二甲双胍对糖尿病合并心力衰竭患者心功能影响的研究
二甲双胍在心血管疾病防治中的作用
二甲双胍在心血管疾病防治中的作用王健 刘广忠 白楠 李为民 【摘要】 二甲双胍是经典的降血糖药，同时还可用于防治心血管疾病，可用于心力衰竭、肺动脉高压、心肌炎、肿瘤心脏病等患者，延缓心血管疾病进展。
该文介绍二甲双胍在心血管疾病中的作用及药理作用机制。
【关键词】 二甲双胍；心力衰竭；肺动脉高压；心肌炎；肿瘤心脏病；心脏移植ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ６５８３．２０２１．０１．００４ 基金项目：国家自然科学基金项目（８１２７０２５２） 作者单位：１５０００１ 哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科 通信作者：李为民，Ｅ ｍａｉｌ：Ｌｉｗｅｉｍｉｎ＿２００９＠１２６．ｃｏｍ 二甲双胍通过抑制糖异生、减少肝糖输出、改善肌糖原合成、增加葡萄糖摄取和利用等降低血糖，是目前最常用的口服降糖药［１ ２］。
此外，二甲双胍还具有心血管保护、抗肿瘤、治疗多囊卵巢综合征、改善肠道菌群等作用［３］。
研究显示，二甲双胍通过激活腺苷酸活化蛋白激酶（ＡＭＰＫ）／内皮型一氧化氮合酶（ｅＮＯＳ）通路、促进蛋白激酶Ｂ磷酸化、抗氧化等机制改善心力衰竭（心衰）、肺动脉高压、肿瘤心脏病等的预后［４ ５］。
１ 二甲双胍在心衰中的作用心衰是各种心脏疾病发展的终末阶段。
由于可引起乳酸酸中毒，二甲双胍既往一直被禁止用于心衰患者。
近年来多项临床试验已证实二甲双胍在慢性心衰患者中的安全性。
《２０１８年二甲双胍临床应用中国专家共识》建议二甲双胍可用于肾功能正常的慢性稳定性心衰患者，禁止用于急性和不稳定性心衰患者［２］。
近期的二甲双胍说明书也已删除慢性心衰的禁忌证。
细胞与动物实验提示二甲双胍通过激活ＡＭＰＫ及调节脂质和葡萄糖代谢改善心肌能量代谢状态，通过增加一氧化氮（ＮＯ）生物利用度、限制间质纤维化、减少晚期糖基化终产物的沉积、抑制心肌细胞凋亡、减少心肌重构和肥厚，保持左室收缩和舒张功能［６］。
Ｗｅｉｒ等［７］进行的一项队列研究纳入７６２０例２型糖尿病（ＤＭ）心衰患者，传统模型的统计结果表明随访前使用二甲双胍可降低心衰恶化风险（ａＨＲ＝０．７６，９５％ＣＩ：０．６０～０．９７），而加权累计效应模型则未显示患者有明显获益（ａＨＲ＝０．９１，９５％ＣＩ：０．６９～１．２０），提示二甲双胍的累积暴露并没有降低心衰恶化的风险。
用阿卡波糖联合二甲双胍对糖尿病合并冠心病患者进行治疗的效果研究
导致NAFLD发生的主要因素之一是患者血清转氨酶的水平异常。
该病患者的病情可以逆转。
NAFLD患者若在发病的早期得到及时有效的治疗，其病情可以被治愈。
该病患者若未得到及时有效的治疗，其病情可进展为肝纤维化及肝硬化[1]。
目前，临床上对该病患者进行治疗的主要方法是让其合理饮食，进行适量的运动，调节其血糖的水平，禁止其吸烟饮酒，并为其应用调脂药进行治疗[2]。
胆宁片是一种中成药。
该药的主要成分为大黄、虎杖、青皮及陈皮。
现代药理学研究结果证实，胆宁片具有清除自由基、促使结石溶解、利胆、消炎、阻止脂肪变性等作用[3]。
目前该药被广泛用于治疗胆道感染、胆石症及脂肪肝等疾病[4]。
非诺贝特片是一种贝特酸类血脂调节药物。
该药可阻滞低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的生成，促进脂蛋白和脂肪酸结合，改善线粒体的能量代谢，促进脂肪酸氧化，增强脂蛋白代谢酶的活性。
本次研究的结果证实，使用胆宁片联合非诺贝特片治疗NAFLD可改善患者血清脂质指标的水平，降低其血清肝功能指标及血清肝纤维化指标的水平。
参考文献[1] 张宇,牛雪花.胆宁片对非酒精性脂肪肝患者肝功能、血脂的影响及临床疗效分析[J].中国社区医师,2018,34(34):124-125. [2] 李滨,张佳圆,王凤永,等.胆宁片治疗非酒精性脂肪肝临床效果及对血脂、肝功能和肝纤维化的影响[J].解放军医药杂志,2018,30(10):93-96.[3] 郭振营.胆宁片联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝疗效观察[J].实用中西医结合临床,2018,18(4):72-74.[4] 徐安芬,夏洪芬,程霖,等.胆宁片联合内镜下套扎术治疗非酒精性脂肪肝肝硬化食管静脉曲张的临床观察[J].中国药房,2018,29(6):816-819.用阿卡波糖联合二甲双胍对糖尿病合并冠心病患者进行治疗的效果研究杨 杰（南京中医药大学附属医院内分泌科，江苏 南京 210029）[摘要]目的：探讨使用阿卡波糖联合二甲双胍对糖尿病合并冠心病患者进行治疗的效果。
