糖尿病合并心衰治疗方向
压或冠脉疾病无关。包括糖化血红蛋白HbA1c、
空腹血糖和胰岛素水平等能反应胰岛素抵抗的指 标均与心衰风险具有相
关性。另外，一系列生理或代谢异常，包括自主
神经病变、微循环功能障碍、代谢或能量改变以
及晚期糖基化终末产物聚集增加等，都可能导致
胰岛素抵抗或糖尿病患者发生心肌病。尤其值得 一提的是，越来越多的证据表明脂肪
8%和32%。最近针对射血分数减少且因心衰加重 入院患者的临床研
究也得出类似结论(糖尿病患病率接近40%)，射血
分数保留心衰患者亦是如此。毫无疑问，心衰与
糖尿病密不可分，两者之间的关系不仅仅停留在
只是伴随合并症的层面，而是相互促进，相互恶 化的关系。Framingh
am心脏研究表明糖尿病使男性和女性发生心力衰
之前，需要对这一整体有更深层次的理解和认识。
在未来20年里，预计全球二型糖尿病患者将增至5
亿。糖尿病合并心衰加重已成为当代医学危险最 高的疾病组合之一，我们需要
特异性针对糖尿病心衰患者进行进一步研究，而
研究应聚焦在心肌代谢异常、受体信号通路改变
的病理生理异常，以期发现改善这一患者亚群预
后的特异性治疗靶标。中国糖尿病网
从而导致胰岛素抵抗和代谢异常。糖尿病是心衰 患者入院以及心血管或全因
死亡的独立危险因素，这一点是公认的。以上研
究也高度表明心衰与糖尿病之间的双向作用，意
味着两种疾病同时存在带来的结局远不是简单地
将两者相加，也强调了识别高危患者亚群的重要 性。糖尿病和心衰均进一步恶化肾功
能并增加肾功能衰竭或肾功能受损患者不良预后
估发生心衰或心衰进一步加重的风险。大多数大
型糖尿病试验，如英国糖尿病前瞻性研究，排除
了心衰患者，而阿托伐他汀糖尿病协作研究和吡
格列酮大血管事件前瞻性临床试验并未报告基线 心衰水平。胰岛素增敏剂噻唑烷二酮
类降糖药意外地增加心衰发病率使得糖尿病新药
临床试验以心衰作为研究终点之一势在必行。另
一方面，循证的心衰治疗也未针对糖尿病患者进
糖尿病合并心衰治疗方向美国约有2.58亿成年人罹
患2型糖尿病，医疗费用超过1740亿。众所周知，
糖尿病患者的主要死因为心血管疾病，但对于糖
尿病患者心衰重要性的认识尚不充分。老年糖尿 病患者心衰发病率接近
近22%，大型注册研究表明接受最佳循证治疗但慢
性心力衰竭日益加重的住院患者糖尿病患病率为
42%，出院后60至90天内死亡率和再入院率分别为
的风险。亚临床肾功能不全患者(出现微量蛋白尿)
较心衰患者预后差10倍。糖尿病肾脏病患者最常
见的心血管事件为心衰，是心梗的2倍。肾功能不 全程度是一个重要的考量因
素，血肌酐浓度最高的患者因心衰入院发生率也
最高。糖尿病患者“脆弱”的肾脏会因心衰加重
而进一步受损。而这一系列的关系在启动ACEI和
盐皮质激素受体拮抗剂治疗之后变得更加错综复 杂。传统糖尿病治疗并未严格评
心肌内异位聚集促进心肌细胞凋亡，进一步促进
心功能不全和心衰发生发展。一旦糖尿病患者发
生心衰，其死亡率增加10倍，5年生存率仅为
12.5%，预后较转移性乳腺癌更差。另一方面，心 衰增加患者胰岛素抵抗、葡萄
糖耐量受损和糖尿病发生风险。1项临床试验显示
大于1/5的心衰患者在随后3年期间出现糖尿病。这
其中可能有一部归因于心衰激活神经体液系统，
行系统分析，而且是否对糖耐量产生影响也尚属 未知。针对射血分数减少心衰患者因
症状加重入院使用阿利吉仑的一项预先设定的亚
组显示，合并糖尿病的心衰患者使用阿利吉仑预
后更差，意味着心衰治疗成效可能与患者是否合
并糖尿病相关。糖尿病和心衰加重均属于异质性 综合征，但两者一起成为了一个独特
的整体，在研发新的同时针对这两种疾病的治疗
糖尿病心衰病人能活多久
糖尿病心衰病人能活多久
一、糖尿病心衰病人能活多久二、糖尿病合并心力衰竭的检查诊断三、糖尿病合并心衰的治疗
糖尿病心衰病人能活多久1、糖尿病心衰病人能活多久
全世界心衰发病率将近2%,美国心衰的患病率在 1.5%-2%,大约有400万心衰患者,我国35-74岁成年人心衰患病率为0.9%,心衰患者达到360万,城市发病率高于农村,北方高于南方,女性高于男性,发病随年龄增加而升高,年死亡率为20%至50%,5年死亡率达67%。
