肿瘤组织标本库的创建及意义

（除肝门区肝肿瘤、弥漫性肝肿瘤、肝内外广泛转移的肝肿瘤、凝血功能异常者及有严重心、肺、肾功能不全者）均可作氩氦刀冷冻治疗［３］。

３．１超声引导及指导定位氩氦刀治疗时超声引导定位要不能用穿刺架，只能在超声引导下将刀具穿刺进肿瘤。穿刺点的选择除选取最短途径外，应使超导刀经过１ｃｍ以上的正常肝组织，充分有效地利用正常肝组织来压迫针道，减少出血几率。我们用二维探头，采取正交平面成像法指导穿刺，即先纵切面扫描引导将刀具插入肿瘤约１／３，显示刀具长轴，再做十字交叉扫描，确定刀具仍位于肿瘤中心或术前计划的部位再继续穿刺到预定部位。

３．２术中超声监测术中超声监测至冷冻到冰球全部覆盖肿瘤至少１ｃｍ，从多个切面上观察不到肿瘤回声为止。

３．３超声监测并发症文献记载氩氦刀治疗肝癌可出现肝破裂、出血、胸积液、胆漏、感染、针道种植转移等并发症，但本组无肝破裂、出血、胸积液、胆漏、感染、针道种植转移等并发症发生。９例患者术后出现一过性发热，体温为３７．５℃￣３８．８℃，１ｄ后体温正常，７例诉治疗部位轻微疼痛。均未处理，上述表现自行消失。

超声引导氩氦刀治疗肝肿瘤操作简便，廉价并可多次重复进行，且可连续观察到术中超导刀在肿瘤中的位置，冰球扩大和融化的过程，术后靶区和靶区周围的各种变化，以及有无并发症的出现。使用彩色多普勒超声还可观察到靶区血流的变化。因此，超声引导经皮氩氦靶向治疗肝肿瘤是目前较为理想的方法之一。

冷冻和非冷冻组织之间形成一个高阻抗的界面，Ｂ超显示为一个弧形的高回声，它具有极强的可视特点，这些对于手术方案的制定起到了决定性的作用。与ＣＴ、核磁共振等相比，Ｂ超引导治疗具有方便，经济和可重复检查等优点。我们体会到Ｂ超引导氩氦刀冷冻治疗，定位准确，安全可靠，效果明显，有重要的价值及临床意义。

冰球形成时，术中超声显示在冰球表面形成一弧形强光带，后方伴声影，冰球全貌不能显示。我们认为，冰球的强回声和后方的声影与形成的冰球及其超声特性有关。通过探针将高压氩气输送到病灶时，局部组织迅速降温，组织液迅速在细胞内外形成冰晶，使得冷冻组织与非冷冻损伤组织之间声阻抗差迅速增大，故在两者界面处呈现强回声。同时我们知道，冰是一种晶体状态，具有各向异性，在不同的方向上具有不同的介电常数、电阻率、折射系数和吸收系数。当超声作用于冰晶上时，会发生反射、折射、散射、吸收等物理现象，致使超声能量衰减，因此冰球后方表现为声影。

随访氩氦刀疗效的常用方法有ＡＦＰ检测、超声检查、增强ＣＴ和ＭＲＩ。各种方法中，ＡＦＰ的检测最为常用。术前ＡＦＰ升高者，术后作定期随访有助于判断疗效。但是由于３０％左右肝癌术前ＡＦＰ是阴性，利用ＡＦＰ检测无法判断肿瘤是否复发。超声检查操作简便，是常用的方法，但对鉴别残存肿瘤组织和凝固性坏死组织有困难，因为两者有相同的声像图，这是超声的不足之处。但可结合彩超肿瘤的缩小、彩流的减少来评价。

