九版中医内科学核心笔记(吴勉华主编)
中医内科学重点(___主编完整版)
中医内科学重点(___主编完整版)感冒病名最早见于北宋《仁斋直指方-诸风》，元代___提出了___、辛凉治法，明清时期感冒和伤风互相称呼。
治疗感冒的方法是解表达邪，忌用补敛之品。
不同的病症需要不同的治疗方法，例如风寒证需要用荆防败毒散或葱豉汤加味，风热证需要用银翘散或葱豉桔梗汤，暑湿证需要用新加香薷饮，气虚感冒需要用参苏饮或玉屏风散，阴虚感冒需要加减葳蕤汤。
___提出咳和嗽有所不同，医学心语论病理。
《素问》指出，咳嗽是皮毛先受邪气而致，不仅仅是肺的问题。
《景岳全书》将咳嗽分为内伤和外伤。
外感咳嗽需要根据不同的病症采用不同的治疗方法，例如风寒袭肺需要用三拗汤合止咳散，风热犯肺需要用桑菊饮，痰湿蕴肺需要用二陈汤或三子养亲汤等。
内伤咳嗽也需要根据不同的病症采用不同的方法，例如痰热郁肺需要用清金化痰汤，肺阴亏耗需要用沙参麦冬汤等。
肺痈病名最早见于《金匮要略》，《备急千金要方》中的苇茎汤可以清热排脓。
治疗肺痈需要根据不同的病程采用不同的方法，例如初期需要用银翘散，成痈期需要用千金苇茎汤合如金解毒散，溃脓期需要用加味桔梗汤，恢复期需要用沙参清肺汤或桔梗杏仁煎等。
哮证病名首创于___，《明虞抟医学正传》区分了哮和喘。
治疗哮证需要根据不同的病症采用不同的方法，例如寒哮需要用射干麻黄汤或小青龙汤，热哮需要用定喘汤或越婢加半夏汤，寒包热哮需要用小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤，风痰哮需要用三子养亲汤，虚哮需要用平喘固本汤等。
喘证需要根据实虚分哮喘。
实喘需要根据不同的病症采用不同的方法，例如风寒闭肺需要用麻黄汤合华盖散，表寒里热需要用麻杏石甘汤，痰热郁肺需要用桑白皮汤，痰浊蕴肺需要用二陈汤合三子养亲汤，肺气郁闭需要用五磨饮子等。
虚喘需要用补肺益气养阴的方法，例如生脉散合补肺汤（补中益气汤）、金匮肾气丸、参蛤散等。
3）喘脱：使用参附汤和黑锡丹，以扶阳固脱和镇摄肾气的作用。
六、肺痨宋代___在《普济本事方》中明确了肺痨的病因为“肺虫”，而元代___在《十药神书》中收录了治疗肺痨的第一部专著。
中医内科学-第九版-头痛
中医内科学-第九版-头痛-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN头痛【定义】头痛是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为临床特征的一种常见病证。
既可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。
本节主要讨论内科常见的头痛。
西医学中的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经性头痛以及其他原发性头痛，可参考本节内容辨证施治。
一些继发性头痛，如脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛，也可参考本节内容辨证施治。
【病因病机】一、病因1.感受外邪起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪，邪气上犯头部，清阳之气受阻，气血不畅，而发为头痛。
因风为六淫之首，“伤于风者，上先受之”，故导致头痛的六淫之中，以风邪为主要病因，多夹寒、热、湿邪而发病。
2.情志失调忧郁恼怒，情志不遂，肝气郁结，郁而化火，上扰清窍，可发为头痛。
若肝火郁久，耗伤阴血，肝肾亏虚，阴虚阳亢，亦可引发头痛。
3.饮食劳倦及体虚久病饮食不节，或劳逸失度，或病后正气受损，脾失健运，气血化源不足，营血亏虚，或清阳不升，脑失所养，可致头痛的发生。
若因饮食不节，嗜酒太过，或过食辛辣肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍而为痰浊头痛。
4.先天不足或房事不节禀赋不足，或房劳过度，使肾精久亏。
肾主骨生髓，髓上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生。
若肾精久亏，脑髓空虚，不荣则痛，发为头痛；若阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发为头痛。
5.头部外伤或久病入络跌仆坠损，头脑外伤，或久病人络，气血滞涩，瘀血阻于脑络，不通则痛，发为头痛。
二、病机头痛的基本病机可以归纳为不通则痛和不荣则痛。
外感头痛为外邪上扰靖空，壅滞经络，络脉不通。
内伤头痛与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。
因脑为髓乏海，依赖于肝肾精血充养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑。
外感头痛属表属实；内伤头痛中气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多以实为主。
中医内科学精华笔记汇总
中医内科学精华笔记肺系病证一、感冒1. 风寒束表证：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣辛温解表－荆防败毒散或荆防达表饮2. 风热犯表证：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤3. 暑湿证：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清清暑祛湿解表－新加香薷饮4. 气虚感冒：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪益气解表－参苏饮5. 阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽外感1. 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散2. 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮3. 风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤内伤1. 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气燥湿化痰，理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤2. 痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤3. 肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散4. 肺阴亏耗：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤三、哮病发作期1.冷哮证：寒痰伏肺，遇感触发，痰生气阻，肺失宣畅宣肺散寒，化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤2.热哮证：痰热蕴肺，壅遏气道，肺失清肃清热宣肺，化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤3.寒包热哮证：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4.风痰哮证：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤虚哮证：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤附：喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰补肺纳肾，扶正固脱-回阳急救汤合生脉饮缓解期1.肺脾气虚证：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆健脾益气，补土生金-六君子汤2.