我院抗高血压药物门诊处方用药分析
模拟药房处方分析案例1
模拟药房处方分析案例处方1：******医院处方笺处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:20070208姓名：*** 女61岁内分泌科临床诊断：糖尿病高血压R：药名规格用法用量总量阿卡波糖片（拜糖平）50mg×30片/盒餐后口服50mg b.i.d×7 14 盐酸二甲双胍片（格华止）850 mg×30片/盒餐前口服850mg t.i.d×7 21 氨氯地平（络活喜）5mg×7片/盒餐后口服5mg q.d×7 7 药品金额：221.43 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:***用药分析：此处方选药合理，患者诊断为糖尿病高血压，选择阿卡波糖片抑制肠道内葡萄糖的降解吸收，联用二甲双胍片，加速葡萄糖的分解利用，从而达到降糖目的。
患者伴有高血压，选用氨氯地平片平稳降压，所选用的药物合理。
药物用法错误，阿卡波糖片一般推荐用法为一日3次，宜用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，对进餐后的血糖升高有较好的作用。
二甲双胍片对胃肠道的刺激性较大，可引起恶心等不适，一般随餐服用，胃肠道不良反应小且吸收较好。
处方2：******医院处方笺处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815 姓名：*** 女59岁心血管内科临床诊断：高血压（病）R：药名规格用法用量总量非洛地平缓释片（波依定）5mg×20片/盒餐后口服5mg q12h×7 14片盐酸贝那普利片（洛汀新）10mg×14片/盒餐后口服10mg q.d ×7 7片氢氯噻嗪片25mg×100片/瓶餐后口服25mg q.d ×7 7片阿卡波糖片（拜糖平）50mg×30片/盒餐中口服50mg t.i.d ×7 21片药品金额：168.19 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:*** 用药分析：此处方不合理：一临床诊断与用药不符，阿卡波糖片（拜唐苹）为降糖药与临床诊断高血压不符。
我院门诊抗高血压药物处方分析
我院门诊抗高血压药物处方分析吴毅丹;陈君远;叶毅芳;蒋月云【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2009(003)022【摘要】目的对中山大学附属第一医院门诊2009年2月份高血压门诊患者降压用药的应用现状和联合用药情况进行处方数据统计,分析医院门诊处方中抗高血压药物之间的相互应用的合理性,旨在提高医院合理选用抗高血压药的水平.方法从门诊2009年2月份全部门诊处方,筛选出含有抗高血压治疗药物的处方,采用WHO 推荐的限定日剂量(DDD)、药物利用指数(DUI)及医学统计等方法,对抗高血压药物的应用情况进行了数据统计分析.结果 63689张门诊处方中含有抗高血压药处方数为6560张,占处方比例的10.3%.八类抗高血压药物中,在处方中出现频率依次排列为前五位的是钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)、β-受体阻断药、利尿降压药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB).结论各类药物使用情况也基本趋于合理,ACEI 类药物的使用应谨慎,特别是联合使用发生的相互作用,而且反应程度为严重的更应引起临床医师的重视.【总页数】3页(P25-27)【作者】吴毅丹;陈君远;叶毅芳;蒋月云【作者单位】510080,广州,中山大学附属第一医院药剂科;510080,广州,中山大学附属第一医院药剂科;510080,广州,中山大学附属第一医院药剂科;510080,广州,中山大学附属第一医院药剂科【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.我院门诊口服抗高血压药处方分析 [J], 王贤周2.我院2013年门诊抗高血压药处方分析 [J], 李歌平;吴余昌3.我院门诊抗高血压药物980张处方分析 [J], 王立芹4.我院门诊抗高血压药物的处方分析 [J], 陈海文;李琼静5.我院门诊抗高血压药物处方分析 [J], 梁丹;陈嘉升;梁莉君因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
石化医院门诊口服抗高血压药分析
本 院共使 用
抗高血压药有 ６大类 １ ７种 ， 各类 口服抗高血压药 Ｄ Ｄ Ｄ ｓ 及应
・
ｌ ３ ｌ・
海峡药学 ２ ０ １ ４年
第２ ６卷 第 １ 期
３ 讨 论
位， Ｄ Ｄ Ｃ排在 第六 位 ， 为５ ． ５ ６
ｄ ； 氯 沙坦 Ｄ Ｄ Ｄ ｓ排第 十一
３ ． １ 从表 １ 可 见， Ｃ Ｃ Ｂ、 西 药复 方制剂 、 Ａ Ｒ Ｂ 、 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 和 Ｂ受体 阻滞剂在本院应用较多 ， 与《 中国高血压 防治指南 ｝ ２ ０ ０ ５年修 订版） 推 荐的 ５类 常用抗 高血 压药 （ Ｃ Ｃ Ｂ、 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 、 Ａ Ｒ Ｂ、 Ｂ受
表 ２ 抗高血压药处方 中合并用药情况
１ ． ２ 方法
