ESC2023《糖尿病患者心血管疾病管理指南》要点
《2023 ESC心内膜炎管理指南》解读PPT课件
诊断心内膜炎需要进行一系列检查，包括血液检查（如血常规、血培养等）、心电图、超声心动图、心脏核磁共 振等。对于疑似感染性心内膜炎的患者，医生还会进行微生物学检查，如血培养、心内膜组织活检等，以确定病 原体类型和制定治疗方案。
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2023 ESC心内膜炎管理指南要 点解读
诊断策略
临床表现与体格检查
开展医生培训与教育项目，提高医生对指 南的认知和接受程度，确保指南的正确实
施。
A 加强医疗资源建设
政府和相关部门应加大投入，提高 医疗资源配置，确保指南实施所需
的资源充足。
B
C
D
完善医疗保障政策
政府应完善医疗保障政策，减轻患者经济 负担，提高指南的普及率和实施效果。
患者教育与宣传
加强患者教育与宣传，提高患者对指南的 信任度和依从性，促进治疗效果的提升。
新增了免疫学和分子生物学 诊断标准，提高了诊断准确 性。
影像学检查推荐
强调了经胸超声心动图（ TTE）和经食管超声心动图 （TEE）在诊断中的价值，并 给出了具体检查建议。
感染性心内膜炎诊断
新增了感染性心内膜炎的诊 断流程和治疗方案，强调了 早期识别和治疗的重要性。
治疗方面更新亮点
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抗生素治疗策略
诊疗技术不断发展
临床需求迫切
临床医生和患者对于心内膜炎的诊疗 和管理有着迫切的需求，需要权威性 的指南进行指导。
随着医疗技术的进步，心内膜炎的诊 断和治疗手段也在不断更新和完善。
指南目的和意义
规范心内膜炎管理
通过制定心内膜炎管理指南，规范心内膜炎的诊断、治疗和预防等 方面的管理，提高医疗质量。
降低发病率和死亡率
对未来发展趋势进行展望预测
利伐沙班临床合理应用全
目前尚无利伐沙班在透析患者中使用旳证据，不推荐使用
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利伐沙班阐明书
利伐沙班疗效和安全性在中度肾功能不全患者得到验证
目前唯一对中度肾功能不全(CrCI:30-49mL/min)
特殊剂量进行前瞻性研究旳新型口服抗凝药物
利伐沙班 15mg QD
Fox KA, Piccini JP, Wojdyla D,et al.Eur Heart J, 2023 ,32(19):2387-94.
利伐沙班 15mg QD
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思索：用药中
如使用利伐沙班进行抗凝治疗， 应怎样拟定治疗方案：
– 使用何种剂量？ – 怎样由其他抗凝药转换为利伐沙班？
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利伐沙班与维生素K拮抗剂(VKA)旳转换
VKA转换为利伐沙班
当INR≤3.0，能够直接开始使用 （阐明书）
停用VKA
VKA
监测INR
INR≤2.0 INR2.0-2.5
利伐沙班阐明书
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利伐沙班临床应用中国教授提议-非瓣膜病心房颤抖卒中预防分册
肾功能不全患者剂量推荐
肾功能损害程度
CrCl：50-80ml/min 轻度肾功能损害
CrCl：30-49ml/min 中度肾功能损害
CrCl：15-29ml/min 重度肾功能损害
CrCl<15ml/min
推荐
20mg，每日1次 15mg，每日1次 15mg，每日1次，谨慎应用
椎管或硬膜外麻醉；椎间盘突出穿刺
胸部、腹部或大旳整形外科手术
肝脏活检，经尿道电切术，肾脏活检
Heidbuchel H et al. Eur Heart J 2023;34:2094–2106; Europace 2023;15:625–651.
