基坑基槽验收记录报验申请表

本表一式三份；经监理单位审批后，监理单位、建设单位、承包单位各一份。

基坑基槽验收记录

隐蔽工程验收记录表

换填基础检验批质量验收记录表

精心整理换填基础检验批质量验收记录表 02010506□□□单位工程名称太原南站1道西侧站台南端-站前南街挡土墙分部工程名称明挖基础分项工程名称换填基础验收部位三七灰土垫层换填第一层施工单位中铁六局集团改建铁路枢纽太原南站及相关工程项目部项目负责人施工质量验收标准名称及编号《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2003 施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1 换填材料品种、规格、质量符合设计要求。 2 基底高程符合设计要求。3 换填基础的压实质量符合设计要求。一般项目1 换填基础允许偏差（ mm ）顶面高程±20 +5 -5 +10 +15 +10 -5 -10 +5 +10 +5 换填深度±50 +10 +5 -5 -10 -15 -10 -15 -5 +5 +10 前边缘距线路中线距离 +50 +10 +15 +20 +15 +10 +15 +5 +10 +10 +5 起迄里程（长度） ±100 +10 +15 +20 +15 +10 -5 +10 -5 +15 -10 施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日换填基础检验批质量验收记录表

精心整理 02010506□□□单位工程名称太原南站1道西侧站台南端-站前南街挡土墙分部工程名称明挖基础分项工程名称换填基础验收部位三七灰土垫层换填第二层施工单位中铁六局集团改建铁路枢纽太原南站及相关工程项目部项目负责人施工质量验收标准名称及编号《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2003 施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1 换填材料品种、规格、质量符合设计要求。 2 基底高程符合设计要求。3 换填基础的压实质量符合设计要求。一般项目1 换填基础允许偏差（ mm ）顶面高程±20 +5 -5 +10 +15 +10 -5 -10 +5 +10 +5 换填深度±50 +10 +5 -5 -10 -15 -10 -15 -5 +5 +10 前边缘距线路中线距离 +50 +10 +15 +20 +15 +10 +15 +5 +10 +10 +5 起迄里程（长度） ±100 +10 +15 +20 +15 +10 -5 +10 -5 +15 -10 施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日

基坑检查记录表

基坑支护检查记录表工程名称：滟堤二期17#～25#、26#～36#、40#～42#、46-1#、46-2#楼住宅、配套商业、配套物业、地下室及地下车库施工单位名称：邯郸市邯一建筑工程有限公司邯郸市天泽建筑安装工程有限公司序号检查项目检查标准检查结果 1 保证项目施工方案基础施工时有具体的支护方案，支护设计及方案经过上级批准；施工方案针对性强能指导施工；基坑深度超过5M设有专项支护设计方案有专家论证各项施工方案已经报监理单位审核，基坑已经进行了专家论证 2 临边支护深度超过2M的基坑施工设有临边防护措施：临边及其他防护符合要求。符合要求 3 坑壁支护基槽开挖设置安全边坡符合安全要求：特殊支护的做法符合设计方案：支护设施产生局部变形立即采取措施调整。基槽已经按照规范设置防护栏杆 4 排水措施基坑施工设置有效排水措施，深基础施工采用坑外降水，采取防止临近建筑物危险沉降措施。已经设置排水沟 5 一般项目坑边荷载积土、料具堆放距槽边距离不小于设计规定；机械设施施工与槽边距离符合要求并有措施。基槽旁边1.5以内未堆放材料，现场有加工区 6 上下通道人员上下设专用通道；设置通道符合要求主体按照规范设置安全通道，并有警示牌 7 土方开挖施工机械进场经过验收；挖土机作业位置牢固、安全；挖土机作业时不得有人员进入挖土作业半径内，按照规定程序挖土或超挖，司机持证作业。土方开挖作业，现场有专人指挥 8 基坑支护变形监测按照规定进行基坑支护变形监测，按照规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测。甲方安排进行监测，未发现异常 9 作业环境基坑内作业人员设安全立足点，垂直作业上下设隔离防护措施，设置足够照明，光线充足、地下管线设线路图。作业区，防护、照明措施到位施工单位签字：监理单位签字：年月日

