2.50 心衰合并糖尿病的治疗
恩格列净治疗2型糖尿病合并心衰的临床观察
恩格列净治疗 2型糖尿病合并心衰的临床观察摘要：目的：探析恩格列净在治疗2型糖尿病合并心衰的临床效果。
方法：截取时间为2018年4月-2021年4月我院曾经纳入治疗的100例2型糖尿病合并心衰患者视为重点观察对象，按电脑抽签法随机划分为两组，对照组采用达格列净治疗，实验组采用恩格列净治疗，分析两组治疗前的血糖（空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c））水平；比较两组治疗前后的心功能指标（LVEDD、LVESD、LVEF）。
结果：治疗前两组的各项血糖水平差异不大，治疗后实验组的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组；治疗前两组的心功能指标差异不大，治疗后均优于治疗前，且实验组的LVEDD、LVESD低于对照组，但LVEF高于对照组；差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在2型糖尿病合并心衰的治疗中应用恩格列净改善了心功能，降低了血糖水平，安全性较高，值得应用。
关键词：恩格列净；2型糖尿病；心衰；临床观察2型糖尿病的发病率逐年增长，在糖尿病发病人群中，其中2型糖尿病人数高达90%以上[1-2]。
部分2型糖尿病患者在患病初期症状表现不明显，随着血糖的升高可能会出现多尿、视野模糊等表现。
达格列净具有一定的降糖和降脂效果但是容易引发并发症，实施效果不佳。
而恩格列净不仅能控制血糖，还能改善心功能，应用效果显著，对患者具有重要的意义。
为了探究恩格列净在治疗2型糖尿病合并心衰中的临床效果，将自愿参与此次研究的100例患者视为探究对象，报告结果如下。
1资料与方法1.1.一般资料调取时间段2018年4月-2021年4月这一时间段中到我院诊治的100例患者视为探究对象，由于选取的方案不一样所以随机等分为两组，两组病例中显示男性与女性比例为57：43；年龄最小的是53岁，最大的不超过72岁，经计算平均年龄值大约在（59.14±5.25）岁。
在所记录的资料上差异较不大，有可比较价值。
糖尿病合并心衰的临床治疗研究
糖尿病合并心衰的临床治疗研究摘要】目的对糖尿病合并心衰的临床治疗方法以及特点进行分析。
方法选取90位糖尿病合并心衰患者，随机将所有患者分成对照组（45）与观察组（45），将两组临床疗效进行对比。
结果治疗后在LVEDD、LVESD、LVEF以及心功能分级方面，观察组与对照组有明显差异（P＜0.05）。
对照组有效治疗概率为71.11%，观察组为91.11%，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。
结论糖尿病合并心衰在老年人群中比较常见，通常会伴有不同的的危险因素，具有较高的病死概率，使用卡维地洛进行治疗，临床疗效理想，能使患者心功能得到有效改善。
【关键词】心衰糖尿病临床研究【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0101-02对于糖尿病患者来说，诊断心力衰竭的依据为心力衰竭有关症状、心脏增大或者是心律失常，及时发现糖尿病患者心肌缺损对于临床治疗有着重要作用[1]。
本文主要对糖尿病合并心衰的临床治疗方法以及特点进行分析，具体分析如下。
1 资料与方法1.1 资料选取从2010年9月到2013年9月收治的90位糖尿病合并心衰患者，随机将所有患者分成对照组（45）与观察组（45）。
全部患者在采取实验室检查、心电图检查、多普勒超声检查以及X线检查以后，确诊为糖尿病合并心力衰竭。
在对照组患者中，有15位女性患者，30位男性患者，患者年龄在54岁到84岁之间平均为（63.23±7.46）岁；病程在6个月到14年，平均为（5.79±2.76）年。
在观察组患者中，有20位女性患者，25位男性患者，患者年龄在53岁到85岁之间，平均为（62.48±7.86）岁；病程在5个月到13年，平均为（5.78±2.87）年。
将两组患者的一般资料进行对比，P＞0.05，其差异没有统计学意义。
1.2 方法对照组患者采取常规的治疗方法，主要包含降糖药物、利尿剂、硝酸盐类、螺内醋以及地高辛等治疗。
糖尿病遇上心衰,降糖药怎么选
28保 健医学科普Health Protection and Promotion February 2021 Vol.21 No.3近年来糖尿病已经成为威胁大众健康的主要疾病之一，糖尿病患者不仅需要长期接受治疗，同时还会引发多种并发症，心力衰竭就是其中一种。
