耳鼻咽喉科手术知情同意书样本
声带息肉同意书
耳鼻喉咽喉头颈科手术知情同意书患者姓名性别年龄岁床号床住院号术前诊断声带息肉拟施手术声带息肉摘除术声带是人体的重要发音器官，并且是人体上呼吸道最狭窄处，发生于声带的病变或息肉常引起声嘶或呼吸不畅，严重者可引起完全失声甚至呼吸困难、哮喘，某些病变同时存在恶变可能。
治疗以手术切除为主。
手术目的：1、清除病变，明确性质；2、改善发音及呼吸功能；3、提高生活质量。
不手术后果：1、息肉或病变进一步发展，影响发音及呼吸功能；2、病变如恶化可能危及生命。
1：医生术前检查后，详细向家属或患者告知了选择手术治疗的必要性。
2：实施该手术过程中及手术后存在下列风险及可能出现的意外和并发症：①手术需在全麻下进行，有麻醉药过敏可能。
有关全麻事宜由本院麻醉科医生作术前谈话。
②有出血、感染、复发可能，有多次手术可能。
③病变性质有待术后病理而定，如是恶性需更进一步治疗。
④术中咽部粘膜、上前牙（松动、脱落、折断、疼痛）、神经、血管及邻近器官损伤，如腭舌弓，腭咽弓，咽侧壁、悬雍垂、咽鼓管咽口等。
⑤术后舌神经麻痹，舌体运动及感觉障碍可能。
⑥术中、术后，尤其是老年患者有发生心，脑血管意外的可能。
⑦广基及双侧声带息肉病人，有分次手术及术后声带粘连可能。
⑧术中由于个体差异声带不能暴露，无法完成手术可能，需更换手术方式（如电子喉镜下声带息肉摘除、喉裂开、激光等）。
⑨术后患者主诉症状如声音嘶哑无好转甚至加重可能可能，具体改善程度视声带质量及病情而定。
⑩诱发原有疾病恶化，术中反射性喉痉挛致呼吸、心跳骤停及术中术后呼吸困难窒息，必要时行气管切开术可能。
11. 术后咽痛，异物感等症状不能改善。
3：其它不可预知的意外及并发症。
4：我同意在必要的情况下使用血液或血液制品。
对医师阐明的上述情况，本人或家属表示理解，如与事实无误并同意手术。
请患者（委托人）阅后签名，本谈话记录经签名后生效。
院方谈话人-----------------主刀医生-------------------------谈话地点-------------------- 谈话时间2012年---月---日---时---分我对以上个条款均以了解清楚，同意接受手术治疗，并承担因手术带来的各种风险，并签字为证。
耳部手术同意书
温州长庚耳鼻喉医院手术同意书附页
患者姓名性别年龄科别床号住院号
耳部手术可能发生的风险
1.耳部、颞部感觉异常，感觉障碍，耳廓软骨膜炎，耳前瘘管分支过多，术后有复发的可能，耳廓畸形、瘢痕形成，术后外耳道狭窄、闭锁。
2.术后移植物脱落，继发性鼓膜穿孔，鼓室腔粘连、鼓室硬化。
3.术中面神经损伤，内耳损伤，术后面瘫，舌肌运动障碍，迷路瘘、迷路炎发生。
术后眩晕、耳鸣、感音神经性聋。
4.乙状窦损伤致出血，鼓室盖损伤引起脑脊液耳漏，颅内感染。
5.术后听力无明显改善甚至听力下降、失聪，长期不干耳。
6.胆脂瘤残留及复发，继发性胆脂瘤发生，肿瘤、囊肿复发，留置管脱出或堵塞，味觉减退或丧失，颞颌关节功能紊乱及感染，张口困难、腮腺漏。
7.有分期手术的可能，其他可能发生的无法预料或不能防范的并发症等。
8.术中改变术式。
患者或近亲属或法定代理人签字医生签字年月日年月日。
声带息肉或病变切除术知情同意书
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。
我理解我的操作需要多位医生共同进行。
我并未得到操作百分之百成功的许诺。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：
1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；
2)呼吸并发症：气胸、支气管肺炎、肺不张、肺感染、、肺脓肿、胸腔积液等；
3)心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；
不手术后果：1、息肉或病变进一步发展，影响发音及呼吸功能；2、病变如恶化可能危及生命。
手术潜在风险和对策：
医生告知我如下手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
医院
声带息肉或病变切除术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行
耳部手术同意书