肺肾两虚证：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证实喘1.风寒壅肺证：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣宣肺散寒-麻黄汤合华盖散2.表寒肺热证：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆解表清里，化痰平喘-麻杏石甘汤3.痰热郁肺证：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃清热化痰，宣肺平喘-桑白皮汤4.痰浊阻肺证：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降祛痰降逆，宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤5.肺气郁痹证：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降开郁降气平喘-五磨饮子虚喘1.肺气虚耗证：肺气亏虚，气失所主，或肺阴亏虚，虚火上炎，肺失清肃补肺益气养阴-生脉散合补肺汤2.肾虚不纳证：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳补肾纳气-金匮肾气丸合黛蛤散3.正虚喘脱证：肺气欲绝，心肾阳衰扶阳固脱，镇摄肾气-参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉五、肺痈1. 初期：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃疏风散热，清肺化痰－银翘散2. 成痈期：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈清肺解毒，化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散3. 溃脓期：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄排脓解毒－加味桔梗汤4. 恢复期：邪毒渐去，肺体损伤，肺伤气耗，或为邪恋正虚清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎六、肺痨1）肺阴亏损：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损滋阴润肺－月华丸2）虚火灼肺旺：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢滋阴降火－百合固金汤合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健益气养阴－保真汤或参苓白术散4）阴阳虚损：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾俱损滋阴补阳－补天大造丸七、肺胀1)痰浊壅肺证：肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降化痰降气，健脾益肺-苏子降气汤合三子养亲汤2）痰热郁肺证：痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆清肺化痰，降逆平喘-越婢加半夏汤或桑白皮汤3）痰蒙神窍：痰蒙神窍，引气肝风涤痰、开窍、熄风－涤痰汤4）阳虚水泛：心肾阳虚，水饮内停温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散5）肺肾气虚：肺肾两虚，气失摄纳补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤合补肺汤八、肺痿1.虚热证：肺阴亏耗，虚火内灼，灼津为痰滋阴清热，润肺生津-麦门冬汤合清燥救肺汤2.虚寒证：肺气虚寒，气不化津，津反为涎温肺益气-甘草干姜汤或生姜甘草汤心系病证一、心悸1）心虚胆怯：气血亏损，心虚胆怯，心神失养镇惊定志、养心安神－安神定志丸2）心血不足：心血亏耗，心失所养，心神不宁补血养心，益气安神-归脾汤3）阴虚火旺：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神滋阴清火、养心安神－天王补心丹合朱砂安神丸4)心阳不振：心阳虚衰，无以温阳心神温补心阳，安神定悸-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5）水饮凌心：脾肾阳虚，水饮内停，上凝于心，扰乱心神振奋心阳，化气行水，宁心安神-苓桂术甘汤6）心血瘀阻：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7)痰火扰心：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安清热化痰，宁心安神-黄连温胆汤二、胸痹1）心血瘀阻：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤2）气滞心胸：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和疏肝理气，活血通络-柴胡疏肝散3）痰浊闭阻：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞通阳泄浊、豁痰宣痹－瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤4）寒凝心脉：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振辛温散寒，宣通心阳－瓜蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤5）气阴两虚：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞益气养阴、活血通脉－生脉散合人参养荣汤6）心肾阴虚：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤7）心肾阳虚：氧气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮附真心痛气虚血瘀-益气活血，通脉止痛-宝元汤合血府逐瘀汤寒凝心脉-温补心阳，散寒通脉-当归四逆汤正虚阳脱-回阳救逆，益气固脱-四逆加人参汤三、不寐1）肝火扰心：肝郁化火，上扰心神疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤2）痰热扰心：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神清化痰热，和中安神-黄连温胆汤3）心脾两虚：脾虚血亏，心神失养，神不安舍补益心脾，养血安神－归脾汤4）心肾不交：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾滋阴降火、交通心肾－六味地黄丸合交泰丸3）心胆气虚：心胆虚怯，心神失养，神魂不安益气镇惊、安神定志－安神定志丸合酸枣仁汤附健忘心脾不足-补益心脾-归脾汤肾精亏耗-填精补髓-河车大造丸痰浊扰心-化痰宁心-温胆汤血瘀痹阻-活血化瘀-血府逐瘀汤附多寐湿盛困脾-燥湿健脾，醒神开窍-平胃散瘀血阻滞-活血通络-通窍活血汤脾气虚弱-健脾益气-香砂六君子汤阳气虚衰-益气温阳-附子理中丸合人参益气汤四、癫狂癫证1）痰气郁结：肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍理气解郁、化痰醒神－逍遥丸合顺气导痰汤2）心脾两虚：癫证日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养健脾益气，养心安神－养心汤合越鞠丸狂证1）痰火扰神：五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱清心泻火，涤痰醒神－生铁落饮2）痰热瘀结：气郁痰结，血气凝滞，瘀热互结，神窍被塞豁痰化瘀，条畅气血-癫狂梦醒汤3）火盛阴伤：心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心神不调，阴虚火旺，神明受扰育阴潜阳，交通心肾－二阴煎合琥珀养心丹五、痫病1）风痰闭阻：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸2）痰火扰神：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神清热泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤3）瘀阻脑络：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动活血化瘀，息风通络-通窍活血汤4）心脾两虚：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养补益气血，健脾宁心-六君子汤合归脾汤5）心肾亏虚：痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养补益心肾、潜阳安神－左归丸合天王补心丹六、痴呆1）髓海不足：肾精亏虚，髓海失养补肾益髓，填精养神-七福饮2）脾肾两虚：气血亏虚，肾精不足，髓海失养补肾健脾，益气生精-还少丹3）痰浊蒙窍：痰浊上蒙，清窍被阻豁痰开窍，健脾化浊-涤痰汤4）瘀血内阻：瘀血阻滞，脑脉瘀阻活血化瘀，开窍醒脑-通窍活血汤七、厥证1.气厥1）实证：肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机开窍顺气解郁－通关散合五磨饮子2）虚证：元气素虚，清阳不升，神明失养补气回阳醒神－生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮2.血厥1）实证：怒而气上，血随气升，菀阻清窍平肝潜阳，理气通瘀－羚角钩藤汤合通瘀煎2）虚证：血出过多，气随血脱，神明失养补养气血-独参汤灌服，继服人参养荣汤3）痰厥：肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍行气豁痰－导痰汤脾胃病系一、胃痛1）寒邪客胃：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞温胃散寒、行气止痛－香苏散合良附丸2）饮食伤胃：饮食积滞，阻塞胃气消食导滞，和胃止痛－保和丸3）肝气犯胃：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞疏肝解郁，理气胃止痛－柴胡疏肝散4）湿热中阻：湿热蕴结，胃气痞阻清化湿热，理气和胃-清中汤5）瘀血停胃：瘀停胃络，脉络壅滞化瘀通络，理气和胃－失笑散合丹参饮6）胃阴亏耗：胃阴亏耗，胃失濡养养阴益胃，和中止痛-一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒：脾虚胃寒，失于温阳温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤附吐酸热证-清泄肝火，和胃降逆-左金丸寒证-温中散寒，和胃制酸-香砂六君子汤附嘈杂胃热证-清热化痰和中-温胆汤胃虚证-健脾益气和中-四君子汤血虚证-益气养血和中-归脾汤二、痞满实痞1）饮食内停：饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞消食和胃，行气消痞-保和丸2）痰湿中阻：痰浊阻滞，脾失健运，气机不和除湿化痰，理气和中-二陈平胃散3）湿热阻胃：湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利清热化湿，和胃消痞-泻心汤合连朴饮4）肝胃不和：肝气犯胃，胃气郁滞疏肝解郁，和胃消痞-越鞠丸合枳术丸虚痞1）脾胃虚弱：脾胃虚弱，健运失职，升降失司补气健脾，升降降浊-补中益气汤2）胃阴不足：胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司养阴益胃，调中消痞-益胃汤三、呕吐实证1）外邪犯胃：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆疏邪解表、化浊和中－藿香正气散2）饮食内停：食积内停，气机受阻，浊气上逆消食化滞、和胃降逆－保和丸3）痰饮内阻：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆温中化饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降疏肝理气，和胃降逆－四七汤虚证1）脾胃气虚：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆健脾益气、和胃降逆－香砂六君子汤2）脾胃阳虚：脾胃虚寒，失于温熏，运化失职温中健脾，和胃降逆-理中汤33）胃阴不足：胃阴不足，胃失濡润，和降失司滋养胃阴，降逆止呕-麦门冬汤四、噎膈1）痰气交阻：肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆开郁化痰，润燥降气－启膈散2）瘀血内结：蓄瘀留着，阻滞食道，通降失司，肌肤失养滋阴养血、破血行瘀－通幽汤3）津亏热结：气郁化火，阴津枯竭，虚火上逆，胃失润降滋阴养血，润燥生津－沙参麦冬汤4）气虚阳微：脾肾阳虚，中阳衰微，温煦失职，气不化津温补脾肾-补气运脾汤附反胃：脾胃虚寒，饮食不化，停滞胃中，逆而尽吐温中健脾，降气和胃-丁香透膈散五、呃逆1）胃中寒冷：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆温中散寒、降逆止呕－丁香散2）胃火上逆：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲清胃泄热，降逆止呃－竹叶石膏汤3）气机郁滞：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆顺气降郁，和胃降逆－五磨饮子4）脾胃阳虚：中阳不足，胃失和降，虚气上逆温补脾胃止呃－理中丸5）胃阴不足：阴液不足，胃失濡养，气失和降养胃生津，降逆止呃－益胃汤合橘皮竹茹汤六、腹痛1）寒邪内阻：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻散寒温里，理气止痛－良附丸合正气天香散2）湿热壅滞：湿热内结，气机壅滞，腑气不通泄热通腑－大承气汤3）饮食积滞：食滞内停，运化失司，胃肠不和消食导滞，理气止痛-枳实导滞丸4）肝郁气滞：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司疏肝解郁，理气止痛-柴胡疏肝散5）瘀血内停：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通活血化瘀，和络止痛-少腹逐瘀汤6）中虚脏寒：中阳不振，气血不足，失于温养温中补虚、缓急止痛－小建中汤二十二、泄泻暴泄1）寒湿内盛：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分芳香化湿，解表散寒-藿香正气散2）湿热伤中：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。
考研中医综合 九版 中内重点小结归纳精编版
九版《中医内科学》重点小姐肺系病证一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》；元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。
治则：解表达邪忌用补敛之品1.风寒束表：辛温解表－———荆防败毒散或荆防达表汤：表湿较重，肢体酸痛、头重头胀身热不扬—羌活胜湿汤病机：风寒束表，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣白，脉浮或浮紧。
