糖尿病合并慢性心力衰竭患者发生低钠血症的临床分析
沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并糖尿病患者的临床研究
DIABETES NEW WORLD糖尿病新世界[作者简介]李智宁渊1984-冤袁男袁本科袁主治医师袁研究方向为心血管内科遥DOI院10.16658/ki.1672-4062.2022.10.069沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并糖尿病患者的临床研究李智宁袁潘志琼茂名市人民医院心血管内科袁广东茂名525000[摘要]目的研究沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并糖尿病患者的临床疗效遥方法选取2020年1月要2021年1月该院收治的60例慢性心力衰竭合并糖尿病患者作为研究对象袁随机数表法将其分为两组袁各30例遥对照组给予常规对症治疗袁观察组在对症治疗基础上增加沙库巴曲缬沙坦治疗袁对比两种治疗方案对患者心功能尧血糖水平和不良反应发生率的影响遥结果两组患者治疗后的心功能指标较治疗前均有显著改善袁观察组治疗后的血清N 末端脑钠肽前体水平小于对照组袁左室射血分数和心输出量均大于对照组袁差异有统计学意义(P约0.05)曰两组治疗后患者的血糖水平较治疗前均有降低袁观察组治疗后的空腹血糖尧餐后2h 血糖和糖化血红蛋白均显著低于对照组袁差异有统计学意义(P约0.05)曰观察组与对照组患者治疗期间及治疗后的不良反应发生率相比袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥结论采用沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并糖尿病的疗效显著袁可改善心功能袁降低血糖水平袁且具备一定的安全性袁因此袁可进一步推广应用遥[关键词]沙库巴曲缬沙坦曰慢性心力衰竭曰糖尿病曰心功能曰血糖曰不良反应[中图分类号]R587.1[文献标识码]A[文章编号]1672-4062渊圆园22冤05渊b冤原园069-04Clinical Study of Sacubitril and Valsartan in the Treatment of Patients with Chronic Heart Failure and Diabetes MellitusLI Zhining,PAN ZhiqiongDepartment of Cardiovascular Medicine,Maoming People's Hospital,Maoming,Guangdong Province,525000China [Abstract]Objective To study the clinical efficacy of sacubitril-valsartan in the treatment of chronic heart failure complicated with diabetes.Methods From January 2020to January 2021,60patients with chronic heart failure complicated with diabetes who were treated in the hospital were selected as the research objects,and they were di鄄vided into two groups according to the random number table,with 30cases in each group.The control group was given routine symptomatic treatment,and the observation group was given sacubitril-valsartan treatment on the basis of symptomatic treatment.The effects of the two treatment regimens on cardiac function,blood glucose levels and in鄄cidence of adverse reactions were compared.Results The cardiac function indexes of the two groups of patients after treatment were significantly improved compared with those before treatment,the serum N-terminal brain natriuretic peptide precursor level of the observation group after treatment was lower than that of the control group,and the left ventricular ejection fraction and cardiac output were greater than those of the control group,the difference was sta鄄tistically significant (P约0.05).The blood glucose levels of the two groups after treatment were lower than those beforetreatment,the fasting blood glucose,2h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin of the observation group after treatment were significantly lower than those of the control group,the difference was statistically