2、什么是糖尿病糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。
持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官,特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。
严重者可引起失水,电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。
3、糖尿病的诊断
诊断糖尿病后要进行分型:
3.1、1型糖尿病:发病年龄轻,大多3.2、2型糖尿病:常见于中老年人,肥胖者发病率高,常可伴有高血压,血脂异常、动脉硬化等疾病。
起病隐袭,早期无任何症状,或仅有轻度乏力、口渴,血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。
血清胰岛素水平早期正常或增高,晚期低下。
糖尿病合并心力衰竭的检查诊断
目前,胰岛素仍是治疗糖尿病合并心衰的主要用药之一。
对于1型糖尿病,胰岛素是唯一选择;对于2型糖尿病,胰岛素的使用多在口服药不能控制血糖后选用,可单独应用或与口服药联用。
磷酸西格列汀联合二甲双胍对肥胖2型糖尿病合并心力衰竭的临床价值分析
磷酸西格列汀联合二甲双胍对肥胖2型糖尿病合并心力衰竭的临床价值分析【摘要】磷酸西格列汀联合二甲双胍是一种治疗肥胖2型糖尿病合并心力衰竭的有效方案。
本文通过研究磷酸西格列汀与二甲双胍的作用机制、临床研究设计与方法、结果分析等内容，发现该联合疗法在改善病情、减轻心力衰竭症状方面取得显著效果。
结合临床实践，本文对磷酸西格列汀联合二甲双胍在治疗该疾病中的临床价值进行了深入分析。
未来，还可针对该联合疗法作进一步研究，以提高治疗效果。
磷酸西格列汀联合二甲双胍在治疗肥胖2型糖尿病合并心力衰竭中具有重要的临床应用前景，为患者带来希望与更好的生活质量。
【关键词】磷酸西格列汀、二甲双胍、肥胖、2型糖尿病、心力衰竭、临床价值、作用机制、临床研究、方法、结果分析、讨论、临床应用前景、治疗、展望、总结、未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍肥胖是当今世界面临的一大健康问题，不仅与2型糖尿病等慢性疾病的发生密切相关，还容易导致心力衰竭等心血管并发症的发生。
2型糖尿病患者合并心力衰竭的情况越来越普遍，给临床治疗带来了巨大挑战。
磷酸西格列汀是一种口服降糖药，通过抑制肝糖原酶和促进胃肠胰岛素等机制，可有效降低血糖水平。
而二甲双胍也是一种口服降糖药，通过减少肝葡萄糖产生、提高外周组织对葡萄糖利用等方式，有助于改善胰岛素抵抗。
磷酸西格列汀联合二甲双胍的治疗策略在肥胖2型糖尿病合并心力衰竭患者中应用的临床前景备受关注。
本研究旨在探讨磷酸西格列汀联合二甲双胍在治疗这一疾病群体中的临床效果及价值，为临床实践提供更为有效的治疗方案和指导。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨磷酸西格列汀联合二甲双胍对肥胖2型糖尿病合并心力衰竭的临床价值。
具体目的包括评估磷酸西格列汀与二甲双胍联合应用对肥胖2型糖尿病患者血糖控制和心力衰竭症状的改善效果，研究二药物联合治疗对患者生活质量及心血管事件的影响，分析磷酸西格列汀与二甲双胍联合应用的安全性和耐受性等因素。
糖尿病遇上心衰,降糖药怎么选
28保 健医学科普Health Protection and Promotion February 2021 Vol.21 No.3近年来糖尿病已经成为威胁大众健康的主要疾病之一，糖尿病患者不仅需要长期接受治疗，同时还会引发多种并发症，心力衰竭就是其中一种。
当糖尿病遇上心力衰竭，在降糖药物的选择上就要更加慎重，下面我们就来聊聊如何正确选择降糖药物。
一、糖尿病与心力衰竭的关系其一，糖尿病作用于心肌细胞，导致心肌细胞受损，进而使心肌细胞肥大以及心肌收缩力明显减弱，最终引发心力衰竭。