二甲双胍是心衰患者绝对禁忌吗
论述 。
二 甲双 胍确 切 的降糖 效果 ，突 出的作用 优 势 ，使
其 成 为２ 型糖 尿 病 患者 的最 常用 药 物 之 一 ，尤 其是 伴
型糖 尿 病 患者 ，可使 胰 岛 素敏 感 二甲双胍的作用机制．优势及其在糖尿病治疗中的地位 胰 岛素 抵抗 的 肥 胖２
空腹血糖的作用 ；在脂肪组织 ，二 甲双胍通过降低游 尿 病患 者 的第一 步 治疗 中，即在 生 活方 式干预 的同 时
０９ ／ 建议 ，二 甲双 离脂 肪 酸水 平 ，进 而降 低血 糖 ；②主要 通过 提 高外周 接 受二 甲双 胍治 疗 。２ ０ 年ＡＡＣＥＡＣＥ
组 织对 葡萄 糖 的利 用和 抑制 小 肠 内的葡 萄糖 吸 收来 降 胍安全有效 ，无论是在单药治疗 、联合治疗或是三种 低餐 后 血糖 ；③可 问接 改善 胰 岛素 敏感 性 ，改 善胰 岛 口服药 联用 中 ，二 甲双 胍都 应作 为治 疗 的基石 。２ １ ００ Ｂ 细胞 对 葡 萄糖 的应答 ；④有研 究 还 发现 ，二 甲双 胍 年 中 国２ 糖尿 病 防治 指南 推 荐 ，２ 型 型糖 尿病 的首 可 抑制 二 肽基 肽酶 ，增 加 内源性 Ｇ Ｐ １ 高血 糖 素样 选 药物 是二 甲双 胍 ，如 果无 禁 忌证 ，该 药物 应该 一直 Ｌ 一（ 胰
与正常人群相比，糖尿病患者 展 ，在调节血脂 、治疗多囊卵巢综
罹 患心 衰 的危 险性更 高 。有 研 究 明 合 征 和抗 乳 腺癌 、前 列腺 癌 、结肠 确 指 出糖 尿病 是 心 衰 的一 个独 立 危 癌 、胰腺 癌 等肿 瘤 ，以及 对 非酒 精 险 因素 （ ＲＩ ４ Ｊ Ｋ Ｄ 研 究 结 性 脂 肪肝 的治疗 等 方 面 都有 了新 的 Ｈ ． ） 。Ｕ Ｐ Ｓ ７ 果 提示 ，每增 加 一个 单位 的糖 化 血 进 展 。 以往 曾认 为 ，二 甲双 胍 有增
二甲双胍对糖尿病合并心功能不全患者心功能状态的影响
（ １ ７ ， 甲 双胍 组 患 者 心 功 能 较 非 二 甲 双胍 组 有 明 显 提 高 。 １ ３± ） 二 ２个 月 后 二 甲 双 胍 组 生 存 率 为 ８ ， 二 甲 双 １ 非
胍 治 疗 组 生 存 率 为 ７ ， 生存 率 比较 有 明 显 统 计 学 差 异 。 结论 糖 尿 病 伴 有 中重 度 心 功 能 不 全 的 患 者 ， 甲 ４ ２组 二
专 家 简 介
张金 盈 ， 医学博士 、 士后 ， 男， 博 主任 医师 、 三级教 授 ， 士 生导 师 ， 州 大学 第一 博 郑
附属 医 院心 内科 副主任 兼 心 内科 四病 区主任 。 学术兼 职 ： 河 南省心 血 管病 专科 学 ① 会 副主任 委 员 ； 卫 生部 心血 管疾病 介入诊 疗（ 心病介 入 ＋心 律 失 常介入 ） 训基 ② 冠 培 地 导师 ； ③卫 生部 心血 管 高值耗 材 评 审专 家； 河 南省 心血 管 疾病 介入 质控 委 员会 ④ 委 员； 河 南省科 技 项 目和科技 进 步 奖评 审委 员会委 员 ； 河 南省 中西 医结合 心 血 ⑤ ⑥
第 ３ １卷 第 ３期
２１ ０ ２年 ８月
河南大学学报 （ 医学 版 ）
］ ｕ ｎ ｌ ｆＨ ｅ ａｌＵｎ ｖ ｒ ｉｙ （ ｅ ｉａ ｃｅ ｃ ） ｏ ｒ ａ Ｉ ｒ ｏ ｌ ｉ ｅ ｓｔ Ｍ ｄｃ ｌＳ ｉｎ ｅ
Ｖｏ． Ｎｏ １ ３１ ．３
Ａｕｇ ２ ２ ． ０１
１４ ６
河南大学学报（ 医学 版 ） ２ １ ，０ ２年 ， ３ 第 １卷第 ３ 期
的 生 存 率 。结 果 研 究 中共 有 １ ９例 患 者 入 组 ， 中二 甲 双 胍 治 疗 组 有 ９ ８ 其 １例 ， 二 甲双胍 治 疗 组 有 ９ 非 ８例 。 ６个 月
二甲双胍对心肌梗死后心脏功能的影响及其机制研究
