＤ组的平均硬度值要高于正常组和ＲＴ组ꎬ均具有统计学意义ꎮ因此ꎬ认为ＵＴＤ组和ＲＴ组睾丸更高的硬度值可能与潜在的病理变化有关ꎬＳＷＥ技术可以作为ＵＴＤ和ＲＴ患者有效的临床监测手段ꎮ４㊀ＳＷＥ在肌肉韧带检查中的应用应用ＳＷＥ技术对冻结肩患者的肩关节囊㊁肩袖肌腱和肌肉㊁肩肱韧带(ＣＨＬ)和肱二头肌的硬度和形态特征进行测量分析ꎬ得出冈上肌和冈下肌肌腱的ＳＷＥ值在冻结期均升高ꎬＣＨＬ值在冻结期也升高ꎮ不仅包膜厚度的变化ꎬ而且肩袖硬度的变化也可能与肩关节冻结有关ꎮ同样ꎬ应用高频超声及ＳＷＥ技术对大鼠腓肠肌钝挫伤的二维超声图像及弹性变化进行研究ꎬ得出钝器损伤早期二维评分及Ｅｍａｘ值增高ꎬ随着炎症反应的消退ꎬ肌细胞的再生修复ꎬ二维评分及Ｅｍａｘ值下降ꎬ认为二维高频超声及剪切波弹性成像可以有效地提高对损伤组织结构及功能修复的判断ꎬ为后期进一步治疗方案的选择和研究提供了依据[１５]ꎮ孔雪敏[１６]应用ＳＷＥ技术对糖尿病患者的腓肠肌收缩力及影响因素方面进行研究ꎬ认为肌肉收缩力下降在糖尿病患者中很常见ꎬ且年龄㊁病程㊁ＢＭＩ㊁糖化血红蛋白均与糖尿病患者腓肠肌内侧头杨氏模量值存在明显的相关性ꎬ提示年龄每增加１岁ꎬ其他因素在不变的条件下ꎬ其杨氏模量值下降０.７９７ｋＰａꎮ而在检测肌肉硬度方面也可应用ＳＷＥ技术ꎬ有学者研究发现沿肌纤维方向纵切测值高于横切测值的趋势ꎬ且纵切测值的可靠性要高于横切测值ꎮ因此ꎬＳＷＥ技术所测得的杨氏模量值以及剪切波传播速度能较准确的量化肌肉收缩的程度ꎬ还可以根据杨氏模量值的大小评判收缩力下降的程度ꎬ进而评估肌肉病变的严重程度ꎮ５㊀ＳＷＥ在神经系统检查中的应用应用点剪切波弹性成像(ｐ－ＳＷＥ)对２型糖尿病患者腘窝处的胫神经的硬度进行分析比较ꎬ其中伴有糖尿病周围神经病变(ＤＰＮ)和非伴有ＤＰＮ的胫神经的硬度值均高于正常对照组ꎬ用于评估ＤＰＮ的ｐ－ＳＷＥ的临界值为２.６０ｍ/ｓꎬ其敏感性和特异性为６３.３３％㊁９２.５０％ꎮ因此ꎬｐ－ＳＷＥ可用于ＤＰＮ的无创评估ꎬ且特异性高ꎮ没有ＤＰＮ的患者僵硬程度增加ꎬ表明胫骨神经可能受到糖尿病的影响ꎮ联合应用ＳＥ和ＳＷＥ对单侧腰间盘突出症患者(ＬＤＨ)的坐骨神经僵硬程度的变化进行研究分析ꎬ在受累侧的轴面及纵面上的坐骨神经硬度均高于非受累侧ꎬ研究显示ＳＷＥ可以检测单侧ＬＤＨ患者的坐骨神经僵硬程度的变化ꎮ程跃跃等[１７]应用ＳＷＥ技术对轻中重型腕管综合征(ＣＴＳ)患者的正中神经及腕横韧带的传播速度进行比较分析ꎬ结果病例组正中神经剪切波速度㊁腕横韧带剪切波速度均高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ中重型ＣＴＳ患者正中神经及腕横韧带剪切波速度均高于轻型ＣＴＳ患者ꎮ因此ꎬ可以认为通过ＳＷＥ技术检测正中神经及腕横韧带剪切波速度对诊断ＣＴＳ具有一定的应用价值ꎬＳＷＥ技术能对ＣＴＳ患者病情评估提供参考依据ꎮ陈思明等[１８]应用ＳＷＥ技术对腕关节和膝关节不同体位下的正中神经和坐骨神经的杨氏模量值及剪切波传播速度进行分析ꎬ认为正常受试者的正中神经和坐骨神经的剪切波弹性测值的大小与关节体位㊁超声纵横切有关ꎬ以自然状态下沿神经纤维纵切面测值可靠性更高ꎮ６㊀ＳＷＥ在动脉粥样硬化斑块检查中的应用缺血性脑卒中的发生有很大一部分是颈动脉不稳定斑块所引起的ꎮ因此ꎬ早期㊁准确的评价颈动脉斑块的稳定性尤为重要ꎮ应用ＳＷＥ技术对颈动脉斑块患者进行二维超声及ＳＷＥ检查ꎬ依据不同的回声将斑块分为低回声㊁等回声㊁强回声及不均质回声四类ꎬ从而对不同回声的斑块进行分析ꎬ得出四种回声斑块的Ｅｍａｘ㊁Ｅｍｉｎ及Ｅｍｅａｎ比较差异均具有统计学意义ꎬ而两两比较除低回声及等回声的Ｅｍｉｎ无统计学意义以外ꎬ其余均具有统计学意义ꎮＳＷＥ技术可以作为颈动脉斑块弹性特征的定量评估ꎬ弹性可以反映不同回声斑块之间的差异ꎮ此外ꎬ也有学者应用ＳＷＥ技术测量兔腹主动脉斑块的杨氏模量值(Ｅ)ꎬ并分析二维超声㊁病理结果以及Ｅ值三者之间的相关性ꎬ结果显示不同病理分组中Ｅ值的比较ꎬ最大㊁最小及平均Ｅ值比较差异均具有统计学意义ꎬ并以病理结果作为金标准进行绘制ＲＯＣ曲线ꎬ得出最大㊁最小及平均Ｅ值的最佳诊断界点分别为７６.１５ｋＰａ㊁２０.６０ｋＰａ㊁４０.９０ｋＰａꎬ由此可见ꎬＳＷＥ可以通过检测斑块Ｅ值ꎬ定量区分易损斑块的弹性值范围ꎬ对评价斑块易损性具有较高的应用价值[１９]ꎮ吴猛等[２０]应用ＳＷＥ技术对缺血性脑梗死患者的颈动脉僵硬程度进行分析ꎬ发现缺血性脑梗死组的颈动脉内中膜厚度㊁脉搏波传导速度(ＰＷＶ)㊁纵向平均弹性模量值(ＭＥｍｅａｎ)㊁最大弹性模量值(ＭＥｍａｘ)均明显升高ꎬ顺应性明显下降ꎬ且与对照组相比差异具有统计学意义ꎮ因此ꎬ可以认为ＳＷＥ技术可以通过评估急性缺血性脑梗死患者颈动脉的僵硬度对急性缺血性脑梗死也具有一定的预测价值ꎮ７㊀展望ＳＷＥ技术利用其定量的弹性测量能力ꎬ能够实时㊁准确的得出所测量组织的杨氏模量值或剪切波传播速度ꎬ且受主观因素影响小ꎬ在临床上具有一个良好的应用发展前景ꎮ以上列举了ＳＷＥ在几个系统中的应用ꎬ说明其在临床操作中具有可实施性ꎬ值得国内外学者进行更多其他部位的临床研究ꎬ使ＳＷＥ技术成为超声诊断的重要组成部分ꎬ使超声检查成为影像科更为不可或缺的一部分ꎮ参考文献[１]㊀ＯＰＨＩＲＪꎬＣＥＳＰＥＤＥＳＩꎬＰＯＮＮＥＨＡＮＴＩＨꎬｅｔａｌ.Ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ:ａｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｉｍａｇｉｎｇｔｈｅｅｌａｓｔｉｃｉｔｙｏｆｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｔｉｓｓｕｅｓ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｎＩｍａｇｉｎｇꎬ１９９１ꎬ１３(２):１１１－１３４.[２]㊀陈正雷ꎬ梁长华ꎬ张煜华.超声剪切波弹性成像对甲状腺ＴＩ－ＲＡＤＳ４类结节良恶性的鉴别诊断价值[Ｊ].中国中西医结合影像学杂志ꎬ２０１９ꎬ１７(５):５００－５０２.[３]㊀杭菁ꎬ袁涛ꎬ叶新华ꎬ等.常规超声及实时剪切波弹性成像超声表现与甲状腺乳头状癌ＢＲＡＦ基因突变的关系探讨[Ｊ].临床超声医学杂志ꎬ２０１９ꎬ２１(２):１１１－１１４.[４]㊀张倩倩ꎬ朱军.剪切波弹性成像对甲状腺实质性肿瘤诊断价值[Ｊ].影像研究与医学应用ꎬ２０１９ꎬ３(２０):６８－６９. 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实时超声弹性成像技术评估肝纤维化程度的临床应用研究
志， ２ ０ ０ ８ ， ７ （ １ １ ） ： ７ ６ ２ ．
（ ３ ） ： ２ ０ ７—２ ２ ３ ．