signifi鄄cant (P约0.05).There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the ob鄄servation group and the control group during and after treatment (P跃0.05).Conclusion Sacubitril-valsartan has significant curative effect in the treatment of chronic heart failure complicated with diabetes mellitus,can improve69慢性心力衰竭是常见的心脏疾病袁是各类心脏病进展的终末期阶段袁主要是因心脏射血功能障碍袁无法适应机体组织代谢而引发的病理状态遥糖尿病是临床上发生率较高的慢性代谢性疾病袁机体胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗袁长期处于高血糖状态袁患者更容易发生大血管病变尧微血管病变袁进而损害了患者的肾脏尧心脏等重要器官[1]遥慢性心力衰竭和糖尿病两者之间互相影响尧共同作用袁形成了恶性循环袁导致患者的病情恶化袁影响患者的生存质量遥对于该此类患者的治疗一直是临床上的重点和难点袁如何选择一种兼具有效性和安全性的治疗方案袁是提高患者生存质量的关键袁也是该次研究的主要内容遥沙库巴曲缬沙坦为双效血管紧张素域受体-脑啡肽酶抑制剂袁通过对血管紧张素域与其受体的结合袁提高脑钠肽水平袁从而抑制心肌重塑[2]遥同时袁该药物还可减少胰岛素抵抗袁对降低糖化血红蛋白有较好效果遥选取2020年1月要2021年1月该院收治的60例患者作为研究对象袁旨在深入探究沙库巴曲缬沙坦的临床疗效袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的60例慢性心力衰竭合并糖尿病患者袁以随机数表法的原则分为两组袁各30例遥观察组院男16例袁女14例曰年龄48~76岁袁平均渊58.91依2.37冤岁曰心功能分级院域级19例袁芋级11例曰糖尿病病程2~13年袁平均渊6.12依1.08冤年遥对照组院男17例袁女13例曰年龄46~77岁袁平均渊58.87依2.32冤岁曰心功能分级院域级18例袁芋级12例曰糖尿病病程3~13年袁平均渊6.17依1.13冤年遥两组一般资料对比袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥该研究由医院伦理委员会批准通过遥纳入标准院淤均符合叶内科学曳[3]中关于慢性心力衰竭和糖尿病的相关诊断标准袁综合影像学检查结果和血常规检查结果袁均确诊曰于心功能分级为域~芋级曰盂患者的基础资料完整袁治疗依从性良好袁可配合完成该次治疗曰榆对于该次研究的全过程明确表示知情和同意袁自愿参与该次研究遥排除标准[4]院淤参与该次研究前的14d内接受过其他相关药物治疗者曰于合并凝血功能障碍尧循环功能障碍尧肝肾功能者曰盂合并急性或慢性全身感染性疾病者曰榆对研究中使用的治疗药物有明确过敏史或禁忌证者曰虞近3个月内发生心梗尧脑梗等心脑血管疾病者遥1.2方法对照组行常规对症治疗院使用胰岛素药物控制血糖袁同时给予茁受体阻滞剂尧利尿剂尧洋地黄类药物改善慢性心力衰竭症状遥叮嘱患者保持低糖尧低钠饮食袁注意合理休息袁避免过度劳累遥观察组在对照组的基础上增加沙库巴曲缬沙坦渊国药准字J20190001袁规格院50mg冤治疗袁初始用药剂量为2次/d袁50mg/次袁根据患者耐受情况和患者病情袁每2~4周倍增一次袁直至达到目标维持量院200mg/次袁2次/d遥两组患者均治疗6个月遥1.3观察指标淤分别于治疗前和治疗后对两组患者的心功能指标进行测定遥采集5mL清晨空腹静脉血袁3500r/min 离心袁离心6min后待测袁采用免疫电化学发光法对两组患者的血清N末端脑钠肽前体水平进行检测曰采用GE彩色多普勒超声渊探头频率4MHz冤测量两组患者的左室射血分数和心输出量袁检测时取患者左侧卧位袁将两组的心功能指标检测结果进行比较遥于分别于治疗前和治疗后抽取两组患者的5mL 清晨空腹外周静脉血袁采用全自动生化分析仪对两组患者的空腹血糖尧餐后2h血糖和糖化血红蛋白进行检测袁并将血糖监测结果进行比较遥盂统计治疗期间和治疗后两组患者的高血钾尧低血压尧头痛尧血管性水肿的发生情况袁计算比较发生率遥1.4统计方法采用SPSS25.0统计学软件处理数据袁符合正态分布的计量资料用渊x依s冤表示袁采用t检验曰计数资料用[n(%)]表示袁采用字2检验袁P约0.05为差异有统计学意义遥cardiac function,reduce blood glucose level,and has certain safety,therefore,it can be further popularized and ap鄄plied.[Key words]Sacubitril-valsartan;Chronic heart failure;Diabetes;Cardiac function;Blood glucose;Adverse reactions70糖尿病新世界DIABETES NEW WORLDDIABETES NEW WORLD糖尿病新世界2结果2.1两组心功能指标对比与治疗前相比袁两组治疗后的心功能均有改善袁且观察组治疗后的血清N 末端脑钠肽前体小于对照组袁左室射血分数和心输出量均大于对照组袁差异有统计学意义(P约0.05)袁见表1遥2.2两组血糖水平对比两组治疗后血糖水平与治疗前相比均降低袁观察组治疗后的空腹血糖尧餐后2h 血糖和糖化血红蛋白均较对照组低袁差异有统计学意义(P约0.05)袁见表2遥2.3两组不良反应发生率对比观察组和对照组的不良反应发生率相比袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁见表3遥表3两组不良反应发生率对比[n (%)]3讨论随着社会的发展和人们生活水平的提高袁慢性病的临床发病率不断升高袁现已成为患者死亡的主要原因之一遥慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展的最终阶段袁是临床上较为常见的慢性病袁患者的心脏结构或心脏功能异常袁导致静息或负荷时的心输出量减少袁从而导致患者出现乏力尧呼吸困难等临床综合征袁患者的病程长袁预后不佳[5-6]遥糖尿病为常见的慢性代谢性疾病袁主要是因胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足导致的机体高血糖袁糖脂代谢紊乱会影响细胞能量代谢遥慢性心力衰竭和糖尿病之间互为危险因素袁据调查显示袁糖尿病患者的慢性心力衰竭发病率高达40%~50%袁而心力衰竭患者发生糖尿病的风险达到10%~23%[7-8]袁两种疾病互为影响袁加重了患者的病情袁同时也增加了临床治疗的难度袁直接影响患者的生存质量遥现阶段临床上对于慢性心力衰竭合并糖尿病患者的治疗原则是积极控制心力衰竭症状和血糖值遥以往临床上主要使用胰岛素药物控制血糖尧采用茁受体阻滞剂尧利尿剂尧洋地黄类药物改善心力衰竭袁虽然可以在短时间内改善患者的临床症状尧控制患者的病情袁但总体治疗效果并不十分理想袁部分患者经治疗后病情依然呈现螺旋式进展遥因此袁要在常规对症治疗的基础上寻找更为有效且具备安全性的药物予以治疗袁这是稳定患者病情尧提升患者生存质量的关键袁也是临床上一直关注的重点[9-10]遥沙库巴曲缬沙坦是由沙库巴曲和缬沙坦按照1颐1的比例组成的新型抗心力衰竭类药物袁沙库巴曲是脑啡肽酶抑制剂袁对利钠肽类物质的降解有抑制性作用袁可提高血清利钠肽水平袁而利钠肽可利尿尧利钠袁能够改善血管内皮功能遥缬沙坦对肾上腺素受体和醛固酮有拮抗作用袁同时也可以改善水钠潴留袁对心肌细胞尧血管平滑肌细胞尧纤维组织增生均有抑制性作用袁能够避免心肌间质细胞的重塑[11-12]遥沙库巴曲缬沙坦融合了两种药物的药用价值和优势袁发挥了协同效应袁可减轻水钠潴留袁对心血管重构有逆转作用袁同时可以纠正心力衰竭患者的神经内分泌系统异常袁更好地改善患者的心功能[13-14]遥该次研究结果观察组对照组字2值P 值组别3030例数0渊0.00冤1渊3.33冤高血钾1渊3.33冤2渊6.67冤低血压2渊6.67冤2渊6.67冤头痛1渊3.33冤1渊3.33冤4渊13.33冤6渊20.00冤0.4800.488血管性水肿发生率观察组渊n=30冤对照组渊n=30冤t 值P 值组别3124依2083126依2100.0370.9711045依1651687依18714.100<0.00133.28依5.4833.41依5.650.0900.92850.41依5.9142.16依5.335.677<0.001 3.02依0.153.04依0.180.4670.6424.89依0.174.01依0.2117.839<0.001表1两组心功能指标对比渊x依s 冤观察组渊n=30冤对照组渊n=30冤t 值P 值组别8.23依0.168.25依0.190.4410.6615.54依0.616.98依0.748.224<0.00111.24依1.0511.21依1.340.0960.9237.48依0.948.85依0.337.532<0.0018.87依0.468.89依0.370.1850.8536.55依0.317.48依0.1814.209<0.001表2两组血糖水平对比渊x依s 冤71显示袁相比于常规对症治疗的患者袁采用常规对症疗法+沙库巴曲缬沙坦治疗的患者其心功能指标改善更显著袁患者的空腹血糖和餐后2h血糖值明显降低袁糖化血红蛋白水平也有明显下降遥这主要是因为沙库巴曲和缬沙坦之间相互作用袁更好地抑制了心肌重构袁提高了抗心力衰竭的作用袁从而袁控制血糖波动遥此外袁两组患者在用药期间的不良反应发生率相比差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁在常规用药的基础上再增加沙库巴曲缬沙坦并未增加不良反应的发生率袁这说明沙库巴曲缬沙坦用于慢性心力衰竭合并糖尿病的治疗上具有一定的安全性[15-16]遥然而该次研究也存在一些不足袁由于研究中纳入的患者例数较少袁故研究结果有可能存在偏差袁仍需要进一步扩大研究数据遥并且袁研究中纳入的患者用药时间为6个月袁仅对用药后首次复查结果进行了观察袁而长期治疗和治疗后是否会对机体的各项指标产生影响仍需要进一步随访遥综上所述袁采用沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并糖尿病的总体效果显著袁值得进一步推广应用遥[1]曹洁.沙库巴曲缬沙坦口服治疗中老年慢性心力衰竭51例临床观察[J].山东医药,2021,61(6):75-77. [2]陈会校,李娟,韩继如,等.沙库巴曲缬沙坦联合左束支起搏治疗慢性心力衰竭的疗效[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2021,35(4):315-319.[3]宋彩虹,周秋杰,张凤梅,等.沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭临床研究[J].中国循证心血管医学杂志,2021, 13(1):105-108.[4]荣鹏,杨晓瑜.沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭患者临床疗效及对NT-proBNP的影响研究[J].贵州医药,2021, 45(2):196-197.[5]庄世虹,成蓓,贾海波,等.达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并2型糖尿病的疗效和结局[J].微循环学杂志,2021,31(1):42-47,62.[6]马欣,付宝,李秋霞,等.芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心力衰竭的效果[J].安徽医学,2021, 42(1):62-66.[7]朱天哲,郑冠群,盛晓东.沙库巴曲缬沙坦钠片与盐酸贝那普利片治疗射血分数降低的慢性心力衰竭的有效性和安全性比较[J].中国医院用药评价与分析,2021,21 (6):694-697.[8]刘小慧,何浪,欣明花,等.沙库巴曲缬沙坦对慢性心力衰竭患者心脏再同步治疗反应性的影响[J].心脑血管病防治,2021,21(5):503-505.