糖尿病合并心衰预防措施、药物治疗、治疗进展及面临问题
糖尿病合并心衰预防措施、药物治疗、治疗进展及面临问题心衰是糖尿病患者的心血管并发症之一，且糖尿病合并心衰在临床上较为常见，两者合并时，患者的心血管结局恶化、住院和心衰进展风险增加。
因此，糖尿病合并心衰患者的管理至关重要。
在心衰发生前，糖尿病患者采取措施来预防心衰心衰是一种未被重视的糖尿病并发症。
在糖尿病患者中，心衰患病率高达22%，且发病率在不断增加。
糖尿病患者心衰风险高，主要是因为糖尿病患者更容易发生动脉粥样硬化，导致缺血性心肌病，最终诱发严重心衰。
此外，长期高血糖也会导致自主神经病变、微循环功能障碍及代谢和能量的改变。
预防糖尿病合并心衰，首先要注意保持健康的生活方式，按照医嘱降糖、降脂，科学管理体重。
出现以下六种症状引起重视：体力差；气短；夜间睡觉经常被憋醒；手脚容易冰凉；全身性水肿；突发的神志淡漠或人格改变等。
如出现以上症状应尽早去医院检查确诊。
如果能够早诊早治、积极接受治疗，并且注重保持健康生活习惯，按时监测及检查，糖尿病患者能够预防心衰等并发症，进一步提高生活质量。
心衰合并糖尿病选择药物治疗1）钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂可通过抑制钠和葡萄糖的重吸收，增加钠和葡萄糖通过尿液排泄，从而达到渗透性利尿，减轻心脏负荷；此类药物还通过降低血糖、体重、内脏脂肪和尿酸等改善代谢异常，增加心脏中酮体氧化，通过改变能量底物，提高2型糖尿病患者心肌做功效率。
常用药物有达格列净、恩格列净、索格列净、卡格列净等。
2）二甲双胍对于稳定性心衰患者，二甲双胍应做为优先选择。
但是急性心力衰竭时应用二甲双胍，可能会增加葡萄糖的无氧酵解，出现乳酸性酸中毒，导致低氧血症，急性心力衰竭时尽量避免应用二甲双胍。
3）GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽受体激动剂）可作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的合成和分泌，改善胰岛素抵抗，促进心肌对葡萄糖的利用，同时还具有促进尿钠排泄、降低体重等功能。
糖尿病心血管疾病治疗的流程(全文)
糖尿病心血管疾病治疗的流程（全文）随着对糖尿病与血管疾病关系认识的日渐加深，学者们逐渐认识到，糖尿病与心血管疾病（CVD）可能存在共同的发病基础。
两者就好像是硬币的两个面，一方面，糖尿病本身就是冠心病的等危因素。
反之，很多确诊冠心病的患者也患有糖尿病或处于糖尿病前状态。
为提高心脏－糖尿病（cardio-diabetes）的诊治水平，糖尿病与冠心病专家应联合起来，共同参与冠心病与糖尿病的防治工作。
为此，欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲糖尿病研究学会（ESAD）以糖尿病与心血管疾病的循证医学为基础，联合发表了糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南，制订了冠心病合并糖尿病诊疗流程（见图1），并提出一系列较为完整的预防和治疗建议。
图1 2007年ESC/EASD有关冠状动脉疾病与糖尿病的诊治流程一、糖尿病的流行病学及其与心血管疾病的关系据估计，2007年全球糖尿病患者已达1.95亿，预计2030年将增长至3.3亿甚至5亿。
多项研究显示，大约有50％的II型糖尿病患者未被诊断，由于无症状而多年不被发现。
与此同时，糖尿病前期——糖耐量减低（IGT）人群也将由2007年的3.09亿增至2025年的4.20亿。
高血糖与心血管疾病（CVD）的风险之间有连续性关系，糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1％，CVD危险会以特定幅度增加。
与无糖尿病者相比，男性糖尿病患者CVD风险增高2～3倍，女性糖尿病患者则增高3～5倍，存在着明显的性别差异。
Framingham 研究率先明确显示，与男性相比，女性一旦患有糖尿病则失去了性别的心血管的保护作用。
与男性糖尿病患者相比，女性糖尿病患者冠心病风险更高的的机制尚不清楚。