氩氦刀冷冻治疗肝肿瘤，具有安全性高、创伤小、恢复快、痛苦轻、操作简便等优点，但该技术应用时间尚短，如何进一步治疗也还有待进一步观察。

参考文献：

［１］赵柏山，罗淑英，段云友，等．应用自然组织谐波和彩色多普勒血流显像技术评价集束电极射频治疗肝癌的早期成果［Ｊ］．中国医

学影像技术，２０００，１６（２）：１３５－１３７．

［２］赵司芩，殷广福，穆红艳，等．彩色多普勒超声在选择性门静脉联合肝动脉栓塞治疗中晚期肝癌中的应用［Ｊ］．中华超声影像学杂

志，２０００，９（５）：２９４－２９６．

［３］ＳｈｅｅｎＡＪ，ＰｏｓｔｏｎＧＪ，ＳｈｅｒｌｏｃｋＤＪ，ｅｔａｌ．Ｃｒｙｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｂｌａｔｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒｔｕｍｏｕｒｓ［Ｊ］．ＢｒＪＳｕｒｇ，２００３，９０：２７２－２８９．

［４］ＬａｕＷＹ，ＬｅｕｎｇＴＷ，ＹｕＳＣ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｌｏｃａｌａｂｌａｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａｒｅｖｉｅｗａｎｄｌｏｏｋｉｎｔｏｔｈｅｆｕｔｕｒｅ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，２００３，２３７：１７１－１７９．

［５］李开艳，张青萍，陈孝平．超声引导经皮射频组织消融治疗肝癌［Ｊ］．中华超声影像学杂志，２００２，１１：１０－１２．

（收稿日期：２００８－０２－２１）

肿瘤组织标本库的创建及意义

党裔武，陈罡，罗殿中（通讯作者），杨梅松竹，冯震博

（广西医科大学，第一附属医院，广西南宁５３００２１）

［摘要］目的：探讨肿瘤组织标本库的创建和管理方法。方法：通过文献综述及实地调查深入了解国内知名大型标本库的创建过程及其管理经验。结果：肿瘤组织标本库通过有效地收集和科学地保存人类肿瘤组织，避免研究资源浪费的同时，也为肿瘤研究提供了便利和丰富的资源。结论：标本库的建立在促进肿瘤研究进程中发挥着举足轻重的作用。

［关键词］肿瘤；组织标本库

［中图分类号］Ｒ７３０．２３［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７１－５０９８（２００８）１２－１４９９－０４

ＥｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇａＴｕｍｏｕｒＢａｎｋａｎｄＩｔｓＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ

ＤＡＮＧＹｉ－ｗｕ，ＣＨＥＮＧａｎｇ，ＬＵＯＤｉａｎ－ｚｈｏｎｇ，ｅｔａｌ

（ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ，Ｇｕａｎｇｘｉ５３００２１，Ｃｈｉｎａ）

Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｈｏｗｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈａｎｄｍａｎａｇｅａｔｕｍｏｕｒｔｉｓｓｕｅｂａｎｋ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｂｕｉｌｄ－ｉｎｇａｎｄｍａｎａｇｉｎｇａｔｕｍｏｕｒｂａｎｋｗａｓｏｂｔａｉｎｅｄｂｙｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓａｎｄｆｉｅｌｄｓｕｒｖｅｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＢｙｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇａｎｄｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｈｕｍａｎｔｕｍｏｕｒｔｉｓｓｕｅｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙａｎｄｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃａｌｌｙ，ｔｕｍｏｕｒｔｉｓｓｕｅｂａｎｋｓｃｏｕｌｄａｖｏｉｄｔｈｅｗａｓｔｅｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｍａｔｅｒｉａｌｓ，ａｓｗｅｌｌａｓｐｒｏ－ｖｉｄｅｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔａｎｄａｂｕｎｄａｎｔｒｅｓｅａｒｃｈｒｅｓｏｕｒｃｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｕｍｏｕｒｔｉｓｓｕｅｂａｎｋｓｐｌａｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｓｉｎｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｔｕ－ｍｏｕｒｒｅｓｅａｒｃｈ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｔｕｍｏｕｒ；Ｔｉｓｓｕｅｂａｎｋ