[9]刘艳梅,李红旗,庞可心.沙库巴曲缬沙坦联合螺内酯治疗慢性心力衰竭对左室射血分数及血浆NT-proBNP的影响[J].湖南师范大学学报:医学版,2021,18(4):44-47.[10]崔倩卫,胡晓月,项羽,等.沙库巴曲缬沙坦钠联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(13):2209-2212. [11]王婧,张英强,陈芡茹,等.沙库巴曲缬沙坦治疗不同病因慢性心力衰竭患者对心功能及N-末端脑钠肽前体水平的影响[J].心脑血管病防治,2021,21(5):500-502,508.[12]阳飞,王芳,尹涛源.沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效[J].安徽医学,2021,42(8):876-880. [13]夏勇,张建卿,王少霞,等.沙库巴曲缬沙坦联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病并慢性心力衰竭的效果观察[J].首都医科大学学报,2020, 41(1):113-118.[14]董萌.沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志,2020,27(1):84-87.[15]张川海.芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心力衰竭的效果分析[J].中国现代药物应用,2020, 14(1):129-131.[16]金子安,陈阳.沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数下降的慢性心力衰竭合并肾功能不全的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2020,28(5):91-95.渊收稿日期院2022-02-17冤[参考文献] 72糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD。
慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗体会
熊新华 ， 杨喜山 摘 要 ： 目的 探讨 慢性 心力衰竭 合并低 钠血症 的治疗 体会 。方法 慢性心力 衰竭合 并低钠 血症患 者 ５ ８例 ， 随机分 为观察 组和对 照组 。观察组 加用高 渗盐 水 治疗 后静 脉 注射 呋塞 米 １ ０ ０ ｍ ｇ 。结 果 观 察组 血钠 明显升 高 、 Ｎ Ｔ— ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ明显 降低 （ Ｐ＜０ ． ０ ５， Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 观 察组血 钠改善 时 间、 心功 能改善 时间和水 肿消退 时间较对 照组 短 （ Ｐ ＜０ ． ０ ０ １ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， Ｐ＜ ０ ． 叭） 。结论 在常 规治疗 的基础 上 ， 高渗盐 水并大剂 量呋 塞米治疗 慢性 心力衰竭合 并低 钠
［ Ｊ ］ ． 医学理 论与 实践 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ６ （ ８ ） ： ９ ３ ９ ．
为， 肌酸激 酶 升 高 程 度较 全 血 胆 碱 酯 酶 下 降程 度 更 有 价值 ， 能更 早 、 更 准 确 估 计 有 机 磷 中 毒 患 者 的
预 后 。
［ ８ ］ 孙雪芹 ， 刘斌 ， 李攀宏 ． 急 性有 机磷 中毒 呼吸 衰竭 治疗 体 会 ［ Ｊ ］ ． 中 国社 区 医师 ： 医学 专业 ， ２ ０ １ ２， １ ４（ ３ ０ ５） ： １ ７ ７ ． ［ ９ ］ 刘健 ， 陈兵 ． 测 定 急性 有 机磷 农 药 中毒 患 者 血 清 肌酸 磷 酸 激酶 及淀粉 酶的临 床意 义 【 Ｊ ］ ． 岭 南 急诊 医学 杂 志 ， ２ ０ ０ ２， ７
老年慢性心力衰竭合并低钠血症的分析与治疗
质。３ ５ ～ ｄ后 血 钠 未 恢 复 正 常 ， 缺 钠 ０ ５ ／ ｇ加 上 每 日 按 ．ｇｋ ４ ５／ ． ｇ ｄ生理 需 要 量 为 补 钠 总量 ， 天 先 补 充 总 量 的 １２或 ２ 当 ／ ／
本组 ２ Ｏ例 为 我院 ２０ ０ １年 ６月 ～ ２０ ０ ３年 ｌ ２月 住 院 确 诊 ３直 至血 钠 恢 复 正 常 。 （ ） 度 缺 钠 （ 钠 ｌｏ １０ ， ２中 血 】 ～ ２ｍｍｏ／ ｌ
１０ ｍｏ／ ４例 。低 钠 血 症 同时 伴 低 血 钾 ６例 。 临 床 表 现 乏 １ ０ １ ｍ ｌＩ ２ ｍｍｏ／ 观 察 患 者 有 无 意 识 模 糊 、 迷 、 水 肿 等 症 状 。 ｌＩ， 昏 脑
力 、 欲不 振 、 心 、 吐 ８例 ， 睡 、 识 模 糊 ６例 ， 食 恶 呕 嗜 意 昏迷 、 抽 如 出 现 以 上 症 状 ， 尿 效 果 差 ， 每 日补 充 ３ 氯 化 钠 １ 。 利 应 Ｏ ～ 搐、 肌力 减 退 ２例 ， 低 钠 血症 ｌ 表 现 ４例 。凡 是 有 意识 障 ３ ０ ， 露 醇每 日 ２ ０ ｌ糖 皮 质 激 素 每 日 ５ ， 尿 每 日 ２ 无 临床 ０ ｍｌ甘 ５ｍ ， ｍｇ 速 ０ 碍 、 搐者 ， 经颅脑 Ｃ 抽 均 Ｔ检 查 排 除 脑 血 管 意 外 及 颅 内 占位 性 ４ ｍ ， 据 病 情 变 化 逐 步 减 量 。在 使 用 脱 水 剂 、 尿 剂 、 ０ ｇ根 利 补
￣Hale Waihona Puke 病 变 。同 时排 除 内 分 泌 疾 病 引 起 的低 钠 血 症 及 严 重 高 脂 血 充 氯 化钠 时 ， 意观 察 患 者 的 意识 、 搐 有 无 好 转 ， 记 录 ２ ｈ 注 抽 并 ４ 尿 量 ， 时 监测 电解 质 。经 以 上 治 疗 ， 数 患 者 １ ～ ２ ｄ 血 定 多 ５ ０ 后 症、 高蛋 白血 症 而 致 的假 性 低 钠 血 症 。