2.风热犯表：辛凉解表－———银翘散或葱豉桔梗汤病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃口渴欲饮，苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。
3.暑湿伤表：清暑祛湿解表——新加香薷饮病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清心烦口渴，或口黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，便或溏，小便短赤，苔薄黄腻，脉濡数。
附：体虚感冒4. 气虚感冒：益气解表—————参苏饮表虚自汗—————玉屏风散病机：气虚卫弱，风寒袭表，气虚无力达邪短，苔白脉浮。
5. 阴虚感冒：滋阴解表—————加减葳蕤汤病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗病机：力。
二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。
《医学心语》论病理。
《素问》由皮毛先受邪气而致。
五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。
外感咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳————三拗汤合止咳散病机：风寒袭肺，宣肺止咳证见：咳，肢体头痛，咽痒，痰稀薄白，常鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮或浮紧2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰————桑菊饮病机：疏风清热，宣肺止咳浮滑。
3..风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳————桑杏汤证见：连声作呛咳，咽痒干痛，鼻唇干燥，舌红干而少津，苔薄白或薄黄。
脉浮数或小数附：杏苏散证见：恶寒发热，心烦口渴，干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，苔薄白而干内伤咳嗽4. 痰湿蕴肺：燥湿化痰理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤（或合杏苏二陈丸）症状平稳后——————————六君子丸病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气证见：因痰反复咳黏块白灰痰，痰出平，晨起食后，食甘厚加重，胸闷脘疲，呕恶食少，苔白腻，脉濡滑5. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤病机：痰热壅肺，肺失肃降证见：咳黏黄痰，胸胁胀满，面赤，口干而黏欲饮水，舌红苔薄黄腻，脉滑数。
中医内科学重点笔记汇总
一、中医内科学的定义、性质及范围中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”，外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。
内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。
二、中医内科学发展简史（一）萌芽阶段（殷周时期）（二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期）（三）充实阶段（魏晋至金元时期）（四）成形阶段（明清时期）明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。
明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。
杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主张“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。
这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。
尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系。
三、中医内科疾病发病学要点疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。
（一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素（五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。
（六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。
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中医内科学笔录中医内科学证型表解一、感冒 - 解表达邪证型治法代表方药1.风寒证辛温解表，宣肺散寒葱豉汤或荆防败毒散2.风热证辛凉解表，清肺透邪银翘散3.暑湿证清暑祛湿解表新加香薷饮4.气虚感冒益气解表参苏饮5.阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽 - 宣肺散邪证型治法代表方药1.风寒袭肺疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散2.风热犯肺疏风清热、宣肺化痰桑菊饮3.风燥伤肺疏风清肺、润肺止咳桑杏汤4.痰湿蕴肺健脾燥湿、化痰止咳二陈汤合三子养亲汤5.痰热郁肺清热化痰，肃肺止咳清金化痰汤6.怒火犯肺清肺平肝、顺气降火黄芩泻白散合黛蛤散7.肺阴亏耗养阴清热、润肺止咳沙参麦冬汤三、哮病 - 发时治标，平常治本证型治法代表方药1 寒哮温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤1.发生期 2 热哮清热宣肺、化痰定喘定喘汤3)浊哮化浊除痰、降气平喘二陈汤合三子养亲汤4)风哮疏风宣肺、化痰平喘华盖散1）肺虚证补肺固卫玉屏风散2.缓解期2）脾虚证健脾化痰六君子汤3）肾虚证补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸四、喘证 - 实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳证型治法代表方药1）风寒袭肺宣肺散寒麻黄汤2）表寒里热宣肺泄热麻杏石甘汤1.实喘3）痰热郁肺清泄痰热桑白皮汤4）痰浊阻肺化痰降气二陈汤合三子养亲汤5）肝气乘肺开郁降气平喘五磨饮子6）水凌心肺温阳利水，泻壅平喘真武汤合葶苈大枣泻肺汤2.虚喘1）肺虚补肺益气养阴生脉散合补肺汤2）肾虚补肾纳气肾阳虚金匮肾气丸、参蛤散3.喘脱扶阳固脱 ,镇摄肾气参附汤加紫石英 ,灵磁石 ,沉香 ,蛤蚧五、肺痈 - 清热解毒，化瘀排脓证型治法代表方药1. 早期清肺解表银翘散1中医内科学笔录2.成痈期清肺化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散3.溃脓期解毒排脓加味桔梗汤4.恢复期养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎六、肺痨 - 补虚培元，治痨杀虫证型治法代表方药1）肺阴损失滋阴润肺 ,清热杀虫月华丸2）阴虚火旺补益肝肾，滋阴降火，百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤养阴润肺，益气养阴保真汤4）阴阳两虚滋阴补阳补天大造丸七、肺胀 - 有重视地采用扶正与祛邪的不一样治则证型治法代表方药1）外寒里饮温肺散寒，涤痰降逆小青龙汤2）痰浊阻肺化痰降逆二陈汤合三子养亲汤3）痰热郁肺清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤4）痰蒙神窍涤痰、开窍、熄风涤痰汤5）肺肾气虚补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤6）阳虚水泛温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散八、痰饮 - 温阳化饮证型治法代表方药1）饮停于胃和中蠲饮小半夏加茯苓汤1.