恶性肿瘤作为人类杀手之一，其危害日趋上升，恶性肿瘤的研究也已成为医学研究的热点。虽然近年来恶性肿瘤研究已经取得了一定的进展，但是依然存在着一些不尽人意的现象，如研究的重现性较差，研究周期长，进程较慢等。肿瘤研究和服务的最终对象是人体，故肿瘤研究也必须从动物和细胞株的研究逐渐转向人体肿瘤组织标本的研究。作为恶性肿瘤研究材料的肿瘤组织标本在促进肿瘤研究进展过程中就扮演了重要的角色，成为了肿瘤研究工作的基础［１］。然而如何获取这宝贵而有限的人体肿瘤资源并将其充分利用于肿瘤的研究，这些都是尚待解决的问题。针对这些问题，自二十世纪末期以来国外兴起了标准化肿瘤标本库的创建，随之，国内也渐见少数这方面的报道。国外先后建立起了单病种和多病种的肿瘤组织库，并逐渐规范化，形成了标准化的操作体系［２］。如欧洲不少国家的医疗机构拥有了自己的标准化的冰冻肿瘤组织标本库［３～５］。近年国内某些研究机构也建立了肿瘤库，如河南省肿瘤医院、广东省肿瘤医院、天津省肿瘤医院等。我们做了一些相应的考察、研究和分析，现将报道如下。

１资料与方法

１．１文献综合通过查阅下列国内外数据库的相关文献，获取相关的资讯和经验。ＰｕｂＭｅｄ（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｃｂｉ．ｎｌｍ．ｎｉｈ．ｇｏｖ／）；ＯＶＩＤ；美国ＰＭＬ；重庆维普．中文科技期刊数据库（ＶＩＰ）；清华同方．中国期刊全文数据库／（ＣＮＫＩ）；万方数据库；中文生物医学期刊数据库／解放军医学图书馆（ＣＭＣＣ）；中国生物医学文献光盘数据库／中科院医学信息所（ＣＢＭ）；国家工程技术图书馆；中国重大科技成果数据库（ＳＴＡＣ）；中国科技成果数据库（ＣＳＴＡＤ）；中国科技论文统计数据库（ＣＳＴＰ）等。共获相关文献１８篇。通过这些文献的学习，对标本库的建设和管理有了理论的认识。

１．２实地考察实地考察河南省肿瘤医院标本库，并与相关人员进行面对面的交流，学习他们建库的成功经验。河南省肿瘤医院标本库启动于２００６年，是由中国与挪威双方共同建立的肿瘤专业性标本库，２００７年初正式投入使用，目的是建立与国际接轨的标准化组织库。在国内享有相当的知名度，是国内标本库建设的典型，因此，选择对其进行参观学习。

２结果

肿瘤组织标本库创建和管理的经验总结如下：

２．１标本库的建立

２．１．１设施与仪器设备设置专门的库房，５０ｍ２以上，带空调，放置用于存放标本的液氮罐，超低温冰箱等冷冻设备；另外设分子实验室，免疫室等，内配备离心机，ＰＣＲ仪，微量加样器等设备，用于标本的核酸提取和蛋白免疫检测等研究；配置收集标本所需的取材台，取材器具，照相机等；资料管理使用的电脑，打印机等。

２．１．２实施方案与技术路线

肿瘤库建立的基本路线是收集、保存、利用。标本的收集关键在于标本取材的准确性，操作过程避免外界污染以及标本之间的交叉污染，严格控制标本离体时间，从而确保标本的质量；标本的保存要根据标本的用途采取最优的保存方法，保存过程中要定期进行质量控制，同时对标本的相关资料要保存完整；标本的利用要严格把关，申请者必须满足利用条件，并且办理相关手续，从而使得宝贵资源能物尽其用，避免浪费（见图１）。

图１样本采集的流程规范

标本收集的准备工作：术前办理相关手续，标本收集者首先对病人家属或病人行知情说明，并签署术中标本留取活检协议书，同时与临床科室、手术室密切联系，并由临床医生填写标本入库登记表，事先跟病理科医生协商，在组织标本足够大，能确保病理检查的前提下，切取少许组织进库保存，遇到小组织标本要果断放弃收集。取材器材方面的准备，供存放标本的液氮罐，经灭菌的取材器材，照相机，已编号的灭菌储藏管，资料登记本，橡胶手套等。