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔａｎｄｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆｍｅｔｆｏｒｍｉｎｏｎｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＭＩ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ ＴｗｅｎｔｙｅｉｇｈｔｈｅａｌｔｈｙＳｐｒａｇｕｅＤａｗｌｅｙｒａｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ３ｇｒｏｕｐｓ：ｓｈａｍｇｒｏｕｐ（ｎ＝８），ＭＩ＋ｓａｌｉｎｅｇｒｏｕｐ（ＭＩｇｒｏｕｐ， ｎ＝１０）ａｎｄＭＩ＋ｍｅｔｆｏｒｍｉｎｇｒｏｕｐ（ＭＥＴｇｒｏｕｐ，ｎ＝１０）．ＴｈｅＭＩｍｏｄｅｌｗａｓｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｂｙｌｉｇａｔｉｎｇｔｈｅｌｅｆｔａｎｔｅｒｉｏｒｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ．Ｉｎｔｈｅｓｈａｍｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｌｅｆｔａｎｔｅｒｉｏｒｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｗａｓｎｏｔｌｉｇａｔｅｄ．Ｍｅｔｆｏｒｍｉｎｏｒｔｈｅｓａｍｅａｍｏｕｎｔｏｆｎｏｒｍａｌｓａｌｉｎｅｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎａｔ２００ｍｇ／ｋｇｏｎｃｅａｄａｙｆｏｒ４ｗｅｅｋｓ．Ｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｔｙｒｏｓｉｎｅｈｙｄｒｏｘｙｌａｓｅ（ＴＨ）ｄｅｎｓｉｔｙｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｓｅｒｕｍ ｉｎｄｕｃｉｂｌｅｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅｓｙｎｔｈａｓｅ（ｉＮＯＳ）ｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙ ｅｎｚｙｍｅｌｉｎｋｅｄｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔａｓｓａｙ，ａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｓｕｐｅｒｏｘｉｄｅｄｉｓｍｕｔａｓｅ（ＳＯＤ）ａｎｄｍａｌｏｎｄｉａｌｄｅｈｙｄｅ（ＭＤＡ）ｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｍｅｔｈｏｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｓｈａｍｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎｏｆｒａｔｓｉｎＭＩｇｒｏｕｐｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｔｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｄｏｍａｉｎ ｉｎｄｅｘｅｓｏｆｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ（ｌｏｗ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｐｏｗｅｒａｎｄ ｌｏｗ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ／ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｐｏｗｅｒｒａｔｉｏ） ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｔｈｅｄｅｎｓｉｔｙｏｆＴＨｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｓｅｒｕｍｉＮＯＳａｎｄｍｙｏｃａｒｄｉａｌＭＤＡｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌＳＯＤｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）．ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＭＩｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，ｌｏｗｆｒｅｑｕｅｎｃｙｐｏｗｅｒａｎｄ ｌｏｗｆｒｅｑｕｅｎｃｙ／ｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙｐｏｗｅｒｒａｔｉｏｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ＴＨ ｄｅｎｓｉｔｙｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｓｅｒｕｍ ｉＮＯＳａｎｄｍｙｏｃａｒｄｉａｌＭＤＡ ｌｅｖｅｌｓｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌＳＯＤｌｅｖｅｌｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎＭＥＴｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍｅｔｆｏｒｍｉｎｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃ ＭＩｒａｔｓ，ｗｈｉｃｈｍａｙｐｌａｙａｒｏｌｅｂｙｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇｔｈｅａｃｔｉｖｉｔｙｏｆｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｍａｎｄｒｅｄｕｃｉｎｇｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓｒｅｓｐｏｎｓｅ．
糖尿病合并严重心衰者可放心使用二甲双胍
全 性 的 研 究 有 着 相 当重 要 的 意
义 。 ”此 项研 究 负 责人 之 一霍 里 黑 框 警告 （藉 以提 醒 医生和 出 ．实 验 研 究 显 示 二 甲双 胍 可 以
奇 如是说 。
患者 慎 重使 用 ，但并 不意味 着该 通过激活一种信 号通路从而改善心
通过 对 ４０１位 平 均 年 龄 ５６岁 药 不 可 使 用—— 本刊 注 ） ，不 提 功能者 的 存 活 率 有 的糖 尿病 患 者 不但 是安 全 的 ．甚 进一 步恶化 的独立 危 险 因素 ，而
一 定 贡 献 。
至 在 改善 预 后 方面 比传 统 糖尿 病 且 是 患者 多因死亡 的危 险 因素之
”二 甲双 胍 曾经被 美 国食 品 治 疗更胜一 筹。”
更好 —— 使 用二 甲双 胍 的患 者其 一 年 后 死 亡 率 明 显 低 于 没 有 使 用 该 药 的患者 。 因此 ，二 甲双胍 在 改 善 心功 能方 面的 “潜 力”还 有 待进一 步开 发和研 究 。
的２型 糖 尿 病 合 并 严 重 收 缩 性心 倡 用 于 伴 有心 衰 的 ２型 糖 尿 病 患 水平改善心功能而具有心 脏保护作
力衰 竭患 者 （详 见本 页 ”天地链 者 。 ”霍里 奇 说 ， ”事 实 上 除 了 用 ，今 后的研究应 对二 甲双 胍作 为
接 ” ）长 达 １４年 的随访 ，二 甲双 二 甲双胍 ，其他 常用 降糖 药也 或 心衰治疗用药做进一步调查研究。醯
糖 尿 病 合 并 严 重 心 衰 者 可放 心使 用 二 甲双胍
文 ：高杨
“在 美 国 ，约 有超 过 二百 万 的糖 尿 病患 者 同时 合并 有心 力 衰 竭 ．二 甲 双 胍 对 于 这 类 人 群 安
二甲双胍辅助西格列汀治疗2型糖尿病合并心衰患者的疗效
