第五节斜视治疗基本原则
邯郸眼睛垂直性斜视的方法
邯郸眼睛垂直性斜视的方法
针对邯郸眼睛垂直性斜视的方法主要有以下几种：
1、向前定向法：这种改善邯郸眼睛垂直性斜视的方法，主要是利用护理的手法，通过指导控制或
推动视觉轴的移动方向，进行前向定向，来调节
眼球运动，达到矫正斜视的矫治效果，同时也可
以提高视力。
2、强化视觉吸引法：这种方法主要是强化旁视眼对前视眼的吸引力，利用变形光学步骤，利用变
形物体进行视觉训练以及利用定点屏幕线路技术，
呈现定点物体让患者发生空间定向机制调节眼球
运动，最终达到改善垂直性斜视的效果。
3、行为矫正训练：通过实施素质的培训计划，针对伴随邯郸眼睛垂直性斜视而出现的行为性症状，加之行为矫正技术、咨询理念及口述表达训练，
使斜视视双眼协调和共博，从而改善斜视功能及
行为症状。
4、佩戴处方镜片：通过处方镜片以克服斜视屈光度不平衡的情况，使眼睛发生拉伸作用，以此达
到改善邯郸眼睛垂直性斜视的作用。
5、药物治疗：本科中也有一些药物治疗斜视的方法，比如盐酸氨基蝶呤，盐酸丁氟替比林等，通过不同的方法，能够缓解眼睛的肌肉紧张情况，减少斜视的发生。
此外，改善邯郸眼睛垂直性斜视还可以采取一些非药物治疗措施，比如视力改善技术、重力学技术、物理治疗及心理治疗等，以及补充口服维生素、眼部保养等也可以改善邯郸眼睛垂直性斜视的症状。
此外，如果确诊为邯郸斜视，患者也应该注意一些防范措施，比如定期进行眼底检查，保持良好
的视力习惯，避免长期看小字或弯腰看书等，以及注意休息、减轻视觉负担，以及坚持视觉训练等方法来 conserve your vision。
眼科学-3模块
昆明医学院临床医学专业眼科学教学大纲课程编号：02课程名称：眼科学英文名称：Ophtholmology (第3模块)课程类型：专业课总学时：18学时讲课学时：18学时见习学时：0学时学分：1分适用对象：预防,法学一、课程的教学目标眼科学是研究视觉器官（包括眼球及其附属器、视路和视中枢）疾病的发生、发展及其治疗和预防的专门医学科学。
它既是临床医学的一门独立学科，又是与全身疾病有着密切的关系。
通过眼科学的学习，使学生掌握眼科常见病、多发病的病因、发病机理、临床特点、诊断及防治的理论知识技能，培养正确的临床思维和工作方法，为今后的临床和科研工作方法奠定基础。
二、教学基本要求（一）基础理论知识和基本技能1、掌握眼球及眼附属器官的组织解剖、生理功能及特点。
2、掌握下列常见病的病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及急救措施：急性卡他性结膜炎、沙眼、细菌性角膜炎、病毒性角膜炎、急性虹膜睫状体炎、急性闭角型青光眼、眼球穿通伤、眼部化学灼伤、急性视神经炎。
3、掌握下列疾病的临床特点、诊断和防治，熟悉病因、了解发病机理：慢性结膜炎、春季卡他性结膜炎、白内障、全葡萄膜炎、原发性开角型青光眼、慢性闭角型青光眼、斜视、弱视、屈光不正。
4、掌握下列疾病的诊断要点，熟悉其临床表现及治疗原则：慢性泪囊炎、先天性青光眼、球后视神经炎、视网膜脱离。
（二）基本技能1、掌握病人的接诊、病史采集、眼科系统检查法及标准的记录方法。
2、掌握眼底镜、裂隙灯使用方法，掌握结膜囊冲洗、泪道冲洗、测眼压、球旁/结膜下注射、角膜异物取出术、睑板腺囊肿切除术、内翻倒睫矫正术，睑腺炎切开引流术等简单手术。
3、了解一般内眼手术，如白内障、青光眼等常见手术的操作过程，进一步加深对眼的解剖生理的理解。
（三）、教学方法及教学手段：多媒体,幻灯,病例教学.采用启发式教学手段,在讲解基本概念的基础上,结合实际病例,加深对理论知识的理解和掌握.三、各教学环节学时分配四、教学内容第一章绪论第一节眼科学在医学领域中的地位第二节眼科学发展简史第三节学习眼科学的重要性课程的考核要求：一、了解眼科学的发展史。