［ Ｊ ］ ． 肿 瘤 防 治杂 志 ，］ Ｍｕ ｔ ｔ ｅ ｒ ＧＬ ， Ｌ ｉ ｎ Ｍ ， Ｆ ｉ ｔ ｚ ｇ ｅ ｒ ａ ｌ ｄ Ｊ Ｔ ， ｅ ｔ １． ａ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｓ ｉ ｎ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｍｃ ｔ ｒ ｉ ｌ ａ
Ｐ ＴＥ Ｎ Ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｏ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ Ｉ Ｉ ｕ ｍａ ｎ Ｍｅ ｎ ｓ ｔ ｕ ａ ｌ Ｃ ｙ ｃ ｌ ｃ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎＥ ｎ ｄ ｏＭ ｃ ｔ ａ ， ２ ０ ０ ０ ， ８ ５ （ ６ ） ： ２ ３ ３ ４—２ ３ ３ ８ ．
实 时 超 声 弹 性 成 像 技 术 评 估 肝 纤 维 化 程 度 的 临 床 应 用 研 究
李 丽 一， 陈晓春。 ， 郭 卫东 ， 李桂萍 。 ， 李 晓艳 ， 苏 玉 ， 姜 莉。 ， 徐 兴华 。
０ １ ０ ０ ５ ０ ；
（ １ ． 内蒙古大 学生命 工程 学院 医 药生 物 ２ ０ １ ０级研 究生 ， 内蒙古 呼 和浩特
［ ５ ］ 李淑敏， 赵晓航 ． 子宫 内膜癌组织 中抑癌基 因 Ｐ Ｔ Ｅ Ｎ 的研 究现 状［ Ｊ ］ ． 中华妇产杂志， ２ ０ ０ ２ ， ３ ７ （ １ ２ ） ： ７ ５ ４—７ ５ ５ ． 【 ６ ］ 周琦， 田桂兰 ， 肖亮， 等． 子宫 内膜癌 ｐ ５ ３表达 的临床意 义研究
超声弹性成像技术在甲状腺结节中的临床应用
・２ ６ ３ Fra bibliotek医学影像 ・
超声 弹性成像技术在 甲状腺 结节 中的临床应用
英 曼
（ 新疆 巴州人 民医院 超声科 ，新疆 巴州 ８ ４ １ ０ ０ ０）
摘要 ：目的 在诊 断甲状腺 结节 中采用超声弹性成像技术 ，探讨和 分析 其应用价值。方法 将我院经过手术病理所证 实 的２ ５ ４例 甲状腺结节患者分别采用超声弹性成像技 术和常规超声检查。结果 采用弹性成像技 术对 甲状腺结节 良恶性检 查的特异性和敏感性分别为 ８ ５ ． ８ ％、８ ７ ． １ ％，要明显 高于常规的超声检查 ８ １ ． １ ％、６ ７ ． ７ ％，差异显著 （ 尸＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 临 床上采 用超 声弹性成像技 术对甲状腺 良恶性 结节进行 鉴别 ，提 高超 声的鉴别能力 。但是在 临床 实际工作 中，仍需要结 合 实际的情况 ，比如结节的位置和状 态以及 大小等进行判断 。
３ 讨 论
目前 ，临床 上主要 是采用 超声检 查来诊 断 甲状腺 结节性 疾 病 。恶 性结 节 的共 同声 像 图 的特 征为 ： 结 节 的形 态 不 规 则 和边界 不清 晰以及周 边没有 声晕 等 ］ 。但 是 ，少数 良性 结
节 也 会 出 现 以 上 情 况 ，也 就 是 甲 状 腺 良 、恶 性 结 节 出 现 的 二 维 声像 图表 存在 一 定 的重 叠 ，因此 ，对结 节 的性 质 进 行