其二，因糖尿病导致动脉粥样硬化，出现心血管疾病，比如高血压、冠心病等。
冠心病由于心肌缺血和急性心肌梗塞后导致部分心肌细胞的功能受抑制或丧失或者发生心肌细胞坏死，导致心脏扩大和心肌收缩力减退，引发缺血性心肌病。
而高血压会造成患者心脏射血时左心室阻力增加，从而使左心室肥厚，当左心室肥厚过于严重时，左心室就会扩大，最终引发心力衰竭。
此外，还有其他因素导致心力衰竭，比如心血管疾病中原发性心肌病、其他因素导致的心肌病、心脏瓣膜病等。
二、当糖尿病遇上心力衰竭，哪些降糖药物最为适合？目前，市场上降糖药物的种类比较多，但是当糖尿病合并心力衰竭时，那么哪些降糖药物最为合适，下面带大家一起了解一下。
（1）钠葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂。
此类药物糖尿病合并心力衰竭患者的首选药糖尿病遇上心衰,降糖药怎么选邓宏国 泸县第二人民医院29医学科普保 健现代养生 2021年2月第21卷第3期物之一，常用的包括卡格列净、恩格列净以及达格列净。
此类药物可以改善患者心脏血流动力学，起到降低血压的效果，还可以降低体重，进而降低心脏负荷；此外，此类药物作用可以改善心肌细胞的代谢，进而增加酮体利用率，减少容量负荷，进而降低心力衰竭发生的风险。
需要注意的是，下列几种情况不适用此类药物：患者存在肾损伤，肾小球滤过率低于30ml/min/1.73；患者为1型糖尿病且存在糖尿病酮症酸中毒病史；存在截肢风险的患者，比如存在截肢病史、神经系统病变、血管疾病以及足溃烂等，此类患者禁用卡格列净，同时存在骨质疏松症以及跌倒风险较高的患者也禁用卡格列净；目前尚无关于孕妇、哺乳期女性以及儿童使用此类药物的数据。
糖尿病酮症酸中毒合并心衰的补液方法
糖尿病酮症酸中毒合并心衰补液心衰和DKA 是一对「欢喜冤家」，俗话说，不是冤家不聚头，那么，对于DKA 合并心衰那我们怎么办呢？下面我们分别来复习下DKA、心衰的处理方案。
DKA 的处理方案1. 一般处理吸氧；置尿管，记出入量；生命体征监测；监测血糖、血钾、尿糖、血酮、尿酮、二氧化碳结合力或PH。
2. 补液（1）急查前述指标后，立即开放静脉通道，用生理盐水。
（2）最初2 小时可输入1000～2000 mL，从第2、6 h 约输入1000～2000 mL, 第一个24 h 输液总量可达4000～6000 mL。
病人清醒，鼓励饮水。
（3）补液液体：血糖降至13.9 mmol/L，改用5% 葡萄糖液，病按糖与胰岛素比例4:1 或3:1 加入拮抗胰岛素。
3. 胰岛素治疗（1）小剂量普通胰岛素持续静滴法，0.1U/kg/h, 若血糖极高大于33.3 mmol/L，考虑使用负荷剂量胰岛素。
（2）根据血糖下降速度调整剂量，以每小时下降3.9～6.1 mmol/L 为宜。
（3）监测尿酮转阴，则转入平时治疗，可加用口服降糖药。
4. 补钾：除高血钾，无尿者暂缓补钾外，治疗开始静脉补钾。
5. 补碱：H﹤7.1 或二氧化碳结合力﹤1 mmol/L，经输液及胰岛素治疗无改善者，可考虑小剂量补碱。
心衰的处理方案1. 去除、缓解基本病因（1）缺血性心肌病心力衰竭伴心绞痛、左心功能低下但心肌不完全梗死，可行冠状动脉血管重建术。
（2）有效控制高血压。
（3）甲状腺功能亢进的治疗。
2. 消除心力衰竭的诱因（1）控制感染、治疗心律失常如心房颤动伴快速心室率。
（2）纠正贫血、电解质紊乱等。
3. 避免应用某些药物：如非甾体抗炎药吲哚美辛、I 类抗心律失常药奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、莫雷西嗪等。
4. 利尿药物：控制体液潴留，改善症状（1）噻嗪类利尿剂：常用制剂氢氯噻嗪，用法用量12.5～50 mg/d；肾小球率过滤低于30 mL/min 时，利尿作用明显受限。
糖尿病合并心衰
糖尿病合并心衰作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2013年第12期糖尿病与心衰糖尿病与心脑血管疾病是一组密切相关的疾病，对于不少糖尿病患者来说，心血管并发症的发生直接导致糖尿病患者生存质量的降低以及预期寿命的减少。