当糖尿病遇上心力衰竭，在降糖药物的选择上就要更加慎重，下面我们就来聊聊如何正确选择降糖药物。
一、糖尿病与心力衰竭的关系其一，糖尿病作用于心肌细胞，导致心肌细胞受损，进而使心肌细胞肥大以及心肌收缩力明显减弱，最终引发心力衰竭。
其二，因糖尿病导致动脉粥样硬化，出现心血管疾病，比如高血压、冠心病等。
冠心病由于心肌缺血和急性心肌梗塞后导致部分心肌细胞的功能受抑制或丧失或者发生心肌细胞坏死，导致心脏扩大和心肌收缩力减退，引发缺血性心肌病。
而高血压会造成患者心脏射血时左心室阻力增加，从而使左心室肥厚，当左心室肥厚过于严重时，左心室就会扩大，最终引发心力衰竭。
此外，还有其他因素导致心力衰竭，比如心血管疾病中原发性心肌病、其他因素导致的心肌病、心脏瓣膜病等。
二、当糖尿病遇上心力衰竭，哪些降糖药物最为适合？目前，市场上降糖药物的种类比较多，但是当糖尿病合并心力衰竭时，那么哪些降糖药物最为合适，下面带大家一起了解一下。
（1）钠葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂。
此类药物糖尿病合并心力衰竭患者的首选药糖尿病遇上心衰,降糖药怎么选邓宏国 泸县第二人民医院29医学科普保 健现代养生 2021年2月第21卷第3期物之一，常用的包括卡格列净、恩格列净以及达格列净。
此类药物可以改善患者心脏血流动力学，起到降低血压的效果，还可以降低体重，进而降低心脏负荷；此外，此类药物作用可以改善心肌细胞的代谢，进而增加酮体利用率，减少容量负荷，进而降低心力衰竭发生的风险。
需要注意的是，下列几种情况不适用此类药物：患者存在肾损伤，肾小球滤过率低于30ml/min/1.73；患者为1型糖尿病且存在糖尿病酮症酸中毒病史；存在截肢风险的患者，比如存在截肢病史、神经系统病变、血管疾病以及足溃烂等，此类患者禁用卡格列净，同时存在骨质疏松症以及跌倒风险较高的患者也禁用卡格列净；目前尚无关于孕妇、哺乳期女性以及儿童使用此类药物的数据。
糖尿病合并心衰预防措施、药物治疗、治疗进展及面临问题
糖尿病合并心衰预防措施、药物治疗、治疗进展及面临问题心衰是糖尿病患者的心血管并发症之一，且糖尿病合并心衰在临床上较为常见，两者合并时，患者的心血管结局恶化、住院和心衰进展风险增加。
因此，糖尿病合并心衰患者的管理至关重要。
在心衰发生前，糖尿病患者采取措施来预防心衰心衰是一种未被重视的糖尿病并发症。
在糖尿病患者中，心衰患病率高达22%，且发病率在不断增加。
糖尿病患者心衰风险高，主要是因为糖尿病患者更容易发生动脉粥样硬化，导致缺血性心肌病，最终诱发严重心衰。
此外，长期高血糖也会导致自主神经病变、微循环功能障碍及代谢和能量的改变。
预防糖尿病合并心衰，首先要注意保持健康的生活方式，按照医嘱降糖、降脂，科学管理体重。
出现以下六种症状引起重视：体力差；气短；夜间睡觉经常被憋醒；手脚容易冰凉；全身性水肿；突发的神志淡漠或人格改变等。
如出现以上症状应尽早去医院检查确诊。
如果能够早诊早治、积极接受治疗，并且注重保持健康生活习惯，按时监测及检查，糖尿病患者能够预防心衰等并发症，进一步提高生活质量。
心衰合并糖尿病选择药物治疗1）钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂可通过抑制钠和葡萄糖的重吸收，增加钠和葡萄糖通过尿液排泄，从而达到渗透性利尿，减轻心脏负荷；此类药物还通过降低血糖、体重、内脏脂肪和尿酸等改善代谢异常，增加心脏中酮体氧化，通过改变能量底物，提高2型糖尿病患者心肌做功效率。
常用药物有达格列净、恩格列净、索格列净、卡格列净等。
2）二甲双胍对于稳定性心衰患者，二甲双胍应做为优先选择。
但是急性心力衰竭时应用二甲双胍，可能会增加葡萄糖的无氧酵解，出现乳酸性酸中毒，导致低氧血症，急性心力衰竭时尽量避免应用二甲双胍。
3）GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽受体激动剂）可作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的合成和分泌，改善胰岛素抵抗，促进心肌对葡萄糖的利用，同时还具有促进尿钠排泄、降低体重等功能。
2型糖尿病合并心衰患者采用二甲双胍联合达格列净治疗的效果及安全性探究