１ ． ３ 弹性成像分级标准
根据 弹性 图 的颜 色 分 为 ５级 。０级 ： 结 节为 红蓝 绿 三 色相 间 。Ｉ 级 ： 结 节 和周 围组 织都 为 比较单 一 的绿 色 。Ｉ Ｉ 级： 结节 绿色 的范 围为 ５ ０ ． ０～９ ０ ． ０ ％， 并且分 布 比较均匀 。 Ｉ Ｉ Ｉ 级： 结节 呈现 为 “ 马赛 克 ”状 的蓝绿色 相间 ， 并且 分布 杂乱无 章 。 Ｉ ｖ级 ： 结节 内蓝色 ＞ ９ ０ ． ０ ％。 良性结 节 ： ０～ Ｉ Ｉ 级； 恶性结 节 ：
弹性成像[指南]
![弹性成像[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/670d8ff4534de518964bcf84b9d528ea81c72fbf.png)
超声弹性成像超声弹性成像是一种新型超声诊断技术，能够研究传统超声无法探测的肿瘤及扩散疾病成像，正处于观察研究阶段，可应用于乳腺、甲状腺、前列腺等方面。
原理临床医生通过触诊定性评价和诊断乳腺肿块，其基础是组织硬度或弹性与病变的组织病理密切相关。
组织的弹性依赖于其分子和微观结构,新的弹性成像技术提供了组织硬度的图像，也就是关于病变的组织特征的信息。
超声弹性成像是利用生物组织的弹性信息帮助疾病的诊断。
其基本原理为：根据各种不同组织的弹性系数不同，在相同外力作用下，弹性系数大的，引起的应变比较小；反之，弹性系数较小的，相应的应变比较大。
也就是比较柔软的正常组织变形超过坚硬的肿瘤组织。
弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色，弹性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色，弹性系数中等的组织显示为绿色。
优点生物组织的弹性（或硬度）与病灶的生物学特性紧密相关，对于疾病的诊断具有重要的参考价值。
作为一种全新的成像技术,它扩展了超声诊断理论的内涵和超声诊断范围，弥补了常规超声的不足,能更生动地显示、定位病变及鉴别病变性质，使现代超声技术更为完善，被称为继A型、B型、D型、M型之后的E 型超声模式。
分类超声弹性成像可大致分为：血管内超声弹性成像及组织超声弹性成像两大类。
1）血管内超声弹性成像是利用气囊、血压变化或者外部挤压来激励血管，估计血管的运动即位移，得到血管的应变分布，从而表征血管的弹性。
2）组织超声弹性成像多采用静态/准静态的组织激励方法。
利用探头或者一个探头-挤压板装置，沿着探头的纵向(轴向)压缩组织，给组织施加一个微小的应变。
根据各种不同组织的弹性系数不同，再加外力或交变振动后其应变也不同，收集被测体某时间段内的各个信号片段，利用复合互相关方法对压迫前后反射的回波信号进行分析，估计组织内部不同位置的位移，从而计算出变形程度，再以灰阶或彩色编码成像。
一些研究结果表明，实时组织弹性成像能较有效地分辨不同硬度的物体，但所反映的并不是被测体的硬度绝对值,而是与周围组织相比较的硬度相对值。
肿瘤影像检测技术的新进展与应用前景
肿瘤影像检测技术的新进展与应用前景引言：肿瘤是一种十分复杂且具有高度异质性的疾病。
随着医学影像技术的快速发展，肿瘤影像检测成为了肿瘤诊断、分期和治疗计划制定中至关重要的一环。