在这其中，心衰更是糖尿病患者最为严重的心血管并发症之一。
这是由于糖尿病患者所特有的代谢紊乱、高糖、高脂、高血压、高血粘等等造成大小血管病损，而罹患血管缺血性病会变形成冠心病或者脑缺血疾病。
多年前欧洲糖尿病研究协会（European Association for the Study of iabetes，EASD）就曾指出，2型糖尿病发生时，患者即存在一级心衰，糖尿病并发心衰是老年糖尿病患者最主要的转归，因心衰的5年存活率与恶性肿瘤相仿，在临床上2型糖尿病合并心功能不全的发病率和死亡率明显高于一般人群，是非糖尿病患者的4～8倍。
心衰在糖尿病住院患者中约占24%～47%。
一旦被确诊为糖尿病，其未来10年发生心血管事件的危险就与已得过一次心肌梗死的患者相似，因此，糖尿病又被称为冠心病的等危症。
而作为心脏疾病终末阶段的心力衰竭（简称心衰），也已成为严重的公共卫生问题。
什么是心衰心力衰竭（heart failure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。
由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿。
某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维持正常，但由于心肌舒张功能障碍左心室充盈压异常增高，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血，称之为舒张期心力衰竭。
心功能不全或心功能障碍（cardiac dysfunction）理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭，而有心功能不全者，不一定全是心力衰竭。
几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭。
糖尿病合并心衰预防措施、药物治疗、治疗进展及面临问题
糖尿病合并心衰预防措施、药物治疗、治疗进展及面临问题心衰是糖尿病患者的心血管并发症之一，且糖尿病合并心衰在临床上较为常见，两者合并时，患者的心血管结局恶化、住院和心衰进展风险增加。
因此，糖尿病合并心衰患者的管理至关重要。
在心衰发生前，糖尿病患者采取措施来预防心衰心衰是一种未被重视的糖尿病并发症。
在糖尿病患者中，心衰患病率高达22%，且发病率在不断增加。
糖尿病患者心衰风险高，主要是因为糖尿病患者更容易发生动脉粥样硬化，导致缺血性心肌病，最终诱发严重心衰。
此外，长期高血糖也会导致自主神经病变、微循环功能障碍及代谢和能量的改变。
预防糖尿病合并心衰，首先要注意保持健康的生活方式，按照医嘱降糖、降脂，科学管理体重。
出现以下六种症状引起重视：体力差；气短；夜间睡觉经常被憋醒；手脚容易冰凉；全身性水肿；突发的神志淡漠或人格改变等。
如出现以上症状应尽早去医院检查确诊。
如果能够早诊早治、积极接受治疗，并且注重保持健康生活习惯，按时监测及检查，糖尿病患者能够预防心衰等并发症，进一步提高生活质量。
心衰合并糖尿病选择药物治疗1）钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂可通过抑制钠和葡萄糖的重吸收，增加钠和葡萄糖通过尿液排泄，从而达到渗透性利尿，减轻心脏负荷；此类药物还通过降低血糖、体重、内脏脂肪和尿酸等改善代谢异常，增加心脏中酮体氧化，通过改变能量底物，提高2型糖尿病患者心肌做功效率。
常用药物有达格列净、恩格列净、索格列净、卡格列净等。
2）二甲双胍对于稳定性心衰患者，二甲双胍应做为优先选择。
但是急性心力衰竭时应用二甲双胍，可能会增加葡萄糖的无氧酵解，出现乳酸性酸中毒，导致低氧血症，急性心力衰竭时尽量避免应用二甲双胍。
3）GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽受体激动剂）可作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的合成和分泌，改善胰岛素抵抗，促进心肌对葡萄糖的利用，同时还具有促进尿钠排泄、降低体重等功能。