2型糖尿病合并心衰患者采用二甲双胍联合达格列净治疗的效果及安全性探究王倩【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2022(16)18【摘要】目的分析2型糖尿病合并心力衰竭(心衰)患者采用二甲双胍联合达格列净治疗的效果及安全性。
方法64例2型糖尿病合并心衰患者,随机分为观察组与对照组,各32例。
对照组应用二甲双胍治疗,观察组应用二甲双胍联合达格列净治疗。
比较两组患者血糖指标、心功能指标、不良反应发生情况。
结果观察组空腹血糖(5.40±0.37)mmol/L、餐后2 h血糖(8.01±0.53)mmol/L、糖化血红蛋白(6.28±0.50)%均低于对照组的(6.20±0.21)mmol/L、(14.36±2.31)mmol/L、(9.03±0.92)%,差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组左心室舒张末期血容量(85.20±6.41)ml/m^(2)、左心室收缩末期血容量(48.58±3.53)ml/m^(2)小于对照组的(91.30±6.77)、(52.32±3.87)ml/m^(2),左心室射血分数(46.43±4.80)%高于对照组的(43.22±4.75)%,差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组不良反应发生率为9.38%(3/32),与对照组的12.50%(4/32)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论2型糖尿病合并心衰患者经二甲双胍联合达格列净治疗的效果显著,且不会增加不良反应发生风险,值得推广。
【总页数】3页(P116-118)【作者】王倩【作者单位】沈阳经济技术开发区人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R58【相关文献】1.二甲双胍联合达格列净治疗2型糖尿病合并心衰患者的临床研究2.二甲双胍联合达格列净治疗2型糖尿病合并心衰患者的临床研究3.二甲双胍联合达格列净治疗2型糖尿病合并心衰患者的临床研究4.2型糖尿病合并心衰患者行以二甲双胍联合达格列净治疗的临床效果及安全性观察5.二甲双胍联合达格列净治疗2型糖尿病合并心衰患者的效果分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
糖尿病合并严重心衰者可放心使用二甲双胍
全 性 的 研 究 有 着 相 当重 要 的 意
义 。 ”此 项研 究 负 责人 之 一霍 里 黑 框 警告 （藉 以提 醒 医生和 出 ．实 验 研 究 显 示 二 甲双 胍 可 以
奇 如是说 。
患者 慎 重使 用 ，但并 不意味 着该 通过激活一种信 号通路从而改善心
通过 对 ４０１位 平 均 年 龄 ５６岁 药 不 可 使 用—— 本刊 注 ） ，不 提 功能者 的 存 活 率 有 的糖 尿病 患 者 不但 是安 全 的 ．甚 进一 步恶化 的独立 危 险 因素 ，而
一 定 贡 献 。
至 在 改善 预 后 方面 比传 统 糖尿 病 且 是 患者 多因死亡 的危 险 因素之
”二 甲双 胍 曾经被 美 国食 品 治 疗更胜一 筹。”
更好 —— 使 用二 甲双 胍 的患 者其 一 年 后 死 亡 率 明 显 低 于 没 有 使 用 该 药 的患者 。 因此 ，二 甲双胍 在 改 善 心功 能方 面的 “潜 力”还 有 待进一 步开 发和研 究 。
的２型 糖 尿 病 合 并 严 重 收 缩 性心 倡 用 于 伴 有心 衰 的 ２型 糖 尿 病 患 水平改善心功能而具有心 脏保护作
力衰 竭患 者 （详 见本 页 ”天地链 者 。 ”霍里 奇 说 ， ”事 实 上 除 了 用 ，今 后的研究应 对二 甲双 胍作 为
接 ” ）长 达 １４年 的随访 ，二 甲双 二 甲双胍 ，其他 常用 降糖 药也 或 心衰治疗用药做进一步调查研究。醯
糖 尿 病 合 并 严 重 心 衰 者 可放 心使 用 二 甲双胍
文 ：高杨
“在 美 国 ，约 有超 过 二百 万 的糖 尿 病患 者 同时 合并 有心 力 衰 竭 ．二 甲 双 胍 对 于 这 类 人 群 安
一例心衰合并糖尿病的病例分析
3.2型糖尿病；
4.冠心病
2021/9/16
初始用药
用药目的 药物名称
营养心肌 复合辅酶粉针
门冬氨酸钾镁注射液
利尿
呋塞米片
补钾
氯化钾缓释片