工程竣工预验收报验申请表

工程竣工预验收报验申请表津市政B7-3 致：（监理单位）：我方已按合同和设计要求全部完成了工程，经自检合格，请审查验收。附件：□单位工程质量竣工验收记录（页） □工程质量控制资料（页）施工项目部（盖章）项目经理（签字）日期预验收意见： □报验表格填写不符合要求，现予退回。请重新填写报验。 □工程质量控制资料达不到验收要求，现予退回。请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报验。 □工程实物达不到验收质量要求，请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报验。 □工程总体质量基本达到验收标准，请继续做好质量整改和成品保护，准备参加建设单位组织的工程竣工验收。并报建设单位。 □附件：号监理通知单合同总监办（盖章）总监理工程师（签字）日期签收人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：

津市政B7-4 工程竣工预验收报告单位工程名称：承包单位：建设单位：设计单位：监理单位：预验收时间：

工程竣工预验收报告目录津市政B7-4-1 B7-4-1 目录……………………………………………………………………………………………（页） B7-4-2 工程竣工预验收小组成员及其分工表………………………………………………………（页） A.0.6 单位（分部）工程质量控制资料核查记录……………………………………………………（页） A.0.7 单位（分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录………………………（页） A.0.8 单位（分部）工程外观质量检查记录…………………………………………………………（页） B7-4-3 工程竣工预验收意见书……………………………………………………………………（页） A.0.5 单位工程质量竣工验收记录表………………………………………………………………（页）注：A.0.6、A.0.7、A.0.8、A.0.5表按路、水、桥检验标准表格规定的内容填写

工程竣工(预)验收报验申请表

工程竣工验收报验申请表工程名称：雨润.香水百合三期大堂及外门厅装修工程编号：XSBA―4950 注：本表由施工单位填写，一式三份，同意后由建设、监理、施工单位各留一份。

竣工报告致：安徽雨润地华置业发展有限公司安庆市丰汇建设监理工程有限公司由我公司施工的雨润.香水百合三期大堂及外门厅装修工程其中C标49#楼、50#楼1-17层电梯前室及公共走道装修工程（包含1-17层配电照明系统安装工程）已全部竣工，经自检验收全部合格，符合《建筑装饰装修工程质量验收规范》（GB50210—2001）和图纸设计要求；合同工期符合合同要求，请给予竣工验收；并按照合同要求给予结算工程款；具体的工程量详见决算书安徽润万家装饰工程有限公司日期：2011年7月16日

工程竣工验收报验申请表工程名称：雨润.香水百合三期大堂及外门厅装修工程编号：XSBA―2634 注：本表由施工单位填写，一式三份，同意后由建设、监理、施工单位各留一份。

竣工报告致：安徽雨润地华置业发展有限公司安庆市大地监理建设工程有限责任公司由我公司施工的雨润.香水百合三期大堂及外门厅装修工程其中A标26#楼、34#楼1-11层电梯前室及公共走道装修工程（包含1-11层配电照明系统安装工程）已全部竣工，经自检验收全部合格，符合《建筑装饰装修工程质量验收规范》（GB50210—2001）和图纸设计要求；合同工期符合合同要求，请给予竣工验收；并按照合同要求给予结算工程款；具体的工程量详见决算书安徽润万家装饰工程有限公司日期：2011年7月16日

分部（子分项）报验申请表

基础垫层检验批质量验收记录表.

模板安装报验申请表工程名称：黄山半山豪园一期A标段工程T6#楼致：江西中祥建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成基础垫层模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：模板安装工程质量验收记录1份承包单位（章）项目经理谢光明日期

审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2011 （Ⅰ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称黄山半山豪园一期A标段工程T6#楼分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位基础垫层

施工单位黄山市太平建安有限公司项目经理谢光明施工执行标准名称及编号 GB50204—2011 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板符合要求2避免隔离剂沾污符合要求一般项目1模板安装的一般要求符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/ 3模板起拱高度/ 4 预埋件、预留孔允预埋钢板中心线位置（mm）3 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 3 插筋中心线位置（mm） 5 外露长度（mm）+10,0