项，并取得就医者本人或监护人的签字同意。
现依法告知如下：一、下列手术禁忌症，请如实告知：(有划“∨”否划“×”)1、心血管系统□、神经系统□、肝、肾严重疾患□，糖尿病□，出血倾向□。
2、癔症□，抑郁症□、严重的心理障碍□，精神失常情况□。
3、过敏史□，瘢痕体质□，手术部位皮肤急慢性炎症□。
4、红斑狼疮□，硬皮病□等结缔组织疾病。
5、现在妊娠□，吸毒□，药物依赖史□，或家属与患者意见不一致□。
2、其他：二、医疗风险：(一)、一般风险：本人要求主治医师及其选择的助手为我实施上述美容整形外科手术(以下简称手术)，有关手术的情况已经向本人作了如下解释：1、医疗美容手术带有一定的风险性和不可预料性，可能会出现某些并发症，若出现上述情况，请就医者及时就医以便得到有效治疗。
2、受医学技术发展水平所限，目前的医疗美容手术尚无法满足人们的所有要求；另外，虽然医师尽了最大努力，但由于各人的审美观点不同及就医者自身身体条件的差异和现行医疗水平所限，手术效果不一定都能满足就医者的要求,也可能出现不理想或并发症的情况；，有时在手术非常成功的情况下，就医者仍有可能认为不理想，故请就医者在手术前与医师进行充分的沟通，对医疗美容手术的美容效果保持清醒的认识，以避免此类不愉快的事件发生。
3、术后手术部位会留有瘢痕，瘢痕反应的大小与就者本人的体质有关，多数患就菩提树者的瘢痕会在一年左右变淡，但极个别患者有出现严重瘢痕增生和瘢痕疙瘩的风险，且难以消退。
1、术后有手术部位肿胀、疤痕等情况出现、有一定的恢复期，根据个人年龄、体质、手术部位和手术类型不同而恢复时间长短不一样(一般情况1-3月，个别可半年—1年以上)；2、就医者应严格遵守医嘱(含口头医嘱)治疗，若出现异常反应，应及时到医院就诊，以便进一步处理；3、就医者如有精神异常、瘢痕增生等不宜手术的疾病，术前应如实告诉医生，否则后果自负；4、手术前后必须照相，相片作为医院的病历资料，由我院保存，我院医生有权选作学术交流等资料使用；5、人体的两侧并不完全对称，因此手术也不可能使两侧（如双眼皮、双侧乳房等）完全达到一致。
医院知情同意书-慢性鼻窦炎鼻息肉手术知情同意书
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
4)伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开；
5)检查/术中、检查/术后大出血，严重者可致休克，危及生命；
6)术中损伤咽部神经、血管及邻近器官，如腭舌弓，腭咽弓，咽侧壁、悬雍垂、咽鼓管咽口等；
7)术中术后呼吸困难窒息，必要时行气管切开术；
8)术后咽炎症状如咽干、咽异感症状有可能加重；
9)术后残体复发；
10)如病理为恶性需进一步治疗；
慢性鼻窦炎鼻息肉手术知情同意书
****医院
慢性鼻窦炎鼻息肉手术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗行
手术。
慢性鼻窦炎鼻息肉是鼻窦慢性炎性疾病。
如不行手术可能出现鼻堵、脓涕、头痛，伴发眶内感染、视力减退甚至失明，嗅觉障碍，可引起颅内并发症如脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎，可引起中耳炎、喉炎、支气管扩张
11)血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞；
12)多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；
13)诱发原有疾病恶化；
14)术中反射性喉痉挛，呼吸、心跳骤停，必要时需行气管切开术；
耳鼻喉手术同意书谈话内容
耳鼻喉手术同意书谈话内容-参考耳鼻咽喉科耳部手术可能出现的并发症及不良后果列举如下：（1）麻醉意外，麻醉药过敏，呼吸、心跳骤停。
（2）术后感染。
（3）术中、术后大出血，失血性休克，危及生命。
（4）术后复发。
（5）术后症状无明显改善。
（6）术后面瘫。
（7）术后病理检验为肿瘤性疾病时，需进一步治疗。
（8）术后味觉减退。
（9）因患者解剖变异所致不可预测损伤。
（10）外耳道狭窄或闭锁。
（11）脑脊液耳漏、颅内感染。
（12）局部瘢痕或畸形。
（13）术后移植物脱落、鼓室腔粘连。
（14）术后眩晕。
（15）术后听力无明显改善甚至听力下降。
（16）术后耳鸣。
（17）术后鼓膜穿孔。