糖尿病合并严重心衰者可放心使用二甲双胍
全 性 的 研 究 有 着 相 当重 要 的 意
义 。 ”此 项研 究 负 责人 之 一霍 里 黑 框 警告 （藉 以提 醒 医生和 出 ．实 验 研 究 显 示 二 甲双 胍 可 以
奇 如是说 。
患者 慎 重使 用 ，但并 不意味 着该 通过激活一种信 号通路从而改善心
通过 对 ４０１位 平 均 年 龄 ５６岁 药 不 可 使 用—— 本刊 注 ） ，不 提 功能者 的 存 活 率 有 的糖 尿病 患 者 不但 是安 全 的 ．甚 进一 步恶化 的独立 危 险 因素 ，而
一 定 贡 献 。
至 在 改善 预 后 方面 比传 统 糖尿 病 且 是 患者 多因死亡 的危 险 因素之
”二 甲双 胍 曾经被 美 国食 品 治 疗更胜一 筹。”
更好 —— 使 用二 甲双 胍 的患 者其 一 年 后 死 亡 率 明 显 低 于 没 有 使 用 该 药 的患者 。 因此 ，二 甲双胍 在 改 善 心功 能方 面的 “潜 力”还 有 待进一 步开 发和研 究 。
的２型 糖 尿 病 合 并 严 重 收 缩 性心 倡 用 于 伴 有心 衰 的 ２型 糖 尿 病 患 水平改善心功能而具有心 脏保护作
力衰 竭患 者 （详 见本 页 ”天地链 者 。 ”霍里 奇 说 ， ”事 实 上 除 了 用 ，今 后的研究应 对二 甲双 胍作 为
接 ” ）长 达 １４年 的随访 ，二 甲双 二 甲双胍 ，其他 常用 降糖 药也 或 心衰治疗用药做进一步调查研究。醯
糖 尿 病 合 并 严 重 心 衰 者 可放 心使 用 二 甲双胍
文 ：高杨
“在 美 国 ，约 有超 过 二百 万 的糖 尿 病患 者 同时 合并 有心 力 衰 竭 ．二 甲 双 胍 对 于 这 类 人 群 安
糖尿病合并心血管疾病患者的药物治疗策略
糖尿病合并心血管疾病患者的药物治疗策略糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特点是血糖代谢异常引起的高血糖。
长期高血糖状态可引发心血管疾病并加重其风险。
糖尿病合并心血管疾病的患者需要综合考虑药物治疗策略，以有效控制血糖、降低心血管疾病的风险。
一、降血糖药物糖尿病患者需要控制血糖水平以减少心血管疾病的风险。
常用的降血糖药物包括口服药和胰岛素：1. 口服降糖药物：磺酰脲类药物如格列吡嗪类、二甲双胍类药物等常被用来一线治疗糖尿病。
这些药物可降低胰岛素抵抗，改善胰岛β细胞功能，从而促进血糖的控制。
2. 胰岛素治疗：当口服药物不足以控制血糖时，胰岛素治疗是糖尿病患者的常见选择。
胰岛素可以有效控制血糖，并减少心血管疾病风险的进一步加重。
二、降血压药物高血压是心血管疾病的一个重要风险因素，因此，糖尿病合并心血管疾病的患者需要进行降血压治疗。
以下是常用的降血压药物：1. ACE抑制剂和ARB：这些药物可以降低血压，并对心脏和血管具有保护作用。
特别是对于合并肾脏疾病的患者，ACE抑制剂和ARB可减缓肾脏功能的进一步损害。
2. 钙拮抗剂：钙通道阻滞剂可降低血压并放松冠状动脉，改善心脏供血。
某些钙通道阻滞剂还可以增强心脏的收缩力，减少心率。
这些药物对合并心绞痛的患者尤为适用。
三、降血脂药物糖尿病合并心血管疾病的患者常伴有血脂异常，因此，控制血脂水平对降低心血管疾病风险至关重要。
以下是常用的降血脂药物：1. 他汀类药物：他汀类药物是降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的有效药物。
这些药物在糖尿病患者中可以降低心血管疾病相关死亡率、心脏事件和中风的风险。
2. 胆酸螯合剂：胆酸螯合剂通过与胆酸结合，促使胆酸排出体外，从而降低胆固醇水平。
这些药物对于那些不能耐受他汀类药物或者他汀类治疗效果不佳的患者尤为适用。
四、抗凝治疗糖尿病合并心血管疾病的患者往往存在血栓形成的风险，因此抗凝治疗在其治疗策略中占有重要位置：1. 抗血小板治疗：阿司匹林是最常用的抗血小板药物，用于预防血栓形成。