痰饮2）饮邪化热清热逐饮甘遂半夏汤3）饮留于肠攻逐水饮已椒苈黄丸1）邪停胸肺和解少阳，宣利枢机柴枳半夏汤2.悬饮2）饮停胸胁攻逐水饮十枣汤控涎丹3）气滞络痹理气和络香附旋覆花汤4）阴虚内热滋阴清热泻白散、沙参麦气汤3.支饮温肺化饮小青龙汤4.溢饮小青龙汤解表化饮九、心悸证型治法代表方药1）心虚胆寒镇惊定志、养心安神安神定志丸加琥珀磁石朱砂2) 心脾两虚补血养心，益气安神归脾汤3）肝肾阴亏滋补肝肾，养心安神一向煎合酸枣仁汤加山萸肉4）心阳不振温补心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤5）水气凌心振奋心阳，化气利水苓桂术甘汤6）血瘀气滞活血化瘀、理气通络桃仁红花煎7）痰浊阻滞理气化痰，宁心安神导痰汤8）邪毒犯心清热解毒，益气养阴银翘散或生脉散2中医内科学笔录十、心疼 - 祛邪治标，扶正固本“补，通”证型治法代表方药1) 心血瘀阻活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤2) 痰浊内阻通阳泄浊，豁痰开结瓜蒌薤白半夏汤3) 阴寒呆滞辛温通阳，开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香4）气阴两虚益气养阴，活血通络生脉散和人参养营汤5) 心肾阴虚滋阴益肾，养心安神左归饮6）心肾阳虚益气壮阳，温络止痛参附汤和右归饮十一、不寐 - 补虚泻实，调整阴阳证型治法代表方药1）心脾两虚补养心脾、以生气血归脾汤2）阴虚火旺滋阴降火、养心安神黄莲阿胶汤、朱砂安神丸3）心胆气虚益气镇惊、安神定志安神定志丸4）痰热内扰化痰清热、和中安神温胆汤5）肝郁化火疏肝泻热、佐以安神龙胆泻肝汤十二、汗证 - 虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之，寒者热之证型治法代表方药1）营卫不睦调解营卫桂枝汤自汗2）肺气虚衰益气固表玉屏风散3）心肾亏虚益气温阳保元汤或芪附汤4）热郁于内清泄里热竹叶石膏汤盗汗1）心血不足补血养心归脾汤3）阴虚火旺滋阴降火当归六黄汤脱汗益气回阳固脱参附汤加味黄汗清热利湿茵陈五苓散十三、血症证型治法代表方药1）热邪犯肺清肺泄热，凉血止血桑菊饮鼻衄2）怒火上炎清肝泻火，凉血止血栀子清肝汤3）胃热炽盛清胃泻火，凉血止血玉女煎4）气血亏虚益气摄血归脾汤齿衄1）胃火内炽清胃泻火，凉血止血加味清胃散2）阴虚火旺滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸合茜根散1.咳血1）燥热犯肺清热润肺、宁络止血桑杏汤2）怒火犯肺清肝泻肺、凉血止血黛蛤散合泻白散3）阴虚肺热滋阴润肺、降火止血百合固金丸2.吐血1）胃中积热清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散2）怒火犯胃清肝泻火、凉血止血龙胆泻肝汤3）气虚血溢益气摄血归脾汤3.便血1）肠道湿热清热利湿，凉血止血地榆散2）脾胃虚寒温阳健脾，养血止血黄土汤3中医内科学笔录3.尿血1）下焦热盛清热泻火、凉血止血小蓟饮子2）阴虚火旺滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸3）脾不统血补脾益气生血归脾汤4）肾气不固补益肾气，固摄止血非常山药丸4.紫癜1）热盛迫血清热解毒，凉血止血清营汤2）阴虚火旺滋阴降火，宁络止血茜根散3）气不摄血补脾益气摄血归脾汤十四、痴呆证型治法代表方药1）髓海不足补肾益髓，填精养神七福饮2）气血亏虚益气养血，安神宁志归脾汤3）痰浊蒙窍健脾化浊，豁痰开窍洗心汤4）瘀血内阻活血化瘀，通络开窍通窍活血汤5）心怒火旺清热泻火，安神定志黄连解毒汤十五、厥证证型治法代表方药1.气厥1）实证顺气开郁五磨饮子2）虚证补气回阳四味回阳饮2.血厥1）实证活血顺气通瘀煎2）虚证补养气血独参汤，继用人参养营汤3）痰厥行气豁痰导痰汤4）食厥消食和中盐汤探吐，神术散合保和丸5）暑厥开窍醒神，清暑益气牛黄清心丸，紫雪丹，继用白虎加人参汤，清暑益气汤十六、痫病证型治法代表方药1.阳痫急以开窍醒神，黄连解毒汤合定痫丸发生期继以泄热涤痰熄风2．阴痫温阳除痫，顺气定痫五生饮合二陈汤1. 脾虚痰盛健脾化痰六君子汤休止期2.怒火痰热清肝泻火，化痰宁心龙胆泻肝汤合涤痰汤3. 肝肾阴虚滋润肝肾大补元煎十七、癫狂（略）十八、胃痛证型治法代表方药1) 胃气壅滞理气和胃止痛香苏散2）肝胃气滞疏肝理气、和胃止痛柴胡疏肝散3）胃中蕴热清胃泻热、和中断痛泻心汤合金铃子散4）肝胃蕴热清肝泻热、和胃止痛化肝煎5）瘀血阻滞理气活血、化瘀止痛发笑散合丹参饮6）胃阴不足益胃生津止痛益胃汤合芍药甘草汤4中医内科学笔录7）脾胃虚寒温中健脾、十九、痞满 - 苦辛开降，理气消痞证型治法1）邪热内陷泻热消痞，和胃开结2）饮食积滞消食导滞，行气除痞3）痰湿内阻除湿化痰，理气宽中4）肝郁气滞疏肝解郁，理气消痞5）脾胃衰弱补气健脾，升清降浊二十、呕吐证型治法实证1）外邪犯胃疏邪解表、芬芳化浊2）饮食阻滞消食化滞、和胃降逆3）痰饮内阻温化痰饮、和胃降逆4）肝气犯胃疏肝和胃、降逆止呕虚证5）脾胃虚寒温中健脾、和胃降逆6）胃阴不足滋润胃阴，降逆止呕二十一、呃逆证型治法1）胃中严寒温中散寒、降逆止呕2 ）胃火上逆清热和胃、降逆止呕3）气滞痰阻顺气降逆4）脾胃阳虚温补脾胃、和中降逆5）胃阴不足益气养阴、和胃止呃二十二、噎嗝证型治法1）痰气交阻开郁、化痰、润燥2）津亏热结滋润津液、泻热散结3）瘀血内阻破结行瘀、滋阴养血4)气虚阳微温补脾肾，益气回阳二十三、腹痛证型治法1）寒邪内阻温里散寒、理气止痛2）湿热壅滞通腑泄热3）中虚脏寒温中补虚、缓急止痛4）气滞血瘀疏肝理气、活血化瘀二十四、泄泻证型治法黄芪建中汤代表方药大黄黄连泻心汤加味保和丸平胃散和二陈汤四逆散合越鞠丸补中益气汤代表方药藿香正气散保和丸小半夏汤合苓桂术甘汤半夏厚朴汤合左金丸理中丸麦门冬汤代表方药丁香散竹叶石膏汤旋复代赭石汤理中汤加丁香，白豆蔻益胃汤代表方药启膈散五汁安中饮通幽汤补气运脾汤，右归丸代表方药良附丸合正气天香散大承气汤小建中汤柴胡疏肝散、少腹逐瘀汤代表方药5中医内科学笔录1）寒湿泄泻芬芳化湿，疏表散寒藿香正气散2）湿热泄泻清热利湿葛根黄芩黄连汤3）暑湿泄泻清暑化湿黄连香薷饮4）食滞胃肠消食导滞保和丸5）肝气乘脾抑肝扶脾痛泻要方6）脾胃衰弱健脾益胃参苓白术散7）肾阳虚衰温肾健脾、固涩止泻四神丸二十五、痢疾- 初痢宜通，久痢宜涩，赤重者用血药，白重者重用气药。
中医内科学笔记
中医内科学笔记感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
（一）实证1. 风寒束表证：辛温解表—荆防败毒散或荆防达表汤2. 风热犯表证：辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表—新加香薷饮（二）虚证1. 气虚感冒：益气解表—参苏饮2. 阴虚感冒：滋阴解表—加减葳蕤汤咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