冰冻组织标本的收集，标本的选取：在组织标本足够大，

手术切下肿瘤组织后，主刀医生在无菌条件下将肿瘤组织用生理盐水冲洗两次后一分为二，３／４用于病理检查，１／４用于肿瘤库冻存。选取的标本包括肿瘤组织（避免取坏死组织并尽量冲洗尽血液）、瘤旁组织和远端正常组织。标本的切取方法与时间控制：首先对大体标本进行观察和拍照，确认肿瘤的部位、范围，并与周围异己组织鉴别，进行相应的描述登记。在标本离体后应在最短时间内（＜３０ｍｉｎ）更换器具切取包括肿瘤、瘤旁、正常组织组织标本，成直径约０．２ｃｍ～０．５ｃｍ的组织块，各取２块～４块，分别装入已编号的带有橡皮垫圈的灭菌冻存管中，旋紧盖子后放入液氮转移罐，防止冷冻后爆管。标本的保存：将液氮转移罐中的标本储藏管按次序转移入超低温冰箱相应位置保存。标本实行分类分组保存，每一病种的每一例标本的肿瘤、瘤旁以及正常组织配组放同一位置。

常规石蜡标本的收集：在病理科查找相对应的，经确诊的石蜡包埋组织切染ＨＥ对应编号保存。

血液标本的收集：术前在病人或病人家属知情同意前提下，抽取外周血１０ｍｌ，离心后收集血清、血浆各１０支，作相应标记后，于－８０℃冰箱保存。

标本信息资料的记录，主要包括以下内容：病人的一般资料（姓名、性别、年龄、民族、职业、联系方式、随访、住院号、临床诊断、病理诊断等）；标本资料（入库编号、入库时间、病变部位、标本描述、附上相片等）；病理资料（肿瘤体积、组织类型、分级、浸润深度、切缘情况、免疫表型等）；存放位置资料（入库编号、存放位置、标本数量、存放坐标等）；标本使用（出库编号、出库时间、使用单位、使用人、审批单位、审批人等）；标本质控信息（入库编号、实验内容、实验结果、实验人、实验日期等）；标本废除信息（废除序号、入库编号、标本原始位置、废除日期、废除原因、经手人等）。

２．２标本的质量控制

２．２．１取材部位必须准确，明确肿瘤组织和瘤旁组织分界。严格控制组织血流阻断至组织放入液氮中冻存所耗的时间或血液标本离体至冻存所耗的时间。

２．２．２为了保证标本的质量和完整性，满足研究的需要，还要避免基因组ＤＮＡ、ＲＮＡ和蛋白的降解。

２．２．３对库存标本定期随机抽样进行总ＲＮＡ提取鉴定［６～７］，对ＲＮＡ样品经紫外分光光度计分析，若得出Ａ２６０／Ａ２８０＞１．６；１％琼脂糖凝胶电泳后，可见明显的２８ｓ和１８ｓ条带，而且２８ｓ的亮度大约是１８ｓ的１倍～２倍，表明ＲＮＡ保存比较完整。有研究发现样本取材时间对样本ＲＮＡ质量存在着关键影响，时间越短ＲＮＡ保存越完整，众多文献推荐在样本切除后３０ｍｉｎ内取材［４，６～８］。

２．３标本库的规范管理标本库从建设开始就应有统一的管理规范，从标本的入库到出库都必须做到有章可循。标本库人员编制相对固定，实现专人负责，增强对标本库维护的责任感，避免标本信息在标本保存的过程中丢失，从根本上保证标本质量。同时标本库的维护人员需具备有一定的技术水平和实验室管理能力，从而保证标本从收集、保存到利用整个过程能有条不紊的进行。

３讨论

科学研究是严谨的，标本库的建设也必须标准化，首先从其库房建设开始，要有其独立的储存空间，此外，从标本的取材、保存以及标本资料的保存都应该有专用的仪器设备，并且设立相应实验室。完整的设备设施保证了标本收集的顺利进行，设施的专项专用可以有效避免其他混杂因素对肿瘤组织库有序运转的影响，也避免了外界因素对标本质量的影响。