糖尿病合并心力衰竭临床诊治进展
糖尿病合并心力衰竭临床诊治进展新近研究表明：普通人群中2型糖尿病（T2DM）和心衰的患病率逐年增加，T2DM患者中心衰的患病率为12%且更常见于70岁以上的T2DM患者，T2DM是心衰发生发展的独立危险因素，心衰患者与非心衰患者相比有更高的T2DM患病率。
同样，与无心衰患者相比心衰患者新发T2DM风险更高。
T2DM合并HF患者具有更多的心衰临床表现包括6分钟步行距离缩短，峰值摄氧量降低。
长期随访发现T2DM与心衰患者病情恶化之间存在明显的关系，T2DM是泵衰竭死亡的独立危险因素。
T2DM是心衰复发的预测因子。
CHARM研究表明无论哪种HF临床表型，T2DM均增加心肌梗死和中风的风险；对T2DM但无心衰患者的荟萃分析结果表明：心衰发病预测因素包括使用胰岛素、HbA1c和空腹血糖。
从病理生理学角度，T2DM患者心肌功能障碍的主要原因是胰岛素抵抗、高胰岛素血症和糖耐量受损，这些病理生理机制之间还存在相互增强作用。
T2DM合并HF患者最常见的共病为冠心病和高血压。
T2DM发生发展相关过程中的多个环节可以通过直接影响心脏的结构和功能而导致心力衰竭。
常见的临床表型包括糖尿病性心肌病、T2DM伴左室舒张功能不全和射血分数保留心力衰竭、T2DM伴射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）。
一、T2DM患者心力衰竭的治疗T2DM患者的心衰治疗没有特殊限制，无论是否患有T2DM，心衰的所有药物和器械治疗均同样有效。
迄今，尚无仅包括T2DM患者的心衰治疗的随机对照研究。
1、药物治疗⑴血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南推荐ACEI用于HFrEF合并T2DM患者，业已证明ACEI能改善症状并降低这些患者的发病率和死亡率，T2DM患者和无T2DM的心衰患者不良反应的发生率相似。
⑵血管紧张素受体阻断剂（ARB）：研究表明，心衰不伴T2DM患者应用ARB可显著减少心血管死亡率、心衰住院和全因死亡率。
糖尿病与心力衰竭
中图分类号 ：１ ， ， ５ ８ ７ ． １
文献标识码 ：Ｂ
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ５ ９
腔 扩张 ，出现 慢性 充血性 心力 衰竭 ，顽 固心力衰 竭和 ／ 或猝
如 高血压 、血脂 异常等 ，有研 究证 明 ，控制 血压 、降低 低密度 脂蛋 白、胆 固醇 以及 抗血小 板治疗 能显著 降低糖 尿病 心 衰患 者 的病 死 率 。血管 紧 张素 转 换酶 抑 制剂 （ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ）或 血 管紧 张素拮 抗 剂是 治疗 糖尿 病高 血压 的～ 线用 药 。另外 ， 他 汀类 及 贝特类 可调节血 脂异 常。
３ 糖尿病 心力衰竭 的治疗
３ ． １ 控 制 血 糖 良好 的血糖 控制 有助 于改善心 肌代谢 状态 ，在选择 降糖 药时， 应 注意 避免使 用加重 心衰 的药物 ， 避免 低血糖 的发生 。
３ ． ２ 在控 制血糖方面
并 非所 有控 制 血糖 的药 物均 能用 于心 衰 的糖 尿病 患者 ，
３． ４ ＡＣ ＥＩ Ｕｉ
２ 糖尿病心功能不全 临床特点
２ ． １ Ｄ Ｍ 危险因素
年 龄 大 、糖 尿病 病 程 长 、血 糖 控 制 不 佳 、合 并 高 血 压 及 ＤＭ并 发 症 多 者 ，Ｄ Ｍ 发 生 率 高 。应 激 状 态 （ 酮 症 和感 染 ）下更 易 发生 ＨＦ 。微量 白蛋 白尿是 Ｄ Ｍ 合 并心 血管 病 的 危 险 因素 ，也是 ＨＦ的危 险因素 。舒 张功 能障碍 的严 重程 度 和 Ｈｂ Ａ ｌ ｃ水平相 关 ，可能 的原 因是 ＡＧ Ｅ ｓ 导致 的 Ｒ Ｏ Ｓ生 成 ， 进 而 导致 心肌 胶 原沉 积 和纤 维化 。Ｅ Ｃ Ｇ左 室 肥 大是 预 后不 良的指标 。