（一）外感1. 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散2. 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳—桑杏汤（二）内伤1. 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理2. 痰热郁肺：清热肃肺，豁3. 肝火犯肺：清肺泻肝，顺4.肺阴亏耗：滋阴润肺，止宿痰伏肺→诱因、感邪→引气道挛急→发作性痰鸣气困难，甚至喘息不能平卧（一）发作期1. 冷哮证：宣肺散寒，化痰2. 热哮证：清热宣肺，化痰3. 寒包热哮证：解表散寒，4. 风痰哮证：祛风涤痰，降5. 虚哮证：补肺纳肾，降气（二）缓解期1. 肺脾气虚证:健脾益气，2. 肺肾两虚证:补肺益肾—喘即气喘、喘急，临床表现动，不能平卧为特征者，谓（一）实喘1. 风寒壅肺：宣肺散寒—麻2. 表寒肺热：解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤3. 痰热郁肺：清泄痰热—桑白皮汤4. 痰浊阻肺：化痰降气—二陈汤合三子养亲汤5. 肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子（二）虚喘1. 肺气虚耗证：补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减2. 肾虚不纳证：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减3. 正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉肺痈是肺叶生疮形成脓疡的一种病证，临床以咳嗽胸痛发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
1. 初期：疏风散热，清肺化痰—银翘散2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈—千金苇茎汤合如金解毒散加减3. 溃脓期：排脓解毒—加味桔梗汤加减4. 恢复期：清养补肺—沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为主要临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾患。
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一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。
六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主病机：卫表不和忌用补敛之品12345二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。
医学心语论病理。
素问：由皮毛先受邪气而致。
五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
肺。
病理因素：痰、火外感咳嗽祛邪利肺，忌敛涩；内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。
外感咳嗽1234内伤咳嗽567三、哮证宿痰伏肺（夙根），因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发 病机：痰壅气道，肺管狭窄，肺失宣降1. 发作期12342. 缓解期13四、喘证《临证指南医案》:在肺为实，在肾为虚实喘祛邪利气，虚喘培补摄纳1．实喘123452．虚喘1 23五、肺痈 1）初 234肺痨 阴虚为主宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著。
千金要方明确在肺，“补虚”1234七、肺胀 《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。
12345八、饮证《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则 《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职1．痰饮 122．悬饮 123 43．溢饮 4．支饮 12九、血证《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 ：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。
病机：火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻络，血不循经治则：治火、治气、治血1．鼻衄12342．齿衄123．咳血1234．吐血1235．便血126．尿血12347．紫斑123十、心悸《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪 病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等 《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡1234567十一、胸痹首见《金匮》，特点“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛胸阳不振123456十二、不寐 病名首见于《难经》；《金匮》酸枣仁汤治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）1．实证12342．虚证1234十三、厥证肝心《内经》：a 突然昏倒，不知认人事；b 肢体和手足逆冷 《金匮》《伤寒》论厥，主要以手足逆冷为主 明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证1．气厥122．血厥1234保和丸十四、自汗、盗汗 《金匮》首载盗汗之名《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗 123 45十五、郁证 丹溪气血火食湿痰六郁，气郁为主，六郁汤、越鞠丸 1．实证1232．虚证123十六、癫狂 《内经》病名；提出节食和服生铁落的治法张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂 《难经》区分癫狂；丹溪“痰”；王清任创制癫狂梦醒汤癫证12狂证345十七、痫证《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则12345 十八、胃痛 《兰室秘藏》首立“胃脘痛”；《医学正传》：前人所谓心痛多为胃脘痛；《医学正传》：“通则不痛”；张景岳区分真心痛，强调气滞，主张理气1234567十九、噎膈1234二十、呕吐 病机：胃失和降，气逆于上 病名首见《内经》；《金匮》指出不能见吐止吐。
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肺系病证 一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。治则：解表达邪 忌用补敛之品 1. 风寒束表：辛温解表－荆防败毒散或荆防达表汤 2.风热犯表：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿伤表：清暑祛湿解表－新加香薷饮 附：体虚感冒 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮、玉屏风散（表虚自汗） 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散）内伤咳嗽 4. 痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤 三、哮证 朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘 1. 发作期 1）冷哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤加味 5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤加减 附喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮 2. 