以 限定 日剂 量 （ Ｄ Ｄ Ｄ ） 计 算 用 药 频度 （ Ｄ Ｄ Ｄ ｓ ） 。
Ｄ Ｄ Ｄ值采用《 中国药典 ・ 临床用 药须 知》 （ ２ ０ ０ ５年版 ） 和《 新 编药物学》 第１ ６版推荐 的成 人 （ 平均 日剂 量 ， 文 献未 收载 的 以药品说明书推荐 的成人 常规 日剂 量。Ｄ Ｄ Ｄ ｓ＝某药 的总用
摘要 ： 对 医院 ２ ０ １ ０ 年１ 月～ ２ ０ １ ０ 年１ ２月 门 诊 处方中口服抗 高血压药的品种 、 销售金额 、 用药频度（ Ｄ Ｄ Ｄ ｓ ） 、 日均费用（ Ｄ Ｄ Ｃ ） 等进行统计 分析。
本院常用的口服抗高血压药物有钙拮抗剂 （ Ｃ Ｃ Ｂ ） 、 西药复方制剂、 血管紧张素 Ⅱ受体拮抗 荆（ Ａ Ｒ Ｂ） 、 血 管紧张素转换酶抑制剂（ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ） 和 Ｂ受体 阻滞剂。Ｄ Ｄ Ｄ ｓ 排序列前五位 的是氨氯地平 、 硝苯地平缓释片、 美托洛 尔、 非洛地平、 厄 贝沙坦 。说明 医院 门诊 口服抗高血压药应 用基本合理 。
云南省第一人民医院43680张门诊处方口服抗高血压药应用分析
云南省第一人民医院43680张门诊处方口服抗高血压药应用分析屠文莲;张志清;曹玮【摘要】目的：了解云南省第一人民医院（以下简称“我院”）门诊口服抗高血压药的使用情况及趋势，为临床合理用药提供参考。
方法：收集我院门诊2014年43680张处方，采用Excel软件，对患者资料和处方中口服抗高血压药的品种、用量、销售金额、用药频度、限定日费用等进行统计分析。
结果：高血压病患病率随年龄增长而增加；43680张处方中，应用抗高血压药处方11820张，占27.06％；抗高血压药销售金额为215.04万元，占抽查处方总金额（1480.2万元）的14.53％。
销售金额和使用频次排序居前3位的抗高血压药种类为钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、β受体阻断剂；抗高血压药联合应用率为39.80％，其中以二联用药为主。
厄贝沙坦片与苯磺酸氨氯地平片的销售金额、用药频度排序均居第1、2位，其B／A均为1，说明其销售金额与用药频度的同步性好。
结论：我院门诊口服抗高血压药的使用基本合理，符合抗高血压药的用药原则。
%OBJECTIVE:To investigate the application situation and tendency of oral anti-hypertensive drugs of outpatients in the First People's Hospital of Yunnan Province ( hereinafter referred to as “our hospital”) , and to provide reference for the rational drug use in clinic .METHODS:43680 outpatient prescriptions in our hospital in 2014 were collected, Excel software was adopted to statistically analyze the general information of patients , the varieties, quantity, consumption sum, daily defineddoses(DDDs) and defined daily cost(DDC)of oral anti-hypertensive drugs. RESULTS:Incidence of hy-pertension increased with the increase of age .Ofthe 43 680 outpatient prescriptions , 11 820 prescriptions used anti-hypertensive drugs , accounting for 27.06%;the consumption sum of anti-hypertensive drugs were 2.150 4 million yuan, accounting for 14.53%of the total amount of sampled prescriptions (1 4.802 million yuan).According to the ranking of consumption sum and the use frequency , the top 3 places were in turn calcium antagonist(CCB), angiotensinⅡreceptorantagonist(ARB) andβreceptor blocking agents(β-RB).The combination use rate of anti-hypertensive drugs was 39.8%, mainly with double combination of drugs .The consumption sum and DDDs of Irbesartan tablets and Amlodiping besylate tablets respectively dominated the first and second place ,with order ratio of 1 for both drugs , which indicated the good synchronization between consumption sum and DDDs . CONCLUSIONS:The application of anti-hypertensives drugs was basically rational in outpatient department of our hospital , which in line with the current oral anti-hypertensive medication principle .