一项包括37项研究共447064糖尿病患者的荟萃分析表明，与糖尿病有关的致死性心脏病，糖尿病患者冠心病的死亡率远远高于非糖尿病患者（5.4 ％vs 1.6％，P＜0.001）。
与非糖尿病相比，女性与男性糖尿病患者的相对危险度（RR）分别为3.5（95％CI 2.70-4.53）和2.06（95％CI1.81-2,34）。
ESC 2023高血压控制手册(全文)
ESC 2023高血压控制手册（全文）前言高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，全球约有10亿高血压患者。
为了提高高血压的诊断、治疗和管理水平，欧洲心脏病学会（ESC）组织专家编写了本手册，旨在为临床医生和高血压患者提供最新、最全面的治疗指南。
目录1. 高血压的定义与分类2. 高血压的诊断与评估3. 高血压的治疗原则4. 降压药物的选择与应用5. 特殊人群高血压管理6. 高血压的非药物治疗7. 高血压患者的随访与干预8. 高血压研究的最新进展1. 高血压的定义与分类1.1 高血压的定义高血压是指在静息状态下，成年人至少两次非同日血压测量值达到或超过以下标准：- 收缩压：≥140 mmHg- 舒张压：≥90 mmHg1.2 高血压的分类根据血压水平，高血压可分为以下几个等级：- 1级高血压（轻度）：收缩压 140-159 mmHg，舒张压 90-99 mmHg- 2级高血压（中度）：收缩压 160-179 mmHg，舒张压 100-109 mmHg- 3级高血压（重度）：收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg2. 高血压的诊断与评估2.1 高血压的诊断高血压的诊断需依据至少两次非同日的血压测量值。
首次诊断高血压的患者，建议在随后的几个月内进行多次血压测量，以确认诊断。
2.2 高血压的评估高血压评估应包括以下内容：- 血压水平的确认- 血压变异性的评估- 靶器官损害的评估- 心血管风险的评估3. 高血压的治疗原则高血压的治疗原则包括：- 改善生活方式- 药物治疗- 定期随访与评估4. 降压药物的选择与应用4.1 降压药物的分类降压药物可分为以下几类：- 利尿剂- β受体阻滞剂- 钙通道阻滞剂- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）- 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）- 醛固酮受体拮抗剂- 直接血管扩张剂4.2 降压药物的选择与应用降压药物的选择应考虑患者的病情、药物的疗效和副作用、患者的生活质量和经济负担。
esc acs指南解读
esc acs指南解读
ESC（欧洲心脏学会）是一个非营利性的科学组织，致力于心血管疾病的预防
和治疗。
而ACS指南是ESC针对急性冠脉综合征（ACS）的诊断和治疗所制定的
指导方针。
首先，急性冠脉综合征（ACS）是指冠脉供血不足引起的心肌缺血的一组疾病，包括心绞痛和心肌梗死。
ESC ACS指南是为了帮助医生和医疗机构在诊断和治疗
中更好地管理ACS患者而制定的指导方针。
在指南中，包含了ACS的诊断和评估的标准、治疗的原则和方法，以及预防
再次发作的措施。
指南中提及的诊断标准包括症状、心电图变化、血生化标志物等方面的评估，这些评估可以帮助医生快速识别ACS的患者。
对于治疗方面，指南建议根据患者的病情严重程度进行区分。
对于无ST段抬
高的ACS患者，指南推荐使用抗血小板药物和抗凝药物来减少血栓的形成。
对于
有ST段抬高的ACS患者，指南建议尽早进行冠状动脉再灌注治疗，例如支架置
入手术或溶栓治疗。
此外，指南还提出了对ACS患者的长期管理建议。
包括积极控制危险因素，
如高血压、高血脂、糖尿病等，以及进行定期的心血管评估和心电图监测，以避免再次发作。
总体而言，ESC ACS指南提供了诊断、治疗和预防急性冠脉综合征的宝贵参考，帮助医生和医疗机构提高对ACS患者的诊断准确性和治疗效果。
这将有助于
改善患者的生活质量和降低心血管事件的风险。
（本回答基于提供的任务名称，无法提供该指南的具体细节。
如需更详细的信息，请参考ESC官方发布的相关指南。
）。
解读要点《2023版欧洲高血压学会(ESH)动脉高血压指南》