本文将重点介绍肿瘤影像检测技术的新进展以及其在临床应用中的前景。
一、超声波成像技术超声波成像技术在肿瘤影像检测中起到了不可替代的作用。
近年来，超声波成像领域取得了许多突破性进展。
1. 弹性成像技术弹性成像技术利用内部组织和器官的机械特性进行图像重建，能够提供更为详细和准确的肿瘤形态信息，辅助医生进行诊断。
这项技术能够帮助检测和区分良恶性肿块，提高早期癌变的发现率。
2. 三维动态超声造影（3D-DSA）3D-DSA是一种实时动态血管成像技术，能够显示血管的位置、形态以及实时血流动态信息。
这项技术对于肿瘤的早期诊断和治疗计划制定非常有帮助。
例如，在输卵管堵塞问题中，3D-DSA技术能够提供更准确的诊断结果。
3. 弹性超声/核磁共振成像（MR-Elastography）MR-Elastography结合了超声波成像和核磁共振成像的优点，能够提供更为全面的肿瘤评估结果。
该技术通过测量组织弹性来检测肿瘤并提供其内部构造信息。
二、计算机辅助诊断技术计算机辅助诊断技术是近年来发展迅速的一项新兴医学影像领域。
它利用人工智能和图像处理算法来分析和解读大量医学影像数据，提高医生的诊断效率和准确度。
1. 卷积神经网络（CNN）CNN是一种广泛应用于图像处理领域的深度学习神经网络模型。
通过大量的训练数据集，CNN可以自动从肿瘤影像中提取特征并进行分类、分割等任务。
这种技术可以有效辅助医生进行肿瘤的定位和分析。
2. 支持向量机（SVM）SVM是一种监督学习算法，可以将影像数据映射到高维空间，在新的空间中实现对不同类别之间的区分。
SVM在肿瘤检测和分类中表现出良好的效果，能够提供更准确的肿瘤边界和轮廓信息。
三、多模态影像融合技术多模态影像融合技术将来自不同影像模态的信息融合到同一个平台上，为医生提供全面而精确的肿瘤诊断结果。
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弹性成像技术临床应用
弹性成像技术临床应用文档范本：
1：简介
1.1 弹性成像技术概述
1.2 弹性成像技术的临床意义
2：弹性成像技术原理
2.1 化学成像方法
2.2 声波弹性成像方法
2.3 光学弹性成像方法
2.4 比较各种弹性成像技术
3：弹性成像技术在乳腺癌检测中的应用
3.1 基于化学成像的乳腺癌检测
3.2 基于声波弹性成像的乳腺癌检测
3.3 基于光学弹性成像的乳腺癌检测
3.4 弹性成像技术在乳腺癌检测中的优势和限制4：弹性成像技术在肝脏疾病诊断中的应用
4.1 基于化学成像的肝脏疾病诊断
4.2 基于声波弹性成像的肝脏疾病诊断
4.3 基于光学弹性成像的肝脏疾病诊断
4.4 弹性成像技术在肝脏疾病诊断中的优势和限制
5：弹性成像技术在其他临床应用中的应用
5.1 弹性成像技术在肿瘤检测中的应用
5.2 弹性成像技术在心脏病诊断中的应用
5.3 弹性成像技术在器官移植中的应用
5.4 弹性成像技术在神经系统疾病中的应用
附件：本文档涉及的附件包括图表、示意图等，请参见附件部分。
注释：
1：弹性成像技术：一种用于测量和评估材料或组织弹性性质的技术方法。
2：乳腺癌检测：应用弹性成像技术对乳腺癌进行早期诊断和跟踪治疗效果的过程。
3：化学成像方法：利用化学试剂或荧光探针等进行成像的方法。
4：声波弹性成像方法：利用声波进行组织弹性成像的方法。
5：光学弹性成像方法：利用光学技术进行组织弹性成像的方法。