【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】4页(P1209-1211,1212)【关键词】抗高血压药;处方;用药频度;用药分析【作者】屠文莲;张志清;曹玮【作者单位】云南省第一人民医院临床药学科，云南昆明 650032;云南省第一人民医院临床药学科，云南昆明 650032;云南省第一人民医院临床药学科，云南昆明 650032【正文语种】中文【中图分类】R972+.4随着人口老龄化、大众生活水平的提高以及生活节奏的加快，高血压病的发病率呈逐年上升趋势［1］。
我院门诊处方抗菌药物不合理用药分析
于老年人高血压或合并稳定性心绞痛!钙通道阻滞剂有负性肌力作用"故心功能不全者应慎用!临床常用药物#$%&二氢吡啶类#硝苯地平类’%(硝苯地平缓适片$圣通平&%次%)*片"%日*次"极量%次+片"%日%*片!硝苯地平可反射性心率加快"不宜用于心动过速者’*(!硝苯地平控释片$拜新同&%日%片,-./!注意事项#不能咬0爵0瓣断药片"不能与利福平等酶诱药物合用"与西沙比利合用可使硝苯地平血浆浓度升高"必要时降低硝苯地平剂量!发生严重硝苯地平中毒时可出现意识障碍甚至昏迷"血压下降0心动过速或过缓0心律失常0心源性休克伴肺水肿!救治#洗胃"灌肠"防止活性成分吸收1心动过缓给予拟交感神经药物治疗"对危及生命可临时安置心脏起搏器1由心源性休克和动脉扩张导致低血压可给予钙制剂治疗"缓慢静推%-2葡萄糖酸钙%-)*-.3"血压不明显应考虑给予如多巴胺"去甲肾拟交感神经血管收缩剂!其它药物#4苯磺酸左旋氨氯地平片$施慧达&%日%次%片*56./!7非洛地平缓释片$波依定&#对肾移植后接受环孢菌素治疗的患者非洛地平可改善肾血流和肾小球滤过率"改善早期移植物的功能!口服剂量应个体化"应在早晨用水吞服"药片不能掰0压或嚼碎"%日%次*56./!8尼莫地平片$尼莫同&#可用于预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤"治疗老年性脑功能障碍!如记忆力减退"定向力和注意力障碍和情绪波动!其中非洛地平"氨氯地平"硝苯地平控释片"维拉帕米缓释片具有作用时间长"对外周血管作用较明显的特点!苯烷胺类#维拉帕米!缓释异搏定成年人每早饭后服用一片"或遵医嘱!对心源性休克"*),度房室传导阻滞"窦性心动过缓者禁用!硫苯艹卓类#地尔硫艹卓片$合心爽&适用于轻中度高血压患者"餐前或睡前口服"每次%)*片"每日,)+次!禁用于收缩压低于9-..:/"心律低于6-次;.<=患者!>5?血管紧张素转换酶抑制剂$@A B C&*5+5%作用于肾素D血管紧张素系统"抑制醛固酮分泌"减少水钠潴留!*5+5*作用于激肽酶D激肽系统"阻止缓激肽的降解"增强缓激肽作用"缓激肽可使扩张血管作用的前列腺素E F C*和G H 合成增多!*5+5,特点#用于各型糖尿病"不伴有反射性心律加快1防止和逆转血管壁增厚和心肌肥厚1降低糖尿病!肾病等患者肾小球损伤的可能性1久用不易引起脂质代谢障碍!@A B C可以温和0持久地降压"同时对靶器官有很好的保护作用!常用制剂#卡托普剂#使血管紧张素I不能转换成血管紧张素J"降压时醛固酮分泌减少"使缓激肽分泌减少"对高肾素型高血压有良效!口服%日*),次"每次%*56./"不良反应口干"咳嗽!西拉普利#$一平苏&%日%次*56./可用于原发性"肾性高血压"与洋地黄或利尿剂合用作为慢性心功能衰竭辅助药物"不良反应头痛"头晕!培朵普利$雅施达&%日%次*)+./"必须餐前服用"食物可改变其活性代谢产物的生物利用度!贝那普利$洛汀新&%日%次%-./"可在餐中或两餐间服用"进食后服用易延迟吸收!本品是一种前体药物"水解后成活性物质贝那普利拉"可抑制@A B"产生降压作用!洛汀新&具有双通道排泄的特点"广泛用于高血压的治疗1同时由于有很强的肾脏组织亲和力"还被看成是肾脏保护药物1近期有研究报道显示它还可以显著改善心衰病人的预后!>5K血管紧张素J受体拮抗剂$@L M&@L M是新近开发研制的治疗高血压药物"被誉为九十年代心血管药物的一个里程碑!研究证明该类药物安全0有效"耐受性好"有心0脑0肾保护作用!直接作用@N%受体"拮抗@=/J的升压作用"因而更安全更彻底!常用药物#缬沙坦$代文&O-./%日%次!缬沙坦对@A B没有抑制作用不会引起咳嗽!缬沙坦$代文&还可以改善高血压患者中较常见的性功能障碍!氯沙坦$科素亚&对大多数病人通常起始维持量%日%次6-./!对血管容量不足的病人可采用每天%次*6./的起始剂量"对老年病人或肾损害病人包括透析病人"不必调整起始剂量"对有肝功能损害病史的病人应考虑适用较低剂量!抗高血压联合治疗#实线相连为合理的组合"加框者为临床证实为有效药物!具体讲"对成人型高血压$舒张压持续在96)%-6..P/&则应先用非药物措施!并于+周内多次测量血压!