四、强调HMOD在高血压评估中的临床价值
HMOD（高血压介导的靶器官损害） 是心血管事件链中的一个重要中间阶段，介于仅合并心血管危险因素和临床 确诊的CVD或CKD 4/5期之间。HMOD是总体CV风险的重要决定因素。在高血压患者中，无论发生在哪个器官， HMOD的存在通常心血管风险分层即为高危，因此其评估对于高血压的管理非常重要。
ABPM还有助于了解在两次服药期间血压持续控制的情况。
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21 : 23-25. Doi: 10.1097/HJH.0000000000003480
HMOD常见于严重或长期高血压，但也可见于不太严重的高血压。随着影像学的广泛应用，HMOD在无症状患者 中的检测率越来越高。 CV风险随着HMOD的存在而增加，当损伤影响多个器官时更是如此。某些类型的HMOD 可以通过抗高血压治疗逆转，特别是在早期开始治疗时，但对于长期高血压，尽管血压得到控制，HMOD 也可能 变得不可逆转。 然而，降压治疗很重要，因为它可能会延缓HMOD的进一步进展，并阻止CV风险逐渐增加的趋势。
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21 : 1-11. Doi: 10.1097/HJH.0000000000003480
《2023 ESC急性冠状动脉综合征管理指南》解读PPT课件
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动等不良生活习惯是ACS 的主要危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
典型症状包括胸痛、胸闷、心悸、气促等，可伴随恶心、呕 吐、出汗等表现。严重者可出现休克、心力衰竭等症状。
诊断依据
心电图检查可见ST段抬高或压低，T波倒置等改变；心肌酶学 检查可见肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）等 指标升高；影像学检查如超声心动图、冠状动脉造影等有助 于明确诊断。
PCI围手术期管理优化
PCI术前评估
强调对患者进行全面评估，包括 缺血风险、出血风险、肾功能等
，以制定个体化治疗方案。
PCI术中策略
推荐使用径向动脉入路进行PCI 术，以降低出血和血管并发症风 险；对于复杂病变，可考虑使用 血管内超声（IVUS）或光学相干 断层成像（OCT）指导手术策略
。
PCI术后管理
定义与分类
定义
急性冠状动脉综合征（ACS）是 由于冠状动脉内斑块破裂、血栓 形成导致心肌缺血、损伤或坏死 的一组临床综合征。
分类
ACS包括急性心肌梗死（AMI） 、不稳定型心绞痛（UA）和非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI） 。
发病原因及危险因素
发病原因
主要病因包括冠状动脉粥样硬化、斑 块破裂、血栓形成以及冠状动脉痉挛 等。
人工智能辅助诊断与治疗
运用人工智能技术辅助医生进行急性冠状动脉综 合征的诊断和治疗决策，具有广阔的发展前景。
THANKS
感谢观看
感染防控
加强无菌操作，合理使用 抗生素，降低感染风险。
长期随访管理建议
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定期随访
对患者进行定期随访，了解病 情变化和治疗效果。
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ESC2023《糖尿病患者心血管疾病管理指南》要点
2023年8月25日第71届欧洲心脏病学会（ESC片会发布了《2023ESC 糖尿病患者心血管疾病管理指南》，与2019版指南相比，2023版ESC指南仅关注糖尿病和心血管疾病，由于缺乏明确的证据，并未涉及糖尿病前期。
该指南主要针对2型糖尿病患者，就心血管风险分层以及糖尿病患者的筛查、评估、诊断和综合治疗提供了相关建议，要点如下：
1、与非2型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者发生冠状动脉疾病、卒中、心力衰竭、心房颤动和外周动脉疾病的风险高出2~4倍，当发生心血管疾病时，预后更差。