慢性充血性心力衰竭并低钠血症48例临床分析
３ 讨 论
尿 酸是 嘌 呤 代 谢 的 终 末 产 物 ， 于 嘌 呤 代 谢 紊 乱 使 血 尿 由 酸 生 成 过 多 或 由于 肾脏 排 泄 尿 酸 减 少 ， 可 使 血 尿 酸 升 高 。尿 均
酸 盐 在 血 中 浓 度 呈 过 饱 和 状 态 即 可 沉 积 于 肾脏 而 引 起 肾病
２ 结 果
治 疗 后 患 者 关 节 疼 痛 症 状 明 显 减 轻 或 消 失 。复 查 血 尿 酸 （ ７ ２ ８ ２ ｔ ｌＬ（ 治 疗 前 比 较 Ｐ＜ ０ ０ ） 血 Ｂ ３ ０４ １ ． ）￣ ／ 与 － ｍｏ ．１， ＵＮ
（ ４ ６士 １ ．８ １． ０ ）ｍｍ ｏ ／ （ ＜ ０ ５） 血 Ｃｒ（ ９ ． ｌＬ Ｐ ．０ ． ３ ６ ２士 １ ３ ） ３ ．２
病 学 杂 志 ，９ ９ ３ ４ ： ４ ． １９ ，（）２ ６
变 。如 能 早 诊 断 并 给 予 恰 当 的 治 疗 ， 脏 病 变 可 减 轻 或 停 止 发 肾 展。本组 ２ ６例 患 者 经 治 疗 后 ， 尿 酸 下 降 最 明 显 ， 功 能 血 肾
炎 疼 痛 明 显 者 子 双 氯 灭 痛 、 炎 痛 、 水 仙 碱 等 治 疗 。 因 肾 功 消 秋
能 不 全 需 透 析 治 疗 者 ３例 。
肥 胖 、 脂 血 症 、 耐 量 异常 等 代谢 异 常有 关 ［ ］ 高 糖 ２ 。 。
尿 酸 盐 除 了 易 在 肾 间 质 沉 积 外 ， 易 沉 积 于 关 节 、 组 织 也 软 和 骨 而 产 生 关 节 炎 和 痛 风 ［ ， 由 于 尿 酸 肾 病 进 展 缓 慢 ， 期 ｛且 ］ 早
１５ 误诊 情况 ． 本 病 早 期 临 床 表 现 多 不 典 型 ， 误 诊 为 类 风 湿 性 关 节 炎 被 者 ５例 ， 性 肾 小 球 肾 炎 ４例 ． 性 肾 盂 肾 炎 ２例 ， 结 核 １ 慢 慢 骨 例 ， 诊率 为 ４． 。 误 ６２ １６ 治疗 ． 本 组 患 者 均 予 低 嘌 呤 饮 食 ， 别 嘌 醇 、 酸 氢 钠 ， 关 节 服 碳 对
老年慢性心力衰竭合并低钠血症59例临床分析
老年慢性心力衰竭合并低钠血症59例临床分析杨云贵;蔡吉芬;胡东升;丁绍平【期刊名称】《昆明医科大学学报》【年(卷),期】2011(032)009【摘要】Objective To explore the influence of hyponatremia on older chronic heart failure and effective prevention and control measures. Methods We retrospectively analysed 126 old congestive heart failure patients over 60 in our hospital from January 2006 to June 2011, including 59 patients with hyponatremia (hyponatremia group) and 67 patients with normal blood sodium (control group). We compared the mortality, heart failure grade and the concentration of sodium blood between the two groups, and applied high permeability saline to correct hyponatremia and improve the curative effect of heart failure. Results The mortality of hyponatremia group was significantly higher than the control group (P < 0.01). The blood sodium levels of patients in moderate and severe heart failure groups were lower than light and medium heart failure group (P < 0.01). On the basis of conventional treatment including inhalating oxygen, giving cardiotonic, diuresis, and lessen the cardiac afterload, giving high-osmolar sodium chloride injection shortened the recover time of cardiac function. Conclusions For old chronic heart failure patients, the higher the level of heart failure and the lower the serum sodium level, the higher the mortality. Hyponatremia and mortality have a significant relationship. Forthe elderly patients with chronic heart failure in treatment process, we should regularly monitor the blood sodium concentration, reasonable use diuretics, so that early detection and correction hyponatremia, improve the success rate of chronic heart failure treatment. The high permeability sodium chloride injection can rapidly correct hyponatremia and significantly improve heart function.