高血压病的非药物治疗包括以下几个方面#4限盐!7摄入适量钾有助于降低血压!8其它饮食成分#研究报告认为"$%&增加钙的摄入量可降低血压1$*&摄入适量镁可降低舒张压1$,&近年认为减少总脂肪和增加不饱和脂肪酸的摄入量"能促进前列腺素的降压!$+&多吃含植物纤维素较多的蔬菜!Q高血压病人可自我控制"消除紧张情绪"放松肌肉"从而降低血压!R控制体重也是降低血压的有效方法之一!如+周内舒张压继续升高或持续在%--..P/以上者需开始用药!对继发性高血压可查明的病因治疗后血压仍不能下降到正常者"或原因无法纠正的继发性高血压患者"也需要抗高血压药物治疗!我院门诊处方抗菌药物不合理用药分析苗智如%"孙远南*"陈金文%$%S杭州市萧山区第一人民医院药剂科杭州,%%*--1*S浙江萧山医院药剂科杭州,%%*--&作者简介#苗智如"女"毕业于山西医科大学药学系!主管药师"主要从事医院药学工作!联系电话#-6T%UO*V*%-O VWO6 %W 海峡药学*--V年第%O卷第,期摘要!本文分析了我院门诊不合理使用抗菌药物的各种情况"并提出了保证临床合理地使用抗菌药物的对策#关键词!门诊$抗菌药物$处方分析中图分类号!%&’()’文献标识码!*文章编号!+,,-./(-01’,,-2 ,/.,+03.,/抗菌药物是临床上用于治疗感染性疾病的重要手段"正确的给药方案能有的放矢的用药"充分发挥药物的作用"达到预期的效果$否则可能导致细菌耐药"菌群失调及严重的副作用"既增加患者的负担"又浪费医药资源#据报道抗菌药物的不合理用药应用在美国占’456--5"而在我国为’056 0-57+8#笔者抽查我院’,,4年+,月6’,,0年+,月的0(-,0张处方进行统计和分析结果报道如下"以供临床参考#9资料与方法笔者对我院’,,4年+,月6’,,0年+,月门诊处方进行抽样分析#每月随机各抽取4天的处方"共计0(-,0张"占总处方量的+/:+05#根据;中华人民共和国药典用药须知<"药品说明书"公开出版的医药学书籍以及公开发表的文献资料对抗菌药物不合理处方进行审查=统计分析#>结果共抽查门诊处方0(-,0张"其中+&0/0张处方使用抗菌药物"占总处方的//:&+5"抗菌药物的使用概况1见表+2$抗菌药物不合理使用处方’&/,张"占抗菌药物总处方的+0:,,5"用药不合理集中在!给药方案=重复给药=用法=用量=药理拮抗=药物配伍禁忌=药物毒性=溶媒=疗程过长=忽视年龄等方面"详细结果1见表’2#?讨论对我院抗菌药物不合理用药处方分析如下!?)9给药方案/:+:+青霉素类=头孢菌素类等大多数@.内酰胺类及克林霉素属于时间依赖型抗菌药物"其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度1AB C2的时间"’4D血药浓度高于致病菌AB C至少-,5时间"或者一个给药间隔内超过AB C的时间大于4,560,5"方可达到杀菌效果#因此以上抗菌药物原则上应增加给药次数"缩短给药间隔时间7’8"即+天总量/64次给药"增加疗效#/:+:’多数喹诺酮类药物半衰期较长"体内代谢慢"连续静滴容易导致惊厥=癫痫等严重不良反应"有的采用+天/次口服或+天’次接瓶式静滴"该类药物属于浓度依赖型抗菌药"其抗菌效果取决于给药剂量而不是频繁给药#因此!喹诺酮类=氨基糖苷类等具有抗菌后效应的抗菌药物"宜采用+天+次给药方案7/8#?)>重复给药1+2青霉素E头孢拉丁片1两者同属于@.内酰胺类"联用增加毒性=造成药品浪费2#1’2罗红霉素E阿齐霉素1同属于大环内酯抗菌药物类2#1/2克林霉素E甲硝唑1两者同时对厌氧菌有效"不必同时使用2#142氟罗沙星E悉复欢1环丙沙星2两者同属于氟喹诺酮类"联用增加毒性# ?)?用法不当对于妇科的各类阴道炎症的治疗"临床上常以甲硝唑片=制霉素片等临睡前阴道给药#此类片剂在阴道中崩解慢"生物利用度低"达不到治疗效果"临床根据阴道局部用药的特殊性"应选择阴道栓或阴道用片剂等合适的剂型"既可防止细菌耐药"又可取得最佳的疗效#表+抗菌药物使用概况使用形式处方数占抽查处方比例152占抗菌药物处方总量的比例152单药+0-’3+0-’3F0(-,01’(:+/2+0-’3F+&0/013,:,,2双药联用/(/+/(/+F0(-,01-:432/(/+F+&0/01+&:+,2三药联用+(-+(-F0(-,01,:/,2+(-F+&0/01,:&,2总计+&0/0//:&++,,表’不合理用药问题分析不合理类型处方数占不合理处方比例152占所查抗菌药物处方比例152典型处方给药方案+&,0-0:,’1+&,0F’&/,2&:(01+&,0F+&0/02青霉素钠3,,万G"静滴"+天+次重复给药+(00:&(1+(0F’&/,2,:&,1+(0F+&0/02青霉素E头孢拉丁片用法不当+(+0:341+(+F’&/,2,:331+(+F+&0/02甲硝唑片塞阴道用量不当+3,-:+41+3,F’&/,2,:&’1+3,F+&0/02头孢曲松针"4H"静推"+天+次药理拮抗’,,-:3’1’,,F’&/,2+:,’1’,,F+&0/02青霉素钠针E红霉素针配伍禁忌+,+/:401+,+F’&/,2,:0’1+,+F+&0/02青霉素钠E氨茶碱静滴毒性相加4,+:/(14,F’&/,2,:’+14,F+&0/02丁胺卡那针E克林霉素针溶媒不当+,3/:-&1+,3F’&/,2,:001+,3F+&0/02青霉素钠加入+,5I J静滴疗程过长’,,:-31’,F’&/,2,:+,1’,F+&0/02氧氟沙星片"’片"K L M"连用’,M忽视年龄/,+:,’1/,F’&/,2,:+01/,F+&0/020岁儿童使用注射用左氧氟沙星合计’&/,+,,+0:,,?)N用量不当/:4:+超大剂量!