2、指南引入了一种新的评分，称为SCORE2-糖尿病评分，用于估计2型糖尿病患者发生致命和非致命性心肌梗死和卒中的10年风险。
该评分将常规心血管疾病危险因素（年龄、吸烟、血压、胆固醇）的信息与糖尿病特有的信息（确诊时的年龄、血糖水平、肾功能）相结合，将患者分为低、中、高或极高风险。
这一评分有助于更好地评估患者的心血管疾病风险，从而进行更有效的治疗和管理。
3、该指南建议所有糖尿病患者改变生活方式，以降低患心血管疾病的可能性。
对患有糖尿病的肥胖患者，减肥是治疗的基石之一，指南建议减肥和日常锻炼。
所有糖尿病患者都应该戒烟，并采用地中海或高不饱和脂肪植物为主的饮食，以降＜氐心血管风险。
此外，根据〃每一步都重要〃的概念，他们应该将活动增加到每周150分钟的中等强度或75分钟的高强度运动。
4、根据大型临床试验的结果，对糖尿病和现有心血管疾病患者的建议进行了修订。
指南现在推荐SG1T2抑制剂和/或G1P-I受体激动剂，以降低所有糖尿病和心血管疾病患者的心脏病发作和卒中风险，而不依赖于血糖控制和伴随的葡萄糖药物治疗，以及常规的抗血小板治疗、降压和降脂治疗。
5、指南的一个特别重点是管理糖尿病患者的心力衰竭。
与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生心力衰竭的风险是非糖尿病患者的2~4倍，许多人并不知道自己患有心力衰竭。
指南建议在每次临床就诊期间对心力衰竭体征和症状进行系统性筛查，以便及早使用救命疗法。
指南建议糖尿病合并慢性心力衰竭患者接受SG1T2抑制剂治疗，以降低心力衰竭住院或心血管死亡的可能性。
6、糖尿病引起的肾脏损害是全球慢性肾脏疾病的主要原因之一。
在糖尿病患者中，慢性肾脏疾病与肾衰竭和心血管疾病的高风险密切相关。
因此，我们建议至少每年通过测量肾小球滤过率和尿白蛋白水平来筛查糖尿病患者的慢性肾脏疾病。
对于患有2型糖尿病和慢性肾病的患者，我们建议接受SG1T2抑制剂和/或非奈利酮治疗,因为这些药物在标准护理的基础上可以降｛氐心血管疾病和肾衰竭的风险。
7、糖尿病患者患心房颤动的风险每年增加3%,这增加了卒中、心力衰竭和死亡的可能性。
因此，指南首次建议65岁及以上的糖尿病患者通过脉搏或心电图（ECG）检查
进行房颤筛查。
对于65岁以下的人，也建议进行机会性筛查，特别是当存在高血压等其他危险因素时。
8、指南提出一项新的建议，即对所有糖尿病患者进行定期血压测量,以检测和治疗高血压并降低心血管疾病的风险。
一、指南更新推荐：
2023年指南相对2019年指南修订后的建议
二.糖尿病诊断
空腹/随机血糖升高、HbA1c升高或糖耐量试验（OGTT）异常可诊断糖尿病：在有症状的情况下，一种检测结果异常即可诊断；在无症状情况下通常需要两种异常结果才能确诊。
由于未确诊的糖尿病患者较为常
见，尤其是在CVD患者中。
因此，建议使用HbA1c和/或空腹血糖对所
有CVD患者（包括心衰患者）进行糖尿病筛查。
三、2型糖尿病综合管理
新版指南对于糖尿病患者心血管风险的管理更加细化和全面，涵盖了积极充分使用能够带来心血管获益的降糖药物，指南建议对2型糖尿病合并ASCVD的患者进行降糖治疗以降｛氐心血管风险,建议优先使用具有心血管（CV）益处的降糖药物，然后使用具有CV安全性的药物（IC类推荐），包括SG1T2抑制剂、G1P-1受体激动剂以及有限的证据显示能够带来心血管获益的其他药物（如毗格列酮等）。
此外，对于一直受到关注的二甲双服，新版指南中指出其仍然缺乏像新型降糖药物这样大规模、多
样本的临床实验证据，因此仅作为在心血管保护方面可能呈现出中性的药物，用于进一步的血糖管理。
四、心力衰竭合并糖尿病患者的管理
与无糖尿病的心衰患者相比，糖尿病合并心衰患者的预后更差。
推荐β受体阻滞剂、ARNI/ACEIs.MRAS和SG1T2抑制剂］作为HFrEF合并糖尿病患者的基础治疗策略。
恩格列净和达格列净可降低心衰患者
(1VEF>40%)的心血管死亡或心衰住院的复合事件终点。
糖尿病合并心衰患者进行SG1T2抑制剂治疗可降低患者的心衰相关终点事件风险。
沙格列汀和叱格
列酮可增加糖尿病合并心衰患者的心衰住院风险。