肿瘤标本库的建立具有巨大的现实意义。标本库的建立能有效地避免离体肿瘤组织因缺血在短期内失去其相应的生物学活性，如基因的降解、蛋白的变性等，利用同一标本库的标本进行相关研究能有效地提高研究结果的重现性。标本库资源除了能满足自身的研究需要，同时可向医院，科研机构和高等院校的研究者提供经确诊的，合乎科研设计要求的各种肿瘤标本和正常对照标本。同时依靠高质量的肿瘤组织标本保存体系，规范和高效使用肿瘤组织标本，可以建立相关技术平台，包括常规和特殊组织的组化实验，制作组织芯片，进行激光显微切割和基因筛选、蛋白分析等，不仅能有效地利用有限的人类肿瘤组织标本，为人类直接探究肿瘤发生、发展和迁移机制提供具体研究对象，直接利用肿瘤库资源，可以节省工作时间，缩短研究周期，加快研究进程，可早出成果，快出人才。同时肿瘤库的建立能有效加强研究部门，研究者之间的相互合作，有效提高肿瘤研究水平，将更为有利于肿瘤研究的发展。

标本库的建设，首先要考虑的是建库条件，如组织标本的来源，设施设备等。同时，在建库过程中还应该做好以下几个方面的工作：伦理方面是前提，收集病人的标本务必在经得病人或家属同意前提并签署知情同意书，与临床科室和病理科协商，在绝对保证病理检查之须前提下才进行标本收集，避免不必要的纠纷；标本质量保证方面是关键，组织的收集应严格按照规范由专人执行，收集者应当具备相当的专业知识，富有责任心。标本的保存过程中还应该对标本的相关资料完整保存，并定期对标本进行质量检查；标本的使用是目的，妥善处理好标本的使用，从而做到物尽其用，减少不必要的浪费，申请者在申请时务必填写申请书，说明其用途去向，使用者必须有一定的资历，有一定的科研成果。

随着医学研究的发展，肿瘤研究已经成为热点，人体肿瘤组织作为研究的对象，需求量也大大上升。为了有效地利用医院的标本资源，服务到肿瘤研究的发展中，标本库将在其中扮演着重要的角色，随着肿瘤标本库的兴建，攻破恶性肿瘤的时日有望提前到来。

致谢：感谢河南省肿瘤医院给我们提供了参观学习的机会！

参考文献：

［１］李莉华，魏福祥，王丰，等．肿瘤库（用于分子生物学研究）的建立及管理［］Ｊ．肿瘤，２００４，２４（６）：５７８－５８０．

［２］ＴｈｏｍａｓＧＡ，ＷｉｌｌｉａｍｓＥＤ．Ｃｈｅｒｎｏｂｙｌｔｈｙｒｏｉｄｔｕｍｏｕｒｔｉｓｓｕｅａｎｄｎｕｃｌｅｉｃａｃｉｄｂａｎｋ［Ｊ］．ＲａｄｉａｔＲａｓ，２００１，１５６（３）：３３３．

［３］ＫｎｏｘＫ，ＫｅｒｒＤＪ．Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇａｎａｔｉｏｎａｌｔｉｓｓｕｅｂａｎｋｆｏｒｓｕｒｇｉｃａｌｌｙｈａｒｖｅｓｔｅｄｃａｎｃｅｒｔｉｓｓｕｅ［Ｊ］ＢｒＪＳｕｒｇ２００４，９１：１３４－１３６．

［４］ＱｕａｌｍａｎＳＪ，ＦｒａｎｃｅＭ，ＧｒｉｚｚｌｅＷＥ，ｅｔａｌ．Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇａｔｕｍｏｕｒｂａｎｋ：ｂａｎｋｉｎｇ，ｉｎｆｏｒｍａｔｉｃｓａｎｄｅｔｈｉｃｓ［Ｊ］．ＢｒＪＣａｎｃｅｒ，２００４，９０：１１１５–１１１９．