二甲双胍辅助西格列汀治疗2型糖尿病合并心衰患者的疗效潘静,黄静①,郭渝②(重庆医科大学附属第一医院第一分院,重庆400015) 摘要:目的分析二甲双胍辅助西格列汀治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者的疗效㊂方法选择2016年10月-2018年10月我院诊治的128例2型糖尿病合并心衰患者,采用随机数字表法分为两组,各64例㊂对照组在常规治疗基础上给予二甲双胍治疗,观察组在对照组基础上给予西格列汀治疗㊂分析两组治疗3个月的心功能疗效㊁血糖指标㊁心功能指标㊁炎性因子指标变化以及并发症情况㊂结果治疗3个月后,观察组的心功能疗效(92.19%)明显高于对照组(78.12%),两组空腹血糖(FPG )㊁餐后2h 血糖(2hPG )㊁糖化血红蛋白(HbA1c )均明显低于治疗前,且观察组改善更显著(P <0.05),两组左心室舒张与收缩末期血容量(LVEDV ㊁LVESV )显著减小,每搏输出量(SV )㊁心输出量(CO )㊁左心室射血分数(LVEF )显著提高,均较治疗前明显改善(P <0.05),但观察组改善更明显(P <0.05),两组超敏C 反应蛋白(hs-CRP )㊁白细胞介素6(IL-6)以及N 末端B 型利钠肽(NT-proBNP )水平均低于治疗前(P <0.05),但观察组降低更明显(P <0.05)㊂观察组的并发症总发生率(5.26%)明显低于对照组(13.15%)(P <0.05)㊂结论二甲双胍辅助西格列汀治疗2型糖尿病合并心衰患者的临床治疗效果明显,可改善心功能,有效降低血糖,降低相关的炎症因子水平,预后良好㊂ 关键词: 2型糖尿病; 慢性心力衰竭; 二甲双胍; 西格列汀; 心功能; 炎性因子 中图分类号:R541.6;R587.1 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2019)10-0162-02作者简介:潘静(1978-),女,硕士研究生,主治医师㊂主要从事老年心血管疾病治疗㊂①重庆嘉陵医院;②四川省宜宾市第二人民医院 2型糖尿病发病率逐年增加,且具有发病复杂化㊁年轻化的趋势〔1〕㊂心力衰竭的临床病理为各种心脏器质性疾病引起的心功能障碍,是2型糖尿病的常见并发症〔2〕㊂本研究旨在分析二甲双胍辅助西格列汀改善2型糖尿病合并心衰患者的心功能㊁血糖水平㊁炎性反应以及预后的效果㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2016年10月-2018年10月我院诊治的128例2型糖尿病合并心衰患者㊂纳入标准:①均符合美国心脏病协会与2型糖尿病的诊断标准;②均行常规检查,病情得到确诊;③美国纽约心脏病协会心功能分级Ⅱ~Ⅳ级,入组前未接受胰岛素治疗者;④意识清楚者;⑤签署知情同意书㊂采用随机数字表法分为两组,各64例㊂观察组男35例,女29例;年龄48~79(57.34±5.26)岁;病程1~8(4.30±1.78)年;NYHA 分级:Ⅱ级21例,Ⅲ级33例,Ⅳ级10例;对照组男34例,女30例;年龄50~78(56.73±6.14)岁;病程1~8(4.12±1.65)年;NYHA 分级:Ⅱ级22例,Ⅲ级35例,Ⅳ级7例㊂两组一般资料比较无明显差异(P >0.05),具有可比性㊂1.2 治疗方法 两组患者入组后均采取常规2型糖尿病与心衰的有效药物治疗㊂(1)对照组在此基础上三餐前5min 口服0.5g 二甲双胍,每天3次,同时每晚9:00皮下注射起始剂量0.2U /(kg㊃d)的甘精胰岛素1次,根据空腹血糖值调整甘精胰岛素剂量,每周2~3次,治疗3个月㊂(2)观察组患者在对照组基础上在早餐后口服100mg 磷酸西格列汀,每天1次,治疗3个月㊂1.3 指标分析与疗效评估 分析两组患者血糖指标㊁血脂指标㊁心功能参数㊁炎性因子指标以及临床心功能疗效㊂(1)血糖指标:包括空腹血糖(FPG)㊁糖化血红蛋白(HbA1c)㊁餐后2h 血糖(2hPG);(2)心功能指标:心输出量(CO)㊁左心室射血分数(LVEF)㊁每搏输出量(SV)㊁左室舒张末期血容量(LVEDV)与左心室收缩末期血容量(LVESV);(3)炎性因子指标:采集患者晨间空腹静脉血4ml,离心10min(2000r /min,半径10cm)分离血清,冷藏待检㊂采用酶联免疫吸附法检测入组患者的血清白细胞介素-6(IL-6)㊁超敏C 反应蛋白(hs-CRP),采用瑞士ROCHE 公司2010型电化学发光仪测定N 末端B 型利钠肽(NT-proBNP)水平;(4)临床心功能疗效标准:无效:未改善;有效:改善1级;显效:改善2级;(5)观察两组患者的不良反应发生情况㊂1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0分析数据,计数和计量资料比较分别行χ2和t 检验,P <0.05为有统计学差异㊂2 结果2.1 临床心功能疗效 治疗3个月后,观察组显效㊁有效㊁无效分别为38例㊁21例㊁5例;对照组分别为32例㊁18例㊁14例;观察组总有效率(92.19%)高于对照组(78.12%)(P<0.05)㊂2.2 