许偏差预埋螺栓中心线位置（mm） 2 外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm） 10 尺寸（mm）+10,0 5模板安装允许偏差轴线位置（mm）5 底模上表面标高（mm）±5 截面内部尺寸（mm）基础±10 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度（mm）不大于 5m 6 大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2 表面平整度（mm）5

深基坑支护工程验收表.doc

基坑支护工程验收表工程名称华融住宅小区边坡支护工程工程地点榆林市靖边县新区北邻友谊路，东邻宇文路，南邻规划路建设单位陕西永和房地产开发有限公司勘察单位西北综合勘察设计研究院设计单位深圳大学建筑设计研究院施工单位西安建工第一建筑有限责任公司监理单位榆林市大成建设监理有限公司监测单位榆林市飞越测绘有限责任公司基坑面积、深度面积 13800 ㎡，深度支护单位陕西元辰建设工程有限公司基坑开挖时间2016 年4月 28日基坑使用期限12 个月检查验收项目检查结果设计文件与施工方案的专家论证审查情况已进行论证质施工方案的公司审批、监理审查情况已审批保钢筋、水泥、砂石、锚杆等原材出厂合格证、已按要求送检，复试报告合格资检验报告、砼配合、试块料护壁桩、预应力锚索（杆）的检测报告/ 检基坑、周围建（构）筑物、道路及设施监测查已委托相关单位进行监测情况原始施工记录、隐蔽工程验收记录真实、齐全、有效边坡放坡坡率、护坡措施采用土钉墙支护，放坡坡率1: 土钉安装位置、长度、挂网、砼喷射厚度符合设计、规范要求。预应力锚索（杆）的安装、张拉、锁定/ 现护壁桩桩位、桩径、桩长、钢筋布置/ 场实内撑支撑立柱、连接焊缝、锚固长度锚固长度、焊缝符合规范及设计要求物排水沟尺寸、坡度与降水井垂直度、间距符合设计要求检临边防护措施是否完善周围采用密目安全网全封闭防护查坑边荷载距坑边距离是否超过设计规定，是否否超载护壁结构是否出现位移、开裂及渗漏等异常边坡支护观感“好” ，经变形监测无位移、沉降、开裂情况，表面观感是否良好等缺陷验收结论验建设单位（盖章）施工单位（盖章）监理单位（盖章）收人员签名年月日年月日年月日

基槽验收记录

基槽验收记录工程名称施工许可证号土质情况验收日期各责任主体意见勘察单位单位盖章：验收人员：年月日设计单位单位盖章：验收人员：年月日施工单位单位盖章：验收人员：年月日监理单位单位盖章：验收人员：年月日建设单位单位盖章：验收人员：年月日

备注本表一式三份，请妥善保存备案附表二：地基与基础验收记录工程名称施工许可证号基础类型验收日期观感质量各责任主体勘察单位单位盖章：验收人员：年月日设计单位单位盖章：验收人员：年月日施工单位单位盖章：验收人员：年月日

见监理单位单位盖章：验收人员：年月日建设单位单位盖章：验收人员：年月日备注本表一式三份，请妥善保存备案附表三：主体结构验收记录工程名称施工许可证号结构层数验收日期观感质量勘察单位单位盖章：验收人员：年月日

各责任主体意见设计单位单位盖章：验收人员：年月日施工单位单位盖章：验收人员：年月日监理单位单位盖章：验收人员：年月日建设单位单位盖章：验收人员：年月日备注本表一式三份，请妥善保存备案附表四：房屋建筑工程竣工验收意见书注册监督登记号：工程名称施工许可证号工程地址质量观感开竣工日期验收日期

各责任主体意见勘察单位单位盖章：验收人员：法人盖章：年月日设计单位单位盖章：验收人员：法人盖章：年月日施工单位单位盖章：验收人员：法人盖章：年月日监理单位单位盖章：验收人员：法人盖章：年月日建设单位。单位盖章：验收人员：法人盖章：年月日环卫、园林部门意见单位盖章：验收人员：年月日质监部门意见单位盖章：验收人员：年月日本表一式三份，业主一份，质监站备案一份，办理房产登记手续一份，请妥善保存备案附表五：勘察质量检查报告工程名称建筑面积结构层次