缓解期 1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤加减 2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎加减 四、喘证 1．实喘 1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减 若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤 寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤 2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子 2．虚喘 1）肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤（补中益气汤） 2）肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散 3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹 五、肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1. 初 期：疏散风热、清肺化痰－银翘散 2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散 若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸 3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤 若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数， 可加桔梗白散，峻驱其脓。 4. 恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 六、肺痨 宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” 元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著 朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2）虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散加减 4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸 七、肺胀 内经首载病名 《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。 1）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤（小青龙汤） 2）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤 （安宫、至宝丹） 4）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散 5）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤 若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，病情稳定可常服皱肺丸 八、肺萎 肺叶萎弱不用 金匮要略首载病名 1、虚热证：滋阴清热、润肺生津—麦门冬汤合清燥救肺汤加减 2、虚寒证：温肺益气--甘草干姜汤或生姜甘草汤 心系病证 一、心悸 《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪 病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等 《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗 1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸（虎磁朱） 痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆汤 2）心血不足：补血养心，益气安神—归脾汤 气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤 热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴 3）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹或朱砂安神丸（如阴虚火旺，相火妄动，见五心烦热、梦遗腰酸者，予栀柏地黄丸） 病情严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者， 重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆 4）心阳不振：温补心阳、安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水、宁心安神—苓桂术甘汤（真武汤） 6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎 7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤 8）邪毒犯心：清热解毒，益气养阴--银翘散合生脉散 二、胸痹 病名首见《金匮》，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛 1）心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛－血府逐瘀汤加减 2）气滞心胸：疏肝理气，活血通络－柴胡疏肝散加减 3）痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹－瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤 4）寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 5）气阴两虚：益气养阴，活血通脉－生脉散合人参养荣汤 6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤加减 7）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮加减 三、不寐 病名首见于《难经》；《金匮》酸枣仁汤 治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调） 1）肝火扰心：疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤 2）痰热扰心：清化痰热、和中安神－黄连温胆汤加减 本文档如对你有帮助，请帮忙下载支持！ 