血糖指标情况 治疗3个月后,两组的FPG㊁2hPG㊁HbA1c均明显低于治疗前〔观察组:(6.04±1.32)mmol/L vs(9.87±2.11)mmol/L;(8.21±1.34)mmol/L vs (11.65±2.23)mmol/L;(7.02±1.33)mmol/L vs (8.86±1.65)mmol/L;对照组:(7.56±1.54)mmol/L vs(9.72±2.23)mmol/L;(9.13±1.56)mmol/L vs (11.53±2.31)mmol/L;(8.13±1.45)mmol/L vs (8.71±1.57)mmol/L〕(P<0.05),且观察组的FPG㊁2hPG㊁HbA1c水平明显低于对照组(P<0.05)㊂2.3 心功能指标 治疗前,观察组和对照组的CO㊁LVEF㊁LVESV㊁LVEDV以及SV比较无差异〔(3.12±0.86)L/m2vs(3.31±0.89)L/m2;(35.23±3.43)%vs (35.87±3.95)%;(74.23±5.22)ml/m2vs(73.87±5.57)ml/m2;(118.56±7.45)ml/m2vs(118.11±7.76)ml/m2;(42.11±11.21)ml/m2vs(42.43±11.24)ml/m2〕(P>0.05);治疗3个月后,两组的LVESV㊁LVEDV明显降低,CO㊁LVEF以及SV明显上升,均较治疗前明显改善(P<0.05),但观察组的CO㊁LVEF㊁LVESV㊁LVEDV以及SV的改善效果明显优于对照组〔(4.52±1.32)L/m2vs(3.96±1.12)L/m2;(46.44±4.871)%vs(43.23±4.76)%;(48.56±3.54)ml/m2 vs(52.32±3.88)ml/m2;(85.22±6.43)ml/m2vs(91.23±6.77)ml/m2;(58.56±12.87)ml/m2vs(53.45±12.12)ml/m2〕(P<0.05)㊂2.4 炎性因子水平 治疗3个月后,两组hs-CRP㊁IL-6以及NT-proBNP水平均低于治疗前〔观察组:(7.02±2.76)mg/L vs(16.45±4.65)mg/L;(5.73±1.68)ng/L vs(13.27±3.11)ng/L;(284.23±90.33)pg/ml vs (684.24±188.34)pg/ml;对照组:(8.12±2.98)mg/L vs (15.87±4.75)mg/L;(6.51±2.05)ng/L vs(12.85±3.35)ng/L;(332.71±112.24)pg/ml vs(679.44±179.25)pg/ml〕(P<0.05),但观察组的hs-CRP㊁IL-6以及NT-proBNP水平明显低于对照组(P<0.05)㊂2.5 两组并发症情况比较 观察组电解质紊乱㊁心律失常㊁眩晕㊁恶心呕吐㊁乏力㊁低血糖分别为2例㊁1例㊁1例㊁1例㊁0例㊁1例;对照组分别为4例㊁3例㊁2例㊁2例㊁1例㊁2例;观察组的并发症总发生率(5.26%)明显低于对照组(13.15%)(P<0.05)㊂3 讨论 由于2型糖尿病患者长期保持较高血糖水平,易并发多种心血管疾病,因此对于2型糖尿病合并心衰患者必须尽早控制血糖与心功能状态势在必行〔3〕㊂本研究结果显示,二甲双胍辅助西格列汀治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者的心功能疗效明显高于二甲双胍的治疗效果,同时血糖降低效果明显更优,血糖控制效果较好,提示辅助西格列汀的突出作用㊂本研究中,二甲双胍辅助西格列汀治疗2型糖尿病合并心衰患者的LVESV㊁LVEDV下降水平明显更高,CO㊁LVEF以及SV上升水平明显更高,以及炎症因子hs-CRP㊁IL-6以及NT-proBNP水平明显最低,提示二甲双胍辅助西格列汀治疗2型糖尿病合并心衰患者有效地减轻炎症作用,改善左心室功能,表明通过改善炎症水平有助于血糖控制㊂本研究还发现二甲双胍辅助西格列汀治疗患者的并发症较低,可见安全性良好㊂综上,二甲双胍辅助西格列汀治疗2型糖尿病合并心衰患者的临床治疗效果明显,可有效改善心功能,降低血糖,减轻相关的炎症因子水平,预后良好㊂参考文献:〔1〕 沙磊.社区老年2型糖尿病患者应用阿托伐他汀钙片+阿司匹林治疗的效果研究〔J〕.心血管外科杂志(电子版),2019,8(1):94.〔2〕 郑刚.心力衰竭发病机制研究新进展〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2018,20(4):428.〔3〕 李斐,曲震理.西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的临床研究〔J〕.中国临床药理学杂志,2018,34(5):518.(收稿日期:2019-06-10;修回日期:2019-08-05)。