手术后用头孢曲松针4:,H"+天+次$阿齐霉素胶囊,:0"+日’次"使用(M等明显超量使用#/:4:’偏低剂量"达不到治疗效果#成人服用头孢拉丁,:’0"+日’次1成人常量,:’06,:0"+日4次2$克拉霉素胶囊成人服用,:+’0H"+日’次1成人常量,:’0H"+日’次2$奥硝唑片成人服用,:’0H"+日’次1成人常量,:0H"+日’次2$替硝唑静脉滴注成人,:4H"+天+次1成人常用剂量,:3H"+天+次2#以上用药因不能达到应有的血药浓度会影响抗菌效果#?)O药理拮抗/:0:+速效杀菌剂与速效抑菌剂联用!如青霉素钠针E红霉素针"哌拉西林针E阿齐霉素针"氨苄西林E罗红霉素"以及@.内酰胺类与克林霉素=林可霉素联用等#速效抑菌剂阻断细菌蛋白质的合成"使细菌处于静止状态"使杀菌剂破坏细胞壁的完整性作用不能发挥而降低抗菌作用"如要联用"应先用速效杀菌剂"再用速效抑菌剂"疗效会增强#/:0:’抗菌药与微生态制剂联用在我院腹泻小儿处方中较多见"如阿莫西林=阿莫西林克拉维酸钾=头孢拉丁和金双歧P&+PJ K Q R L K S D R Q T R U V W K L U R X Y Z W Q[R X\Z X+3]Z:/’,,-!双歧杆菌"乳杆菌"嗜热链球菌#"培菲康!双歧杆菌"乳杆菌"肠球菌#联用$以及妇科中奥硝唑"替硝唑等和定君生!乳杆菌活菌阴道用胶囊#的联用$前者为抗菌药物$可杀灭或抑制以上活菌制剂$使其疗效降低$如必须使用$两者用药间隔时间%&以上’()*)(作用于同一受体的药物联用!+#青霉素钠和阿莫西林或氨苄西林联用$两者均作用于细菌细胞壁上的青霉素结合蛋白而发挥抗菌作用$合用竞争同一结合靶位而产生拮抗作用’!%#克林霉素和阿齐霉素或红霉素联用$两者均作用于细菌核糖体的*,-亚基$合用竞争同一结合靶位而产生拮抗作用’./0配伍禁忌!+#青霉素钠1氨茶碱静滴氨茶碱属于碱性药物$青霉素钠易分解失效’!%#环丙沙星1碳酸氢钠2碳酸氢钠是抗酸药$可降低胃液酸度$从而使环丙沙星的吸收减少’./3毒性相加!+#氨基糖苷类1克林霉素针$两者联用肾毒性增加’!%#头孢菌素第一代和氨基糖苷类$两者联用肾毒性增加’!(#奈替米星针1硫酸镁针$两者联用导致神经肌肉阻滞’./4溶媒选用不当青霉素钠加入+,56-静滴青霉素类不宜与葡萄糖!78()%9*)*#配伍$因为此类抗菌药物在78:;分解较快$宜用生理盐水配伍’临床上大多数<=内酰胺类药物选用溶媒应用生理盐水$稳定性较好’./>疗程过长!+#氧氟沙星片$%片$+日(次$连用%,?’氧氟沙星片属于广谱抗菌药物$用量超过+;?容易导致二重感染’./@A忽视年龄*岁儿童使用左氧氟沙星针等氟喹诺酮药物$由于该类药物为含氟药物$可直接损伤幼龄动物的软骨$远期影响代谢和发育$因此应禁止使用’B结论B/@临床抗菌药物不合理用药时有发生$原因主要有以下几点2!+#医生未能掌握抗菌药物的使用适应症及毒副作用’!%#医生凭经验用药$不做药敏’!(#科室经济指标和经济利益的驱动导致抗菌药物越用越高档’!;#医院重医轻药的现象使药学工作者在临床药学上难以发挥作用’!*#药品广告的误导使一些患者到药店乱购抗菌药物使用以及药品销售流通各环节中存在的恶性竞争’B/C促进合理用药的对策2!+#大力加强医务人员关于抗菌药物合理使用规范的学习’!%#加强医院抗菌药物的管理$使用抗菌药物必须以药敏为基础$把抗菌药物合理应用纳入个人业务考核中’!(#科室经济指标和用药脱钩$使医生能合理的应用抗菌药物’!;#加强医院的药学建设$使之能在临床合理用药管理和指导上发挥应有的作用’!*#规范药品市场$各级主管部门要加强对药品的各个流通渠道的监督’参考文献D+E杨广富"李英芬)全国第三届临床用药进展学术会议纪要D F E)医师进修杂志$+G G G)%%!+#2H%/D%E张琪琳)从社区获得性肺炎经验性抗菌药物治疗方案看药学服务的重要性D F E)药学服务与研究$%,,($(!+#2*/D(E赵军)抗菌药物后效应D F E)中国药事$%,,($+I!J#2*+*9*+H/低钾血症病人静脉补钾应注意的一些问题陈慧君$朱齐兵$辛学俊!浙江省台州市第一人民医院临床药学室台州(+J,%,#摘要2本文对临床静脉补钾过程中!特别是严重低钾血症时#钾盐的选择"补钾浓度"速度"方法"溶媒选择"高浓度补钾适应症及监护问题以及钾盐能否静推等临床医师关心的问题进行了总结$希望能给临床提供用药参考’关键词2低钾血症K静脉补钾K监护中图分类号2L G H G文献标识码2M文章编号2+,,H=(I H*!%,,H#,(= ,+H,=,(一般血清钾:(/*N N O P Q R S+时称为低钾血症K:%/*N N O P Q R S+者常出现严重症状$称为严重低钾血症D+E’有明显低钾症状者需采用静脉补钾$当血钾:%/*N N O P Q R S+$特别是有神经肌肉"心律失常和心电图表现时急需快速静脉补钾$迅速纠正低血钾症状’现就静脉补钾时应注意的一些问题总结如下’@补钾药物的合理选择D@$C E补钾药物可依据病因和发病机制不同而加以选择$有较明显低钾症状时$静滴补钾时钾盐的合理选择相当重要$否则将导致持续性低钾"补钾效果不佳"加重机体原有的酸碱平衡紊乱’@/@氯化钾为最常用的钾盐’特别适用于低钾合并有氯离子的丢失或细胞外液量过少及碱中毒者’因利尿剂以及呕吐引起的低钾由于同时伴有氯离子的丢失$应用更适合’@/C门冬氨酸钾镁适用于低钾伴有低镁的患者!