（18）术后外耳道狭窄。
（19）其他可能发生的无法预料或不能防范的并发症等。
耳鼻咽喉科咽喉部手术可能出现的并发症及不良后果列举如下：（1）麻醉意外，麻醉药过敏，呼吸、心跳骤停。
（2）术中、术后大出血，失血性休克，危及生命。
（3）术后症状无明显改善。
（4）术后感染。
（5）术后复发、恶变或转移。
（6）术后病理检验为肿瘤性疾病时，需进一步治疗。
（7）因患者解剖变异所致不可预测损伤。
（8）咽部瘢痕、舌咽神经痛。
（9）牙齿松动或脱落，咽喉黏膜破溃、环勺关节脱位。
（10）术中反射性喉痉挛，呼吸、心跳骤停，必要时需行气管切开术。
（11）肺部感染。
（12）咽瘘形成。
（13）术后经气管造瘘口呼吸，丧失发音功能。
（14）喉狭窄、气管口狭窄。
（15）术后误咽。
（16）乳糜瘘。
（17）空气栓塞。
（18）周围重要神经损伤致声带麻痹、咽肌麻痹、喉部感觉反射消失。
（19）局部瘢痕或畸形。
（20）其他可能发生的无法预料或不能防范的并发症等。
耳鼻咽喉科鼻部手术同意书谈话内容（1）麻醉意外，麻醉药过敏，呼吸、心跳骤停。
（2）术后感染。
（3）术中、术后大出血，失血性休克，危及生命。
（4）术后复发。
（5）术后症状无明显改善。
（6）术后溢泪。
（7）术后病理检验为肿瘤性疾病时，需进一步治疗。
喉癌下咽癌联合根治术知情同意书
喉癌下咽癌联合根治术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。
喉癌/下咽癌是发生于喉/下咽的恶性肿瘤，治疗手段主要包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等，目前主张以手术为主的计划性综合治疗。
手术目的：根治性切除肿瘤，尽量保留或再造喉的发音功能，提高生活质量。
不采取手术治疗的可能后果：1、肿瘤增长侵犯周围重要器官并影响功能，降低生活质量并危及生命。
2、远处转移侵犯重要脏器危及生命。
手术潜在风险和对策：医生告知我如下手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2) 呼吸并发症：气胸、支气管肺炎、肺不张、肺感染、、肺脓肿、胸腔积液等；3) 心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；4) 伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开、伤口不愈合；5) 气管套管并发症：气管内肉芽及皮肤周围肉芽、气管食管瘘；6) 气管套管脱出、拔管困难、永久带管；7) 声音嘶哑不缓解或加重；全喉患者永久失音；8) 咽喉瘘；9) 乳糜瘘；10) 颈部血管神经损伤：迷走神经损伤、喉返神经损伤、喉上神经损伤、膈神经、面神经下颌缘支、颈内动静脉破裂；11) 检查/术中、检查/术后大出血，严重者可致休克，危及生命；12) 术中因解剖位置及关系变异变更术式；13) 皮下气肿、纵隔气肿；14) 喉、气管瘢痕狭窄（致呼吸困难）、下咽狭窄（致吞咽困难）、声门狭窄（影响发音）；15) 环杓关节脱位；16) 误咽、呛咳，严重的发生窒息乃至死亡；17) 病灶切除不全，或肿瘤残体存留；18) 血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞；19) 多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；20) 诱发原有疾病恶化；21) 术后病理报告与术中快速病理检查结果不符；22) 再次检查/手术；23) 因病灶或患者健康的原因，终止检查/手术；24) 检查后仍有可能不能明确诊断或者排除有关情况；25) 检查仍有误诊、漏诊的可能；26) 术中反射性喉痉挛，呼吸、心跳骤停，必要时需行气管切开术；27) 周围重要神经损伤致声带麻痹、咽肌麻痹、喉部感觉反射消失；28) 局部皮肤瘢痕或畸形，切口周围皮肤麻木；29) 复发；30) 需二次手术；4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
电子鼻咽喉镜知情同意书
电子鼻咽喉镜知情同意书
电子鼻咽喉镜知情同意书
*姓名*性别*年龄*科室
*床号*住院号*联系电话
电子鼻咽喉镜检查是耳鼻咽喉科的重要检查方法之一，对处在隐蔽部位的鼻腔部位的鼻腔后段、鼻咽腔、喉腔及咽部病变的检查和治疗具有极为重要的价值。