%目的探讨低钠血症对老年慢性心力衰竭的影响及有效的防治措施.方法回顾性分析曲靖市第一人民医院2006年1月至2011年6月60岁以上的慢性充血性心力衰竭住院患者126例,其中并发低钠血症者(低钠组)59例,正常血钠者(对照组)67例,比较两组病死率、心衰级别与血钠浓度的关系,同时对应用高渗盐水纠正低钠血症、改善心力衰竭的疗效进行分析.结果老年慢性心力衰竭低钠组病死率高于对照组(P＜ 0.01)；中重度心衰组血钠水平低于轻、中度心衰组(P＜0.01)；在行吸氧、强心、利尿、减轻心脏后负荷等常规治疗的同时给予高渗氯化钠注射液治疗,其心功能改善时间较不用高渗氯化钠治疗明显缩短.结论老年慢性心力衰竭级别越高,血钠浓度越低,其病死率越高,低钠血症与病死率有明显相关性；在对老年慢性心力衰竭病人治疗过程中应定期监测血钠浓度,合理使用利尿剂,以便及早发现和纠正低钠血症,提高慢性心力衰竭救治的成功率；应用高渗氯化钠注射液对迅速纠正低钠血症、改善心功能有明显效果.【总页数】3页(P96-98)【作者】杨云贵;蔡吉芬;胡东升;丁绍平【作者单位】曲靖市第一人民医院心内科,云南曲靖655000;马龙县人民医院,云南曲靖655100;曲靖市第一人民医院心内科,云南曲靖655000;曲靖市第一人民医院心内科,云南曲靖655000【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.老年慢性心力衰竭合并低钠血症30例临床分析 [J], 哈米达·阿不都拉2.老年慢性心力衰竭患者合并低钠血症的临床分析 [J], 邵云飞;郑良荣;李明;吴晓峰3.托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭合并低钠血症的临床疗效观察 [J], 杜国芳4.老年慢性心力衰竭合并低钠血症临床防治82例回顾性分析 [J], 陈永战;王超雄;卢进冠5.托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭合并低钠血症的疗效与安全性 [J], 张润萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
糖尿病合并慢性心力衰竭患者发生低钠血症的临床特征分析
２ ０ １ １ 年１ 月～ ２ ０ １ ２年 １ 月， 我们 回顾性分析 了 ４ ６ 例糖尿病合并慢性心力衰竭患者发生低钠血症的临
床 特征 。现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
衰竭的原发病 ， 如解痉平喘、 降压、 抗 甲状腺治疗等。
针对 血糖 水 平 分 别 予 以胰 岛素 强 化 或 口服 阿 卡 波 糖、 格 列 美 脲 等 降糖 治 疗 ， 将 空 腹 血 糖 控 制 在 ６— ８ ｍ ｍｏ Ｌ ／ Ｌ ， 餐后 血糖 控制 在 ７～１ ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。针对 慢
山东 医药 ２ ０ １ ３年 第 ５ ３卷第 ２ ５期
糖 尿 病 合 并 慢 性 心 力 衰 竭 患者 发 生 低 钠 血 症 的 临床 特 征 分 析
李 平
（ 石 河子 市人 民 医院 ， 新 疆石 河子 ８ ３ ２ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的
探讨 糖尿病合并慢性心力衰竭患者发 生低 钠血 症的临床特征。方法 回顾 性分析糖 尿病合并慢
０ ． １ ２ ５— ０ ． ２ ５ ｍ ｇ ／ ｄ口服强 心 治疗 ； 电解质 紊 乱者 给
死、 严重 肾功能不全 、 合并糖尿病酮症酸 中毒、 高渗
性 昏迷 等影 响渗 透压 的疾 病 以及入 院前 除利 尿剂 外 服 用其他 影 响 血 钠 水 平 的药 物 者 。其 中 ， 男 １ ８例 、 女２ ８ 例， 年龄 ５ ６— ８ ２岁 ， 糖 尿病病 程 ＜１ ０年 １ ８例 、 ≥１ ０年 ２ ８例 ， Ｎ Ｙ ＨＡ心 功 能 分 级 Ⅲ级 ２ ５例 、 Ⅳ 级
１ ． １ 临床 资料
选 择 同期 我 院 收 治 的糖 尿 病 合 并
慢性心力衰竭患者 ４ ６例 ， 均符合（ ２ ０ １ ０年糖尿病 防 治指南》 中糖尿病诊断标准以及 国际心脏病学会关
一例顽固性低钠血症患者的病例分析
一例顽固性低钠血症患者的病例分析一、案例背景知识简介随着人类寿命的延长，心血管疾病诊治水平的提高，慢性心力衰竭患病率日益增长。
慢性心力衰竭合并电解质紊乱的发病率也明显增高。
慢性心力衰竭合并低钾血症已被大家熟知，而低钠血症往往未能够引起医师的重视。
低钠血症是指血清钠＜135mmol/L，据报道心力衰竭患者合并低钠血症的发生率为37%～50%。
本例患者主要因长期心力衰竭，多次入院治疗，本次入院发生低钠血症，分析其可能的原因及如何处理。
二、病例内容简介患者男，68岁，主因1年前晕厥1次，夜间阵发性呼吸困难8天入院。
现病史：患者于2011年7月10日无明显诱因突然晕厥，倒地后意识转清但全身丧失知觉，20分钟后缓解，行头颅CT未见异常；行心电图检查示：窦律，左束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6段压低明显；冠脉造影示前降支40%狭窄，给予营养心肌等对症治疗，好转未再出现晕厥。
后2011年7月24日行24小时动态心电图检查示：窦性心律；完全性左束支传导阻滞；房室传导延迟；频发多源房性期前收缩，部分成对出现部分未下传；短阵房性心动过速；频发多源室性期前收缩，个别成对出现；短阵室性心动过速。
行超声心动图示肥厚型非梗阻性心肌病。
于8月2日行ICD植入术，术后一般情况良好。
8天前患者无明显诱因出现咳嗽、胸闷、夜间呼吸困难，需被迫坐起，行心脏超声：左房扩大，主动脉瓣、二三尖瓣反流，肺动脉高压，心包积液（少量），胸片：心影增大，双侧胸腔积液，心包少量积液，双肺少许纤维灶、钙化灶，给予抗感染、利尿，症状好转，查电解质：钠129mmol/L，为进一步诊治入院治疗。