氯吡格雷联合二甲双胍对糖尿病伴冠心病患者治疗效果的影响研究
实验设计
实验周期
实验周期为12周。
实验地点
本实验在中国某医院进行。
数据分析
采用SPSS软件进行数据分析，包括描述性统计、t检验、卡方检验等方法。
03
实验结果与分析
实验结果
01
患者年龄分布
参与实验的患者年龄主要集中在5070岁之间，其中50-60岁年龄段的患 者人数最多，占总人数的45.3%。
02
统计分析
两组患者的年龄、性别、病情分布等 基线资料无显著差异（P>0.05），具 有可比性。
两组患者的治疗效果经卡方检验分析， P<0.05，具有统计学差异。
两组患者的治疗不良反应经卡方检 验分析，P>0.05，无统计学差异。
04
结论与讨论
研究结论
氯吡格雷联合二甲双胍能够有效降低糖尿病伴冠心病患者的 血糖水平，同时能够显著改善患者的凝血功能和心功能，提 高患者的生存质量。
《氯吡格雷联合二甲双胍对糖尿病 伴冠心病患者治疗效果的影响研究
》
xx年xx月xx日
目 录
• 研究背景与意义 • 研究目的与ห้องสมุดไป่ตู้法 • 实验结果与分析 • 结论与讨论 • 参考文献 • 致谢
01
研究背景与意义
研究背景
糖尿病和冠心病是全球最常见的慢性 疾病之一，对患者的生命质量和健康 状况造成了严重的影响。
06
致谢
致谢
感谢所有参与本研究的糖尿病患者和冠心病患者 ，是他们的参与让我们的研究得以进行。
感谢所有为这项研究提供资金支持的组织和个人 ，他们的慷慨使我们的研究得以实现。
感谢医疗团队中的每一位成员，他们的专业知识 和技能使我们的研究得以顺利进行。
感谢所有参与本研究的护理人员，他们的辛勤工 作使我们的研究得以顺利进行。
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二甲双胍对糖尿病合并心力衰竭患者心功能影响的研究
发表时间：2016-11-15T15:55:09.077Z 来源：《健康世界》2016年第20期作者：高学媛1 徐爱贤2 [导读] 糖尿病患者心力衰竭的发生率及病死率是非糖尿病患者的4～8倍，糖尿病临床治疗中部分降糖药物会增加心力衰竭的发病率[1]。
1.招远市人民医院内一科山东招远 265400；
2. 招远人民医院骨一科山东招远 265400
摘要：目的研究二甲双胍对糖尿病合并心力衰竭患者心功能的影响。
方法将86例患者随机分为观察组及治疗组，观察组采用慢性心衰常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上联合二甲双胍，在治疗14d后，测定两组患者左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、左室缩短分数（FS）、6min步行距离及空腹血糖（FBG）、脑利钠肽（BNP）变化情况，比较两组各指标差异。
结果两组患者治疗后LVEF、FS、6min步行距离显著升高（P＜0.05）；LVEDD、LVESD、FBG、BNP显著降低（P＜0.05）；与观察组比较治疗组对患者心功能改善作用更为明显（P＜0.05）。
结论二甲双胍可显著改善糖尿病合并心力衰竭患者心功能。
糖尿病患者心力衰竭的发生率及病死率是非糖尿病患者的4～8倍，糖尿病临床治疗中部分降糖药物会增加心力衰竭的发病率[1]。
因此选择合适的降糖药物，在控制血糖水平的同时不增加心衰的发病率或改善心衰患者心功能就显得非常重要。
二甲双胍作为治疗2型糖尿病的主要药物，具有理想的降糖效果，同时对患者心血管系统具有较强的保护作用[2]。
本研究选取糖尿病合并心力衰竭患者43例，在常规治疗的基础上联合二甲双胍，观察其对患者心功能的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年10月～2016年8月期间我院收治的糖尿病合并心力衰竭患者86例，随机分为观察组及治疗组，每组各43例，观察组男性20例，女性23例，平均年龄（51.23±11.85）岁，心功能分级Ⅱ级26例，Ш级17例；治疗组男性24例，女性19例，平均年龄（54.13±10.76）岁，心功能分级Ⅱ级23例，Ш级20例。