强心
左西孟旦注射液
抗板
阿司匹林肠溶片
降糖
精蛋白锌重组人胰岛素
控制心室率 琥珀酸美托洛尔缓释片
调脂
普伐他汀钠片
用法用量
2支（临）（0.9%氯化钠） 10ml 20mg 1G 6.25mg（5%葡萄糖40ml） 100mg 1/日 26u/早 16u/为需晚何特普殊伐标他记汀在 11.875mg 1/日晚间服用呢？ 40mg 1/晚
一例心衰合并糖尿病的病例分析
2021/9/16
目录
病历介绍 药学监护
2021/9/16
小结
病例介绍
患者信息：患者胡某某，男，55岁，已婚，于2018年09月11日， 因“活动后胸闷、气短6年，加重伴剑突下疼痛1月”入院。
现病史：患者6年前开始出现活动后胸闷、气短，偶有心前区不适， 休息后可自行缓解，活动耐力差，但患者当时因症状轻，未进一步治 疗。3年前患者因上述症状加重，就诊于当地医院，行冠脉造影检查， 诊断“冠心病”，无需支架处理。开始口服阿司匹林肠溶片、普伐他 汀片治疗。1个月前患者劳累后出现胸闷、气短症状再次加重，伴有 剑突下疼痛，持续数分钟，休息后可缓解，未治疗，夜间不能平卧入 睡，再次就诊于当地医院。
血糖
药学监护 3
2021/9/16
药学监护 3
若低预混人胰岛素每日2次治疗的患者 餐后血糖≥11.1mmol/L，可根据具体情 况考虑等剂量改为低预混胰岛素类似物 或中预混胰岛素类似物。
心衰病人怎么治疗方法
心衰病人怎么治疗方法
心衰病人的治疗方法可以包括以下几个方面：
1. 药物治疗：心衰病人通常需要使用多种药物来控制病情，包括利尿剂、ACE 抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等，这些药物可以帮助减轻心脏负担、控制血压、改善心功能等。
2. 心血管手术治疗：根据病情的不同，心衰病人可能需要进行心脏手术或介入治疗，例如冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换手术、心脏起搏器植入等，以改善心脏血液供应和功能。
3. 病因治疗：如果心衰病人的心衰是由其他病因引起的，例如高血压、糖尿病等，需要针对病因进行相应的治疗，例如调整用药、控制糖尿病血糖水平等。
4. 生活方式管理：心衰病人需要注意改善生活方式，例如戒烟、限制饮酒、控制体重、饮食调节等，有助于减轻心脏负担、控制血压和血脂等。
5. 心理支持和康复训练：心衰病人在治疗过程中还需要得到心理支持和康复训练，以帮助他们调整心态、改善生活质量。
需要强调的是，心衰是一种严重的心脏疾病，治疗方法因人而异，应根据患者具体的病情、年龄、合并症等因素进行综合评估和治疗方案的制定，患者应定期去
医院复诊，并听从专业医生的指导。
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心衰合并糖尿病的治疗
1、心衰合并糖尿病患者的治疗目标
无论是心衰前阶段还是临床心衰阶段，如果合并糖尿病，均应遵循指南合理降糖治疗（见表1）。
2016年AHA慢性心力衰竭的高血压、肥胖、糖尿病、高脂血症与代谢综合征合并症管理的科学声明中详细列举了美国心衰指南和糖尿病指南推荐的不同人群HbA1c的控制目标（见表2）。
表1 不同心衰分期糖尿病治疗推荐
A 糖尿病患者（属于心衰高风险人群）依据现有指南控制血糖I，C
动脉硬化性血管疾病、糖尿病和具有心血管疾病危险因素的高血压患者是心衰高危人群，需使用ACEI或ARB预防心衰IIa，A（ACEI）/B（ARB）
C 心衰并糖尿病患者依据现有指南控制血糖I，C
有症状和体征的充血性心衰患者应用噻唑烷二酮类需非常谨慎，NYHA
分级III或IV级心衰患者禁用此类药物
III，C
注：ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂，ARB：血管紧张素受体拮抗剂，NYHA：纽约心脏协会
表2 糖尿病合并心衰患者血糖控制目标
非妊娠成人心衰患者HbA1c≤7%以减少微血管并发症IIa，A 非妊娠成人心衰患者的HbA1c≤7%以减少大血管并发症IIa，B 糖尿病病程短、预期寿命长、没有严重心血管疾病的患者，在不发生显著低血糖
和药物不良反应的情况下，HbA1c可更低（如<6.5%）
IIb，C
有严重低血糖发作、预期寿命短、进展期的微血管或大血管并发症、严重合并症、
病程长且经生活方式干预和充分降糖治疗血糖仍难控制者，HbA1c<8%
IIb，B 注：HbA1c：糖化血红蛋白。