入院时患者体力活动明显受限，低于日常活动量即致心悸、气促等，食欲正常，睡眠正常，体重有所减轻，大便正常，尿量约3000ml/d。
既往史：40年前患急性肝炎（具体不详）。
20年前有双侧膝盖骨粉碎性骨折行手术治疗，并输血。
入院查体：体温36.8℃，脉搏58次/分，呼吸18次/分，血压145/77mmHg，BMI 21.8。
糖尿病肾病合并心衰所致水肿病例分析
患者 ， ，２岁。发 现血糖升高 １ 女 ６ ２年 ， 周身水 肿 ２ 年 。２ １ 年 ２月 ２ 日初诊 时 使 用 诺 和锐 ３ （ 冬胰 岛 ０１ ２ ０门
素３ ０注 射 液 ） 早 １ 晚 １ 盐 酸 二 甲 双 胍 片 ０ ５ ： ６ ｕ， ６Ｕ； ． ｍ ， 日 ２次 ； 列美 脲 片 ２ｍ ， 日 １ ； ｇ每 格 ｇ每 次 控制 血 糖 ， 查 空 腹 血糖 ６ １～ ． ． ７ ０ ｍｍｏ ］・Ｌ。之 间 ， 后 ２ ｈ血 糖 ９～ 。 餐
患者颜面 、 周身水肿明显缓解 ， 服药期间头 昏症状好转 ， 夜问可平卧 ， 眠可 ， 纳 小便量可 。观其舌质淡 白， 边有齿 痕。复查心电图 ： 快速 房颤 ， 心房率每分钟 ＞ ５ ３０次 ， 心
室率 每 分 钟 １０次 ， 常 规 检 查 ：ｒ １ 中药 调 整 为 ： ０ 尿 Ｐｏ ＋． 炒 白术 、 目、 苈 子 、 精 、 晒 参 、 参 、 芎 、 枝 椒 葶 黄 生 丹 川 荔 核 、 葚 各 １ ， 梗 １ ， 桑 ０ｇ桔 ５ｇ 黄芪 、 泽泻 各 ３ 。服 药 后 患 ０ｇ 者 饮 食 睡 眠 恢 复 正 常 ， 面 、 身 水 肿 症 状 未 再 加 重 颜 周
切的关系 ； 相应 的， 当心系统发生病变 时， 或津液代谢 障 碍 时 ， 然 会相 互 作用 ， 必 互成 因果 ， 本 例 中 的心 源 性 水 如
肿 及 临床 充 血性 心 力 衰竭 、 肺源 性 心脏 病 等在 中 医 的辨
证施治上都体现 了这 一关联 。吾师在 临床工作 中坚持 注重“ 瘀血为患” 的病机 ， 现已证实瘀血病机贯穿糖尿病
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糖尿病合并慢性心力衰竭患者发生低钠血症的临床分析DOI：10.16658/ki.1672-4062.2016.08.054
目的对于低钠血症在糖尿病合并慢性心力衰竭患者中的临床特征进行研究。
方法随机抽取该院在2013年11月—2015年11月间收治的40例糖尿病合并慢性心力衰竭患者，22例正常组患者没有出现低钠血症，18例研究组患者出现低钠血症，对所有患者进行针对性治疗，比如降糖以及抗心力衰竭等，低钠血症患者还要进行改善治疗。
对比两组患者实验室指标以及相关资料。
结果研究组患者年龄高于正常组，两组患者心功能等级也存在明显差异，另外，正常组患者治疗前血浆渗透压以及糖化血红蛋白与研究组患者的差异显著（P＜0.05）。
结论对于糖尿病合并心力衰竭患者来说，年龄处于较高阶段，并且血糖以及心功能情况较差的患者发生低钠血症的概率较高。
标签：糖尿病；慢性心力衰竭；低钠血症；临床分析
Diabetic Patients with Chronic Heart Failure in Clinical Analysis of Hyponatremia
WANG Xue-wen
Internal Medicine，the Chinese Medicine Hospital of Shuangyashan City，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155100 China
[Abstract] Objective For hyponatremia in diabetic patients with chronic heart failure in clinical features were studied. Methods Randomly selected from in November 2013 - November 2015 were 40 cases of diabetic patients with chronic heart failure，22 patients with normal group did not appear hyponatremia，18 patients with team of hyponatremia，targeted therapy for all patients，such as hypoglycemic and resistance to heart failure，improve treatment hyponatremia patients. Compared to two groups of patients with laboratory index and related materials. Results Age group patients is higher than normal group，two groups of patients there exist obvious differences in cardiac function level，in addition，the group of patients with normal plasma osmotic pressure and glycosylated hemoglobin before treatment with the team in patients with significant difference （P < 0.05）. Conclusion For heart failure patients with diabetes merged，age at the higher stage，and poor blood glucose and cardiac function of patients with high probability of occurring hyponatremia.