3）心脾两虚：补益心脾，养血安神－归脾汤加减 4）心肾不交：滋阴降火，交通心神—六味地黄丸合交泰丸 5）心胆气虚：益气镇惊，安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤加减 四、癫狂 《内经》病名；提出节食和服生铁落的治法 张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂 明代区分癫狂；王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂 癫病 1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神－逍遥散合涤痰汤 2）心脾两虚：健脾益气、养心安神－养心汤合越鞠丸加减 狂病 3）痰火扰神：镇心涤痰、清肝泻火－生铁落饮 4）：痰热瘀结：豁痰化瘀、调畅气血－癫狂梦醒汤 5）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴煎合琥珀养心丹 五、痫证 《内经》“胎病” 《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则 发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主 发作期 ： 1）阳痫：及以开窍醒神，继清热涤痰熄风--定痫丸 2）阴痫：及开窍醒神，继温化寒痰，顺气定痫-五生饮合二陈汤 休止期 3）肝火痰火：清肝泻火、化痰宁心－龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 4）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络—通窍活血汤 5）脾虚痰盛：健脾化痰—六君子汤 6）肝肾阴虚：滋阴养肝，填精益髓－大补元煎 六、痴呆 髓减脑消，神机失用 1）髓海不足：补肾益髓，填精养神－七福饮加减 2）脾肾两虚：补肾健脾、益气生精－还少丹加减 3）痰浊蒙窍：豁痰开窍、健脾化浊—洗心汤加减 4）瘀血内阻：活血化瘀、开窍醒脑—通窍活血汤加减 5）心肝火旺：清热泻火、安神定志---黄连解毒汤 七、厥证 气机逆乱，气血阴阳不相顺接 《内经》：a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷 《金匮》《伤寒》论厥，主要以手足逆冷为主 明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证 1．气厥 1）实证：开窍、顺气、解郁－五磨饮子加减 2）虚证：补气、回阳、醒神－生脉散、参附汤、四味回阳饮 2．血厥 1）实证：平肝潜阳、理气通瘀－羚角钩藤汤或通瘀煎加减 2）虚证：补养气血－急用独参汤灌服，继用人参养营汤 3.痰厥：行气豁痰－导痰汤 4.食厥：和中消导--食后未久盐汤探吐，再用神术散合保和丸 脾胃病证 一、胃痛 《兰室秘藏》首立“胃脘痛” 《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛； 《医学真传》提出“通则不痛” 治则：理气和胃止痛 1）寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛－良附丸加减 2）饮食伤胃：消食导滞、和胃止痛－保和丸加减 3）肝气犯胃：疏肝解郁、理气止痛－柴胡疏肝散加减 4）湿热中阻：清化湿热、理气和胃—清中汤加减 5）瘀血停胃：化瘀通络、理气和胃－失笑散合丹参饮 6）胃阴亏虚：养阴益胃---益胃汤 7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤 二、痞满 病位在胃 ①实痞 1）饮食内停：消食和胃，行气消痞—保和丸加减 2）痰湿中阻：除湿化痰，理气和中—二陈平胃汤 3）湿热阻胃：清热化湿，和胃消痞—泻心汤和连朴饮 4）肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞—越鞠丸合枳术丸 ②虚痞 1）脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊—补中益气汤加减 2）胃阴不足：养阴益胃，调中消痞—益胃汤加减 三、噎膈 膈始见于《内经》；噎始见于《诸病源侯论》 唐宋以后噎膈并称。 治以开郁理气，滋阴润燥 1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气－启膈散 2）瘀血内结：破血行瘀、滋阴养血－通幽汤 3）津亏热结：滋阴养血、润燥生津－沙参麦冬汤加减 4）气虚阳微：温补脾肾—补气运脾汤 四、呕吐 病机：胃失和降，气逆于上 病名首见《内经》；《金匮》指出不能见吐止吐。 1）外邪犯胃：疏邪解表、化浊和中－藿香正气散 2）饮食内停：消食化滞、和胃降逆－保和丸 3）痰饮内阻：温中化饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤 4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－左金丸合半夏厚朴汤 5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆—理中汤加减 6）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤 五、呃逆 病机：胃气上逆动膈，气逆上冲 《内经》称呃逆为哕，认为是中上二焦病变 《景岳全书》确定呃逆病名；《证治汇补》提出治疗法则 治则：理气和胃，降气平呃 1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香散 2）胃火上逆：清胃泄热、降逆止呃－竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹 如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤 3）气机郁滞：顺气降逆、和胃降逆－五磨饮子 4）脾胃阳虚：温补脾胃止呃－理中汤+呉芋、丁香 5）胃阴不足：养胃生津、降逆止呃－益胃汤合橘皮竹茹汤加减 六、腹痛 通则不痛 《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛 《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂 1）寒邪内阻：散寒温里、理气止痛－良附丸合正气天香散 2）湿热壅滞：泄热通腑、行气导滞－大承气汤 3）饮食积滞：消食导滞、理气止痛—枳实导滞丸加减 4）肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝散加减 5）瘀血内停：活血化瘀、和络止痛—少腹逐瘀汤加减 6）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤 七、泄泻 脾病湿盛---运脾化湿 病位在肠 （一）暴泻 1）寒湿泻：芳香化湿，解表散寒—藿香正气散 感受暑湿，或饮食不慎引起泄泻，用纯阳正气丸 湿邪较重，用胃苓汤 2）湿热泻：清热燥湿、分利止泻－葛根黄芩黄连汤 3）食滞泻：消食导滞、和中止泻－保和丸（食滞重化热枳实导滞丸） （二）久泻 4）脾胃虚弱：健脾益胃、化湿止泻－参苓白术散 若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸 若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤 5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸 6）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方加减 八、痢疾 气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司 《景岳全书》“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热…” 刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈 1）湿热痢：清肠化湿、调气和血－芍药汤加减 2）疫毒痢：清热解毒、凉血除积－白头翁汤合芍药汤 3）寒湿痢：温中燥湿、调气和血－胃苓汤 4）阴虚痢：养阴和营、清肠化湿—驻车丸 5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤合真人养脏汤 6）休息痢：A发作期：温中清肠、调气化滞－连理汤 B缓解期：a脾胃虚弱：补中益气、健脾升阳--补中益气丸 b寒热错杂：温中补虚、清热化湿---乌梅丸 c瘀血内阻：活血祛瘀、行气止痛---少腹逐瘀汤