儿童复视的症状和治疗方法
儿童复视的症状和治疗方法儿童复视，也称为斜视或散光，是一种常见的眼健康问题。
儿童复视指的是双眼视线不同步，造成眼睛在同一时间看到的物体存在偏差或者飘动的现象。
本文将介绍儿童复视的症状以及常见的治疗方法。
一、儿童复视的症状儿童复视的症状可以包括以下几个方面：1. 斜视：斜视是最常见的儿童复视症状之一。
斜视指的是一只眼睛看向一个方向，而另一只眼睛朝向另一个方向，造成眼球的不正常位置。
2. 双视：双视是另一个常见的儿童复视症状。
双视指的是在看一个物体的时候，双眼同时看到两个物体的情况。
这种情况会造成视觉上的混乱和困扰。
3. 异常头位：儿童复视还常常导致孩子为了调整视线而产生异常的头部姿势。
孩子可能会倾斜头部、转动头部或者垂直头部以尝试获得更清晰的视觉参考。
4. 头晕或眩晕：儿童复视症状还可能导致头晕或眩晕的感觉。
孩子在视觉体验上存在不适应，使得他们经常感到头晕或眩晕。
二、儿童复视的治疗方法儿童复视的治疗方法根据具体情况而定，可以有以下几种常见的治疗方式：1. 眼部矫正：通过配戴合适的眼镜或者隐形眼镜来进行眼部矫正。
眼镜和隐形眼镜能够帮助孩子调整视线，纠正视觉偏差，缓解儿童复视症状。
2. 弱视治疗：弱视治疗是儿童复视的重要治疗方法之一。
弱视治疗通常包括视力训练、眼部覆盖等措施，旨在提高视觉机能和纠正复视症状。
3. 眼肌手术：对于部分复视症状较为严重的孩子，眼肌手术可能是一种有效的治疗方法。
眼肌手术可以通过调整眼球的位置和角度，来纠正正视问题。
4. 视觉训练：视觉训练是一种帮助儿童复视康复的辅助治疗手段。
视觉训练可以包括眼球运动训练、眼部协调训练、视觉感知训练等，有助于提高儿童的视觉功能和眼球协调能力。
三、预防儿童复视的措施除了治疗复视，预防复视也是非常重要的。
以下是一些常见的预防儿童复视的措施：1. 保持良好的用眼习惯：在近距离看书或者使用电子设备时，孩子应该保持合适的阅读距离和正确的姿势，避免长时间用眼过度疲劳。
内斜视的训练方法 -回复
内斜视的训练方法-回复内斜视，也被称为交叉视，是一种常见的眼部疾病，主要表现为眼球向鼻子方向偏移。
这种情况下，视线不再与对方平行，而是交叉在一起。
内斜视会对我们的正常生活和工作造成不小的影响，因此了解内斜视的训练方法非常重要。
内斜视的训练方法可以分为以下几个步骤：步骤一：眼球运动训练眼球运动训练是内斜视治疗的重要环节。
通过锻炼眼球的运动范围和灵活性，可以逐渐改善内斜视的症状。
1. 上下运动：利用双手食指指尖，轻轻按住眼球上方和下方，然后尽量向上抬眼球，再尽量向下看。
每次练习15-20次，每天进行3-4次。
2. 左右运动：利用双手拇指指尖，轻轻按住眼球左侧和右侧，然后尽量向左看，再尽量向右看。
每次练习15-20次，每天进行3-4次。
3. 斜视训练：利用双手拇指和食指指尖，分别轻轻按住眼球的左上角和右下角，然后尽量向左上方看，再尽量向右下方看。
每次练习15-20次，每天进行3-4次。
步骤二：调节功能训练调节功能训练主要是通过眼部肌肉的收缩和放松，提高眼球的调节能力，进而改善内斜视。
1. 眼轴调节：将目光集中在手指尖上，然后将手指慢慢靠近眼睛，直到出现模糊不清的情况。
然后，慢慢将手指移离眼睛，直到再次变得清晰可辨。
每次练习15-20次，每天进行3-4次。
2. 近视调节：将一本书或纸张放置在眼前，然后逐渐向下移动，直到出现重影的现象。
然后，慢慢将书或纸张向上移动，直到重影消失。
每次练习15-20次，每天进行3-4次。
步骤三：视觉追踪训练视觉追踪训练可以帮助加强眼球的协调能力和追踪能力，有助于改善内斜视。
1. 眼球追踪：将一个小物体（如钢珠或小球）放在适当的距离上，然后用眼睛追踪物体的移动方向。