[Key words] Diabetes；Chronic heart failure；Hyponatremia；Clinical Analysis
为了对糖尿病以及慢性心力衰竭患者低钠血症的引发原因进行分析，及时改
善患者症状，该研究特选取2013年11月—2015年11月间该院收治的糖尿病合并心力衰竭患者，对其低钠血症临床特征进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院收治的心力衰竭合并糖尿病患者作为研究对象，所有患者症状以及检查结果均符合相关标准，其中有18例患者（男性8例，女性10例）出现低钠血症，剩下的22例患者（男性10例，女性12例）则没有出现低钠血症，研究两组患者的一般资料以及治疗前后相关实验室指标。
1.2 治疗方法
结合患者血糖检测结果，选择口服降糖药物或者注射胰岛素，保证患者的空腹以及餐后血糖分别在6～8 mmol/L以及7～10 mmol/L之间，对于慢性心力衰竭疾病，护理人员需要嘱咐患者卧床休息，并控制水的饮用量，必要时可以采取吸氧措施，扩张患者的血管，使其心功能有所加强。
除此之外，还要调节患者紊乱的电解质，并使用氯化钠静滴[1]。
将5 g/d的氯化钠用于中度低钠患者的治疗中，可以通过食物进行补充[2]，同时要停止将利尿剂用于患者中，使用浓度10%，剂量为60～80 mL/d的氯化钠对重度低钠患者进行治疗，方法为静脉滴注，在此期间要控制滴注速度，一般控制在1 mL/min左右，另外要将5～8 g的钠盐用于轻度低钠合并心功能Ⅳ级的患者首日治疗中，结合患者病情确定是否再使用氯化钠对其进行静脉滴注。
对所有患者进行为期10 d的治疗，能够发现心功能以及血糖都得到了一定程度的改善，并且纠正了其低钠血症的情况。
1.3 统计方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 临床资料对比
该次研究结果表明，研究组患者的平均年龄为（75.39±3.36）岁，正常组患者的平均年龄为（65.23±4.24）岁；差异有统计学意义（χ2=8.258 0，P=0.000 0<0.05），发生低钠血症的患者其平均年龄明显比正常组高，并且心功能为Ⅳ级的人数多于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 实验室指标对比
治疗前研究组患者糖化血红蛋白、血钠以及血浆渗透压与对照组的差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
受到身体等情况的影响，许多患者都会出现电解质紊乱的情况[4]，低钠血症就是其中最为常见的一种，其引发原因与慢性心力衰竭、糖尿病等疾病存在一定的关系，所以患有糖尿病合并心力衰竭的患者极易出现低钠血症，而这种疾病在单纯糖尿病患者中则不多见[5]。
该研究研究结果显示，在糖尿病合并心力衰竭出现低钠血症的患者中，其年龄较高，并且心功能等级为Ⅳ级的较多，另外患者糖化血红蛋白、血浆渗透压以及血钠比没有低钠血症的患者高。
产生这种现象是因为糖尿病患者的血糖没有得到有效的控制，使其内环境的异常更加严重，再加上心力衰竭疾病，就有可能使患者钠的摄入更低，从而引发低钠血症[6]，另外某些药物也有可能增加该疾病发生率，比如利尿剂、肾上腺皮质激素、三环类抗抑郁药物、卡马西平等。
所以对于糖尿病合并心力衰竭的患者，有效控制其血糖以及血压的情况，控制某些药物的使用并适当对钠进行补充，能够有效防止低钠血症的发生[7-8]。
除此之外，特别注意和关心高龄患者以及心功能等级较高的患者，能够有效防止其发生低钠血症，提高疾病的治疗效果以及预后。
综上所述，应该积极防止高龄糖尿病合并心力衰竭患者的低钠血症情况，并嘱咐其积极控制血糖以及血压，避免低钠血症的发生以及发展。
[参考文献]
[1] 李平.糖尿病合并慢性心力衰竭患者发生低钠血症的临床特征分析[J].山东医药，2013，53（25）：41-43.
[2] 吕益奎.32例糖尿病合并慢性心力衰竭患者发生低钠血症的临床疗效分析[J].医学信息，2014（5）：69.
[3] 刘思洁.糖尿病合并慢性低钠性心力衰竭的临床疗效[J].心血管病防治知识，2014（3下半月）：82-84.
[4] 吴新泉.糖尿病合并慢性心衰患者发生低钠血症的危险因素及对疗效的影响[J].医学信息，2015（17）：256.
[5] 刘志英，何婷婷，侯惠如，等.老年慢性心力衰竭患者低钠血症的相关因素分析及护理[J].中华现代护理杂志，2013，19（10）：1148-1150.
[6] 马中书，邱明才.2型糖尿病合并低钠血症及低钙血症的机制探讨[J].中国全科医学，2011，14（18）：2013-2015.
[7] 张国栋，王志强.老年糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死低钠血症的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015（3）：394-396.
[8] 马爱华，袁磊，林海玲，等.糖皮质激素在治疗低钠血症中的作用[J].江
苏医药，2013，39（20）：2490-2491.。