但进行电子鼻咽镜与电子喉镜检查时，可能发生以下一些并发症和意外：
一、检查
1.麻醉药过敏：虽然麻醉药的毒性较小，但仍有个别出现麻醉药反
应报道，检查中若出现这些情况需急诊抢救治疗；
2.出血：一般量少，都能自止，出血较多者需我科进一步处理；
3.喉痉挛或喉水肿：极个别严重者可能出现严重喉梗阻，甚至窒息；
4.呼吸心跳骤停：极少数情况下，由于检查的刺激，有引起反射性
心跳骤停的可能。
对上述情况，医生已经讲明，我代表患者及家属对其检查可能发生的风险表示充分理解，签字同意做检查。
医方当会尽职尽力，积极予以防范及治疗。
*病人（受委托人）签名：
*家属与病人关系：年月日
*告知医师签名：年月日。
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目录鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书2鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书3鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书4鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤切除术知情同意书（血管瘤可共用）5常规鼻科手术知情同意书6鼻前庭囊肿切除术7扁桃体（及腺样体）切除术（含鼓膜切开或置管）8悬雍垂咽腭成型术知情同意书9全喉切除术知情同意书6部分喉切除术知情同意书7颈部良性肿物切除术知情同意书7支撑喉镜下喉部肿物切除术知情同意书8气管切开术知情同意书9中耳炎手术知情同意书9鼓室置管术（穿刺）10外耳道骨瘤（胆脂瘤）切除术10耳、鼻部肿物切除（含耳前瘘管，有皮瓣内容）11耳、鼻部清创19特殊操作12各项活检：12鼻骨骨折复位12扁桃体周围脓肿切开术13环杓关节复位术同意书13电子耳蜗手术同意书13平阳霉素注射治疗鳞状上皮癌、恶性淋巴肉瘤、坏死肉芽肿、血管瘤等14气管食道异物手术同意书15喉外伤清创15扁桃体术后出血/咽部探查止血术29腮腺良（恶）性肿物切除术知情同意书15鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2)由疼痛、紧X及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中可能找不到出血点4)术中及术后继续出血，需要再手术治疗5)术后伤口及鼻周围组织器官并发感染。
6)术中检查发现其他病变可能7)术后有再发出血可能8)术后可能出现鼻腔粘连及鼻腔干燥等症状9)术中术后如果不遵医嘱，可能影响手术效果。
10)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
11)其它意外及难以预料的并发症发生之可能。
鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2)由疼痛、紧X及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中、术后大出血可能性，并可导致眶周血肿，鼻中隔血肿，颅内血肿等，严重者可致休克，危及生命；4)术后伤口及邻近组织器官如眼及颅内等并发感染可能性。
5)术中因解剖变异或病变范围及严重粘连等原因导致手术无法进行或肿瘤不能完整切除，需终止手术或变更术式6)手术可能需切除或损伤颅底，导致颅内并发症如脑脊液鼻漏并导致颅内感染需进一步治疗7)手术可能需切除或损伤眼眶骨壁，导致眶内并发症如术后溢泪，眶周淤血、眶内血肿，视神经受损、眼肌受损、眼球活动受限、复视、视力下降，甚至失明等8)伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成；9)手术可能需切除眼球，导致眼球缺损、毁容、失明。
10)手术可能需切除或损伤部分硬腭或牙齿，导致术后开放性鼻、发音不清、进食反呛入鼻腔、牙齿缺损等情况。
11)手术可能需切除部分鼻中隔，导致术后鼻中隔穿孔或缺失。
12)术后嗅觉障碍；牙齿、面部麻木；面部瘢痕或畸形；鼻腔干燥、结痂、多脓涕；鼻腔粘连；鼻中隔血肿、脓肿，鼻梁塌陷；前鼻孔狭窄等并发症。
13)术后复发、局部或全身转移等可能性。