+,N R K钾%/I9(/+N N O P1镁+/*9+/G N N O P#’近年来研究表明$镁不但能维持正常细胞的含钾量$且在机体缺钾时$镁具有保钾作用’门冬氨酸有助于钾进入细胞内$纠正细胞内缺钾作用较其他钾盐快’@/.谷氨酸钾适用于缺钾伴有高氯血症或代谢性酸中毒以及肝功能损害者’@/B磷酸钾适用于低钾伴有代谢性酸中毒或血磷过低者$包括糖尿病酮症酸中毒恢复期$肠旁道营养等’@/T枸橼酸钾适用于肾小管酸中毒者’C补钾稀释液的选择禁用高渗葡萄糖稀释钾盐D(E$因高渗葡萄糖可增加胰岛素释放$使钾向细胞内转移而加重低钾血症’小量补钾时$一般以等渗盐水为宜$因为它没有葡萄糖转移性降钾的作用’长期大量补钾时$有文献报告D;E K用*5甘露醇液最好$,/G5氯化钠液次之$葡萄糖液不用’.补钾剂量"补钾浓度和补钾速度的确定补钾剂量"浓度和速度应根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善等而定’补钾以缓慢$持续补入为原则D*E’作者简介2陈慧君$女!+G I I/J#$毕业于湖北咸宁医学院$从事临床药学’职药2药师’联系电话2,*I H S;,+H J G+Q,H+Q海峡药学%,,H年第+J卷第(期。
某医院门诊抗高血压用药处方分析
某医院门诊抗高血压用药处方分析发表时间：2015-01-04T11:16:30.107Z 来源：《医药前沿》2014年第24期供稿作者：李鹏秀[导读] 高血压是最为常见的慢性病，目前原发性高血压还没有找到明确的发病根源，无法根治。
李鹏秀（山西西山煤电集团公司古交矿区总医院 030200）【摘要】通过分析某医院门诊高血压患者抗压药物的使用情况，为合理用药提供依据。
通过对某医院门诊处方进行限定日剂量和药物利用指数方法进行分析，最终得出结果是在日常门诊处方中使用最多的药物依次是CCB、ARB、β-RB、复方制剂和利尿剂。
在处方中单一用药占到48.7%，联合用药占到51.3%，在联合用药中最多的也是二联用药。
我们可以看出这一用药比例基本符合2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8)中的要求。
【关键词】高血压用药分析联合用药频度日控制剂量【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0358-02 高血压是最为常见的慢性病，目前原发性高血压还没有找到明确的发病根源，无法根治。
因此在高血压患者生活中控压成为了主要的治疗方法，如何能够快速、有效、平稳的降压是值得我们深入研究的课题。
一、某医院高血压处方用药结构性分析1、分析方法我们通常把降压药物分为五类，分别是钙拮抗剂、β受体阻断剂、血管紧张转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂与复方制剂。
在分析项目中我们要对患者的年龄、性别、各项药物使用比例等进行分析，着重对DDDs（用药频度）进行深层次分析。
2分析样本在某医院门诊部高血压处方有1805张，男性患者占到47%，女性患者占到53%，评价年龄是63岁，其中40岁以上的共计1703例。
患病高发人群集中在70到80岁之间，占到发病总人数的61.2%，这个统计结果与高血压发病年龄比较相符。
在病患中单纯高血压患者有 1589例，有其他病发症的患者有216例。
在这些并发症中糖尿病和心血管病是主要病症，这些患者也是高血压的高危人群。
高血压用药详解
高血压用药细解高血压患者用药时，往往担心副作用，不知道如何克服；或者觉得降压效果不佳，却又不知如何办；或者不明白医生为何给自己换药，担心药物使用错误等.请看专家如何解释您遇到的这些问题——钙拮抗剂常用的钙拮抗剂有两类。
二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、安内真)。
司乐平，正式品名为拉西地平非二氢吡啶类：维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。
1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗？对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。
研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。
因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。
2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗？尼莫地平会引起“肝炎”吗？应该怎样预防？由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。
尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。
3.波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同？哪种更好？如何选择？美国食品药品监督管理局(FDA)对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。
波依定为30%～50%，络活喜70%，而心痛定低于30%。
显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。