可以进行水平、垂直和斜向的追踪训练。
每次练习15-20次，每天进行3-4次。
2. 视觉跳动：将视线在固定的目标点上进行跳动。
可以选择一个字母或者图案作为目标，然后用眼睛快速地在目标点上进行跳动。
每次练习15-20次，每天进行3-4次。
斜视角检查
第二部分检查法第一章斜视角检查第一节角膜映光法一、应用范围特别适用于单眼注视功能障碍而不能交替注视，或眼球运动受限的患者及不配合检查的婴幼儿。
二、检查目的判断被检者有无眼位偏斜。
三、检查依据根据光源在角膜上反光点的位置，判断有无眼位偏斜。
四、检查方法被检者背光而坐，检查者坐于被检者对面，手持笔试电筒与被检者视线水平，令被检者注视眼前笔试电筒光源，检查者在正前方观察光源在角膜上反光点的位置，判断有无眼位偏斜。
【斜视角估算】1.双眼角膜反光点位于瞳孔中央，双眼正位；2.一眼角膜反光点位于瞳孔中央，另一眼角膜反光点位于瞳孔缘，眼位偏斜150；3.一眼角膜反光点位于瞳孔中央，另一眼角膜反光点位于瞳孔缘与角膜缘之间，眼位偏斜150~300；4.一眼角膜反光点位于瞳孔中央，另一眼角膜反光点位于角膜缘，眼位偏斜450。
Hirschberg角膜映光法反光点移位计算方法：在33cm处角膜曲面反光点移位1mm相当于70角。
【斜视性质判断】1.外斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔鼻侧；2.内斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔颞侧；3.下斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔上方；（一般规定某眼下斜视称另一眼上斜视）4.上斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔下方。
五、注意事项1.角膜映光法只能粗略地估计斜视角，在计算斜视手术量时应参考三棱镜测量的结果。
2.角膜映光法测定的斜视角包含有Kappa角，在诊断斜视与计算斜视手术量时应注意Kappa角的存在。
第二节视野计检查法一、应用范围各类斜视术前、术后斜视度的测定。
测定远距离斜视度的准确度高于Hirschberg角膜映光法。
二、检查目的测定斜视度。
三、仪器设备弧形视野计。
四、检查方法1.近距（33cm）检查：（1）被检者坐于弧形视野计前，下颌托置于视野弧中心，被检者下颌放于下颌托上，一眼注视视野弧中央的固视视标。
（2）检查者移动点光源，使其发光点位于另一眼角膜中央，此时点光源对应的视野计刻度为该眼的斜视度。
改善斜视的十个方法
改善斜视的十个方法斜视是一种常见的眼科疾病，患者的眼睛在注视物体时会出现不同程度的偏斜。
斜视不仅影响患者的外貌，还会导致视力障碍和眼部不适。
为了改善斜视，以下是十个方法供参考：1. 寻求专业治疗：如果你怀疑自己患有斜视，首先应该咨询眼科专家的意见。
他们会进行全面的眼部检查，并为你制定个性化的治疗方案。
2. 使用眼罩：眼罩可以帮助训练眼睛的肌肉，促进眼球运动的正常协调。
通过佩戴眼罩，可以减少斜视发作的频率和程度。
3. 进行眼肌训练：眼肌训练是改善斜视的重要方法之一。
通过进行一系列眼球运动和注视训练，可以增强眼部肌肉的协调性，减少斜视症状。
4. 远离电子产品：长时间盯着电子产品屏幕容易导致眼部疲劳和干涩，加重斜视症状。
因此，建议尽量减少使用电子产品的时间，适时休息眼睛。
5. 视觉矫正：视力矫正可以改善斜视患者的视力问题，提高视觉舒适度。
眼科医生会根据患者的具体情况，配制适合的眼镜或隐形眼镜。
6. 药物治疗：在一些特殊情况下，眼科医生可能会建议斜视患者使用一些药物进行治疗。
这些药物可以帮助控制斜视症状，减轻眼部不适。