两组患者在性别、年龄、心功能分级方面均无显著性差异，具有可比性。
对患有1型糖尿病及特殊类型糖尿病，伴有糖尿病急性并发症、严重肺肝肾等脏器疾病、脑血管意外病史者、明显心绞痛及心肌梗死症状、自身免疫性疾病及对二甲双胍不耐受的患者予以排除。
1.2 方法
所有患者均采用利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂等药物进行慢性心衰常规治疗。
观察组仅进行常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上采用二甲双胍0.5g/次，每日3次，进行强化治疗。
在治疗14d后，分别测定两组患者左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、左室缩短分数（FS）、6min步行距离及空腹血糖（FBG）、脑利钠肽（BNP）变化情况，并进行组间比较。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，所有数据以平均数±差值（）表示，t检验检测组间差异，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05，表示组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1治疗前后心功能指标变化情况比较
在接受治疗14d后所有患者各心功能指标均得到改善，其中LVEDD、LVESD显著下降（P＜0.05），LVEF、FS、6min步行距离显著升高（P＜0.05），与观察组比较，治疗组患者LVEF、6min步行距离指标改善效果更加明显（P＜0.05），LVEDD及LVESD组间比较差异无统计学意义，结果见表 1。
2.2治疗前后血液指标变化情况比较
在患者接受治疗14d后，所有患者的FBG、BNP含量与治疗前差异显著（P＜0.05），治疗组对血液指标的改善情况优于观察组（P＜0.05）。
3 讨论
心力衰竭是造成糖尿病高致死率的重要因素之一，糖尿病患者发生心力衰竭的主要原因包括：脂代谢异常诱发的冠状动脉硬化；心脏自主神经病变及糖尿病性心肌病[3]。
2型糖尿病患者随着病情发展，胰岛β细胞受损导致胰岛素分泌减少，造成心肌细胞对葡糖糖的摄入及利用减少，引起心脏能量供应障碍，导致心肌细胞损伤，造成心力衰竭的发生[4]。
二甲双胍作为临床治疗2型糖尿病的主要药物，可通过抑制糖原异生作用，增强机体对葡萄糖吸收，达到降糖效果，同时具有一定的心血管保护作用，二甲双胍改善心功能的机制可能是增加胰岛素敏感性，保证心肌细胞供能充足，激活蛋白激酶（AMPK）信号通路，降低心肌细胞凋亡的发生几率[5]。
二甲双胍不仅可以降低病死率，并且能够降低因心力衰竭加重的再住院率。
在糖尿病合并心力衰竭治疗中，二甲双胍可增加左室射血分数，改善左室舒张末期压力并抑制心肌细胞的凋亡，改善心功能。
本研究发现二甲双胍可以显著降低患者FBG水平及BNP含量，同时对患者的心功能指标具有较强的改善作用，可以有效的降低LVEDD、LVESD，提高LVEF、FS、6min步行距离，与观察组比较，治疗组患者LVEF、6min步行距离指标改善效果更加明显（P＜0.05）。
表明二甲双胍在调解血糖的同时可以延缓心力衰竭的发病进程，改善患者心功能。
参考文献：
[1] 徐向静，梅泉，郭建平，等. 跨理论模型在糖尿病合并心力衰竭患者中的应用[J]. 护理管理杂志，2015，15（3）：204-206.
[2] 苏勇，王端，龙军，等. 二甲双胍改善2型糖尿病合并舒张性心力衰竭患者心功能的临床研究[J]. 第三军医大学学报，2013，35（17）：1862-1865.
[3] 董富宏，梁海侠. 芪苈强心胶囊对糖尿病合并心力衰竭患者心功能及血管内皮功能的改善作用[J]. 现代中西医结合杂志，2015，14（25）：2792-2794.
[4] 崔飞飞，徐惠. 山莨菪碱联合美托洛尔治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭疗效观察[J]. 山东医药，2014，13（44）：56-57.
[5] 于宗东，苏加林，李康，等. 二甲双胍对OLETF自发性糖尿病大鼠G蛋白信号调节因子表达的影响[J]. 中华糖尿病杂志，2010，18（1）：54-56.。