4.服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前服还是饭后服？氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。
个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。
5.某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢？尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。
尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。
尼群地平主要扩张体循环动脉。
故应换药。
6.长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗？调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。
7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？硝苯地平属短效钙拮抗剂。
高血压用药详解
高血压用药详解对于高血压患者用药时，刚步入临床的青年医生往往不知道如何克服;或者觉得降压效果不佳，因此小编准备了高血压用药详解。
那么，高血压用药详解都有那些呢?高血压用药详解一、钙拮抗剂常用的钙拮抗剂有两类。
二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、安内真)。
司乐平，正式品名为拉西地平非二氢吡啶类：维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。
二、钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗? 对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。
研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。
因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。
三、钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗?尼莫地平会引起“肝炎”吗?应该怎样预防? 由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。
尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。
四、波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同?哪种更好?如何选择? 美国食品药品监督管理局(FDA)对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。
波依定为30%～50%，络活喜70%，而心痛定低于30%。
显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。
五、服用氨氯地平，时间有无讲究?饭前服还是饭后服?氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。
个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。
六、某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢?尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。
尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。
尼群地平主要扩张体循环动脉。
故应换药。
七、长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗? 调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。
八、长期服用硝苯地平需要注意哪些问题? 硝苯地平属短效钙拮抗剂。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1
我院抗高血压药物门诊处方用药分析
我院抗高血压药物门诊处方用药分析
张洁
【摘 要】 目的 通过分析本院门诊抗高血压药物的使用情况，为临床合理
用药提供参考。方法抽取我院20XX年12月的抗高血压药物门诊处方1200张，
以用药频度（DDDs）、药物利用指数（DUI）等为指标，分析抗高血压药物的用药
合理性。结果 1200张抗高血压药物处方中男性625张（52.08%），女性575张
（占47.92%）；
大于71岁患者处方628张（52.33%），位居年龄段首位。用药频度排列前三
的为硝苯地平、拉西地平和厄贝沙坦；
联合降压的处方336张（28.00%），以血管紧张素转化酶抑制剂+钙通道阻滞
剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂+钙通道阻滞剂最多。结论 抗高血压药物在我院使
用情况基本合理。