7. 避免过度用眼：长时间用眼会使眼部肌肉疲劳，容易导致斜视发作。
因此，建议每天适量休息眼睛，避免过度用眼。
8. 睡眠充足：睡眠不足会导致眼部疲劳和眼压增高，加重斜视症状。
保持良好的睡眠习惯，每天保证充足的睡眠时间，有助于改善斜视。
9. 饮食调理：合理的饮食对改善斜视也有一定的帮助。
建议多摄入富含维生素A、C、E等的食物，如胡萝卜、橙子、杏仁等，有助于保护眼部健康。
10. 心理疏导：斜视可能会影响患者的心理状态，导致自卑和焦虑。
因此，及时进行心理疏导和心理治疗，帮助患者积极面对斜视，增强自信心。
总结起来，改善斜视的方法包括寻求专业治疗、使用眼罩、眼肌训练、远离电子产品、视觉矫正、药物治疗、避免过度用眼、睡眠充足、饮食调理和心理疏导。
通过综合应用这些方法，可以帮助斜视患者减轻症状，提高视力和生活质量。
共同性斜视
先天性内斜视
• 生后6个月以内发病的斜视 • 斜视度大于40△ 、呈交替注视 • 双眼交替注视、恒定性斜视、40%弱视 • 无双眼视功能
• 轻度远视或中度远视、戴镜后内斜 视不能矫正 • 外展轻度受限 • 伴单侧或双侧下斜肌亢进、内斜V征、 DVD • 隐性或显性眼颤
鉴别诊断
假性内斜视 外展神经麻痹
水平斜视的临床处理
• 斜视:既两眼不能同时注视同一目标, 双眼视轴呈分离状态
• 共同性斜视 • 非共同性斜视
共同性斜视
共同性斜视的特点
• 大脑高级中枢的病变，而神经核、 肌肉正常 • 眼球运动无限制 • 第一、二斜视角相同 • 眼球向各方向运动是一致的
分类
• 按偏斜划分
• 共同性内斜视 • 共同性外斜视 • 垂直共同性（续发）
治疗
–远视 •全矫配镜 •儿童生理远视（+2.00D） 镜观察3个月 –近视 按复验配镜 戴
–散光
按处方配镜
手术治疗
• 两岁左右手术 • 内斜度大但稳定 • 交替注视 • 已确定DVD或下斜肌亢进
• 双内直肌后退（5—6毫米） 映光大于+300 或大于80△三条肌肉 手术 • 双下斜肌亢进明显者行下斜肌断腱
6M +30 +30
分开不足型 看远内斜大于看近 三棱镜+遮盖 33cm REF +30 LEF +30
6m +50 +50
基本型内斜视 看远内斜视与看近相同 三棱镜+遮盖 33CM REF +50 LEF +45
6M +50 +45
知觉性内斜视
• 由于先天或后天病因造成一眼或双 眼器质性病变 如:先天性白内障 上睑下垂 角膜混浊等 严重影响视觉发育、而视功能未建 立、过强的辐辏引起内斜视
外斜视名词解释
外斜视名词解释
外斜视是指患者在注视前方的物体时，眼睛视轴向外偏。
一般情况下，外斜视包括间歇性外斜视和恒定性外斜视，建议根据病情状况，选择合适的治疗方式。
1、间歇性外斜视：集中注意力时视力正常，而注视远处时、劳累过后，可能出现外斜的情况，但是休息过后，亦可恢复正常视力，常好发于儿童时期，但是发现的时间相对较晚。
患者容易出现视力疲劳、视物模糊、畏光等情况，治疗方式以手术治疗为主，但是切勿盲目手术，以免影响视力水平；
2、恒定性外斜视：是指相对于间歇性斜视的另外一种斜视，即患者经常出现外斜，这种斜视无法被双眼融合机制控制，无论患者何时检查眼睛，斜视的度数皆比较明显。
患有此病的患者大多没有主观症状，也少有眼痛、头痛等视觉疲劳的症状。
患者通过配戴眼镜，能够矫正屈光不正，可使病情得到改善。
建议遵医嘱使用维生素B1片、甲钴胺片等药。
在药物治疗无效的时候，亦可遵医嘱进行手术治疗。
建议外斜视患者纠正不正确的用眼姿势，例如阅读时保持一拳一尺的距离。
还需要注意眼部休息，避免熬夜，在长时间近距离用眼后，注意眺望远处，适当调节眼部肌肉来缓解眼肌疲劳。
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第五节斜视治疗基本原则