14)术后病理报告与术中快速病理检查结果不符可能性；15)术后根据病理情况可能需行进一步治疗，如再次手术、放疗、化疗等。
16)如同时进行颈部淋巴结清扫术可出现术中及术后颈部大出血、颈部伤口感染及皮瓣坏死、呼吸梗阻、胸部感染、乳糜瘘、涎腺瘘、面部水肿、气胸、皮下气肿，以及迷走神经，副神经、面神经下颌缘支，舌神经，舌下神经损伤可能。
17)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及其他全身性疾病，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
18)其它意外及难以预料的并发症发生之可能。
鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2)由疼痛、紧X及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中、术后大出血，并可导致眶周血肿，鼻中隔血肿，颅内血肿等，严重者可致休克，危及生命；4)术后伤口及邻近组织器官如眼及颅内等并发感染。
5)术中因解剖位置及关系变异变更术式；或因手术需要更换术者；6)术中切除及损伤部分神经、血管及邻近器官，导致功能缺失_______________________；7)颅内并发症：硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑脊液鼻漏、海绵窦血栓、脑脓肿及脑血管意外；8)眶内并发症：术后溢泪，眶周淤血、眶内血肿，视神经受损、眼肌受损等致眼球活动受限、复视、视力下降，甚至失明；9)伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成；嗅觉障碍；10)术后通气过度或继发性萎缩性鼻炎；11)术后鼻腔粘连，鼻中隔穿孔血肿、脓肿，鼻梁塌陷；12)术后病灶切除不全，或肿瘤残体存留；13)术后病理报告可能为恶性需要进一步治疗；14)所有肿物均有复发之可能15)因病灶或患者健康的原因，可终止手术；16)如选择鼻侧切开术式可导致面部瘢痕或畸形；17)术后可出现牙齿、面部麻木；18)如选择口内入路唇龈切口可导致口腔瘘孔19)如破坏上颌窦前壁可发生颊部血肿、脓肿；20)如需要切除部分鼻中隔可与术后导致鼻腔通气功能障碍21)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及其他全身性疾病，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
22)其它意外及难以预料的并发症发生之可能。
鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤切除术知情同意书（血管瘤可共用）1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2)由疼痛、紧X及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中、术后大出血，并可导致眶周血肿，鼻中隔血肿，颅内血肿等，严重者可致休克，危及生命；4)术后伤口及邻近组织器官如眼及颅内等并发感染。
5)术中因解剖位置及关系变异变更术式；或因手术需要更换术者；6)术中切除及损伤部分神经、血管及邻近器官，导致功能缺失_______________________；7)颅内并发症：硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑脊液鼻漏、海绵窦血栓、脑脓肿及脑血管意外；8)眶内并发症：术后溢泪，眶周淤血、眶内血肿，视神经受损、眼肌受损等致眼球活动受限、复视、视力下降，甚至失明；9)伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成；嗅觉障碍；10)术后通气过度或继发性萎缩性鼻炎；11)术后鼻腔粘连，鼻中隔穿孔血肿、脓肿，鼻梁塌陷；12)术后病灶切除不全，或肿瘤残体存留；13)术后病理报告可能为恶性需要进一步治疗，或病理结果可能与术前诊断不符合14)肿物有复发倾向，反复复发可向恶性发展15)因病灶或患者健康的原因，可终止手术；16)如选择鼻侧切开术式可导致面部瘢痕或畸形；17)术后可出现牙齿、面部麻木；18)如选择口内入路唇龈切口可导致口腔瘘孔19)如破坏上颌窦前壁可发生颊部血肿、脓肿；20)如需要切除部分鼻中隔可于术后导致鼻腔通气功能障碍21)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及其他全身性疾病，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