【关键词】 抗高血压药 处方 用药分析
近年来，高血压患病率及相关危险因素呈持续增长趋势，因此合理规范使用
抗高血压药物变得尤为重要[1]。为了解我院抗高血压药物的使用情况，抽查本
院抗高血压药物的门诊处方进行调查分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院门诊20XX年12月处方12219张，筛查出含有抗高血压药物处方
1200张，对患者的基本情况及药物使用情况进行统计分析。
1.2 方法
统计性别、各年龄段处方数及所占比例；
统计联合用药处方数；
采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）及药物利用指数（DUI）计算统计，评价
用药是否合理。其中DDD值以WHO推荐剂量为准，参考《新编药物学》（17版） ，
未收藏的药品结合药品说明书及临床实际而定；
计算药物DDDs=药物的总用量/相应药品的DDD值；
2
计算药物利用指数DUI= DDDs/实际用药天数。以DUI作为评价临床用药是
否合理的标准：
DUI≤1.0即为合理 ，说明医生日处方量小于DDD值；
DUI>1.0说明医生日处方量大于DDD值 ，用药存在不合理 [2]。
2 结果
2.1 基本情况
抽查门诊12月份处方12219张，其中抗高血压药物处方1200张，占处方数
的9.82%。在1200张抗高血压药处方中，男性625张，占52.08%，女性575张，
占47.92%，男性略高于女性；
大于71岁患者使用抗高血压药物有628张，位居抽查处方年龄段首位，占
总抽查处方的52.33%；
61～70岁的有232张，占19.33%；
51～60岁的有174张，占14.50%；
41～50岁的有97张，占8.08%；
40岁及以下有69张，占5.75%。
2.4 联合用药情况
在1200张高血压药处方中，联合用药的处方有336张（28.00%），其中二联
282张（83.93%），三联47张（13.99%），四联7张（2.08%）。二联用药方案中联
用较多的有：CCB+ACEI（69张）；
CCB+ARB（118张）；
ACEI+β受体阻滞剂（16张）；
CCB+复方制剂（23张）；
CCB+β受体阻滞剂处方（19张）；
ARB+β受体阻滞剂处方（37张）。三联用药方案中较多的有：ACEI+CCB+β
受体阻断剂（18张）；
ARB+CCB+β受体阻断剂（29张）；
四联用药方案：ACEI+CCB+β受体阻断剂+利尿剂（3张）；
ARB+CCB+β受体阻断剂+利尿剂（4张）。
3 讨论
3
3.1 一般情況
由表1可见，高血压患者男性略高于女性，可能与男性吸烟、饮酒、高盐饮
食、工作压力大等生活习惯有关，基本符合高血压流行规律，提示高血压患者在
药物治疗的同时，更应注重生活方式的干预。从年龄段上显示，高血压患病率随
年龄增长而增加，70岁以上年龄段占比最高（52.33%），提示老年人是高血压发
病的高发人群，对该年龄段的健康人群进行高血压病的筛查非常必要。[3]
3.2 单种药物使用情况分析
由表2可见，在单种抗高血压药物使用中，钙拮抗剂应用最多，其次是血管
紧张素Ⅱ受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂。根据《中国高血压防治指南》
[4]，钙拮抗剂能够在降压的同时保护肾脏，对糖脂质代谢无不良影响，安全性
高，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或
颈动脉粥样硬化及周围血管病的患者；
ACEI和ARB均为抗高血压的一线治疗用药，尤其适用于左心室肥厚、代谢
综合征及伴有糖尿病肾病的高血压患者，能够在降压同时保护肾脏、抑制心肌重
构和改善糖脂代谢，可降低高血压患者心血管事件危险，有良好的靶器官保护作
用。因此，我院排名靠前的抗高血压药物选择合理。
3.3 各类药物利用情况
由表1可见，本次评价DDDs排序前三的分别为硝苯地平、拉西地平和厄贝
沙坦，DUI比值均接近1.0，故使用基本合理。以上药物分别属于D-CCB和ARB
类，均作为《指南》推荐的一线治疗用药。另外，三种药物均属于长效或控释制
剂，因此给药后24小时能够维持相对恒定的血药浓度，同时每日服用1次能够
简化给药方案，增加患者服药依从性。[5]
3.4 联合用药分析
本文联合用药的处方中，二联的处方数最多。根据《中国高血压防治指南》，
当单用一种药物控制血压效果不理想时，应注重联合用药。我院应用最多的方案
是D-CCB+ACEI和D-CCB+ARB，符合指南推荐的优化联合方案：前者具有直接扩
张动脉的作用，后者通过阻断RAAS，既扩张动脉，又扩张静脉，故两药有协同降
压作用。同时，ACEI/ARB可消除D-CCB常见产生的踝部水肿，也可部分阻断钙
通道阻滞剂所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。另外，此次处
4
方中联合用药方案也存在同类降压药物联用的不合理现象，如CCB+CCB、
ACEI+ARB等，不仅很难达到协同降压的效果，反会增加不良反应的发生率[6]。
综上所述，我院门诊抗高血压药物使用基本合理。医师和药师应当严格依据
相关指南，掌握每类抗高血压药物的适应症和禁忌症，在制定给药方案前应明确
病因，对患者进行危险因素及靶器官损害的评估，同时还应充分考虑患者既往用
药史、不良反应史、服药依从性、药物经济学等因素，加强药学监护和患者用药
教育，为患者制定个体化给药方案，进一步促进我院抗高血压药物的合理使用。