［５］ＩｓａｂｅｌｌｅＭ，ＲｉｅｇｍａｎＰＨＪ，ＭｏｒｅｎｔｅＭＭ，ｅｔａｌ．ＴｕＢａＦｒｏｓｔ５：ｍｕｌｔｉｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｃｅｎｔｒａｌｄａｔａｂａｓｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｆｏｒａＥｕｒｏｐｅａｎＴｕｍｏｒＢａｎｋ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｎｃｅｒ，２００６，４２：３１０３－３１０９．

［６］孙彦辉，李庆国，王忠诚，等．脑胶质瘤标本库的初步建立及应用价值［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００６，２２（３）：１８１－１８３．

［７］季加孚．北京大学临床肿瘤学院标本库的建设［Ｊ］．北京大学学报

（医学版），２００５，３７（３）：２２９－３３０．

［８］ＭａｇｅｒＳＲ，ＯｏｍｅｎＭＨ，ＭｏｒｅｎｔｅＭＭ，ｅｔａｌ．Ｓｔａｎｄａｒｄｏｐｅｒａｔｉｎｇｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｔｈｅｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎｏｆｆｒｅｓｈｆｒｏｚｅｎｔｉｓｓｕｅｓａｍｐｌｅｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｎｃｅｒ，２００７，４３（５）：８２８－８３４．

（收稿日期：２００８－０２－２０）作者简介：党裔武（１９８２－），男，广西北流人，２００７级在读硕士。

ＣＴ导引下颅内血肿穿刺微创碎吸术治疗脑出血

侯德文，罗雪梅，毛冲舟，秦涛

（遂宁市中医院，四川遂宁６２９０００）

［摘要］目的：评价ＣＴ导引下颅内血肿穿刺微创碎吸术治疗脑出血的疗效与价值。方法：采ＣＴ导引下颅内血肿穿刺微创碎吸术治疗脑出血８５例。结果：８５例病例，术后随访８０例１ａ，Ｉ级完全恢复６０例，ＩＩ级部分恢复１０例，ＩＩＩ级需他人帮助可行６例，Ⅳ级卧床保持意识清醒２例，Ｖ级死亡肺部感染１例，再次出血１例。结论：ＣＴ导引下颅内血肿穿刺微创碎吸术治疗脑出血已成为临床脑出血治疗的重要手段之一。

［关键词］颅内血肿微创碎吸术；脑出血；体层摄影术；Ｘ线计算机

［中图分类号］Ｒ７２２．１５＋１［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７１－５０９８（２００８）１２－１５０２－０２