22)其它意外及难以预料的并发症发生之可能。
常规鼻科手术知情同意书1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2)由疼痛、紧X及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中、术后大出血，并可导致眶周血肿，鼻中隔血肿，颅内血肿等，严重者可致休克，危及生命；4)术后伤口及邻近组织器官如眼及颅内等并发感染。
5)术中因解剖位置及关系变异变更术式；或因手术需要更换术者；6)术中因切除及损伤部分神经、血管及邻近器官，导致鼻腔通气、嗅觉、保护及湿润等功能受损，7)颅内并发症：硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑脊液鼻漏、海绵窦血栓、脑脓肿及脑血管意外；8)眶内并发症：术后溢泪，眶周淤血、眶内血肿，视神经受损、眼肌受损等致眼球活动受限、复视、视力下降，甚至失明；9)术后通气过度或继发性萎缩性鼻炎；10)术后鼻腔粘连，鼻中隔穿孔血肿、脓肿，鼻梁塌陷；11)术后所有病变均有残留或复发之可能；12)术后视病理报告结果可能需要进一步治疗；13)视术中情况决定是否同时行鼻中隔矫正，如果行鼻中隔矫正可能出现鼻中隔穿孔、血肿、脓肿。
同时，因解剖结构差别有矫正效果不佳之可能14)术后原有症状不一定能改善或痊愈。
15)术后出院仍需要继续在门诊继续行鼻内镜清理及复查，部分患者需要长期鼻腔继续用药以进一步改善症状和防止复发16)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及其他全身性疾病，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
17)其它意外及难以预料的并发症发生之可能。
鼻前庭囊肿切除术1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2)由疼痛、紧X及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中情况与术前所预计情况有差异，无法继续手术，为确保病人生命安全，需停止手术。
4)术中如遇原手术方案无法进行，可能调整或改变原手术方案、术者5)术中、术后大出血，并可导致血肿形成；6)术后伤口及邻近组织器官并发感染。
7)病变均有不能切除或只能部分切除以及术后复发的可能。
8)术后鼻腔干燥、鼻腔粘连、复发等。
9)术后原有症状不一定能改善或痊愈。
10)损伤周围组织如唇系带、上门牙、鼻中隔等。
11)术后口腔切口不愈合，瘘道形成，口腔粘膜感觉麻木扁桃体（及腺样体）切除术（含鼓膜切开或置管）1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2)由疼痛、紧X及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中因切除及损伤部分神经、血管及邻近器官，如腭舌弓，腭咽弓，咽侧壁、悬雍垂、咽鼓管咽口等可致口腔粘膜瘢痕或畸形，导致吞咽或正常发声功能受损，或出现分泌性中耳炎等；4)术中、术后均有伤口出血之可能，严重者需要再行手术止血5)术后伤口、残体及相关组织器官可并发感染。
6)病变均有不能切除或只能部分切除以及术后残体复发的可能。
7)术后咽炎症状如咽干、咽异感症状有可能加重；8)术中术后呼吸困难窒息，必要时行气管切开术；9)术中唇部、口腔粘膜损伤，舌部及牙齿损伤、牙齿脱落10)如病理为恶性需进一步治疗；11)视病情需要，如患者同时需要行鼓膜切开置管，则还有可能出现术中损伤面神经引起面瘫以及损伤硬脑膜引起脑脊液耳漏；术后中耳感染，听力无明显提高或下降，出现耳鸣或眩晕；症状改善不理想，置管脱落需重新置管；同时可因鼓膜与中耳结构条件约束出现置管不成功12)患者本次手术仅做患侧扁桃体，有对侧病变反复发作及增生肥大需再次手术之可能。