基坑支护检查验收表钢板桩支护专用

钢板桩支护基坑检查□/验收□表制表单位：

一道工序施工。具体检查标准见承台基坑开挖设计方案交底或验收表格背面钢板桩支护开挖简要介绍。、2 1.1.钢板桩支护开挖以下所述方案，适用于深度不超过5m的基坑。对于深基坑（深度>5m），施工前应先编制好专项施工方案作为施工指导依据。 1.1.1.钢板桩材料采用AU23型（材料强度等级为S355GP）或SKSP-ⅥA 型（材质为16Mn钢）钢板桩。 1.1. 2.围檩及支撑材料框架围囹为HW300×300型钢，直撑、角撑为Φ430*8钢管。所用材料材质为A3钢。 1.1.3.排水系统设置基坑底部靠边位置，平行基坑边设置一条30×30cm的水沟, 排水方向由中间流向两端的集水井，再用水泵将集水井中的水抽至基坑外排放。 1.1.4.基坑形式示意图围囹框架支撑结构示意图支撑间距不大于6m，根据墩身预埋钢筋的位置自行调整。

3m～5m深基坑支护示意图钢板桩高出原地面50cm，基坑深度与钢板桩嵌固深度之比为2：3；围囹支撑设置在原地面标高处。． 1.1.5.支护结构细部图牛腿1.1.5.1. 钢板桩围囵钢管支撑焊缝牛腿设在有横向支撑和角支撑的部位并与钢板桩焊接以抵抗围檩的围檩应担在牛腿上，受力变形，焊缝必须饱满。牛腿围囹1.1.5.2.

围囹长边两端支顶与短边型钢上。相交连接处设2块1cm厚A3钢板。 1.1.5.3.支撑

1.1.5.4.施工注意事项 ⑴若因钢板桩施工偏差（不在一条轴线上），导致围囹局部无法与钢板桩紧密贴紧，需在缝隙处垫楔形钢板。 ⑵钢管支撑长度略短，无法顶到围囹时，需在缝隙处垫钢板。 ⑶基坑开挖应遵循时空效应原理，根据地质条件采取相应的开挖方式，一般应“分层开挖、先撑后挖”。 ⑷基坑开挖至原地面以下1m时，安装框架围囹支撑（即安装围囹时的开挖深度，不能。）1m 超过．

基槽验收记录及通知单

安徽司法陈列及法治教育基地项目工程施工验收（方案）记录一、验收日期：年月日；二、地点：安徽司法陈列及法治教育基地二、验收组组长（验收主持人）：成员签到表：注：人员超过9人可以附表。三、验收内容：□基槽（坑）□桩孔□基础□主体结构□钢结构□网架□幕墙□竣工验收四、验收依据：《建筑法》、《建设工程质量管理条例》、《建筑工程质量验收统一标准》、《工程建设强制性标准条文》（房建部分）、设计图纸、《混凝土结构工程施工质量验收规范》、《砌体工程施工质量验收规范》等本工程相关的专业规范、标准、施工单位企业标准等。

五、验收过程记录如下（包括各参建主体汇报情况、工程资料审核情况、验收分组情况、验收工具配备情况、实测实量情况、安全和功能性检测、观感情况等，所有验收组成员均须发表意见，记录可附页）：六、验收结论：

安徽司法陈列及法治教育基地项目工程质量验收通知单合肥市建委滨湖工作站：安徽司法陈列及法治教育基地项目工程拟于年月日时进行基槽（）工程验收，现将拟参加基说明： 1、本表由建设单位在深基坑支护、基槽（坑）、桩基、基础等质量验收前填报。验收组中的职责填写在验收负责人栏（组长、副组长、专业组长、专业副组长）。 2、验收组成员应为单数，不宜少于5人，也不宜过多。普遍单层、多层建筑宜为5人或7人。高层或大型公建、厂房及其他复杂工程验收人数可适当增加。并应按照相应专业组进行验收，每个专业组人数宜为3人或多于5人。各参建责任主体方参加人数应相对均衡、合理，且验收组专业人员应配备齐。（建设单位负责人、项目总监、设计项目负责人、勘察单位项目负责、施工企业项目经理、专职质检员、质量〈技术〉部门负责人必须参加。）