第五节斜视治疗基本原则儿童斜视治疗的主要目标是恢复双眼视
觉功能。首先应消除斜视造成的感觉缺陷，包括脱抑制、治疗弱视；
两眼视力平衡或经治疗达到平衡后，则运用非手术的或手术的方法矫
正斜视。突然发生的获得性斜视最重要的是努力检查发现相关疾病，
对因治疗。
一、治疗时机
斜视一经确诊即应开始治疗。研究表明，2岁左右早期矫正斜视预
后较好，年龄越大，感觉异常的恢复越困难。外斜视即使在年龄较大
时手术，也有恢复双眼视觉功能的机会。但是，发病早的内斜视如果
未能在5岁前双眼视觉发育尚未完成时矫正眼位，则几乎不能恢复双
眼视觉功能。
二、非手术治疗
斜视的非手术治疗包括：治疗可能存在的弱视、斜视的光学矫正、
药物治疗和视能矫正训练。
（一）弱视的治疗：精确的配镜和对单眼弱视患者的优势眼
（fellow eye,sound eye）的遮盖是弱视治疗的两个基本手段。详见
本章第七节。
（二）光学治疗
1．框架眼镜：轻微的屈光不正不需要矫正，如果内斜视患者有明
显的远视，内斜视的部分或全部原因是由远视引起，应给予全矫处方
矫正。对高AC/A患者，佩戴双光镜可以放松
调节的，亦可配镜矫正。
2．三棱镜：对有复视的斜视患者，配戴三棱镜使两眼视轴平行，
可以消除复视。
（三）药物治疗
1．散瞳剂和缩瞳剂：用阿托品散瞳可以矫正或部分矫正屈光性调
节性内斜视。点缩瞳剂可以形成药物性近视，减弱中枢性调节，对矫
正高AC/A型调节性内斜视有效。
2．A型肉毒素:A型肉毒素具有化学去神经作用。在肌电图监视下
将其注射于麻痹肌的拮抗肌内，在药物作用期间，由于药物的神经毒
性作用，使肌肉暂时性麻痹，重建了麻痹肌和拮抗肌之间的平衡，能
够达到减小或消除斜视的效果。该药已通过美国FDA认证，主要应用
于中小度数内外斜视（＜40PD）、术后残余斜视，急性麻痹性斜视
（特别是第Ⅵ颅神经麻痹），周期性内斜视，活动期甲状腺相关性眼
病等。
（四）视能矫正训练（orthoptics）:视能矫正师在眼科医师的指
导下完成双眼视觉与眼球运动相关的各项检查，指导患者进行弱视和
双眼视功能训练，可以补充和巩固手术效果。
三、手术治疗
（一）手术治疗的方法
1．肌肉减弱术：包括直肌后徙术（recession of a rectus muscle）
（图17-12）、直肌悬吊术、直肌后固定术、直肌边缘切开术、下斜
肌后徙术、下斜肌切断术、下斜肌部分切除术、
上斜肌断腱术，上斜肌肌腱延长术等。
2．肌肉加强术：包括直肌缩短术（resection of a rectus muscle）
（图17-13）、直肌肌腱前徙术、上斜肌矢状移位术、下斜肌转位术、
直肌肌腱连结术（Jenson）、上下直肌移位术、上斜肌折叠术等。
3．水平肌肉垂直移位术：用于矫正无明显斜肌异常的A 型或V型
水平斜视。
（二）手术肌肉的选择：多种因素决定手术肌肉的选择。首先是
第一眼位的斜视度，同时应参考视远和视近时斜视度的差别。内直肌
对视近斜视角的矫正作用更大，外直肌对视远斜视角的矫正作用更大。
对视近内斜视较大的患者，应行双眼内直肌减弱术。外斜视视远明显
时，应行双眼外直肌减弱术。对视近视远斜视角相同的斜视，双侧直
肌减弱与单眼后徙加缩短手术效果相同。需要提醒的是，单眼同次手
术不能超过两条直肌。
手术仅能起到机械性矫正眼位的作用，其他多种因素如肌肉的性
质、与周围组织的关系、不同的神经冲动等，决定了相同的肌肉相同
的手术量可能产生不同的矫正结果。因此获得满意的手术效果，可能
需要不止一次手术。
（三）调整缝线：调整缝线是为提高斜视手术成功率而设计的方
法，既可用于直肌的后徙术，也可用于直肌的缩短术及上斜肌手术。
术中，肌肉被滑结固定于眼表，在患者麻
醉复苏后，眼内点入表面麻醉剂，通过遮盖试验调整缝线松紧。
多数患者能配合调整缝线，但少年儿童不适合于局麻下调整缝线。