ＴｈｅＣＴ－ｇｕｉｄｅｄＭｉｃｒｏｔｒａｕｍａｔｉｃＮｙｘｉｓｏｆＩｎｔｒａｃｒａｎｉａｌＨｅｍａｔｏｍａ

ｔｏＴｒｅａｔＣｅｒｅｂｒａｌＨｅｍｏｒｒｈａｇｅ

ＨＯＵＤｅ－ｗｅｎ，ＬＵＯＸｕｅ－ｍｅｉ，ＭＡＯＣｈｏｎｇ－ｚｈｏｕ，ｅｔａｌ

（ＴｈｅＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｕｉｎｉｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ６２９０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｐｐｒａｉｓｅｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔａｎｄｖａｌｕｅｏｆＣＴ－ｇｕｉｄｅｄｍｉｃｒｏｔｒａｕｍａｔｉｃｎｙｘｉｓｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍａｔｏｍａｔｏｔｒｅａｔｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＵｓｅｓｔｏ８５ｅｘａｍｐｌｅｓｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｐａｔｉｅｎｔｔｈｅＣＴ－ｇｕｉｄｅｄｍｉｃｒｏ－ｔｒａｕｍａｔｉｃｎｙｘｉｓｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍａｔｏｍａ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎｆｏｌｌｏｗｕｐｏｎｅｙｅａｒｏｆ８０ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｎｙｘｉｓ：６０ｅｘａｍｐｌｅｓｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｃｏｖｅｒｙ；１０ｅｘａｍｐｌｅｓｐａｒｔｌｙｒｅｃｏｖｅｒｙ．６ｅｘａｍｐｌｅｓｍｏｖａｂｌｅｗｉｔｈｈｅｌｐ，２ｅｘａｍｐｌｅｌｙｉｎｇｉｎｂｅｄｗｉｔｈｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ，１ｅｘａｍｐｌｅｄｉｅｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｏｔｈｅｒｏｎｅｄｉｅｏｆｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅＣＴ－ｇｕｉｄｅｄｍｉｃｒｏｔｒａｕｍａｔｉｃｎｙｘｉｓｏｆｉｎｔｒａｃｒａｃｒａ－ｎｉａｌｈａｓａｌｒｅａｄｙｂｅｃｏｍｅｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒｅ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｍｉｃｒｏｔｒａｕｍａｔｉｃｎｙｘｉｓｎｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍａｔｏｍａ；Ｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｂｏｄｙｓｅｃｔｉｏｎｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｘ－ｒａｙｓｃｏｍｐｕｔｅｒ

脑出血存在发病急，变化快的特点，是神经外科的常见病、多发病，且多数患者为高血压脑出血。据我国普查资料显示，高血压患病率渐有升高［１］，脑出血发病率亦有升高趋势，传统的治疗方法，有保守治疗和手术治疗两种，保守治疗存在３个问题：血肿长期压迫，导致肢体瘫痪，恢复不理想或不能恢复；再出血，导致症状加重，甚至死亡；血肿吸收时间长。ＣＴ导引下颅内血肿穿刺微创碎吸术具有创伤小，时间短及适应证广泛等优点，能够取得显著临床疗效。

１资料与方法

１．１一般资料８５例患者中，男５６例，女２９例，年龄３９岁～８２岁，平均年龄５６．９岁，发病到入院时间１ｈ～３ｄ。

１．２临床表现突发意识不清，偏瘫，呕吐５４例。嗜睡，一侧肢体无力２２例。神志清楚，症状轻微１９例，其中左侧基底节区３５例，右侧基底节区出血３０例，大脑半球皮层出血１０例，丘脑出血４例，小脑出血３例，外伤性出血３例。有高血压病史６８例，病史１ａ～２５ａ。多数患者对高血压病治疗不规范或未进行治疗；伴糖尿病者６例，伴心脏病者１２例。入院时血压最低（１５０／１００）ｍｍＨｇ，最高（２６０／１６５）ｍｍＨｇ，血肿２５ｍｌ～１１０ｍｌ。

１．３方法常规备皮及血常规，凝血酶原时间，采用日本东芝Ａｕｋｌｅｔ型全身螺旋ＣＴ机，常规扫描结束后，以血肿最大层为基准，选择穿刺层面应以偏血肿底部层面为好，有利于将大部血肿抽出［２］。测得血肿中心距头皮的最近距离，避开皮层大血管，重要解剖及重要功能部位，并在头皮标记好穿刺点，从体表穿刺点到血肿中心距离即为进针深度，按进针深度选择好穿刺针。常规消毒，铺巾，从头皮标记好穿刺点进针穿刺成功后，拔除针芯，即可见暗红色血液及血凝块流出，证明穿刺成功，用空针（５ｍｌ），多次抽吸血肿，一次可达２／３以上，然后用肝素钠生理盐水冲洗血肿腔，直至颜色变淡为止，尿激酶２万Ｕ（尿激酶２万Ｕ，用生理盐水稀释至２ｍｌ）注入血肿腔，保留３ｈ～４ｈ开放，术后立即复查ＣＴ，观察穿刺针位置及血肿情况，回病房后用肝素钠生理盐水冲洗，尿激酶２万Ｕ保留３ｈ～４ｈ开放，２次／ｄ，大部分患者３ｄ即可溶解血肿引出，复查ＣＴ拔管，有报道术后再出血发生率＜７．４％［３］，需较长时间冲洗